Соэ 48 при беременности: Опасно ли повышение значения СОЭ в крови у беременной? | Вечные вопросы

Содержание

Анализы во втором триместре беременности со скидкой до 50%

Ведение беременности регламентировано Приказом МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Когда первые основные анализы сданы, на основании приказа для ежемесячного контроля течения беременности мы разработали данный комплекс.

Общий анализ крови, тромбоциты, лейкоцитарная формула и СОЭ помогают контролировать уровень гемоглобина, воспалительные процессы в организме женщины, первые признаки патологии свертывающей системы крови и осложнения беременности.

Во втором триместре усиленно потребляется железо, и об анемии говорят, когда гемоглобин падает ниже 105 г/л. Однако, запасы железа могут истощиться раньше, чем проявится анемия. Это найдет отражение в снижении уровня ферритина (это депо железа в организме) и насыщении трансферрина железом (дефицит транспорта железа).

При беременности снижается чувствительность тканей к инсулину. В связи с этим у беременных возможно увеличение уровня глюкозы в плазме и возникновение преходящего гестационного сахарного диабета (сахарный диабет беременных).

Гормоны щитовидной железы участвуют в формировании оболочек плода, его органов и систем, в том числе головного мозга. Определение ТТГ позволяет оценить секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железой беременной женщины. При развитии преэклампсии (осложнение беременности, проявляющееся во втором триместре) уровень ТТГ может повышаться.

Дефицит кальция и магния также повышает риск преэклампсии. Беременная женщина должна потреблять достаточное количество богатых кальцием и магнием продуктов питания. К наиболее распространенным проявлениям дефицита магния и кальция при беременности относятся судороги икроножных мышц, дрожь, повышенный тонус матки, артериальная гипертония.

Хотя второй триместр часто воспринимается как благоприятный по самочувствию, стоит регулярно посещать врача и контролировать ряд показателей, чтобы вовремя заметить негативные изменения и предотвратить тяжелое осложнение беременности.

Кроме указанных тестов, во втором триместре проводят ультразвуковой и биохимический скрининг генетической патологии плода.

Клинический анализ крови — сдать анализы в Москве. Научный центр «ЭФиС»

Кровь (лат. Sanguis) – это жидкая ткань организма, состоящая из жидкой части-плазмы, растворенных в плазме веществ и клеточных (форменных) элементов. Кровь составляет примерно 7% массы тела. Жидкая часть крови – плазма, составляющая более половины, объема крови – это вода (90%), содержащая, растворенные в ней белки (7-8%), гормоны, ферменты, пигменты, компоненты свертывающей системы крови, электролиты, жиры, сахара, минеральные вещества, витамины и промежуточные продукты обмена веществ. Кровь, непрерывно текущая по артериям, венам и капиллярам, омывая все органы и ткани организма, выполняет в организме несколько функций — поставляет кислород и питательные вещества, растворенные в плазме, к тканям и удаляет из них углекислый газ и другие продукты обмена, переносит биологически активные вещества к местам их воздействия, участвует в поддержании температуры тела и регуляции артериального давления, поддерживает постоянство внутренней среды.

Жидкая часть крови осуществляет также транспорт клеток крови к местам их действия. Клеточные элементы крови, постоянно циркулирующие в плазме – это эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.

Жидкая часть крови используется для исследования количества растворенных в ней органических и неорганических (минеральных) веществ. В зависимости от способа забора у пациента и последующей обработки (венозной, артериальной, капиллярной цельной крови) для проведения анализа получают цельную кровь, плазму или сыворотку крови. Плазма – это свободная от клеток жидкая часть цельной крови. Для получения плазмы кровь берется в вакуумные пробирки со специальным стабилизатором (антикоагулянтом), благодаря которому цельная кровь остается жидкой (не сворачивается). Центрифугирование такой крови позволяет жидкую часть отделить от ее форменных элементов. Жидкая часть представляет собой плазму. В качестве антикоагулянта чаще всего используют К2-ЭДТА, К3-ЭДТА, гепарин цитрат и оксалат. При получении сыворотки в вакуумные пробирки для взятия крови антикоагулянты не вносятся, поэтому происходит процесс свертывания крови.

После отделения с помощью центрифугирования образовавшегося сгустка остается жидкая часть без форменных элементов и без фибрина, которая представляет собой сыворотку. Вакуумные пробирки, предназначенные для получения цельной крови, плазмы и сыворотки маркируются разным цветом крышек.

Общий (клинический) анализ крови — это самое распространенное лабораторное исследование, которое является основным методом оценки клеточных компонентов крови. Клинический анализ крови обычно является первым этапом обследования состояния здоровья человека, когда качественные и количественные отклонения показателей от нормы являются для клинициста важной информацией о возможных нарушениях здоровья, так как отражают реакцию органов кроветворения на воздействие как физиологических, так и патологических факторов.

Понятие клинический анализ крови обязательно включает подсчет количества каждого из форменных элементов крови: эритроцитов, незрелых эритроцитов (ретикулоцитов), тромбоцитов, лейкоцитов, а также определение гемоглобина, цветового показателя, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитарной формулы.

Любые отклонения от нормы общего анализа крови рассматриваются как возможное наличие патологии и требуют тщательного обследования пациента.

В настоящее время подсчет количества клеток крови и их характеристики выполняют на автоматических гематологических анализаторах, что резко повысило качество и точность измерения и позволило одновременно исследовать от 5 до 36 параметров крови: это эритроцитарные, тромбоцитарные и лейкоцитарные параметры.

Для проведения общего анализа крови с использованием автоматического гематологического анализатора предпочтительным является К2-ЭДТА и К3-ЭДТА антикоагулянт.

Общий анализ крови. Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула

Лейкоцитарные параметры. Лейкоциты — (белые клетки крови) образуются и созревают в костном мозге и лимфатических узлах. В периферической крови в норме лейкоциты функционируют в зрелой форме. Количество лейкоцитов в периферической крови значительно ниже чем эритроцитов, так на каждые (приблизительно) 660 эритроцитов приходится 1 лейкоцит.

В норме у человека вырабатывается приблизительно 100 миллиардов лейкоцитов в день, общее содержание лейкоцитов в периферической крови человека составляет от 4,0х10⁹ до 9,0х10⁹/л (от 4,0 до 9,0 тыс. в мкл). Зрелые лейкоциты, циркулирующие в периферической крови, осуществляют защитную функцию. Различают 5 главных разновидностей лейкоцитов: нейтрофилы (по степени зрелости делят на палочкоядерные и сегментоядерные), лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы. Все они, отличаясь друг от друга по форме и по структуре, действуют совместно, выполняя свою специфическую функцию, благодаря обмену информацией друг с другом с помощью специфических веществ (цитокинов) помогают организму бороться с бактериальными и вирусными инфекциями, грибами, паразитами и другими чужеродными агентами, попавшими в организм. Лейкоциты быстро реагируют на изменения в организме. Повышение общего числа лейкоцитов или лейкоцитоз характерно для инфекционных заболеваний (бактериальные, вирусные, грибковые и др.

), воспалительных состояний, кровоизлияниях в мозг, инфарктах, травмах, ожогах, острых кровопотерях, диабетической коме, как результат лечения стероидными гормонами, заболеваний системы крови.

Большой лейкоцитоз до 70-80х10⁹/л отмечается при сепсисе, еще более высокий лейкоцитоз (до 100х10⁹/л) выявляется при острых и хронических лейкозах.

Следует помнить, что у здоровых людей рост количества лейкоцитов наблюдается после физического напряжения, горячей ванны, перегрева на солнце, приема пищи, при стрессе, в предменструальный период, во второй половине беременности, под действием некоторых диагностических процедур и некоторых лекарственных препаратов. Поэтому анализ рекомендуется выполнять натощак и без физической нагрузки, например зарядки, утром в день анализа.

Снижение общего (совокупного) количества лейкоцитов (лейкопения) до значения не превышающего 3,0х10⁹/л встречается реже, чем лейкоцитоз и указывает на снижение иммунитета и часто является гематологическим признаком многих патологических процессов. Лейкопения сопровождает ряд патологических состояний, связанных с опухолевыми поражениями костного мозга, расстройством регуляции лейкопоэза, сепсисом, различные типы туберкулеза, гепатит, СПИД, краснуху, коллагенозы и др. Снижение общего количества лейкоцитов могут вызывать лекарственные препараты: сульфаниламиды, некоторые антибиотики и противоэпилептические препараты, химия-терапия.

Количество лейкоцитов в периферической крови зависит от скорости притока клеток из красного костного мозга и скорости выхода их в ткани.

Наряду с подсчетом суммарного количества лейкоцитов, выраженного числом клеток в 1 литре крови, особое диагностическое значение имеет подсчет в периферической крови количества каждого из пяти видов лейкоцитов и процентное их соотношение, называемое лейкоцитарной формулой.

Лейкоцитарная формула изменяется при многих заболеваниях и патологических состояниях. Оценка изменений дает представление о тяжести заболевания и эффективности лечения.

Лейкоцитарная формула

Лейкоциты делятся на две группы: гранулоциты (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы) и агранулоциты (моноциты, лимфоциты).

Нейтрофилы – это клетки, которые развиваются в красном костном мозге. Эти клетки наиболее многочисленная разновидность лейкоцитов, оставляющая от 47-78% всех лейкоцитов. Они так же, как эозинофилы и базофилы, являются гранулоцитами, поскольку содержат в цитоплазме заполненные специфическими ферментами гранулы. Благодаря антибактериальному содержимому гранул, и способности образовывать внутри гранул высокоактивные свободные радикалы, нейтрофилы выполняют свою функцию неспецифической (врожденной) иммунной защиты от микроорганизмов и других патологических агентов, попавших в организм (в кровь и ткани) главным образом с помощью фагоцитоза. В норме в периферической крови присутствуют функционально зрелые, имеющие ядро, разделенное на 3-4 дольки, соединенные тонкими перемычками, так называемые сегментоядерные нейтрофилы, а также в относительно небольшом количестве (1-5%) в крови циркулируют более молодые палочкоядерные нейтрофилы, с формой ядра в виде изогнутого жгута.

Нейтрофилы – наиболее короткоживущие лейкоциты. Зрелые нейтрофилы, после выхода из костного мозга, циркулируют в крови около 8 часов, затем клетки из крови проникают в другие ткани, где существуют 5-8 дней. Там же, в тканях, нейтрофилы осуществляют свою основную функцию фагоцитоза, поглощая и уничтожая в тканях патогенные агенты, в основном микроорганизмы. За это их свойство нейтрофилы называют микрофагами. Эти клетки первыми поступают в очаг воспаления. В случае серьезной тканевой инфекции продолжительность жизненного цикла нейтрофилов укорачивается до нескольких часов, на смену отработавшим нейтрофилам в очаг инфекции поступают новые клетки. В норме в популяции нейтрофилов фагоцитирующие клетки составляют 69-96% этот показатель называют фагоцитирующей активностью. В периферической крови циркулирует 1%-3% клеток от общего пула нейтрофильных гранулоцитов, в костном мозге содержится приблизительно 60% от общего числа гранулоцитов, представляя собой костномозговой резерв, на другие ткани приходится около 40% клеток.

В норме в крови взрослых людей количество нейтрофилов относительно постоянно и колеблется в пределах 1,8–6,5х10⁹/л.

Изменения лейкоцитарной формулы

В случаях, когда при заболевании в крови увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов и появляются, в норме отсутствующие, незрелые (юные) формы клеток, говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы влево. Сдвиг вправо имеет место при состояниях, когда в крови увеличивается уровень гиперсегментированных, содержащих более 4-х сегментов, нейтрофилов, с одновременным снижением палочкоядерных форм.

Изменения лейкоцитарной формулы могут быть вызваны различными факторами.

Увеличение количества нейтрофилов в крови более 6,0х10⁹/л называют нейтрофилезом или нейтрофильным лейкоцитозом, который чаще всего сочетается с повышением общего количества лейкоцитов. Физиологический рост числа нейтрофилов в периферической крови встречается после физических нагрузок, после еды, во время беременности, при стрессе. Патологический (реактивный) нейтрофилез, с количеством нейтрофилов, превышающим 8,0х10⁹/л), может быть следствием: инфекции(бактериальной, грибковой, паразитарной, вирусной), травмы тканей, инфаркта миокарда и легкого, быстро развивающейся злокачественной опухоли, гемолитической анемии, состояния после острой кровопотери, метаболических заболеваний (уремия, подагра, диабетический кетоацидоз, экпламсия беременных), приема препаратов лития, кортикостероидов, адреналина.

Выраженный нейтрофилез со сдвигом влево является свидетельством максимальной активности гемопоэза, что прогностически благоприятно. Относительный нейтрофилез со сдвигом влево сочетанный с лейкопенией (при наличии снижении общего содержания лейкоцитов) является признаком истощения гранулоцитарного костно-мозгового резерва и является неблагоприятным признаком.

Снижение количества нейтрофилов в системе крови ниже 1,5х10⁹/л определяют как нейтропения. Принимая во внимание, что основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций, понятно, что аномально низкое содержание нейтрофилов приводит к снижению защитных свойств организма.

На основании абсолютного количества клеток в крови различают три степени тяжести нейтропении:

Легкая – содержание нейтрофилов в крови составляет 1,0-1,5х10⁹/л. Риск заражения минимальный
Средняя или умеренная – количество нейтрофилов в крови составляет 0,5-1,0х10⁹/л. — Средний риск заражения. Клинические проявления могут отсутствовать
Тяжелая – снижение уровня нейтрофилов менее 0,5х10⁹/л. Серьезный риск инфекционного заболевания. Часто сопровождается развитием повторных бактериальных инфекций и присутствием лихорадки. Возможны серьезные осложнения.

Нейтропения может возникать наблюдается при:

грибковой инфекции
вирусной инфекции (гепатит, корь, краснуха, и др.)
инфекциях, вызванных простейшими
постинфекционных состояниях
апластической анемии
агранулоцитозе
дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты
приеме противоопухолевых препаратов
воздействии некоторых химических веществ, таких как бензол, анилин, ДДТ и др.
ионизирующем облучении

Будущая мама — III триместр | Программы по триместрам

Приемы специалистов
Прием (осмотр, консультация) врачом- акушером-гинекологом беременной первичный	1
Прием (осмотр, консультация) врачом-акушером-гинекологом беременной повторный	4
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	1
Инструментальная диагностика
Регистрация электрокардиограммы	1
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1
Ультразвуковое исследование беременной в III триместре беременности	1
Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока	1
Кардиотокография плода	2
Лабораторная диагностика
Получение влагалищного мазка	2
Получение цервикального мазка	2
Получение уретрального мазка (гинеколог)	1
Исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ), венозная кровь	1
Взятие крови из периферической вены	4
Общий (клинический) анализ крови развернутый (с лейкоцитарной формулой, (5DIFF)), венозная кровь	1
Общий (клинический) анализ мочи	1
Микроскопическое исследование отделяемого влагалища	1
Исследование уровня общего белка в крови	1
Исследование уровня креатинина в крови	1
Исследование уровня мочевины в крови	1
Исследование уровня глюкозы в крови	1
Исследование уровня общего билирубина в крови	1
Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови (прямой билирубин)	1
Определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛТ)	1
Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСТ)	1
Коагулограмма, скрининг	1
Исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови	1
Определение антител к вирусу гепатиту С в крови, сум. (Anti-HCV) ИФА	1
Определение антител класса М (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	1
Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	1
Определение антител класса М (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	1
Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	1
Определение ДНК хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в отделяемом слизистых оболочек половых органов методом ПЦР	1
Микробиологическое (культуральное) исследование (посев) мочи на микрофлору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков, в т. ч. Кандида	1
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови (суммарных)	1
Микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала	1
Определение антител к ядерному (cor) антигену вируса гепатита В, суммарные (Anti-HBcor)	1
Определение антител класса М к ядерному (cor) антигену (аnti-Hbcor IgM) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови	1

COVID-19 во время беременности: обзор материнских характеристик, клинических симптомов, материнских и неонатальных исходов 10 996 случаев, описанных в 15 странах

Цель этого обзора состояла в том, чтобы определить наиболее значимые исследования, сообщающие о COVID-19 во время беременности, и предоставить обзор инфекции SARS-CoV-2 у беременных женщин и перинатальных исходов. Критерии приемлемости включали все отчеты, обзоры; серия случаев с участием более 100 человек, в которых сообщалось как минимум о трех из следующих характеристик: материнские характеристики, материнская клиническая картина COVID-19, исходы беременности, материнские исходы и/или неонатальные/перинатальные исходы.Мы включили восемь исследований, соответствующих критериям включения, представляющих 10 966 случаев, распределенных в 15 странах мира до 20 июля 2020 года. Результаты нашего обзора показывают, что материнские характеристики, клинические симптомы, материнские и неонатальные исходы почти 11 000 случаев 19 и беременности, описанные в 15 разных странах, не хуже и не отличаются от общей популяции. Мы предполагаем, что беременные женщины не более подвержены респираторным осложнениям COVID-19 по сравнению с исходами, описанными для населения в целом.Мы также предполагаем, что важный гестационный сдвиг иммунного ответа Th2-Th3, известный как потенциальный фактор тяжести в случаях вирусных инфекций во время беременности, контррегулируется усилением, индуцированным беременностью, ACE2-Ang-(1-7) ось. Более того, относительно небольшое количество зарегистрированных случаев во время беременности не позволяет нам утверждать, что COVID-19 более агрессивен во время беременности. И наоборот, мы также предполагаем, что подавление рецепторов ACE2, вызванное проникновением клеток SARS-CoV-2, могло быть вредным для субъектов с ранее существовавшим дефицитом ACE2, связанным с беременностью.Эта ассоциация может объяснить худшие перинатальные исходы, описанные в литературе.

Ключевые слова: COVID-19; перинатальные исходы; беременность; обзор.

Вирусная инфекция гриппа А с септическим шоком у беременных

Вирус гриппа представляет собой РНК-вирус и подразделяется на четыре подтипа: грипп А, грипп В, грипп С и грипп D. Один из подтипов гриппа А, штамм h2N1 , также известный как свиной грипп, особенно высок риск развития осложнений у беременных женщин.Инфекцию, вызванную вирусом гриппа А, трудно диагностировать клинически, поскольку ее симптомы сходны с симптомами обычной простуды, но они более тяжелые, длятся дольше и могут быть потенциально опасными для жизни. В этом случае также были симптомы простуды, но позже ее состояние ухудшилось. К счастью, акушеры были достаточно бдительны, чтобы справиться с развивающейся инфекцией и связанными с ней осложнениями. Именно совместные усилия многопрофильной бригады врачей привели к благоприятному исходу как для матери, так и для ребенка.

1. Введение

Вирус гриппа представляет собой одноцепочечный оболочечный РНК-вирус из семейства Orthomyxoviridae . Его инкубационный период составляет 2-5 дней, а передача происходит в основном воздушно-капельным путем, т. е. воздушно-капельным путем или при прямом или контактном контакте через руки и фомиты. Он подразделяется на четыре различных поколения, таких как грипп A, B, C и D, в зависимости от реакции антител на гликопротеины, гемагглютинин (HA) и нейраминидазу (NA) на поверхности вирусов [1].

Один из подтипов гриппа A, штамм гриппа A (h2N1), называемый свиным гриппом, был впервые идентифицирован в апреле 2009 г. , и с тех пор вспышка приобрела статус пандемии [2, 3]. На данный момент во всем мире было 4 эпидемии пандемии: в Испании в 1918 г. (штамм неизвестен, но наводит на мысль о птичьем вирусе h2N1), азиатском гриппе в 1957 г., вызванном H ₂ N ₂ , в Гонконге в 1968 г. и в Мексике в 2009 г. , После каждой атаки пандемии медицинский персонал все больше осознает ее смертельные осложнения.В Малайзии вспышки вируса птичьего гриппа (AIV) (H5N1) произошли в 2004, 2006, 2007 и 2017 годах в штатах Келантан, Перак и Пулау-Пинанг [4].

Вирусная инфекция гриппа проявляется лихорадкой, кашлем, болью в горле, ринореей, головной болью, миалгией, рвотой и диареей. Беременные женщины подвергаются особенно высокому риску развития осложнений гриппа А h2N1. Этот повышенный риск связан с некоторыми физиологическими изменениями во время беременности, включая изменения в сердечно-сосудистой, дыхательной и иммунной системах.Частота тяжелых заболеваний и госпитализаций у женщин с гриппом во время беременности в 4–5 раз выше, чем у небеременных женщин [2, 5–8]. Ци и др. (2014) заявили, что беременные женщины особенно подвержены тяжелым осложнениям гриппа и имеют более высокий риск смертности.

Инфекция гриппа А диагностируется путем взятия образца из верхних дыхательных путей (мазок из носоглотки, аспират из носа или комбинированный мазок из носоглотки с мазком из ротоглотки или мазком из зева) для тестирования на наличие нового вируса гриппа А (h2N1).Образец следует поместить в стерильную вирусную транспортную среду и немедленно поместить на лед или охлаждающие пакеты или при 4°C (в холодильник) для транспортировки в лабораторию, где вирус будет идентифицирован с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени (RT-PCR) или культуральный метод [9, 10].

2. Описание клинического случая

26-летняя женщина, срок гестации 35 недель и 6 дней после третьей беременности, обратилась с болью при схватках, которая усилилась по интенсивности и частоте. Она отрицала какую-либо утечку спиртного или шоу.Движения плода хорошо ощущались. Она утверждала, что у нее была лихорадка, головная боль, боль в горле и сухой кашель в течение одного дня. Она отрицала какие-либо поездки или какие-либо контакты с живой птицей. У нее также не было истории дизурии и частоты. Ее визит для записи был на неделе беременности, и все обычные дородовые тесты были отрицательными. Последнее сканирование было выполнено на 33-й неделе наблюдения, и все параметры соответствовали гестационному возрасту.

При медицинском осмотре она выглядела бодрой, в сознании, без тахипноэ и признаков обезвоживания.Она была без лихорадки, без увеличения шейных лимфатических узлов и миндалин. Легкие были чистыми. Тахикардия до 110/мин, АД 105/57 мм рт.ст. Абдоминальные данные соответствовали гестационному возрасту, одиночному плоду, продольному положению и головному предлежанию с хорошей частотой сердечных сокращений плода. Расчетная масса плода составляла от 2 до 2,2 кг. При влагалищном исследовании отмечено, что зев закрыт. Ультразвуковое исследование было повторено и соответствовало соответствующему сроку беременности. Палочка для анализа мочи указывала на инфекцию мочевыводящих путей.Образец мочи был отправлен на посев и определение чувствительности (C&S) до начала антибиотикотерапии.

Наблюдалась в родильном отделении. Однако на следующий день у больного отмечалась лихорадка с температурой 39°С, тахикардией и снижением артериального давления 80/50 мм рт.ст., что привело к септическому шоку. Артериальное давление поддерживалось внутривенным введением норадреналина. Была проведена септическая обработка и проведены первичные реанимационные мероприятия. Пришли результаты анализа крови с количеством лейкоцитов 15.34 x 10 ⁹/л и уровень С-реактивного белка 365 мг/л. Одновременно она перешла в активную фазу родов.

Получен междисциплинарный вклад от анестезиолога для резервной бригады интенсивной терапии, врача и бригады инфекционистов под руководством акушера-консультанта по совместному уходу. Газ артериальной крови показал метаболический ацидоз. Ее состояние ухудшилось, она стала беспокойной и задыхалась даже при 2 л/мин кислорода под носовым штифтом. В родах четыре часа, отмечено неудовлетворительное течение родов с признаками дистресса плода.Было принято решение о родоразрешении путем кесарева сечения в сотрудничестве с анестезиологом и бригадой отделения интенсивной терапии. Родилась живая девочка весом 2,61 кг с оценкой по шкале Апгар 5 через 1 минуту, 7 через 5 минут и 8 через 10 минут, предполагаемая кровопотеря составила около 700 мл. Для кесарева сечения был взят плацентарный мазок. При аускультации легких анестезиолог отметил поступление воздуха в левую нижнюю зону и заказал портативную рентгенографию органов грудной клетки. На рентгенограмме грудной клетки сообщалось о легком коллапсе базальной доли левой доли с реактивным плевральным выпотом (рис. 1 и 2).Начали принимать тамифлю, поставили диагноз острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Ребенок поступил в родильное отделение по поводу поздней недоношенности с подозрением на сепсис. Было назначено лечение антибиотиками. Результат посева плаценты оказался стерильным; тем не менее ребенку понадобилась фототерапия, так как возникла неонатальная желтуха.

Пациент был экстубирован через один день, но продолжал поддерживать с помощью маски Вентури 50% и 1,5 л/мин кислорода. Когда состояние стабилизировалось, ее перевели в отделение интенсивной терапии и продолжили наблюдение там.Мазок из горла был признан положительным на грипп А, и сообщение было передано как в отдел инфекционных заболеваний, так и в педиатрическую бригаду. Рекомендация состояла в том, чтобы продолжать принимать таблетки Тамифлю (осельтамивира фосфат) в течение одной недели. Соблюдались всеобщие меры предосторожности и изоляция больного. Симптомы уменьшились на фоне лечения. Больная и ребенок выписаны на пятые сутки после операции без осложнений.
3. Обсуждение
Больной сезонным гриппом; однако ее состояние быстро ухудшилось до септического шока с ОРДС.Несмотря на это, раннее осознание серьезных симптомов и многопрофильный командный подход с адекватным и агрессивным лечением привели к благоприятному исходу как для матери, так и для ребенка. К сожалению, субтипирование гриппа А провести не удалось, так как в нашем центре не было такой возможности. Тем не менее, это не изменило управление и его хороший результат.
Существуют предупредительные признаки, которые должны насторожить клиницистов в отношении диагноза инфекции гриппа А. Раннее распознавание настораживающих признаков приведет к своевременному лечению и лучшему прогнозу.
Предупреждающие признаки для врача: (i) Затрудненное дыхание или одышка (ii) Боль или давление в груди или животе (iii) Внезапное головокружение (iv) Спутанность сознания (v) Сильная или непрекращающаяся рвота (vi) Гриппоподобные симптомы, которые улучшаются, но затем возвращаются с лихорадкой и усиливающимся кашлем
(Из симптомов гриппа: https://www.cdc.gov/flu/takingcare.html [11].)
4. Противовирусные препараты
Беременность является физиологическим состоянием относительной иммуносупрессии, и все беременные женщины должны считаться подверженными высокому риску и должны лечиться, если потенциальная польза превышает теоретический риск для плода. Противовирусные препараты помогут облегчить симптомы и уменьшить выделение вируса, но терапия более эффективна, если ее начать в течение 12-48 часов. Ингибиторы нейраминидазы используются в качестве дополнения к иммунизации. Осельтамивир принимают перорально, а занамивир вводят ингаляционно. Оба препарата относятся к категории С, но осельтамивир предпочтительнее занамивира из-за его хорошо доказанных клинических результатов с гарантированной системной абсорбцией [9, 10]. Смотри таблицу
1.
химиопрофилактика
наркотиками Лечение
Озелтамивир 75 мг два раза в день в течение 5 дней 75 мг один раз в день на 10 дней
Zanamivir 5 мг вдыхания дважды в день в течение 5 дней 5 мг вдыхания ежедневно в течение 10 дней
Reamivir один раз внутривенно старше 15-30 минут
С http://www. cdc.gov/h2n1flu/recommendation/html [12].
5. Изоляция
Пациенты должны продолжать соблюдать правила гигиены рук и соблюдать правила поведения при кашле, а также носить лицевые маски в течение следующих 7 дней. Пациенты с подозрением на N1h2 должны носить лицевую маску и находиться в изолированной палате вдали от медицинских работников и других госпитализированных пациентов [9]. В период изоляции необходимо наблюдение за появлением новых симптомов, а также за прогрессом текущего состояния.
6.Грудное вскармливание
Грудное вскармливание рекомендуется при гриппе h2N1, хотя передача h2N1 через грудное молоко неизвестна; грудное вскармливание усиливает неонатальный иммунный ответ, и младенцы, которых кормят из бутылочки, могут быть предрасположены к заражению вирусной инфекцией [13]. Если младенца необходимо изолировать от инфицированной матери, младенец должен получать искусственное вскармливание сцеженным грудным молоком до тех пор, пока мать и младенец не воссоединятся. Пациенты должны носить лицевую маску и соблюдать строгую гигиену рук и кашлевой этикет [9, 10].
7. Вакцинация
Вакцинация рекомендуется беременным женщинам, особенно в сезон гриппа (ноябрь–март). Это недорогие вмешательства, которые, как было показано, приносят существенную пользу как матери, так и ребенку [14, 15].
8. Изменение образа жизни
Личная гигиена важна для предотвращения передачи вирусного гриппа. Пациентам и родственникам следует рекомендовать такие меры, как гигиена рук и ношение лицевой маски или одноразового респиратора N95 во время тесного контакта с больным человеком.Члены домохозяйства должны находиться под наблюдением на предмет симптомов, подобных гриппу, и им следует рекомендовать обращаться к своему лечащему врачу при появлении симптомов [16].
9. Заключение
Беременные женщины относятся к группе высокого риска заражения вирусом гриппа А h2N1 с высоким риском самопроизвольного выкидыша и связанных с ним дефектов нервной трубки, неонатальных судорог, энцефалопатии, церебрального паралича и неонатальной смерти [17–19]. Инфекцию, вызванную вирусом гриппа А, трудно диагностировать клинически, поскольку симптомы гриппозной инфекции аналогичны симптомам обычной простуды, но они более тяжелые и продолжительные и потенциально могут быть опасными для жизни.Таким образом, раннее распознавание и осведомленность о настораживающих признаках с соответствующим, своевременным лечением и мультидисциплинарной поддержкой имеют значение для достижения наилучшего результата.
Сокращения
AIV: AIV: Вирус AVIAN гриппа ARDS: взрослый респираторный дистресс синдром CDC: Центры для контроля заболеваний C & S: Культура и чувствительность КТГ: Cardiotocogram ICU: Отделение интенсивной терапии ID: Инфекционное заболевание LSCS: Нижний сегмент кесарево сечение O & G: Акушерство и гинекология RT-PCR: полимеразная цепная реакция в реальном времени
Согласие
От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить заведующего отделением акушерства и гинекологии, директора многопрофильной больницы Саравака и генерального директора Министерства здравоохранения за разрешение опубликовать отчет об этом случае в медицинском журнале.
Шоу «Секреты Playboy» раскрывает темную сторону особняка Playboy
Темная сторона Playboy . Холли Мэдисон , Бриджит Марквардт и другие бывшие подруги Хью Хефнера рассказали о своем времени с медиа-магнатом в новом документальном сериале A&E Secrets of Playboy .
«Я чувствую, что в особняке идеологическая обработка начинается почти сразу, когда вы там находитесь, и вы начинаете слышать о том, какой замечательный Хеф из своего круга друзей», — сказал 42-летний автор Vegas Diaries во время Премьера сериала 24 января.«Итак, вначале Хеф был тем, кого сейчас можно было бы назвать любовным бомбардировщиком. Он тот, кто почти сразу говорит тебе: «Я люблю тебя».
Выпускница Holly’s World встречалась с покойной основательницей Playboy с 2001 по 2008 год, когда она жила в знаменитом особняке Playboy в Лос-Анджелесе. С момента написания в 2015 году своих откровенных мемуаров « Вниз по кроличьей норе: любопытные приключения и поучительные истории бывшего кролика Playboy » она откровенно рассказывала о своем опыте с Хефнером, который умер в 2017 году в возрасте 91 года.
В новом сериале бывшие модели Playboy и бывшие подруги Хефнера отметили, что многие утверждения Мэдисон отражают их собственные воспоминания о жизни в особняке. «Я точно знаю правила, которым она должна была следовать», — сказала на премьере Карла Хоу , бывшая модель. «Вы заключены в этом Playboy [мире]. Мол, ты не можешь заниматься своими делами».
Мэдисон вспомнила один случай, когда Хефнер якобы «взбесился» на нее из-за того, что она остригла волосы короче, чем ему хотелось. «Я помню, как она постриглась, — вспоминал Джонатан Бейкер , друг Хефнера. — Он был очень недоволен этим.
Стефан Тетенбаум , который работал личным камердинером Хефнера с 1978 по 1981 год, утверждал, что жизнь сотрудников особняка тоже была непростой. «Он думал, что он король, император», — утверждал Тетенбаум. «Мы были просто слугами. Все остальные были невидимы. Он не хотел знать наших имен. Он просто дал нам указания».
По словам Тетенбаума, сотрудники должны были избегать контакта с женщинами в особняке, даже если они пытались начать разговор.«Нам сказали, что с девушками нельзя разговаривать, — объяснил он. — Ты им не друг. Вы работаете на мистера Хефнера, а не на них».
Бейкер и некоторые другие друзья Хефнера утверждают, что никогда не видели, чтобы он относился к своим девушкам иначе, чем с добротой. Мэдисон, однако, отметил, что эти знакомые не всегда видели, что происходит за закрытыми дверями.
«Мне кажется, что в сериале Девочки по соседству Хефа изображали добрым дедушкой, но это не так», — объяснила звезда реалити-шоу. «Меня бы так разозлило, насколько он был манипулятором. Хеф контролировал каждый аспект нашей жизни».
Secrets of Playboy выходит в эфир в A&E по понедельникам в 21:00. ЕТ.
Продолжайте прокручивать, чтобы узнать больше от Secrets of Playboy :
Министерство здравоохранения Вануату, обновления COVID-19
Кто может въехать в Вануату?
Путешествие в Вануату в настоящее время ограничено. Пожалуйста, посетите веб-сайт Департамента иммиграционной и паспортной службы Вануату для получения самой последней информации о пограничных мерах и иммиграционных пограничных требованиях.
Решения Министерства здравоохранения, касающиеся поездок, представлены на веб-странице Направления.
Министерство здравоохранения периодически проводит оценку риска заражения COVID-19 для стран и территорий, из которых выезжают за границу лица, прибывающие в Вануату. Классификации регулярно обновляются Министерством здравоохранения и предоставляются Консультативному комитету по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения для определения числа путешественников. Они также используются для определения того, кто должен быть подвергнут дополнительным мерам во время карантина.
См. Решение 07: Процедуры медицинского освидетельствования и классификации рисков, а также дополнительные меры для путешественников из зон повышенного риска здесь.
Как зарегистрироваться на рейс в Вануату?
Обратитесь в ближайшее представительство иностранных дел Вануату (высокая комиссия, посольство или консульство), чтобы зарегистрироваться для поездки в Вануату.
Нужно ли мне проходить тестирование перед поездкой?
Если вы путешествуете из региона или страны, перечисленных ниже, перед поездкой вам необходимо пройти ПЦР-тест на COVID-19.ПЦР-тест необходимо пройти не более чем за 72 часа до запланированного времени вылета вашего рейса (или первого рейса, если у вас забронирован один или несколько стыковочных рейсов для поездки в Вануату).
Регионы/страны, где требуется тест на COVID-19 перед поездкой, как правило, являются регионами с передачей инфекции среди населения:
Африка (все страны)
Азия (все страны)
Европа (все страны)
Северная и Южная Америка (все страны)
Океания (Австралия, Фиджи, Французская Полинезия, Гуам, Кирибати, Новая Каледония, Новая Зеландия, Палау, Папуа-Новая Гвинея, Самоа, Соломоновы острова, Тонга)
Вам будет предложено загрузить изображение или PDF-файл с результатом ПЦР-теста на COVID-19 при подаче заявления о медицинском освидетельствовании в VETS (Электронная система путешествий Вануату)
См. Решение 03: Требование об отрицательных результатах ПЦР-теста на SARS-CoV-2 до въезда в Вануату здесь.
Нужно ли делать прививки перед поездкой?
По состоянию на 20 августа 2021 года все лица, прибывающие в Вануату в возрасте 18 лет и старше, должны пройти полную вакцинацию против COVID-19.
Чтобы считаться полностью вакцинированными, путешественники должны получить последнюю дозу вакцины, включенной в список ВОЗ для использования в чрезвычайных ситуациях, как минимум:
За 14 дней до отправления из пункта отправления в случае получения вакцины с 2 рекомендуемыми дозами ИЛИ
За 28 дней до вылета из пункта отправления при получении вакцины с 1 рекомендуемой дозой
По состоянию на 31 января 2022 г., как указано на веб-сайте ВОЗ, существует 9 вакцин EUL ВОЗ.Этот список может быть обновлен.
Путешественники, направляющиеся в Вануату, должны будут загрузить свидетельство о вакцинации в электронную систему для путешественников Вануату при подаче заявления о медицинском освидетельствовании для въезда в Вануату. Некоторые граждане Вануату в исключительных обстоятельствах могут быть освобождены от этого требования. Исключение предоставляется по усмотрению правительства Вануату. Право на освобождение крайне ограничено и недоступно для тех, кто не является гражданином Вануату. Граждане, желающие получить освобождение от уплаты налогов, могут получить доступ к форме запроса, отправив электронное письмо группе подготовки к поездке Министерства здравоохранения Вануату по адресу Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Нет гарантии, что запросы будут одобрены, и путешественники должны планировать свои действия соответствующим образом.
См. Решение 04: Требование о полной вакцинации против COVID-19 перед въездом в Вануату здесь.
Нужно ли мне пройти карантин по прибытии?
В настоящее время все люди, въезжающие в Вануату, должны пройти 14 полных дней карантина в специально отведенном для этого государством учреждении. Все пассажиры, въезжающие в Вануату (резиденты, граждане и неграждане), должны оплачивать свои расходы на карантин.
Мониторинг карантина будет осуществляться с помощью телефонных звонков в дни 2/3, дни 8/9 и 14, и все люди, находящиеся на карантине, должны пройти тестирование на COVID-19 в день 5 и 11 (и в день 1 для путешественников, у которых есть находился в странах или районах с высоким уровнем риска в течение 14 дней до поездки в Вануату).
См. Решение 02: Требование обязательного карантина при въезде в Вануату здесь.
Нужно ли мне помещать в карантин, даже если я был привит?
Все люди, въезжающие в Вануату, должны пройти 14 полных дней карантина, в том числе люди, получившие все рекомендуемые дозы вакцины против COVID-19.Правительство Вануату сообщит, если и когда это требование изменится.
Нужно ли мне помещать в карантин, если у меня уже был COVID-19?
Даже если вы уже переболели COVID-19, вам все равно необходимо пройти 14 полных дней карантина.
Если вы недавно переболели COVID-19, сообщите об этом Министерству здравоохранения при подаче заявления о медицинском освидетельствовании и загрузите свой последний положительный результат теста. Это может быть в первые несколько недель после заражения или после выздоровления.Предоставление точной информации заранее позволит медицинскому персоналу правильно интерпретировать ваши результаты.
В каком отеле я останусь на карантин?
Медицинская группа определила несколько отелей в Порт-Виле и его окрестностях, которые подходят для карантинных помещений. Вы будете распределены по одному из них в зависимости от вашего рейса и других соответствующих требований (например, необходимости доступа к специализированной медицинской помощи). Любые конкретные вопросы, касающиеся карантинных объектов, можно направлять на этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..
Кто оплатит мой карантин?
Вы должны покрыть расходы на период карантина самостоятельно или по договоренности с вашей организацией, работодателем или программой. Эти расходы не будут покрываться Министерством здравоохранения Вануату.
Каков полный процесс поездки в Вануату?
Обратите внимание, что эта информация может быть обновлена. Последний раз это было обновлено 3 февраля 2022 года.
Вы должны будете предоставить доказательства полной вакцинации против COVID-19. При подаче заявления о медицинском освидетельствовании для въезда в Вануату необходимо будет загрузить доказательства в электронную систему путешественника Вануату (см. шаг 5 ниже). Свидетельство о прививке от COVID-19 должно быть официальным государственным свидетельством и содержать имя, дату рождения, тип вакцины, количество полученных доз и даты получения, и оно должно быть написано на английском языке. При необходимости может быть предоставлено более одного сертификата.
Некоторые граждане Вануату в исключительных обстоятельствах могут быть освобождены от этого требования. Исключение предоставляется по усмотрению правительства Вануату. Право на освобождение крайне ограничено и недоступно для лиц, не являющихся гражданами Вануату . Граждане, желающие получить освобождение, могут получить доступ к форме запроса, отправив электронное письмо группе подготовки к поездке Министерства здравоохранения Вануату по адресу Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.. Нет никакой гарантии, что запросы будут одобрены, и путешественники должны планировать свои действия соответствующим образом.
Те, кому требуется виза для въезда в Вануату, также должны убедиться, что она получена до поездки.
Все, кто не является гражданином Вануату, должны отправить письмо по электронной почте. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. запросить предварительное разрешение на поездку в Вануату. Вам нужно будет предоставить обоснование поездки, копию страницы с биографическими данными вашего паспорта и копию сертификата о прививках, подтверждающего предварительную полную вакцинацию.
Свяжитесь с соответствующей авиакомпанией, чтобы организовать ваш авиабилет.
ПЦР-тест должен быть выполнен не более чем за 72 часа до запланированного времени вылета вашего рейса из пункта отправления (то есть до первого рейса, если у вас есть один или несколько стыковочных рейсов). Вам потребуется предоставить доказательства отрицательного результата ПЦР-теста на COVID-19 (см. Шаг 5 ниже).
Электронная система путешественника Вануату (VETS) собирает ваши контактные данные в Вануату, информацию о рейсе, информацию о тестах на COVID-19 и вакцинации, карантинных требованиях и состоянии вашего здоровья.Ссылка на VETS будет отправлена вам по электронной почте из соответствующего иностранного представительства Вануату. Если у вас есть одно или несколько международных рейсов, это будет представительство в стране с прямым рейсом в Вануату (например, Австралия, Новая Зеландия, Фиджи, Новая Каледония).
Для заполнения заявления о медицинском освидетельствовании потребуется следующее. Файлы документов должны быть загружены в формате PDF, JPEG или GIF.
Паспорт. Если у вас более одного паспорта, укажите данные паспорта, который вы будете использовать для въезда в Вануату.
Предварительное одобрение поездки и виза. Предоставьте их, если вам необходимо въехать в Вануату (например, тем, кто не является гражданином Вануату).
Результат ПЦР-теста на COVID-19. Это должно быть предоставлено для всех лиц и должно быть на английском языке. Он должен быть выдан признанной лабораторией или испытательным центром в стране отправления.
Свидетельство о вакцинации против COVID-19. Это должно быть предоставлено всеми имеющими право людьми в возрасте 18 лет и старше.Это должен быть официальный сертификат на английском языке, в котором должны быть указаны имя, дата рождения, тип вакцины, количество полученных доз и даты получения.
Предыдущие положительные результаты теста на COVID-19. Если у вас ранее был положительный результат на COVID-19, предоставьте результаты вашего последнего положительного теста.
Министерство здравоохранения Вануату рассмотрит вашу заявку на медицинское освидетельствование и окончательное разрешение на поездку и сообщит вам о результатах по электронной почте.По любым вопросам обращаться по адресу Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..
В настоящее время все люди, въезжающие в Вануату, должны пройти 14-дневный карантин в специально отведенном для этого государством учреждении. Все пассажиры, въезжающие в Вануату (граждане, резиденты и другие неграждане), должны оплачивать свои расходы на карантин.
Дополнительная информация о распределении гостиничных услуг и оплате будет предоставлена через электронную систему путешествий Вануату.Оплата карантина должна быть произведена до начала путешествия. Для поездки потребуется подтверждение оплаты.
По всем вопросам обращаться по адресу Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..
Омикронная волна грозит сокрушить систему здравоохранения Мьянмы
Хотя Омикрон считается менее опасным, чем Дельта, эксперты в области общественного здравоохранения предупреждают, что Мьянма все еще может столкнуться со смертельной четвертой волной из-за низкого уровня вакцинации, зависимости от менее эффективных вакцин китайского производства и слабой системы общественного здравоохранения.
По ГРАНИЦЕ
Всего через шесть месяцев после того, как дельта-вариант COVID-19 прокатился по Мьянме и, вероятно, убил сотни тысяч человек, Мьянма вскоре может столкнуться со смертельной четвертой волной, предупреждают эксперты в области здравоохранения.
Комбинация факторов сделала Мьянму уязвимой перед очередной разрушительной вспышкой вируса. Его система общественного здравоохранения была сильно ослаблена переворотом, едва половина взрослого населения вакцинирована, и большинство из них получили вакцины китайского производства, которые менее эффективны против быстро распространяющегося варианта Омикрон.
Вспышка может оказаться не такой серьезной, как дельта-волна, потому что Омикрон кажется относительно легким, некоторые люди в настоящее время вакцинированы, а многие другие имеют определенный уровень иммунитета от предыдущей инфекции.
Но угроза, которую представляет Омикрон, по-прежнему достаточно серьезна, чтобы вызвать беспокойство у некоторых экспертов. «Меньший процент, чем во время Дельты, получит тяжелую инфекцию в течение очень короткого времени. Но это число все еще может быть значительным, особенно для слабой системы здравоохранения», — сказал один анонимный эксперт в области общественного здравоохранения.
Д-р Оой Энг Эонг, эксперт по инфекционным заболеваниям из Медицинской школы Национального университета Сингапура в Дьюке, сообщил Frontier , что опыт стран с высоким уровнем вакцинации показывает, что почти 90 процентов подходящего населения должны быть вакцинированы, чтобы предотвратить система здравоохранения перегружена случаями COVID-19. В Мьянме вакцинирована едва ли половина взрослого населения.
«Население с низким уровнем вакцинации останется уязвимым для больших всплесков тяжелых случаев COVID-19», — сказал он.
Начало волны Омикрон
Министерство здравоохранения военного режима сообщило о первом заражении Омикроном в Мьянме в конце 2021 года среди четырех человек, вернувшихся из Дубая 14 декабря.
Большинство последующих подтвержденных случаев также было среди вернувшихся путешественников, которые были помещены в карантин по прибытии. Однако в конце января хунта объявила, что геномное секвенирование показало передачу Омикрона в сообществах в поселках Калай и Таму в регионе Сагаинг, недалеко от границы с Индией.
С тех пор число случаев заболевания Omicron возросло до 348. Это включает 84 случая передачи вируса от сообщества, из которых 72 произошли в регионе Сагайн и 12 — в регионе Янгон.
Однако, как и в случае с третьей волной в прошлом году, цифры не отражают всей картины.
Эксперты говорят, что реальное число случаев заболевания Omicron намного выше, чем предполагают данные, и что Omicron уже может быть доминирующим вариантом в Мьянме.
Поскольку Мьянма имеет ограниченные возможности для проведения геномного секвенирования, для лабораторного анализа было представлено небольшое количество образцов, поэтому в большинстве случаев вариант неизвестен.Однако большая часть проанализированных оказалась Омикроном.
Например, десять случаев заболевания Omicron в Янгоне были связаны с большим кластером на фабрике в городке Мингаладон: из 2233 протестированных рабочих 718 были подтверждены положительными. Только 10 из этих образцов были отправлены на секвенирование, и все они вернулись как Омикрон, что позволяет предположить, что остальные 708, вероятно, тоже Омикрон.
Между тем, некоторые врачи и жители Янгона сообщили Frontier , что в феврале число людей с симптомами, подобными Омикрону, увеличилось.
Больница Дживитадана Сангха в поселке Бахан в Янгоне закрыта с 5 февраля после того, как было подтверждено, что более 40 монахов и сотрудников больницы инфицированы COVID-19.
Доктор Тан Наинг Со, представитель министерства здравоохранения хунты, сообщил вчера Бирманскому каналу BBC, что четвертая волна началась в Янгоне, но не в остальной части страны.
Таму имеет наибольшее количество подтвержденных случаев заболевания омикронами на сегодняшний день — 45. Но доктор Тура, суперинтендант районной больницы общего профиля Таму, сообщил 5 февраля Frontier , что почти все образцы, которые он отправил в Национальную лабораторию здравоохранения Янгона для анализа, оказались оказывается Омикрон.
«В предыдущем месяце в районе Таму ежедневно выявлялось от 20 до 30 новых случаев заболевания COVID-19, поэтому… мы отправили 48 образцов от пациентов с положительным результатом на COVID», — сказал он Frontier . «Мы должны принять много мер, чтобы отправить эти образцы для тестирования».
Он сказал, что отдел здравоохранения не смог больше отправить образцы в Янгон для дальнейшего анализа.
Один из жителей Таму сказал, что в городе явно больше случаев заболевания, чем официально зарегистрировано. «В эти дни я видел людей в городе, у которых были признаки заложенности носа и кашля — если бы их действительно проверили, они могли бы быть подтверждены как пациенты с Омикроном», — сказал один из них Frontier .
Хорошая новость заключается в том, что пока Омикрон оказывает лишь ограниченное влияние. Доктор Тура сказал, что ни один пациент не был серьезно болен, и у большинства были легкие симптомы. Более половины полностью привиты китайскими вакцинами Sinovac или Sinopharm или индийским Covisield.
Это значительно отличается от третьей волны COVID-19 в Мьянме, когда больницы были быстро переполнены пациентами с кислородным голоданием, которые заразились дельта-вариантом.Расследование Frontier показало, что официальные цифры хунты, возможно, занижают фактическое число погибших на сотни тысяч по всей стране.
Разрушения усугубились политическим кризисом, когда сотни тысяч государственных служащих, в том числе многие работники здравоохранения, с февраля бастовали в знак протеста против военного переворота.
Бастующие врачи и медсестры пытались оказать помощь пациентам с COVID-19 за пределами официальных учреждений, но столкнулись с репрессиями со стороны сил безопасности.Из-за того, что больницы были переполнены, тысячи умерли в своих домах, когда члены семьи просили кислород в социальных сетях.
Однако Всемирная организация здравоохранения предостерегает от недооценки риска, который представляет Омикрон. 23 января технический руководитель ВОЗ по COVID-19 доктор Мария Ван Керхове заявила, что, хотя Омикрон был менее тяжелым, чем Дельта, это не означает, что новый вариант был легким. По ее словам, люди, инфицированные Omicron, имеют полный спектр заболеваний — от бессимптомной инфекции до тяжелой болезни и смерти.
«Это ложится значительным бременем на наши системы здравоохранения, которые уже значительно перегружены, учитывая, что мы вступаем в третий год этой пандемии», — добавила она.
Бастующие медицинские работники протестуют против переворота в Най Пьи Тау в феврале 2021 г. (AFP)
Система здравоохранения «очень слабая»
Учитывая, что Омикрон также более заразен, чем Дельта, эксперты в области здравоохранения в Мьянме предупреждают, что всплеск положительных случаев может быстро перегрузить и без того перегруженную систему здравоохранения.
«В Мьянме, вероятно, будет больше инфекций и смертей от COVID-19 из-за небольшого количества тестов, проведенных министерством, и нехватки медицинского персонала», — сказал один эксперт в области общественного здравоохранения, пожелавший остаться анонимным. «Я беспокоюсь, что… может быть четвертая волна».
«Если инфекция Омикрон очень высока, число пациентов, которых необходимо госпитализировать в больницы и клиники, может увеличиться в геометрической прогрессии», – д-р Кхин Маунг Лвин, бывший ректор Медицинского университета Мандалая, который сейчас консультирует министерство здравоохранения правительства национального единства. Здоровье, сказал на недавнем общественном форуме.
NUG — это кабинет, назначенный законодателями, избранными на выборах в ноябре 2020 года, которые военные отказались признать.
«Застой в системе здравоохранения Мьянмы означает, что он [Омикрон] может ударить по людям сильнее, чем третья волна», — сказал Кхин Маунг Лвин на форуме, организованном министерством здравоохранения NUG.
Несмотря на сомнения в возможностях тестирования и лечения, министерство здравоохранения хунты настаивает на том, что оно готово к четвертой волне.
Пресс-секретарь
д-р Тан Наинг Со сообщил Frontier 20 января, что еще до подтвержденных случаев заболевания Омикроном министерство готовило отделения интенсивной терапии, изоляторы и кислородные установки в государственных больницах в ожидании всплеска случаев заболевания Омикроном.
По его словам, также создаются общественные центры для людей с положительным результатом на COVID-19, но не болеющих, и общественные карантинные центры для близких контактов с положительными случаями COVID-19.
В статье от 13 декабря в государственной газете Myanma Alin Тан Наинг Со сообщил, что хунта создала более 1000 лечебных центров, в которых могут лечиться более 66 000 пациентов, и 1672 карантинных пункта, способных вместить почти 65 000 репатриантов.В статье также утверждалось, что хунта подготовила 1000 коек в отделениях интенсивной терапии, оснащенных кислородной терапией, по всей стране.
Но эксперты задаются вопросом, являются ли эти цифры точным отражением реальных возможностей системы общественного здравоохранения, учитывая ограниченные ресурсы министерства и тот факт, что после переворота оно потеряло так много сотрудников. По оценкам Медицинской сети CDM, около 50 000 государственных медицинских работников все еще бастуют.
«Проблема в том, что они используют малозначительные слова – например, что такое лечебный центр? Вы там лечите легкий COVID? Ну, вы можете сделать это где угодно.Или это для лечения тяжелого COVID, что необходимо? Важно то, сколько у них лечебных коек с кислородом», — сказал один эксперт в области общественного здравоохранения на условиях анонимности.
Источник сказал, что основное внимание следует уделить расширению лечебных мощностей, так как уже слишком поздно наращивать вакцинацию, а профилактические меры не будут очень эффективными против быстро распространяющегося Омикрона — блокировки, в частности, «приносят больше вреда, чем пользы». ».
«Им нужно много коек с кислородом, но ситуация с больничным обслуживанием в Мьянме крайне слабая.Он застрял в центре политической битвы. И давайте смотреть правде в глаза, обе стороны должны остановить это. Острую медицинскую помощь, спасающую жизнь, следует убрать с поля политической битвы», — заявили они.
Другой врач, пожелавший остаться неназванным, сказал: «Из-за нехватки врачей в государственных больницах они могут принять лишь ограниченное количество пациентов во время четвертой волны… Правительство недостаточно подготовлено».
Тан Наинг Сое ответил, что «показатели готовности» режима улучшаются день ото дня, а государственные больницы и лечебные центры «подготовлены как можно лучше».
Частный сектор вряд ли сможет облегчить большую часть бремени, говорят источники в отрасли. Всего 12 частных больниц принимали пациентов во время третьей волны COVID-19, обслуживая крошечную часть больных этим заболеванием.
Одним из препятствий на пути лечения большего количества пациентов с COVID-19 в частном секторе является тот факт, что он в значительной степени зависит от медицинских работников из государственного сектора, которые дополняют свою низкую зарплату в правительстве, работая в частных больницах и клиниках.
«Основной проблемой частного сектора здравоохранения в настоящее время является нехватка врачей и медсестер», — сказал один из представителей Ассоциации частных больниц Мьянмы, подсчитал, что около 95% персонала 250 частных больниц страны также работают в государственных учреждениях. больницы.
Медицинский работник вводит первую дозу вакцины Covisield COVID-19 индийского производства в Янгоне в феврале 2021 года. (Граница)
Насколько защищена Мьянма?
Еще одна область, в которой Мьянма отстает от большей части мира, — это уровень вакцинации. Официальные данные министерства здравоохранения режима показывают, что только около 53 процентов взрослого населения частично или полностью вакцинированы, и было введено несколько бустерных доз.
По данным хунты, по состоянию на 1 февраля 18,97 миллиона человек в Мьянме получили две прививки вакцины, а еще 3,14 миллиона получили первую дозу.
Другая потенциальная проблема заключается в том, что большинство людей в Мьянме получили вакцины Sinovac или Sinopharm китайского производства, обе из которых являются «неактивными» вакцинами, которые, как считается, обеспечивают меньшую защиту от Omicron, чем мРНК-вакцины, такие как Pfizer или Moderna.
Оой из Медицинской школы Национального университета Сингапура в Дюке сказал, что это произошло потому, что вакцины работали по-разному.
Вакцины, подобные тем, которые производятся компаниями Sinovac и Sinopharm, вызывают выработку антител к вирусу, но не активируют эффективно иммунные клетки, известные как «Т-клетки-киллеры», которые обнаруживают и убивают инфицированные вирусом клетки в дыхательных путях человека. В результате, по его словам, такие варианты, как Omicron, способные в значительной степени уклоняться от антител, «вероятно, вызовут прорыв заболевания, поскольку Т-клеток-киллеров недостаточно, чтобы убить инфицированные клетки и предотвратить распространение вируса в организме».
Хотя многие люди в Мьянме будут иметь естественные антитела от предыдущей дельта-инфекции, этого может быть недостаточно для обеспечения защиты.
«По причинам, которые мы до сих пор полностью не понимаем, иммунитет от инфекции, по-видимому, менее эффективен для предотвращения второго эпизода COVID-19 по сравнению с вакцинацией. Однако вакцинация после выздоровления от инфекции создает так называемый гибридный иммунитет, который на сегодняшний день обеспечивает наиболее надежную защиту от COVID-19», — сказал Оой.
Представитель министерства здравоохранения хунты сообщил Frontier 20 января, что министерство уже начало предоставлять бустеры приоритетным группам и планирует позже сделать их доступными для всех тех, кто полностью вакцинирован.
«Также будет запущена бустерная программа для широкой публики, в зависимости от наличия вакцин против COVID. Скажу лишь, что он еще готовится», — сказал он.
Микробиолог, пожелавший остаться неназванным, сказал, что только приоритетные группы могут бесплатно получить бустеры от министерства здравоохранения военного режима, и что большинству людей, вероятно, придется долго ждать, чтобы получить доступ к третьей дозе.
Единственным другим вариантом является покупка бустера у частного поставщика примерно за 35 000 тенге. Микробиолог сказал, что это означает, что у городских жителей будет больше возможностей, чем у их сельских коллег, получить доступ к третьей дозе, поскольку частные поставщики в основном находятся в городских районах, а городские домохозяйства, как правило, имеют больший располагаемый доход.
«В Мьянме бустерные прививки могут быть сосредоточены в местах, где люди могут позволить себе вакцины», — согласился один из представителей органов здравоохранения, опрошенный Frontier .