Вопрос прокурору — Прокуратура города Москвы
Вопрос прокурору
- 8 августа 2019, 14:23
В каких случаях не требуется получение информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство?
Текст
Поделиться
Отвечает Кузьминский межрайонный прокурор г. Москвы Евгений Леонидович Мостовой.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дается гражданином или его законным представителем при обращении в медицинскую организацию в письменной форме на бумажном носителе или в виде электронного документа. Согласие необходимо в случае опроса, выявления жалоб, осмотра, неинвазивных исследований, введения лекарственных препаратов и т.д.
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрены случаи, когда медицинское вмешательство возможно без согласия гражданина или его законного представителя. Так, медицинское вмешательство без согласия допускается:
если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
если лицо страдает заболеванием, представляющим опасность для окружающих;
если лицо страдает тяжелым психическим расстройством;
при проведении судебно-медицинской и (или) судебно-психиатрической экспертизы;
при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю и отсутствует законный представитель.
В случаях, когда медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека или если лицо страдает заболеванием, представляющим опасность для окружающих, решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина или его законного представителя принимается судом, либо консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации) и гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, или его законного представителя.
В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, а также лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления), такое решение принимается только судом.
При оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель, решение о медицинском вмешательстве принимается врачебной комиссией либо, если собрать врачебную комиссию невозможно, — консилиумом врачей или непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации) и гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, или его законного представителя.
В каких случаях не требуется получение информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство?
Отвечает Кузьминский межрайонный прокурор г. Москвы Евгений Леонидович Мостовой.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дается гражданином или его законным представителем при обращении в медицинскую организацию в письменной форме на бумажном носителе или в виде электронного документа. Согласие необходимо в случае опроса, выявления жалоб, осмотра, неинвазивных исследований, введения лекарственных препаратов и т.д.
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрены случаи, когда медицинское вмешательство возможно без согласия гражданина или его законного представителя. Так, медицинское вмешательство без согласия допускается:
если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
если лицо страдает заболеванием, представляющим опасность для окружающих;
если лицо страдает тяжелым психическим расстройством;
при проведении судебно-медицинской и (или) судебно-психиатрической экспертизы;
при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю и отсутствует законный представитель.
В случаях, когда медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека или если лицо страдает заболеванием, представляющим опасность для окружающих, решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина или его законного представителя принимается судом, либо консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации) и гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, или его законного представителя.
В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, а также лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления), такое решение принимается только судом.
При оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель, решение о медицинском вмешательстве принимается врачебной комиссией либо, если собрать врачебную комиссию невозможно, — консилиумом врачей или непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации) и гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, или его законного представителя.
Информированное согласие на медицинское вмешательство. История и суть вопроса. Новости стоматологической клиники Doctor Smile в Курске.
Совсем еще недавно многие граждане Российской Федерации не прибегали к длительным процедурам согласования процесса лечения с врачом и клиникой, подписания договоров и других необходимых бумаг перед лечением. В связи с развитием в нашей стране частной медицинской практики, а также регулирования отношений пациента и врача в государственных медицинских учреждениях российский законодатель ввёл в область гражданских правоотношений такое определение, как: добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство. Это безусловно помогло регулировать взаимоотношения пациента и врача.
С другой стороны, из-за незнания многими пациентами причин и целей введения данных соглашений, такая мера привела и к обратному эффекту. Медицинские клиники стали вынуждены разрабатывать чудовищные по громоздкости и содержанию документы, для того чтобы максимально проинформировать пациента о процессе лечения и возможных противопоказаниях, а пациент должен был вникать в непонятные для него медицинские термины и определения и давать свое согласие на лечение по предложенным ему методикам.
Часто задаваемые вопросы:
Что такое медицинская помощь?
Медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (ФЗ №323).
Что такое медицинская услуга?
Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (ФЗ №323).
Что такое медицинское вмешательство?
Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность в
Какие права есть у пациента перед началом медицинского вмешательства?
Разрешить начать медицинское вмешательство после получения информации от врача, и дать на это свое добровольное согласие.
Какие законы требуют добровольного информированного согласия?
ФЗ №323 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
Что такое добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство?
Это согласие пациента на начало медицинского вмешательства после получения в доступной для него форме имеющейся информации о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, методах лечения, связанном с ними рис
В каких случаях пациент дает добровольное информированное согласие?
Во всех случаях при обращении за медицинской помощью.
В каком виде оформляется добровольное информированное согласие?
В письменном виде.
С кем заключается протокол добровольного информированного согласия?
С пациентом или с законным представителем пациента.
Что такое протокол добровольного информированного согласия пациента в стоматологии?
Документ содержащий следующую информацию:
- разъяснение о наличии заболевания;
- указание диагноза и прогноза заболевания;
- разъяснения методов лечения и возможных рисков;
- возможные варианты медицинского вмешательства;
- варианты последствий и результатов лечения;
- фамилию, инициалы и подпись пациента и лечащего врача, дату и место подписания протокола.
ПЕРВЫЙ ЭТАП. УСТНОЕ ИНФОРМИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
В ходе осмотра пациента непосредственно перед лечением, врач должен разъяснить пациенту следующее:
- есть ли вообще у пациента то или иное заболевание;
- назвать какое заболевание имеется у пациента;
- сформулировать диагноз в доступной для пациента форме;
- разъяснить пациенту какие могли бы наступить последствия для организма, если бы пациент не обратился за медицинской помощью или отказался бы от лечения;
- указать методы лечения, которыми данное заболевание можно вылечить;
- в доступной форме объяснить, какой метод лечения и какие конкретные действия предпримет врач для лечения данного заболевания у данного пациента;
- объяснить, какие возможные осложнения после лечения и с чем это может быть связано;
- разъяснить, особенности лечения при необходимости;
- объяснить пациенту, какой ожидается результат после завершения лечения.
ВТОРОЙ ЭТАП. ПРОТОКОЛ ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
Вся информация, которую врач сообщил пациенту в устной форме в предельно кратком виде вносятся в используемую в клинике учетную медицинскую документацию. Пациенту заводится личная медицинская карта. Так же пациент подписывает бланк добровольно информированного согласия на медицинское вмешательство. Для экономии вашего времени в стоматологической клинике Доктор Смайл, договор и бланки информированных согласий, разработанные специально на конкретные виды лечения зубов и прикреплены к личной медицинской карте. Вы всегда можете ознакомиться с бланками и протоколами на нашем сайте или задать уточняющие вопросы вашему лечащему врачу в пред лечением, а также в процессе лечения.
НЕМНОГО ИСТОРИИ
Конституция Российской Федерации гарантирует гражданину его основные права в области охраны жизни и здоровья. Статья 20, 22, 23 декларируют право на жизнь, права граждан на свободу, личную неприкосновенность, а также неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайны.
В статье 21 п.2 указано, что никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам. Статья 41 закрепляет за гражданами право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Видимо опираясь на эти статьи и был разработан Федеральный Закон №323 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Закон представляет из себя достаточно большой документ, поэтому приведем лишь статью 20. Она определяет, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента. Согласие должно даваться всегда. Исключение составляют лишь случаи, когда состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно. В этом случае вопрос о его проведении в интересах пациента решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебного учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, или граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их родители или законные представители.
При отсутствии законных представителей такое решение также может вынести консилиум, а при невозможности его собрать — лечащий (дежурный) врач. Также данная статья предоставляет право пациенту или его законному представителю отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется письменно медицинской документации.
Сейчас стало очевидно, что абсолютное большинство пациентов не нуждается в полной, хотя и лишней для них информации. Многие считают, что обратившись в клинику, они уже тем самым продемонстрировали необходимый объем доверия к врачу и понимания необходимости проведения того или иного лечения. Некоторые пациенты не хотят получать дополнительную информацию, в связи с тем, что она может быть им неприятна. Но есть и небольшая группа пациентов, которые с удовольствием изучают и воспринимают любую дополнительную информацию о своем здоровье. Как относиться к дополнительной информации это личное дело каждого гражданина, задача же медицинского учреждения – это полная информация для пациента и положительное лечение.
Вам также может понравиться
Смотреть все статьи
17.11.2022 Как правильно чистить зубы
01.11.2022 Зубной камень
28.09.2022 Воспаление зуба
Смотреть все статьи
Записаться на консультацию врача
Оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами
Нажимая на кнопку «Оставить заявку»,
Вы соглашаетесь на обработку персональных данных
Согласие на лечение — NHS
Согласие на лечение означает, что человек должен дать разрешение, прежде чем он получит какое-либо лечение, анализ или обследование.
Это должно быть сделано на основании объяснения врача.
Согласие пациента необходимо вне зависимости от процедуры, будь то медосмотр, донорство органов или что-то другое.
Принцип согласия является важной частью медицинской этики и международного права в области прав человека.
Определение согласия
Чтобы согласие было действительным, оно должно быть добровольным и информированным, а лицо, дающее согласие, должно быть в состоянии принять решение.
Значение этих терминов:
- добровольно – решение о согласии или несогласии на лечение должно приниматься человеком и не должно подвергаться давлению со стороны медицинского персонала, друзей или семьи
- информирован – человеку должна быть предоставлена вся информация о том, что включает в себя лечение, включая преимущества и риски, существуют ли разумные альтернативные методы лечения и что произойдет, если лечение не будет продолжено Способность
- — человек должен быть способен дать согласие, что означает, что он понимает предоставленную ему информацию и может использовать ее для принятия обоснованного решения .
Если взрослый способен принять добровольное и информированное решение о согласии на определенное лечение или отказе от него, его решение должно уважаться.
Это все еще имеет место, даже если отказ от лечения приведет к их смерти или смерти их будущего ребенка.
Если человек не имеет права принимать решение о своем лечении и он не назначил бессрочную доверенность (LPA), медицинские работники, лечащие его, могут продолжать лечение, если они считают, что это в наилучших интересах человека. .
Но клиницисты должны принять разумные меры, чтобы обсудить ситуацию с друзьями или родственниками человека, прежде чем принимать такие решения.
Узнайте больше об оценке способности давать согласие, в которой объясняется, что может сделать человек, если он знает, что его способность давать согласие может быть затронута в будущем.
Как дается согласие
Согласие можно дать:
- в устной форме — например, человек говорит, что он рад сделать рентген
- в письменной форме — например, подписание формы согласия на операцию
Кто-то также может дать невербальное согласие, если он понимает, какое лечение или обследование предстоит провести – например протянуть руку для анализа крови.
Согласие должно быть дано медицинскому работнику, ответственному за лечение человека.
Это может быть:
- медсестра, проводящая анализ крови
- Врач общей практики прописывает новое лекарство
- хирург, планирующий операцию
Если кому-то предстоит серьезная процедура, например операция, его согласие должно быть получено заблаговременно, чтобы у него было достаточно времени, чтобы понять процедуру и задать вопросы.
Если они передумают в любой момент до процедуры, они имеют право отозвать свое предыдущее согласие.
Согласие детей и молодежи
Если они могут, согласие обычно дают сами пациенты.
Но кому-то, кто несет родительскую ответственность, может потребоваться дать согласие на лечение ребенка в возрасте до 16 лет.
Узнайте больше о том, как правила согласия применяются к детям и подросткам
Когда согласие не требуется
Есть несколько исключений, когда лечение может быть продолжено без согласия человека, даже если он может дать свое разрешение.
Получение согласия может не потребоваться, если лицо:
- нуждаются в неотложной помощи, чтобы спасти свою жизнь, но они недееспособны (например, без сознания) — причины, по которым было необходимо лечение, должны быть полностью объяснены после их выздоровления
- срочно требуется дополнительная экстренная процедура во время операции – должна быть четкая медицинская причина, по которой было бы небезопасно ждать получения согласия
- с тяжелым психическим заболеванием, таким как шизофрения, биполярное расстройство или деменция, не может дать согласие на лечение своего психического здоровья (в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983) – в этих случаях лечение несвязанных соматических заболеваний по-прежнему требует согласия, которое пациент может дать, несмотря на свое психическое заболевание .
- нуждается в стационарном лечении из-за тяжелого психического заболевания, но причинил себе вред или попытался покончить жизнь самоубийством, будучи дееспособным, и отказывается от лечения (согласно Закону о психическом здоровье 1983 года) – ближайший родственник человека или утвержденный социальный работник должен подать заявление на принудительно содержать в больнице, а 2 врача должны оценить состояние человека
- представляет опасность для здоровья населения в результате бешенства, холеры или туберкулеза (ТБ)
- тяжело болен и живет в антисанитарных условиях (в соответствии с Законом о национальной помощи 1948 г. ) – тяжелобольное или немощное лицо, живущее в антисанитарных условиях, может быть доставлено в место ухода без его согласия
) – тяжелобольное или немощное лицо, живущее в антисанитарных условиях, может быть доставлено в место ухода без его согласияСогласие и жизнеобеспечение
Человек может оставаться в живых с помощью поддерживающего лечения, такого как вентиляция легких, без принятия предварительного решения, в котором указано, от какой помощи он отказался бы.
В этих случаях решение о продолжении или прекращении лечения необходимо принимать на основе того, что считается наилучшим интересом этого человека.
Чтобы принять решение, медицинские работники должны обсудить проблему с родственниками и друзьями человека, получающего лечение.
Они должны учитывать:
- каким будет качество жизни человека, если лечение будет продолжено
- сколько человек может прожить, если лечение будет продолжено
- есть ли шанс, что человек выздоровеет
Лечение может быть прекращено, если существует соглашение о том, что продолжение лечения не отвечает интересам человека.
Дело будет передано в суд до принятия дальнейших мер, если:
- соглашение не может быть достигнуто
- необходимо принять решение о прекращении лечения человека, находящегося в состоянии нарушения сознания в течение длительного времени (обычно не менее 12 месяцев)
Важно отметить разницу между остановкой системы жизнеобеспечения человека и преднамеренными действиями, направленными на его смерть.
Например, инъекция смертельного лекарства будет незаконной.
Жалобы
Если вы считаете, что получили лечение, на которое вы не давали согласия, вы можете подать официальную жалобу.
Узнайте больше о том, как подать жалобу
Последнее рассмотрение страницы: 29март 2019 г.
Дата следующего рассмотрения: 29 марта 2022 г.
Что такое согласие на лечение?
Согласие на лечение – это добровольное согласие лица на получение медицинской помощи, лечения или услуг.
Медицинский работник должен предоставить адекватную информацию о лечении и вариантах лечения, чтобы человек мог принять взвешенное решение. Люди имеют право отказаться от лечения и информации. Они могут отозвать согласие в любое время.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о согласии на лечение, когда в нем нет необходимости, и как оно применяется к детям, подросткам и тем, кто находится на аппарате жизнеобеспечения.
Согласие на лечение — это согласие лица на получение медицинского лечения, ухода или услуг, включая анализы и обследования. Любой, кто может самостоятельно решить, хотят ли они лечения, должен дать согласие.
Согласие действительно только в том случае, если оно является добровольным и осознанным и исходит от лица, способного дать согласие на лечение. Добровольное согласие означает, что человек сам решает, давать ли ему согласие на лечение. Медицинские работники, друзья или семья не могут влиять или оказывать давление на человека, чтобы он принял решение.
Информированное согласие требует, чтобы медицинский работник предоставил информацию, в которой описывается, что влечет за собой лечение, преимущества и риски, а также другие возможные варианты лечения. Они также должны объяснить человеку возможные последствия отказа от рекомендованного лечения.
Лицо должно быть способно понять предоставленную информацию и использовать ее для принятия обоснованного решения относительно своего согласия на лечение.
Медицинские работники несут этические и юридические обязательства по раскрытию информации, касающейся различных вариантов лечения, чтобы помочь людям сделать осознанный выбор. Это включает в себя риски, возможные результаты и альтернативные варианты, если они доступны. Поставщики медицинских услуг могут предоставлять информацию в устной или письменной форме. Они также могут предоставить аудио- или видеоматериалы.
Индивидуумы могут запросить информацию до начала лечения. В их обязанности входит задавать вопросы и следить за тем, чтобы они понимали информацию.
Они также могут запросить варианты лечения, которые их врач не предлагает.
Люди имеют право отказаться от части или всех вариантов лечения. Медицинские работники должны уважать решение человека дать согласие на лечение или отказаться от него, даже если это может привести к его смерти или смерти их будущего ребенка.
Когда человек дает согласие, он имеет право передумать и отозвать свое согласие в любой момент, даже если он уже начал лечение.
Исключения
В некоторых случаях медицинские работники могут предоставлять лечение лицам, которые не могут дать согласие на лечение и не имеют назначенной действующей доверенности (LPA). Они могут сделать это, если считают, что лечение отвечает наилучшим интересам человека. Когда это возможно, медицинская бригада обсудит варианты лечения с семьей или друзьями пациента.
Люди, которые осознают, что их способность давать согласие изменится в будущем — например, из-за дегенеративного состояния здоровья или неспособности к обучению — могут решить составить завещание о жизни.
Это юридический документ, в котором указывается, от каких процедур и методов лечения человек отказывается.
Физические лица могут оформить LPA, что дает назначенному лицу законное право принимать медицинские решения от их имени. Люди по-прежнему могут указывать, от какого лечения они хотят отказаться.
Дееспособное лицо может дать согласие на лечение в письменной форме, в устной или невербальной форме.
Письменное согласие предполагает заполнение и подписание формы согласия, которая является юридическим документом, дающим врачу разрешение на продолжение лечения. Формы согласия гарантируют, что врачи предоставят соответствующую информацию, касающуюся состояния здоровья и вариантов лечения, и что человек выберет предпочитаемый вариант.
Невербальное согласие, иногда называемое подразумеваемым или неявным согласием, включает в себя такие жесты, как кивание головой, протягивание руки для анализа крови или открывание рта во время стоматологического осмотра. Врачи могут называть устное согласие явным согласием.
Лицо должно добровольно и добровольно дать согласие, чтобы оно было действительным. Они также должны знать о предлагаемом лечении и понимать, почему оно необходимо. Другие люди не могут убеждать или оказывать на человека давление, чтобы он дал согласие на лечение или отказался от него.
Дети в возрасте до 16 лет могут дать согласие на лечение самостоятельно, если медицинские работники решат, что они обладают компетенцией Gillick, то есть интеллектом и способностью полностью понимать, что влечет за собой лечение. Лицам, не имеющим этой возможности, требуется согласие лица, несущего родительскую ответственность.
В большинстве случаев молодые люди в возрасте 16 или 17 лет могут дать согласие на лечение, не получая согласия лица, несущего родительскую ответственность.
Однако суд или лицо, на которое возложена родительская ответственность, может отменить решение молодого человека или ребенка, обладающего компетенцией Гиллик, об отказе от медицинской помощи, если это может привести к смерти или серьезной необратимой травме.
Если поддерживающие методы лечения, такие как вентиляция легких, поддерживают жизнь человека, и они не указали, от какого лечения они бы отказались, медицинская бригада должна поговорить с семьей и друзьями человека.
Вместе они должны принять решение о продолжении или прекращении лечения. Они должны основывать свое решение на наилучших интересах человека. Они могут учитывать ожидаемые шансы на выздоровление и качество жизни человека, если он продолжит лечение. Они могут прекратить лечение, если все согласны с тем, что этот вариант отвечает интересам человека.
Медицинские работники не требуют согласия на лечение от лица, которое не может принять решение самостоятельно, хотя это бывает редко.
Ситуации, не требующие согласия на лечение, могут возникнуть в связи с неотложной ситуацией, когда человек находится без сознания. В таких случаях медицинские работники могут только обеспечить лечение, необходимое для поддержания жизни и безопасности человека. Когда это возможно, медицинские работники могут обсудить возможные решения с семьей или друзьями человека.