Состояние зубов при беременности: Влияние беременности на состояние зубов

Содержание

Почему крошатся зубы при беременности?

По большому счёту, цель этой статьи не столько объяснить, почему крошатся зубы при беременности (хотя это надо сделать), сколько рассмотреть, что надо делать для предотвращения разрушения зубов в этот период.

Итак, выделим два основных пункта:

Зубы беременной женщины становятся более уязвимы перед кариесом;
Зубы в принципе становятся слабее.

Вообще, многое в этом вопросе носит индивидуальный характер. Для кого-то весь период беременности может пройти без необходимости в серьёзном стоматологическом вмешательстве (стоматолога надо посещать вне зависимости от «самочувствия зубов»), а кто-то сталкивается с зубными проблемами даже при соблюдении нужной диеты и посещениях врача. Немалую роль играет и фактор наследственности.

Итак, организму беременной женщины надо получать столько питательных веществ и «строительного материала», сколько должно хватить «на двоих». В период формирования у плода скелета достаточно остро встаёт вопрос в поступлении необходимого количества минералов (в первую очередь – кальция).

В ситуации, когда по каким-либо причинам нужное количество микроэлементов не поступает с питанием, формирующийся организм ребёнка начинает «заимствовать» требуемые минеральные вещества из тканей матери. Становятся ломкими волосы, ногти. Источниками кальция для плода также оказываются кости и зубы матери.

В связи с общими гормональными изменениями, появляются изменения в состоянии дёсен, повышается чувствительность зубов. Может наблюдаться кровоточивость дёсен. Меняется консистенция слюны и её реминерализующая способность. Это также приводит к ослаблению зубов. В частности, ткани зубов становятся менее способными противостоять какому-либо агрессивному воздействию; и если присутствуют кариозные участки, патологический процесс может довольно быстро прогрессировать, что приводит к значительным повреждениям зуба (или зубов, если кариес поражает и соседние зубы). Важно и то, что от здоровья зубов матери в немалой степени зависит здоровье зубов ребёнка, организм которого ещё только формируется.

Поэтому вопрос своевременного лечения зубов очень важен.

Ситуация усугубляется, если у мамы нет правильных гигиенических навыков. Уязвимые зубы получают серьёзный риск значительных повреждений (или риск утраты в результате разрушения).

Изменения гормонального фона могут повлечь за собой обострения имеющихся хронических заболеваний, что в итоге скажется на состоянии зубов. Поэтому важно следить за общим состоянием здоровья.

Появляется большая подверженность (в том числе – и в силу гормональных изменений) стрессу. Стресс – серьёзный фактор, влияющий на состоянии здоровья в целом и зубов в частности.

Вредные привычки, в частности – курение, – серьёзный удар по здоровью всего организма матери и ребёнка. Негативные последствия курения обязательно скажутся на состоянии зубов. От подобных вредных привычек надо отказаться.

Рассмотрим, как можно предотвратить разрушение зубов.

Посещайте врача. Во-первых, стоматолог вылечит кариес, если таковое заболевание будет выявлено. Во-вторых, врач увидит, как обстоит дело с зубами и даст рекомендации в индивидуальном порядке. Возможно, потребуются коррективы в гигиенических процедурах. Возможно, врач порекомендует специальную зубную пасту (применяемую при беременности). Не исключено, что помимо стоматолога, надо будет посетить другого специалиста для коррекции общего состояния здоровья.
Определиться с правильной диетой (для этого также желательна консультация специалистов-диетологов и стоматологов). Обычно врачи рекомендуют больше употреблять продуктов, содержащих кальций (творог, сыр и так далее). Может быть показан витаминный комплекс.

На консультацию к специалисту можно записаться в любую удобно расположенную клинику сети «Здоровая Улыбка».

Желаемые дата и время

Телефон

Электронная почта

Как вас зовут?

Нажимая на кнопку «Записаться на прием», вы даёте согласие на обработку своих персональных данных.

Существует ли опасность лечения зубов во время беременности: мифы и реальность

Один из самых спорных вопросов, возникающих у многих женщин,— это лечение зубов во время беременности, о котором ходит огромное количество мифов и слухов. К каким из них стоит прислушаться, а на какие лучше не обращать внимания?

Врачебные советы и рекомендации помогут разобраться в данной проблемной ситуации и принять правильное решение — идти или нет к стоматологу в период вынашивания малыша. Ведь от этого зависит здоровье и самой будущей мамы, и её ещё не рождённого ребёнка.

Почему страдают зубы во время беременности

В зависимости от наследственности и здоровья женщины, во время беременности зубы могут очень сильно пострадать, а могут на протяжении всех 9 месяцев оставаться совершенно здоровыми.

Последнее возможно, если родители планировали рождение ребёнка и полость рта будущей мамы была санирована (т. е. пролечена) ещё до зачатия. Почему же растущий внутри женщины плод оказывает такое мощное и в большинстве случаев разрушительное действие на зубы беременной? Медики называют несколько причин:

Изменение гормонального фона отражается даже на составе и свойствах слюны, которая в этот период способствует развитию кариеса.
Дёсна в период беременности снабжаются в большом количестве кровью, что делает их рыхлыми и доступными для болезнетворных бактерий. Результат — воспаления в ротовой полости. Следствие — гингивит. Непролеченный, он перерастает в пародонтит, основной признак которого — кровоточивость. Всё это заканчивается в итоге кариесом.

Из-за токсикоза женщинам не избежать тошноты и рвоты. Рвотные массы обладают низким уровнем кислотности из-за обилия соляной кислоты. Они приводят к эрозии, истончению эмали зубов.
Для внутриутробного формирования детского скелета расходуется много кальция. Его ребёнок получает из материнской костной системы, к которой относятся и зубы. Если женщине во время беременности не хватает кальция, зубы начинают разрушаться.

Беременность — стресс для женского организма, который по-своему и по-разному влияет на все его системы и органы. Полость рта — не исключение. Если отсутствует санация, соответствующее лечение, должный уход за ней в этот период, зубы начнут рушиться, крошиться и выпадать, а дёсны — кровоточить.

И вот тут как раз возникает вопрос: нужно лечение или нет? Чтобы ответить на него, полезно для начала узнать, как влияют на плод стоматологические заболевания.

Полезный совет. Чтобы во время беременности не ощущался недостаток кальция, который приводит к разрушению зубов, необходимо пить Кальций Д-3 Никомед (с разрешения врача) и включать в рацион как можно больше бобовых, орехов, семян, фруктов, злаков, овощей, зелени, ягод, яиц, рыбы и молочных продуктов.

Влияние здоровья зубов на беременность

На самом деле очень много женщин сомневаются: обязательно ли лечить зубы во время беременности — нельзя ли подождать рождения малыша и посетить стоматолога после этого? Если понять, насколько тесно связаны заболевания зубов с внутриутробным развитием малыша и его здоровьем, такого вопроса не возникнет. Вот всего лишь несколько фактов по этому поводу, доказанных лабораторно.

Согласно недавним исследованиям, бактерия, провоцирующая кариес, приводит зачастую к преждевременным родам или рождению плода с маленькой массой тела. Она стимулирует в женском организме выработку цитокинов — веществ, вызывающих сокращение матки.
Пульпит и периодонтит (осложнения кариеса) вызывают всасывание болезнетворных бактерий и токсинов в кровь, которая может попасть к плоду и заразить его.
Зубная боль — психотравмирующий фактор для беременной женщины, который приводит к выбросу гормонов в организм. Всё это негативно сказывается на внутриутробном развитии ребёнка.
Инфекция из гнилого зуба может попасть в ЖКТ и вызвать преэклампсию — поздний токсикоз.

Этих факторов вполне достаточно для того, чтобы понять, почему нужно лечить зубы во время беременности при обострении стоматологических заболеваний. На кону находится здоровье ещё не рождённого крохи, которое нужно беречь любыми способами.

Упрямая статистика. Кариес диагностируется у 91,4% женщин при благоприятно протекающей беременности. И у 94%, если она осложнена токсикозом.

Лечить или не лечить: за и против

Задаётесь вопросом, можно ли во время беременности лечить зубы и не опасно ли это для ребёнка? Взвесьте все «за» и «против», прежде чем принимать окончательное решение.

За

Аргументы:

Больной зуб — источник множества бактерий и инфекций, которые после рождения малыша могут атаковать его маленький и беззащитный организм, так как он будет находиться в постоянном контакте со своей мамой.
Сама женщина, не позаботившись о зубах, может стать жертвой этих же инфекций, что потребует лечения антибиотиками, крайне не желательными во время беременности.
После рождения ребёнка маме некогда будет бегать по врачам, поэтому лучше будет пролечить зубы во время беременности.
Влияние непролеченных зубов на внутриутробное развитие плода — самое негативное: он может быть инфицирован, пострадать от переживаний мамы по поводу зубной боли, от этого могут зависеть его масса тела и срок.
В арсенале стоматолога имеются медикаменты для лечения зубов, совершенно безвредные для плода, так что не нужно бояться их опасного воздействия на ребёнка.

Против

Но откуда же тогда появились противники, утверждающие, что поход к стоматологу навредит ещё не рождённому малышу? Вот как они объясняют, почему нельзя лечить зубы во время беременности.

Лечение зубов на ранних сроках беременности с применением анестезии может привести к нарушению формирования тканей у зародыша.
Из-за пониженного иммунитета есть риск развития осложнения после лечения зуба.
Болевой порог в этот период понижается, поэтому лечение зубы во время беременности — гораздо более неприятная процедура.

Женщина обязательно должна понимать и представлять, чем опасно лечение зубов во время беременности, чтобы вовремя предупредить стоматолога о своём положении. В связи с этим он выберет наиболее безопасный препарат для анестезии и посоветует, требует ли зуб немедленного лечения, или же может подождать до послеродового периода.

Если всё делать в соответствии с рекомендациями врача, поход к стоматологу не будет грозить опасностями и осложнениями малышу и маме ни до, ни после родов! Напротив: убережёт их от инфицирования.

Это нужно знать! В качестве анестетиков для беременных в стоматологии разрешён Лидокаин, а вот Мепивакаин нежелателен. В качестве анальгетиков можно пить для устранения зубной боли Парацетамол и Ибупрофен, но последний категорически запрещён на поздних сроках. Безопасные антибиотики для лечения начавшегося воспаления — пенициллин, цефалоспорин, клиндамицин, метронидазол.

Лечение по триместрам

Для каждого периода беременности врачи советуют разные подходы к лечению зубов, о которых необходимо знать всем женщинам, ожидающим ребёнка. От того, на каком сроке была применена даже самая безобидная анестезия, может зависеть здоровье и развитие малыша.

I триместр

В течение «митотического» периода I триместра (с момента зачатия до 17-ого дня) у зародыша отмечается высокая чувствительность к токсинам. Несмотря на то, что оплодотворенная яйцеклетка защищена плотной оболочкой, не рекомендуется лечение зубов на этом сроке.
«Органолептический» период в 1 триместре ещё опаснее. Происходит формирование органов и тканей у зародыша. Лечение зубов с обезболивающим на этом этапе может привести к нарушению этого важного процесса, что приведёт к отклонениям в дальнейшем развитии плода.
Лечение зубов на ранних сроках беременности не рекомендуется при кариесе и хронических пульпите и периодонтите.
Исключение — неотложные вмешательства: обострение пульпита и периодонтита, которые протекают с ярко выраженным болевым синдромом и чреваты гнойным воспалением.

II триместр

Риск негативного влияния лечения зубов на ребёнка во 2 триместре уменьшается.
В каждом отдельном случае врач должен учитывать токсический эффект медикаментов, применяемых в стоматологии: анестезии, антибактериальных и других препаратов.
На данном этапе целесообразно проводить профилактику заболеваний зубов — профессиональную гигиену.
Лечатся в первую очередь те зубы, состояние которых может резко ухудшиться в III триместре.
Если риска нет, то лечение зубов переносится на послеродовый период.
Любое решение о лечении зубов на данном этапе принимает исключительно врач.

III триместр

Последние недели беременности характеризуются для женщины нарастающей тревогой, усталостью, учащённым сердцебиением. Если прибавить к этому страдания от зубной боли, может сложиться неблагоприятная картина: можно родить раньше времени родов. Поэтому лечение обязательно.
С другой стороны, в 3 триместре матка становится особо чувствительной к любым внешним воздействиям, что также может спровоцировать преждевременные роды. Это касается лечения или удаления зубов с наркозом.

Теперь вы знаете, когда можно лечить зубы во время беременности: II триместр — самый подходящий срок для похода в стоматологию. В зависимости от заболевания, врач решит, какую именно терапию проводить: профилактическую или хирургическую, удаление нерва или обычное пломбирование, с анестезией или без.

Полезная информация. I триместр охватывает период с зачатия по 12 неделю включительно, II — с 13 по 28 недели, III — с 29 по 41.

Лечение заболеваний

Стоматологических заболеваний не так много, но именно они определяют терапевтический курс во время беременности — как именно проводится лечение зубов в зависимости от повреждений.

Кариес

Лечение кариеса зубов проводится без анестезии.
Для пломб нет никаких ограничений: выбор осуществляет сама беременная.

Пульпит

Лечение пульпита проводится только с уколом обезболивающего.
Используются такие современные анестетики, как «Убистезин» и «Ультракаин», которые не проникают через плацентарный барьер и совершенно безопасны для плода.
В них минимальна концентрация сосудосуживающих средств, в некоторых они совсем отсутствуют.
Может потребоваться рентген зуба, которого не стоит бояться. От одного снимка плод не пострадает. Тем более, что в современных аппаратах доза облучения очень низка.

Периодонтит

Не всегда требует обезболивания.
А вот рентген в большинстве случаев нужно будет сделать.

Удаление

Хирургическое лечение зубов при беременности с анестезией — обязательно.
Требует чёткого выполнения всех рекомендаций врача в послеоперационный период: не полоскать ротовую полость, не нагревать её.
Исключение — «зубы мудрости». Их удаление требует дополнительных манипуляций и послеоперационного применения антибиотиков для лечения. Так что данную процедуру отложить лучше на послеродовой период.

Протезирование

К протезированию нет противопоказаний во время беременности. Процедуры стоматолога-ортопеда безопасны и безболезненны.
Иное дело — имплантация, которая потребует больших затрат от и без того ослабленного организма. Приживление имплантов к тому же происходит под действием медикаментозных препаратов, которые не самым благоприятным образом влияют на плод.

Гингивит

Самое распространённое стоматологическое заболевание при беременности, которое требует обязательного лечения.
Лечение лёгкой формы гингивита сводится к антисептической обработке дёсен, полосканиям, профессиональной чистке зубов, аппликациям противовоспалительными препаратами.
После родов симптомы лёгкого гингивита при соответствующем и своевременном лечении проходят бесследно.
При тяжёлых формах проводится хирургическое вмешательство.

Если во время беременности обнаружились проблемы с зубами, затягивать с лечением ни в коем случае не рекомендуется. Даже если это I или III триместры, нужно обязательно посетить стоматолога для получения профессиональной консультации и следовать всем его рекомендациям. И особенно — для применения народных средств для устранения зубной боли.

Медицинский ликбез. Гингивит — воспаление дёсен без поражения зубов. При отсутствии лечения развивается в пародонтит — воспаление тканей, окружающих зуб.

Народные средства

Действительно, терпеть зубную боль способна далеко не каждая. А если ещё учесть и снижение болевого порога во время беременности, вынести эти мучения практически невозможно. И что тогда делать, если до посещения стоматолога нужно ждать? Всегда могут прийти на выручку безобидные полоскания и примочки из лекарственных трав. Так как они не попадают внутрь (в кровь и в ЖКТ), их влияние на развитие плода минимально, и лечение зубов народной медициной может стать для беременной женщины настоящим спасением.

Шалфей: 1 столовую лож. сухого или свежего шалфея заварить крутым кипятком (200 мл), оставить примерно на час. Лечение заключается в полосканиях.

Соль и сода: в равных количествах (по 1 чайной лож. ) растворить поваренную или морскую соль с пищевой содой в стакане тёплой воды. Для полосканий.

Гвоздика: тёплый гвоздичный порошок, приложенный к дёснам, хорошо помогает от их кровоточивости.

Чеснок, лук, соль: измельчить в пюре чеснок и лук. Смешать по 1 чайной лож. того и другого, присыпать щепоткой соли. Вложить в дупло больного зуба на 15 минут, прикрыть ваткой.

Алоэ, каланхоэ: выжать сок из мясистых листьев алоэ или каланхоэ. Для лечения смачивать им поражённый зуб или дёсны несколько раз в день.

Для успешного применения всех этих народных средств от зубной боли нужно учитывать два фактора. Во-первых, не должно быть аллергии на их компоненты. Во-вторых, не лишней окажется консультация гинеколога или стоматолога по поводу их использования в таком интересном положении в качестве дополнительного лечения зубов. Ну, а чтобы никогда не сталкиваться с проблемой зубной боли, нужно уметь правильно ухаживать за полостью рта.

Есть мнение. Некоторые врачи считают, что шалфей, как и эфирные масла, провоцируют маточные спазмы, поэтому их нельзя применять для лечения зубов во время беременности. С другой стороны, полоскания этими настоями настолько ничтожны в количестве попадающих в кровь активных веществ, что опасаться выкидыша или преждевременных родов от такой терапии вряд ли стоит.

Советы по уходу за полостью рта

Мы уже выяснили, как сильно беременность влияет на полость рта. Поэтому так важно поддерживать её в чистоте на протяжении всех 9 месяцев. Правильный уход за зубами — лучшая профилактика стоматологических заболеваний, исключающая болезненное лечение и опасную анестезию.

Лучше приобрести щётку 5-ого поколения с многоуровневым расположением микротекстурных, искусственных ворсинок. Выступы позволяют проникать в труднодоступные межзубные промежутки, где скапливается налёт, способствующий деминерализации зубов. Щётка должна быть средней жёсткости или мягкая.
Зубная щётка меняется каждые 2−3 месяца, т. е. 3-5 раз в течение беременности.
Она должна содержаться в идеальной чистоте: каждый раз после чистки промываться под струёй воды и храниться в стакане щетиной вверх для полного её просыхания.
Для удаления зубного налёта рекомендуется пользоваться флоссами — специальными нитями.
Есть специальные зубные пасты для беременных — лучше пользоваться ими (например, «Прегнадент»). Не нашли такие — ищите те, состав которых безопасен для организма: в них не должны содержаться лаурилсульфата натрия, триклозана, фтора, абразивных веществ. Хорошо, если на тюбике будет значиться «гипоаллергенно».
Нельзя чистить зубы сразу после рвоты, которая является частой спутницей беременных в период токсикоза. Эмаль, которая в такие моменты подвергается воздействию соляной кислоты, быстро истирается.
После каждого приёма пищи желательно пользоваться ополаскивателями для рта.
О здоровье зубов женщине нужно задуматься ещё до беременности. Потребуется лечение всех больных зубов, нужно начать приём комплекса витаминов с обязательным содержанием кальций. Постараться правильно питаться, добавить рацион больше сыра, творога, орехов.
Во время вынашивания ребёнка нужно обязательно посетить стоматолога, даже если зубы не беспокоят, в начале и в середине беременности, а затем уже непосредственно перед родами.
Будущему отцу тоже необходима санация рта до рождения малыша.

Тщательная гигиена полости рта существенно снижает риск кариеса и других стоматологических заболеваний. И тогда не возникнет вопроса, идти на лечение или отказаться, вредно это или нет. Но в любом случае о возможных осложнениях после проблем с зубами во время беременности нужно знать.

Инновационные разработки. Почему во время беременности лучше пользоваться зубными щётками пятого поколения? Щетинки на ней удаляют с поверхности зубов в 3,5 раза больше налёта и бактерий, чем обычные щётки. И тогда лечения зубов не понадобится — нужна будет только профилактика.

Осложнения и последствия

Осложнениями чреват отказ от лечения зубов во время беременности. Нежелательные последствия могут также наступить в том случае, если были нарушены правила стоматологической терапии. Например, она была назначена на ранних сроках при соответствующих противопоказаниях или же назначили препараты, пагубно влияющие на плод.

Во время беременности

Иммунитет во время беременности становится уязвимым, так что инфекция, исходящая от больного зуба, которая ранее была ограничена полостью рта, рискует стать генерализованной и перейти в сепсис.
Внутриутробное инфицирование плода из-за непролеченного кариеса.
Если производилось лечение зубов во время беременности с анестезией в I триместре, это чревато отклонениями во внутриутробном развитии плода.
Преэклампсия — поздний токсикоз.
Преждевременные роды.

После рождения ребёнка

Маленькая масса тела новорождённого.
Ребёнок может родиться нервным и капризным, потому что его мама во время беременности перенесла такой психотравмирующий фактор, как боль, которая при отсутствии лечения зубов будет только усиливаться.
Если не пролечить зубы во время беременности, после рождения малыша можно нечаянно заразить его стафилококком. Его источник — больные зубы. Способ заражения — ваш поцелуй, облизанная для него вами пустышка. Эти бактерии могут даже попасть в грудное молоко. Результат — серьёзные заболевания грудничка.

Лечение зубов во время беременности — не только нужное, но и необходимое мероприятие. Однако его проводят грамотно, с привлечением специалистов. Опасны и вредны для ребёнка и для мамы — стоматологические заболевания, а не сама терапия. Медики никогда не будут назначать препараты или процедуры, которые негативно скажутся на внутриутробном развитии плода. Доверьтесь им — и никакие инфекции не смогут одолеть вас и вашего малыша.

Заведующая женской консультацией Карпович О.Н.

Pregnancy and Oral Health Feature

Медицинские работники: используйте Protect Tiny Teeth, бесплатный набор ресурсов, чтобы поговорить с беременными женщинами и молодыми мамами о важности гигиены полости рта.

Одним из способов предотвращения кариеса у детей младшего возраста является улучшение здоровья полости рта беременных женщин. Беременность может сделать женщин более склонными к пародонтозу (болезням десен) и кариесу. Гигиена полости рта может считаться важной частью дородового ухода, учитывая, что плохая гигиена полости рта во время беременности может привести к ухудшению состояния здоровья матери и ребенка. Значок Protect Tiny Teethexternal включает набор привлекающих внимание материалов, призванных привлечь внимание к тому, что здоровье полости рта должно быть частью дородового ухода, а также советы о том, как беременные женщины и молодые мамы могут защитить свое здоровье полости рта и здоровье полости рта своих детей.

Беременность и заболевания пародонта

Примерно от 60 до 75% беременных женщин имеют гингивит, раннюю стадию заболевания пародонта, которое возникает, когда десны краснеют и опухают в результате воспаления, которое может усугубляться изменением гормонального фона во время беременности. ¹ Если гингивит не лечить, кость, поддерживающая зубы, может быть потеряна, а десны могут инфицироваться. Зубы с небольшой костной опорой могут расшатываться, и в конечном итоге их придется удалять. Пародонтит также был связан с неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении. ² Однако еще не до конца изучено, как пародонтит может привести к неблагоприятным исходам беременности.

Стоматологическая помощь безопасна и важна во время беременности.

Беременность и кариес

Беременные женщины также могут подвергаться риску кариеса из-за изменений в поведении, например, в привычках питания. ³ Женщины, у которых много бактерий, вызывающих кариес, во время беременности и после родов могут передавать эти бактерии изо рта ребенку. ⁴ Ранний контакт с этими бактериями и другими сахарами, например, при частом перекусывании или укладывании бутылочки в постель, может привести к кариесу в раннем детстве и необходимости интенсивного ухода за зубами в раннем возрасте.

Каждая четвертая женщина детородного возраста имеет невылеченный кариес. ⁵
Дети матерей с высоким уровнем невылеченного кариеса или потери зубов более чем в 3 раза чаще имеют кариес в детстве. ⁶
Дети с плохим состоянием полости рта почти в 3 раза чаще пропускают школу из-за зубной боли. ⁷

Чем может помочь защита крошечных зубов

Все поставщики медицинских услуг, включая первичную медико-санитарную помощь, педиатрические службы и службы охраны материнства, могут подумать о том, чтобы уделять больше внимания гигиене полости рта. В рамках соглашения о сотрудничестве с Центрами по контролю и профилактике заболеваний Американская академия педиатрии работала над созданием значка Protect Tiny Teethexternal, ресурсом для общения по вопросам здоровья полости рта, предназначенным для облегчения общения между беременными женщинами, мамами и ее лечащими врачами.

Protect Tiny Teeth включает набор привлекающих внимание материалов, призванных привлечь внимание к тому, что здоровье полости рта должно быть частью дородового ухода, и советы о том, как защитить здоровье полости рта своих детей. Также включены ресурсы для поставщиков медицинских услуг и представителей сообщества с инфографикой и краткими видеороликами с советами о том, как охватить целевую аудиторию. Материалы предназначены для помощи в оценке потребностей женщин и детей младшего возраста, а также содержат темы для разговора о здоровье полости рта и ресурсах, которые можно оставить с женщиной.

Набор инструментов Protect Tiny Teeth доступен для бесплатного доступа на внешнем значке AAP.org с материалами на английском и испанском языках, а некоторые материалы доступны на нескольких языках. Общедоступный веб-сайт также доступен по адресу Healthychildren.org/tinyteethexternal icon.

Отдел здоровья полости рта CDC, основы гигиены полости рта
Американская академия педиатрии, Набор инструментов Protect Tiny Teeth Toolkit для беременных и молодых мамsВнешняя иконка
Американская академия педиатрии, набор инструментов Protect Tiny Teeth Toolkit for Providers external icon

Совет Американской стоматологической ассоциации по доступу, профилактике и межпрофессиональным отношениям, 2006 г.
Corbella S, Taschieri S, Del Fabbro M, Francetti L, Weinstein R, Ferrazzi E. Неблагоприятные исходы беременности и периодонтит: систематический обзор и метаанализ, изучающий потенциальную связь. Квинтэссенция Int . 2016 март; 47(3):193-204. дои: 10.3290/j.qi.a34980.
Ромеро БК, Чикито CS, Элехальде LE, Бернадони CB. Взаимосвязь заболеваний пародонта у беременных и состояния питания их новорожденных. J Periodontol 2002;73:1177-1183.
Azofeifa A, Yeung LF, Alverson CJ, Beltrán-Aguilar E. Кариес зубов и заболевания пародонта среди беременных женщин и небеременных женщин репродуктивного возраста в США, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 1999–2004 гг. Журнал стоматологии общественного здравоохранения , 2016; 76: 320-329. дои: 10.1111/jphd.12159.
Линдквист Б., Эмильсон К.Г. Колонизация генотипов Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus и развитие кариеса у детей у матерей, носящих оба вида. Кариес Рез. 2004;38(2):95-103.
Дай Б.А., Варгас С.М., Ли Дж.Дж., Магдер Л., Тинанофф Н. Оценка взаимосвязи между состоянием полости рта детей и здоровьем их матерей. J Am Dent Assoc . 2011;142(2), 173-183. doi:10.14219/jada.archive.2011.0061.
Джексон С.Л., Ванн В.Ф., Котч Д.Б., Пахел Б.Т., Ли Д.Й. Влияние плохой гигиены полости рта на посещаемость и успеваемость детей в школе. Am J Public Health 2011;101:1900–6.

Здоровье полости рта во время беременности | ААФП

ХЬЮ ШЕЛК, доктор медицины, АЛАН Б. ДУГЛАСС, доктор медицины, ДЖОАННА М. ДУГЛАСС, BDS, DDS, И ЛАУРА ШЕЛК, доктор медицины

Семейный врач. 2008;77(8):1139-1144

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Уход за полостью рта во время беременности часто избегают и неправильно понимают врачи, стоматологи и пациенты. Практические рекомендации, основанные на фактических данных, все еще разрабатываются. Исследования показывают, что некоторые пренатальные состояния полости рта могут иметь неблагоприятные последствия для ребенка. Пародонтит связан с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении, а высокий уровень кариесогенных бактерий у матерей может привести к усилению кариеса зубов у младенцев. Другие поражения полости рта, такие как гингивит и опухоли беременных, являются доброкачественными и требуют только успокоения и наблюдения. Каждую беременную женщину следует обследовать на наличие оральных рисков, консультировать по вопросам надлежащей гигиены полости рта и при необходимости направлять на стоматологическое лечение. Стоматологические процедуры, такие как диагностическая рентгенография, лечение пародонта, реставрации и удаления, безопасны и лучше всего выполняются во втором триместре. Ксилит и хлоргексидин могут использоваться в качестве адъювантной терапии у матерей из группы высокого риска в раннем послеродовом периоде для снижения передачи кариесогенных бактерий их детям. Надлежащая стоматологическая помощь и профилактика во время беременности могут уменьшить неблагоприятные пренатальные исходы и кариес у младенцев.

Комплексная предродовая медицинская помощь должна включать оценку состояния полости рта, но это часто упускается из виду. ¹ Только от 22 до 34 процентов женщин в Соединенных Штатах обращаются к стоматологу во время беременности. Даже когда возникают проблемы с полостью рта, только половина беременных обращаются к ним. ² Эта проблема усугубляется отсутствием национальных клинических руководств по лечению распространенных заболеваний полости рта во время беременности. Американская стоматологическая ассоциация и Американский колледж акушеров и гинекологов выпускают только рекомендательные брошюры по гигиене полости рта для беременных. Нью-Йорк недавно стал первым штатом, создавшим основанный на фактических данных консенсусный документ по пренатальному здоровью полости рта. ³ При отсутствии практических руководств опасения судебно-медицинских действий, основанных на небрежном или некачественном лечении заболеваний полости рта во время беременности, многочисленны, но в значительной степени необоснованны. ⁴

Клиническая рекомендация	Оценка E Рейтинг	СПИСОК	Комментарии
B	¹⁹	Рекомендации девяти исследований случай-контроль, двух перекрестных исследований, семи когортных исследований, двух РКИ и двух мета-анализов при пародонтите может помочь предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении.	B	^20–22	Совпадающие результаты двух небольших РКИ ^21,22 ; одно РКИ не выявило связи ²⁰
Использование перорального местного антибактериального лечения кариеса зубов у матерей на поздних сроках беременности и/или в послеродовом периоде может снизить бактериальную нагрузку полости рта матери и уменьшить передачу бактерий младенцам.	B	²⁶ , ²⁷	Непротиворечивые результаты для ксилита и хлоргексидина (Peridex) в двух небольших РКИ

В дополнение к отсутствию практических стандартов, препятствиями для стоматологической помощи во время беременности являются неадекватная стоматологическая страховка, устойчивые мифы о влиянии беременности на здоровье зубов и опасения по поводу безопасности плода во время стоматологического лечения. ⁵ Пациенты, врачи и стоматологи проявляют осторожность и часто избегают лечения проблем со здоровьем полости рта во время беременности.

Тем не менее, беременность — это время, когда женщины могут быть более мотивированы на здоровые изменения. ³ Врачи могут решать проблемы полости рта у матери, потенциально снижая риск преждевременных родов и детского кариеса за счет профилактики заболеваний полости рта, диагностики, раннего лечения и направления к стоматологу.

Общие проблемы с полостью рта при беременности

ПОРАЖЕНИЯ В РТУ

Во время беременности полость рта чаще подвергается воздействию желудочного сока, который может разрушать зубную эмаль. Утренняя тошнота является частой причиной на ранних сроках беременности; позднее ослабление пищеводного сфинктера и восходящее давление беременной матки могут вызвать или усугубить кислотный рефлюкс. У пациентов с гиперемезисом беременных могут быть эрозии эмали. ⁶ Стратегии ведения пациентов направлены на снижение воздействия кислоты через рот посредством изменения диеты и образа жизни, а также использования противорвотных средств, антацидов или того и другого. Полоскание рта чайной ложкой пищевой соды в стакане воды после рвоты может нейтрализовать кислоту. ³ Беременным женщинам следует рекомендовать избегать чистки зубов сразу после рвоты и использовать при чистке зубную щетку с мягкой щетиной, чтобы снизить риск повреждения эмали. Ополаскиватель для полости рта с фтором может защитить разрушенные или чувствительные зубы. ⁷

КАРИЕС

У четверти женщин репродуктивного возраста имеется кариес – заболевание, при котором пищевые углеводы ферментируются бактериями ротовой полости в кислоту, деминерализующую эмаль ⁸ (рис. 1) . Беременные женщины подвергаются более высокому риску кариеса по нескольким причинам, включая повышенную кислотность в ротовой полости, тягу к сладкому и недостаточное внимание к здоровью полости рта. ⁹ Ранний кариес проявляется в виде белых деминерализованных участков, которые позже распадаются на коричневатые кавитации. Пломбы или коронки являются признаком предшествующего кариеса. Невылеченный кариес зубов может привести к оральному абсцессу и флегмоне лица. Дети матерей с высоким уровнем кариеса чаще болеют кариесом. ¹⁰ Беременные пациенты должны снизить риск развития кариеса, чистя зубы два раза в день зубной пастой с фтором и ограничивая употребление сладких продуктов. Пациенты с нелеченым кариесом и сопутствующими осложнениями должны быть направлены к стоматологу для окончательного лечения.

ОПУХОЛЯ РТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Опухоль полости рта при беременности (рис. 2) встречается у 5 процентов беременных и неотличима от пиогенной гранулемы. Это сосудистое поражение вызывается повышенным содержанием прогестерона в сочетании с местными раздражителями и бактериями. Поражения обычно эритематозные, гладкие и дольчатые; они расположены в основном на десне. Также могут быть поражены язык, небо или слизистая оболочка щек. Опухоли беременных чаще всего встречаются после первого триместра, быстро растут и обычно исчезают после родов. Ведение обычно наблюдательное, за исключением случаев, когда опухоли кровоточат, мешают жеванию или не разрешаются после родов. Поражения, удаленные хирургическим путем во время беременности, могут рецидивировать. ¹¹

ПОВЫШЕННЫЕ (ПОДВИЖНЫЕ) ЗУБЫ

Зубы могут расшатываться во время беременности даже при отсутствии заболевания десен из-за повышенного уровня прогестерона и эстрогена, влияющих на пародонт (т. е. на связки и кость, поддерживающие зубы). ¹² При неосложненном расшатывании зубов, не связанном с заболеванием пародонта (см. ниже), врачи должны заверить пациентов, что это состояние временное и само по себе не приведет к потере зубов.

ГИНГИВИТ

Гингивит (рис. 3) — наиболее распространенное заболевание полости рта во время беременности, распространенность которого составляет от 60 до 75 процентов. ⁶ Примерно у половины женщин с ранее существовавшим гингивитом во время беременности наблюдается значительное обострение. ⁹ Гингивит – это воспаление поверхностной ткани десны. Во время беременности гингивит усугубляется колебаниями уровня эстрогена и прогестерона в сочетании с изменениями оральной флоры и снижением иммунного ответа. Рекомендуются тщательные меры гигиены полости рта, включая чистку зубов щеткой и зубной нитью. Пациентам с тяжелым гингивитом может потребоваться профессиональная чистка и использование ополаскивателей для полости рта, таких как хлоргексидин (Peridex).

ПАРОДОНТИТ

Пародонтит представляет собой деструктивное воспаление периодонта (рис. 4) , поражающее примерно 30 процентов женщин детородного возраста. ³ Процесс связан с бактериальной инфильтрацией пародонта. Токсины, вырабатываемые бактериями, стимулируют хроническую воспалительную реакцию, а пародонт расщепляется и разрушается, создавая карманы, которые становятся инфицированными. В итоге зубы расшатываются. ¹³ Этот процесс может индуцировать рецидивирующую бактериемию, которая косвенно запускает ответ острой фазы печени, приводя к выработке цитокинов, простагландинов (например, PGE ₂ ) и интерлейкины (например, ИЛ-6, ИЛ-8), все из которых могут повлиять на течение беременности. ¹⁴ Повышенные уровни этих маркеров воспаления были обнаружены в амниотической жидкости женщин с пародонтитом и преждевременными родами по сравнению со здоровыми пациентками контрольной группы. ¹⁵ В одном исследовании исследователи обнаружили минимальное количество бактерий полости рта в амниотической жидкости и плаценте женщин с преждевременными родами и пародонтитом. ¹⁶ Кажется вероятным, что только этот воспалительный каскад преждевременно инициирует роды. Считается, что механизм аналогичен низкой массе тела при рождении; выпуск PGE ₂ ограничивает плацентарный кровоток и вызывает некроз плаценты и, как следствие, задержку внутриутробного развития. ¹⁷

Пародонтит и неблагоприятные исходы беременности

Пародонтит был связан с несколькими неблагоприятными исходами беременности, хотя механизм, с помощью которого это происходит, остается неясным, и существуют разногласия. Преждевременные роды являются основной причиной неонатальной заболеваемости в Соединенных Штатах, что обходится примерно в 26,2 миллиарда долларов в год. ¹⁸ Изучение прямого влияния любого фактора риска на исходы преждевременных родов и низкой массы тела при рождении чрезвычайно сложно из-за множества смешанных переменных, которые могут влиять на один и тот же исход.

В недавнем систематическом обзоре в основном перекрестных, случай-контроль и когортных исследований, проведенных между 1996 и 2006 годами в 12 странах и трех штатах, исследователи выявили 24 исследования, демонстрирующих положительную связь между периодонтитом и преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, или оба. ¹⁹ В этих исследованиях приняли участие около 15 000 матерей. Три исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ). И наоборот, в 14 исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между пародонтитом и неблагоприятными исходами беременности. Недавнее крупное РКИ, проведенное в США, не выявило связи между пародонтитом, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. ²⁰

Некоторые авторы исследования предположили, что расовые различия в том, как периодонтит влияет на исход беременности, могут объяснить многие из различных результатов. В исследованиях, в которых участвовало больше чернокожих пациенток, было больше участников с преждевременными родами, связанными с пародонтом. Другое возможное объяснение заключается в том, что лечить пародонтит во время беременности слишком поздно для достижения положительного результата. Основное внимание должно быть направлено на улучшение состояния до наступления беременности.

Лечение пародонтита во время беременности основано на ранней диагностике и глубоком удалении зубного камня. Авторы одного РКИ продемонстрировали, что скейлинг глубоких корней снижает риск родов до 37 недель беременности (преждевременные роды) со снижением риска на 0,5 (доверительный интервал [ДИ], от 0,2 до 1,3). Для родов до 35 недель гестации (очень преждевременные роды) снижение риска составило 0,2 (ДИ от 0,02 до 1,4) для женщин с пародонтитом. ²¹ В другом РКИ, посвященном глубокому удалению зубного камня в сочетании с обучением пациентов, регулярным удалением налета и рутинными полосканиями хлоргексидином, исследователи также отметили снижение частоты недоношенных детей с низкой массой тела при рождении (снижение риска 0,18; ДИ от 0,05 до 0,6). ²² Эти исследования, в дополнение к недавнему РКИ, проведенному в США, в котором не было обнаружено пользы от лечения, ²⁰ сообщили об отсутствии вреда для матери или плода от лечения периодонтальных заболеваний матери.

Женщины с ранее существовавшим заболеванием пародонта могут снизить риск рецидива или ухудшения заболевания во время беременности посредством надлежащей гигиены полости рта. Американская академия пародонтологии рекомендует всем беременным или планирующим беременность женщинам пройти пародонтологическое обследование и необходимое лечение. ²³

Стоматологическая помощь во время беременности

СКРИНИНГ И ПРОФИЛАКТИКА

Каждую беременную женщину следует обследовать на предмет привычек гигиены полости рта, доступа к фторированной воде, проблем с полостью рта (например, кариеса, гингивита) и доступа к стоматологической помощи. Осмотр полости рта должен включать осмотр зубов, десен, языка, неба и слизистой оболочки. Пациентам следует рекомендовать регулярно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, избегать чрезмерного употребления сладких закусок и напитков и консультироваться со стоматологом. Состояние и планы в области гигиены полости рта должны быть задокументированы. Сообщается, что многие стоматологи неохотно лечат беременных женщин. ²⁴ Врачи и стоматологи могут преодолеть эту ситуацию с помощью образования, четкого общения и развития постоянных отношений сотрудничества. Врачи могут делиться информацией о безопасности стоматологического лечения во время беременности с коллегами-стоматологами и давать четкие рекомендации по направлениям.

СНИЖЕНИЕ РИСКА КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

Ксилит и хлоргексидин снижают бактериальную нагрузку полости рта матери и уменьшают передачу бактерий младенцам при использовании на поздних сроках беременности и/или в послеродовом периоде. Оба средства для местного применения безопасны при беременности (категория беременности B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [FDA]) и во время грудного вскармливания. ^25–27 В исследованиях использовались разные уровни дозирования, и оптимальная доза для последовательной профилактики неясна.

ДИАГНОСТИКА

Рентгенография зубов может быть выполнена во время беременности в диагностических целях. ^28,29 По возможности рентгенографию следует отложить до конца первого триместра. Скрининговую рентгенографию следует отложить до родов. Современный быстрый фильм, отказ от повторных съемок и использование свинцовых фартуков и экранов для защиты щитовидной железы — все это снижает риск. Тератогенный риск радиационного облучения от оральных пленок в 1000 раз меньше, чем естественный риск самопроизвольного аборта или порока развития. ²⁴

СТАНДАРТНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В идеале стоматологические процедуры следует планировать во втором триместре беременности, когда органогенез завершен. Срочная стоматологическая помощь может быть оказана на любом сроке беременности. ²³ В третьем триместре возникают дополнительные проблемы, связанные с позиционным дискомфортом и риском компрессии полой вены. Подпирание женщины на левом боку, частое изменение положения и короткие визиты могут уменьшить проблемы. ⁵ Отсрочка стоматологического лечения до родов может быть проблематичной, поскольку молодые матери сосредоточены на уходе за своим новорожденным и могут иметь стоматологическую страховку только во время беременности. ¹⁴

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Местные анестетики, такие как лидокаин (ксилокаин; FDA для беременных, категория B) и прилокаин (Citanest; FDA для беременных, категория B), смешанные с адреналином (FDA для беременных, категория C), безопасны для процедур при правильном дозировании. . ³⁰ Следует избегать седативных средств, таких как бензодиазепины (например, мидазолам [Versed; беременность категории D FDA], лоразепам [ативан; категория беременности FDA D], триазолам [Halcion; категория беременности FDA X]). Закись азота не оценивается, и ее использование во время беременности вызывает споры. ³¹

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУМА

При наличии легкого целлюлита пенициллин, амоксициллин и цефалексин (Кефлекс; все категории FDA для беременных B) являются разумными антибиотиками первой линии.