Младенцы с малым весом для гестационного возраста (SGA) — педиатрия
By
Arcangela Lattari Balest
, доктор медицинских наук, Университет Питтсбурга, Медицинский факультет
Последнее рассмотрение/изменение: октябрь 2022 г.
Посмотреть обучение пациентов
Тематические ресурсы
Младенцы, масса тела которых меньше 10-го процентиля для гестационного возраста, классифицируются как маловесные для гестационного возраста. Осложнения включают перинатальную асфиксию, аспирацию мекония, полицитемию и гипогликемию.
Гестационный возраст Гестационный возраст Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск неонатальной патологии. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов. Срок беременности обычно определяют как число.
.. читать дальше приблизительно определяется как количество недель между первым днем последней нормальной менструации матери и днем родов. Точнее, срок беременности — это разница между 14 днями до даты зачатия и датой родов. Гестационный возраст не является фактическим эмбриологическим возрастом плода, но является универсальным стандартом среди акушеров и неонатологов для обсуждения созревания плода.
Диаграммы роста Фентона обеспечивают более точную оценку роста по сравнению с гестационным возрастом; существуют отдельные диаграммы для мальчиков. Таблица роста Фентона для недоношенных мальчиков и девочек. Таблица роста Фентона для недоношенных девочек.
Диаграмма роста Фентона для недоношенных мальчиков
Фентон Т., Ким Дж.: Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей. BMC Pediatrics 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; используется с разрешения. Доступно на сайте www. |
biomedcentral.com.Диаграмма роста Фентона для недоношенных девочек
Фентон Т., Ким Дж.: Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей. |
Причины можно разделить на те, при которых ограничение роста
Симметрично: рост, вес и окружность головы затронуты примерно в равной степени.
Асимметричный: больше всего страдает вес, при относительной сдержанности роста головного мозга, черепа и длинных костей.
Симметричная задержка роста обычно возникает из-за проблем с плодом, которые начинаются на ранних сроках беременности, часто в первом триместре. Когда причина возникает относительно рано во время беременности, поражается все тело, что приводит к уменьшению количества клеток всех типов.
Генетические нарушения
Врожденные инфекции первого триместра (например, цитомегаловирусом) Врожденная и перинатальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Цитомегаловирусная инфекция может быть приобретена внутриутробно или перинатально и является наиболее распространенной врожденной вирусной инфекцией. роды, если таковые имеются, задержка внутриутробного развития, недоношенность… читать далее , вирус краснухи Врожденная краснуха Врожденная краснуха – это вирусная инфекция, полученная от матери во время беременности. и вирусные… читать далее, или Toxoplasma gondii Врожденный токсоплазмоз Врожденный токсоплазмоз вызывается трансплацентарным приобретением
Асимметричная задержка роста обычно является результатом плацентарных или материнских проблем, которые обычно проявляются в конце второго или в третьем триместре.
Плацентарная недостаточность, возникающая в результате заболевания матери, поражающего мелкие кровеносные сосуды (например, преэклампсия Преэклампсия и эклампсия Преэклампсия — это новое начало или ухудшение существующей гипертензии с протеинурией после 20 недель беременности. Эклампсия — необъяснимые генерализованные судороги у пациенток с преэклампсией. Диагноз … читать далее , гипертония Гипертензия при беременности Рекомендации по классификации, диагностике и лечению гипертонических расстройств (включая преэклампсию) можно получить в Американском колледже акушеров и гинекологов… читать далее , почечная недостаточность Почечная недостаточность при беременности Беременность часто не усугубляет почечных заболеваний; по-видимому, он усугубляет неинфекционные почечные расстройства только при сосуществовании с неконтролируемой артериальной гипертензией.
Относительная плацентарная недостаточность, вызванная многоплодной беременностью Многоплодная беременность Многоплодная беременность – это наличие >
Инволюция плаценты, сопровождающая перенашивание
Хроническая гипоксемия матери, вызванная легочными или сердечными заболеваниями Заболевания сердца во время беременности Заболевания сердца составляют около 10% акушерских смертей матерей.
В США, поскольку заболеваемость ревматическими заболеваниями сердца заметно снизилась, большинство проблем с сердцем во время беременности возникают в результате… читать далееНарушение питания матери
Зачатие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий Вспомогательные репродуктивные технологии Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) включают манипуляции со спермой и яйцеклетками или эмбрионами in vitro с целью зачатия. Для вспомогательных репродуктивных технологий, яйцеклеток и спермы… читать далее
В США, поскольку заболеваемость ревматическими заболеваниями сердца заметно снизилась, большинство проблем с сердцем во время беременности возникают в результате… читать далее Младенец также может иметь асимметричную задержку роста и быть малым для гестационного возраста (SGA), если мать активно употребляет опиоиды, кокаин, алкоголь и/или или табака во время беременности (см. Социальные и запрещенные наркотики во время беременности Социальные и запрещенные наркотики во время беременности Наркотики используются более чем в половине всех беременностей, и распространенность их употребления растет.
Многие младенцы SGA здоровы, но просто конституционно малы, и не все дети, чей рост был ограничен внутриутробно, являются SGA (т. е. вес < 10-го процентиля для гестационного возраста).
Несмотря на свой размер, дети SGA имеют физические характеристики (например, внешний вид кожи, ушные хрящи, складки подошвы) и поведение (например, настороженность, спонтанную активность, желание есть), сходные с таковыми у детей нормального роста того же гестационного возраста. Однако они могут казаться худыми с уменьшенной мышечной массой и подкожной жировой тканью. Черты лица могут казаться впалыми, напоминающими черты лица пожилого человека («морщинистое лицо»). Пуповина может казаться тонкой и маленькой.
Доношенные дети SGA не имеют осложнений, связанных с незрелостью системы органов, которые имеют недоношенные дети аналогичного размера.
Перинатальной асфиксии
Аспирации мекония
Гипогликемии Неонатальной гипогликемии Гипогликемию трудно определить у новорожденных, но обычно считается, что концентрация глюкозы в сыворотке крови < 40 мг/л2. ммоль/л) у симптоматических доношенных новорожденных, < 45 мг/дл (< 2... читать дальше
Полицитемия Перинатальная полицитемия и синдром повышенной вязкости Полицитемия представляет собой аномальное увеличение массы эритроцитов, определяемое у новорожденных как венозный гематокрит ≥ 65%; это увеличение может привести к повышенной вязкости с образованием сладжа крови в сосудах… читать далее
Гипотермия Гипотермия у новорожденных Гипотермия определяется Всемирной организацией здравоохранения как внутренняя температура < 36,5° C (97,7° F). У недоношенных детей гипотермия увеличивает заболеваемость и смертность. Гипотермия может быть чисто.
.. читать дальше
.. читать дальшеПеринатальная асфиксия во время родов является наиболее серьезным потенциальным осложнением. Существует риск, если задержка внутриутробного развития плода вызвана плацентарной недостаточностью (при минимально адекватной плацентарной перфузии), поскольку каждое сокращение матки замедляет или останавливает материнскую плацентарную перфузию за счет сдавливания спиральных артерий. Поэтому при подозрении на плацентарную недостаточность следует обследовать плод перед родами и контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов. При обнаружении патологии плода необходимо быстрое родоразрешение, часто путем кесарева сечения. Кесарево сечение. Кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение путем разреза матки. До 30% родов в США приходится на кесарево сечение. Частота кесарева сечения колеблется. В последнее время он увеличился, частично… читать дальше, указано.
Аспирация мекония может произойти во время перинатальной асфиксии.
Младенцы SGA, особенно переношенные, могут выделять меконий в амниотическую полость и начинать делать глубокие вдохи. Последующая аспирация может привести к синдрому аспирации мекония Синдром аспирации мекония Интранатальная аспирация мекония может вызвать воспалительный пневмонит и механическую бронхиальную обструкцию, вызывая синдром дыхательной недостаточности. Результаты включают тахипноэ, хрипы и хрипы… читать дальше . Синдром аспирации мекония часто протекает наиболее тяжело у новорожденных с задержкой роста или у недоношенных детей, поскольку меконий содержится в меньшем объеме амниотической жидкости и, следовательно, более концентрирован.
Гипогликемия часто возникает в первые часы и дни жизни из-за отсутствия адекватного синтеза гликогена и, следовательно, снижения запасов гликогена, и ее необходимо быстро лечить внутривенным введением глюкозы.
Полицитемия может возникнуть, когда у плода SGA наблюдается хроническая легкая гипоксия, вызванная плацентарной недостаточностью.
Высвобождение эритропоэтина увеличивается, что приводит к увеличению скорости продукции эритроцитов. Новорожденный с полицитемией при рождении выглядит красноватым, может быть тахипноэ или вялым.
Гипотермия может возникнуть из-за нарушения терморегуляции, которое включает множество факторов, включая повышенную потерю тепла из-за уменьшения подкожного жира, снижение выработки тепла из-за внутриутробного стресса и истощения запасов питательных веществ, а также увеличение отношения поверхности к объему из-за малого размер. Младенцы с SGA должны находиться в термонейтральной среде, чтобы свести к минимуму потребление кислорода.
Если можно избежать асфиксии, неврологический прогноз для доношенных детей с SGA достаточно хороший. Однако в более позднем возрасте, вероятно, повышается риск ишемической болезни сердца, гипертонии и инсульта, которые, как считается, вызваны аномальным развитием сосудов.
Младенцы с SGA из-за генетических факторов, врожденной инфекции или употребления наркотиков матерью часто имеют худший прогноз, в зависимости от конкретного диагноза.
Если задержка внутриутробного развития вызвана хронической плацентарной недостаточностью, адекватное питание может позволить новорожденным SGA продемонстрировать заметный «догоняющий» рост после родов.
Поддерживающая терапия
Лечат основные состояния и осложнения. Специального вмешательства для состояния SGA не существует, но профилактике помогают пренатальные консультации о важности отказа от алкоголя, табака и запрещенных наркотиков.
Младенцы с массой тела < 10-го процентиля для гестационного возраста имеют малый вес для гестационного возраста (SGA).
Заболевания на ранних сроках беременности вызывают симметричную задержку роста, при которой рост, вес и окружность головы затрагиваются примерно в равной степени.
Заболевания на поздних сроках беременности вызывают асимметричное ограничение роста, при котором больше всего страдает вес, при относительно нормальном росте головного мозга, черепа и длинных костей.
Несмотря на небольшой вес, дети с SGA не имеют осложнений, связанных с незрелостью системы органов, которые бывают у недоношенных детей аналогичного размера.
Осложнения в основном связаны с основной причиной, но обычно также включают перинатальную асфиксию, аспирацию мекония, гипогликемию, полицитемию и гипотермию.
| Название лекарства | Выберите сделку |
|---|---|
кокаин | ГОПРЕЛТО, НУМБРИНО |
Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.
Проверьте свои знания
Пройди тест!Гестационный возраст — Педиатрия — Справочник MSD Профессиональная версия
By
Arcangela Lattari Balest
, доктор медицинских наук, Университет Питтсбурга, Медицинский факультет
Последнее рассмотрение/изменение: октябрь 2022 г.
Посмотреть обучение пациентов
Тематические ресурсы
Гестационный возраст и параметры роста Параметры роста у новорожденных Параметры роста и гестационный возраст помогают определить риск неонатальной патологии. На рост влияют генетические и пищевые факторы, а также внутриутробные условия. Параметры роста… читать далее помогают выявить риск неонатальной патологии. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов.
Гестационный возраст обычно определяется как количество недель между первым днем последней нормальной менструации матери и датой родов. Точнее, срок беременности — это разница между 14 днями до даты зачатия и днем родов. Однако определение гестационного возраста на основе последней менструации может быть неточным, если у матери нерегулярные менструации. Гестационный возраст не является фактическим эмбриологическим возрастом плода, но является универсальным стандартом среди акушеров и неонатологов для обсуждения созревания плода.
Эмбриологический возраст — это время, прошедшее с даты зачатия до даты родов, которое на 2 недели меньше гестационного возраста. Женщины могут определить дату зачатия на основании времени овуляции, которое определяется с помощью домашнего гормонального тестирования и/или измерения базальной температуры тела. Однако дата зачатия окончательно известна только при использовании экстракорпорального оплодотворения или других вспомогательных репродуктивных технологий.
Оценка гестационного возраста может быть основан на
Первый день последнего менструального периода и длины цикла
Дата зачатия
Ультрасонография плода
Физические параметры после рождения (эг.
предполагаемая дата родов (EDD) — это ожидаемая дата родов (дата родов). ПДР можно рассчитать как
Дата зачатия + 266 дней
Последняя менструация (ПМЦ) + 280 дней (40 недель) для женщин с регулярным, 28-дневным менструальным циклом циклы, отличные от продолжительности 28 дней
Когда менструации регулярны и регистрируются одновременно, менструальный анамнез относительно надежен.
Ультрасонографические измерения плода в первом триместре дают наиболее точную оценку гестационного возраста, когда другая информация отсутствует или ненадежна. Когда дата зачатия неизвестна, а менструальные циклы нерегулярны, недостоверны или информация о них отсутствует, ультразвуковое исследование может быть единственным источником предполагаемой даты родов.
В тех случаях, когда предполагаемая дата родов рассчитывается на основе данных менструального цикла (см. Методы оценки даты родов [ACOG] Американского колледжа акушеров и гинекологов), ACOG рекомендует использовать дату УЗИ, если она отличается от расчетной даты на
Поскольку ультразвуковые оценки менее точны на более поздних сроках беременности, результаты УЗИ во втором и третьем триместре редко следует использовать для пересмотра результатов, полученных в первом триместре.
Результаты медицинского осмотра новорожденных используются клиницистами для оценки гестационного возраста с использованием новой шкалы Балларда. Оценка гестационного возраста — новая шкала Балларда. Оценка Балларда точна только в пределах плюс-минус 2 недель. Было обнаружено, что клиническая оценка гестационного возраста новорожденных завышает гестационный возраст у недоношенных детей и занижает гестационный возраст у маловесных для гестационного возраста детей (1 Общие ссылки Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск неонатальной патологии.
Гестационный возраст — это первичный детерминант зрелости органа.Гестационный возраст обычно определяется как число… читать далее ). Таким образом, оценку гестационного возраста при физикальном обследовании следует использовать для определения гестационного возраста и принятия решений относительно лечения только в том случае, если нет надежной акушерской информации о предполагаемой дате родов или имеется значительное несоответствие между акушерски определенным гестационным возрастом и результатами физическое обследование.
Шкала Балларда основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может использоваться до 4 дней после рождения (на практике шкала Балларда обычно используется в первые 24 часа). Нервно-мышечные компоненты более постоянны с течением времени, потому что физические компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и лекарствами (например, сульфатом магния, вводимым во время родов).
Оценка гестационного возраста — новая шкала Балларда
Для получения общего балла суммируются баллы нервно-мышечной и физической областей. (Адаптировано из Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: Новая шкала Балларда, расширенная для включения крайне недоношенных детей. Pediatrics 119(3):417–423, 1991. doi: 10.1016/s0022-3476(05) 82056-6; используется с разрешения компании CV Mosby.) |
В зависимости от гестационного возраста новорожденные классифицируются как (2 Общие ссылки Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск неонатальной патологии. первичный детерминант зрелости органа.Гестационный возраст обычно определяется как число… читать далее )
Недоношенные недоношенные дети Новорожденные, рожденные до 37 недель беременности, считаются недоношенными. Недоношенность определяется гестационным возрастом, в котором рождаются дети. Ранее любой младенец с массой тела < 2,5 кг назывался.
.. читать далее : < 34 недель беременностиПоздно недоношенные Недоношенные дети Новорожденные, рожденные до 37 недель беременности, считаются недоношенными. Недоношенность определяется гестационным возрастом, в котором рождаются дети. Раньше любого младенца с массой тела < 2,5 кг называли... читать далее : от 34 до 36 6/7 недель
Ранний срок: с 37 0/7 недель до 38 6/7 недель
Полный срок: с 39 0/7 недель до 40 6/7 недель
Поздний срок: с 41 0/7 недель до 41 6/7 недель
Переношенные Переношенные младенцы Переношенный младенец — это младенец, рожденный после 42 недель беременности. Причина перенашивания, как правило, неизвестна, но предшествующие переношенные роды увеличивают риск в 2–3 раза. Переношенность может… читать далее : ≥ 42 0/7 недель и более
.. читать далее : < 34 недель беременности1. Lee AC, Panchal P, Folger L, et al. Диагностическая точность неонатальной оценки для определения гестационного возраста: систематический обзор.
