Стеркобилин у детей: Реакция на билирубин и стеркобилин

Содержание

Отсутствие стеркобилина — Гастроэнтерология — 8.03.2017

анонимно

Мальчик Возраст 8 месяцев ровно (в вопросе опечатка!!! Сейчас 8 месяцев) Вес при рождении (естественные роды) 3810, рост при рождении 54 см; в настоящее время вес — 9.1 кг, рост — 73см; Прибавлял в весе и росте всегда в пределах нормы; На грудном вскармливании, из докорма рисовая, кукурузная, гречневая каши Alfine на козьем молоке (изначально на воде) — 150 гр в день, Кабачок, брокколи, цветная капуста 60 гр в день, кефир Тема не сладкий 50 гр 4 раза в день, творог Агуша классик 30 гр 3 раза в неделю. Грудное молоко сцеженное по 210 мл 3-4 раза в день; Стул два раза в день, запоров и колик никогда не было. Увеличена вилочковая железа по узи 54гр, щитовидная — норма. С 2 мес беспокоит атопический дерматит только на лице, покраснения, мокнутия. Тело чистое. Мой рацион: кисломолочные продукты, греча, рис, свинина, говядина, индейка, огурец, зеленое яблоко, груша, черный хлеб, растительное масло. В разное время исключали те или иные продукты, улучшений все равно не было.

Борщ Светлана Корнеливна

1. Рост и вес соответствуют возрасту. У ребёнка в наличии пищевая аллергия на белки молока животного. Следует немедленно убрать из питания творог и кефир, каши заменить на безмолочные. Каши можно разводить грудным молоком. 2. Для достаточного питания ребёнка увеличьте в питании массу овощного прикорма до 170 г в сутки, половину овощного прикорма может составлять картофель. Вводите в прикорм мясное пюре, лучше промышленного производства (кролик, белое мясо индейки, постную свинину). В 9 месяцев масса мясного пюре должна составлять 60 г в сутки. После введения овощного пюре и исчезновения высыпаний вводить в прикорм фруктовые пюре по 1 фрукту в качестве десерта после овощного пюре с отслеживанием реакции. 3. Стеркобилин должен присутствовать. Отсутствие может быть связано с недосточным поступлением или образованием стеркобилина. Следует сделать УЗИ органов брюшной полости и ЭхоКГ, общий анализ крови и решать вопрос дальнейшего обследования и лечения. 4. Обычно к 9 месяцу бактериальная флора должна справляться с полной переработкой билирубина и следовательно от 9 месяцев и до зрелого возраста в норме билирубина в кале быть не должно.

Дальнейшее наличие может свидетельствовать об изменении состава микрофлоры, что подтверждает представленный анализ на микрофлору. 5. Применяйте бифидумбактерин форте по 1 пакету (5 доз) 3 раза в сутки за полчаса до кормления, 3 недели.

анонимно

А опасны ли Клостридии для ребёнка? Надо ли их лечить? Что может быть причиной непереработки билирубина? Узи брюшной полости делали месяц назад. Все в норме в заключении: Печень: толщина правой доли по mcl-54мм Контуры ровные, паренхима однородная, эхогенность средняя, заукопроходимость не нарушена; Желчный пузырь: овальной формы, стенка толщиной до 1.1мм, однородная, в просвете незначительное количество рыхлого осадка; Желчевыводящие протоки не расширены; Поджелудочная: 7/6/7 мм, паренхима однородная, эхогенность средняя, вирсунгов проток не расширен; Мезентеральные лимфоузлы не увеличены; Селезенка 51/19 мм, паренхима однородная, эхогенность не изменена; Мочевой пузырь: стенка 1.2мм, содержимое гомогенное; Левая почка: 55/23/26 мм, паренхима дифференцирована, толщина 9мм, члс без особенностей; Правая почка: 53/24/26 мм, паренхима дифференцирована, толщина 10мм, члс без особенностей; Кровь, то что отмечено вне нормы: Гемоглобин 112 Индекс расп.

эритр rdw-sd 31.80 Индекс расп.эритр rdw-cv 11.70 Тромбокрит 0.47 Тромбоциты 476 Нейтрофилы % 17 Лимфоциты 69 Эузинофилы 5.20%

Борщ Светлана Корнеливна

1. Результаты обследований соответствуют наличию пищевой аллергии, а также требуют исключения врождённых пороков серца и наследственного сфероцитоза (болезни Минковского–Шоффара), а также железодефицитной анемии при пищевой аллергии. Следует обратиться за консультацией к врачу-гематологу для проведения обследования. 2. В наличиии изменения микрофлоры, в том числе повышение уровня клостридий, что может иметь значение для ферментации питательных веществ и продуктов метаболизма. Лечение для изменения микрофлоры указано выше.

Анализ кала на стеркобилин — цены от 50 руб. в Москве, 55 адресов

Стеркобилин – это желчный пигмент, синтезируемый в толстом кишечнике в результате переработки билирубина. Исследование содержания стеркобилина в кале выполняется в рамках копрограммы.

Определение количества пигмента применяется для дифференциальной диагностики желтух, мониторинга нарушений функций печени, кишечника, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. Для анализа используется кал, собранный в стерильную емкость. Наиболее распространенный метод исследования – колориметрический. У здорового взрослого человека показатели стеркобилина в суточном объеме кала колеблются в диапазоне от 2 до 6 г/л. Сроки выполнения анализа могут занимать от 2 до 4 дней.

Стеркобилин – это желчный пигмент, синтезируемый в толстом кишечнике в результате переработки билирубина. Исследование содержания стеркобилина в кале выполняется в рамках копрограммы. Определение количества пигмента применяется для дифференциальной диагностики желтух, мониторинга нарушений функций печени, кишечника, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. Для анализа используется кал, собранный в стерильную емкость. Наиболее распространенный метод исследования – колориметрический.

У здорового взрослого человека показатели стеркобилина в суточном объеме кала колеблются в диапазоне от 2 до 6 г/л. Сроки выполнения анализа могут занимать от 2 до 4 дней.

Стеркобилин – пигмент, образующийся в результате жизнедеятельности нормальной микрофлоры кишечника и отвечающий за окрашивание кала в его обычный оттенок. Из печеночных протоков билирубин поступает в тонкий кишечник, где из него синтезируются стеркобилин и уробилин. После этого уробилин постепенно всасывается в кровь, затем переносится в почки, благодаря чему происходит окрашивание мочи. Стеркобилин остается в кишечнике, что помогает оценить функциональность желудочно-кишечного тракта, а также определить понижение гемоглобина. Это можно объяснить тем, что билирубин образуется в печени при распаде эритроцитов крови.

Стеркобилин является одним из важных показателей, определяемых в составе копрограммы. Референсные значения стеркобилина в каловых массах зависят от общего количества испражнений в сутки.

Сначала проводится количественное исследование содержания стеркобилина в исследуемом биоматериале, после чего с помощью простых вычислений выявляется общее количество пигмента с учетом количества актов дефекации в течение дня. Анализ кала на стеркобилин широко применяется в клинической практике в гастроэнтерологии и гепатологии для мониторинга функций желудочно-кишечного тракта и печени.

Показания

Исследования каловых масс на стеркобилин чаще всего назначают пациентам с симптомами патологий в работе ЖКТ. Тест отражает состояние желудка, печени, поджелудочной железы, скорость прохождения еды через пищевод, желудок и кишечник, а также выявляет недостаточное всасывание питательных веществ в 12-перстной кишке. Поэтому анализ на уровень стеркобилина показан для диагностики таких заболеваний, как язва желудка и 12-перстной кишки, гепатит, колит аллергического или спастического типа. Противопоказаний к назначению анализа не выявлено. К достоинствам можно отнести скорость выполнения – тест проводится в течение 2-3 дней.

Подготовка к анализу и сбор биоматериала

Для исследования используют кал, собранный в стерильную емкость. Сдавать анализ лучше в утреннее время. За несколько дней до теста пациенту важно соблюдать определенные правила питания. Запрещается употреблять свежие овощи, жареную рыбу или мясо, допускаются молочные каши, фрукты и овощи, запеченные в духовке или приготовленные в пароварке. Анализы кала на стеркобилин желательно сдавать до проведения дополнительных исследований: рентгена, клизмы, колоноскопии. После данных процедур больному рекомендуют проходить тест не ранее, чем через 4 дня.

Образец кала для исследования на наличие стеркобилина должен быть получен во время самопроизвольной дефекации. Не разрешается для его ускорения принимать слабительные медикаменты, помогающие ускорить процесс получения биоматериала. Во время забора кала важно придерживаться некоторых правил – сохранять стерильность емкости, в которую производится акт дефекации, не допускать попадания мочи в собранный биоматериал.

После этого необходимо взять 40-50 мл кала и перенести специальной лопаточкой в контейнер, плотно закрывающийся крышкой. Перед отправлением в лабораторию биоматериал необходимо хранить в холодном месте при температуре не выше +4..+8 градусов.

Наиболее распространенными методами исследования кала на стеркобилин считают качественную и количественную реакции. Качественная методика характеризуется контактом стеркобилина с двухлористой ртутью, в результате которого образуется вещество розового цвета. По окрашиванию определяется наличие стеркобилина. Присутствие пигмента характеризуется розовым оттенком, а отсутствие – зеленоватым. Данная проба проводится в течение одного дня.

Количественная реакция используется реже, однако в некоторых случаях играет важную роль, так как по ней можно судить о степени тяжести патологий ЖКТ. Принцип метода заключается в изменении цвета каловых масс при реакции стеркобилина с реактивом (парадиметиламинобензальдегидом). При получении вещества красного цвета во время реакции определяют интенсивность его окраски (чем более выражен оттенок, тем выше уровень стеркобилина). Для оценивания полученного результата используют спектрофотометрический анализ. Сроки проведения теста составляют 2-4 рабочих дня.

Нормальные значения

Референсные показатели стеркобилина в каловых массах:

  • дети с рождения и до 3 месяцев – реакция на стеркобилин отрицательная;
  • дети с 6 месяцев, находящиеся на искусственном вскармливании – в норме пигмент присутствует;
  • дети с 4-6-месячного возраста, находящиеся на грудном вскармливании – стеркобилин может обнаруживаться в небольшом количестве;
  • дети от года и взрослые пациенты – от 75 до 350 мг/сут.

Повышение уровня

Изменение показателей в большую сторону (гиперхолический кал) во многих ситуациях говорит о гемолитической анемии или увеличенном желчеотделении, наблюдающемся при воспалительном процессе в желчном пузыре. Причиной повышения стеркобилина в кале является ускоренный распад эритроцитов (гемолиз), который происходит при анемии. Заболевание может быть врожденным или приобретенным и характеризуется желтушностью кожных покровов, а также изменением цвета кала (потемнение). Второй причиной повышения стеркобилина в каловых массах может быть длительный прием медикаментов, которые влияют на состояние кишечника и, соответственно, на синтез пигмента в нем.

Понижение уровня

Причиной снижения уровня стеркобилина в кале или его полного отсутствия (ахоличный пигмент) считается закупорка желчных протоков из-за механического препятствия (камней) или опухоли, сдавливающей просвет желчевыводящих путей. Еще одной причиной снижения количества стеркобилина в кале может быть заболевание печени, в результате которого нарушается поступление пигмента в тонкий кишечник и его синтез из билирубина (острая или хроническая форма вирусного гепатита, цирроз). При отсутствии стеркобилина кал обесцвечивается полностью, а кожа становится бледно-зеленого цвета.

Лечение отклонений от нормы

Определение стеркобилина в каловых массах играет важную роль в клинической медицине при диагностике различных заболеваний. Поэтому после получения результатов анализа на стеркобилин важно сразу же обратиться к лечащему врачу: гастроэнтерологу, терапевту, гематологу или гепатологу. Чтобы скорректировать физиологические отклонения от нормальных показателей, важно придерживаться правильной диеты, а также всех рекомендаций по сбору и хранению биоматериала перед анализом.

Наши услуги

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Анализ кала в Синэво

Биоматериал (кал) будет приниматься только в Минске в контейнере «Синэво» или приобретенном в аптеке. Биоматериал (кал) в иной таре (баночки, коробки и т.д.) к сдаче не принимается.

Перечень НОВЫХ УСЛУГ:

  1. Код услуги 4056 «Копрограмма» (это исследование кала, анализ физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.)
  2. Код услуги 4057 «Выявление яиц гельминтов в кале» (Микроскопическое исследование кала, целью которого является выявление яиц гельминтов. Анализ кала позволяет диагностировать наиболее часто встречающиеся гельминтозы, такие как аскаридоз, анкилостомоз, некаториоз и др. )
  3. Код услуги 4058 «Определение скрытой крови в кале» (Анализ кала на скрытую кровь – анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Он позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются)
  4. Код услуги 4059 «Определение стеркобилина в кале» (Качественного определения желчных пигментов. Нормальным явлением при проведении анализа кала считается положительная реакция на стеркобилин, поскольку отсутствие или уменьшение количества этого пигмента в кале свидетельствует о прогрессировании опасных заболеваний. Отсутствие или резкое уменьшение теркобилина в кале может свидетельствовать о нарушениях, связанных с  проходимостью желчного протока (механическая желтуха) или о  тяжелом паренхиматозном поражении печени (паренхиматозная желтуха). Заметное снижение количества пигмента происходит при развитии гепатита и бесцветный кал считается характерным симптомом такой патологии)
  5. Код услуги 4060 «Определение билирубина в кале» (Качественного определения желчных пигментов. В норме билирубин содержится в кале ребенка, находящегося на грудном вскармливании, примерно до трехмесячного возраста, при этом с калом выделяется неизмененный билирубин, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый цвет. К 4-му месяцу в желудочно-кишечном тракте появляется нормальная бактериальная флора, которая изменяет билирубин до стеркобилиногена. К 7– 8-му месяцу жизни билирубин полностью окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена и стеркобилина. У здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген и стеркобилин. Обнаружение в кале билирубина указывает на быструю эвакуацию пищи по кишечнику или на тяжелый дисбактериоз (отсутствие  нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов).
  6. Код услуги 4061 «Исследование на энтеробиоз» (Микроскопическое исследование отпечатка с перианальной области для обнаружения яиц возбудителя энтеробиоза Enterobius vermicularis (остриц).

Перед сдачей анализа кала ознакомьтесь с обязательными условиями подготовки.

Где сдать анализ кала

  

Сдать анализ кала можно в любом пункте Синэво в Минске, Гомеле, Бресте, Гродно, Витебске, Могилеве, Бобруйске, Барановичах, Солигорске, Слуцке, Полоцке, Новополоцке, Орше, Жлобине, Светлогорске, Молодечно, Мозыре, Пинске, Борисове, Речице,  Сморгони.

 

Светлый кал у ребенка

Младенцы грудного возраста никогда не скажут и не смогут показать, где именно они ощущают боли.
Судить о состоянии ребенка можно только косвенно – по цвету его пеленок или подгузников.
Может появиться светлый кал у ребенка, что обязательно насторожит родителей. В первые двое-трое суток цвет кала у ребенка насыщенно-зеленый.
Впоследствии цвет испражнений меняется, приближаясь к насыщенному абрикосовому.
Кал абрикосового цвета свидетельствует о нормальном процессе пищеварения.
Когда вдруг появляется светлый кал у ребенка, некоторые родители не обращают на этот факт должного внимания. Иные, наоборот, бьют тревогу, вызывая доктора.
Вполне возможно, что светлый кал у ребенка является признаком какой-то патологии.
Что означает светлый кал?
Обычно очень светлый кал у ребенка свидетельствует о недостатке стеркобилина, следовательно, его синтез нарушен.
У взрослых людей это может свидетельствовать о серьезных нарушениях обмена веществ, тогда как для детей подобное состояние чаще всего говорит о несовершенстве работы печени, а конкретно, желчного пузыря.
Почему у ребенка светлый кал
Светлый кал всегда говорит о недостатке в нем пигмента – стеркобилина, который образуется из билирубина в печени при непосредственном участии желчных кислот.
Причины обесцвечивания каловых масс обнаруживаются при лабораторном обследовании. Иногда стеркоблин присутствует в достаточном количестве, но кал почти белого цвета, почему?
Ребенка «перекормили» пищей, богатой углеводами. Желчный пузырь малыша настолько мал, что не может депонировать достаточное количество желчных кислот для обработки больших объемов пищи.
Не до конца переваренные углеводы покидают организм ребенка в обесцвеченном состоянии.
Или другая ситуация – избыток кальция в пище. Как известно, кальций – это же обычный мел, только таковым он становится после обработки в желудочно-кишечном тракте.
Ребенок же кушал творог, сметану, сыр.
Подобные случаи бывают единичными, когда же они стойко повторяются раз за разом, следует подумать уже о том, при каких заболеваниях кал светлый, и насколько это серьезно.
Светлый кал является признаком патологии органов пищеварения:
• Печень. Обыкновенная механическая желтуха. Первым признаком недостаточности работы печени будет именно обесцвечивание каловых масс – пожелтение кожи появится гораздо позже. Точный диагноз устанавливается только в лаборатории.
• Кишечник. Стул становится настолько частым, что стеркобилина попросту не хватает, чтобы окрасить его. Чаще всего причиной является дисбактериоз.
• Перегиб желчных протоков, вследствие неправильного положения желчного пузыря. Желчь образуется, но выход ее из пузыря затруднен.
• Ротавирусная инфекция. Похожа на обыкновенный грипп, но протекает с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта.
Режутся зубки. Возможна температурная реакция.
Когда следует обращаться к врачу?
В тех случаях, когда кал ребенка теряет окраску в течение нескольких раз подряд. Доктора сумеют определить причины светлого кала и принять своевременные меры. Если вы играли в казино плей фортуна, то оставьте свой отзыв на официальном сайте тут

Нормы анализа кала на копрологию у детей и взрослых

Копрограмма — общеклиническое исследование кала. Для нормального развития малыша важно не только правильное вскармливание, но и такой показатель, как хорошее переваривание пищи. По результатам данного анализа врач сможет оценить, в каком отделе (желудке или кишечнике) нарушено пищеварение и нет ли воспаления, которое может сопровождать кишечную инфекцию.

Включает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований. Данный анализ позволяет судить о некоторых патологических процессах в органах пищеварения и в определенный степени дает возможность оценить состояние ферментативных систем пищеварительного аппарата.

Нормальные значения
ПоказательДетиВзрослые
грудное вскармливаниеискусственное вскармливание
Физические и химические свойства
Количество70-90 г/день, 15-20 г (разовая порция)100-200 г
Консинстенция (форма)клейкий, вязкийзамазкообразной консистенцииплотный, оформленный
Цветзолотисто-желтого, желтого или желто-зеленого цветажелто-коричневыйкоричневый
Запахслегка кислыйгнилостныйкаловый, нерезкий
Реакциякислаякислаянейтральная
Билирубин*присутствуетприсутствуетотсутствует
Стеркобилин**присутствуетприсутствуетприсутствует
Растворимый белокотсутствуетотсутствуетотсутствует
рН4,8-5,86,8-7,56 — 8
Микроскопическая характеристика
Мышечные волокнанебольшое количество или отсутствует
Нейтральный жиркаплинемногоотсутствует
Жирные кислотыкристаллы в небольшом количествеотсутствуют
Мылав небольшом количестве в небольшом количестве
Слизьв небольшом количестве отсутствует
Лейкоцитыединичныеединичныеотсутствуют

* Характерно, что у новорожденных и детей грудного возраста с калом выделяется неизмененный билирубин, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый цвет. Реакция на билирубин остается положительной до 5-месячного возраста, затем параллельно с билирубином начинает определяться стеркобилин в результате восстанавливающего действия нормальной бактериальной флоры толстой кишки. К 6-8 месячному возрасту в кале определяется только стеркобилин.
Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Наиболее частыми причинами этого нарушения являются: 1) подавление жизнедеятельности бактерий кишечника под влиянием больших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника) и 2) резкое усиление перистальтики кишечника.

** Стеркобилин – продукт превращения билирубина, входящий в состав желчи. Отсутствие стеркобилина в кале (ахоличный кал) свидетельствует о закупорке камнем или сдавлении опухолью общего желчного протока. Уменьшение количества стеркобилина наблюдается при вирусных гепатитах или частичной закупорке общего желчного протока. Повышение количества стеркобилина возникает в результате гемолиза (разрушения) эритроцитов, например, при гемолитических анемиях или усиленном желчеотделении. В отличие от билирубина реакция на стеркобилин в норме положительная.

Если результаты анализа выходят за рамки нормальных значений см. также Копрограмма при патологии.

Исследования кала — Комплексы медицинских анализов и их цен в KDL

Алергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергокомпоненты ImmunoCAP

Аллергокомпоненты деревьев

Аллергокомпоненты животных и птиц

Аллергокомпоненты плесени

Аллергокомпоненты трав

Пищевые аллергокомпоненты

Аллергология. ImmunoCAP. Комплексные исследования IgE (результат по каждому аллергену)

Аллергология. ImmunoCAP. Панели аллергенов IgE, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Фадиатоп

Аллергология. Immulite. Индивидуальные аллергены

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов (кандида и плесневых), IgE

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены клещей домашней пыли, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены ткани, IgE

Аллергены трав, IgE

Бактериальные аллегены (стафилококк), IgE

Пищевые аллергены, IgE

Пищевые аллергены, IgG

Аллергология. Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Immulite. Панели аллергенов, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергены деревьев, IgE (панель)

Аллергены животных и птиц, IgE (панель)

Аллергены трав, IgE (панель)

Ингаляционные аллергены, IgE (панель)

Пищевые аллергены, IgE (панель)

Аллергология. Immulite. Панели пищевых аллергенов IgG (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергены бактерий

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов и плесени

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены трав, IgE

Пищевые аллергены, IgE

Аллергология. ImmunoCap. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Местные анестетики, IgE

Биохимические исследования крови

Диагностика анемий

Липидный обмен

Обмен белков

Обмен пигментов

Обмен углеводов

Специфические белки

Ферменты

Электролиты и микроэлементы

Биохимические исследования мочи

Разовая порция мочи

Суточная порция мочи

Витамины, аминокислоты, жирные кислоты

Гематология

Гемостаз (коагулограмма)

Генетические исследования

HLA-типирование

Исследование генетических полиморфизмов методом пиросеквенирования

Исследование генетических полиморфизмов методом ПЦР

Молекулярно-генетический анализ мужского бесплодия

Гистологические исследования

Гистологические исследования лаборатории UNIM

Гормоны биологических жидкостей

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Гормоны крови

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Маркеры остеопороза

Пренатальная диагностика

Ренин-альдостероновая система

Тесты репродукции

Функция органов пищеварения

Функция щитовидной железы

Гормоны мочи

Диагностика методом ПЦР

COVID-19

Андрофлор, иследование биоценоза (муж)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

Возбудитель туберкулеза

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Грибы рода кандида

Листерии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Стрептококки (вкл. S.agalactie)

Токсоплазма

Урогенитальные инфекции, ИППП

Урогенитальные инфекции, комплексные исследования

Урогенитальные инфекции, условные патогены

Фемофлор, исследование биоценоза (жен)

Флороценоз, иследование биоценоза (жен)

Цитомегаловирус

Диагностика методом ПЦР, кал

Кишечные инфекции

Диагностика методом ПЦР, клещ

Клещевые инфекции

Диагностика методом ПЦР, кровь.

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус краснухи

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

ВИЧ

Возбудитель туберкулеза

Гепатит D

Гепатит G

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Листерии

Парвовирус

Токсоплазма

Цитомегаловирус

Жидкостная цитология

Изосерология

Иммуногистохимические исследования

Иммунологические исследования

Иммунограмма (клеточный иммунитет)

Интерфероновый статус, базовое исследование

Интерфероновый статус, чувствительность к препаратам

Оценка гуморального иммунитета

Специальные иммунологические исследования

Исследование абортуса

Исследование мочевого камня

Исследование парапротеинов. Скрининг и иммунофиксация

Исследования мочи

Легионеллез

Исследования слюны

Исследования слюны

Комплексные исследования

Лекарственный мониторинг

Маркеры аутоиммунных заболеваний

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Аутоиммунные заболевания легких и сердца

Аутоиммунные неврологические заболевания

Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия

Аутоиммунные поражения печени

Аутоиммунные поражения почек и васкулиты

Аутоиммунные эндокринопатии и бесплодие

Диагностика артритов

Пузырные дерматозы

Системные ревматические заболевания

Эли-тесты

Микробиологические исследования (посевы)

Посев крови на стерильность

Посев на гемофильную палочку

Посев на грибы (Candida)

Посев на грибы (возбудители микозов кожи и ногтей)

Посев на дифтерию

Посев на микоплазмы и уреаплазмы

Посев на пиогенный стрептококк

Посев на стафилококк

Посевы кала

Посевы мочи

Посевы на микрофлору (конъюнктива)

Посевы на микрофлору (отделяемое)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт женщины)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт мужчины)

Посевы на микрофлору ЛОР-органы)

Ускоренные посевы с расширенной антибиотикограммой

Неинвазивная диагностика болезней печени

Программы неинвазивной диагностики болезней печени

Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ)

Неинвазивный пренатальный тест (пол/резус плода)

Общеклинические исследования

Исследование назального секрета

Исследование секрета простаты

Исследования кала

Исследования мочи

Исследования эякулята

Микроскопическое исследование биологических жидкостей

Микроскопия на наличие патогенных грибов и паразитов

Микроскопия отделяемого урогенитального тракта

Онкогематология

Иммунофенотипирование при лимфопролиферативных заболеваниях

Миелограмма

Молекулярная диагностика миелопролиферативных заболеваний

Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга

Онкогенетика

Онкомаркеры

Пищевая непереносимость, IgG4

Полногеномные исследования и панели наследственных заболеваний

Пренатальный скрининг

Серологические маркеры инфекций

Аденовирус

Бруцеллез

Вирус HTLV

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Коксаки

Вирус кори

Вирус краснухи

Вирус эпидемического паротита

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы простого герпеса I и II типа

ВИЧ

Гепатит D

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит Е

Гепатит С

Грибковые инфекции

Дифтерия

Кишечные инфекции

Клещевые инфекции

Коклюш и паракоклюш

Коронавирус

Менингококк

Паразитарные инвазии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Сифилис

Столбняк

Токсоплазма

Туберкулез

Урогенитальные инфекции

Хеликобактер

Цитомегаловирус

Специализированные лабораторные исследования.

Дыхательный тест

Микробиоценоз по Осипову

Тяжелые металлы и микроэлементы

Тяжелые металлы и микроэлементы в волосах

Тяжелые металлы и микроэлементы в крови

Тяжелые металлы и микроэлементы в моче

Услуги

COVID-19

Выезд на дом

ЭКГ

Установление родства

Химико-токсикологические исследования

Хромосомный микроматричный анализ

Цитогенетические исследования

Цитологические исследования

Чекап

Стеркобилин: Информатика | UCL The Pigment Timeline Project

Этот пост не для брезгливых, но он о пигменте, с которым все знакомы, хотя многие из нас, вероятно, никогда не слышали его названия. В ответ на опрос Pigment Timeline Project доктор Льюис Гриффин из UCL Computer Science сообщил нам, что он недавно провел исследование, посвященное цвету детского стула. Это было то, что мы просто не могли игнорировать.

Я взял интервью у Льюиса о его исследованиях пигментов, ответственных за цвет человеческих фекалий, особенно у новорожденных. Вы с облегчением обнаружите, что в этой статье мало изображений (читателям с чувствительным характером не рекомендуется искать в Google изображения некоторых из наиболее незнакомых терминов, используемых ниже). И да, цвет, который будет представлять UCL Computer Science в проекте Pigment Timeline Project, — это ш… э-э, Stercobilin Brown!

Льюис — читатель Computational Vision. Одной из его особенностей является цветовое зрение; анализировать человеческое цветовое зрение и восприятие и на его основе создавать надежные математические модели, которые можно использовать при разработке оборудования для анализа изображений и применять для количественного определения окрашивающих компонентов в материалах.

Дорогой друг, который учился в Гарвардском университете, однажды сказал мне, что, когда на футбольных матчах College Football против другого учреждения Лиги плюща, Университета Брауна, с трибун раздавались скандирования: « Какого цвета дерьмо?» Коричневый! Коричневый! Коричневый! ‘Почему экскременты коричневые? Во многом это связано с органическим пигментом стеркобилином. Стеркобилин в конечном итоге происходит от гемоглобина, который делает эритроциты красными. Красные кровяные тельца дегенерируют примерно через 120 дней с образованием гема.Затем гем транспортируется в печень, где подвергается атаке ферментов, которые удаляют железо и превращают его в биливердин зеленоватого цвета. Это секретируется в желчь, которая проходит в желчный пузырь. Здесь он превращается в билирубин желтого цвета. Билирубин отвечает за желтую окраску некоторых желчных камней. Билирубин секретируется в толстую кишку, где бактерии расщепляют его, образуя в конечном итоге коричневые соединения стеркобилин и родственные соединения стеркобилиноген и уробилин.Это пигменты, которые делают экскременты коричневыми.

Молекула стеркобилина

Теперь мы все знаем, что цвет наших экскрементов может быть косвенным показателем здоровья, диеты, потребления Гиннеса и т. д., и давайте будем честными, мы все это замечаем. Невыведение билирубина из желчного пузыря может привести к ряду заболеваний. Люди, проявляющие особый интерес к чужим экскрементам, — новые родители. Начальная строка своей недавней статьи доктора Гриффина в журнале «Исследование и применение цвета» гласит: «. Многие родители удивлены и очарованы цветом стула своего первенца ».«Есть очередь, чтобы привлечь ваше внимание. У меня нет детей, но у двух моих близких друзей за последние пару месяцев появились дети, и я навел с них справки об этом. Гэри сказал мне, что не будет заходить так далеко, чтобы использовать слово «очарован» (но вы могли бы сказать, что он был), и Рэйчел продемонстрировала высокую степень недавно изученной грамотности в отношении цвета и значения детских фекалий. Льюис был абсолютно прав.

Цвет детского стула имеет значение. Врожденное заболевание печени, называемое атрезией желчевыводящих путей, может возникать у новорожденных, может привести к неонатальной трансплантации печени и потенциально фатально, но поддается лечению при раннем обнаружении (см., 2012). Это происходит, когда желчный проток блокируется, препятствуя попаданию билирубина в кишечник и, в конечном итоге, не позволяя детям полностью переваривать молоко. Следовательно, у младенцев, страдающих этим заболеванием, стул имеет цвет «глины» или «замазки».

Существует хорошо известный переход цвета (здоровых) детских экскрементов. Новорожденные сначала выделяют почти черный смолистый кал, называемый меконием (если у вас еще не было ребенка, и вы не знаете, как это выглядит, не гуглите картинки. Поверьте мне).Это отходы, присутствующие в кишечнике ребенка при рождении, и в основном это амниотическая жидкость, желчь и слизь. Это то, что выходит через день или около того после рождения. Постепенно цвет фекалий меняется с оливково-зеленого на горчичный или, если у вас артистический темперамент, на желто-охристый. Нормальный коричневый стул выходит примерно в 6-месячном возрасте. Однако из-за плохо переваренного молока стул может быть бледным, цвета замазки, что является признаком потенциальной артезии желчевыводящих путей. Поэтому очень важно, чтобы врачи и родители могли легко определить цвет стула как «здоровый» или «подозрительный».Работа Льюиса и его коллег с медицинским персоналом в ходе испытаний показала, что одна треть стула не была правильно идентифицирована (Bakshi et al, 2012). Это дети, которые могли серьезно заболеть. Как можно улучшить этот процент попаданий?

Команда

Льюиса измерила цвет стула 148 здоровых младенцев. То, что мы делаем для исследований. Первым шагом было наблюдение и измерение диапазона цветов стула под вольфрамовым светом с использованием спектрорадиометра. Это устройство может количественно определять цвет, наблюдаемый в отраженном свете.Гриффин и др. . (2015) затем упростили цвет детского стула до трех компонентов «Темный», «Бледный» и «Желтый» (D, P, Y), они предварительно идентифицировали эти цвета с пигментами; D — меконий и непрореагировавший билирубин; Р — частично переваренные молочные жиры, а Y — наши друзья стеркобилиноген, стеркобилин и уробилин. Теперь цвет стула можно было изобразить как смесь этих трех конечных членов, а наблюдаемые цвета записали в виде координат Манселла (ниже). Эти цвета можно рассматривать как диапазон, представленный в стуле здоровых детей.

Весь смысл этого исследования заключался в том, чтобы приступить к разработке простого процесса, с помощью которого врачи или родители могли бы оценить здоровье ребенка на основе нетехнических наблюдений за стулом ребенка и без необходимости проведения всей жизни исследований в области компьютерного анализа цвета. В Японии и на Тайване простые таблицы цвета стула используются для выявления нездоровых детей и оказались очень эффективными. Британский фонд по борьбе с заболеваниями печени у детей (CLDF) выпускает аналогичную карточку и удобную закладку цвета стула в надежде, что они будут использоваться регулярно; в настоящее время это не так, и тем не менее это простой и интуитивно понятный визуальный тест, который требует небольшой подготовки.CLDF также недавно выпустила приложение Yellow Alert для медицинских посетителей

.

Исследование Льюиса все еще продолжается, и в настоящее время изучается только стул здоровых детей. Однако он показывает, насколько важны цвет и восприятие цвета в диагностике потенциально смертельных заболеваний, и этот цвет очень приветствуется на временной шкале пигментов.

Как код, вы можете быть удивлены (или ужаснулись), узнав, что ряд художников обращались к стеркобилину и родственным пигментам для создания произведений искусства, и есть ссылки на него, встречающиеся в палитрах некоторых из самых малоизвестных исторических художников. .В конце концов, это дешево и легко получить. Некоторые художники (якобы) использовали свои и чужие экскременты в своих произведениях искусства; знаменитые (и неоднозначные) Андрес Серрано и Пьеро Мандзони. Совсем недавно Крис Офили попал в газеты за использование слоновьего помета в качестве пигмента. И еще вот это.

Манцони произвел 90 банок собственных экскрементов (очевидно, в пронумерованном тираже), произведенных и законсервированных в 1961 году. Его заявление здесь было о близости с художником, о чем-то реальном, осязаемом и конфиденциальном; «, если коллекционерам нужно что-то личное, действительно личное для художника, то есть собственное дерьмо художника, то есть действительно его», — писал он своему другу и коллеге-художнику Бену Вотье в декабре 1961 года (Battini & Palazzoli, 1991).Не сказано, каков был ответ Вотье и раскошелился ли он на жестянку. Однако в Тейт Британия есть один (внизу слева). Эта работа, а также «Моча Христа» Серрано, изображающая фотографию распятия, подвешенного в банке с мочой художника, чрезвычайно противоречивы не только по своему предмету, но и по тому факту, что НИКТО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НЕ УВЕРЕН, ЕСЛИ ИСПРАВЛЕНИЕ И МОЧА ЯВЛЯЮТСЯ ЧЕМ БЫЛО. РЕАЛЬНО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ. Нашему воображению остается представить худший или лучший сценарий с этими произведениями искусства.

Мне никогда не предлагали и даже не просили проанализировать произведение искусства, содержащее стеркобилин и родственные соединения в качестве пигмента. Обратите внимание, что я * НЕ * ищу пожертвования для моей эталонной коллекции пигментов. Тем не менее, билирубин использовался и упоминается в Справочнике по пигментам в разделе «Желчные камни». Желтые и коричневые пигменты на основе билирубина исторически создавались из желчных камней и желчных пузырей; есть ссылки из Греции 3 rd века нашей эры на измельчение рыбьих галлов с мелом и уксусом для получения искусственного аурипигмента.«Гауле Илеса» аналогичным образом использовалась в средневековый период… а затем в 16 -м -м веке это были бычьи желчные камни и желчные пузыри. В любом случае я отвлекся. Билирубин выглядит довольно красиво под микроскопом. Я благодарен за онлайн-справочник по частицам в моче Школы ветеринарной медицины Корнельского университета за изображение ниже.

 

У меня нет изображения стеркобилина. Это может быть хорошо.

 

Бакши Б., Сатклифф А., Акиндоли М., Вадамалаян Б., Джон С., Аркли С., Гриффин Л. Д. и Бейкер А. (2012). Насколько надежно педиатр может идентифицировать бледный стул у новорожденных с холестатическим синдромом?, Archives of Diseases in Childhood, 97(5):385-387.

Баттино, Ф. и Палаццоли, Л., 1991, Пьеро Мандзони: Резюме каталога, каталожный номер. 1053/4., Милан, 472-475.

Корнельский университет ветеринарной медицины; http://www.eclinpath.com/urinalysis/crystals/bilirubin-2/

Исто, Н., Уолш В., Чаплин Т. и Сиддалл Р., 2008 г., Сборник пигментов: Словарь и оптическая микроскопия исторических пигментов. (1-е изд.). Лондон: Butterworth-Heinemann., 958 стр.

.

Гриффин Л. Д., Сатклифф А., Брэдбери К., Камбл С., Милонас Д. и Бейкер А. (2015). Цвет и спектральная отражательная способность стула нормальных новорожденных. Color Research & Application, 40(6):585-591.

Лаборатория Гриффина http://imageanalysis.cs.ucl.ac.uk/index.php

Назер Х. и Рой П.К., 2016, Неконъюгированная гипербилирубинемия., Medscape., http://emedicine.medscape.com/article/178841-overview#showall

Пьеро Мандзони; Дерьмо художника, 1961, Тейт Британия: http://www.tate.org.uk/art/artworks/manzoni-artists-shit-t07667

Почему мои какашки зеленые?

Следующее мнение, автором которого является доктор Винсент Хо из Медицинской школы, впервые было опубликовано с полными ссылками на The Conversation (opens in a new window)

Со многими из нас в какой-то момент жизни случилось следующее: мы заканчиваем опорожнение кишечника, смотрим в миску и впадаем в панику, когда видим необычный цвет.

Фекалии могут быть разных цветов, кроме коричневого, причем зеленые экскременты часто вызывают беспокойство. Но это удивительно распространено и обычно не является причиной для беспокойства.

Почему какашки обычно коричневые

Коричневый цвет какашек исходит от красного цвета крови. Гемоглобин — это красный белок в крови, который переносит кислород по всему телу. В конечном итоге он распадается на вещество, называемое билирубином.

В печени билирубин используется для образования желчи и выделяется в тонкую кишку, помогая переваривать пищу.Затем желчь проходит в толстую кишку, а билирубин расщепляется бактериями.

Завершающей стадией процесса является добавление вещества под названием стеркобилин, придающего какашкам коричневый цвет.

Все оттенки коричневого считаются нормальными.

Зеленый стул у взрослых

На цвет стула очень сильно влияют вещества в кишечнике, которые переваривают пищу, и то, что вы едите.

Зеленый стул содержит значительно больше желчных кислот, чем коричневый стул. Если пища проходит через кишечник очень быстро — например, если у вас диарея — зеленая желчь не успевает полностью разрушиться, придавая стулу зеленый цвет.

Зеленые листовые овощи, такие как шпинат и салат, содержат большое количество хлорофилла (зеленый пигмент), связанного с магнием. Это может привести к тому, что стул станет зеленым.

Некоторые зеленые пищевые красители, такие как натуральный зеленый 3, содержат хлорофилл (зеленый пигмент), связанный с медью, который может окрашивать стул в темно-зеленый цвет.

Почему у младенцев зеленые какашки?

Первый стул новорожденного, называемый меконием, очень часто имеет темно-зеленый цвет.

Зеленый стул у детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто возникает из-за того, что смеси содержат большое количество железа.

Но даже у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, желто-зеленый или зеленый цвет стула является нормальным явлением.

На самом деле, детские какашки могут быть разных цветов — это нормально. Одно исследование показало, что бледный стул был вызван частично переваренными молочными жирами, желтый стул был вызван стеркобилином (который также участвует в формировании фекалий коричневого цвета) и другими подобными соединениями, а темный стул был вызван билирубином или присутствием мекония.

Как насчет других цветов какашек?

Синий

Некоторые пищевые красители, пищевые добавки и природные красители не могут полностью расщепляться в кишечнике, что может привести к заметному окрашиванию фекалий.Дети, которые употребляли много напитков синего цвета, например, часто испражняются синим цветом.

Черника также может стать синей из-за антиоксиданта, называемого антроцианином. Большинство антроцианов в черных ягодах расщепляются к тому времени, когда они достигают толстой кишки, поэтому дети с синим стулом либо съели довольно много, либо ягоды быстро продвигаются по кишечнику.

У детей с диареей очень быстрый кишечный транзит, и стул часто выходит того же цвета, что и пища, которая попала внутрь.

Апельсин

Оранжевый стул может быть вызван бета-каротином, соединением, содержащимся в определенных овощах, таких как морковь и тыква.

Фекалии также могут быть оранжевыми из-за воздействия антацидов, содержащих гидроксид алюминия, природную соль.

Желтый

Желтый стул часто является нормальным явлением, но жирный, зловонный желтый стул, плавающий в туалетной воде, может означать, что он содержит избыток жира.

Иногда это может быть вызвано такими состояниями, как невыявленная глютеновая болезнь, когда иммунная система ненормально реагирует на глютен, а тонкий кишечник не усваивает жир должным образом.

Бледный, кремовый или глиняный цвет

Аномально светлый или глиняный стул может указывать на закупорку желчи из печени в тонкий кишечник. Это означает, что он не проходит последнюю стадию приобретения коричневого цвета за счет добавления стеркобилина. Это приводит к тому, что какашки имеют очень отчетливый бледно-кремовый вид.

Один из 14 000 австралийских младенцев рождается с состоянием, называемым атрезией желчевыводящих путей, когда желчные протоки снаружи и внутри печени рубцуются и блокируются.Желчь не может вытекать из печени, что может привести к рубцеванию печени. Билиарную атрезию можно лечить хирургическим путем, но важна ранняя диагностика.

Фекалии бледного цвета также могут указывать на присутствие кишечных паразитов или бактерий.

Красный

Красный стул может быть вызван красным пищевым красителем, томатным соком и свеклой.

Однако ярко-красная кровь в кале обычно означает внутреннее кровотечение из кишечника.

Причинами появления красной крови в стуле могут быть такие состояния, как геморрой и анальные трещины (небольшие тонкие разрывы), но они могут быть признаком более опасного рака кишечника.

Черный

Черный кал может быть вызван целым рядом безобидных причин, например, приемом черной солодки.

Еще одной причиной являются лекарства. Таблетки железа и многие антибиотики могут стать черными. (Также известно, что антибиотики окрашивают экскременты в различные оттенки зеленого, белого, розового и оранжевого цветов.)

Черные дегтеобразные экскременты могут указывать на кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, например, из-за язвы пищевода или желудка.

Стоит ли волноваться?

Изменения цвета какашек обычно носят временный характер.Избавление от виновника — например, окончание приема лекарств или удаление ответственных продуктов из рациона — должно вернуть цвет стула к его нормальному оттенку коричневого.

Если странный цвет не исчезает, это может указывать на серьезное заболевание и требует дальнейшего обследования.

Черные, красные и очень бледные какашки являются наиболее опасными цветами и должны быть проверены вашим лечащим врачом.

КОНЕЦ

3 декабря 2019 г.

Блок СМИ

Время транзита по кишечнику: вызов красных какашек

Выберите автораAaron Barber, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWCAdam Ostendorf, MDAdriane Baylis, PhD, CCC-SLPAdrienne M.Флад, CPNP-ACAdvanced Healthcare Provider CouncilAila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlex Kemper, MDAlexandra Funk, PharmD, DABATAlexandra Sankovic, MDAlexis Klenke, RD, LDAlice Bass, CPNP-PCAlison PeggAllie DePoyAllison Rowland, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCA, Manda E. Graf, MDAmanda GoetzAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E.Валасек, доктор медицинских наук, магистр наукЭми Фаннинг, PT, DPTAми Гэри, CPNP-PCAми Хан, PhDAми ХессЭми Лебер, докторами философии Лерой, CCLSAми Моффет, CPNP-PCAми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат в доктора философии Анастасия Фишер, доктор медицинских наук, FACSMAndala HardyAndrea Brun, CPNP-PCAndrea M Бургер, MEd, CCC-SLPАндреа Сэттлер, MDЭндрю АксельсонЭндрю Крогер, MD, MPHЭндрю ШвадерерАндриа Хейнс, Рнанжела АбенаимАнжела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MDАнна Лиллис, MD, PhDАннет Хабан-БарцЭнни Драпо, MDАнни Темпл, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Аудино, М.Д. Ануп Д.Патель, MDAри Рабкин, PhDAriana Hoet, PhDAриэль Шефтолл, PhDАрлин КарчевскиЭшли ХоллЭшли Куссман, MDAэшли Эберсоул, MDAэшли ЭкштейнЭшли Крун Ван ДайстЭшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAэшли Минник, MSAH, AT, ATCAэшли Оверэл, FNPAshley Parikh, CPNP-PCAshley Parker MSW , LISW-SAshley Parker, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MDBailey Young, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MDBenjamin Fields, PhD, MedBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, ATC, MSBeth Martin, RNBeth Villanueva, OTD , OTR/LBethany Uhl, MDBethany Walker, PhDBhuvana Setty, MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon MorganBreanne L. Bowers, PT, DPT, CHT, CFSTBrendan Boyle, MD, MPHBrian Boe, MDBrian K. Kaspar, PhDBrian Kellogg, MDBriana Crowe, PT, DPT, OCSBrigid Pargeon, MS, MT-BCBrittney Hardin, MOT, OTR/LBrooke Sims, LPCC, ATRCagri Toruner, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarly FawcettCarol Baumhardt, LMTCarolyn FigiCarrie Rhodes, CPST-I, MTSA, CHESCasey Cassra-Cottrill, MD, BSNCatherine Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsea Britton, MS, RD, LD, CLC Chelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR/LCheryl G.Baxter, CPNPCheryl Gariepy, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, ATCChristine PrusaChristopher Goettee, PT, DPT, OCSChristopher Iobst, MDChristopher Ouellette, MDCindy IskeClaire Kopko PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CCourtney Hall, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCrystal MilnerCurt Daniels, MDCynthia Holland-Hall, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Snyder, MDDaniel Coury, MDDaniel DaJusta, MDDaniel Herz, MDDanielle Peifer, PT, DPTDavid A Wessells, PT, MHADavid Axelson, MDDavid Stukus, MDDean Lee, MD, PhDDebbie Terry, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan Nandi, MD MScDenis King, MDDdenise EllDennis Cunningham, MDDdennis McTigue, DDSDiane LangDominique R.Williams, MD, MPH, FAAP, Dipl ABOMDonna M. Trentel, MSA, CCLSDonna Ruch, PhDDonna TeachDoug WolfDouglas McLaughlin, MDDrew Duerson, MDEd MinerEdward Oberle, MD, RhMSUSEdward Shepherd, MDEileen Chaves, PhDEelise Berlan, MDElise DawkinsElizabeth A. Cannon, LPCCEElizabeth Cipollone , LPCC-SEЭлизабет Змуда, DOЭллин Хэмм, MM, MT-BCEмили А. Стюарт, MDEмили Декер, MDEмили ГетшманЭмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDerika РобертсЭрин Гейтс, PT, DPTEрин Джонсон, М. Эд., CSCSEрин Шэнн, BSN, RNEрин ТеббенФарах В. Бринк, MDГейл Бэгвелл, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina MinotGrace Paul, MDGregory Д. Пирсон, доктор медицинских наук, Гриффин Стаут, доктор медицинских наук, Гулиз Эрдем, доктор медицинских наук, Хейли Блоссер, Массачусетс, CCC-SLPH, Анна Матесс, Хизер Баттлс, доктор медицинских наук, Хизер Кларк, Хизер Л. Терри, MSN, RN, FNP-C, CUNPHeather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Генри Сян, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор наук, доктор Герман Хандли, магистр медицины. , AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Popp, MDJames Ruda, MDJameson Mattingly, MDJamie Macklin, MDJane AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLPJanice M. Морленд, CPNP-PC, DNPДженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC/SLPJeff Sydes, CSCSJeffery Auletta, MDJeffrey Bennett, MD, PhDJeffrey Hoffman, MDJeffrey Leonard, MDJen Campbell, PT, MSPTJena HeckJenn Gonya, PhDJennie Aldrink Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer PrinzJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJennifer Walton, MD, MPH, FAAPJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MDJessalyn Mayer, MSOT, OTR/LJessica Bailey, PsyDJessica Bogacikesica Bogaci , MS, MT-BCДжессика Боуман, MDДжессика БрокДжессика Баллок, MA/CCC-SLPДжессика Бушманн, RDДжессика Шерр, PhDJim O’Shea OT, MOT, CHTJoan Fraser, MSW, LISW-SJohn Ackerman, PhDJohn Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MDДжонатан Д.Thackeray, MDJonathan Finlay, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MDJonathan Napolitano, MDJoshua Prudent, MDJoshua Watson, MDJulee Eing, CRA, RT(R)Julia Colman, MOT, OTR/LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhDJulie Samora , MDJustin Indyk, MD, PhDKady LacyKaleigh Hague, MA, MT-BCKaleigh MatesickKamilah Twymon, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR/LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Meeks, OTKari Dubro, MS , RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L.Кассис, MD, MPHКейси Стротман, MDКэтрин Динс, MDКэтрин Маккракен, MDКэтлин (Кэти) РушКэтрин Блохер, CPNP-PCКэтрин Дж. Юнге, RN, BSNKathryn Obrynba, MDKatie Brind’Amour, MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC- SKatya Harfmann, MDKayla Zimpfer, PCCKeli YoungKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally, PhDKelly N. Day, CPNP-PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner,PhD, OTR/L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent , MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatana, MD, FAAPKrista Winner, AuD, CCC-AKristen Armbrust , LISW-SKristen Cannon, MDKristen E.Бек, MDКристен Мартин, OTR/LКристи Робертс, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPКристина Ребер, MDКристол Дас, MDКайл ДэвисЛэнс Говернале, MDЛара Маккензи, доктор философии, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura DattnerLaura Martin, MDLaurel Biever, LPCLLauren Durinka, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Правосудие, OTR/L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Kneen, MDLindsay Pietruszewski, PT, DPTLindsay SchwartzLindsey Vater, PsyDLisa GoldenLisa М. Хамфри, доктор медицинских наук, Логан Бланкемейер, Массачусетс, CCC-SLPL, Ори Гризес, П. , MDManmohan K Kamboj, MDMarc Levitt, MDMarc P. Michalsky, MDMarcel J. Casavant, MDMarci Johnson, LISW-SMMarcie RehmarMarco Corridore, MDMargaret Bassi, OTR/LMaria HaghnazariMaria Vegh, MSN, RN, CPNMarissa Condon, BSN, RNMarissa LarouereMark E. Galantowicz , MDMark Smith, MS RT R (MR), ABMP PhysicistMarnie Wagner, MDMary Ann Abrams, MD, MPHMary Fristad, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR/LMegan FrancisMegan Letson , доктор медицинских наук, М.EdMeghan Cass, PT, DPTMMehan Fisher, BSN, RNMeika Eby, MDMelanie Fluellen, LPCCMelanie Luken, LISW-SMelissa and Mikael McLarenMelissa McMillen, CTRSMelissa Winterhalter, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MDMike Patrick, MDMindy Deno, PT, DPTMitch Ellinger, CPNP-PCMolly Gardner, PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C Naomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S , LICDC-CSНатали Роуз, BSN, RNNathalie Maitre, MD, PhDНациональная детская больницаНациональная детская больница Эксперты по поведенческому здоровьюНиту Бали, MD, MPHNehal Parikh, DO, MSNNichole Mayer, OTR/L, MOTNicole Caldwell, MDNNicole Dempster, PhDNicole Greenwood, MDNicole Parente, LSWNicole Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSO, Октавио Рамило, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly , CTRSПаркер Хьюстон, доктор философии Патрик С. Вальс, MDPPatric Queen, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPitty JenningsPreeti Jaggi, MDRachael Марокко-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkar, MDRaymond Troy, MDRebecca Fisher, PTRebecca Hicks, CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARRebecca M. Romero, RD, LD, CLC Reggie Ash Jr.Reno Ravindran, MDRichard Kirschner, MDRichard Wood, MDRobert A. Kowatch, MD, Ph.D.Rochelle Krouse, CTRSRohan Henry, MD, MSRose Айюб, М.Д. Роуз Шредл, доктор философии Розмари Мартома, М. Д. Росс Мальц, М. Д. Ян Ингли AT, ATC Саманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун Сэмми Сайгнор Сандра С.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BCSара Боде, доктор медицины Сара Брейдиган, MS, AT, ATCSара Н. Смит, MSN, APRNSара О’Рурк, MOT, OTR/L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APNSarah GreenbergSarah Hastie, BSN, RNC-NIC Sarah Keim, PhDSarah MyersSarah O’Brien, MDSarah SaxbeSarah Schmidt, LISW-SSarah ScottSarah TraceySarah VerLee, PhDSasigarn Bowden, MDSatya Gedela, MD, MRCP(UK)Scott Ковен, DO, MPHSСкотт Хикки, MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherSharon Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWSShawNaye Scott-MillerShea SmoskeSheila GilesSimon Lee, MDStacy Уайтсайд APRN, MS, CPNP-AC/PC, CPONСтефани Бестер, MDСтефани Хирота, OTR/LSтефани Буркхардт, MPH, CCRCSСтефани КэннонСтефани Санторо, MDСтефани Выростек BSN, RNСтефен Херси, MDСтив Аллен, MDСтивен С. Мэтсон, MDСтивен Чичиора, MDСтивен КаффСуэллен Шарп, OTR/L, MOTSusan Colace, MDSusan Creary, MDSwaroop Pinto, MDTabatha BallardTabbetha GrecoTabi Evans, PsyDTabitha Jones-McKnight, DOTahagod Mohamed, MDTamara MappTammi Young-Saleme, PhDTerry Barber, MDTerry Bravender, MD, MPHTerry Лорила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFTThomas Pommering, DOTomas SavageTiasha Letostak, PhDTiffanie Ryan, BCBA Tim RobinsonTimothy Cripe, MD, PhDTracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal RD, LD, CDETracy Механ, М.Трэвис Галлахер, А.Т.Тревор Миллер, Тианна Снайдер, ПсиД.Тайлер Конгроув, А.Т.Валенсия Уокер, доктор медицины, магистр здравоохранения, ФААПВанесса Шанкс, доктор медицины, ФААПВенката Рама Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SWhitney McCormick, CTRSWhitney Raglin Bignall, PhDWilliam Cotton, MDWilliam J. Barson, MDWilliam Ray, PhDWilliam W. Long, MD