Столбняк признаки: симптомы, признаки, профилактика и лечение

Содержание

Столбняк

Столбняк — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Болеют все теплокровные животные и человек.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят.

Иммунитет после болезни не развивается.

История

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание еще врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века.. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н.

Д. Монастырским и в 1884 году немецким ученым А.Николаером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китазато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э.Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г.Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространенность и уровень заболеваемости

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом-ярко выраженный сезонный характер (конец весны-начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину) а также на мальчиков до 15 лет (из-за их повышенного травматизма). Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства). Даже при применении самых современных методов лечения умирает 30—50 % заболевших, а в регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь — около 80 %. Смертность у новорожденных — до 95 %.

Каждый год в мире по официальным данным от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Возбудитель столбняка

Возбудитель болезни Clostridium tetani относится к семейству Bacillaceae. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4-8 мкм и шириной 0,3-0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков. Грамположительна, является строгим анаэробом (живущим в бескислородной среде).

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живет и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсемененность столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1-3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев.

В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.

При отсутствии кислорода (анаэробиозе), температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишенные доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Чрезвычайно благоприятные условия для возникновения столбняка создаются в условиях войн и стихийных бедствий.

Заболевание может развиться при ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах (особенно на дому), у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создается контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т.

д.).

Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы — поэтому столбняк иногда называют «болезнью босых ног».

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр и ядра блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения:
Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).
Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.).
Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы).

По локализации в организме:
Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).

Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:
Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
Средней тяжести — Судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
Тяжелая — Болезнь развивается остро и быстро, частые и сильные судороги, высокая температура, осложнения.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 60 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает столбняк.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессоница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом-появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны.

Практически одновременно или спустя 1-2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжелых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем — 8-12 дней, в тяжелых случаях до 2-3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развиваются судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется «сардоническая улыбка»: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач.[1]

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твердым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели.

Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли.

В период между судорогами расслабления мышц не происходит.

Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессоница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, растройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41-42°С.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжелой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подергиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорожденные болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:
Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны)
Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация)
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.

Крайне редко по неясным причинам случается рецидив болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:
Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения
Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 6 месяцев до 17 лет, а также учашимся высших учебных заведений, рабочим, спортсменам, сельскому населению, а в зонах с повышенной заболеваемостью столбняком — всему населению.
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
ожогах и обморожениях II—IV степени.
родах и абортах вне медицинских учреждений.
гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
укусах животных.

Столбняк

Views: 31216

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся появлением судорог скелетной мускулатуры.

Возбудитель заболевания – анаэробная грамположительная палочка Clostridium tetani. Данный микроорганизм способен образовывать споры, что делает его достаточно устойчивым к различным условиям. Так, например, споры клостридии могут сохраняться в почве, испражнениях, различных предметах в течение 2 лет и более. Возбудитель столбняка образует сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин). Тетаноспазмин оказывает влияние на периферические нервы, в результате чего происходит местное тетаническое сокращение мышц. Тетанолизин способствует разрушению клеток крови, неблагоприятно воздействует на сердечную мышцу, а также вызывает местное разрушение тканей в инфицированной ране.

Резервуаром и источником инфекции являются травоядные животные, птицы, люди. Возбудитель столбняка содержится в кишечнике носителя и выделяется в окружающую среду с фекалиями. Заражение происходит при попадании микроорганизма в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Входными воротами инфекции могут быть различные раны, ссадины, проколы, занозы, потертости, размозжения. Также заражение возможно при нарушении правил асептики и антисептики во время обработки участков, подверженных ожогу или отморожению.

Возбудитель в виде спор попадает в организм человека, где при благоприятных условиях происходит развитие и размножение вегетативной формы клостридии. Благоприятными в данном случае являются анаэробные условия, которые создаются в глубоких колотых ранах, ранах с глубокими карманами, размозженных тканях. Далее происходит выделение экзотоксина, который воздействует на периферические нервы, вследствие чего происходит некоординированное поступление нервных импульсов к мышцам. Это приводит к появлению тонических судорог.

Выделяют следующие степени тяжести заболевания:

  • легкое течение, которое характеризуется отсутствием тонических судорог или их незначительностью. Симптомы заболевания развиваются в течение 5 – 7 дней;
  • среднетяжелое течение, при котором симптомы развиваются в течение 3 – 4 дней. Наблюдаются судороги, которые возникают несколько раз день, повышается температура тела;
  • тяжелое течение — характеризуется развитием частых судорог (несколько раз в течение часа), повышением температуры тела, повышенной потливостью, тахикардией;
  • очень тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в течение 5 минут, которые сопровождаются выраженной тахикардией, учащенным поверхностным дыханием. Данное состояние очень опасно, в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Постинфекционный иммунитет у людей, перенесших столбняк, не развивается. Важно отметить, что непосредственная передача инфекции от больного человека к здоровому невозможна. Прогноз заболевания зависит от тяжести процесса, но, к сожалению, зачастую столбняк приводит к смерти пациента или развитию осложнений.

Симптомы

Фото: dr.arut.ru

Продолжительность инкубационного периода заболевания, во время которого отсутствуют какие-либо признаки заболевания, варьирует от нескольких дней до одного месяца, в среднем составляет 1 или 2 недели. По истечению инкубационного периода могут появиться подергивания и напряжение мышц в месте ранения, общее недомогание, повышенная потливость, головная боль, снижение концентрации внимания, раздражительность. Затем появляются специфические для столбняка симптомы:

  • тризм – судорожное сокращение жевательных мышц, приводящее к появлению боли и затрудненному открытию рта;
  • «сардоническая улыбка». Возникает вследствие тонических судорог мимической мускулатуры. При этом у человека возникают морщины на лбу, сужаются глазные щели, губы растягиваются в своеобразную улыбку с опущенными уголками рта;
  • дисфагия – нарушение акта глотания. Данное явление при столбняке возникает из-за судорожного спазма мышц глотки.

Сочетание перечисленных трех признаков (тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия) характерно лишь для столбняка, именно поэтому они являются специфическими для данного заболевания. Кроме того, выявляется ригидность затылочных мышц, обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры.

По мере прогрессирования процесса тонические судороги распространяются по всему телу, не затрагивая лишь стопы и кисти. Тоническое напряжение мышц практически постоянно, расслабление мышц не наступает даже во сне, что приносит человеку сильные мучения, так как данное состояние сопровождаются выраженной болью. Выраженное напряжение мышц спины приводит к появлению так называемого опистотонуса, во время которого у человека, лежащего на спине, запрокидывается голова назад и выгибается спина, преимущественно в поясничном отделе. Вовлечение межреберных мышц и диафрагмы приводит к нарушению дыхания, в результате чего оно становится учащенным и поверхностным. При тоническом напряжении мышц промежности происходит затруднения мочеиспускания и дефекации. Как правило, в таком состоянии человек кричит от боли, хватается за окружающие его предметы, кожные покровы покрываются каплями пота, повышается артериальное давление, отмечается гипертермия. При этом сознание человека остается не нарушенным, спутанность сознания возникает лишь незадолго до смерти (не редким является появление бреда и галлюцинаций).

В случае благоприятного исхода заболевания наблюдается постепенное стихание симптомов, которые могут сохраняться в течение 2 – 4 недель. Полное выздоровление человека в таком случае наступает через 1.5 – 2 месяца.

Прогноз столбняка во многом зависит от продолжительности периода между появлением первых признаков заболевания и появлением судорог. Если данный промежуток времени составляет менее 48 часов, то, к сожалению, прогноз заболевания крайне неблагоприятный. В любом случае столбняк является жизни угрожающим заболеванием, которое требует квалифицированной медицинской помощи, поэтому крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту.

Диагностика

Фото: vetvlad.ru

В первую очередь при диагностике столбняка особое внимание уделяется наличию специфических для данного заболевания симптомов. Таковыми являются: тризм (судорожное сокращение жевательных мышц, приводящее к затрудненному открытию рта), «сардоническая улыбка», которая возникает из-за тонических судорог мимической мускулатуры, и дисфагия (затруднение акта глотания). При развитии такой специфической клинической картины надобность в выделении возбудителя заболевания и его идентификации зачастую отпадает.

Тем не менее в общем анализе крови можно обнаружить следующие изменения: увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания лейкоцитов). Для выявления возбудителя заболевания выполняется бактериологическое исследование. В большинстве случаев бактерии можно обнаружить в месте их проникновения в организм, поэтому рекомендуется использовать для исследования материал, взятый в месте ранения. Для этого необходимо тщательно осмотреть пациента, чтобы выявить ссадины, царапины или участки воспалительного процесса на коже или слизистой оболочке. Стоит отметить, что даже в старых ранах, которые имеют рубцовую ткань, можно выявить возбудителя заболевания, так как он имеет способность длительное время в них сохраняться.

Дифференцировать столбняк в первую очередь следует с теми заболеваниями, которые протекает с судорожным синдромом, например, эпилепсией, истерией, энцефалитами и т. д.

Лечение

Фото: languageconnections.com

Столбняк является опасным заболеванием, которое достаточно стремительно может привести к смерти человека, поэтому лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии. В палате интенсивной терапии, где находится пациент, создаются максимально комфортные условия. В первую очередь необходимо устранить все возможные раздражители, которые неблагоприятно воздействуют на органы чувств, что приводит к усилению тонических судорог (яркий свет, громкие звуки, выраженный неприятный запах и т. д.).  Также важно наладить питание пациента. В большинстве случаев используется кормление с помощью желудочного зонда. В некоторых случаях, если имеется парез пищеварительного тракта, назначается парентеральное питание, которое производится с помощью внутривенного введения специальных инфузионных растворов, необходимых для поддержания обменных процессов в организме. При нарушении работы мочевыделительной системы проводят катетеризацию мочевого пузыря. Установка газоотводной трубки производится при затруднительной работе кишечного тракта. В таком случае дополнительно назначаются слабительные средства, которые стимулируют моторику кишечника. При угнетении дыхания пациента переводят на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких). Данный метод заместительной терапии позволяет поддерживать на адекватном уровне нарушенные функции дыхания и газообмен. Длительный постельный режим опасен для пациента появлением пролежней, поэтому крайне важно не забывать о профилактических мерах. Следует периодически менять положение пациента, поворачивая его с одного бока на другой, своевременно менять нательное и постельное белье и не забывать о ежедневном туалете кожи.

Инфицированная рана, даже если она зажила, обкалывается противостолбнячной сывороткой. Во время хирургической обработке раны производится удаление инородных тел, загрязненных и некротизированных участков ткани. Так как возбудитель столбняка является анаэробным микроорганизмом, в ране создаются аэробные условия, что является неблагоприятной средой для дальнейшего роста и развития микроорганизма. Это достигается благодаря хирургической обработке раны, выполненной с помощью широких разрезов.

Для нейтрализации в кровотоке столбнячного экзотоксина внутримышечно вводится противостолбнячная сыворотка или специфический иммуноглобулин, при этом предварительно следует произвести проверку на индивидуальную чувствительность к ним. Как известно, столбнячный токсин в течение первых 2 – 3 дней свободно циркулирует в крови, по истечению данного срока он становится связанным. Связанная форма токсина не инактивируется с помощью введения противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина, поэтому крайне важно использовать их в первые 2 дня от попадания возбудителя столбняка в организм человека. Также стоит отметить, что введение данных веществ сопровождается высоким риском развития аллергической реакции различного характера, вплоть до анафилактического шока. Именно поэтому настоятельно рекомендуется тщательно наблюдать за состоянием пациента в течение первого часа после введения противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина.

Симптоматическое лечение заключается в использовании миорелаксантов, нейролептиков, седативных и наркотических средств. Их применение позволяет уменьшить тоническое напряжение мышц, вследствие чего уменьшается степень выраженности болевого синдрома, что приводит к улучшению общего состояния человека.

Лекарства

Фото: qualitysolutionsnow.com

Для купирования судорожного синдрома используется диазепам (седуксен, реланиум). Данный препарат оказывает седативное, снотворное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действия. Кроме того, диазепам способствует повышению порога болевой чувствительности, что также немаловажно в лечении столбняка. Во время судорожного приступа диазепам вводится внутривенно или внутримышечно, после купирования приступа данный препарат может использоваться в форме таблеток. Препарат противопоказан при почечной и печеночной недостаточностях, миастении, остром приступе глаукомы, в период беременности (1 триместр) лактации.

Использование миорелаксантов позволяет уменьшить тоническое напряжение скелетных мышц. В тяжелых случаях используются курареподобные миорелаксанты, например, панкуроний. Данные средства достигают своего эффекта за счет блокады нервно-мышечного синапса, в результате чего происходит расслабление скелетных мышц.

Аминазин – нейролептик, обладающий антипсихотическим, седативным и противорвотным действиями. Данный препарат устраняет психомоторное возбуждение, снижает ощущение тревоги, беспокойство, снижает двигательную активность. При столбняке может использоваться при прогрессировании процесса, когда наблюдается помрачнение сознания (появляются галлюцинации и бред).

Народные средства

Фото: fthmb. tqn.com

Столбняк является тяжелейшим заболеванием, которое может привести к асфиксии или остановке сердца, в результате чего наступает смерть.  Поэтому особенно важно при появлении первых симптомов заболевания незамедлительно обратиться к врачу. Также важно отметить, что не существует никаких средств народной медицины, способных вылечить от столбняка. Однако существуют профилактические меры, соблюдение которых значительно снизит риск развития столбняка.

Специфическая профилактика столбняка осуществляется как в плановом, так и в экстренном порядке. Согласно календарю прививок, начиная с трех месяцев, дети трехкратно вакцинируются вакциной АКДС, после чего через 12 – 18 месяцев производится ревакцинация. Затем через каждые 10 лет производится последующая ревакцинация. Согласно данным, после иммунизации организм человека в течение 10 лет сохраняет способность к выработке антитоксинов, необходимых для нейтрализации токсинов столбняка.

Экстренная профилактика производится в следующих случаях:

  • при травмах и ранах различного характера, сопровождающихся повреждением целостности кожного покрова или слизистой оболочки;
  • при ожогах и отморожениях 2 – 4 степени;
  • при гангрене или некрозе тканей любого вида;
  • при укусах животных;
  • при родах и абортах, произведенных вне медицинского учреждения.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и специфической иммунопрофилактике, которая заключается в ведении противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. В зависимости от наличия у пострадавшего своевременной вакцинации против столбняка различают следующие виды экстренной профилактики:

  • пассивная иммунизация;
  • активно-пассивная иммунизация, которая включает одновременное введение противостолбнячной сыворотки и иммуноглобулина;
  • экстренная ревакцинация.

Экстренную профилактику желательно произвести как можно раньше, так как от этого зависит исход мероприятия.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Клиническая информация о столбняке — Министерство здравоохранения штата Миннесота

Информация о столбняке для медицинских работников, включая эпидемиологию, коммуникабельность и лечение.

На этой странице:
Эпидемиология Tetanus
Диагностика Tetanus
Обработка Tetanus
Коммуникаемость Tetanus
Предотвращение передачи Tetanus
Воздействие Tetanus
Рекомендации
.
.0018 Эпидемиология столбняка

Столбняк редко встречается в Соединенных Штатах, где ежегодно регистрируется 50 или менее случаев столбняка, смертельные случаи чаще возникают у лиц в возрасте 60 лет и старше. Однако дальнейший успех зависит от поддержания высоких показателей вакцинации. Заболевание столбняком может возникнуть в любое время года, но чаще всего наблюдается в более теплом климате или в теплые месяцы.

Столбняк встречается в трех формах:

  • Генерализованный столбняк является наиболее распространенным типом (около 80%) зарегистрированного столбняка. Заболевание обычно имеет нисходящий характер. Первым признаком является тризм или тризм, за которым следует скованность шеи, затруднение глотания и ригидность мышц живота. Другие симптомы включают повышенную температуру, потливость, повышенное кровяное давление и эпизодическое учащенное сердцебиение. Спазмы могут возникать часто и длиться несколько минут. Спазмы продолжаются 3–4 недели. Полное восстановление может занять месяцы. От 5 до 10% случаев заканчиваются летальным исходом.
  • Местный столбняк — редкая форма заболевания, при которой у пациентов наблюдается стойкое сокращение мышц в той же анатомической области, что и травма. Эти сокращения могут сохраняться в течение многих недель, прежде чем постепенно стихнуть. Местный столбняк может предшествовать генерализованному столбняку, но обычно протекает легче. Лишь около 1% случаев заканчиваются летальным исходом.
  • Столбняк головного мозга — редкая форма заболевания, иногда встречающаяся при среднем отите, при котором C. tetani присутствует во флоре среднего уха или после травм головы. Поражаются черепные нервы, особенно в области лица.
  • Столбняк новорожденных — это форма генерализованного столбняка, поражающая новорожденных. Столбняк новорожденных возникает у младенцев, рожденных без защитного пассивного иммунитета, потому что у матери нет иммунитета. Обычно это происходит в результате инфицирования незаживающей культи пуповины, особенно когда культя разрезается нестерильным инструментом. Столбняк новорожденных распространен в некоторых развивающихся странах (по оценкам, в 1998), но очень редко встречается в США.

Диагностика столбняка

Диагноз полностью клинический и не зависит от бактериологического подтверждения. Симптомы обычно подтверждают диагноз столбняка.

Столбняк характеризуется следующим:

  • ригидность челюстей (также называемая тризм)
  • ригидность мышц живота и спины
  • сокращение мышц лица
  • быстрый импульс
  • лихорадка
  • потливость
  • болезненные мышечные спазмы вблизи области раны (если они поражают гортань или грудную стенку, могут вызвать удушье)
  • трудности с глотанием

Лечение столбняка

Лечение поддерживающее. Все раны должны быть тщательно очищены. Некротические ткани и инородные тела должны быть удалены. Если возникают спазмы, решающее значение имеют поддерживающая терапия и поддержание адекватной проходимости дыхательных путей. Противостолбнячный иммуноглобулин (ТИГ) рекомендуется больным столбняком.

Заразность столбняка

  • Столбняк не передается от человека к человеку. Это единственное вакциноуправляемое заболевание, которое заразно, но не заразно.
  • Инкубационный период столбняка обычно составляет 8 дней, но может варьироваться от 3 до 21 дня.

Профилактика передачи столбняка

Вакцинация является основным средством профилактики заболевания.

Действия при контакте со столбняком

  • Теоретически вакцина может предотвратить заболевание.
  • Противостолбнячный иммуноглобулин (ТИГ) рекомендуется для постконтактной профилактики у некоторых лиц. Дополнительную информацию см. в «Кратком руководстве по профилактике столбняка при обычном лечении ран».

Рекомендации по вакцинации

  • Дети должны получать вакцины DTaP в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.
  • Бустерная доза вводится в возрасте от 12 до 18 месяцев.
  • Повторная бустерная доза в возрасте от 4 до 6 лет.
  • Бустерная доза Tdap вводится в возрасте 11–12 лет.
  • Бустерные прививки делаются каждые 10 лет после этого для поддержания защиты.
  • Все взрослые, которым не делали прививку от столбняка за последние 10 лет, должны получить бустерную дозу Td.
  • Женщины, получившие Td в течение последних 10 лет, должны получить дозу Tdap в ближайшем послеродовом периоде.
  • Беременные женщины, получившие последний Td более 10 лет назад, как правило, должны получать Td вместо Tdap, предпочтительно во втором или третьем триместре. Беременные женщины, которые не получили 3-дозовую серию первичной вакцинации против столбняка, должны начать эту серию во время беременности, используя Td.

Сообщение о столбняке

Столбняк является заболеванием, подлежащим регистрации. Сообщите о подозрительных случаях столбняка в течение одного рабочего дня в Департамент здравоохранения штата Миннесота. Позвоните по телефону 651-201-5414 или по бесплатному номеру 877-676-5414. См. также Сообщение о столбняке.

Наводнения и столбняк

Обычно во время наводнения повышенный риск заражения вакциноуправляемыми заболеваниями, такими как столбняк или гепатит А, отсутствует. Однако те, кто занимается очисткой, могут быть ранены и контактировать с почвой, содержащей бактерии, вызывающие столбняк.

Все раны должны быть очищены и удалены омертвевшие ткани или инородные материалы (грязь, мусор и т. д.). Правильное лечение ран необходимо, чтобы избежать вторичной инфекции.
Лица, не вакцинированные против столбняка в течение последних 5 лет, должны получить противостолбнячную вакцину. Если человек никогда не получал первичную серию противостолбнячной вакцины, ему также следует ввести противостолбнячный иммуноглобулин (TIG). Алгоритм лечения ран см. в «Кратком руководстве по профилактике столбняка при обычном лечении ран».

Столбняк — канал Better Health

Столбняк — серьезное бактериальное заболевание, вызывающее мышечные спазмы и проблемы с дыханием. Бактерия, вызывающая столбняк, называется Clostridium tetani. Бактерии производят токсины, которые влияют на нервную систему. Примерно каждый десятый человек, инфицированный бактерией, вызывающей столбняк, умирает.

Столбняк редко встречается в Австралии из-за широкого использования противостолбнячной вакцины. Любой, кто не был иммунизирован против столбняка, находится в группе риска.

Симптомы столбняка

Признаки и симптомы столбняка могут включать:

  • мышечные спазмы, которые начинаются в челюсти и шее (подходит)
  • нарушение сердечного ритма.

Осложнения столбняка

Чрезвычайно серьезные и потенциально летальные осложнения столбняка могут включать:

  • удушье
  • дыхательная недостаточность
  • пневмония
  • гипертония (высокое кровяное давление)
  • гипотония (пониженное кровяное давление)
  • сердечный приступ.

Причины столбняка

Бактерии столбняка обитают в почве, пыли и навозе, особенно конском. Заражение происходит, когда бактерии попадают в организм через повреждения кожи.

Симптомы проявляются в период от трех дней до трех недель после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней. Как правило, если симптомы появляются очень быстро, инфекция тяжелая. Столбняк не передается от человека к человеку.

Группы высокого риска

Любой, кто не был иммунизирован против столбняка, находится в группе риска, в частности:

  • люди, работающие с землей или лошадьми или в запыленной среде
  • потребители внутривенных наркотиков Азии, Южной Америки или Африки
  • человек с ранами высокого риска, которые с большей вероятностью могут быть инфицированы столбнячными бактериями.

Раны высокого риска

Некоторые раны с большей вероятностью способствуют росту бактерий столбняка. Примеры этих ран:

  • сложные переломы (сломанная кость пронзает кожу)
  • ожоги
  • укусы животных
  • проникающие раны любого типа, например, от ржавого гвоздя или шипов розы
  • раны, загрязненные землей, конским навозом или инородными как фрагменты дерева.

Диагностика столбняка

Диагноз обычно ставится на основании медицинского осмотра и сбора анамнеза, включая сведения об иммунизации. Подтвердить диагноз с помощью лабораторных исследований сложно.

Лечение столбняка

Столбняк является опасным для жизни заболеванием, и иногда смерть наступает даже при своевременной медицинской помощи.

Лечение столбняка может включать:

  • антитоксин (называемый противостолбнячным иммуноглобулином) – для нейтрализации любого циркулирующего столбнячного токсина, еще не прикрепленного к нервной ткани например, человек может быть помещен на искусственный респиратор, если у него серьезные проблемы с дыханием
  • вакцинация – наличие столбняка не делает вас невосприимчивым, поэтому важно пройти вакцинацию.

Лучший способ снизить риск столбняка – это иммунизация. Также следует избегать травм кожи, например, работая в саду в перчатках.

Обратитесь к врачу при грязных ранах или ранах с проколами кожи, например шипом розы. Врач может посоветовать вам сделать повторную прививку от столбняка в зависимости от того, сколько времени прошло с момента последней прививки от столбняка.

Если у вас ранее не было прививок против столбняка, необходимо пройти полный курс из трех доз. Врач может также ввести противостолбнячный иммуноглобулин в зависимости от вашей истории прививок от столбняка и если у вас значительный иммунодефицит.

Иммунизация против столбняка

В штате Виктория вакцина против столбняка доступна для ряда комбинированных прививок, которые также содержат вакцины против других серьезных и потенциально смертельных заболеваний. Тип используемой комбинированной вакцины будет зависеть от вашего возраста.

Для обработки предрасположенной к столбняку раны врач или медсестра вводят дозу вакцины против дифтерии и столбняка (две вакцины в одной).

Защита от столбняка доступна в рамках Национальной программы иммунизации. В штате Виктория вакцинация против столбняка проводится бесплатно для:

  • детей в возрасте двух, четырех и шести месяцев – в форме дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и гемофильной палочки типа b (Hib) вакцина (вакцина шесть в одном)
  • детей в возрасте 18 месяцев — в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша (вакцина три в одном)
  • детей в возрасте четырех лет — в форме вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита вакцина (вакцина «четыре в одном»)
  • подростки в средней школе (или эквивалентного возраста) – подростки получают бустерную дозу вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша со сниженным антигеном (вакцина со сниженным антигеном «три в одном»). Доза также может быть введена врачом или на муниципальном сеансе иммунизации
  • любое лицо в возрасте до 20 лет – догоняющая иммунизация доступна для всех, кто не прошел полную вакцинацию которые не были полностью вакцинированы.

Перед иммунизацией против столбняка

Перед иммунизацией обязательно сообщите своему врачу или медсестре, если вы (или ваш ребенок):

  • плохо себя чувствуете в день иммунизации (температура выше 38,5°C)
  • имели серьезную реакцию на какую-либо вакцину в прошлом
  • имели сильную аллергию на что-либо
  • беременны.

Иммунизация взрослых

Иммунитет против столбняка со временем снижается, и могут потребоваться дополнительные повторные прививки. Курс противостолбнячной вакцины рекомендуется всем, кто никогда не был вакцинирован. Иммунизация не может быть бесплатной.

Три дозы вводятся с месячными интервалами, а две дополнительные бустерные дозы вводятся с интервалом в 10 лет. Прививка от столбняка рекомендуется с 50 лет. Обратитесь к своему врачу или обратитесь за дополнительной информацией к местному поставщику услуг иммунизации.

Беременность и иммунизация против столбняка

Комбинированные вакцины, защищающие от дифтерии, столбняка и коклюша, рекомендуются в третьем триместре каждой беременности или как можно раньше после родов. Женщины, кормящие грудью, также могут получить эту комбинированную вакцину. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Побочные эффекты противостолбнячной вакцины

Прививки, содержащие вакцины против дифтерии, столбняка и других инфекционных заболеваний (включая вакцины «шесть в одном», «четыре в одном», «три в одном» и «два в одном») эффективен и безопасен, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты от этих комбинированных вакцин встречаются редко и обычно слабо выражены, но могут включать:

  • локальную боль, покраснение и отек в месте инъекции
  • иногда появление припухлости (узелка) в месте инъекции, которая может сохраняться в течение многих недель, но требует лечения не требуется
  • субфебрильная температура (лихорадка)
  • дети могут быть беспокойными, раздражительными, плаксивыми, в целом несчастными, сонливыми и утомленными.

Чрезвычайно редкие побочные эффекты включают:

  • плечевой неврит (сильная боль в плече и верхней части руки)
  • тяжелая аллергическая реакция.

Лечение лихорадки после иммунизации

Общие побочные эффекты после иммунизации обычно легкие и временные (проявляются в первые один-два дня после вакцинации). Специфического лечения обычно не требуется.

Существует ряд вариантов лечения, которые могут уменьшить побочные эффекты вакцины, в том числе:

  • Давать больше жидкости для питья.
  • Не переодевайте детей или младенцев, если им жарко.
  • Хотя рутинное применение парацетамола после вакцинации не рекомендуется, при наличии лихорадки можно дать парацетамол. Проверьте правильную дозу на этикетке или поговорите со своим фармацевтом, особенно при назначении парацетамола детям.

Снятие дискомфорта в месте инъекции

Многие инъекции вакцины могут вызывать болезненность, покраснение, зуд, отек или жжение в месте инъекции в течение одного-двух дней. Для облегчения дискомфорта может потребоваться парацетамол. Положите холодную влажную ткань на место инъекции.

Иногда небольшой твердый комок (узелок) в месте инъекции может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Это не должно вызывать беспокойства и не требует лечения.

Обеспокоенность по поводу побочных эффектов иммунизации

Если побочный эффект является неожиданным, стойким или тяжелым, или если вы беспокоитесь о себе или о состоянии вашего ребенка после иммунизации, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре по вопросам иммунизации или обратитесь непосредственно к больница. Также важно обратиться к врачу, если вы (или ваш ребенок) плохо себя чувствуете, так как это может быть связано с другим заболеванием, а не с иммунизацией.

Побочные эффекты, возникающие после иммунизации, могут быть сообщены в Службу надзора за нежелательными явлениями после вакцинации штата Виктория (SAEFVIC). SAEFVIC является центральной службой отчетности в штате Виктория о любых серьезных побочных эффектах после иммунизации. Вы можете обсудить со своим поставщиком услуг иммунизации, как сообщать о нежелательных явлениях в других штатах или территориях.

Редкие побочные эффекты иммунизации

Существует очень небольшой риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на любую вакцину. Вот почему вам рекомендуется оставаться в клинике или медицинском кабинете в течение как минимум 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение.

Если какие-либо другие реакции являются тяжелыми и стойкими, или если вы беспокоитесь, обратитесь к врачу для получения дополнительной информации.

Иммунизация и HALO

Выбор прививок зависит от вашего здоровья, возраста, образа жизни и рода занятий. Вместе эти факторы называются HALO.

Поговорите со своим врачом или поставщиком услуг по иммунизации, если вы считаете, что у вас или у кого-либо из ваших подопечных есть факторы здоровья, возраста, образа жизни или профессии, которые могут означать необходимость иммунизации.

Оставьте комментарий