Столбняк заболевание – симптомы, диагностика, лечение в СВАО Москвы

Содержание

Столбняк | Справочник заболеваний

Столбняк — острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся тоническими и клоническими судорогами скелетных мышц, интоксикацией.

Причина возникновения столбняка

Возбудитель — грамположительная палочка, которая растет в анаэробных условиях, выделяет сильный экзотоксин и образует споры, которые сохраняются нротншм нескольких лет.

Эпидемиология столбняка

Источником инфекции с травоядные животные, а также люди, в кишечнике которых сапрофитус палочка столбняка. Во внешнюю среду он выделяется с калом. В почве микроорганизм превращается в споры. Механизм заражения раневой. Возбудитель может проникнуть в организм человека через мелкие, чаще колотые, раны, при бытовых травмах, укусах, ожогах, обморожениях, а также во время родов, если они происходят вне лечебного учреждения. Непосредственно от больного человека или животного столбняк не передается. Восприимчивость к болезни высокая, но благодаря массовой иммунизации регистрируются лишь единичные случаи ее. Чаще болеют сельские жители. Максимум заболеваний приходится на лето-осень. После перенесенной болезни иммунитет не остается.

Патогенез столбняка

Воротами инфекции является поврежденная кожа, реже — слизистые оболочки. В ране спора превращается в вегетативную форму. Токсин, который она производит, периневрально и гематогенно попадает в спинной и продолговатый мозг и ретикулярную формацию. Под его влиянием устраняется торможение, осуществляемое вставными нейронами полисинаптических дуг, что ведет к тонического напряжения мышц. Кроме того, наблюдаются поражения дыхательного центра, нарушение метаболизма и гемодинамики.

Клинические проявления столбняка

Инкубационный период длится от 3 до 30 суток. При коротком инкубационном периоде заболевание протекает тяжелее, смертность выше. Болезнь начинается остро, иногда наблюдаются продромальные явления в виде тянущего боли в ране, подергивание мышц вокруг нее, повышенной потливости. Характерным симптомом является тризм — тоническое напряжение жевательных мышц, вследствие чего больной не открыть рот. Появляются так называемая сардоническая улыбка (глазные щели сужены, на лбу морщины, губы растянуты, уголки рта опущены), нарушение глотания. Далее тоническое напряжение распространяется на мышцы шеи, спины, живота. Это обуславливает возникновение типичной позы — больной лежит на спине, касаясь кровати преимущественно затылком, ягодицами и пятками, таким образом, что под поясницу можно свободно подсунуть руку (опистотонус), реже тело выгибается в сторону твердого, как доска, живота (емпростотонус) . Тонус мышц стоп, кистей и фаланг всегда остается обычным.
В процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма, вследствие чего нарушается дыхание. Мочеиспускание и дефекация затруднены.
На фоне постоянного гипертонуса возникают общие клонические судороги, приступы которых повторяются несколько раз в сутки, в тяжелых случаях — даже ежеминутно (статус тетаникус). Во время судорог лицо больного синеет, кожа покрывается каплями пота, он стонет от боли, возбужден, часто прикусывает язык, что является диагностическим признаком. Сознание, как правило, сохранена. Температурная реакция типична. Смертность составляет 15-ЗО%.
Продолжительность болезни различна, в случаях выздоровления она колеблется от 2 нед до 3 мес.
К доброкачественным формам принадлежат местный столбняк, который характеризуется напряжением мышц и их судорогами, увлекают поврежденную часть тела. При местном паралитическом правке Розе рядом с тризмом на поврежденном боку развивается паралич мышц лица, нередко и мышц глазного яблока.
К злокачественным формам принадлежит церебральным столбняк — наряду с общими судорогами мышц туловища появляются судороги глотки, могут наступить парез и даже паралич глотания, потеря речи, одышка, брадикардия, галлюцинации. Такая форма напоминает бешенство.
Молниеносная форма столбняка характеризуется генерализованными судорогами, которые происходят одна за другой (статус тетаникус), затем наступают паралич сердца, асфиксия. Эта форма завершается смертью больного за 1-2 дня.
Осложнения: пневмония, разрыв мышц, асфиксия, компрессионный перелом позвонков, сепсис.

Диагностика столбняка

Диагностика основывается на данных анамнеза и характерной клинической картине (тризм, сардоническая улыбка, тонические судороги, дисфагия). В сложных для диагностики случаях возможно подтверждения диагноза с помощью биологической пробы на белых мышах (материал берут из раны или воспалительного очага).
Дифференцировать необходимо от заболеваний, сопровождающихся затрудненным открыванием рта (перитонзилярний и заглоточный абсцессы, воспаления суставов нижней челюсти, гингивит, ненормальное прорезывания зубов мудрости), а также от тех болезней или патологических состояний, которым присущ судорожный синдром (тетания, бешенство, менингит, эпилепсия , отравления стрихнином, истерия).

Лечение столбняка

Больных столбняком обязательно госпитализируют в реанимационное отделение или специализированный центр. Перед транспортировкой с целью предотвращения судороги больному необходимо ввести хлоралгидрат в клизме или нейроплегические смесь (аминазин, димедрол, промедол). Важную роль играют индивидуальный уход, создание соответствующих условий (полный «покой, исключение всевозможных раздражителей). Лечение потные быть комплексным и включать: снятие судорожного миндрому, нейтрализации циркулирующего в крови токсина, хирургическую обработку раны, предупреждение осложнений или их лечение, регуляцию водно-электролитного баланса.
Противостолбнячную сыворотку вводят методом Безредки 00 KM) 000-150 (XX) МО для взрослых и 10 000-20 000 МЕ
для новорожденных. Лучшие результаты получают при применении противостолбнячного человеческого иммуноглобулина, который вводится внутримышечно в дозе 9 (Ю МО (6 мл). Для созданным активной иммунитета показано введение столбнячного анатоксина по 0,5 мл 3 раза с интервалом 3-5 дней.
Из стационара больного выписывают при клиническом выздоровлении. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами не менее 2 лет осуществляют инфекционист, терапевт, невропатолог.

Профилактика столбняка

Плановая иммунизация против столбняка проводят всему населению, начиная с 3-месячного возраста. На первом году жизни прививки осуществляют АКДС-вакциной трижды, с интервалом 1 мес. Ревакцинацию делают в возрасте 1,5 года, также применяя АКДС-вакцину. В дальнейшем (в б, 11, 14 и 18 лет и далее каждые 10 лет) используют АДС-анатоксин (вторая ревакцинация) и АДС-М-анатоксин (все остальные ревакцинации).
Экстренная профилактика столбняка при травмах заключается в первичной хирургической обработке раны (всевозможные травмы, укусы животных, ожоги, отморожения II и III степени) и введении столбнячного анатоксина. Если пациент не был привит против столбняка или вакцинированный не полностью, то дополнительно необходимо ввести 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки или 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина. Противопоказаниями к проведению экстренной профилактики является повышенная чувствительность к соответствующему препарату и беременность (в первой половине ее противопоказано введение адсорбированного столбнячного анатоксина и сыворотки, во второй — сыворотки). Таким лицам при необходимости целесообразно ввести специфический человеческий иммуноглобулин.

spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

Столбняк — это… Что такое Столбняк?

инфекционная болезнь, характеризующаяся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и приступами тетанических судорог, обусловленных поражением центральной нервной системы токсином возбудителя.

Столбняк встречается повсеместно, преимущественно в сельской местности субтропической и тропической климатических зон. В нашей стране регистрируются единичные случаи.

Этиология. Возбудителем инфекции является Clostridium tetani — подвижная грамположительная палочка, анаэроб, образует споры в анаэробных условиях, способные длительно (годы и даже десятилетия) переносить неблагоприятные условия; при кипячении споры гибнут только через 60
мин. Выделяет экзотоксин, являющийся одним из самых сильных биологических ядов. Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются животные (лошади, коровы, овцы, козы, свиньи, ослы, обезьяны, кролики, крысы, мыши) и человек, в кишечнике которых часто обитает возбудитель в вегетативной форме, но выделяемый им токсин кишечной стенкой не всасывается. Возбудитель широко рассеивается с фекалиями в окружающей среде, прежде всего в почве. Заражение происходит лишь при проникновении возбудителя в организм через дефект кожи или слизистых оболочек — раны, ожоги, отморожения. мелкие бытовые травмы и др. При инфицировании остатка пуповины возможно развитие С. у новорожденных. Больной С. не заразен.
Патогенез. Входными воротами при С. могут быть различные повреждения наружных покровов (раны, ожоги, отморожения, электротравмы, аборты, роды, операции, язвы, пролежни и др.). При попадании в рану спор возбудителя из них образуются его вегетативные формы, продуцирующие токсин, который гематогенным путем и по волокнам периферических нервов проникает в спинной и продолговатый мозг. Токсин снимает тормозное действие вставочных нейронов на мотонейроны. В результате этого усиливается эфферентная импульсация, возникает тоническое напряжение мышц. Появление судорожных приступов связано с усилением афферентных импульсов при действии звуковых, световых и других раздражителей. При столбняке также поражаются жизненно важные центры продолговатого мозга. Причинами смерти являются асфиксия во время судорожного приступа, паралич дыхательного и сосудодвигательного центра, пневмония, сепсис.
Иммунитет при С. не вырабатывается, т.к. доза токсина, вызывающая болезнь, настолько мала, что не вызывает антителообразования. Однако прививки столбнячным анатоксином создают прочный и продолжительный иммунитет. Клиническая картина. Инкубационный период — в среднем 6—14 дней с колебаниями от нескольких часов до 1 мес. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. Наблюдаются тризм (судорожное сжатие челюстей), судороги мимических мышц: рот растянут, углы опущены, лоб в морщинах, брови приподняты (так называемая сардоническая улыбка — risus sardonicus). затруднение или полная невозможность глотания (дисфагия) из-за напряжения глотательных мышц, постоянное тоническое напряжение мышц затылка, груди, диафрагмы, живота, спины с Опистотонусом — больной выгибается на постели, опираясь на нее только пятками и затылком, мышц конечностей (без вовлечения в процесс мышц пальцев рук и ног). На этом фоне через 1—5 дней периодически возникают общие (тетанические) судороги длительностью от нескольких секунд до 1—3 мин. Характерны постоянные мышечные боли, повышенная потливость, особенно лица, которая усиливается при судорогах. У больных наблюдаются тахикардия, затруднение дыхания в связи с гипертонусом дыхательных мышц, затруднение мочеиспускания и дефекации в связи с гипертонусом мышц промежности и наружных сфинктеров, повышенная чувствительность к различным раздражителям. При этом сознание сохранено. Отмечаются повышение температуры тела вплоть до гипертермии, гипертонус скелетных мышц, оживление сухожильных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, гиперестезия кожи. При благоприятном исходе болезни ее продолжительность составляет 2—4 нед., причем сначала прекращаются судороги, а затем исчезает мышечный гипертонус. Редко С. начинается как местный процесс (боль и судороги мышц в области раны) с последующим вовлечением других мышц. Частым осложнением является пневмония. Возможен сепсис, при сильных судорогах — разрывы мышц. Диагноз устанавливают по характерному симптомокомплексу болезни — тризм, «сардоническая улыбка», затруднение глотания, тоническое напряжение мышц, генерализованные судороги при ясном сознании. Важное значение имеет наличие в анамнезе травмы (полученной за 1 мес. до начала болезни). Дифференциальный диагноз проводят с тетанией, бешенством, истерией, эпилепсией, менингитом, энцефалитом, отравлением стрихнином. Лечение. Госпитализация обязательна. Больных помещают в стационары, где есть отделение реанимации. В комплекс терапевтических мероприятий входят первичная хирургическая обработка раны; нейтрализация токсина путем внутримышечного введения 50 000 — 100 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического гамма-глобулина, а также активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл с интервалом 3—5 дней; снятие судорожного синдрома путем применения нейролептиков и противосудорожных средств, гипербарической оксигенации; лечение дыхательной недостаточности, вплоть до перевода больных на искусственную вентиляцию легких; коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-основного равновесия, кормление и уход. Прогноз. Современные методы лечения позволили снизить летальность до 22—25%. Наибольшая летальность отмечается при С., развивающемся после криминальных абортов и родов на дому.

Профилактика заключается в проведении плановой (профилактической) вакцинации населения и экстренной иммунизации детей и взрослых при травмах с нарушением целости кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и III степени, укусах животных, внебольничных абортах. Независимо от тяжести травмы привитым против С. подкожно вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, непривитым — 1 мл, а затем внутримышечно противостолбнячный, человеческий иммуноглобулин. При отсутствии последнего после проведения внутрикожной пробы подкожно назначают противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME. Через 4—6 нед. после такой активно-пассивной иммунизации вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина, а затем через 9—12 мес. — еще 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Обязательна санитарно-просветительская работа среди населения, направленная, в первую очередь, на широкую пропаганду своевременного проведения профилактических прививок (см. Иммунизация) и разъяснение особой значимости экстренной профилактики столбняка. Столбняк у новорожденных развивается при инфицировании остатка пуповины вследствие нарушения правил его обработки. Возникновению заболевания способствует отсутствие иммунитета у рожениц, непривитых против столбняка. Инкубационный период колеблется в широких пределах, чаще составляет 3—8 дней. Наиболее ранним признаком является расстройство глотания, вследствие чего вскармливание ребенка становится невозможным. Тризм и «сардоническая улыбка» могут отсутствовать. В ряде случаев наблюдается гипотермия (34,5—35,4°), редко — потливость. С первых часов заболевания появляются ригидность мышц, которая держится в течение 2—4 нед. Часто одновременно с расстройством глотания развиваются судороги. На высоте приступа судорог отмечается пронзительный крик. Своеобразным клиническим проявлением судорог может быть тремор нижней губы, подбородка, языка. У большинства детей наблюдается вынужденная поза (опистотонус), вызванная повышением тонуса мышц. У всех детей тонус мышц снижается при длительной асфиксии и в агональном состоянии. Перед приступом судорог дыхание учащается, становится поверхностны, аритмичным, часто отмечается апноэ (отсутствие дыхания). При интенсивных и продолжительных судорогах появляется цианоз лица, губ, конечностей. В первые дни болезни могут наблюдаться тяжелые приступы асфиксии. Принципы лечения такие же, как при столбняке взрослых. Летальность высокая. Профилактика заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики при приеме родов и обработке пуповины, а также в поддержании иммунитета к С. у беременных, что достигается проведением плановых прививок против столбняка. Библиогр.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 398, М., 1986; Руководство по педиатрии, под ред. Р.Е. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., кн. 3, с. 211, М., 1987; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 163, М., 1989.

инфекционная болезнь, характеризующаяся токсическим поражением нервной системы ядом столбнячных бактерий.

Возбудитель — столбнячная палочка. Попадая вместе с фекалиями животных (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, крысы, мыши и др.) и человека в почву, эти бактерии превращаются в споры и могут сохраняться в ней многие годы. Человек заражается при попадании почвы (даже мельчайших частиц), содержащей споры бактерий, через дефекты кожи или слизистых оболочек в раны, ссадины и царапины, при ожогах, отморожениях, криминальных абортах и родах в антисанитарных условиях. Инкубационный (скрытый) период при С. длится от 6 до 14 дней, реже от нескольких часов до 30 суток. Иногда отмечаются предвестники С. в виде тянущих болей в ране, судорожных подергиваний близлежащих мышц. Первыми проявлениями болезни часто бывают судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), затруднение, а затем и невозможность открыть рот. Рот больного растягивается, брови поднимаются, на лбу появляются глубокие морщины, что производит впечатление улыбки. В тяжелых случаях голова запрокидывается назад, тело изгибается дугой (больной опирается о постель только головой и пятками). Через несколько дней присоединяются общие Судороги, вызываемые малейшим раздражением (шум, свет, прикосновение, попытка глотания). Во время приступа судорог черты лица больного искажаются, оно багровеет, затрудняется дыхание, может наступить смерть. Систематическая профилактика является единственным надежным способом, гарантирующим защиту от С. Плановые профилактические прививки проводят всем детям начиная с 3-месячного возраста, для этого применяют ассоциированную вакцину против коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцинацию проводят трехкратно с интервалом в 11/2 мес., ревакцинация через 11/2—2 года однократно. В дальнейшем поддержание достаточного уровня иммунитета обеспечивается ревакцинацией против столбняка и дифтерии в возрасте — 6 и 11 лет, и дальше против столбняка в 16 лет, и затем каждые 10 лет. Экстренная профилактика проводится столбнячным анатоксином, противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (при отсутствии последнего противостолбнячной сывороткой) по соответствующей схеме. Необходима тщательная первичная хирургическая обработка ран с удалением нежизнеспособных тканей и инородных тел.острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Clostridium tetani при ее парентеральном проникновении в организм, обычно при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки спор возбудителя с почвой, загрязненный фекалиями теплокровных животных; характеризуется поражением нервной системы, пароксизмами тонических и клонических судорог.

Столбня́к акробати́ческий (t. acrobaticus) — С., при котором тело больного в результате тонического сокращения мышц принимает причудливое положение.

Столбня́к генерализо́ванный (t. generalisatus) — см. Столбняк общий.

Столбня́к идиопати́ческий (t. idiopathicus) — см. Столбняк криптогенный.

Столбня́к криптоге́нный (t. cryptogenus; греч. kryptos тайный, скрытый + -genēs порожденный; син.: С. идиопатический, С. эндогенный) — С., при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи или слизистых оболочек; заражение связано с микротравмами, оставшимися незамеченными или забытыми больным.

Столбня́к ме́стный (t. localis) — С., при котором наблюдаются тонические сокращения лишь ограниченной группы мышц вблизи места внедрения возбудителя болезни; характеризуется относительно благоприятным течением.

Столбня́к молниено́сный (t. fulminans) — клиническая форма С., отличающаяся острейшим развитием гипертермии, судорог, нарушений дыхания и сердечной деятельности.

Столбня́к о́бщий (t. generalisatus; сии. С. генерализованный) — С., характеризующийся последовательным развитием тонических сокращений жевательной, мимической, шейной мускулатуры, мышц туловища и конечностей, а затем пароксизмов клонических судорог.

Столбня́к рецидиви́рующий (t. recidivus) — С., при котором возникают рецидивы болезни, провоцируемые обычно повторной травмой и обусловленные длительным сохранением спор возбудителя в тканях.

Столбня́к хрони́ческий (t. chronicus) — клиническая форма С., отличающаяся- длительным инкубационным периодом (2—4 месяца), медленным нарастанием и слабой выраженностью основных симптомов болезни.

Столбня́к эндоге́нный (t. endogenus) — см. Столбняк криптогенный.

dic.academic.ru

Что такое столбняк 🚩 Заболевания

Это заболевание известно с древних времен, первое описание клинических проявлений столбняка дано Гиппократом. Он наблюдал симптомы у собственного сына, умершего от этой страшной болезни. Изучением столбняка занимались Авиценна, Цельс, Гален и многие другие знаменитые врачи прошлого. Но только в 19 веке был найден возбудитель столбняка и разработана противостолбнячная сыворотка. Наибольшее распространение это заболевание имеет в странах с тропическим климатом, хотя единичные случаи встречаются в любых уголках земного шара. Больше характерен столбняк для развивающихся стран, где отсутствуют необходимые профилактические мероприятия и экстренная медицинская помощь.

Возбудитель столбняка — столбнячный экзотоксин, бактериальный яд. Экзотоксин — это продукт жизнедеятельности столбнячной палочки. Сама по себе она считается условно патогенным микроорганизмом и обитает в небольших количествах в кишечнике каждого человека, не принося никакого вреда. Дело в том, что эти бактерии не могут проходить через кишечную стенку. Этот возбудитель становится опасным только при попадании на поврежденные ткани в местах, где создаются условия анаэробиоза — отсутствия кислорода. Идеальные условия для этого — всевозможные ранения, колотые раны, глубокие укусы. Поэтому пик развития столбняка наблюдается в условиях войн, стихийных бедствий.

С момента попадания возбудителя в благоприятные условия он начинает активно размножаться и вырабатывать вредный для всего живого экзотоксин. С кровью экзотоксин разносится по всему организму и поражает спинной мозг и другие отделы нервной системы. Это приводит к появлению тонических судорог и началу процесса разрушения эритроцитов. Инкубационный период составляет в среднем 1- 2 недели, в это время пострадавший жалуется на головную боль, потливость, ощущает подергивания мышц в ране. В дальнейшем, несмотря на то, что рана заживает, состояние ухудшается — возникает напряжение жевательных мышц, начинаются проблемы с открытием рта.

В период разгара болезни все зависит от скорости обращения за медицинской помощью. В результате спазма мышц затрудняется процесс глотания. Развивается ригидность мускулатуры затылка, которая затем стремительно опускается на мышцы спины, шеи, верхние конечности и ниже. Судороги носят болезненный характер, они могут возникать спонтанно или появляться от раздражителя — яркого света, прикосновения или звука. При возникновении судорог наблюдается усиленное потоотделение, нарушаются функции глотания, дыхания, мочеиспускания, поднимается высокая температура. В организме начинаются нарушения обмена веществ, что отражается на сердечной деятельности.

Обычно диагноз ставится на основе клинической картины. Больному требуется немедленная госпитализация. Проводится вскрытие раны, ее санация, нейтрализация токсина с помощью противостолбнячной сыворотки. Назначается противосудорожная терапия. Без введения сыворотки больные в большинстве случаев погибают от паралича сердца, пневмонии, сепсиса, эмболии и других осложнений. При своевременной помощи симптоматика столбняка постепенно проходит.

Профилактика столбняка заключается, в основном, в введении противостолбнячной вакцины всем детям, а также экстренной вакцинации при ранениях, травмах, обморожениях, ожогах, операционных вмешательствах на внутренних органах. В такой вакцинации нуждаются также женщины, перенесшие роды или аборты вне больниц.

Тетанус (столбняк) является острым инфекционным заболеванием, которое вызвано действием на организм человека экзотоксина палочки столбняка. В первую очередь поражается нервная система, что проявляется судорожными сокращениями мышечного аппарата больного.

Инструкция

Cтолбняк – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется симптомами токсикоза, судорогами, возникающими, как следствие поражения токсином двигательных клеток центральной нервной системы. Возбудителем столбняка является Clostridium tetani. По строению это тонкая, довольно крупная палочка с закругленными краями, подвижна, грамположительна и окрашивается всеми анилиновыми красителями. Образует большую терминальную спору, вид которой напоминает барабанную палочку.

Экзотоксин, который выделяется возбудителем столбняка, является одним из сильнейших бактериальных ядов. Уступает по силе этот токсин лишь ботулиническому яду. Также нужно отметить тот факт, что в испражнениях, почве или на различных предметах бактерии могут сохраняться годами. Возбудителя столбняка относят к условно-патогенным организмам, которые являются обычными обитателями кишечника травоядных животных и человека.

Источником инфекции может быть здоровый человек или животное, а фактором передачи служит почва. Как вегетативные формы, так и споры столбняка могут попасть из почвы на одежду или кожу человека. Но очень важно то, что бактерии приобретают опасные свойства и выделяют сильный токсин лишь при отсутствии действия кислорода, а такие условия легко создаются, если раневой канал, куда заносится инфекция, достаточно глубокий. Частой причиной заражения столбняком являются травмы подошв, поэтому столбняк еще называют «болезнь босых ног». Также характерна сезонность, наибольшая степень заболеваемости встречается с конца апреля по октябрь.

Входными воротами при столбняке служат поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки организма. Особую опасность представляют колотые раны или раны, имеющие патологические карманы. Инкубационный период при столбняке занимает от четырех до тридцати дней. Заболеванию предшествуют продромальные явления, такие как головная боль, повышенная раздражительность, боль в горле при глотании, бессонница, боль в спине, подергивание мышц, которые окружают рану.

Диагностировать столбняк можно по характерным симптомам заболевания. Начинается заболевание остро, наблюдаются тупые, тянущие боли в области раны, которая к этому времени, как правило, уже успевает затянуться. Вторым типичным симптомом считается тризм жевательной мускулатуры – это судорожное напряжение жевательных мышц, а иногда вообще невозможность открывания рта.

Мимические мышцы лица также судорожно сокращены, что придает лицу одновременно выражение улыбки и плача, что получило название сардонической улыбки. Глотание у больных затруднено. Наблюдается болезненное сокращение мышц затылка и шеи. Мышцы спины сокращены, голова запрокинута, и больной выгибается на постели в виде арки, упираясь только затылком и пятками. За сутки также бывает 2-3 приступа клонических судорог, а в тяжелых случаях судороги могут продолжаться почти непрерывно. Диагностика заболевания сводится к выделению возбудителя из раны.

Источники:

  • СТОЛБНЯК (TETANUS)

www.kakprosto.ru

Столбняк: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика — МедОбоз, — последние новости здоровья

Острое инфекционное заболевание, бактериальной природы с контактным механизмом передачи возбудителя, при котором поражается нервная система человека, что ведет к тяжелым последствия. Заболевание с высокой степенью летальности.

Причины столбняка

Возбудителем заболевания является спорообразующая анаэробная грамположительная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Бактериальная клетка, образует сильнодействующий экзотоксин, который поражает нервную систему человека.

Симптомы столбняка

Инкубационный период длится от нескольких дней до одного месяца. Характерными симптомами столбняка являются тянущие боли вокруг раны, которая служит входными воротами болезни и одновременным появлением таких симптоматических признаков как – тризм, тоническиесудорогимимической мускулатуры («сардоническая улыбка»), ригидность затылочных мышц, дисфалгия.

Диагностика столбняка

Необходима дифференциальная диагностика, чтобы исключить эпилепсию, истерию, энцефалит и ряд других заболеваний. При постановке диагноза, учитываются ряд характерных клинических проявлений, описанных выше. Для диагностики возбудителя проводится бактериологический посев.

Лечение столбняка

Лечение заболевание комплексное и многоступенчатое, осуществляется в условиях стационара и реанимации, требует тщательного контроля и участия со стороны медицинского персонала всех групп. Для лечения используют одноразовое введение противостолбнячной сыворотки. Для предупреждения развития возможных осложнений течения болезни применяются антибиотики – Тетрацеклин, Бензилпенициллина натриевая соль.

Профилактика столбняка

Используют метод вакцинации. Экстренную профилактику от столбняка, осуществляют согласно протоколу, в случае любых травм и ран, при повреждении целостности кожи и слизистых оболочек. Также применяют метод пассивной и пассивно-активной профилактики и экстренной ревакцинации. Экстренная иммунопрофилактика, выполняется ранее вакцинированным лицам, при возможном заражении столбняком, сроком до 20 дней от момента заражения. Неспецифическая профилактика направленна на предупреждение травмирования в быту и производстве.

www.obozrevatel.com

Столбняк — это… Что такое Столбняк?

Столбняк (лат. Tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Болеть могут все теплокровные животные, включая человека.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Возбудитель столбняка

Возбудитель столбняка — грамположительная палочка, являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом[1] , то есть живущая в бескислородной среде. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.

При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

История

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николайером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространённость и уровень заболеваемости

Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких случаев (светло-жёлтый) (серый — нет данных).

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом имеет ярко выраженный сезонный характер (конец весны — начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60% случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 %[2] заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий.[2] В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь — смертность около 80 %. Смертность у новорожденных достигает 95 %.

Каждый год в мире по официальным данным от столбняка умирает около 250 тысяч человек, подавляющее большинство из них — новорожденные. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом,а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.).

Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы. Так, отец известного русского поэта В. В. Маяковского заразился столбняком через царапину, оставленную иголкой.

Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков и пр. (из пауков опасен род Poecilotheria)

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения:

  1. Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).
  2. Столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли и др.).
  3. Криптогенный столбняк — при котором в анамнезе отсутствуют указания на повреждения кожи и слизистой (в основном это незамеченные ранее микротравмы).

По локализации в организме:

  1. Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
  2. Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:

  1. Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
  2. Средней тяжести — Судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
  3. Тяжелая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
  4. Особо тяжелая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Тризм и risus sardonicus у пациента больного столбняком.

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев[3][4] При генерализации процесса, чем более удален очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.[5].

Инкубационный период столбняка новорожденных в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1 — 2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжелых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8 — 12 дней, в тяжелых случаях до 2 — 3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твердым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41 — 42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжелой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подергиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорожденные болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:

  1. Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны)
  2. Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
  3. Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация)
  4. Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
  5. Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
  6. Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.

Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив (повторное проявление) болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:

  1. Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.
  2. Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.
  3. Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
    1. ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
    2. ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
    3. ожогах и обморожениях II—IV степени.
    4. родах и абортах вне медицинских учреждений.
    5. гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
    6. укусах животных.

Столбняк у животных

Подавляющее большинство случаев столбняка отмечено у домашних животных, по-видимому просто из-за того, что возможность наблюдать столбняк у диких зверей и птиц затруднена. Однако плотоядные животные и птицы в отличие от травоядных менее чувствительны к воздействию столбнячного токсина.

Пути заражения, развитие заболевания и прогноз практически совпадает с аналогичными показателями у человека.

Первые симптомы — нарушение процесса пережевывания и глотания пищи, связанное с судорогами жевательных мышц. Появляется беспокойство, нарушение походки, искажается голос. Ушные раковины становятся неподвижными, часто происходит выпадение третьего века. Затем начинаются судороги, тело и конечности вытягиваются, нарушается дыхание. Температура резко повышена. Животные тем не менее узнают хозяина, хотя часто проявляется повышенная агрессивность к человеку или к сородичам, связанная, несомненно, с болевым синдромом.

Лечение животных, заболевших столбняком проводится по той же схеме, что и лечение человека.

См. также

Примечания

  1. ↑ Wells CL, Wilkins TD Clostridia: Sporeforming Anaerobic Bacilli // Baron’s Medical Microbiology / Baron S, et al. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1
  2. ↑ 1 2 Тулянкин В. Ф., Тулянкина Т. И. Домашний доктор. — Москва: Эксмо, 2002. — ISBN 5-699-01530-2
  3. ↑ Vandelaer J; Birmingham M; Gasse F; Kurian M; Shaw C; Garnier S (July 28, 2003). «Tetanus in developing countries: an update on the Maternal and Neonatal Tetanus Elimination Initiative». Vaccine 21 (24): 3442–5. DOI:10.1016/S0264-410X(03)00347-5. PMID 12850356.
  4. ↑ Brauner JS; Vieira SR; Bleck TP (July 2002). «Changes in severe accidental tetanus mortality in the ICU during two decades in Brazil». Intensive Care Medicine 28 (7): 930–5. DOI:10.1007/s00134-002-1332-4. PMID 12122532.
  5. ↑ Farrar JJ; Yen LM; Cook T; Fairweather N; Binh N; Parry J; Parry CM (September 2000). «Tetanus». Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 69 (3): 292–301. PMID 10945801.

Литература

Ссылки

  Воспалительные заболевания
Нервная система
Центральная нервная системаАбсцесс головного мозга  • Энцефалит  • Миелит  • Менингит  • Менингоэнцефалит  • Арахноидит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Периферическая нервная системаНеврит
Глаз и ухоГлаз: Дакриоцистит  • Эписклерит  • Кератит  • Ретинит  • Блефарит  • Конъюнктивит  • Иридоциклит  • Увеит
Ухо: Отит (наружный, средний)  • Лабиринтит  • Мастоидит  • Евстахиит
Сердечно-сосудистая система
СердцеЭндокардит  • Миокардит  • Перикардит
Артерии, Вены, КапиллярыАртериит  • Флебит  • Капиллярит
Дыхательная система
Дыхательные путиВерхние дыхательные пути: Синусит  • Ринит  • Фарингит  • Ларингит  • Назофарингит
Нижние дыхательные пути: Трахеит  • Бронхит  • Бронхиолит  • Альвеолит • Пневмония  • Плеврит (Эмпиема плевры)  • Абсцесс лёгкого
ДругоеМедиастинит
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный трактПолость рта: Стоматит  • Гингивит  • Глоссит  • Тонзиллит (острый, хронический)  • Паротит  • Пульпит  • Периостит  • Воспаление челюсти  • Заглоточный абсцесс
Другие отделы ЖКТ: Эзофагит  • Гастрит  • Энтерит  • Дуоденит  • Колит  • Гастроэнтероколит  • Аппендицит  • Аппендажит  • Проктит
ДругоеПищеварительные железы: Гепатит (Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит)  • Панкреатит (острый, хронический)
Желчевыводящие пути: Холецистит (острый, хронический)  • Холангит
Брюшина: Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочеотделенияНефрит (Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит)  • Цистит  • Уретрит
Женская половая системаАднексит  • Эндометрит  • Параметрит  • Цервицит  • Вагинит  • Вульвит  • Вульвовагинит  • Мастит
Мужская половая системаОрхит  • Эпидидимит  • Простатит  • Баланит
Зародышевые тканиХориоамнионит  • Омфалит
Другие системы и органы
Опорно-двигательная системаАртрит  • Миозит  • Бурсит  • Остеохондрит (рассекающий)  • Тендинит  • Фасциит  • Остеомиелит  • Эпикондилит  • Панникулит
КожаДерматит  • Гидраденит  • Заеда  • Акне
КровьБактериемия  • Сепсис
Лимфатические узлы, Лимфатические сосудыЛимфаденит  • Лимфангит

dic.academic.ru

Столбняк: симптомы, причины, классификация заболевания

Изображение с сайта lori.ru

Столбняком называют острую зооантропонозную (свойственную человеку и животным) инфекцию анаэробного типа, развивающуюся как осложнение раневого процесса. Заболевание поражает нервную систему, вызывает судороги и грозит развитием асфиксии (удушья).

Столбняк: возбудитель и способы инфицирования

Как возбудитель болезни, выступает Clostridium tetani – анаэробная бактерия из семейства Bacillaceae, грамположительная, спорообразующая. Палочка обитает в кишечном тракте человека, а также травоядных, грызунов и птиц, и попадает вовне организма вместе с каловыми массами. Clostridium tetani может на протяжении долгого времени сохраняться (и даже размножаться) вне живого организма: в почве и других благоприятных средах, где получила широкое распространение. Соответственно, столбнячная палочка может обитать как внутри организма, так и вне его; какой из источников возбудителя наиболее опасен и значим, определяется отдельно в каждом конкретном случае, в зависимости от климатических и прочих внешних условий.

В той или иной местности носителями инфекции может быть от 5-7 до 40% населения; замечено, что наиболее часто носителями Clostridium tetani бывают работники сельского хозяйства, имеющие прямой контакт с домашними животными или почвенным слоем.

Входными воротами для инфекции являются места травмирования кожного покрова либо слизистых: раны, царапины, следы термического воздействия. При возникновении столбняка новорожденных инфекция попадает в организм через пупочную рану. Посттравматическая форма болезни развивается при проникновении возбудителя через порезы, отверстия от заноз и укусов, в местах открытых переломов и ран, через участки кожи, поврежденные в результате потертостей, некротических и воспалительных процессов. Послеоперационный столбняк – результат проникновения столбнячной палочки через раны, оставшиеся после хирургического вмешательства. Постабортальным столбняком называют заболевание, возникшее как следствие аборта, проведенного вне рамок квалифицированной медицинской помощи.

Передача столбнячной палочки непосредственно от носителя-человека здоровому индивиду исключена. Заболевание у людей характеризуется высоким уровнем восприимчивости и отсутствием иммунитета даже после перенесенной болезни: количество токсина в организме, достаточное для развития столбняка, не является достаточным для выработки должного ответа со стороны иммунной системы.

Классификация и клинические симптомы столбняка

В зависимости от способа попадания столбнячной палочки в организм, различают:

  • столбняк травматического характера;
  • заболевание, возникшее на основе воспалений и некрозов;
  • инфекцию, проникшую в организм невыясненным путем (криптогенный столбняк).

Основываясь на широте сферы поражения, выделяют:

  • столбняк генерализованный, или общий;
  • местную форму заболевания, редко встречающуюся на практике.

Длительность инкубационного периода составляет в среднем 7-14 дней, но может варьироваться от нескольких суток до месяца. Для заболевания характерно острое начало; только в отдельных случаях наличествует «период предвестников», когда имеют место отдельные симптомы в виде напряженных и дергающихся мышечных структур в месте проникновения инфекции (ране), общей слабости, обильного потоотделения, головных болей, нервозности.

На ранней стадии заболевания могут проявляться первые симптомы столбняка: болезненные ощущения тупого, тянущего характера в зоне ранения (пусть уже зажившего). Диагностируется болезнь на основе специфических симптомов столбняка, появляющихся в начальной стадии и практически в одно и то же время:

  • тоническое напряжение жевательных мышц – тризм; пациент с трудом открывает рот;
  • судороги мимических мышц, приводящие к появлению risus sardonicus – явлению «сардонической улыбки», когда лоб больного покрывают морщины, глаза прищурены, уголки рта опущены вниз, а губы растянуты, словно в улыбке;
  • расстройство глотания – дисфагия, причиной которой являются спазматические явления в глотке;
  • стойкое напряжение (ригидность) мышц в области затылка; следует отличать эти симптомы столбняка от симптомов менингиальных поражений.

Для точной диагностики столбняка достаточно наличия первых трех симптомов: их сочетание свойственно исключительно для данного заболевания.

Развитие болезни характеризуется распространением тонических судорог, болезненных для пациента, на область туловища, руки и ноги; кисти и стопы при этом не захватываются. Мышцы у больного напряжены постоянно, даже в периоды сна. Крупная скелетная мускулатура ярко обрисована, особенно у больных мужского пола. На третьи-четвертые сутки болезни твердеют брюшные мышцы, ноги вытягиваются в струнку с ограничением их подвижности. Из-за распространения патологий на мышцы межреберной области и диафрагму, учащается дыхание; спазм мускулатуры в промежности затрудняет отход кала и мочи. Типичный симптом столбняка тяжелой формы – опистотонус, когда больной лежит на спине с запрокинутой головой в таком положении, что между поясницей и поверхностью постели остается большой зазор.

Тонические судороги по мере того, как развивается столбняк, сменяются тетаническими (спазмофилией), регулярность которых зависит от тяжести течения болезни: от одного-двух приступов в течение суток до многократного ежечасного повторения. Провоцирующими факторами обычно выступают раздражители зрительных и слуховых рецепторов, прикосновения к больному. Начинаются судорожные приступы внезапно, на лице больного появляется синюшная окраска, рельеф мускулатуры становится четко видимым, а опистотонус – более ярко выраженным. Пациенты испытывают сильную боль, температура тела возрастает, отмечается обильное потоотделение, в особенности на лице. Повышается отделение слюны, нарастает сердечный ритм, появляется одышка, повышаются значения артериального давления. При этом больные остаются в сознании; провалы в восприятии действительности, бредовые явления фиксируются только в последний период перед летальным исходом.

Самым опасным для жизни пациента считается период с седьмого и до десятого-четырнадцатого дня течения столбняка. В это время наблюдается резкое ускорение обмена веществ, кислая реакция крови (метаболический ацидоз), что провоцирует лихорадку и повышенную потливость. Больному сложно откашливать мокроту, так как кашель вызывает судорожные приступы. Возможно развитие воспаления легких вторичного характера, в связи с нарушенной вентиляцией. Интоксикация мозгового ствола приводит к проблемам с дыханием и деятельностью сердца, вплоть до паралича. Мучительные тонические судороги не дают больному уснуть, нарушается психическое равновесие, возрастает угроза остановки дыхания.

Если прогноз заболевания благоприятен, пациент испытывает клинические рецидивы еще 14-30 дней, а период выздоровления длится не менее полутора-двух месяцев.

Градация заболевания по степени тяжести

Степень тяжести заболевания зависит от совокупности нескольких клинических проявлений:

  • Легкая форма столбняка – инкубация в пределах 20 дней и более, умеренные специфические признаки, незначительные судороги, повышение температуры тела максимум до субфебрильных значений. Период развития клинической симптоматики – 5-6 суток.
  • Среднетяжелая форма – период инкубации от 15 до 20 суток, проявление основных симптомов за 3-4 суток. Приступы судорог по нескольку раз в день, субфебрильные значения температуры тела (иногда повышенные), умеренное увеличение сердечного ритма и потливости.
  • Тяжелая форма – инкубация не более 14 дней, основные симптомы столбняка развиваются за 1-2 суток, выраженные ежечасные тетанические судороги, лихорадочное состояние, учащенный сердечный ритм и обилие пота.
  • Очень тяжелая форма – период инкубационного развития болезни менее 7 дней, стремительное развитие симптомов, практически ежеминутные судороги, резко повышенное слюноотделение, тахикардия и проблемы с дыханием вплоть до асфиксии.

Тяжелые формы заболевания и прогноз при столбняке

Очень тяжелой формой общего столбняка нисходящего типа является бульбарный, или головной, столбняк Брунера. При этой форме наиболее сильно поражаются лицевые, шейные и глоточные мышцы, поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Не менее неблагоприятный прогноз у гинекологического столбняка, а также заболеваний новорожденных детей – именно столбняк ежегодно уносит множество детских жизней в странах «третьего мира».

Довольно редко наблюдается восходящий столбняк, а также местные формы заболевания. Для прогноза заболевания особое значение имеет промежуток между моментом, когда проявились первые симптомы столбняка, и началом судорожных приступов; в случаях, когда период составляет менее 2-х суток, очень велик шанс летального исхода.

При подозрении на столбняк следует немедленно обратиться к врачу-инфекционисту!



dr20.ru

симптомы, лечение, профилактика, прививка от столбняка

Столбняк – это острое заболевание, развивающееся при контактном инфицировании анаэробной грамположительной столбнячной палочкой, являющейся убиквитарным (повсеместно распространенным), но при этом условно-патогенным возбудителем, в обычных условиях населяющим кишечный тракт человека. Как правило, заражение столбняком случается при травмах, нарушающих целостность кожных покровов, наиболее опасны проникающие раны с наличием канала или кармана, где возбудителю обеспечиваются анаэробные условия.

Наиболее подвержены столбнячной инфекции новорожденные (до 80% случаев), заражающиеся через пуповину, и дети, особенно мальчишки, из-за их подвижности, активности, частоты мелкого травматизма.

Экзотоксин, выделяемый возбудителем столбняка – это мощнейший яд, по своему убийственному действию уступающий только ботулиническому токсину. Однако это крайне токсичное вещество совершенно не проникает сквозь стенку пищеварительного тракта, поэтому обитание и размножение столбнячной палочки в кишечном содержимом совершенно безвредно. По этой же причине при попадании возбудителя в пищеварительную систему с пищей столбняк не развивается.

Возбудитель столбняка

Столбняк вызывает подвижная грамположительная бацилла, обитающая в среде, лишенной кислорода, то есть, являющаяся облигатным анаэробом. Относительно крупная, длиной до 12 мкм, палочковидной формы, способна образовывать эндоспоры, накапливающиеся на терминальном участке, из-за чего бактерия напоминает барабанную палочку. Имеет до двух десятков жгутиков, обеспечивающих микробу подвижность. Полное название – Clostridium tetani, поэтому бактерию, вызывающую столбняк, правильней называть столбнячным клостридием.

Возбудитель столбняка при обычных обстоятельствах обитает в содержимом кишечника и никакого вреда человеку не причиняет, то есть, входит в набор бактерий, составляющих нормальную микрофлору кишечника. Выделяясь с испражнениями наружу, вегетативные формы выживают недолго, однако они образуют эндоспоры, которые весьма устойчивы к температурному, кислотному, ультрафиолетовому, денатурирующему воздействию, высушиванию и способны сохранять болезнетворные способности до сотни лет. Чтобы развился столбняк, споры должны оказаться в комфортной (анаэробной, с температурой около 37°С) среде – тканях животного или человека, где они прорастают, превращаясь в патогенную столбнячную палочку. Начинается быстрое размножение возбудителя, который продуцирует один из самых мощных токсинов – столбнячный, состоящий из двух фракций, пептидных цепей тетаноспазмина и тетанолизина.

Тетаноспазмин имеет тропность к миелину нервных волокон, фиксируется на оболочках нервных стволов, вызывая прерывание нервного импульса на уровне вставочных нейронов рефлекторной дуги. Это приводит к тому, что нервные импульсы поступают к мышечным волокнам поперечнополосатой и гладкой мускулатуры без должной координации, хаотично, вследствие чего мышцы постоянно находятся в состоянии тонического напряжения, возникают судороги. Под действием тетаноспазмина происходит избыточное возбуждение коры и ретикулярных структур головного мозга, страдает дыхательный центр. Тетанолизин действует как гемолитический яд, то есть, провоцирует разрушение эритроцитов, что приводит к нарушению реологических параметров крови, тканевой гипоксии.

Антигенные свойства у возбудителя столбняка двоякие: он вырабатывает специфичный для группы О-антиген и специфичный для типа Н-антиген с подразделением на десять сероваров.

Патогенные свойства столбнячной палочки проявляются при ее попадании на раневые поверхности, лишенные доступа кислорода, столбняк может развиться даже при инфицировании крохотной ранки, оставленной занозой. Входными воротами могут стать ткани, поврежденные в результате обморожения или ожога, также очень опасны проникающие раны с глубоким узким каналом. Столбняк может развиться как осложнение при родах, при этом опасности подвергаются как роженица, так и новорожденный. Определенную опасность представляют глубокие поражения тканей при гангрене или абсцессе, трофических язвах и пролежнях. Известны случаи, когда столбняк возникал после оперативных вмешательств, внутримышечных инъекций и даже вследствие электротравмы. Но в ряде случаев определить причину, из-за которой развился столбняк, не удается, обычно так случается из-за заживления первичной ранки к моменту развития проявлений болезни.

Столбняк известен как инфекция военного времени, поскольку осколочные и пулевые повреждения, имеющие длинный узкий раневой канал, создают идеальные условия для прорастания в них спор, размножения столбнячной палочки и развития болезни. Резкое увеличение травм, в том числе проникающих с повреждением кишечника, еще больше усугубляют риск развития столбняка во время военных действий, приводят к развитию более тяжелых осложнений, в том числе асфиксии, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, сепсиса.

Симптомы и признаки столбняка

По локализации зоны поражения столбняк может проявлятьс

vlanamed.com

Оставьте комментарий