Диагностика туберкулеза T-SPOT.TB — «Современная диагностика туберкулеза: альтернатива Манту и Диаскин тесту, рентгену. Но почему же фтизиатры посчитали его недостаточным? Личный опыт.»
Обследование на Т Спот нам рекомендовал фтизиатр туб диспансера. Сюда я обратилась по личной инициативе за консультацией по поводу кашля ребёнка на протяжении двух месяцев.
До этого мы пробежали по 12 врачам Лорам, педиатрам, пульмонологам, неврологам. Никто не нашёл патологии легких, склоняясь больше к неврологической причине кашля. Но у ребёнка сохранялся легкий лимфоцитов по крови и визуал но лимфоузлы были увеличены. И с целью исключения инфекций — мы взяли направление у педиатра и пошли на обследование к фтизиатру.
Поскольку сын аллергик, у него также диагноз БА, то реакцию Манту и Диаскин не рекомендуют ставить аллергологи.
Даже с антигистаминный подготовкой. Хотя такую процедуру исследования фтизиатры всегда предлагают, так положено по протоколу.
👀 Диаскин и Манту предлагают всегда, не взирая даже на аллергоанамнез, поскольку так положено по протоколу.
Понятно, что помимо риска для здоровья ребёнка, подобная картина на глазах у живой очереди не добавит энтузиазма пациентам проходить подобные обследования.
По протоколу также положено написать отказ от стандартного исследования Манту и Диаскин.
👀 Тогда фтизиатр предлагает варианты — сделать рентген лёгких или сдать кровь на Т Спот. Или и то и другое вместе.
Если рентген можно сделать бесплатно по ОМС, то Т Спот чаще всего делается на платной основе.
Мы выбрали Т СПОТ , поскольку без консультации иммунолога или аллерголога я была не готова давать согласие на Манту или Диаскин в связи с плохо взвешенными рисками для ребёнка.
👀 ЧТО ТАКОЕ Т СПОТ (ТИ СПОТ или СПОТ ТЕСТ)? 👀
T-SPOT.TB это иммунологический способ диагностики туберкулеза.
- литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование;
- Слово SPOT это перевод с английского языка, означающий «пятно». В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит;
- .TB это сокращенное международное обозначение туберкулеза.
Для фтизиатра такое исследование имеет первоочерёдное значение, особенно в запутанных ситуациях с кашлем как у нас. Поскольку рентген даёт картину только по легким и не показывает лимфоузлы и иные потенциальные очаги в организме.
👀 ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕСТА, считается, что:
- точный
- надежный
- исключает ложноположительные реакции как после Манту или Диаскина и последующее дообследование
- малоинвазивный
- можно аллергикам и при простуде или после простуды
👀 ПРИМЕЧАНИЕ: Преимущества перед Диаскин и Манту — о которых не всегда говорят фтизиатры:
Он показывает наличие или отсутствие инфекции сразу. А Диаскин и Манту оказывается даёт достоверную реакцию не сразу, а в случае, если инфекция в организме уже прижилась 2—4 месяца, т е. спустя 2—4 месяца после контакта.
👀 А ВОТ ЕЩЕ ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ, я реально удивилась:
кАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ T-SPOT
Интересно, что вирусологи нашли у вирулентной Микобактерии туберкулеза фрагмент генома, который отсутствует в БЦЖ,
используемой для прививки. Этот фрагмент, называемый RD1, был утрачен в процессе создания вакцины где то между 1908 и 1931 годами. Антигены к RD1 — ESAT-6 и CFP10 избирательно взаимодействуют только с теми Т-клетками, которые «знакомы» с фрагментом RD1.
А мы помним, что этого фрагмента нет в обычной прививке.
Выяснилось также, что его нет и у микобактерий, которые любят провоцировать ложно-положительную реакцию на туберкулез в здоровом организме, таких как Micobacterium kanzasii, M.marinum, M.szulgai и проч.
👀 Утверждён федеральным законом:
В России использование методики Т-СПОТ утверждено в 2012 году ФЗ — 2012/648.
Ниже ещё список состояний здоровья, когда СПОТ лучше выбрать в качестве основной альтернативы:
- детей, привитых БЦЖ, у которых выявлено ложноположительная реакция Манту. В этом случае ценно сделать это малоинвазивное исследование до рентгенографии легких.
- у лиц с аллергическими и аутоимунными заболеваниями;
- у медицинских работников, людей, которые много путешествуют, военных, беременных;
- у заключенных или прибывших из мест заключения;
- у больных наркоманиями;
- у лиц, контактирующих с туберкулезными больными;
- у пациентов, проходящих терапию подавляющую иммунитет, как например, глюкостероидная или лучевая терапия, лечение с замещением функции почек;
- при наличии хронических заболеваний, сопровождающихся снижением или истощением иммунитета, как например, сахарный диабет, уже упоминавшийся ВИЧ, или пневмокониозы;
- при подозрении на внелегочные формы туберкулеза.
👀 А на практике вышло вот что: одного Т. СПОТ теста фтизиатрам было недостаточно.
До этого мы уже сделали рентген, но поскольку сын продолжал кашлять, фтизиатр все же настояла на неинвазивном скрининге. А потом после отрицательнои результате все равно ребенка послали на томограф средостения, чтобы посмотреть, а нет ли кальцинатов в лимфоузлах за ребрами и позвоночником, которые показывают скрытую и самозаконсервирующуюся инфекцию и которых не видны на рентгене! Так истошно обследуют, наверное, только Питерские фтизиатры.
👀 ПОДГОТОВКА К ОБСЛЕДОВАНИЮ:
У исследования нет ограничений по состоянию здоровья, т е простуды и аллергии не влияют на результат.
Но не рекомендуют есть за 2 часа до анализа.
Желательно заранее пить воду, следить, чтобы не было обезвоженному организма, чтобы кровь шла из вены легче, не была густой.
👀 ПРОЦЕДУРА:
Обычный забор крови из вены. Использовалась одна пробирка, крови немного ок 2—3 мл
Срок исполнения: 3—4 РАБОЧИХ дня. На практике так и вышло. Мы сдали кровь во вторник, результаты получили в понедельник утром на почту.
👀 РЕЗУЛЬТАТЫ:
Результат отрицательный.
Результат выглядит вот так, состоит из 4 значений. Первые два это контрольные сравнительные параметры. Они показывают правильно ли проходило исследование.
Вторые два значения — это реакция иммунных клеток на инфекцию.
ВЫВОДЫ:
✍Данное исследование в нашей ситуации имело ряд преимуществ.
✍Оно считается золотым стандартом в Европе и мире не зря.
✍Оно может проводиться при ограничивающих здоровье состояниях, например аллергии и не даёт ложных результатов как Манту или Диаскин.
✍Исключает ввод вредных веществ в организм, поэтому относительно безопасен.
✍По подготовке не имеет ограничений и медотводов, как Манту или Диаскин
✍По срокам результат в течение недели каки Манту
✍При высокой достоверности практически нет неприятных побочных эффектов.
✍ФТИЗИАТРЫ ПРИНИМАЮТ этот тест и сами рекомендуют вместо МАНТУ
Минусы:
✍Платно и цена кусается —6000 руб
✍Кровь из вены — неприятная процедура сама по себе для детей.
✍При проблемных состояниях со здоровьем, даже при отрицательном Т СПОТ фтизаитры отправляют на рентгены и КТ или томографию. А могут еще назначить и посевы мочи на плотные среды.
👀 ГДЕ ДЕЛАЮТ Т СПОТ В СПБ:👀
- ЛАБ ТЕСТ — это сеть лабораторий, где они сами делают этот тест. Мы делали на площадке в Кудрово.
- 21 век — нет своей лаборатории, поэтому нужно записываться за сутки до анализа, чтобы поликлиника вызвала курьера для оправки анализа в лабораторию. Можно сдать кровь на ближайшей площадке к дому.
- НИИ Пульмонологии — стоимость такая же, но нужно время и деньги потратить на дорогу, не всегда это оптимально.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
ОТЗЫВЫ:
T-Spot описание исследования, подготовка, результаты, диагностика туберкулеза методом Т-СПОТ, анализы Санкт-Петербург, T-Spot, акции, скидки, комплексные исследования.
Тест Т-SPOT.TB – альтернатива реакции Манту по анализу крови.
1. Как подготовиться к анализу крови по методу Т-SPOT.TB:
Особенной подготовки не требуется. Для проведения теста берется анализ крови из
вены натощак
2. Какое время необходимо для получения результатов анализа: время
проведения теста Т-SPOT.TB составляет 3-5 дней.
3. Влияет ли вакцинация БЦЖ на результат теста: вакцинация БЦЖ не
влияет на результат теста. В тесте T-SPOT.TB используются два
дают перекрестную реакцию с вакциной БЦЖ, а так же с большинством
распространенных видов нетуберкулезных микобактерий.
4. С какого возраста можно делать тест Т-SPOT.TB: ограничений по
возрасту нет. Тест Т-SPOT.TB при необходимости можно делать детям с
рождения.
5. Можно ли во время карантина в детском учреждении сделать тест ТSPOT.TB: тест Т-SPOT.TB можно делать, если в детском коллективе карантин, в то время как кожные тесты необходимо проводить не ранее чем
через месяц после снятия карантина
6. Кому нельзя делать кожные тесты:
a. Аллергические состояния
b. Кожные заболевания
c. Эпилепсия
d. Обострение хронических соматических заболеваний
e. Острые инфекционные заболевания
7. Был контакт с больным туберкулезом, через какое время пройти
обследование на туберкулез: После контакта с больным туберкулезом тест Т-СПОТ можно провести через 1 месяц после контакта (время
необходимо для формирования иммунного ответа). Кожные тесты после контакта с больным туберкулезом становятся положительными только через 2-6 месяцев. И через 4-6 месяцев повторить тест.
8. Можно ли делать тест Т-СПОТ вместо пробы Манту для оформления
карты в детские учреждения: Возможно. Тест Т-SPOT.TB не входит в
приказ, но входит в Федеральные клинические рекомендации главного
детского фтизиатра
9. Как часто надо проводить тестирование методом Т-SPOT.TB: как и
любой иммунологический скрининг на туберкулез у детей необходимо
проводить один раз в год. У пациентов групп риска тестирование
проводится 2 раза в год.
10. Есть ли категории пациентов, которым запрещается диагностика с
помощью теста T-SPOT.TB: Нет, данный тест может использоваться для
обследования пациентов на туберкулез с любым заболеванием и при любом
состоянии иммунной системы.
11. Есть ли категории пациентов, которым противопоказана диагностика с
помощью теста T-SPOT.TB: Нет, данный тест может использоваться для
обследования на туберкулез у всех групп пациентов (включая детей любого
возраста) при любых заболеваниях и состояниях организма.
12. Влияют ли предшествующие прививки или назначения любых
препаратов на результат теста T-SPOT.TB: Нет, данный тест может
использоваться в любое время, независимо от вакцинации и приема
препаратов.
13. Чем отличается тест T-SPOT.TB от Квантиферонового теста: Тест TSPOT.TB показывает более высокую чувствительность чем
Квантифероновый тест, особенно у детей до 5 лет, пожилых и пациентов
групп риска (пациенты на генно-инженерной терапии и ВИЧинфицированные)
Тест T-SPOT.TB в отличии от Квантиферонового теста имеет Регистрационное удостоверение на территории РФ.
14. Возможно ли по результату теста T-SPOT.TB получить справку в
школу и детский сад: Отрицательные результаты теста T-SPOT.TB
позволяют врачу фтизиатру выдать справку
*Примечание: к рассмотрению не принимаются результаты:
— ИФА крови на туберкулёз,
— ПЦР крови на ДНК МБТ,
— ПЦР мокроты на ДНК МБТ.
Т.к. не являются специфическими, применяются, как уточняющие
методы и не рекомендованы к использованию в качестве методов
профилактического обследования.
Положительный:
Заключение: результат исследования T-SPOT.TB, интерпретированный как «положительный», свидетельствует, что образец крови данного пациента содержит 8 и более эффекторных Т-клеток, специфически сенсибилизированных к M. tuberculosis.
Отрицательный:
Заключение: результат исследования T-SPOT.TB, интерпретированный как «отрицательный», свидетельствует, что образец крови данного пациента не содержит эффекторные Т-клетки, специфически сенсибилизированные к M. tuberculosis или их количество менее или равно 4.
Сомнительный:
Заключение: результат исследования T-SPOT.TB, интерпретированный как «сомнительный», свидетельствует, что образец крови данного пациента содержит эффекторные Т-клетки, специфически сенсибилизированные к M. Tuberculosis в количестве от 5 до 7. Исследование необходимо повторить через 1-2 месяца.
Неопределенный:
- если в нулевом контроле более 10 спотов:
Заключение: результат исследования T-SPOT.TB, интерпретированный как «неопределенный» недостоверен в связи с высокой спонтанной продукцией ИФН-γ. Рекомендовано повторить исследование через 2-4 недели.
- если в положительном контроле менее 20 спотов:
Заключение: результат исследования T-SPOT.TB, интерпретированный как «неопределенный» недостоверен в связи с недостаточной функциональной активностью Т-лимфоцитов.
Рекомендовано повторить исследование через 2-4 недели.
www.explana.ru
Анализ вместо манту — Женское здоровье
Врач-педиатр из Москвы, специалист по диагностике инфекционных заболеваний Александра Донская.
— Да, сегодня существует новое и более надежное исследование на туберкулез. Это так называемый Т-Спот тест. В отличие от стандартных методик — пробы Манту и Диаскинтеста — это не кожная диагностика. То есть человеку ничего под кожу не вводится. Врач просто забирает немного крови из вены. И на следующий день вы уже получаете результат.
Сейчас это самый точный тест на туберкулез во всем мире. Он позволяет выявить как скрытое носительство болезни, так и его активную форму даже тогда, когда другие тесты неточны. Также он достоверен при поиске внелегочных форм недуга.
Анализ T-Спот одобрен Минздравом РФ и уже выполняется во многих городах России. Что важно — результаты анализа принимают при поступлении в детский сад, школу, вуз и оформлении медкнижки.
По своей сути это иммунологический тест. Взятую у пациента кровь подвергают особой стимуляции туберкулезными бактериями. И смотрят, как иммунные клетки реагируют на такую провокацию.
Особенной подготовки к тесту не требуется. Достаточно прийти в лабораторию натощак. Этим анализом можно заменить традиционный ежегодный скрининг на туберкулез. А если вы контактировали с больным этим недугом, желательно провериться через 8 недель после общения. Именно столько времени организм формирует свой иммунный ответ.
Новый анализ не дает побочных эффектов, поскольку это не проба и не прививка. И поэтому может использоваться у «проблемных» пациентов. В частности, у беременных, которые контактировали с заболевшими и отмечают у себя подозрительные симптомы. У пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, например с эпилепсией, онкологией, с обострением инфекционных процессов. И конечно, у тех, кто дает неожиданную реакцию на стандартную пробу Манту.
Ложная тревога?
Проба Манту может давать ложноположительный результат. Например, если у человека есть аллергия или какая-то кожная болезнь. В этом случае его отправляют на более точный тест. Но и с ним возможны свои подвохи. В итоге человек ходит по кругу и в конце концов попадает в тубдиспансер — конечно, не самое здоровое место в городе. И только там, после ряда других исследований, врач-фтизиатр выносит ему окончательный вердикт.
Также реакция Манту может отличаться от нормы после прививки БЦЖ, которую делают всем детям в роддоме. Казалось бы, парадокс: ребенку сделали прививку, а он заболел? На самом деле, нет. Просто организм так реагирует на введение диагностической пробы с туберкулином.
Однако прививка от туберкулеза не гарантирует, что человек им никогда не заболеет. Вакцина БЦЖ только снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. А также предупреждает развитие самых тяжелых форм этого недуга — например, туберкулезного менингита.
Глобальная проблема
К сожалению, туберкулез в наше время — это не болезнь низших слоев общества. Это глобальная проблема, которую врачам пока не удается решить. Заболевание вызывает особая микобактерия. Заразиться ею можно от больного при разговоре, чихании, кашле. При соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными больной слюной.
В жидкой среде бактерия сохраняется до полугода. А в высохшем состоянии — на белье, предметах обихода — возбудитель может оставаться опасным несколько месяцев.
Попав в организм, туберкулезная палочка может долго оставаться незамеченной. Но если человек ослаблен, плохо питается, живет в сыром помещении, много нервничает — заболевание может проснуться.
В начальных стадиях человек считает себя здоровым или отмечает незначительное недомогание. Например, сухой кашель в сочетании с вялостью и ночной потливостью. Но потом состояние может резко ухудшиться. Вот почему важно выявить заболевание на ранних этапах, чтобы вовремя начать лечение.
Нина ПОНОМАРЕВА
Нина ПОНОМАРЕВА
www.wh-lady.ru