Тк беременные женщины: Онлайн Инспекция — Гарантии беременным женщинам и женщинам, осуществляющим уход за ребенком до достижения им возраста трех лет

Содержание

Прокурор разъясняет — Прокуратура Оренбургской области

  • 5 апреля 2021, 17:27

О гарантиях беременной женщины при расторжении трудового договора

  Текст

  Поделиться

Согласно Конвенции Международной организации труда № 183 «О пересмотре Конвенции 1952 года об охране материнства» (заключена в г. Женеве 15.06.2000) защита беременности, в том числе путем установления гарантий для беременных женщин в сфере труда, является общей обязанностью правительств и общества.В Трудовом кодексе Российской Федерации содержатся нормы, закрепляющие для беременных женщин повышенные гарантии по сравнению с другими нормами Трудового кодекса Российской Федерации, регламентирующими расторжение трудового договора. Так, в соответствии с частью 1 статьи 261 Трудового кодекса Российской Федерации запрещается расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременными женщинами, за исключением случаев ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем.

Эта норма, как указал Конституционный Суд Российской Федерации в Постановлении от 06.12.2012 № 31-П, является трудовой льготой, обеспечивающей стабильность положения беременных женщин как работников и их защиту от резкого снижения уровня материального благосостояния, обусловленного тем обстоятельством, что поиск новой работы для них в период беременности затруднителен. Названная норма направлена на обеспечение поддержки материнства и детства в соответствии со статьями 7 и 38 Конституции Российской Федерации.Из буквального толкования части 1 статьи 261 Трудового кодекса Российской Федерации следует, что законом установлен запрет на увольнение по инициативе работодателя беременных женщин, кроме единственного исключения – ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем.Данное толкование приведенных нормативных положений согласуется с разъяснениями, содержащимися в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.01.2014 № 1 «О применении законодательства, регулирующего труд женщин, лиц с семейными обязанностями и несовершеннолетних», в котором обращено внимание судов на то, что, поскольку увольнение беременной женщины по инициативе работодателя запрещается, отсутствие у работодателя сведений о ее беременности не является основанием для отказа в удовлетворении иска о восстановлении на работе.
Беременная женщина, трудовой договор с которой расторгнут по инициативе работодателя, подлежит восстановлению на работе и в том случае, если к моменту рассмотрения в суде ее иска о восстановлении на работе беременность не сохранилась.Таким образом, правовое значение имеет факт беременности на день увольнения.

Разъяснение подготовлено прокуратурой Тюльганского района

Согласно Конвенции Международной организации труда № 183 «О пересмотре Конвенции 1952 года об охране материнства» (заключена в г. Женеве 15.06.2000) защита беременности, в том числе путем установления гарантий для беременных женщин в сфере труда, является общей обязанностью правительств и общества.В Трудовом кодексе Российской Федерации содержатся нормы, закрепляющие для беременных женщин повышенные гарантии по сравнению с другими нормами Трудового кодекса Российской Федерации, регламентирующими расторжение трудового договора. Так, в соответствии с частью 1 статьи 261 Трудового кодекса Российской Федерации запрещается расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременными женщинами, за исключением случаев ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем.

Эта норма, как указал Конституционный Суд Российской Федерации в Постановлении от 06.12.2012 № 31-П, является трудовой льготой, обеспечивающей стабильность положения беременных женщин как работников и их защиту от резкого снижения уровня материального благосостояния, обусловленного тем обстоятельством, что поиск новой работы для них в период беременности затруднителен. Названная норма направлена на обеспечение поддержки материнства и детства в соответствии со статьями 7 и 38 Конституции Российской Федерации.Из буквального толкования части 1 статьи 261 Трудового кодекса Российской Федерации следует, что законом установлен запрет на увольнение по инициативе работодателя беременных женщин, кроме единственного исключения – ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем.Данное толкование приведенных нормативных положений согласуется с разъяснениями, содержащимися в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.01.2014 № 1 «О применении законодательства, регулирующего труд женщин, лиц с семейными обязанностями и несовершеннолетних», в котором обращено внимание судов на то, что, поскольку увольнение беременной женщины по инициативе работодателя запрещается, отсутствие у работодателя сведений о ее беременности не является основанием для отказа в удовлетворении иска о восстановлении на работе.
Беременная женщина, трудовой договор с которой расторгнут по инициативе работодателя, подлежит восстановлению на работе и в том случае, если к моменту рассмотрения в суде ее иска о восстановлении на работе беременность не сохранилась.Таким образом, правовое значение имеет факт беременности на день увольнения.

Разъяснение подготовлено прокуратурой Тюльганского района

Как уволить беременную — СКБ Контур

Основное правило

Общий порядок взаимодействия работодателя и беременной сотрудницы прописан в гл. 41 ТК РФ «Особенности регулирования труда женщин, лиц с семейными обязанностями». В ней указаны гарантии беременным женщинам в части отпусков, командировок, сверхурочной нагрузки и увольнения. В частности, в ней говорится, что расторжение трудового договора с беременной женщиной по инициативе работодателя не допускается. Действие ч. 1 ст. 261 ТК РФ распространяется на всех женщин, в том числе на руководителей организаций, спортсменов, тренеров, гражданских и муниципальных служащих — тех, чью работу регулируют специальные нормы трудового права (п.  26 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.01.2014 № 1).

Единственно возможное исключение сформулировано в той же ст. 261 ТК РФ: уволить беременную женщину по инициативе работодателя можно только в случае ликвидации организации либо при прекращении деятельности индивидуальным предпринимателем. Казалось бы, все верно: беременных увольнять нельзя. Однако на практике работодатели находят законные способы расстаться с такими сотрудницами.

Увольнение по собственному или по соглашению сторон — что выбрать?

Трудовое законодательство никак не ограничивает беременную сотрудницу в праве расстаться с работодателем по своей инициативе. И для руководителя это шанс решить вопрос мирно. Договариваясь с работницей о таком увольнении, руководитель может пойти ей навстречу и отпустить без обязательной двухнедельной «отработки». Здесь важно помнить, что сотрудница должна написать заявление на увольнение самостоятельно, по собственной воле, угрозы и принуждение со стороны работодателя недопустимы и караются по закону.

Еще один вариант расстаться мирно — увольнение по соглашению сторон (ст. 77, 78 ТК РФ). При этом изначально инициатором может выступать как работница, так и работодатель. В таком случае трудовой договор может быть расторгнут в любое определенное сторонами время (ст. 78 ТК РФ, п. 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 № 2).

Автоматизируйте оформление всех документов при увольнении в системе Контур-Персонал

Узнать больше

Работодатель и сотрудник подписывают соглашение, где выражают обоюдное желание расстаться, обозначают сумму выплат, включая компенсацию, которую перечисляет предприятие, сроки завершения сотрудничества и прочие важные для сторон условия. В данном случае работник может не писать заявление на увольнение, достаточно одного соглашения.

Обратите внимание: если женщина соглашается на увольнение по собственному, никаких дополнительных выплат, кроме расчета и компенсации за неиспользованный отпуск, она не получает.

Так же, по взаимной договоренности, соглашение может быть аннулировано (п. 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 № 2). Но сотрудница может отказаться выполнять договоренность в одностороннем порядке, если о своей беременности она узнала после подписания соглашения. Это один из тех подводных камней, о которых всегда должен помнить работодатель.

Если истек срок трудового договора?

Окончание срока трудового договора (п. 2 ч. 1 ст. 77 ТК РФ) — не самое сложное основание для увольнения сотрудника, но только если речь не идет о беременной. Чтобы работодатель мог уволить такую сотрудницу, должны выполняться два условия (ч. 3 ст. 261 ТК РФ):

— трудовой договор должен быть заключен только на определенный период — на время исполнения обязанностей другого (отсутствующего) работника;

— перевод с ее согласия на другую имеющуюся у работодателя и не противопоказанную по состоянию здоровья работу должен быть невозможен.

До увольнения руководитель обязан предложить беременной сотруднице иную работу: вакантные должности, соответствующие ее квалификации, а также нижестоящие должности или нижеоплачиваемую работу, которую женщина может выполнять с учетом состояния ее здоровья.

Важно! Вакансии должны располагаться в той же местности, если иное не предусмотрено коллективным договором или другими внутренними документами (ч. 3 ст. 261 ТК РФ).

Если беременная женщина согласилась на одну из предложенных вакансий, работодатель продлевает срок действия ее трудового договора до окончания беременности, причем независимо от причины ее окончания: рождение ребенка, выкидыш на раннем сроке, прерывание по медицинским показаниям и др. (ч. 2 ст. 261 ТК РФ, абз. 1, 3 п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.01.2014 № 1). Свою беременность женщина должна подтверждать медицинской справкой по первому требованию руководителя, но не чаще чем раз в три месяца.

Можно ли уволить беременную совместительницу?

Еще один непростой случай — если беременная женщина работает по совместительству. Часто это временное решение и на совмещаемую должность работодатель планирует принять постоянного сотрудника. Статья 288 ТК РФ предусматривает, что работодатель может разорвать бессрочный трудовой договор с совместителем, когда на это место нанят новый человек, для кого эта должность будет основной.

А что делать с беременной? Уволить ее нельзя, поскольку трудовое законодательство однозначно трактует эту ситуацию как увольнение по инициативе работодателя, а значит, она подпадает под действие ч. 1 ст. 261 ТК РФ.

Как поменять условия договора с беременной?

Запрет расторгать трудовой договор с беременными сотрудницами, установленный ч. 1 ст. 261 ТК РФ, распространяется на случаи увольнения по инициативе работодателя. Нежелание работника продолжить работу в организации, потому что изменились условия трудового договора (п. 7 ч. 1 ст. 77 ТК РФ), к таким случаям не относится. Однако работодатель должен быть готов доказывать, что организационные или технологические перемены были необходимы и новые условия труда не ухудшили положение работника. Отсутствие таких доказательств делает увольнение по п. 7 ч. 1 ст. 77 ТК РФ незаконным (п. 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 № 2 «О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса РФ»).

Подробно о порядке внесения изменений в трудовой договор мы уже писали в нашем журнале. Добавим лишь, что процедура одинакова для всех сотрудников без исключения.

Подпадают ли беременные под сокращение штата?

Сокращение штата организации — инициатива работодателя, а значит, увольнение беременной по этому основанию невозможно, такие ошибки караются штрафами согласно ч. 1 ст. 5.27 КоАП РФ. Кроме того, за необоснованное увольнение беременной женщины ст. 145 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность.

А если ликвидируется предприятие?

Это единственное основание для увольнения беременной сотрудницы, если инициатива исходит от работодателя. И в данном вопросе порядок действий не будет ничем отличаться от увольнения остальных работников.

Если организация планирует свернуть свою деятельность, она обязана сообщить об этом всем своим сотрудникам за два месяца, письменно, под подпись. А в последний день их работы выплатить денежную компенсацию за все неиспользованные отпуска (ч. 1 ст. 127 ТК РФ), а также выходное пособие в размере среднего месячного заработка (ч.  1 ст. 178 ТК РФ). В течение двух месяцев (в исключительных ситуациях — трех) после увольнения каждый сотрудник получает от бывшего работодателя пособие размером со средний месячный заработок.

Важно! Не путайте закрытие филиала и ликвидацию предприятия. Если работодатель прекращает работу какого-то подразделения, он обязан предложить беременной сотруднице перевод в другое отделение или головной офис.

Если беременная злоупотребляет своим положением?

Беременность не уменьшает нагрузку сотрудницы, не освобождает ее от необходимости соблюдать правила внутреннего трудового распорядка организации и нормы трудового законодательства. Если будущая мама нарушит дисциплину, ее можно, как любого другого сотрудника, привлечь к дисциплинарной ответственности — объявить замечание или выговор. А вот уволить такую работницу нельзя, даже если речь идет о многократном/грубом нарушении трудовой дисциплины: прогулах, опозданиях, невыполнении трудовых обязанностей и пр.

И это тот самый случай, когда работодатель может оказаться в безвыходном положении. Единственные меры воздействия, которые ему доступны, это замечание и выговор. Чтобы привлечь беременную к ответственности, необходимо зафиксировать нарушение, получить от работника письменное объяснение (или составить акт отказа от объяснений с подписями трех свидетелей), оценить тяжесть проступка и его обстоятельства и уже потом определить вид наказания, оформить приказ.

Кроме того, прогулы и серьезные опоздания без уважительных причин специалист по кадрам может вносить в табель учета рабочего времени, тогда это отразится на заработной плате нарушительницы и на размере пособия. Но для этого руководитель должен своевременно, в присутствии свидетелей составить акт об отсутствии сотрудницы на рабочем месте. И делать это по каждому из прогулов.

Мы не призываем вас искать в законе лазейки, чтобы расстаться с беременной сотрудницей. Мы говорим вам: да, есть варианты сделать это законным и мирным путем, но будьте предельно аккуратны. Ведь в случае необоснованного увольнения беременной женщины работодателю грозит ответственность вплоть до уголовной. Договаривайтесь с сотрудниками, ищите компромиссы и правильно оформляйте все документы.

Читайте также:

Если сотрудник написал заявление на увольнение

Если меняются условия трудового договора

Взгляд беременных женщин на предполагаемую беременность

. 1997 ноябрь-декабрь; 7(6):385-92.

doi: 10.1016/s1049-3867(97)00081-9.

М К Моос 1 , Р. Петерсен, К. Медоуз, К. Л. Мелвин, А. М. Шпиц

принадлежность

  • 1 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, США.
  • PMID: 9439199
  • DOI: 10. 1016/s1049-3867(97)00081-9

М. К. Моос и др. Проблемы женского здоровья. 1997 ноябрь-декабрь.

. 1997 ноябрь-декабрь; 7(6):385-92.

дои: 10.1016/s1049-3867(97)00081-9.

Авторы

М К Моос 1 , Р. Петерсен, К. Медоуз, К. Л. Мелвин, А. М. Шпиц

принадлежность

  • 1 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл, США.
  • PMID: 9439199
  • DOI: 10. 1016/s1049-3867(97)00081-9

Абстрактный

Картинка в картинке: В этом исследовании изучалось, является ли преднамеренность ценной характеристикой беременности и какие факторы влияют на риск незапланированной (нежелательной или несвоевременной) беременности у женщин. Участники исследования были на 24–34 неделе беременности, белые или черные, в возрасте 18–30 лет и получали дородовой уход в государственной клинике в Северной Каролине. Информация, собранная в ходе 8 сессий фокус-групп (по 14–15 участников в каждой), показала, что: 1) концепция планируемой беременности не имела никакого значения для многих женщин; 2) религиозные убеждения помогли людям принять нежелательную беременность; 3) планирование беременности является стрессовой концепцией из-за возможного разочарования; 4) незащищенный половой акт без наступления беременности приводит к предположению о бесплодии; 5) отношение партнеров-мужчин, друзей и членов семьи побуждает женщин рисковать беременностью; 6) женщины очень легко приспосабливаются к нежелательной беременности; 7) нет единых ситуационных рисков нежелательной беременности; и 8) незапланированная беременность для некоторых женщин более выгодна, чем нет. Эти результаты ставят под сомнение предположение о том, что женщины с низким доходом предпочтительнее планировать беременность или что беременность является «непреднамеренной». В то время как вмешательства, направленные на повышение преднамеренности, сосредоточены на доступе к противозачаточным средствам, участники исследования не сообщили о препятствиях для доступа в качестве причины для зачатия. Специалисты по санитарному просвещению должны учитывать последствия обучения тому, что беременность может наступить в результате одного незащищенного полового акта, без одновременного обучения тому, что беременность может наступить после нескольких половых актов без предохранения. Эти результаты предлагают гипотезы, которые следует изучить в ходе дальнейших исследований.

Похожие статьи

  • Отношение к последствиям беременности у молодых женщин, посещающих клинику планирования семьи.

    Пайкофф РЛ. Пайкофф РЛ. Дж. Адолеск Рез. 1990 окт; 5 (4): 467-84. дои: 10.1177/07435548

    06. Дж. Адолеск Рез. 1990. PMID: 12283995

  • Непреднамеренная беременность среди женщин-солдат, обращающихся за дородовой помощью в Военный медицинский центр Мэдигана.

    Кларк Дж. Б., Холт В. Л., Мизер Ф. Кларк Дж. Б. и др. Мил Мед. 1998 июль; 163 (7): 444-8. Мил Мед. 1998. PMID: 9695607

  • Потенциальное влияние улучшений в области контрацепции на фертильность и аборты в западных странах.

    Westoff CF, Hammerslough CR, Пол Л. Westoff CF, et al. Eur J Popul. 1987 ноябрь; 3(1):7-32. дои: 10.1007/BF01797090. Eur J Popul. 1987. PMID: 12280731

  • Понимание рождаемости в США: преемственность и изменения в Национальном обзоре роста семьи, 1988–1995 гг.

    Mosher WD, Bachrach CA. Мошер В.Д. и др. Фам Планн Перспектива. 1996 янв-февраль;28(1):4-12. Фам Планн Перспектива. 1996. PMID: 8822409 Обзор.

  • Причины незащищенного полового акта у взрослых женщин.

    Айоола А.Б., Неттлман М., Брюэр Дж. Айоола А.Б. и др. J Женское здоровье (Larchmt). 2007 Апрель; 16 (3): 302-10. doi: 10.1089/jwh.2007.0210. J Женское здоровье (Larchmt). 2007. PMID: 17439376 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Изучение идеальных критериев женщин и мужчин перед созданием семьи.

    Манце М.Г., Уотник Д., Бестхофф С., Ромеро Д. Манце М.Г. и соавт. Джей Фам Стад. 2022;28:239-254. дои: 10.1080/13229400.2019.1702079. Epub 2019 17 декабря. Джей Фам Стад. 2022. PMID: 35299887

  • Количественное и качественное влияние одного ключевого вопроса на консультирование поставщиков первичной медико-санитарной помощи по вопросам контрацепции при плановых профилактических визитах к врачу.

    Торман А., Энгл А., Бринц Б., Симмонс Р.Г., Сандерс Д.Н., Гаврон Л.М., Турок Д.К., Кайзер Д.Е. Торман А. и др. Контрацепция. 2022 май; 109: 73-79. doi: 10.1016/j.contraception.2022.01.004. Epub 2022 14 января. Контрацепция. 2022. PMID: 35038448 Бесплатная статья ЧВК.

  • Репродуктивная автономия и чувство контроля над беременностью среди новых взрослых клиентов в инициативном исследовании контрацептивов в штате Юта (США).

    Далессандро С. , Кайзер Дж., Сандерс Дж. Н. Далессандро С. и др. Sex Reprod Healthc. 2022 март; 31:100688. doi: 10.1016/j.srhc.2021.100688. Epub 2021 26 ноября. Sex Reprod Healthc. 2022. PMID: 34864316

  • Черно-белые различия в желании беременности во время перехода к взрослой жизни.

    Барбер Дж.С., Гуццо К.Б., Будник Дж., Кусуноки Ю., Хейфорд С.Р., Миллер В. Барбер Дж. С. и др. Демография. 2021 1 апреля; 58 (2): 603-630. doi: 10.1215/00703370-8993840. Демография. 2021. PMID: 33834223 Бесплатная статья ЧВК.

  • Представления о деторождении и контрацептивное поведение среди молодых женщин.

    Шеперд Х., Маршалл Э.А. Шеперд Х. и др. J Брак Fam. 2019 окт;81(5):1144-1161. doi: 10.1111/jomf.12581. Epub 2019 12 июня. J Брак Fam. 2019. PMID: 33041369 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Социально-экономический статус может повлиять на исход беременности и ее осложнения даже при наличии всеобщей системы здравоохранения | Международный журнал справедливости в отношении здоровья

  • Исследования
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Min Kyoung Kim 1 ,
  • Seung Mi Lee 1 ,
  • Sung-Hee Bae 2 ,
  • Hyun Joo Kim 3 ,
  • Nam Gu Lim 4 ,
  • Seok -Джун Юн 5 ,
  • Джин Ён Ли ORCID: orcid. org/0000-0002-7752-2697 2,6 и
  • …
  • Мин-Ву Джо 7  

Международный журнал справедливости в отношении здоровья том 17 , номер статьи: 2 (2018) Процитировать эту статью

  • 29 тыс. обращений

  • 62 Цитаты

  • 17 Альтметрический

  • Сведения о показателях

Abstract

Исходная информация

Низкий социально-экономический статус может увеличить риск неблагоприятных исходов беременности, но остается неясным, связана ли эта негативная ассоциация с неадекватным дородовым уходом. Корея принимает универсальную систему здравоохранения. Все корейские граждане должны быть зарегистрированы в Национальном медицинском страховании (NHI) или получать медицинскую помощь (MA). Кроме того, в 2008 году корейское правительство запустило систему финансовой поддержки дородового ухода для всех беременных женщин. Таким образом, теоретически не существует финансовых препятствий для получения дородового ухода независимо от социального класса. Однако до сих пор неясно, связаны ли неблагоприятные исходы беременности, наблюдаемые у женщин с низким доходом, с низким СЭС или с экономическими барьерами, характерными для использования медицинских услуг. Целью данного исследования было выяснить, влияет ли социально-экономический статус на исходы беременности после введения этой системы поддержки, которая позволяет всем беременным женщинам получать адекватную дородовую помощь независимо от социально-экономического статуса.

Методы

Используя базу данных Национального медицинского страхования в Корее, мы выбрали женщин, родивших в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2010 г. В качестве косвенного показателя, отражающего социально-экономический статус, мы классифицировали субъектов как получателей МА («низкий» СЭС). ) или бенефициар NHI («средний/высокий» SES).

Результаты

В группе MA 29,4% женщин получали неадекватную дородовую помощь по сравнению с 11,4% в группе NHI. Матери в группе МА чаще делали аборт (30,1%), чем рожали ребенка, чем матери в группе NHI (20,7%, 9%).0223 P  < 0,001). Матери в группе МА также чаще перенесли кесарево сечение (45,8%; группа NHI: 39,6%, P  < 0,001) и имели преэклампсию (1,5%; группа NHI: 0,6%, P  < 0,001). , акушерское кровотечение (4,7%; группа NHI: 3,9%, P  = 0,017) и преждевременные роды (2,1%; группа NHI: 1,4%, P  < 0,001), чем в группе NHI.

Выводы

Женщины в группе МА имели тенденцию к более высокому уровню абортов, кесарева сечения, преэклампсии, преждевременных родов и акушерских кровотечений, чем женщины в группе NHI. может повлиять на эти несправедливые результаты.

Общие сведения

Социально-экономический статус (СЭС) является одним из наиболее важных факторов, влияющих на медицинские результаты. При низком СЭС медицинская помощь неадекватна, и это связано с неблагоприятными исходами [1, 2]. У беременных низкий уровень СЭС может увеличить риск неблагоприятных исходов беременности. Предыдущие исследования показали, что низкий уровень СЭС связан с такими осложнениями беременности, как аборт, преждевременные роды, преэклампсия, эклампсия и гестационный диабет [3,4,5,6]. Неадекватная дородовая помощь связана с плохими акушерскими исходами, включая преждевременные роды, преэклампсию и мертворождение [1, 4, 5, 6, 7], а женщины с низким СЭС реже получают дородовую помощь [1, 2, 8]. Фактически, риск преждевременных родов, преэклампсии и гестационного диабета увеличивается как при неадекватном дородовом уходе, так и при низком СЭС [3,4,5].

В Корее система безопасности здравоохранения разделена на две части в зависимости от дохода: система медицинской помощи (MA) для лиц с низким доходом и система национального медицинского страхования (NHI) для лиц со средним/высоким доходом [9]. Согласно статистическим данным правительства Кореи, в 2014 году системой МА было охвачено 2,9% населения, что обеспечило доступ к медицинскому обслуживанию по «минимальной цене» лицам с низким доходом.

Помимо MA и NHI, в 2008 г. правительство Кореи ввело дополнительную финансовую поддержку для дородовой помощи всем беременным женщинам. Всем беременным женщинам была предоставлена ​​кредитная карта под названием GOUNMOM (GOUNMOM в переводе с корейского означает «хорошая мать»). ), для субсидирования медицинских расходов в связи с беременностью и родами. Карта GOUNMOM похожа на ваучер социального обеспечения, по которому беременные женщины могут тратить около 500 долларов США в течение 60 дней после родов, но не более 60 долларов США в день [10]. Эта экономическая поддержка уменьшает финансовое бремя для женщин, особенно для получателей степени магистра. Теоретически эта корейская система страхования позволяет всем беременным женщинам получать надлежащий дородовой уход без экономических барьеров.

Однако до сих пор неясно, связаны ли неблагоприятные исходы беременности, наблюдаемые у женщин с низким доходом, с низким СЭС или с экономическими барьерами, характерными для использования медицинских услуг. До сих пор СЭС не изучался как акушерский фактор риска, не зависящий от неадекватной медицинской помощи. Чтобы прояснить эту связь, мы исследовали, может ли СЭС повлиять на исходы беременности после введения дополнительной программы финансовой поддержки: карты GOUNMOM. Это позволило сравнить исходы беременности по СЭС при отсутствии финансовых барьеров.

Методы

Источники данных и исследуемая популяция

Мы использовали базу данных Национальной службы медицинского страхования (NHIS), которая является единственной медицинской страховой компанией в Корее. Объектами исследования были 461 580 женщин (в возрасте 20 лет и старше), родивших в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2010 г. Мы использовали тип медицинского страхования, в частности NHI или MA, в качестве косвенного показателя, отражающего SES. Среди 461 580 женщин 99,1% (90 223 n 90 188  = 457 336) были бенефициарами NHI и 0,9% ( n  = 4244) были реципиентами MA.

Показатели, связанные с беременностью

Наша основная гипотеза заключалась в том, что нет различий в показателях, связанных с беременностью (PRI), между получателями NHI и получателями MA. PRI, включенные в это исследование, включали использование дородовой помощи, акушерские исходы и возникновение акушерских осложнений. За исключением использования дородовой помощи, все остальные PRI были определены на основе Международной классификации болезней, 10-го пересмотра (МКБ-10) (таблица 1).

Таблица 1 Определение абортов, родов и акушерских осложнений

Полная таблица

обращений за дородовой помощью во время беременности («удовлетворительно» — 9 и более раз, «промежуточно» — 5–8 раз и «неадекватно» — менее 5 раз). Для сравнения групп NHI и MA было скорректировано их базовое состояние здоровья; то есть, если были различия в PRI, мы учитывали влияние их основного состояния здоровья. Поэтому мы использовали индекс сопутствующих заболеваний Чарлсона для корректировки влияния основного состояния здоровья [12,13,14].

Статистический анализ

Для описания PRI был проведен частотный анализ. Критерий хи-квадрат Пирсона и критерий Стьюдента t использовались для изучения различий между группами NHI и MA. Чтобы определить факторы, связанные с абортом и материнскими осложнениями, был проведен многофакторный анализ с использованием логистической регрессии. Все анализы были выполнены с использованием SPSS версии 19.0 (IBM, Чикаго, Иллинойс, США). Все статистические тесты были двусторонними и P значение <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Общие характеристики испытуемых

По сравнению с женщинами в группе NHI, женщины в группе MA были немного старше (32,7 против 31,6 лет соответственно) ( P  < 0,001) и чаще жили в сельская местность (12,7% против 8,1% соответственно) ( P  < 0,001). По индексу коморбидности Чарлсона достоверных различий в состоянии здоровья между группами выявлено не было (9). 0223 P  = 0,112) (таблица 2).

Таблица 2 Общая характеристика субъектов

Полная таблица

Использование дородовой помощи

Что касается частоты дородовой помощи, среднее число посещений врача у женщин в группе МА составило 7,3, что на 2 визита меньше, чем у женщин в группе NHI, которые посещали своих врачей в среднем 9,4 раза ( P  < 0,001). Доля матерей, получивших адекватный дородовой уход, составила 37,5% в группе МА, что меньше, чем в группе NHI (54,8%) (таблица 3). Действительно, около 7,2% матерей в группе МА никогда не получали дородовой уход на любом этапе беременности.

Таблица 3 Использование дородовой помощи и акушерские исходы

Полная таблица

Акушерские исходы и частота акушерских осложнений

Матери в группе МА показали более высокие показатели абортов (30,1% против 20,7%, P  < 0,001) и мертворождение (0,4% против 0,2%, P  = 0,025), чем у матерей в группе NHI. Вероятность кесарева сечения также была выше (45,8% против 39,6%, P  < 0,001). Страхование через МА оставалось значительным фактором риска аборта и кесарева сечения даже после поправки на возраст матери, регион и индекс сопутствующих заболеваний Чарлсона (таблица 4).

Таблица 4 Факторы, связанные с абортом и кесаревым сечением

Полная таблица

Мы провели одномерный анализ, чтобы выяснить, различалась ли частота акушерских осложнений между группой NHI и группой MA. Риск преэклампсии (1,5% против 0,6%, P  < 0,001), эклампсии (0,1% против 0,0%, P  = 0,005), гестационного сахарного диабета (1,0% против 0,6%, P  =0,005) 0,016), преждевременные роды (2,1% против 1,3%, P  < 0,001) и акушерское кровотечение (4,7% против 3,9%, P  = 0,017) были выше у матерей в группе МА. Напротив, женщины в группе NHI (1,6%) имели более высокий риск разрыва промежности, чем женщины в группе MA (0,9%) ( P  = 0,005) (таблица 5).

Таблица 5 Акушерские осложнения

Полноразмерная таблица

Затем мы провели многофакторный анализ с использованием логистической регрессии, чтобы выяснить, какие факторы повлияли на каждое материнское осложнение. В таблице 6 показано, что даже после поправки на другие факторы страхование через МА было значительным фактором риска преждевременных родов (отношение шансов [ОШ]: 1,35, p = 0,022), преэклампсия (или: 1,98, р <0,001), сахарный сахарный диабет (или 1,43, р = 0,055) и акушерский компенсирование (или 1,25, P, и акушерг -компенсация (или 1,25, P , и акушерский компенсация (OR: 1,25, P , и акушерский компенсация (OR: 1,25, P ), акуш но не для разрыва промежности (OR: 0,63, P  = 0,019) (таблица 6).

Таблица 6 Факторы, связанные с акушерскими осложнениями

Полноразмерная таблица

Обсуждение

Основные результаты текущего исследования следующие: 1) женщины в группе МА реже получали дородовую помощь, чем женщины в группе NHI; 2) с точки зрения акушерских исходов матери в группе МА чаще делали аборт или кесарево сечение, чем матери в группе NHI; и 3) риск акушерских осложнений, таких как преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды и акушерское кровотечение, был значительно повышен у женщин в группе МА даже после поправки на адекватность дородового ухода.

Выводы о том, что пациентки с более низким СЭС реже обращаются за дородовой помощью и имеют более высокий риск акушерских осложнений, согласуются с результатами предыдущих исследований [1, 2]. Лица с низким СЭС, как правило, находятся в невыгодном положении с точки зрения использования медицинских услуг [1, 2, 15]. Показано, что беременные с низким СЭС имеют неблагоприятные акушерские исходы, связанные с неадекватными дородовыми визитами [1, 4, 6, 15]. Результаты текущего исследования о том, что акушерские осложнения были низкими у женщин в группе МА, согласуются с результатами предыдущих исследований, демонстрирующих, что низкий СЭС является фактором риска неблагоприятных акушерских исходов [1,2,3,4,5,6]. . В нашем исследовании оценивалась корреляция СЭС и акушерских исходов в Корее с ее уникальной системой медицинского страхования. Недавно корейское правительство запустило программу финансовой поддержки под названием карта GOUNMOM. С помощью этой карты финансовый разрыв между получателями MA и бенефициарами NHI был устранен, предоставляя лицам с низким SES равные возможности для получения медицинской помощи в рамках системы MA [10, 16, 17, 18]. Таким образом, каждая беременная женщина могла бы получить адекватную дородовую помощь независимо от СЭС. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить СЭС как фактор риска неблагоприятных акушерских исходов, независимо от бремени медицинских расходов.

Мы обнаружили, что акушерские исходы, включая аборты, мертворождения и частоту кесарева сечения, были выше среди женщин в группе МА, чем среди женщин в группе NHI, даже после введения карты GOUNMOM. Это отличается от предыдущего исследования в Кении, где барьер для доступа к медицинской помощи гораздо более существенный, чем в Корее [16, 17]. Кроме того, риск акушерских осложнений оставался повышенным в группе МА после поправки на адекватность пренатальной помощи и индекс коморбидности Charlson (табл. 6). Эти результаты позволяют предположить, что другие факторы могут быть связаны с неблагоприятными исходами беременности у женщин с низким СЭС.

Во-первых, профессиональные факторы, такие как продолжительный рабочий день и физические нагрузки, вероятно, влияют на акушерские исходы. Продолжительный рабочий день или профессиональная усталость являются факторами риска преждевременных родов и преэклампсии [5, 19]. Увеличение рабочего времени в день может быть препятствием для адекватных дородовых посещений, которые напрямую связаны с тяжелыми осложнениями: преэклампсией, преждевременными родами и гестационным диабетом [1, 2]. Во-вторых, другие экономические факторы, такие как стоимость транспортировки в больницу и альтернативная стоимость получения медицинской помощи, могут быть достаточным бременем, ограничивающим дородовую помощь беременным женщинам с низким СЭС. В-третьих, низкий уровень образования связан с вероятностью необоснованного обращения за дородовой помощью. Образованные женщины, как правило, проходят дородовые осмотры чаще, чем менее образованные женщины [20]. Наконец, частота адекватных пренатальных посещений была ниже в группе МА (37,5%) по сравнению с группой NHI (54,8%), несмотря на то, что МА поддерживала медицинские расходы.

Таким образом, для улучшения акушерских исходов у женщин с низким доходом в дополнение к снижению бремени медицинских расходов может потребоваться фундаментальная поддержка для получения большего количества дородового ухода или изменения факторов риска образа жизни, таких как продолжительный рабочий день. Этот вывод свидетельствует о том, что национальная политика в области здравоохранения не должна концентрироваться исключительно на улучшении адекватной дородовой помощи. Вместо этого необходимы социальные вмешательства, направленные на более глубокие и отдаленные детерминанты здоровья, чтобы улучшить исходы беременности у беременных женщин с низким СЭС.

В текущем исследовании частота преэклампсии, преждевременных родов и гестационного диабета была несколько ниже, чем сообщалось ранее. В Корее зарегистрированные показатели преждевременных родов, преэклампсии и гестационного диабета составляют 5,9%, 2,2% и 2,5% соответственно [21,22,23]. Эти различия могут быть связаны с определением каждого осложнения или с различиями в изучаемых популяциях или периодах исследования.

Это исследование имеет некоторые ограничения, и нам необходимо провести дальнейшее исследование аспектов, которые не удалось изучить в текущем исследовании. Во-первых, это исследование не могло определить, оказала ли новая политика, реализованная в 2008 г. , положительное влияние на бенефициаров (т. е. повлияла ли политика на использование дородового ухода среди женщин с низким СЭС). Это очень важный вопрос с точки зрения реализации политики, и его следует изучить в ближайшем будущем. Во-вторых, возможна критика того, что сравнение получателей MA (люди с низким SES) и NHI (все остальные) является слишком грубым методом измерения. Для будущих исследований мы рассмотрим более подробную сегментацию экономического класса, например, по взносам на медицинское страхование. Наконец, проанализированное количество получателей MA было ниже по сравнению с количеством получателей NIH. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования с большим количеством реципиентов МА для оценки качества антенатальной помощи.

Выводы

Мы определили, что СЭС может влиять на исходы беременности даже в условиях универсальной системы здравоохранения. Реципиенты МА, как правило, демонстрируют более высокий уровень абортов, кесарева сечения, преэклампсии, преждевременных родов и акушерских кровотечений, чем получатели NHI. Таким образом, органы здравоохранения должны рассмотреть возможность изучения видов существующих барьеров и факторов, влияющих на эти несправедливые результаты.

Сокращения

МА:

Медицинская помощь

NHI:

Национальное медицинское страхование

Государственная служба здравоохранения:

Национальная служба медицинского страхования

СЭС:

Социально-экономический статус

Каталожные номера

  1. Lee SH, Lee SM, Lim NG, Kim HJ, Bae S-H и др. Различия в исходах беременности, использовании дородового ухода и материнских осложнениях между подростками и взрослыми женщинами в Корее: общенациональное эпидемиологическое исследование. Лекарственное средство. 2016;95:e4630.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  2. Леппялахти С., Гисслер М., Ментула М., Хейкинхеймо О. Является ли подростковая беременность акушерским риском в обществе всеобщего благосостояния? Популяционное исследование в Финляндии с 2006 по 2011 год. BMJ Open. 2013;3:e003225.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  3. Бо С., Менато Г., Барделли С., Лезо А., Синьориль А. и др. Низкий социально-экономический статус как фактор риска гестационного диабета. Диабет метаб. 2002; 28:139.

    КАС пабмед Google ученый

  4. Пикок Дж.Л., Блэнд Дж.М., Андерсон Х.Р. Преждевременные роды: влияние социально-экономических факторов, психологического стресса, курения, алкоголя и кофеина. БМЖ. 1995;311:531–5.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  5. Сильва Л.М., Кулман М., Стигерс Э.А., Джаддо Ф.В., Молл Х.А. и др. Низкий социально-экономический статус является фактором риска преэклампсии: исследование поколения R. Дж Гипертензия. 2008;26:1200–8.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  6. Стефанссон О., Дикман П.В., Йоханссон А.Л., Кнаттингиус С. Влияние социально-экономического положения на риск мертворождения в Швеции. Int J Эпидемиол. 2001;30:1296–301.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  7. Гилберт Н.Л., Касапия М., Джозеф С.А., Райан Дж.А., Дьоркос Т.В. Неадекватная дородовая помощь и риск мертворождения в перуанской Амазонии. Int J Gynecol Obstet. 2010;109:155–6.

    Артикул Google ученый

  8. «>

    Паредес И., Идальго Л., Чедрауи П., Пальма Дж., Эудженио Дж. Факторы, связанные с неадекватным дородовым уходом у эквадорских женщин. Int J Gynecol Obstet. 2005; 88: 168–72.

    Артикул КАС Google ученый

  9. Yoon J, Shin HW, Noh YH, Yeo N. Сокращает ли одновременное внедрение небольших механизмов разделения затрат и контроля расходов расходы на здравоохранение? Данные реформы медицинской помощи в Южной Корее. Корейский Inst Health Soc Aff. 2015; 35:35–63.

  10. Хонг Дж. Влияние расширения медицинского страхования на дородовой уход на использование медицинских услуг и результаты в отношении здоровья. Korean Health Econ Rev. 2016; 22:67–98.

    Google ученый

  11. Кесснер Д.М. Младенческая смертность: анализ материнского риска и здравоохранения. Институт медицины. Am J Dis Чайлд. 1974; 127:914.

  12. Lee JY, Jo M-W, Yoo W-S, Kim HJ, Eun SJ. Свидетельство несовершенства системы оказания медицинской помощи в Корее: ненужное амбулаторное использование больниц среди пациентов с одним хроническим заболеванием без осложнений. J Korean Med Sci. 2014;29:1590–6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  13. Сундарараджан В., Куан Х., Халфон П., Фушими К., Лути Дж. и др. Международный консорциум по методологии кодированной информации о здоровье (IMECCHI) провел кросс-национальные сравнительные характеристики трех версий индекса Чарльсона МКБ-10. Мед уход. 2007;45:1210–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  14. Ву Х.К., Пак Дж.Х., Кан Х.С., Ким С.И., Ли С.И., Нам Х.Х. Индекс коморбидности Чарлсона как предиктор долгосрочной выживаемости после операции по поводу рака молочной железы: общенациональное ретроспективное когортное исследование в Южной Корее. J Рак молочной железы. 2010;13:409–17.

    Артикул Google ученый

  15. Постумус А.Г., Борсбум Г.Дж., Поеран Дж., Стигерс Э.А., Бонсель Г.Дж. Географические, этнические и социально-экономические различия в использовании родовспоможения в Нидерландах. ПЛОС Один. 2016;11:e0156621.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  16. Ньюки Р., Абуя Т., Кимани Дж., Канья Л., Коронго А. и др. Улучшает ли программа ваучеров предоставление и доступность услуг в области репродуктивного здоровья в Кении? BMC Health Serv Res. 2015;15:206.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  17. Обаре Ф., Уоррен С., Канья Л., Абуя Т., Беллоуз Б. Влияние программы ваучеров на репродуктивное здоровье на уровне сообществ на расходы из кармана на услуги по планированию семьи и безопасному материнству в Кении. BMC Health Serv Res. 2015;15:343.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  18. Роб У., Рахман М., Беллоуз Б. Использование ваучеров для расширения доступа к охране материнства в Бангладеш. Международный ежеквартальный журнал санитарного просвещения населения. 2010; 30: 293–309.

    Артикул Google ученый

  19. Люк Б., Мамель Н., Кет Л., Муньос Ф., Миноуг Дж. и др. Связь между профессиональными факторами и преждевременными родами: исследование медсестер в США. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 849–62.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  20. Бхатия Дж. К., Клеланд Дж. Детерминанты материнской заботы в регионе Южной Индии. Health Trans Rev. 1995; 5: 127–42.

  21. Лим Дж.В. Изменение тенденций в статистике живорождений в Корее с 1970 по 2010 год. Korean J Pediatr. 2011;54:429–35.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  22. Пейн Б., Хэнсон С., Шарма С., Маги Л., фон Дадельсен П. Эпидемиология гипертензивных расстройств беременных. Беременность Гипертония. 63-74.

  23. Джанг ХК. Гестационный диабет в Корее: заболеваемость и факторы риска диабета у женщин с гестационным диабетом в анамнезе. Диабет Метаб Дж. 2011;35:1–7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом Корейского научно-исследовательского проекта по технологиям здравоохранения Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (номер гранта: HI13C0729)., http://www.khidi.or.kr/kps). Спонсор не участвовал в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Наличие данных и материалов

Наборы данных можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Информация об авторе

Примечания автора

    Авторы и организации

    1. Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

      Мин Кён Ким и Сын Ми Ли

    2. Медицинская служба общественного здравоохранения, Медицинский центр Борамаэ, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея , Shinsung University, Dangjin, Korea

      Hyun Joo Kim

    3. Департамент медицинского администрирования и информации, Технологический институт здравоохранения Тэджон, Тэджон, Корея

      Nam Gu Lim

    4. Кафедра профилактической медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Корея

      Seok-Jun Yoon

    5. Институт политики и управления здравоохранением, Медицинский исследовательский центр, Сеульский национальный университет, Сеул, Корея

      Jin Yong Lee

    6. Кафедра профилактической медицины Медицинского колледжа Университета Ульсан, Сеул, Корея

      Min-Woo Jo

    Авторы

    1. Min Kyoung Kim

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    2. Seung Mi Lee

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    3. Sung-Hee Bae

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    4. Hyun Joo Kim

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    5. Nam Gu Lim

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    6. Seok-Jun Yoon

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    7. Jin Yong Lee

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

    8. Min-Woo Jo

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    Contributions

    Все авторы задумали исследование. SJY, SHB и HJK вели сбор данных. NGL и HJK проанализировали данные, а MKK, SML, MWJ и JYL интерпретировали данные. SHB, HJK, MKK и SML составили первоначальный вариант рукописи. MKK и SML внесли основной вклад в написание рукописи с критическими изменениями от SJY, MWJ и JYL. Все авторы прочитали и рассмотрели окончательный вариант рукописи.

    Авторы переписки

    Переписка с Джин Ён Ли или Мин-Ву Джо.

    Декларация этики

    Утверждение этики и согласие на участие

    Это исследование было одобрено наблюдательным советом Корейского университета (№ 1040548-KU-IRB-13-164-A-1(E-A-1)(E-A-1) )(E-A-1) Правление отказалось от информированного согласия

    Согласие на публикацию

    Не применимо

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов

    Примечание издателя

    Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Оставьте комментарий