Поделиться Кроме собственно сахарного диабета существует форма скрытого (латентного) диабета, когда клинические проявления сахарного диабета еще отсутствуют, но в силу различных причин содержание сахара в крови неадекватно увеличивается и медленно снижается. Такое состояние называют «нарушением толерантности к глюкозе». Оно опасно не только развитием клиники сахарного диабета в будущем, но и тем, что люди с нарушенной толерантностью к глюкозе склонны к более тяжелому течению различных заболеваний. Между тем, предрасположенность к сахарному диабету 2 типа можно выявить за 5-10 лет до момента, когда нарушение толерантности к глюкозе перейдет в заболевание. Для диагностики достаточно провести глюкозотолерантный тест. Он помогает выявить проблемы то время, когда обычный тест на уровень сахара в крови еще не покажет отклонений. Показания к проведению исследования те же, что и к тесту на определение уровня сахара в крови (ссылка на соотв. статью), но с отдельным вниманием к людям, в семье которых были случаи заболевания СД 2 типа и женщинам с подозрением на диабет беременных. Методика тестированияСначала берется проба крови натощак, если уровень глюкозы при этом выше нормы (6,7 ммоль/л) тест не проводят. При глюкозе в пределах нормы обследуемому дают выпить стакан (250 мл) воды, в которой растворено 75 г глюкозы (можно с добавлением небольшого количества лимонной кислоты для подавления тошноты) и берут несколько проб крови с интервалом 30, 60, 90 и 120 минут. Особенности исследованияИз-за того, что на стрессы, болезни, прием пищи и другие факторы организм реагирует изменением уровня сахара в крови, для получения достоверного результата нужно соблюдать некоторые правила. Для теста на толерантность к глюкозе нужно в течение не менее трех дней до пробы соблюдать обычный режим питания (без излишеств и голодания), объём физических нагрузок должен соответствовать привычному ритму жизни. Исследование проводят утром натощак (последний прием пищи за 10-14 часов), при этом столько же времени нельзя курить и пить что-либо кроме воды. Непосредственно перед забором крови нужно исключить лечебные процедуры и прием медикаментов, обычно их отменяют в сутки перед проведением теста. Кровь берут сидя или лежа, в помещении не должно быть холодно или жарко. Курить, есть, пить, заниматься физическим трудом можно только после полного окончания теста. Если перед исследованием пришлось понервничать, недавно была тяжелая болезнь, операция или обострилась хроническая инфекция – исследование лучше отложить. Неверный результат может быть у женщин после родов или во время менструации, а также при патологиях печени и эндокринной системы, низком содержании калия или заболеваниях, препятствующие всасыванию глюкозы. Интерпретация результатовУ здорового человека уровень глюкозы в крови растет, а затем быстро снижается. При нарушении толерантности к глюкозе, уровень сахара выше нормы, но ниже диабетических значений. В норме натощак уровень глюкозы в крови должен быть ниже 5,5 ммоль/л, в промежутке 30-90 мин после нагрузки глюкозой — ниже 11,1 ммоль/л, а через два часа не выше 7,8 ммоль/л. Если показатели глюкозы натощак ниже 6,7 ммоль/л, в промежутке 30-90 мин после нагрузки глюкозой выше нормы, но ниже 11,1 ммоль/л, а через два часа не опускаются ниже 7,8 ммоль/л, говорят о нарушении толерантности к глюкозе. Если уровень сахара через в промежутке 30-90 мин после нагрузки глюкозой выше 11,1 ммоль/л и через 2 часа не возвращается к норме, требуется дополнительное обследование на сахарный диабет. Диабет или нарушение толерантности к глюкозе определяется, если не менее двух тестов, проведенных в разные дни, показали повышенный уровень глюкозы в крови. Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом
и ознакомьтесь с инструкцией по применению. Список использованной литературы
← Предыдущая статья Следующая статья → Читать далее Вас может заинтересовать
|
Нарушение толерантности к глюкозе
Нарушение толерантности к глюкозе указывает на риск развития сахарного диабета 2 типа или так называемого метаболического синдрома (комплекса нарушений функции сердечно-сосудистой системы, обменных процессов).
Главным осложнением нарушения углеводного обмена и метаболического синдрома является развитие сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии и инфаркта миокарда), ведущих к преждевременной смерти,поэтому тест на толерантность к глюкозе должен стать такой же обязательной процедурой для каждого человека, как измерение артериального давления крови.
Проведение глюкозо-толерантного теста позволяет выявить лиц, которые в перспективе могут страдать серьезными заболеваниями, заранее дать рекомендации в целях их предупреждения и тем самым сохранить им здоровье и продлить годы жизни.
Обычно сахарный диабет 2 типа проходит три основные стадии развития: предиабет (достоверные группы риска), нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет) и явный сахарный диабет.
Как правило, вначале у больных не возникает «классических» признаков заболевания (жажда, похудение, избыточное выделение мочи).
Бессимптомное течение сахарного диабета 2 типа объясняет тот факт, что специфические для диабета осложнения, такие как ретинопатия (поражение сосудов глазного дна) и нефропатия (поражение сосудов почек), выявляются у 10-15% больных уже при первичной осмотре пациента.
При каких же заболеваниях возникает нарушение толерантности к глюкозе?
Всасывание в кровь глюкозы стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки. У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 7,8 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом — более 11,1 ммоль/л. Промежуточные значения обозначают как нарушение толерантности к глюкозе или «предиабет».
Нарушение толерантности к глюкозе объясняется комбинированным нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей (повышенной резистентностью) к инсулину. Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным.
У части людей с нарушением толерантности к глюкозе она может впоследствии восстановиться до нормы (примерно в 30% наблюдений), но это состояние может сохраняться, а у людей с нарушением толерантности к глюкозе существует высокий риск усиления нарушений углеводного обмена, переход этих нарушений в диабет типа 2.
Нарушение толерантности к глюкозе, обычно протекает на фоне взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, высокий холестерин и триглицериды , высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий холестерин липопротеидов высокой плотности).
При выявлении нарушения толерантности к глюкозе определённые меры могут помочь предотвратить нарастание нарушений углеводного обмена: повышенная физическая активность, снижение веса (массы тела), здоровая сбалансированная диета.
Тест нецелесообразно проводить при повторно подтверждённом уровне глюкозы натощак выше диагностического порога сахарного диабета (7,0 ммоль/л).
Его проведение противопоказано у лиц, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л. По усмотрению врача, тест может быть проведен с параллельным определением уровня С-пептида натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой для определения секреторного резерва инсулина.
В группу людей с риском развития сахарного диабета, требующих обследования и обязательного проведения теста на толерантность к глюкозе, входят:
- близкие родственники больных диабетом—
- лица с избыточной массой тела (ИМТ >27 кг/м2)-
- женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, роды мертвым или крупным плодом (свыше 4,5 кг)-
- матери детей с пороками развития—
- женщины, у которых в период беременности был гестационный сахарный диабет-
- люди, страдающие артериальной гипертензией (>140/90 мм рт ст.)-
- лица с уровнем холестерина — липопротеидов высокой плотности > 0,91 ммоль/л-
- люди, у которых уровень триглицеридов достигает 2,8 ммоль/л-
- лица с атеросклерозом, подагрой и гиперурикемией—
- лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявляемой в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания)-
- люди с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы—
- лица с проявлениями метаболического синдрома (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, — дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия, повышенная агрегация тромбоцитов, андрогенное ожирение, поликистоз яичников)-
- больные с хроническими пародонтозом и фурункулезом—
- лица с нейропатиями неясной этиологии-
- особы со спонтанными гипогликемиями—
- больные, длительно получающие диабетогенные препараты (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды и др.
)- - здоровые люди в возрасте старше 45 лет (им целесообразно обследоваться минимум один раз в два года).
)-Всем людям, которые входят в перечисленные группы риска, необходимо определять толерантность к глюкозе, даже если показатели содержания глюкозы в крови натощак находятся в пределах нормы. Во избежание ошибки исследование должно быть двукратным. В сомнительных случаях требуется проведение теста на толерантность к глюкозе с внутривенным введением глюкозы.
При проведении глюкозо-толерантного теста необходимо соблюдать следующие условия:
- обследуемые в течение не менее трех дней до пробы должны соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов > 125-150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок-
- исследование проводят утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь)-
- во время проведения пробы пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой-
- тест не рекомендуется проводить после и во время стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы-
- перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидинового ряда, психотропных средств и антидепрессантов)-
- ложноположительные результаты наблюдаются при гипокалиемии, дисфункции печени, эндокринопатиях.
После первого взятия крови из пальца обследуемый принимает внутрь 75 г глюкозы в 250 мл воды в течение 5 минут. При проведении пробы у тучных лиц глюкозу добавляют из расчета 1 г на 1 кг массы тела, но не более 100 г. Для предупреждения тошноты к раствору глюкозы желательно добавить лимонную кислоту. Классический глюкозо-толерантный тест предполагает исследование проб крови натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после приема глюкозы.
Тест на толерантность к глюкозеи уровень глюкозы в крови.
Диабет
James Norman, MD, FACS, FACE Однако результаты анализов — это лишь часть информации, которая используется для диагностики диабета 1 или 2 типа. Врачи также принимают во внимание ваш медицинский осмотр, наличие или отсутствие симптомов и историю болезни.
У некоторых тяжелобольных людей будут временные проблемы с повышенным уровнем сахара в крови, который затем вернется к норме после выздоровления.
Кроме того, некоторые лекарства могут изменить уровень глюкозы в крови (чаще всего это стероиды и некоторые диуретики, такие как водные таблетки).
Двумя основными тестами, используемыми для определения наличия проблем с уровнем сахара в крови, являются прямое измерение уровня глюкозы в крови во время ночного голодания и измерение способности организма надлежащим образом справляться с избыточным сахаром, появившимся после употребления напитка с высоким содержанием глюкозы.
Уровень глюкозы в крови натощак (сахар в крови)
Значение выше 126 мг/дл по крайней мере в 2 случаях обычно означает, что у человека диабет.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе
Пероральный тест на толерантность к глюкозе можно провести в кабинете врача или в лаборатории. Тестируемый начинает тест натощак (без еды и питья, кроме воды, в течение не менее 10 часов, но не более 16 часов).
Измеряется первоначальный уровень сахара в крови, а затем человеку выдается бутылочка с глюкозой с высоким содержанием сахара (75 граммов глюкозы или 100 граммов для беременных).
Затем у человека снова проверяют кровь через 30 минут, 1 час, 2 часа и 3 часа после употребления напитка с высоким содержанием глюкозы.
Чтобы тест дал достоверные результаты, вы должны быть здоровы (не иметь других болезней, даже простуды). Кроме того, вы должны вести нормальный образ жизни (например, не лежать и не прикованы к постели, как больной в больнице), и вам не следует принимать какие-либо лекарства, которые могут повлиять на уровень глюкозы в крови. Утром перед исследованием нельзя курить и пить кофе. Во время теста нужно лежать или сидеть спокойно.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе проводится путем измерения уровня глюкозы в крови 5 раз в течение 3 часов . У человека без диабета уровень глюкозы в крови повышается после употребления напитка с глюкозой, но затем быстро возвращается к норме (поскольку инсулин вырабатывается в ответ на глюкозу, а инсулин оказывает нормальное действие на понижение кровяного давления). глюкоза).
У диабетиков уровень глюкозы повышается выше нормы после употребления напитка с глюкозой и снижается до нормального уровня гораздо медленнее (инсулин либо не вырабатывается, либо вырабатывается, но клетки организма на него не реагируют).
Как и в случае с тестами натощак или выборочными тестами на глюкозу в крови, явные отклонения от нормы при пероральном тесте на толерантность к глюкозе являются диагностическим признаком диабета. Однако измерения уровня глюкозы в крови во время перорального теста на толерантность к глюкозе могут несколько различаться. По этой причине, если тест показывает, что у вас слегка повышен уровень глюкозы в крови, врач может провести тест еще раз, чтобы убедиться в правильности диагноза.
Тесты на переносимость глюкозы могут привести к одному из следующих диагнозов:
Нормальная реакция: Считается, что у человека нормальная реакция, если уровень глюкозы за 2 часа меньше или равен 110 мг/дл.
Нарушение уровня глюкозы натощак: Когда у человека уровень глюкозы натощак равен или превышает 110, но меньше 126 мг/дл, считается, что у него нарушен уровень глюкозы натощак. Это считается фактором риска диабета в будущем и, вероятно, вызовет еще один тест в будущем, но сам по себе не ставит диагноз диабета.
Нарушение толерантности к глюкозе: Считается, что у человека нарушена толерантность к глюкозе, если результаты двухчасового теста на толерантность к глюкозе больше или равны 140, но меньше 200 мг/дл. Это также считается фактором риска развития диабета в будущем. Недавно велась дискуссия о снижении верхнего значения до 180 мг/дл для диагностики более легкого диабета, чтобы позволить более раннее вмешательство и, как мы надеемся, предотвратить диабетические осложнения.
Диабет: У человека диабет, если пероральные тесты на толерантность к глюкозе показывают, что уровень глюкозы в крови через 2 часа равен или превышает 200 мг/дл. Это должно быть подтверждено вторым тестом (любым) в другой день. Недавно велась дискуссия о снижении верхнего значения до 180 мг/дл, чтобы диагностировать больше людей с легким диабетом, чтобы обеспечить более раннее вмешательство и, как мы надеемся, предотвращение диабетических осложнений.
Гестационный диабет: Женщина страдает гестационным диабетом, когда она беременна и имеет любые 2 из следующих признаков: уровень глюкозы в плазме натощак более 105 мг/дл, 1-часовой уровень глюкозы более 190 мг/дл, 2-часовой уровень глюкозы более 165 мг/дл или 3-часовой уровень глюкозы более 145 мг/дл.
Примечания: эта статья была первоначально опубликована 29 марта 2009 г. и последний раз обновлена 26 апреля 2016 г.
Джеймс Норман, доктор медицинских наук, FACS, FACE0084 The Norman Parathyroid Clinic
Джеймс Норман, доктор медицинских наук, FACS, FACE, признан одним из ведущих мировых экспертов по заболеваниям паращитовидной железы и самым опытным хирургом щитовидной железы/паращитовидной железы в мире. Он сертифицирован как в хирургии, так и в эндокринологии, а также является членом Американского колледжа хирургов (FACS) и Американского колледжа эндокринологии (FACE). Он признан изобретателем минимально инвазивной хирургии паращитовидной железы в середине 1990-х годов, и ему приписывают радикальное изменение способа проведения операции на паращитовидной железе.
Диабетические тесты | CDC
image icon[PNG — 255 KB]
Вы на пути к диабету 2 типа?
resize iconView Larger
Вам нужно будет проверить уровень сахара в крови, чтобы точно узнать, есть ли у вас преддиабет, диабет 1-го и 2-го типа или гестационный диабет. Тестирование простое, и результаты обычно доступны быстро.
Анализы на диабет 1 типа, диабет 2 типа и преддиабет
Ваш врач направит вас на один или несколько следующих анализов крови для подтверждения диагноза:
Тест A1C
Тест A1C измеряет средний уровень сахара в крови за последние 2 или 3 месяца. Уровень A1C ниже 5,7% является нормальным, от 5,7 до 6,4% указывает на преддиабет, а 6,5% и выше указывает на наличие диабета.
Анализ уровня сахара в крови натощак
Измеряет уровень сахара в крови после ночного голодания (без еды). Уровень сахара в крови натощак 99 мг/дл или ниже является нормальным, от 100 до 125 мг/дл указывает на преддиабет, а 126 мг/дл или выше указывает на диабет.
Тест на толерантность к глюкозе
Измеряет уровень сахара в крови до и после употребления жидкости, содержащей глюкозу. Вы будете голодать (не есть) в течение ночи перед тестом, и у вас возьмут кровь, чтобы определить уровень сахара в крови натощак. Затем вы выпьете жидкость и проверите уровень сахара в крови через 1 час, 2 часа и, возможно, 3 часа спустя. Через 2 часа уровень сахара в крови 140 мг/дл или ниже считается нормальным, от 140 до 199 мг/дл указывает на преддиабет, а 200 мг/дл или выше указывает на диабет.
Произвольный анализ уровня сахара в крови
Измеряет уровень сахара в крови на момент проведения анализа. Вы можете пройти этот тест в любое время, и вам не нужно сначала голодать (не есть). Уровень сахара в крови 200 мг/дл или выше указывает на то, что у вас диабет.
| Результат* | Тест А1С | Анализ сахара в крови натощак | Глюкозотолерантный тест | Случайный анализ сахара в крови |
|---|---|---|---|---|
| Диабет | 6,5% или выше | 126 мг/дл или выше | 200 мг/дл или выше | 200 мг/дл или выше |
| Предиабет | 5,7 – 6,4% | 100 – 125 мг/дл | 140 – 199 мг/дл | Н/Д |
| Обычный | Ниже 5,7% | 140 мг/дл или ниже | Н/Д |
*Результаты для гестационного диабета могут отличаться. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что означают ваши результаты, если вы проходите тестирование на гестационный диабет.
Источник: Американская диабетическая ассоциация
Если ваш врач считает, что у вас диабет 1 типа, ваша кровь также может быть проверена на наличие аутоантител (веществ, которые указывают на то, что ваш организм атакует сам себя), которые часто присутствуют при диабете 1 типа, но не при диабете 2 типа. . Вы можете проверить свою мочу на кетоны (вырабатываемые, когда ваше тело сжигает жир для получения энергии), что также указывает на диабет 1 типа, а не на диабет 2 типа.
Тесты на гестационный диабет
Гестационный диабет диагностируется с помощью анализов крови. Вы, вероятно, будете проверены между 24 и 28 неделями беременности. Если ваш риск развития гестационного диабета выше (из-за наличия большего количества факторов риска), ваш врач может проверить вас раньше. Уровень сахара в крови выше нормы в начале беременности может указывать на то, что у вас диабет 1 или 2 типа, а не гестационный диабет.
Скрининговый тест на глюкозу
Измеряет уровень сахара в крови на момент проведения анализа. Вы выпьете жидкость, содержащую глюкозу, а через 1 час у вас возьмут кровь для проверки уровня сахара в крови. Нормальный результат составляет 140 мг/дл или ниже. Если ваш уровень выше 140 мг/дл, вам необходимо пройти тест на толерантность к глюкозе.
Глюкозотолерантный тест
Измеряет уровень сахара в крови до и после употребления жидкости, содержащей глюкозу. Вы будете голодать (не есть) в течение ночи перед тестом, и у вас возьмут кровь, чтобы определить уровень сахара в крови натощак. Затем вы выпьете жидкость и проверите уровень сахара в крови через 1 час, 2 часа и, возможно, 3 часа спустя. Результаты могут отличаться в зависимости от размера напитка с глюкозой и от того, как часто проверяется уровень сахара в крови. Спросите своего врача, что означают результаты вашего теста.
Профилактика диабета 2 типа
Если результаты анализов показывают, что у вас преддиабет, спросите своего врача или медсестру, существует ли в вашем районе программа изменения образа жизни, предлагаемая Национальной программой профилактики диабета под руководством CDC.