У детей в норме гемоглобин: Лечение анемии у детей | Клиника Семейный доктор

Продукты, повышающие гемоглобин в крови: какие содержат больше железа

другие статьи

Что есть при низком гемоглобине?

В состав гемоглобина входит железо, которое участвует в переносе кислорода по всем тканям, органам и мышцам. От количества железа в крови зависит общее физическое состояние человека. Низкое содержание железа может привести к анемии — синдроме, который сопровождается уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов в циркулирующей крови, и характеризуется нарушением транспорта кислорода и развитием гипоксии. В статье рассмотрим, какие продукты питания повышают гемоглобин в крови и какой БАД можно включить в свой рацион.

Симптомы пониженного гемоглобина в крови

Критически низкий уровень гемоглобина приводит к анемии — малокровию, когда тканям организма не хватает кислорода и наступает кислородное голодание. Чем ниже гемоглобин, тем тяжелее протекает заболевание. К ее симптомам относят:

● сухость, бледность кожи, трещины в уголках рта;

● ломкость ногтей и выпадение волос;

● хроническая усталость и мышечная слабость;

● головокружения и обмороки;

● рассеянность внимания и сонливость;

● сердечная недостаточность и одышка.

Типичные симптомы анемии у детей — раздражительность, вялость и плохой сон.

Норма гемоглобина

Норма гемоглобина

У мужчин, женщин и детей норма гемоглобина отличается. Нормальный уровень гемоглобина для мужчин составляет 130–160 г/л, женщин — 120–150 г/л, а для детей этот показатель рассчитывается, только исходя из возраста ребенка. К примеру, у двухлетнего ребенка уровень гемоглобина равный 110 г/л считают нормальным, а для шестилетнего — дефицитом.

Максимальный гемоглобин у новорожденных может доходить до 240 г/л. К шести месяцам уровень гемоглобина снижается до 120–180 г/л. С полугода и до пяти лет нормой считают показатель 110 г/л.

Нормативы младших школьников и подростков одинаковы: в среднем нормальное значение колеблется в пределах 115–140 г/

Причины низкого гемоглобина в крови

Дефицит железа в организме может возникнуть по разным причинам: острая или хроническая кровопотеря, воспалительные процессы, недостаточное питание. При его дефиците у человека наблюдается быстрая утомляемость, головные боли, плохой аппетит и сон. Уровень гемоглобина может падать из-за нарушений работы эндокринной системы, болезней ЖКТ и почек, внешних и внутренних кровотечений и развития опухолей. Диеты и вегетарианство также снижают уровень железа. Потеря крови после донорства или операции может повлиять на гемоглобин и снизить его.

Как повысить гемоглобин в крови

Как повысить гемоглобин в крови

Чтобы повысить гемоглобин, нужно сбалансированно питаться и включать в рацион продукты, богатые железом. Также рекомендуют добавить к питанию биологически активную добавку — Феррогематоген ФИТ. Продается в аптеке без рецепта и подойдет мужчинам, женщинам и детям, но перед употреблением проконсультируйтесь с врачом.

Главное вещество гематогена — черный пищевой альбумин, который содержит железо. Также в составе гематогена есть витамин C — улучшает всасывание железа в ЖКТ, а витамин B6, медь и фолиевая кислота помогают эритроцитам — клеткам крови — формироваться и созревать. L-карнитин активизирует процесс коррекции метаболических процессов и жировой обмен, а также оказывает метаболическое, анаболическое, антигипоксическое.

В Феррогематоген FIT на 20% снижена калорийность и 30% меньше сахара, чем в классическом гематогене: в составе нет искусственных подсластителей, орехов, изюма. БАД заботится не только о вашем организме, но и о фигуре. При этом у него сладковатый ванильный вкус с нотками какао, но злоупореблять им не стоит. Продолжительность приема препарата 1–2 месяца, как написано в инструкции.

В 50 г Феррогематогена FIT содержится 5,55 мг железа, 30 мг витамина C, 2 мг витамина B6, 0,365 мг меди, 0,1 мг фолиевой кислоты и 300 мг L-карнитина. Это суточная норма железа и микроэлементов для взрослого человека. Гематоген противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов, сахарном диабете, людям с избыточной массой тела и нарушением углеводного обмена, беременным и кормящим женщинам.

Лучшие продукты для поднятия гемоглобина

Лучшие продукты для поднятия гемоглобина

Железосодержащие продукты нужно употреблять не только при дефиците железа, но и для профилактики. Какие продукты надо кушать при низком гемоглобине:

● Яблоки, бананы, гранаты, финики, свеклу, капусту, тыкву, помидоры, зелень.

● Рыбу, говяжье мясо и печень, говяжий язык.

● Молочные продукты и сыр.

● Гречку и фасоль.

Продукты, улучшающие усвоение железа

На степень усвояемости железа влияют генетические особенности человека и пол — женщины активней усваивают железо, чем мужчины. Витамин C цитрусовых, овощей и фруктовых соков улучшает всасывание железа, поэтому их обязательно нужно включать в свой рацион.

Животный белок мяса птицы и рыбы — дополнительные источники железа, а молочная и лимонная кислота, которыми богата квашеная капуста, способствуют хорошему усвоению микроэлемента.

Продуктов питания, повышающих гемоглобин в крови, много. При низком гемоглобине, стоит обратиться к врачу для медикаментозной терапии, в качестве биологической активной добавки к пище, как дополнительного источника железа, меди, витаминов С, В6, фолиевой кислоты и L-карнитина можно включить в рацион Феррогематоген FIT. Помните, при плохом самочувствии стоит обратиться к врачу, он проведет необходимые обследования и назначит лечение.

+7(495) 970-00-30

pharmstd.ru

[email protected]

АО «Фармстандарт». 141701, Московская область,г. Долгопрудный, Лихачевский проезд, дом 5Б

как её определить и чем грозит изменение

Пожаловаться

Обновлено 14 апр 2022

Содержание:

Эффекты гемоглобина в организме

Норма гемоглобина у детей

Как определить уровень гемоглобина

Причины пониженного гемоглобина

Повышенный гемоглобин: причины

Какие меры стоит предпринять при изменении уровня гемоглобина

Профилактика

Видео

Одним из важных показателей в анализе крови ребенка является уровень гемоглобина.

Его количество зависит от большого количества факторов, но в первую очередь от возраста ребенка. Норма гемоглобина у детей отличается от аналогичного показателя у взрослых.  Давайте разберемся, в каком возрасте какие показатели считаются нормальными и какие могут быть причины отклонений.  

Эффекты гемоглобина в организме

Гемоглобин — это белок, который содержится в эритроцитах и участвует в переносе кислорода к органам и тканям. Помимо этого гемоглобин способен связывать излишек углекислого газа, который образуется в процессе метаболизма, и выводить его из организма. Благодаря этому поддерживается равновесие газов крови.

Для обеспечения данных функций необходимо оптимальное количество гемоглобина, которое зависит от множества факторов:

• возраст пациента;
• рацион питания;
• состояние иммунной системы;
• количество эритроцитов и их качество, т.е. правильное строение и функциональная способность;
• уровень железа в крови;
• витамин В12;
• фолиевая кислота;
• адекватная работа красного костного мозга;
• генетические особенности.

Это одни из самых важных показателей, которые могут повлиять на уровень гемоглобина и сместить его либо в большую, либо в меньшую сторону. Также на количество гемоглобина у детей влияет то, как протекала беременность у матери: если женщина страдала дефицитом железа или фолиевой кислоты, то данное состояние могло передаться её ребенку.

Норма гемоглобина у детей

Норма гемоглобина у детей зависит от возраста, поэтому в анализе крови всегда указывают возраст малыша

Детский организм активно растет, и его показатели находятся в постоянной динамике. И если, например, показатели нормы СОЭ у детей относительно стабильны, то гемоглобин постоянно меняется. Приведём нормы показателей гемоглобина у детей разных возрастов:

1. Первые сутки жизни — 180-240 г/л.
2. Пятый день жизни — 170-200 г/л.
3. Первый месяц — 140-160 г/л.
4. Полгода — 110-160 г/л.
5. Год — 110-130 г/л.
6. Пять лет — 130-140 г/л.
7. Старше 10 лет у мальчиков — 130-140 г/л, у девочек — 120-140 г/л.

Высокие цифры гемоглобина в первые дни жизни объясняются тем, что в утробе матери у плода не работали легкие, весь кислород он получает через пупочную вену от матери. А чтобы данный процесс протекал полноценно, необходимо большое количество как транспортных клеток — эритроцитов, так и самого гемоглобина. После рождения ребенок начинает дышать самостоятельно и необходимость в высоком содержании гемоглобина отпадает, поэтому со временем данный показатель закономерно снижается.

Стоит заметить, что приведенные выше нормы относятся к здоровому доношенному младенцу. В организме недоношенного ребенка в первый месяц жизни нижняя планка уровня гемоглобина составляется 160 г/л. Но к концу первого месяца жизни показатели становятся такими же, как у доношенных.

Как определить уровень гемоглобина

Обычно определение уровня гемоглобина проводят в рамках общего анализа крови, в котором кроме данного показателя измеряют гематокрит, цветовой показатель, количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и т. д. В основном все лаборатории используют единицу измерения грамм на литр, но встречается и грамм на децилитр, то есть на 100 миллилитров.

Подготовка к сдаче крови на гемоглобин:

• исключить жаренные и жирные блюда за 24 часа;
• последний прием пищи перед сдачей крови должен быть не позже, чем за 12 часов;
• не принимать никаких медикаментов, а если это необходимо, то перенести сдачу анализа на другой день;
• утром до сдачи крови нельзя есть, разрешается выпить минеральную или обычную воду.

Причины пониженного гемоглобина

Существует ряд причин, которые могут влиять на уровень гемоглобина в крови у ребенка. К основным относят:

1. Железодефицитная анемия, которая может быть вызвана как недостаточным поступлением данного вещества с пищей, так и внутренними проблемами, например, плохой усвояемостью железа вследствие заболеваний ЖКТ.
2. Дефицит витамина В12 и/или фолиевой кислоты также может быть вызван недостатком витамина в рационе ребенка, но чаще является следствием нарушенного всасывания в кишечнике.
3. Хронические или острые кровопотери.
4. Гемолитическая анемия, которая может быть как наследственной, так и приобретённой. У детей чаще всего встречается при резус-конфликте между матерью и плодом.
5. Инфекционные и паразитарные заболевания.
6. Приём некоторых лекарственных препаратов.
7. Онкологические заболевания.
8. Недоношенность может стать причиной анемии из-за недостаточного развития внутренних органов и несовершенства кроветворной системы.

Пониженный гемоглобин приводит к развитию анемии. Но так как недостаток данного вещества может быть вызван разнообразными причинами, то и проявляется он по-разному. Самыми частыми симптомами анемии являются: бледность, слабость, головокружение.

У детей до пяти лет сниженный гемоглобин считается от 110 г/л, от 5 до 11 лет — от 115 г/л, а для более старшего возраста от 120 г/л. По тому, как сильно снизился гемоглобин, определяют степень тяжести анемии:

• легкая степень — уровень гемоглобина не ниже 90 г/л;
• средняя степень — 70-90 г/л;
• тяжелая степень — менее 70 г/л.

Повышенный гемоглобин: причины

Данное состояние встречается гораздо реже, чем анемия. Но если вовремя обратить внимание на повышенный гемоглобин, то можно предупредить прогрессирование заболеваний, которые его сопровождают. К причинам высокого гемоглобина относят:

1. Врожденные заболевания сердца, которые приводят к сердечной недостаточности. Кровь по организму перекачивается не так эффективно, как должна, поэтому организм повышает выработку эритроцитов и гемоглобина, чтобы возместить развившийся дефицит кислорода в тканях.
2. Заболевания легких, сопровождаемые дыхательной недостаточностью. Повышение уровня гемоглобина является компенсаторной реакцией организма на кислородное голодание в тканях и органах.
3. Истинная полицитемия. Заболевание с неясной причиной, которое приводит к усиленному выбросу из красного костного мозга всех клеток крови, в том числе и эритроцитов с гемоглобином.
4. Заболевания почек, которые приводят к усиленному производству гормона-регулятора — эритропоэтина. Как следствие, синтез новых эритроцитов и гемоглобина ускоряется, что вызывает эритроцитоз.
5. Обезвоживание организма, которое развивается из-за частой и обильной рвоты и/или диареи и ведет к загущению крови.

Высокий гемоглобин опасен тем, что долго может никак себя не проявлять. Рекомендуется сдавать общий анализ крови не реже одного раза в год в рамках скрининговых исследований.

Какие меры стоит предпринять при изменении уровня гемоглобина

Если у ребенка выявлен пониженный гемоглобин, то врачом будет подобрано соответствующее лечение, которое зависит от причины анемии.

1. При дефиците железа будут назначены препараты, содержащие железо. Детям чаще назначают сиропы. В том случае, если нарушено всасывание железа в кишечнике, то будут рекомендованы парентеральные формы введения.
2. При В12-дефиците в первую очередь будет необходимо устранить причину снижения витамина, а после назначить лекарственные препараты.
3. Хронические и острые кровопотери подлежат длительной терапии, возможно хирургической, но чаще обходятся медикаментозным лечением. Возможно будет назначено переливание крови.
4. Гемолитическая анемия в зависимости от этиологии может потребовать назначение глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, переливание крови и даже удаление селезёнки.

Так как самой частой причиной анемии является железодефицит, то важно понимать, что при уже выраженном недостатке гемоглобина из-за нехватки железа нельзя отказываться от лечения препаратами. Питание, обогащенное железом, не восполнит текущих потерь и не улучшит состояние ребенка.

Для лечения высокого уровня гемоглобина также в первую очередь определяют основное заболевание, которое привело к подъему данного показателя. Обычно, назначаемая базисная терапия приводит к тому, что и уровень гемоглобина приходит в норму.

Профилактика

Чтобы избежать ситуаций с отклонением гемоглобина от своей нормы, рекомендовано соблюдать несколько правил с целью профилактики:

• максимально стараться сохранить грудное вскармливание ребенка до 1,5 лет;
• правильное питание матери во время беременности и постоянный контроль уровня гемоглобина;
• вовремя вводить прикорм, соблюдая все правила;
• ежедневные прогулки с ребенком на свежем воздухе;
• постоянный контроль состояния ребенка, посещение врачей;
• раннее выявление заболеваний, влияющих на уровень гемоглобина.

Продукты для профилактики дисбаланса гемоглобина: красное и белое мясо, куриная печень, рыба, бобовые, безглютеновые каши, зелень, орехи, сухофрукты.

И следует всегда помнить о том, что любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому соблюдайте рекомендации врача, и у вас и вашего ребенка все будет хорошо.

Читайте также: как повысить гемоглобин при беременности

Видео

Фото: © Depositphotos

16 апреля 2019 12:04 | Отредактировано: 14 апреля 2022 16:05

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

РубрикаОбследования, анализы

Повышенное содержание базофилов в крови ребенка: причины и возможные последствия

Лейкоцитарная эстераза в моче у ребенка

Мама не умиляется, когда один малыш просит другого поиграть с ним. Мама знает, что это начало… драки.

Комментарии

‘ + ‘

‘ + tooltips[tooltip][0] + ‘

‘ + » + tooltips[tooltip][1] + » + ‘

‘ + ‘

Железодефицитная анемия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Рассмотрено: Robin E. Miller, MD

Гематология (заболевания крови) в Nemours Children’s Health

на испанском языке Anemia por falta de hierro

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия — это анемия, возникающая при недостатке железа в организме.

У человека с анемией меньше эритроцитов (эритроцитов), чем обычно. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который переносит кислород по всему телу. Тело нуждается в железе для производства гемоглобина (HEE-muh-glow-bin). Без достаточного количества железа вырабатывается меньше гемоглобина и красных кровяных телец, что приводит к анемии.

Лечение препаратами железа обычно улучшает течение анемии.

Каковы признаки и симптомы железодефицитной анемии?

Сначала у детей с железодефицитной анемией может не быть никаких симптомов. При появлении симптомов ребенок может:

• выглядеть бледным
• казаться капризным
• очень устал
• быстро устают от упражнений
• чувствовать головокружение или головокружение
• учащенное сердцебиение
• имеют задержки в развитии и проблемы с поведением
• хочется есть лед или непродовольственные товары (пика)

Что вызывает железодефицитную анемию?

Железодефицитная анемия может возникнуть, когда:

• Существует проблема с усвоением железа организмом (например, при глютеновой болезни).
• У кого-то кровопотеря из-за травмы, обильных менструаций или кровотечения внутри кишечника.
• Кто-то не получает достаточного количества железа с пищей. Это может произойти в:
  • дети, которые пьют слишком много коровьего молока, и младенцы, получающие коровье молоко в возрасте до 1 года
  • вегетарианцы, потому что они не едят мясо, источник железа
  • детей на грудном вскармливании, которые не получают добавки железа
  • младенцев получали смесь с низким содержанием железа
  • детей, родившихся преждевременно или маловесных, которым может потребоваться больше железа, чем содержится в смеси или грудном молоке

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Врачи обычно могут диагностировать железодефицитную анемию с помощью:

• вопросов о симптомах
• спрашивают о диете
• узнать о состоянии пациента история болезни
• делает медицинский осмотр
• делать анализы крови, чтобы:
  • посмотреть на эритроциты под микроскопом
  • проверить количество гемоглобина и железа в крови
  • проверить, как быстро производятся новые эритроциты
  • сделайте другие анализы крови, чтобы исключить другие виды анемии

Как лечится железодефицитная анемия?

Врачи лечат железодефицитную анемию препаратами железа, принимаемыми в виде жидкости или таблеток в течение не менее 3 месяцев. Чтобы помочь железу всасываться в организм:

• Избегайте приема железа с антацидами, молоком или чаем, поскольку они мешают организму усваивать железо.
• Принимайте железо перед едой (если это не вызывает расстройство желудка).

Человек с очень тяжелой анемией может получить препараты железа или переливание крови через внутривенный катетер.

Если железодефицитная анемия вызвана чем-то другим, кроме недостатка железа в рационе, лечение также может включать:

• лечение для уменьшения кровотечения при обильных менструациях
• уменьшение количества коровьего молока в рационе
• лечение основного заболевания

Чем могут помочь родители?

Если у вашего ребенка железодефицитная анемия:

• Убедитесь, что ваш ребенок принимает препараты железа точно в соответствии с предписаниями.
• Включите в рацион семьи продукты, богатые железом. К хорошим источникам железа относятся:
  • злаки, обогащенные железом
  • нежирное мясо, птица и рыба
  • тофу
  • яичные желтки
  • бобы
  • изюм
• Во время еды давайте фрукты и овощи с высоким содержанием витамина С или стакан апельсинового сока. Это помогает усваиваться железу.
• Поговорите с диетологом или врачом, если ваш ребенок вегетарианец. Они могут порекомендовать продукты, которые помогут вашему ребенку получать достаточное количество железа.

Для предотвращения железодефицитной анемии у детей младшего возраста:

• Не давайте коровье молоко детям младше 1 года.
• Ограничьте потребление коровьего молока детьми старше 1 года до менее чем 2 чашек молока в день. Предоставление им большего количества может заставить их чувствовать себя сытыми и уменьшить количество продуктов, богатых железом, которые они едят.

Просмотрено: Robin E. Miller, MD

Дата пересмотра: июнь 2019 г.

Анемия, вызванная низким содержанием железа

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/007618.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Анемия – это проблема, при которой в организме не хватает здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца доставляют кислород к тканям организма.

Железо помогает вырабатывать эритроциты, поэтому недостаток железа в организме может привести к анемии. Медицинское название этой проблемы – железодефицитная анемия.

Анемия, вызванная низким уровнем железа, является наиболее распространенной формой анемии. Тело получает железо через определенные продукты. Он также повторно использует железо из старых эритроцитов.

Наиболее распространенной причиной является диета с недостаточным содержанием железа. В периоды быстрого роста требуется еще больше железа.

Младенцы рождаются с запасами железа в организме. Поскольку они быстро растут, младенцы и дети ясельного возраста должны поглощать много железа каждый день. Железодефицитная анемия чаще всего поражает детей 9до 24 мес.

Детям, находящимся на грудном вскармливании, требуется меньше железа, потому что железо лучше усваивается, когда оно содержится в грудном молоке. Формула с добавлением железа (обогащенная железом) также обеспечивает достаточное количество железа.

Младенцы в возрасте до 12 месяцев, которые пьют коровье молоко, а не грудное молоко или смесь, обогащенную железом, более склонны к анемии. Коровье молоко приводит к анемии, потому что оно:

• Содержит меньше железа
• Вызывает небольшие потери крови из кишечника
• Затрудняет усвоение железа организмом

Дети старше 12 месяцев, которые пьют слишком много коровьего молока, также могут страдать анемией, если они не едят достаточно других здоровых продуктов, содержащих железо.

Легкая анемия может протекать бессимптомно. По мере снижения уровня железа и показателей крови ваш младенец или малыш может:

• вести себя раздражительно
• испытывать одышку
• тягу к необычной пище (называемую пикацизмом)
• есть меньше пищи
• постоянно чувствовать усталость или слабость
• Болит язык
• Головные боли или головокружение

При более тяжелой анемии у вашего ребенка могут быть:

• Посинение или бледность белков глаз
• Ломкость ногтей
• Бледность кожи

Медицинский работник окажет медицинскую помощь экзамен. Все дети должны сдавать анализ крови на наличие анемии. Анализы крови, которые измеряют уровень железа в организме, включают:

• Гематокрит
• Ферритин сыворотки
• Железо сыворотки
• Общая железосвязывающая способность (ОЖСС)

Измерение, называемое насыщением железом (сывороточное железо/ЖЖЖК), часто может показать, достаточно ли железа в организме ребенка.

Поскольку дети усваивают лишь небольшое количество железа, которое они едят, большинству детей необходимо от 8 до 10 мг железа в день.

ДИЕТА И ЖЕЛЕЗО

В течение первого года жизни:

• Не давайте ребенку коровье молоко до достижения им возраста 1 года. Младенцы в возрасте до 1 года с трудом переваривают коровье молоко. Используйте либо грудное молоко, либо смесь, обогащенную железом.
• Через 6 месяцев вашему ребенку потребуется больше железа в рационе. Начните прикорм с обогащенных железом детских каш, смешанных с грудным молоком или смесью.
• Также можно начинать с мясных пюре, фруктов и овощей, богатых железом.

После 1 года вы можете давать ребенку цельное молоко вместо грудного молока или смеси.

Употребление здоровой пищи является наиболее важным способом профилактики и лечения дефицита железа. К хорошим источникам железа относятся:

• Абрикосы
• Курица, индейка, рыба и другое мясо
• Высушенные бобы, чечевица и соевые бобы
• Яйца
• Печень
• Морасс
• OATMEAL
• PEANIT PANIT и другая зелень

ДОБАВКИ ЖЕЛЕЗА

Если здоровое питание не предотвращает или не лечит низкий уровень железа и анемию у вашего ребенка, врач, скорее всего, порекомендует вашему ребенку добавки железа. Их принимают внутрь.

Не давайте ребенку железосодержащие добавки или витамины с железом, не посоветовавшись с лечащим врачом. Медицинский работник назначит правильный вид добавки для вашего ребенка. Если ваш ребенок принимает слишком много железа, это может вызвать отравление.

При лечении результат, скорее всего, будет хорошим. В большинстве случаев показатели крови приходят в норму через 2 месяца. Важно, чтобы поставщик нашел причину дефицита железа у вашего ребенка.

Низкий уровень железа может привести к снижению концентрации внимания, снижению бдительности и проблемам с обучением у детей.

Низкий уровень железа может привести к поглощению организмом слишком большого количества свинца.

Употребление здоровой пищи является наиболее важным способом профилактики и лечения дефицита железа.

Анемия – железодефицитная – у детей грудного и раннего возраста

Baker RD, Baker SS. Младенческое и детское питание. В: Уилли Р., Хайамс Дж. С., Кей М., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени у детей . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 85.

Пауэрс Дж. М., Брандоу А. М. Бледность и анемия. В: Kliegman RM, Toth H, Bordini BJ, Basel D, eds. Nelson Педиатрическая диагностика на основе симптомов .