У новорожденных детей желтушка у: Желтушка у новорожденных: причины, лечение, последствия, профилактика

Желтушка у новорожденных: причины, лечение, последствия, профилактика

С желтухой новорожденных сталкиваются многие родители. Особенно это касается недоношенных детей, но и у младенцев, которые родились в срок, это тоже нередкое явление.

Желтуха развивается в первые несколько дней после рождения малыша, а изменение цвета кожи обычно становится заметным на 3-4 сутки, как раз, когда мама вместе с малышом возвращаются домой из роддома.

Почему так происходит и чем отличается физиологическая желтушка новорожденных, которая не требует лечения, от опасной патологической желтухи новорожденных? Разбираемся с врачами.

Что нужно знать о желтушке у новорожденных 

Билирубин образуется при распаде эритроцитов (клетки крови, которые отвечают за транспортировку кислорода) в течение всей жизни и без проблем выводится из организма с помощью печени. Все системы организма у новорожденного работают недостаточно слаженно, например, печени может не хватать ферментов для его расщепления и выведения. Из-за этого билирубин накапливается в крови, а цвет кожи становится желтым. Бывает, что такой же оттенок приобретают и белки глаз. 

Физиологическую желтуху от патологической отличает то, что первая не требует лечения и проходит самостоятельно. Обычно это происходит после первого месяца жизни малыша. А вот патологическое состояние важно и нужно вовремя отследить. Оно сказывается на общем самочувствии, имеет негативные последствия, но при грамотном подходе лечится врачом-педиатром или неонатологом. 

Физиологическая желтуха — вариант нормы	В первые дни жизни с пожелтением кожи у малыша сталкиваются многие родители. При этом состоянию детей ничего не угрожает, а оттенок кожных покровов нормализуется через 7-10 дней. Единственное, что может омрачить первые дни жизни малыша — рвота. Возникает на фоне связки билирубина с альбумином для предотвращения токсического воздействия первого (1). Но такое явление встречается редко.
Существует несколько видов патологической желтушки	Конъюгационная желтуха развивается из-за ферментной недостаточности печени. Гемолитическая желтушка связана с изменением строения эритроцитов. А проблема механической желтухи заключается в нарушении оттока желчи.
На что нужно обращать внимание при лечении желтухи (помимо общего состояния)	Врач первым делом уточняет, есть ли у ребенка недоношенность и другие факторы, которые могут осложнять течение болезни, имеется ли наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Стоит обращать внимание на аппетит малыша, и его матери, важен и уровень лактации.
Существует «билирубиновая энцефалопатия»	Билирубин при этом состоянии проникает в нервную систему ребенка из-за того, что недостаточно альбумина для его нейтрализации. У малыша проявляются такие симптомы, как сонливость, судороги и ослабление хватательного рефлекса.
Желтушка не заразна	Ею нельзя заразиться воздушно-капельным путем. Причина заболевания — в повышенном распаде эритроцитов и недостаточной функциональности печени, которая не успевает перерабатывать выделяемый в больших количествах билирубин.
Когда используют фототерапию при желтушке	При риске возникновения гипербилирубинемии, при физиологической желтухе,при несовместимости группы крови малыша с группой крови матери, при повышении уровня билирубина выше 5 мкмоль/л в час.

Сколько длится желтушка у новорожденных

Длительность желтушки у новорожденного зависит от особенностей организма. Физиологическая желтушка обычно достигает своего максимума на 3-4 день жизни малыша. Постепенное угасание начинается на 4-5 день, а на 7-14 дни организм ребенка полностью справляется с этим состоянием.

— Родителям не всегда удается достоверно определить, желтуха у малыша — норма или нет. Поэтому такому состоянию уделяется максимальное внимание со стороны медперсонала (вначале в роддоме, потом на патронаже), — поясняет Альбина Юсупова, педиатр-неонатолог Lahta Clinic. — До выписки в родильном доме доктора осматривают ребенка, определяют наличие желтухи, оценивают окраску кожи в динамике, нарастает желтушность кожи/склер или же нет. Часто прибегают к использованию чрескожного метода измерения уровня билирубина (именно он дает такое окрашивание кожи) или берут кровь на анализ. При высоких цифрах назначается фототерапия (специальная лампа или матрасик). Точных цифр для этого нет, зависит от многих факторов: срок гестации (доношенный ребенок или нет), наличие кефалогематомы или синяков при рождении, цвет кала/мочи, есть сопутствующие патологии или нет, группа крови мамы и ребенка, как ест мама и прибавляет вес малыш.

В большинстве случаев патологическая желтуха развивается в первые сутки жизни новорожденного. Длительность может меняться от причины, по которой ребенок страдает этим заболеванием: иногда лечение занимает 2 месяца, а в сложных случаях, где требуется усиленная терапия, желтушка может длиться до месяца.

Более высокий уровень билирубина отмечается у новорожденных, находящихся на естественном вскармливании, с большой потерей массы после рождения (≥8%), рожденных от матерей с сахарным диабетом, с низким гестационным возрастом и при медикаментозной стимуляции родов окситоцином (2).

Причины желтушки у новорожденных

Желтушка может появиться у малыша по разного рода причинам. Чаще всего это — накопление билирубина в крови. Но есть и другие состояния, с которым сталкиваются новорожденные в первые недели жизни.

Билирубин

Признаки патологии:

• отклонения от нормального течения физиологической желтухи (более раннее или более позднее ее появление, длительное сохранение, волнообразное течение), 
• появление бледности или зеленоватого оттенка кожных покровов,
• увеличение концентрации общего билирубина в сыворотке крови,
• относительное увеличение уровня прямой фракции билирубина (3).

В отличие от физиологической, патологическая желтуха, как правило, развивается в первые часы после появления малыша на свет. Может отмечаться потемнение мочи и обесцвечивание кала, анемия, бледность кожи. Уровень билирубина при этом очень высокий:

• выше 256 мкмоль\л у детей, родившихся в срок, 
• выше 171 мкмоль\л у недоношенных.

Такое состояние называют гипербилирубинемия. Самая частая причина его развития — гемолиз из-за несовместимости крови матери и ребенка по эритроцитарным антигенам.

Другие причины

— Патологическую желтуху могут вызвать несколько причин, — говорит педиатр Анна Левадная, кандидат медицинских наук, автор блога о педиатрии. — Самая частая — усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и ребенком. Также причиной желтухи могут быть патология печени или патология выведения желчи в кишечник. Кроме того, желтуха может быть признаком течения инфекции, гипотиреоза (возникает из-за снижения функции щитовидной железы), полицитемии (повышенный уровень эритроцитов в крови), кишечной непроходимости или пилоростенозе (это врожденное сужение отдела желудка перед входом в кишечник, что затрудняет прохождение пищи в него). Она может возникать при приеме некоторых лекарств и по другим причинам.

Печеночная желтуха возникает, когда печень ребенка подвергается воздействию вирусов или бактерий. Также она может развиться при гепатите B и гепатите C, сепсисе крови. В это время печень и селезенка увеличиваются в размерах, моча малыша приобретает более выраженный окрас. Печеночную желтушку лечат комплексно, в первую очередь воздействуя на причину.

Нарушение оттока желчи может стать причиной возникновения механической желтухи. Это случается, когда ухудшается  проходимость желчных протоков из-за пороков развития, недоразвития или появления новообразований. Здесь все внимание стоит уделить месту скопления желчи и причине, по которой она накапливается. Ведь именно из-за нее у малыша могут проявиться симптомы желтухи.

Еще одна причина — неонатальный холестаз. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо убедиться в повышении содержания в крови прямой фракции билирубина более чем на 15–20 % от уровня общего, увеличение концентрации холестерина, бета-липопротеидов, желчных кислот, а также ферментов щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтрансферазы (3). Эта патология возникает из-за повышенного уровня синтеза желчных кислот, к которому печень новорожденного оказывается не готова. Бывает, что неонатальный холестаз возникает по причинам, не связанным с работой печени. Например, на фоне гипоксии или развития сердечно-сосудистой недостаточности.

Существует еще и так называемая желтуха естественного вскармливания. Есть исследования, которые показывают, что у здоровых доношенных новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, уровень билирубина достигает пика на 5 сутки жизни и полностью становится нормальным, в среднем, на 13-й день, тогда как при естественном вскармливании возможны два пика подъема билирубина (на 3–5 и 10–15 сутки жизни) с постепенным медленным его снижением (4). Желтушка от грудного молока (из которого в организм ребенка попадают некоторые гормоны, повышающие уровень билирубина) может затянуться до 6 недель. 

Если врач ставит такой диагноз, он должен исключить наличие гипербилирубинемии. Потому что желтушка естественного вскармливания не может стать его причиной. Если при отмене ГВ на 1-2 дня билирубин начинает снижаться, а желтизна проходить, диагноз подтверждается. Но при положительной динамике отмена грудного вскармливания не требуется: оно возобновляется спустя 1-2 дня. Во время паузы мама обязательно должна сцеживаться, чтобы сохранить лактацию на необходимом уровне.

Лечение желтушки у новорожденных

Физиологическая желтушка новорожденных, как мы уже сказали, не требует лечения. Иногда педиатры рекомендуют допаивать таких деток водой, но только при условии установившейся лактации и используя ложечку, а не бутылочку.

Что касается патологической желтухи новорожденного, то она требует обязательного лечения, которое назначается врачом.

Самым эффективным методом лечения этого состоянии считается фототерапия. Для этого используют специальную лампу с синим светом: под воздействием ультрафиолетового излучения билирубин распадается и выводится из организма новорожденного с мочой и калом. Интенсивность и длительность фототерапии зависит от массы тела малыша при рождении и уровня билирубина, за которым ведется постоянный контроль. Как правило, назначаются трехчасовые сеансы под лампой с перерывом на 2-3 часа. Новорожденный должен быть раздет, но обязательно должны быть защищены глаза, у мальчиков также половые органы.

В тяжелых случаях желтушки новорожденных, когда под угрозой находится жизнь ребенка, могут назначать переливание крови.

Сейчас врачи практически отказались от использования лекарств для лечения желтухи новорожденного. Какие-то из них, например, аскорбиновая кислота и альбумин, негативно сказываются на работе нервной системы, эффективность аллохола и витаминов группы B не доказана, а карсил и Эссенциале не прошли достаточно испытаний именно на новорожденных (3).

— Важно отметить, что сейчас большинство экспертов сходятся во мнении, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО (ультрафиолетовое обогащение крови), электрофорез или избыточная инфузионная терапия при желтухе неэффективны (а для фенобарбитала и не безопасно), — говорит Анна Левадная.

Последствия желтушки у новорожденных

Физиологическая желтушка новорожденных, как мы уже отметили, проходит сама и негативных последствий для здоровья малыша не несет. А вот последствия патологической желтухи новорожденного могут быть крайне серьезными, особенно, если вовремя не начать лечение.

— Слишком высокий уровень билирубина в крови может приводить к поражению головного мозга, — отмечает Анна Левадная. — Как правило, это происходит у детей с гемолитической болезнью по резус-фактору, при повышении уровня билирубина выше 298-342 мкмоль/л. И чем выше уровень билирубина, тем выше риск энцефалопатии.

Профилактика желтушки у новорожденных

Лучшая профилактика желтухи новорожденных — это здоровый образ жизни мамы во время беременности, отказ от вредных привычек, полноценное питание.

Помимо этого, будущей матери необходимо сдать анализ для выявления резус-отрицательного фактора крови. Дети, рожденные от матери с резус-отрицательной кровью, попадают в группу риска заболевания желтухой. После рождения таких малышей тщательно осматривают и следят за содержанием в крови билирубина, а также определяют группу крови. 

— С женщинами, у которых может родиться ребенок с гемолитической желтухой, работают уже во время беременности. Им вводят антирезусный гамма-глобулин, а при рождении ребенку сразу пережимают пуповину и берут анализы на билирубин. Если по анализам есть показания, то ребенок незамедлительно кладется на фототерапию, — добавляет врач-неонатолог Надежда Шуртакова. — Мама малыша тоже может повлиять на то, чтобы у ребенка не было желтушки. Ей нужно больше кормить ребенка в первые сутки, стараться, чтобы пришло молоко, чтобы ребенок не терял вес. Желтуха часто возникает при большой потере первоначального веса. Билирубин — жирорастворимое вещество, и если в организме новорожденного не хватает жиров, белков и углеводов, то на определенных величинах потери массы тела возникает желтуха.

Материнское молоко — самая лучшая пища для новорожденного, оно легко усваивается, быстрее стимулируется работа кишечника, он заселяется полезной микрофлорой, вырабатываются нужные ферменты. Все это помогает организму новорожденного быстрее и эффективнее справиться с желтушкой.

Популярные вопросы и ответы

На частые вопросы ответила Надежда Шуртакова, врач-неонатолог, заведующая отделением новорожденных Родильного дома №4 (г. Москва). 

Когда желтушка у новорожденных считается разновидностью нормы?

Существуют физиологическая и патологическая желтухи. Физиологическая желтуха, которая появляется в конце вторых или на третьи сутки жизни, не требует лечения. Такая желтуха не ярко выражена и проходит сама на 7-10 сутки. Физиологическая желтуха есть у 80% детей. Такие дети выписываются домой без всяких дополнительных обследований и лечения.

В каком случае ребенка кладут под лампу и сколько малышу нужно там находиться?

Ребенка кладут под лампу, на фототерапию, при патологической желтухе. Длительность терапии зависит от того, какими причинами она вызвана.

Гемолитическая желтуха новорожденных по резус-фактору может появиться уже во внутриутробном периоде, ребенок может с ней родиться и нуждаться в заменном переливании крови. Такие дети выкладываются под лампу сразу при рождении.

Желтуха, вызванная AB0-несовместимостью (несовместимостью по группам крови), появляется в возрасте 1,5 суток. Нужно смотреть биохимический анализ крови, и если есть показания, тоже выкладывать ребенка на фототерапию. 

Существует еще конъюгационная желтуха, она, как и физиологическая, тоже появляется на третьи сутки, но при ней значительно повышена величина билирубина (желтого вещества) в крови. Такие дети тоже подлежат фототерапии.

В разных ситуациях фототерапия продолжается от 1 до 4 дней, обычно 2-3 дня, она проводится под контролем биохимических и клинических анализов крови. Когда показатели нормализуются, ребенка снимают с фототерапии.

Сколько нужно находиться в роддоме, если у новорожденного желтушка?

Гемолитические желтухи длятся 5-7 дней. Таких детей стабилизируем, дожидаемся окончания прироста билирубина и потом переводим в другой стационар. Однако если вовремя начать лечить, показатели быстрее приходят в норму, и мама с ребенком выписываются уже из роддома.

В случае конъюгационной желтухи, которая может появиться на 4-е сутки, уже после выписки из роддома, дети поступают в больницы с участков.

Источники

1. Е.И. Юлиш. Синдром желтухи у новорожденных: подходы к терапии // Здоровье ребенка. 2014. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-zheltuhi-u-novorozhdennyh-podhody-k-terapii
2. А.Н. Горяйнова. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз // Медицинский совет. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-zdorovogo-novorozhdennogo-prichiny-techenie-prognoz
3. С. Ергиева. Желтухи новорожденных // Вестник ВолГМУ. 2007. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-novorozhdennyh/viewer
4. Gartner LM. Breastfeeding and Jaundice. J Perinatol. 2001

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

Физиологическая желтуха новорожденных — состояние, которое обусловлено гипербилирубинемией. Проявляется окрашивание кожных покровов грудничка в желтый цвет. Согласно статистике желтушка новорожденных появляется в 60 процентах у доношенных детей и в 80 процентах случаев у недоношенных.

Причины желтухи новорожденных

Желтуха у детей возникает в результате:

• усиления распада фетальных эритроцитов;
• снижения связывания билирубина;
• усиленной кишечно-печеночной циркуляции билирубина;
• потери жидкости новорожденным после рождения;
• низкой активности протеина, транспортирующего билирубин в гепатоцитах.

Предрасполагающими факторами служат:

• переохлаждение малыша;
• голодание, недостаточное питание;
• задержка первородного кала.

Физиологическая желтуха возникает в результате незрелости функций печени. Именно в ней преобразуется билирубин. Такая желтуха не является заболеванием, лечения не требует. Наши врачи в режиме реального времени дистанционно подробно расскажут о желтухе новорожденных, причинах ее появления.

Классификация желтух новорожденных

Выделяют следующие типы желтух:

Наименование	Описание
Конъюгационная	Появляются в результате дефектов в переносе глюкуроновой кислоты без разрушения эритроцитов. Выделяют: физиологическую; при гипотиреозе; синдром Криглера-Найяра
Гемолитическая	Возникает из-за интенсивного распада эритроцитов с выделением в плазму белка гемоглобина желтуха при ГБН; при врожденных гемолитических анемиях
Механические	Развиваются при холестазе, при врожденном сращении или отсутствии желчных протоков
Печеночная	Появляется в результате поражения гепатоцитов вирусами. Встречают: при сепсисе; при внутриутробных инфекциях

По степени желтушности кожных покровов по шкале Крамера:

Наименование	Описание
1	лицо, шея
2	туловище до пупка
3	все тело до колен
4	не затронуты ладони, стопы ног
5	полное пожелтение

Для патологических желтух характерен более яркий цвет желтого цвета.

Ядерная желтуха подразделяется на:

Наименование	Описание
Асфиктическую	Сопровождается остановкой дыхания, пониженным мышечным тонусом, плохим аппетитом
Спастическую	Появляется гипертонус мышц, голова резко запрокидывается назад, дыхание нарушено, приступы апноэ, тонические судороги

Пример 

Новорожденный мальчик появился на свет в состоянии средней тяжести из-за наличия гипертензии, нистагма, мышечной дистонии, кефалогематомы в результате родовой травмы. На вторые сутки после рождения отмечалось срыгивание желудочным содержимым с желчью, примесями крови.

Ребенок переведен в больницу. В отделении у малыша начался гематомезис, мелена. Поставлен предварительный диагноз: геморрагическая болезнь. На третий день присоединился неврологический синдром. Живот вздут, стул отсутствует. Выявлена кишечная непроходимость. Назначены анализы. Уровень билирубина повышен. На оснвоании анмнеза, обследований, клинических признаков поставлен диагноз: геморрагическая болезнь новорожден­ного, классическая форма, тяжёлое течение, Конъюгационная желтуха новорожденного. Осложнение: динамическая высокая кишечная непроходимость. Сопутствующий: Ишемия мозга III степени, острый период, син­дром вегето-висцеральных дисфункций. Двусто­ронние кефалогематомы теменной области при родовой травме. Синдром новорожденного от матери с гестационным сахарным диабетом — диабетическая фетопатия. Назначено лечение. ребенок выписан в возрасте 30 дней. Особенность случая заключается в тяжелом течении конъюгальной желтухи на отягощенном соматическом фоне.

Симптомы желтухи

Норма билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л. В первые дни жизни малыша его концентрация быстро повышается. Клиническая картина зависит от вида желтух.

Физиологическая форма

Физиологическая желтуха при рождении проявляется окрашиванием склер, кожи в желтый цвет. Общее состояние здоровья новорожденного — без изменений. При проведении анализа крови отмечается повышенный билирубин. Желтушность сохраняется до трех недель. Затем становится менее интенсивной и совсем исчезает.

Возникает физиологическая желтуха чаще всего на третьи сутки и к пятому дню исчезает. У недоношенных детей появляется на вторые сутки. Пик проявлений наступает через неделю. Проходит к трем неделям жизни младенца.

Патологическая форма

Признаки желтухи в этом случае будут проявляться в первый день жизни младенца. На ладонях, стопах появляется желтый окрас. Скорость повышения билирубина в крови превышает физиологический. Затем появляется прямой билирубин. Состояние здоровья грудничка ухудшается. Увеличивается селезенка, печень, моча темная, кал бесцветный. Такая желтуха не проходит через две недели самостоятельно. У ребенка может угасать сосательный рефлекс, появляются судороги, сонливость.

При эндокринных патологиях

Появляется в случаях врожденного гипертиреоза. Причина — дефицит гормонов щитовидной железы. Появляется на третьи сутки и сохраняется до полугода. У грудничка отмечается:

• вялость;
• пастозность;
• брадикардия;
• артериальная гипотония;
• запоры;
• грубый голос.

Может возникнуть у малышей, у которых мама страдает от сахарного диабета. Проявляется длительным желтушным синдромом, непрямой гипербилирубинемией.

При асфиксии, родовых травмах

Желтуха после родов возникает из-за гипоксии плода. Это приводит к задержке становления ферментных систем. В результате появляется ядерная желтуха, гипербилирубинемия. Родовые травмы могут стать пусковым механизмом к образованию непрямого билирубина с последующим его попаданием в кровь и окрашиванием кожных покровов в желтый цвет. Выраженность клинических признаков зависит от степени асфиксии.

Прегнановая форма

Желтуха у младенцев на естественном вскармливании появляется у 2 процентов детей. Может быть ранней — на первой неделе жизни и поздней — возникает через неделю после рождения. Сохраняется до 6 недель. Течение такой желтухи считается доброкачественным и характеризуется пожелтением кожи младенца. Такая желтушка не лечится, проходит самостоятельно.

Ядерная желтуха

Обуславливает развитие билирубиновой энцефалопатии:

• интоксикация,
• вялость, апатия;
• монотонный крик;
• блуждающий взгляд;
• рвота, срыгивания;
• ригидность затылочных мышц;
• спастичность мышц тела;
• выбухание родничка;
• угасание сосательного рефлекса;
• нистагм;
• судороги;
• брадикардия.

Происходит необратимые поражения центральной-нервной системы.

Желтуха грудного молока

Это разновидность желтухи. Встречается редко. Проявляется в конце первой недели жизни малыша. Длится до трех месяцев. пик желтухи приходится на 21 день жизни младенца. Через три недели симптомы начинают исчезать.

Специалисты в роддомах проводят все необходимые манипуляции для выявления патологий. Если вы сомневаетесь, свяжитесь с нашими врачами. Они дистанционно проконсультируют по заболеванию, подберут клиники для обследования, распишут какие анализы необходимо сдать.

Диагностика

Диагноз ставится еще в роддоме на основании осмотра новорожденного. Для визуальной оценки врачами используется шкала Крамера. При необходимости неонатологами могут назначаться дополнительные лабораторные исследования:

• ОАК;
• определение билирубина в крови и его фракций;
• тест Кумбса;
• ПТИ;
• ОАМ;
• печеночные пробы;
• ИФА, ПЦР;
• определение гормонов ТТГ, Т3, Т4.

Для диагностики механических желтух грудничку делается УЗИ-диагностика органов брюшной полости, МР-холангиография.

Все эти обследования необходимы для дифдиагностики физиологической желтухи от патологических.

Последствия желтухи

Физиологическая форма не вызывает осложнений. При патологической осложнения могут быть:

• судороги;
• приступы остановки дыхания;
• энцефалопатии;
• летальный исход;
• нарушение слуха, зрения;
• умственная отсталость;
• ДЦП.

Без своевременного лечения может развиться гепатит в хронической форме, цирроз. Если у вас появились вопросы, свяжитесь с нашими врачами. Они проконсультируют по всем интересующим вопросам. Вы сможете в режиме реального времени мониторить показатели здоровья грудничка. Наши врачи на связи круглосуточно.

Лечение желтухи

Для терапии используются такие методы, как:

• фототерапия. Используются лампы зеленого, синего, белого, бирюзового цветов. Расстояние между лампой и ребенком не должно превышать 50 сантиметров;
• введение ВВИГ;
• обменное переливание крови. Представляет собой одновременный забор крови и вливание донорской. Объем выводимой крови и новой одинаковые;
• симптоматическая терапия с применением лекарств.

Важно! Хирургическое вмешательство показано при механической желтухе, которая вызвана гипоплазией, атрезией желчевыводящей системы.

Частые вопросы

Как начинается детская желтуха?

+

Физиологическая начинается после того, как малыш рождается. Билирубин у новорожденных в крови начинает расти. Как результат — окрашивание кожи в желтый цвет. Определить патологическую форму можно по характерным признакам. В этом случае проходит обследование, врачи выписывают препараты.

Почему груднички желтеют и как долго держится послеродовая желтуха?

+

Желтушность у новорожденных появляется из-за незрелости печени. Она не способна быстро выводить билирубин. Его концентрация увеличивается. Иногда причинами могут стать патологические состояния. Физиологическая форма проходит самостоятельно. Лечить ее не нужно.

Нужно ли лечить желтуху в домашних условиях?

+

Если речь идет о физиологической, то достаточно будет фототерапии. Иные формы нуждаются в профессиональном подходе.

Физиологическая желтуха опасна для других членов семьи?

+

Нет, этот вид не передается от человека к человеку. Он возникает в результате повышения уровня билирубина в крови новорожденного.

Заключение эксперта

Желтуха у новорожденных может быть физиологическая и патологическая. Первый вид — не опасен и не требует терапии. Второй вид необходимо диагностировать и лечить. Причин появления желтизны несколько. Зависит от вида и формы желтухи.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 104

Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции. Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.

Желтуха у новорожденных (для родителей)

Что такое желтуха?

Дети с желтухой имеют желтую окраску кожи и глаз. Это происходит, когда в крови ребенка слишком много билирубина.

Билирубин (bill-uh-ROO-bin) представляет собой желтое вещество, которое образуется в результате нормального распада эритроцитов. Печень удаляет билирубин из крови и передает его в кишечник, чтобы он мог покинуть тело.

Печень новорожденного не выводит билирубин так хорошо, как у взрослого человека. Желтуха (JON-diss) возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем печень может расщепить его и вывести из организма.

Большинство видов желтухи проходят сами по себе. Другие нуждаются в лечении для снижения уровня билирубина.

Каковы признаки и симптомы желтухи?

Кожа ребенка с желтухой выглядит желтой. Начинается с лица, затем груди и живота, а затем ног. Белки глаз ребенка также выглядят желтыми. Младенцы с очень высоким уровнем билирубина могут быть сонливыми, суетливыми, вялыми или иметь проблемы с кормлением.

Желтуха может быть плохо заметна, особенно у детей с темной кожей. Если вы не уверены, аккуратно нажмите на кожу на носу или лбу ребенка. Если это желтуха, кожа будет желтой, когда вы поднимите палец.

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

• начинает выглядеть или вести себя больным
• плохо подает
• более сонный, чем обычно
• имеет желтуху, которая ухудшается

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Большинство здоровых новорожденных имеют физиологическую («нормальную») желтуху. Это происходит потому, что у новорожденных клеток крови больше, чем у взрослых. Эти клетки крови живут недолго, поэтому при их разрушении образуется больше билирубина. Этот вид желтухи появляется через 2–4 дня после рождения ребенка и проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели.

Ребенок с большей вероятностью заболеет желтухой, если он или она:

• родится недоношенным. Еще менее готовы к выведению билирубина недоношенные дети. У них также могут быть проблемы с более низким уровнем билирубина, чем у детей, рожденных позже. Врачи лечат их раньше.
• не получает достаточно грудного молока. Это часто происходит в первые несколько дней жизни, потому что материнского молока еще нет или у ребенка проблемы с грудным вскармливанием. Если у ребенка этот тип желтухи (называется желтуха при грудном вскармливании ), лучше кормить чаще. Консультант по грудному вскармливанию (грудному вскармливанию) может помочь.
• находится на грудном вскармливании. Грудное молоко препятствует быстрому удалению печенью билирубина. Это называется желтуха грудного молока и происходит после первой недели жизни. Уровни билирубина медленно улучшаются в течение 3–12 недель.
• имеет группу крови, отличную от материнской. Если у матери и ребенка разные группы крови, организм матери вырабатывает антитела, атакующие эритроциты ребенка. Это происходит, когда:
  • группа крови матери O и группа крови ребенка A или B (несовместимость по системе ABO) или
  • Резус-фактор матери (белок, обнаруженный в эритроцитах) отрицательный, а у ребенка резус-положительный.
• имеет генетическую проблему, которая делает эритроциты более хрупкими. Эритроциты легче разрушаются при таких проблемах со здоровьем, как наследственный сфероцитоз и дефицит G6PD.
• рождается с высоким числом эритроцитов (полицитемия) или большим кровоподтеком на голове (цефалогематома)

Как диагностируется желтуха?

Врачи могут определить, есть ли у ребенка желтуха, по пожелтению кожи и белков глаз. Всех новорожденных перед выпиской из больницы или родильного дома проверяют на наличие желтухи.

Младенцам с желтухой необходимо сдать анализ крови для проверки уровня билирубина. Иногда используется легкая машина, которая измеряет билирубин в коже. Но если уровень высокий, анализ крови должен подтвердить результат.

Высокий уровень билирубина может привести к серьезным проблемам. Поэтому врачи внимательно наблюдают за малышами с желтухой.

Как лечат желтуху?

Лечение зависит от причины желтухи, уровня билирубина и возраста ребенка.

Легкая желтуха проходит через 1-2 недели, так как организм ребенка самостоятельно избавляется от лишнего билирубина. Что касается новорожденных с желтухой при грудном вскармливании, матери должны чаще кормить ребенка грудью. Если ребенку не хватает грудного молока, врач может предложить докорм смесью.

При более серьезных случаях желтухи лечение следует начинать как можно скорее. Младенцы могут получить:

• жидкости. Потеря жидкости (обезвоживание) вызывает повышение уровня билирубина.
• фототерапия. Младенцы лежат под лампой в небольшой одежде, поэтому их кожа открыта. Свет изменяет билирубин в форму, которая может легко выводиться из организма. Также можно использовать светотерапевтические одеяла.
• обменное переливание крови. Эта неотложная процедура выполняется, если очень высокий уровень билирубина не снижается с помощью фототерапии. Кровь ребенка заменяется кровью донора для быстрого снижения уровня билирубина.
• внутривенный иммуноглобулин (IVIg) . Младенцам с несовместимостью групп крови это вводят внутривенно (в вену). ВВИГ блокирует антитела, атакующие эритроциты, и снижает потребность в обменном переливании крови.

Что еще я должен знать?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка желтуха, которая не проходит. Младенцам с желтухой дольше 2 недель требуется дополнительное обследование для выявления других факторов, вызывающих желтуху. К ним относятся инфекции и проблемы с печенью или желчевыводящей системой, метаболизмом или генами.

Проверил: Mary L. Gavin, MD

Дата проверки: апрель 2019 г.

Желтуха у новорожденных: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных — это желтое окрашивание кожи младенцев. Желтуха возникает, когда билирубин (произносится как «бил-их-РОО-бин») накапливается в крови вашего ребенка. Гипербилирубинемия — медицинский термин для этого состояния.

Билирубин — желтое вещество, вырабатываемое организмом при разрушении эритроцитов. Пока вы беременны, ваша печень выводит билирубин для вашего ребенка. Но после рождения печень вашего ребенка должна начать удалять билирубин. Если печень вашего ребенка недостаточно развита, она не сможет избавиться от билирубина. Когда накапливается избыток билирубина, кожа ребенка может стать желтой.

Желтуха у младенцев встречается часто. Обычно это несерьезно и проходит в течение пары недель. Но важно, чтобы лечащий врач вашего ребенка проверил его на наличие желтухи. Тяжелая желтуха может привести к повреждению головного мозга, если ее не лечить.

Какие существуют виды желтухи новорожденных?

Существует несколько различных типов желтухи у новорожденных.

Физиологическая желтуха

Наиболее распространенным типом желтухи у новорожденных является физиологическая желтуха. Этот тип желтухи является нормальным. Физиологическая желтуха развивается у большинства новорожденных ко второму или третьему дню жизни. После того, как печень вашего ребенка разовьется, она начнет избавляться от избытка билирубина. Физиологическая желтуха обычно не является серьезной и проходит сама по себе в течение двух недель.

Желтуха при грудном вскармливании

Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Желтуха при грудном вскармливании часто возникает в течение первой недели жизни ребенка. Это происходит, когда ребенку не хватает грудного молока. Это может произойти из-за трудностей с кормлением грудью или из-за того, что молоко еще не пришло. Желтуха грудного вскармливания может занять больше времени, чтобы пройти.

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания. Вещества в грудном молоке могут влиять на то, как печень вашего ребенка расщепляет билирубин. Это может вызвать накопление билирубина. Желтуха грудного молока может появиться после первой недели жизни вашего ребенка и может пройти месяц или больше, чтобы исчезнуть.

Другие виды желтухи могут возникать, если у вашего ребенка заболевание, не связанное с приемом лекарств.

Насколько часто встречается желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных — очень распространенное состояние. До 60% доношенных детей заболевают желтухой в течение первой недели жизни. Желтуха развивается у 80% недоношенных детей в течение первой недели жизни.

Каковы признаки и симптомы желтухи у новорожденных?

Основным признаком желтухи является пожелтение кожи ребенка. Лучше всего это видно при естественном освещении, например, перед окном. Обычно это сначала появляется на лице вашего ребенка. Белки глаз вашего ребенка и под языком могут выглядеть желтыми. По мере повышения уровня билирубина пожелтение может перейти на грудь, живот (живот), ручки и ножки ребенка. Желтуха может быть трудно различима, если у вашего ребенка более темная кожа. Но вы все равно сможете определить, есть ли у вашего ребенка желтуха, по цвету его глаз и под языком.

Симптомы и причины

Сравнение здорового новорожденного с новорожденным с желтухой

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина. Билирубин — это химическое вещество, которое организм вырабатывает, когда разрушает старые эритроциты. Ваша печень обычно фильтрует билирубин из крови. Ваше тело избавляется от него, когда вы какаете.

Если печень вашего ребенка недостаточно развита, чтобы избавиться от билирубина, он может начать накапливаться. Это накопление билирубина заставляет кожу вашего ребенка выглядеть желтой. У большинства детей желтуха развивается в первые несколько дней жизни. Это связано с тем, что печени вашего ребенка требуется несколько дней, чтобы развиться и улучшить удаление билирубина.

Тяжелая желтуха может возникнуть, если у вашего ребенка:

• Заражение крови (сепсис).
• Другая группа крови, чем у тебя.
• Синяк от тяжелых родов.
• Слишком много эритроцитов.
• Низкий уровень кислорода (гипоксия).
• Заболевание печени, такое как атрезия желчевыводящих путей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется желтуха у новорожденных?

Лечащий врач вашего ребенка проверит наличие признаков желтухи, пока вы все еще находитесь в больнице. Уровень билирубина у вашего ребенка будет самым высоким в возрасте от трех до пяти дней. Важно, чтобы поставщик медицинских услуг вашего ребенка проверил их снова в течение этого периода времени.

Лечащий врач вашего ребенка может оценить уровень билирубина у вашего ребенка, поместив датчик на голову вашего ребенка. Этот тест показывает уровень чрескожного билирубина (TcB). Если этот уровень высокий, лечащий врач вашего ребенка назначит анализ крови для подтверждения результатов. Они уколют пятку вашего ребенка, чтобы взять небольшой образец крови. Анализ крови показывает уровень общего билирубина сыворотки (TSB).

Американская академия педиатрии использует таблицу уровней желтухи новорожденных, чтобы определить, нуждается ли ребенок в лечении. Таблица основана на уровне общего билирубина в сыворотке крови и возрасте вашего ребенка.

Total serum bilirubin (TSB) level	Age of newborn
Above 10 milligrams	Less than 24 hours old
Above 15 milligrams	24 to 48 hours old
Более 18 миллиграммов	Возраст от 49 до 72 часов
Более 20 миллиграммов	Возраст старше 72 часов.

Управление и лечение

Как лечится желтуха у новорожденных?

Лечение желтухи у новорожденных обычно не требуется. Легкие степени желтухи обычно проходят сами по себе, поскольку печень вашего ребенка продолжает развиваться. Это может занять от одной до двух недель. Частое кормление ребенка (от 10 до 12 раз в день) может стимулировать дефекацию. Это поможет вашему ребенку избавиться от избытка билирубина в организме.

Если уровень билирубина у вашего ребенка высок или продолжает расти, лечащий врач может порекомендовать лечение фототерапией. Во время фототерапии вашего ребенка разденут и поместят под специальные синие лампы. Они будут носить только подгузник и маску для защиты глаз. Фототерапия помогает печени вашего ребенка избавиться от избытка билирубина. Свет не навредит вашему ребенку. Лечение фототерапией занимает один-два дня. Если уровень билирубина у вашего ребенка не слишком высок, вы можете лечить своего ребенка светотерапией в домашних условиях.

В редких случаях, когда фототерапия не работает, лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать обменное переливание крови. При обменном переливании часть крови вашего ребенка заменяется свежей донорской кровью.

Профилактика

Как предотвратить желтуху у новорожденного?

Желтуха у новорожденных является нормальным явлением и обычно не может быть предотвращена. Вы можете уменьшить риск того, что у вашего ребенка разовьется тяжелая желтуха, если будете часто кормить его. Частые кормления стимулируют регулярные движения кишечника, что поможет вашему ребенку избавиться от билирубина.

• Дети, находящиеся на грудном вскармливании : Вы должны кормить ребенка грудью 8–12 раз в день в течение первой недели его жизни.
• Дети, находящиеся на искусственном вскармливании : Вы должны давать ребенку от одной до двух унций (от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели жизни. Обеспечить не менее восьми кормлений в течение 24 часов.

Кроме того, перед выпиской из больницы убедитесь, что лечащий врач вашего ребенка проверил уровень билирубина у вашего ребенка. Запланируйте последующий визит в течение первой недели жизни вашего ребенка, чтобы снова проверить уровень билирубина.

Перспективы/прогноз

Как долго длится желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных — нормальное явление. Обычно он развивается на второй-третий день жизни. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желтуха обычно проходит сама по себе в течение двух недель. У детей на грудном вскармливании желтуха может длиться месяц и дольше.

Каковы перспективы желтухи у новорожденных?

Желтуха у новорожденных встречается часто. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение одной-двух недель. Но важно проверять уровень билирубина у вашего ребенка. Высокий уровень билирубина может привести к серьезным заболеваниям, если его не лечить немедленно. Эти состояния включают церебральный паралич, глухоту и ядерную желтуху, тип повреждения головного мозга.

Жить с

Когда мой ребенок должен увидеть своего лечащего врача?

Вам следует посетить лечащего врача вашего ребенка вскоре после выписки из больницы. Уровень билирубина у вашего ребенка будет самым высоким в возрасте от трех до пяти дней. Время вашего визита будет зависеть от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы, его уровня билирубина на момент выписки из больницы и других факторов.

Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

Вам следует обратиться к лечащему врачу вашего ребенка, если его желтуха усиливается или длится дольше двух недель. Симптомы тяжелой желтухи могут включать:

• Кожа вашего ребенка становится ярко-желтой или оранжевой.
• Ваш ребенок очень сонный, в том числе его трудно разбудить для кормления.
• Ваш ребенок очень капризный.
• Ваш ребенок плохо сосет грудь или плохо сосет из бутылочки.
• Ваш ребенок не делает достаточно мокрых и/или грязных подгузников.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка:

• Пронзительный плач.
• Лихорадка.
• Выгнутое тело (голова/шея или пятки наклонены назад, а корпус вперед).
• Скованное, вялое или вялое тело.

Какие вопросы мне следует задать лечащему врачу моего ребенка?

Желтуха у новорожденного может вызывать тревогу. Задавать вопросы, если у вашего ребенка развилась желтуха в больнице или после того, как вы ушли домой, — это нормально. Общие вопросы, которые вы, возможно, захотите задать лечащему врачу, включают:

• Как определить, что у моего ребенка желтуха?
• Какие осложнения могут возникнуть при желтухе?
• Нужно ли моему ребенку лечить желтуху?
• Могу ли я вылечить желтуху у ребенка дома?
• Может ли фототерапия нанести вред моему ребенку?
• Через сколько проходит желтуха?
• Когда мы должны вернуться для повторного визита?

Записка из клиники Кливленда

Возможно, вас немного беспокоит, если ваш ребенок выглядит желтым, но желтуха — очень распространенное состояние у новорожденных.