Уголь активированный детям дозировка: инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Активированный уголь — инструкция — как принимать — отравление / НВ

1 января 2020, 06:19

Цей матеріал також доступний українською

Активированный уголь оказывает энтеросорбирующее, дезинтоксикационное, а также противодиарейное действие.

Препарат абсорбирует яды и токсины из желудочно-кишечного тракта до их всасывания, снотворные и различные лекарства для общей анестезии, также соли тяжелых металлов, токсины бактериального, растительного и животного происхождения.

Препарат также применяют при подготовке пациента к рентгенологическим исследованиям. В тоже время, согласно исследованиям, активированный уголь слабо адсорбирует кислоты, щелочи, соли железа, малатион, цианиды, метанол, этиленгликоль.

Активированный уголь: инструкция

Активированный уголь относится к группе поливалентных физико-химических антидотов — лекарств, которые прекращают или ослабляют действие яда на организм.

Активированный уголь назначают при:

• различных дезинтоксикациях — метеоризм, процессы гниения, брожения, диарея
• отравлениях алкалоидами, гликозидами, солями тяжелых металлов, пищевой интоксикации
• ожоговой болезни в стадии токсемии и септикотоксемии
• почечной недостаточности, хроническом гепатите, остром вирусном гепатите, циррозе печени, гастрите, хроническом холецистите
• отравлении химическими соединениями и лекарствами
• алкогольном абстинентном синдроме
• интоксикации у онкобольных при лучевой и химиотерапии
• подготовке к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям

Противопоказаниями к приему активированного угля являются:

• язвенные поражения ЖКТ
• кровотечениях из ЖКТ
• одновременный прием антитоксических лекарств, которые начинают действовать после всасывания

От приема активированного угля могут возникать побочные эффекты в виде запоров, диареи, гиповитаминоза.

Как принимать активированный уголь?

Активированный уголь выпускается в форме таблеток. В одной таблетке содержится 250 миллиграмм угля активированного.

Взрослым назначают по 3−6 таблеток до 4 раз в сутки.

Детям старше трех лет назначают по 2−4 таблетки до 4 раз в сутки в виде водной суспензии. При диарее и различных отравлениях дозировку можно повысить. Уголь активированный для детей всегда применяется в виде водной суспензии.

Уголь активированный таблетки 250мг 30 шт.

Краткое описание

Лекарственная форма: таблетки. Описание Таблетки черного цвета, плоскоцилиндрические, с фаской, с риской или без нее на одной стороне, с маркировкой «R» или без нее — на другой.

Состав

Состав на одну таблетку: Активное вещество:

• уголь активированный — 0,25 г.

Вспомогательные вещества (до получения таблетки массой 0,32 г):

• крахмал картофельный — 0,054 г,
• сахароза (сахар) — 0,016 г.

Форма выпуска Таблетки 250 мг. По 10 таблеток в контурную безъячейковую упаковку из бумаги упаковочной. По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой или бумаги упаковочной. По 2, 3, 5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. По 20 контурных ячейковых или контурных безъячейковых упаковок с равным количеством инструкций по применению помещают в пачку из картона. Контурные ячейковые или контурные безъячейковые упаковки с равным количеством инструкций по применению помещают в групповую упаковку.

Фармакологическое действие

Не всасывается, не расщепляется, выделяется полностью через желудочно-кишечный тракт в течение 24 часов.

Показания

Экзогенные и эндогенные интоксикации различного происхождения (в качестве детоксицирующего средства). Пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез (при комплексном лечении). Отравления лекарственными препаратами (психотропными, снотворными, наркотическими), алкалоидами, солями тяжелых металлов и другими ядами. Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диспепсией и метеоризмом. Пищевая и лекарственная аллергия. Гипербилирубинемия (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемия (почечная недостаточность). Для уменьшения газообразования в кишечнике перед ультразвуковым и рентгенологическим исследованиями. С целью профилактики хронических интоксикаций на вредном производстве.

Способ применения и дозировка

Внутрь, в таблетках или в виде водной взвеси измельченных таблеток, за 1-2 часа до или после еды и приема других лекарственных средств. Необходимое количество таблеток размешивают в 100 мл (? стакана) охлажденной воды. Взрослым назначают в среднем по 1,0-2,0 г (4-8 таблеток) 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза для взрослых до 8,0 г (16 таблеток). Детям препарат назначают в среднем из расчета 0,05 г/кг массы тела 3 раза в сутки в зависимости от массы тела. Максимальная разовая доза — до 0,2 г/кг массы тела. Курс лечения при острых заболеваниях составляет 3-5 дней, при аллергии и хронических заболеваниях — до 14 дней. Повторный курс — через 2 недели по рекомендации врача. При острых отравлениях лечение назначают с промывания желудка с использованием взвеси угля активированного, затем дают внутрь 20-30 г препарата. При метеоризме назначают внутрь по 1,0-2,0 г (4-8 таблеток) 3-4 раза в сутки. Курс лечения 3-7 дней.

Побочные действия

Диспепсия, запор или диарея, окрашивание каловых масс в темный цвет. При длительном применении (более 14 дней) возможно снижение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ из желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в том числе язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит), кровотечения из желудочно-кишечного тракта, атония кишечника, одновременное назначение антитоксических лекарственных средств, эффект которых развивается после всасывания (метионин и другие).

Передозировка

До настоящего времени случаи передозировки не зарегистрированы.

Особые указания

Особые указания. При лечении интоксикаций необходимо создать избыток угля в желудке (до его промывания) и в кишечнике (после промывания желудка). Уменьшение концентрации угля в среде способствует десорбции связанного вещества и его всасыванию (для предупреждения резорбции освободившегося вещества рекомендуется повторное промывание желудка и назначение угля). Наличие пищевых масс в желудочно-­кишечном тракте требует введения в высоких дозах, так как содержимое желудочно-кишечного тракта сорбируется углем и его активность снижается. Если отравление вызвано веществами, участвующими в энтерогепатической циркуляции (сердечные гликозиды, индометацин, морфин и другие опиаты), необходимо применять уголь в течение несколько дней. При использовании препарата более 10-14 дней необходимо профилактическое назначение витаминов и препаратов кальция. Больным сахарным диабетом и лицам, находящимся на диете с пониженным содержанием углеводов, необходимо учитывать, что в одной таблетке препарата содержится около 0,07 г углеводов (0,006 ХЕ).

Рекомендуется хранить в сухом месте, отдельно от веществ, выделяющих в атмосферу газы или пары. Хранение на воздухе (особенно влажном) снижает сорбционную способность. Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Применение препарата не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера и оператора).

Взаимодействие с другими препаратами

Снижает всасывание и эффективность одновременно принимаемых лекарственных препаратов.

Активированный уголь детям при аллергии: как давать, дозировка

Активированный уголь считается универсальным средством в борьбе с пищевым отравлением у детей и взрослых.

Многие мамы дают его детям и при первых проявлениях аллергии. Хотите узнать, действительно ли полезен препарат и можно ли пить активированный уголь детям при аллергии? Читайте об этом в нашей статье.

Активированный уголь – это лекарство-сорбент. Он связывает и выводит все вредные и токсичные вещества, попадающие с продуктами питания или накапливающиеся в организме. При этом лекарство не всасывается в кишечнике, а выводится естественным путём. Именно поэтому препарат считается весьма полезным и безопасным для детей и взрослых.
Свойства активированного угля обусловливают применение его при отравлении. Употребление лекарства при аллергии многих озадачивает. Однако препарат способен вывести не только токсичные вещества, но и аллергены. Безопасность и эффективность объясняют тот факт, что многие мамы дают активированный уголь детям при аллергии.

Препарат помогает избавиться от различных проявлений заболевания у малышей:

• зуда и высыпания,
• покраснений на коже,
• отёков,
• насморка,
• чихания.

Чтобы активированный уголь дал желаемый результат, необходима правильная дозировка для детей. Допустимое количество препарата – 0,05 г лекарства на каждый килограмм массы тела. Так, например, ребёнку весом в 10 кг достаточно будет употребить 0,5 г. Максимальная суточная доза не должна превышать 2 г для малыша.

Наиболее распространённая форма лекарства – таблетки. Взрослые рассчитывают необходимое количество угля по их числу. Детям же целесообразнее давать лекарство в другом виде. Покупайте активированный уголь для детей в виде порошка, гранул или пасты, разведённых в воде: доза, в таких случаях, рассчитывается значительно проще.

Борясь с аллергией у ребёнка, не стоит забывать и о других свойствах препарата. Кроме токсичных и накопившихся в организме веществ, активированный уголь способен выводить полезные элементы, витамины. Если вы планируете провести у малыша курс лечения аллергии, позаботьтесь о восполнении недостающих веществ в организме ребёнка.

Учитывайте также возможные противопоказания. К таким относятся повышенная чувствительность к лекарству, а также нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, характерные заболевания. Поэтому перед тем, как начать давать активированный уголь детям, вам лучше обсудить такие моменты с врачом.
Аллергия у ребёнка – заболевание, которое вызывает массу неприятных ощущений у малыша и становится проблемой для родителей. К таким вещам следует относиться серьёзно и ответственно. Если вы сомневаетесь в правильности и целесообразности употребления каких-либо лекарств, оставьте эту задачу специалисту. Врач поможет определить подходящие пути решения данной проблемы.

Теги по теме: здоровьедети 3-7

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Каталог продукции | ekzon.

by

РЕГ. № 17/05/1984

Торговое наименование: Уголь активированный — УБФ

Международное наименование: Medicinal charcoal

Код ATX: А07ВА01

Форма выпуска: Таблетки

Показания к применению: Диспепсия, пищевые интоксикации, отравления алкалоидами, солями тяжелых металлов, при метеоризме.

Упаковка: в контурной безъячейковой упаковке №10*5

Состав. Каждая таблетка содержит:

• угля активированного — 250 мг
• вспомогательные вещества

Показания к применению:

• в комплексном лечении пищевых токсикоинфекций
• острые отравления бытовыми, промышленными и пищевыми ядами, алкалоидами, лекарственными препаратами, солями тяжелых металлов
• диспепсия, метеоризм
• для уменьшения газообразования перед ультразвуковым и рентгеновским исследованием

Способ применения и дозировка. Внутрь в таблетках или после предварительного измельчения в виде водной взвеси (необходимое количество лекарственного средства размешивают в ½ стакана воды), за 1-2 ч до или после еды и приема других лекарственных средств.

• Взрослые: обычная доза составляет 3-6 таблеток 3-4 раза в сутки; максимальная разовая доза – 8 г
• Дети: обычная доза составляет 2-4 таблетки 3-4 раза в сутки; в случае диареи дозу увеличивают до 4-5 таблеток 3-4 раза в сутки. При различных отравлениях детям от 3 до  7 лет назначают внутрь в дозе 5 г 3 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет назначают внутрь в дозе 7 г 3 раза в сутки. Детям УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ — УБФ всегда назначают в виде суспензии измельченных таблеток в небольшом количестве воды, после приема которой необходимо выпить стакан воды

Курс лечения при острых заболеваниях составляет 3-5 дней, при хронических заболеваниях, обусловленных эндогенными интоксикациями, – 10-15 дней. При необходимости, по рекомендации врача, возможен повторный курс через 2 недели. При диспепсии, метеоризме – по 1-2 г 3-4 раза в сутки. Курс лечения 3-7 дней. При острых отравлениях лечение начинают с промывания желудка с использованием взвеси активированного угля, затем назначают внутрь в дозе 20-30 г на прием в виде водной взвеси в 0,5-2 стаканах воды.

Условия хранения. Хранить в защищенном от влаги месте при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок  годности – 2 года.  Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Упаковка.

• По 10 таблеток в контурной безъячейковой упаковке из бумаги с полимерным покрытием или в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой печатной лакированной.
• По 5 контурных безъячейковых упаковок или по 3 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем во вторичной упаковке (пачке из картона коробочного).

Адреса аптек, где можно купить данное лекарственное средство

Жидкий уголь для детей — как и сколько давать

Особенности жидкого сорбента и его основные функции

Самым популярным средством для избавления от токсинов и других вредных веществ в организме издавна считается активированный уголь. Это прекрасный природный сорбент. Он способен, как губка, втягивать в себя разные вещества, не дает им всасываться в кровь и выводит  из организма. Такими же свойствами обладает и жидкий абсорбент. Однако для его производства, вместо угольного порошка, используют яблочный пектин.

Средство выпускается в двух формах – для взрослых и детей, которые немного отличаются составом. Ключевыми компонентами выступают всасывающий компонент пектин и пребиотик инулин. Дополняют средство для взрослых аминокислота таурин с гепатопротекторными функциями и янтарная кислота для улучшения обменных процессов.

Препарат содержит в дополнение к яблочному пектину и инулину экстракт фенхеля. При растворении в воде он образует гель, который всасывает чужеродные вещества, смягчает боль и спазмы в животе, способствует скорейшему выведению раздражителей из организма.

Общая характеристика препарата

Ребенку легко пить средство для очищения кишечника (фото: 5s1.ru)

Препарат представляет собой порошок, удобно расфасованный небольшими порциями в саше. Перед применением его растворяют в воде и получают гель, который ребенку легко пить.

Компоненты средства природные. Пектин получают из яблок, пребиотик инулин – из топинамбура или цикория, а компонент против спазмов и вздутия живота – из семян фенхеля.

Когда малышу дают выпить жидкий сорбент, средство действует очень мягко. Оно обволакивает раздраженные стенки органов пищеварительного тракта. Такое лекарство не травмирует дополнительно ни желудок, ни кишечник. Оно обладает приятным яблочным привкусом, поэтому средство легко дать даже капризному ребенку, страдающему от кишечного расстройства.

Состав детского средства для детоксикации

Основное действующее вещество жидкого сорбента – пектин. При растворении в воде он разбухает и способен всасывать другие вещества. При этом пектин не переваривается в кишечнике, а выводится из организма вместе с вредными веществами, которые в него всосались.

Сколько действующих веществ содержится в 1 саше (в граммах):

Вещество	Количество
Пектин	1,5
Инулин	0,3
Экстракт фенхеля	0,3

• Инулин представляет собой полисахарид, который в природе можно найти во многих растениях. Его относят к группе пищевых волокон и применяют как пребиотик – вещество, улучшающее моторику толстого кишечника.
• Экстракт фенхеля – прекрасный спазмолитик, снимающий боль и избавляющий от неприятных ощущений вздутия живота.

Вспомогательные компоненты средства:

• моногидрат декстрозы – необходим при обезвоживании организма как источник глюкозы и регидратирующее средство;
• диоксид кремния – нужен, чтобы порошок в саше не слеживался.

Фармакологическое действие препарата

Благодаря гелеобразной форме препарат начинает действовать очень быстро, практически сразу после его употребления. Активные действующие вещества всасывают токсичные, чужеродные для организма элементы и способствуют скорейшему их выведению. Попутно они смягчают воспаление, предотвращают бактериальную активность, снимают боль и улучшают общее состояние ребенка.

Фармакологические свойства основных действующих компонентов:

Компонент	Активность
Пектин	Способен взаимодействовать с ионами тяжелых металлов, радионуклидами, различными токсинами, образуя с ними связи и выводя из организма
Инулин	Стимулирует моторику кишечника и помогает развитию полезной микрофлоры
Экстракт фенхеля	Обладает антисептическим, спазмолитическим, ветрогонным свойством

Полисахарид пектин способен, словно губка, всасывать воду и другие жидкости вместе с растворенными в них веществами.

Пребиотик инулин используется для стимулирования жизнедеятельности микрофлоры толстого кишечника. При этом он служит пищей только для полезных кишечных бактерий и не позволяет расти патогенным микробам.

Экстракт фенхеля нейтрализует токсины и не дает развиться воспалению, избавляет от скопления газов, расслабляет кишечную мускулатуру. Благодаря фенхелю боли и спазмы отступают, малыш чувствует себя лучше.

Показания, когда нужно применять препарат

При кишечных отравлениях сорбирующее жидкое средство уменьшит проявления интоксикации (фото: domadoktor.ru)

Наиболее часто средство применяют при кишечных расстройствах. Ребенку плохо от тошноты и рвоты, болит живот, поднимается температура и проявляются другие признаки интоксикации. В этом случае мягкое сорбирующее средство с яблочным привкусом значительно облегчит состояние.

При аллергии в организме выделяются биоактивные вещества, которые повышают проницаемость сосудов и становятся причиной выброса токсинов в межклеточное пространство. Жидкий сорбент успешно всасывает их и выводит, поэтому его применяют при аллергиях любой природы.

Перечень показаний для применения препарата довольно широкий:

• зуд кожи при атопическом дерматите;
• прием антибиотиков;
• любые инфекционные заболевания с признаками интоксикации организма;
• дисбактериоз желудка;
• диарея.

Препарат рекомендуют в комплексе борьбы с гельминтами. Даже когда ребенок съел слишком много сладких жирных продуктов, можно дать ему жидкий сорбент, чтобы облегчить работу печени.

Правила применения препарата

Средство разрешено давать детям старше 3-х лет. В этом возрасте ребенок хорошо умеет пить из стакана и справится с гелеобразным напитком.

Средство удобно расфасовано в саше – по одной дозе. Перед применением необходимо уточнить у врача, сколько лекарства давать малышу. Порошок разводят в 50 мл теплой воды, размешивают и дают немного постоять. Жидкость становится похожей на кисель, имеет приятный яблочный аромат и немного сладковатая.

Препарат разрешено пить 3 раза в день через час после еды или за 2 часа до приема пищи – режим определяет врач.

Обычно продолжительность лечения жидким сорбентом 3 дня. При аллергиях и некоторых других состояниях врач может назначить его на 2 недели и более.

Особые указания при употреблении сорбирующих средств

При употреблении сорбирующих средств ребенок должен пить достаточно воды (фото: lisa.ru)

Когда врач назначает средства с сорбирующим действием, необходимо давать ребенку больше пить. Это важно, поскольку сорбенты всасывают из кишечника много жидкости и выводят ее. Вместе с чужеродными вредными веществами организм малыша покидает и вода. Нужно компенсировать эту потерю.

Нельзя давать препарат одновременно с едой или приемом других лекарств. Сорбент всасывает любые жидкости и содержащиеся в них вещества без разделения на вредные и полезные. Одновременный прием лекарств с сорбирующим веществом нарушит их усвоение.

Кому нельзя принимать жидкие абсорбенты

О возможных противопоказаниях к приему сорбентов нужно поговорить с врачом (фото: armacjapraktyczna. pl)

Главное правило приема сорбирующих жидкостей – обязательная консультация врача. Несмотря на природность компонентов средства, они могут оказаться непереносимыми для ребенка и вызвать тяжелые аллергические реакции.

Поскольку в препарате содержится глюкоза, нельзя принимать его без разрешения врача детям с сахарным диабетом, другими обменными нарушениями.

Помощь грудным детям при кишечных расстройствах

Помощь при интоксикации новорожденным детям может оказывать только врач (фото: nihealthcare.com)

Жидкие сорбирующие препараты предназначаются для детей старше 3-летнего возраста. Однако необходимость в выведении токсинов может возникнуть у более маленьких детей. Новорожденным лучше никаких препаратов не давать, а сразу обратиться за помощью к врачу. Детям со второго месяца жизни можно давать активированный уголь.

Как давать малышам активированный уголь:

• рассчитываем дозировку – умножаем вес ребенка на 0,05, получится суточная норма угля;
• смотрим дозировку имеющихся в наличии таблеток активированного угля и выбираем порцию на день;
• уголь размельчаем в порошок и разводим в теплой воде, хорошо размешиваем до состояния однородной взвеси;
• готовую смесь выпаиваем грудничку в течение дня любыми порциями, но за час до еды или через час после.

Лечение активированным углем продолжается не более 3-х дней. Если не помогло, врач будет подбирать другую схему. Детям до года допускается одна таблетка на день, малышам 1-3-х лет разрешено до четырех таблеток угля в сутки.

Аналоги активированного угля

Когда ребенок страдает от интоксикации, идет речь о кишечном расстройстве, инфекции или аллергии, родители должны выбирать максимально доступный сорбент. Предварительно нужно спросить врача о дозировках и порядке приема.

Аналоги активированного угля для детей
Грудничкам до года	Полисорб, Энтеросгель, Смекта, Полифепан
Детям старше года	Атоксил, Мультисорбс, Карболен
Детям старше 14-ти лет	Белый уголь, Карбопект, Сарболонг

Выбирая препарат ребенку, нужно внимательно читать состав. Иногда в нем могут быть вкусовые добавки, способные спровоцировать аллергический приступ.

Условия хранения препарата

Главное условие хранения активированного угля или его аналогов в порошках и таблетках – отсутствие влаги. Несмотря на плотную упаковку саше или блистеров, влага все же способна проникнуть внутрь и вызвать набухание препарата.

Сорбенты не любят прямых солнечных лучей. Их нужно поместить в закрытый шкаф в помещении, где не жарко. Безусловно, детям не должно быть доступа к ним.

Советы специалистов о сорбирующих средствах

Любые препараты со свойствами сорбентов, такие как активированный уголь или его аналоги, обязательно нужно давать ребенку на пустой желудок. Это важно для эффективного очищения кишечника. При этом не пострадает всасывание пищи и других лекарств.

В отношении «Жидкого угля для детей» специалисты отмечают его многофункциональность, мягкость действия и натуральность компонентов. К тому же, приятный аромат и вкус позволяют эффективно использовать его для совсем маленьких капризных детей.

Подробнее о приеме активированного угля у взрослых и детей смотрите в видео ниже.

Угольные таблетки или капсулы

Что это за лекарство?

УГОЛЬ (CHAR kole) — это пищевая добавка. Он используется для поглощения газов в желудке, которые вызывают желудочный газ. Не используйте эту добавку для лечения отравлений или передозировок. FDA не одобрило эту добавку для любого медицинского использования.

Это лекарство можно использовать для других целей; спросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта, если у вас есть вопросы.

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ(Я) МАРКИ: Charcoal Plus DS, CharcoCap

Что я должен сказать своему лечащему врачу, прежде чем принимать это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какие-либо из этих состояний:

• пищевое или лекарственное отравление
• частая изжога или газы
• недавно ездили в другую страну
• болезнь желудка или кишечника
• необычная или аллергическая реакция на уголь, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Принимать внутрь, запивая стаканом воды. Следуйте указаниям на этикетке упаковки или используйте по указанию поставщика медицинских услуг. Не принимайте это лекарство чаще, чем указано.

Поговорите со своим педиатром о применении этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ. Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, примите ее как можно скорее.Если почти пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с любым из следующих препаратов:

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

• акарбоза
• арипипразол
• противозачаточные таблетки
• карбамазепин
• дапсон
• дигоксин
• оланзапин
• фенотиазины, такие как хлорпромазин, мезоридазин, прохлорперазин, тиоридазин
• фенитоин
• пиндолол
• некоторые растительные лекарственные средства или пищевые добавки
• теофиллин
• урсодезоксихолевая кислота

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Дайте своему поставщику медицинских услуг список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, пьете алкоголь или употребляете запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обратить внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если симптомы не улучшаются или ухудшаются. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы длятся в течение 3 дней.

Не используйте это лекарство для лечения отравления или передозировки.Получить экстренную помощь.

Это лекарство может связываться с другими лекарствами или молочными продуктами в желудке. Не принимайте никаких других лекарств в течение как минимум 2 часов до или после приема этого лекарства. Не ешьте и не пейте молоко, сыр или другой дневник в течение как минимум 2 часов до или после приема этого лекарства.

Травяные или пищевые добавки не регулируются, как лекарства. Для пищевых добавок не требуется жестких стандартов контроля качества. Чистота и крепость этих продуктов могут варьироваться.Безопасность и действие этой пищевой добавки при определенном заболевании или заболевании недостаточно известны. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предлагает следующее, чтобы помочь потребителям защитить себя:

• Всегда читайте этикетки продуктов и следуйте указаниям.
• Natural не означает, что продукт безопасен для людей.
• Ищите продукты, которые включают USP после названия ингредиента.Это означает, что производитель следовал стандартам Фармакопеи США.
• Добавки, производимые или продаваемые всемирно известными производителями продуктов питания или лекарств, с большей вероятностью производятся под жестким контролем. Вы можете написать в компанию для получения дополнительной информации о том, как продукт был сделан.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• запор
• темный стул
• темный язык
• диарея или рвота

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарства?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (от 59 до 86 градусов F). Беречь от жары и влаги. Держите плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является кратким. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Девять отравлений педиатрами, которые могут привести к летальному исходу в малых дозах EMRA

В этом выпуске EM Resident мы представляем , часть первую из серии из двух частей , посвященной отравлениям детей отравлениями. Будут обсуждаться девять потенциально смертельных групп ингестантов. В этом выпуске мы начнем с первых пяти. Ищите вторую часть в выпуске за декабрь/январь, где мы обсудим еще четыре потенциально смертельных отравления.
Вы собираетесь обследовать 22-месячную девочку, основная жалоба которой указана как «прием наркотиков».Вы видите, как она входит в свою комнату, держась за руку матери. Несмотря на тревогу на лице матери, ваша пациентка, похоже, ни о чем не беспокоится. Приступая к оценке, прием каких токсичных препаратов должен вас больше всего беспокоить

1. Опиоиды — метадон, анальгетики, отпускаемые по рецепту, пластыри с фентанилом, дифеноксилат-атропин (ломотил) ^1-3
В результате воздействия на мю-опиоидный рецептор практически любой опиоид может привести к гипоксии, вторичной по отношению к угнетению дыхания у пары часов проглатывания младенцем или ребенком ясельного возраста.В то время как большинство опиоидов проявляют некоторые признаки токсичности в течение 1-2 часов после приема внутрь, их период полураспада может достигать 9-10 часов в препаратах с пролонгированным высвобождением. Ломотил, противодиарейный препарат, представляет собой комбинацию опиоидов и холиноблокаторов. Таким образом, следует с осторожностью относиться как к опиоидным, так и к антихолинергическим симптомам (возбуждение, лихорадка, гиперемия, сухость кожи, тахикардия). Как это лечится
Оцените мозг и дыхание. Начальное ведение включает оценку психического состояния ребенка и его дыхательной функции.Конкретный тип проглоченного опиоида, а также доза и количество будут полезны для дальнейшего лечения. Дайте налоксон. Основой лечения является тщательное наблюдение за ребенком на предмет угнетения ЦНС и дыхания, а также назначение антагониста опиоидных рецепторов налоксона при наличии таких признаков.

2. Агонисты центральных альфа-2-адренорецепторов – клонидин, гуанфацин, глазные капли, назальные деконгестанты ^1,4
сознания и угнетение дыхания.Эффекты очень похожи на эффекты опиоидных агентов. Токсические эффекты могут развиться в течение 1-2 часов. Как это лечится
Поддержите жизненно важные органы. Гипотензия часто реагирует на внутривенное (в/в) введение жидкости, но может потребоваться вазопрессор, например дофамин или норэпинефрин. Атропин можно назначать при выраженной брадикардии. Налоксон может быть эффективным, хотя механизм его действия не ясен, а ответ часто непостоянен.

3. Препараты сульфонилмочевины – глипизид, глимепирид, глибурид ¹
Эти пероральные гипогликемические средства стимулируют высвобождение инсулина из поджелудочной железы.Малые дозы могут подвергнуть ребенка риску гипогликемии и всех ее опасных для жизни последствий, включая сонливость, потерю сознания, судороги и смерть.
Как лечится
Длительное наблюдение. Продолжительность мониторинга обычно составляет не менее 24 часов, так как было несколько сообщений об отсроченных гипогликемических эпизодах, значительно превышающих период полувыведения препарата.
Дать уголь. Детям, поступившим в течение часа после приема внутрь, следует назначить активированный уголь, если ребенок может безопасно его проглотить.
Дайте сахар. Бессимптомных детей следует поощрять к приему пищи, но те, у кого развивается симптоматическая гипогликемия, должны получать болюсы декстрозы внутривенно, а также инфузии декстрозы, смешанной с физиологическим раствором.
Дайте октреотид. Октреотид ингибирует высвобождение инсулина, и его следует рассматривать у тех пациентов, у которых сохраняется гипогликемия, несмотря на пероральный прием и внутривенное введение декстрозы.

4. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) – верапамил, дилтиазем, амлодипин, нифедипин ^1,5,6
БКК блокируют кальциевые каналы L-типа в сосудистой или сердечной ткани, в зависимости от агента.Гипотензия является наиболее частым признаком токсичности БКК. В то время как брадикардия является типичным влиянием на частоту сердечных сокращений, препараты более периферического действия (дигидропиридины – амлодипин и нифедипин) могут вызывать рефлекторную тахикардию. БКК также блокируют кальциевые каналы в поджелудочной железе, что препятствует высвобождению инсулина и приводит к гипергликемии. Менее распространенным, но не менее опасным последствием токсичности БКК является некардиогенный отек легких.
Как лечится
Прекратить абсорбцию . При появлении в течение часа после приема внутрь следует дать активированный уголь. Если препарат пролонгированного действия был проглочен, рассмотрите возможность промывания всего кишечника в сочетании с активированным углем.
Жизненно важные органы . В/в жидкости и атропин следует использовать для коррекции артериального давления и частоты сердечных сокращений соответственно. Конкурируя с CCB, хлорид кальция или глюконат кальция также могут помочь смягчить эти сердечно-сосудистые эффекты. При стойкой гипотензии следует ввести норадреналин.
Инсулин-эугликемическая терапия высокими дозами (HIE). В рефрактерных случаях токсичности БКК рассмотрите возможность начала ГИЭ. ГИЭ увеличивает инотропию, внутриклеточный транспорт глюкозы и расширение сосудов, что улучшает перфузию микрососудов. Обычный режим дозирования представляет собой болюсное введение инсулина из расчета 1 ЕД/кг с последующей инфузией инсулина из расчета 0,5-1 ЕД/кг/ч. Уровни глюкозы и калия в сыворотке следует тщательно контролировать.

5. Трициклические (и тетрациклические) антидепрессанты (ТЦА) – имипрамин, амитриптилин, миртазапин ^1,7
Эти препараты действуют на несколько рецепторов, что объясняет широкий разброс их клинических проявлений.ТЦА блокируют натриевые каналы в сердечных миоцитах, что удлиняет комплекс QRS и может привести к желудочковой аритмии и гипотензии.

Судороги могут возникать из-за ингибирования ГАМК и ингибирования обратного захвата катехоламинов. Некоторые препараты обладают сильными антихолинергическими свойствами, вызывая гипертермию, тахикардию и нарушение мышления. Признаки токсичности должны проявиться в течение 6 часов после приема внутрь.

Как это лечится
Поддерживающая терапия. Введите жидкости внутривенно и убедитесь, что они защищают дыхательные пути.Пациент должен находиться под пристальным наблюдением до тех пор, пока они не станут бессимптомными. И наоборот, бессимптомные пациенты обычно могут быть выписаны через 6 часов после приема внутрь. Древесный уголь можно рассмотреть, если он поступил в течение первого часа.

Серийные ЭКГ. Расширение комплекса QRS часто является первым признаком тяжелой токсичности, за которой следуют желудочковые аритмии.

Бикарбонат натрия (NaHCO ₃ ). При появлении признаков кардиотоксичности введите внутривенно NaHCO ₃ .Натрий будет конкурировать с ТСА за натриевые каналы на сердечных миоцитах, в то время как влияние бикарбоната на рН будет способствовать образованию неактивной, неионизированной формы ТСА. Эти эффекты завершаются сужением комплекса QRS и предотвращением аритмии. Имейте в виду, что может потребоваться несколько доз NaHCO ₃ , а некоторым пациентам может даже потребоваться непрерывная инфузия.

Антиаритмические препараты? Хотя в этих случаях может возникнуть соблазн назначить антиаритмические средства, они обычно неэффективны, а некоторые из них абсолютно противопоказаны. Есть одно заметное исключение: в условиях аритмии, вызванной трициклическими антикоагулянтами, рефрактерной к внутривенному введению NaHCO ₃ , лидокаин может быть полезен, хотя данные, подтверждающие его использование, ограничены. Следует использовать другие антиаритмические средства , а не .

Заключение
Мать вашей пациентки подтверждает, что единственным лекарством в доме являются таблетки амитриптилина по 50 мг. Ребенок проглотил около четырех и сделал это около часа назад. Вы немедленно помещаете ее на кардиомонитор и назначаете болюс 500 мл физиологического раствора.Вы вводите активированный уголь, но ребенок может переносить только половину дозы. Примерно через 4 часа после ее клинического течения вы обнаружите, что ее частота сердечных сокращений составляет около 190, а ЭКГ показывает комплекс QRS 140. Вы быстро вводите бикарбонат натрия, продолжая гидратировать ее жидкостями. Ее тахикардия проходит, и ее комплекс QRS снова сужается. Она госпитализирована для дальнейшего наблюдения и благополучно выписана на следующий день.

Каталожные номера

1. Michael JB, Sztajnkrycer MD.Смертельные детские яды. 9 распространенных агентов, которые убивают в малых дозах. Emerg Med Clin N Am , 2004; 22: 1019-1050.
2. Маккаррон М.М., Чаллонер К.Р., Томпсон Г.А. Передозировка дифеноксилата-атропина (ломотил) у детей: обновленная информация (отчет о восьми случаях и обзор литературы). 1991 май; 87(5):694-700.
3. Boyer EW — Лечение передозировки опиоидными анальгетиками. N Engl J Med. 12 июля 2012 г.; 367 (2): 146-55.
4. Сегер Д. Новый взгляд на токсичность клонидина. J Toxicol Clin Toxicol. 2002;40(2):145-55.
5. Kaw LD, Арройо AM. Токсичность при блокаде кальциевых каналов. Pediatr Emer Care 2009; 25:532-541.
6. Энгебрецен К.М., Качмарек К.М., Морган Дж., Хольгер Дж.С. Высокие дозы инсулинотерапии при отравлении бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов. Клин Токсикол 2011; 49(4):277-83.
7. Boehnert MT, Lovejoy FH Jr. Значение продолжительности комплекса QRS в сравнении с уровнем препарата в сыворотке крови при прогнозировании судорог и желудочковых аритмий после острой передозировки трициклическими антидепрессантами. N Engl J Med.  1985 22 августа; 313(8):474-9.

Интоксикация ацетаминофеном: неотложная помощь в интенсивной терапии

 

Фарм. 2016;41(12):38-41.

Ацетаминофен (известный в Европе как парацетамол ) является одним из наиболее часто используемых пероральных препаратов для уменьшения боли и лихорадки. В отличие от типичных нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетаминофен оказывает лишь незначительное влияние на активность тканевой циклооксигеназы и, по-видимому, вызывает анальгезию за счет повышения болевого порога, возможно, за счет ингибирования пути оксида азота, который активируется многими рецепторами нейротрансмиттеров боли. При использовании в надлежащих терапевтических дозах ацетаминофен имеет превосходный профиль безопасности; однако его основным побочным эффектом является гепатотоксичность, которая может возникнуть после передозировки или неправильного использования. Это связано с тем, что ацетаминофен метаболизируется в печени. В Соединенных Штатах токсичность ацетаминофена является наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности и второй по частоте причиной печеночной недостаточности, требующей трансплантации. ¹

Передозировка ацетаминофена также известна как отравление ацетаминофеном .Американская ассоциация токсикологических центров называет ацетаминофен одним из наиболее распространенных фармацевтических препаратов, связанных как с преднамеренным, так и с непреднамеренным отравлением и токсичностью. ¹ Для большинства людей безопасно принимать 4000 мг (4 г) ацетаминофена в течение 24 часов. Случайная передозировка может произойти, когда человек принимает слишком много ацетаминофена, потому что боль или лихорадка не уменьшаются после рекомендуемой дозы, или когда человек принимает слишком много различных лекарств, содержащих ацетаминофен. К ним относятся снотворное и лекарства от простуды, гриппа и аллергии. Кроме того, с таблетками пролонгированного действия ацетаминофен остается в организме в течение более длительного периода времени. ²

В годовом отчете Национальной системы данных о ядах Американской ассоциации токсикологических центров за 2014 г. отмечено 50 396 однократных воздействий одного ацетаминофена и 22 951 однократное воздействие ацетаминофена в сочетании с другими лекарствами. Воздействие только ацетаминофена привело к 65 смертельным исходам, а сочетание ацетаминофена привело к 42 смертельным исходам. ¹

В этой статье кратко рассматриваются история болезни, профиль безопасности, клиническая картина и лечение интоксикации ацетаминофеном.

История и профиль ацетаминофена

Когда ацетаминофен был представлен на рынке США в 1947 году, он был доступен только по рецепту. В 1960 году его статус был изменен на OTC. В 2011 году в США была одобрена форма ацетаминофена для внутривенного введения для взрослых и детей старше 2 лет, находящихся на стационарном лечении. ¹

Ацетаминофен или N -ацетил- p -аминофенол (APAP) доступен в более чем 200 безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарствах под разными торговыми марками.Ацетаминофен доступен в различных формах, таких как эликсиры, суспензии, таблетки (растворимые и жевательные), каплеты, капсулы и ректальные суппозитории на парафиновой основе. В США ежегодно продается более 25 миллиардов доз в виде таблеток с немедленным высвобождением по 325 и 500 мг и продуктов с пролонгированным высвобождением по 650 мг, предназначенных для лечения артрита. Комбинированные препараты, такие как гидрокодон-ацетаминофен и оксикодон-ацетаминофен, считаются контролируемыми веществами и требуют рецепта. ³

Ацетаминофен является одним из наиболее часто используемых препаратов для уменьшения боли и лихорадки у детей. Отчасти это связано с противопоказанием к приему аспирина у детей (синдром Рея). Ацетаминофен быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Передозировка ацетаминофена может произойти в любом возрасте. У детей в возрасте до 1 года это может произойти, если лицо, осуществляющее уход, вводит неправильные дозы лекарств, содержащих ацетаминофен. Случайное отравление также может произойти у малышей и детей младшего возраста при бесконтрольном доступе к лекарствам.Хотя токсичность ацетаминофена особенно распространена среди детей, большинство серьезных и смертельных случаев произошло у взрослых. ^3-5

В попытке снизить вероятность токсичности ацетаминофена в США был внесен ряд изменений в нормативные требования к фармацевтическим препаратам. В 2009 году FDA потребовало, чтобы информация о риске гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, предоставлялась безрецептурным и рецептурным препаратам, содержащим APAP. Кроме того, FDA рассмотрело вопрос о снижении рекомендуемой максимальной суточной дозы. ³ Наконец, в январе 2014 года FDA выпустило заявление, в котором рекомендовалось больше не назначать рецептурные комбинированные обезболивающие, содержащие >325 мг ацетаминофена в таблетке, капсуле или другой лекарственной форме, из-за риска повреждения печени. ⁵

Исследования показывают, что ацетаминофен может также вызывать потенциально смертельные кожные заболевания, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и острый генерализованный экзантематозный пустулез. По этой причине в августе 2013 года FDA рекомендовало всем, у кого возникают кожные реакции, такие как появление сыпи или волдырей, при приеме ацетаминофена, следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться за медицинской помощью. ^3,5

Стандартные и токсичные дозы ацетаминофена

Для детей в возрасте до 12 лет и/или с массой тела <50 кг максимальная суточная доза составляет 75 мг/кг, рекомендуемая доза составляет от 10 до 15 мг/кг каждые От 4 до 6 часов по мере необходимости и не более пяти доз за 24-часовой период. Из-за различий в абсорбции дозировка ректальных суппозиториев для детей в зависимости от веса выше (15-20 мг/кг на дозу) и использует тот же временной интервал, что и пероральный ацетаминофен. ⁵

Для взрослых минимальная токсическая доза ацетаминофена при однократном приеме внутрь составляет 7.от 5 до 10 г; острый прием > 150 мг/кг или 12 г ацетаминофена у взрослых считается токсической дозой и сопряжен с высоким риском повреждения печени. У здоровых детей в возрасте от 1 до 6 лет минимальная токсическая доза ацетаминофена при однократном приеме внутрь составляет 150 мг/кг, а однократный прием внутрь ≥250 мг/кг представляет значительный риск индуцированной ацетаминофеном гепатотоксичности. ⁵ Дети, которые потребляют >350 мг/кг и не получают надлежащего лечения, подвергаются высокому риску тяжелой гепатотоксичности. ⁵

Клиническая картина и лабораторные данные

Поскольку клинические симптомы органной токсичности не проявляются в течение 24–48 часов после острого приема внутрь, у большинства пациентов с передозировкой ацетаминофена вначале симптомы отсутствуют.Это делает время приема внутрь, количество и состав проглоченного ацетаминофена чрезвычайно важными для диагностики гепатотоксичности. ^3,5

Клинические проявления интоксикации ацетаминофеном принято разделять на четыре стадии. См. ТАБЛИЦА 1 для сводки этих этапов. Лабораторные данные могут варьироваться в зависимости от степени гепатотоксичности. ^3,5

Патофизиология

Ацетаминофен метаболизируется главным образом путем конъюгации в печени до нетоксичных водорастворимых соединений, которые выводятся с мочой.При острой передозировке или при превышении максимальной суточной дозы в течение длительного периода метаболизм путем конъюгации становится насыщенным, а избыток АРАР подвергается окислительному метаболизму ферментами CYP 2Е1, 1А2, 2А6 и 3А4 до гепатотоксического реактивного метаболита N -ацетил. — р -Бензохинонимин (НАПКИ). ^5,6

NAPQI имеет чрезвычайно короткий период полувыведения и быстро конъюгируется с глутатионом, донором сульфгидрила, а затем выводится почками. В условиях избыточного образования NAPQI или снижения запасов глутатиона примерно на 70% NAPQI ковалентно связывается с цистеинилсульфгидрильными группами гепатоцеллюлярных белков, образуя аддукты NAPQI-белок. Возникает каскад окислительного повреждения и митохондриальной дисфункции, а последующая воспалительная реакция способствует распространению гепатоцеллюлярного повреждения и смерти. ⁶ Таким образом, продукция NAPQI, превышающая адекватный запас конъюгирующего глутатиона в ткани печени, связана с гепатоцеллюлярным повреждением, некрозом и печеночной недостаточностью. ⁵

Предполагается, что противоядие от отравления ацетаминофеном, N -ацетилцистеин (NAC), действует через ряд защитных механизмов.Поскольку NAC является предшественником глутатиона, он увеличивает концентрацию глутатиона, доступного для конъюгации NAPQI. NAC также усиливает сульфатную конъюгацию неметаболизированного APAP, действует как противовоспалительное и антиоксидантное средство и оказывает положительное инотропное действие. ⁶

Кроме того, NAC увеличивает локальную концентрацию оксида азота и способствует микроциркуляторному кровотоку, усиливая локальную доставку кислорода к периферическим тканям. Микрососудистые эффекты терапии NAC связаны со снижением заболеваемости и смертности, даже когда NAC вводят на фоне установленной гепатотоксичности. ⁵

NAC оказывает максимальное гепатопротекторное действие при приеме в течение 8 часов после острого приема ацетаминофена. Однако при наличии показаний NAC следует вводить независимо от времени, прошедшего с момента передозировки. Было показано, что терапия NAC снижает смертность у пациентов с поздней печеночной недостаточностью, даже при отсутствии измеримых уровней APAP в сыворотке. ⁶

Диагностика

Оценка передозировки ацетаминофена внутривенно аналогична оценке пероральной передозировки. ¹ Поскольку антидотная терапия наиболее эффективна, если ее начать в течение 8 часов после приема внутрь, важно получить точную информацию о времени приема внутрь, количестве ацетаминофена и форме приема внутрь ацетаминофена. Это снизит риск гепатотоксичности. ²

Основой для диагностики и лечения передозировки ацетаминофена является концентрация ацетаминофена в сыворотке крови. Это полезно даже при отсутствии клинических симптомов, потому что эти симптомы отсрочены.Номограмма Rumack-Matthew предсказывает возможную гепатотоксичность после однократного острого приема ацетаминофена. ⁷

В дополнение к лабораторным данным, описанным в ТАБЛИЦА 1 , для облегчения диагностики рекомендуются следующие анализы:

• Щелочная фосфатаза
• Протромбиновое время и международное нормализованное отношение
• Уровни глюкозы
• Исследования функции почек (азот мочевины крови, креатинин)
• Липаза и амилаза (при болях в животе)
• Уровень салицилатов (у пациентов с подозрением на коингестанты)
• Газы артериальной крови и аммиак (у пациентов с клиническими нарушениями)
• Уровни аммиака в сыворотке и КТ головного мозга у пациентов с изменениями психического статуса

Фармакокинетика: При приеме внутрь ацетаминофен быстро всасывается из желудка и тонкого кишечника.Концентрация в сыворотке достигает пика через 1-2 часа после приема внутрь. Терапевтические уровни составляют от 5 до 20 мкг/мл (33-132 мкмоль/л). Пиковые уровни в плазме достигаются в течение 4 часов после приема передозировки препарата с немедленным высвобождением. Прием внутрь препарата с пролонгированным высвобождением ацетаминофена может привести к достижению пиковых уровней в сыворотке >4 часов после приема внутрь. ⁸ Как правило, период полувыведения ацетаминофена составляет 2 часа (диапазон 0,9–3,25 часа). У пациентов с сопутствующей печеночной дисфункцией период полувыведения может длиться до 17 часов после приема внутрь.

Лечение

Подход к оценке и лечению передозировки ацетаминофена внутривенно аналогичен таковому при пероральной передозировке. ¹ Большинство отделений неотложной помощи начинают использовать средства для обеззараживания желудочно-кишечного тракта сразу после приема внутрь. Активированный уголь вводят, если пациент в сознании и поступает в течение 1 часа после приема внутрь. Активированный уголь для приема внутрь быстро адсорбирует ацетаминофен. ⁹ Это обеззараживающее средство для желудочно-кишечного тракта может дать значительный терапевтический эффект, если его вводить в течение 1 часа после приема внутрь или позже, если прием внутрь включает агент, который задерживает опорожнение желудка или замедляет моторику желудочно-кишечного тракта.Пациенты с концентрацией ацетаминофена ниже «возможной» линии гепатотоксичности на номограмме Румака-Мэттью могут быть выписаны после медицинского освидетельствования. ⁹

Номограмма Румака-Мэттью (или номограмма токсичности ацетаминофена) отображает концентрацию ацетаминофена в сыворотке в зависимости от времени, прошедшего с момента приема внутрь, для прогнозирования возможной гепатотоксичности, а также позволяет врачу решить, следует ли продолжать лечение NAC. Это логарифмический график, начинающийся не непосредственно с момента приема внутрь, а через 4 часа после приема внутрь, после того как абсорбция считается полной.Эта номограмма позволяет своевременно лечить передозировку ацетаминофена. Как правило, концентрация APAP в сыворотке крови 140–150 мкг/мл через 4 часа после приема внутрь указывает на необходимость лечения NAC. ^7,10 NAC обеспечивает примерно 100% гепатопротекторное действие, если его вводят в течение 8 часов после острого приема ацетаминофена. NAC одобрен как для перорального, так и для внутривенного введения.

Пероральный NAC: Утвержденный FDA режим перорального введения NAC (Мукомист) следующий: разбавьте 20% раствор 1:3 колой, апельсиновым соком или другим безалкогольным напитком, чтобы приготовить 5 % решение.Используйте в течение 1 часа после приготовления, общая продолжительность лечения составляет 72 часа.

В/в NAC: Внутривенная форма NAC (ацетадота) в настоящее время используется во многих отделениях неотложной помощи для лечения перорального приема ацетаминофена. Использование формы NAC для внутривенного введения предпочтительно, если пациент не может переносить пероральный NAC из-за рвоты, не поддающейся правильному использованию противорвотных средств. ¹¹

Раствор для внутривенных инъекций: Для ударной дозы разведите 150 мг/кг (максимум 15 г) в 5% растворе декстрозы в воде (D5W) 200 мл и вливайте в течение 60 минут.Для второй дозы разведите 50 мг/кг (максимум 5 г) в 500 мл D5W и влейте в течение 4 часов. Для третьей дозы развести 100 мг/кг (максимум 10 г) в 1000 мл D5W и влить в течение 16 часов. Во избежание перегрузки жидкостью у пациентов с массой тела менее 40 кг и у пациентов, нуждающихся в ограничении жидкости, пропорционально уменьшите объем D5W и выбросьте неиспользованную часть. ¹¹

Трансплантация печени: При тяжелой гепатотоксичности, приводящей к прогрессированию печеночной недостаточности, трансплантация печени является крайней мерой.

Заключение

Передозировка ацетаминофена может привести к летальному исходу, но многие люди недооценивают потенциальную опасность этого лекарства. Терапевтическая доза составляет от 10 до 15 мг/кг на дозу для детей и от 325 до 1000 мг на дозу для взрослых, с максимальной рекомендуемой суточной дозой 80 мг/кг для детей или 4 г для взрослых. Токсическая доза варьируется у разных людей, но маловероятно, что токсичность будет результатом однократной дозы <150 мг/кг для ребенка или от 7,5 до 10 г для взрослого.

Начальные проявления отравления ацетаминофеном часто бывают легкими и неспецифическими, и они не позволяют надежно предсказать последующую гепатотоксичность.Ацетаминофен быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Концентрации в сыворотке достигают пика между 30 минутами и 2 часами после перорального приема терапевтической дозы. Гепатит, вызванный ацетаминофеном, начинается остро и быстро прогрессирует. Таким образом, измерение концентрации ацетаминофена в сыворотке имеет решающее значение при подозрении на передозировку.

Риск токсичности лучше всего прогнозируется путем соотнесения времени приема внутрь с концентрацией ацетаминофена в сыворотке. Терапевтические концентрации в сыворотке колеблются от 10 мкг/мл до 20 мкг/мл.После однократной острой передозировки препарата с немедленным высвобождением концентрацию ацетаминофена в сыворотке следует определить через 4 часа после сообщения о приеме внутрь. Если проглатывание произошло более чем за 4 часа до осмотра, следует немедленно определить концентрацию. Уровень следует оценивать по номограмме Rumack-Matthew для определения необходимости лечения NAC.

ССЫЛКИ

1. Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, et al. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2014 г.: 32-й годовой отчет. Клин Токсикол (Фила) . 2015;53:962-1147.
2. Чун Л.Дж., Тонг М.Дж., Бусуттил Р.В., Хиатт М.Р. Гепатотоксичность ацетаминофена и острая печеночная недостаточность. J Clin Гастероэнтерол. 2009;43:342-349.
3. Ferner RE, Dear JW, Bateman DN. Лечение отравления парацетамолом. БМЖ. 2011;342:d2218.
4. James LP, Capparelli EV, Simpson PM, et al. Повреждение печени, связанное с ацетаминофеном: оценка белковых аддуктов ацетаминофена у детей и подростков с передозировкой ацетаминофена. Клин Фармакол Тер. 2008;84:684-690.
5. Фаррелл С. Е. Токсичность ацетаминофена. Медскейп . http://emedicine.medscape.com/article/820200-обзор. По состоянию на 15 ноября 2016 г.
6. Sztajnkrycer MJ, Bond GR. Хроническая передозировка ацетаминофена у детей: оценка риска и лечение. Curr Opin Педиатр. 2001;13:177-182.
7. Румак Б.Х. Гепатотоксичность ацетаминофена: первые 35 лет. J Токсикол Клин Токсикол . 2002;40:3-20.
8. Херд К., Буй А., Млынарчек С.Л. и соавт.Токсичность от повторных доз ацетаминофена у детей: оценка причинно-следственной связи и дозы в зарегистрированных случаях. Am J Ther . 201;21:174-183.
9. Хинсон Дж.А. Механизм индуцированной ацетаминофеном гепатотоксичности. В: Капловиц Н., ДеЛев Л.Д., ред. Лекарственное заболевание печени . 3-е изд. Лондон, Англия: Academic Press; 2013:305-330.
10. Госселин С., Хоффман Р.С., Юурлинк Д.Н. и соавт. Лечение передозировки ацетаминофеном: пороги, затраты и неопределенности. Clin Toxicol (Фила). 2013;51:130-153.
11. Смилкштейн М.Дж., Кнапп Г.Л., Кулиг К.В., Румак Б.Х. Эффективность перорального N-ацетилцистеина при лечении передозировки ацетаминофена. Анализ национального многоцентрового исследования (1976-1985 гг.). N Английский J Med . 1988; 319:1557-1562.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Дозировка ацетаминофена для детей Информация | Гора Синай

Детский ацетаминофен

можно принимать в виде жидкости или жевательных таблеток.

Если вашему ребенку меньше 2 лет, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем давать ребенку ацетаминофен.

Чтобы дать правильную дозу, вам необходимо знать вес вашего ребенка.

Вам также необходимо знать, сколько ацетаминофена содержится в таблетке, чайной ложке (чайной ложке) или 5 миллилитрах (мл) продукта, который вы используете. Вы можете прочитать этикетку, чтобы узнать.

• Для жевательных таблеток на этикетке указано, сколько миллиграммов (мг) содержится в каждой таблетке, например, 80 мг на таблетку.
• Для жидкостей на этикетке указано, сколько мг содержится в 1 чайной ложке или в 5 мл, например, 160 мг/1 чайная ложка или 160 мг/5 мл.

Для сиропов вам понадобится шприц-дозатор. Он может поставляться с лекарством, или вы можете спросить своего фармацевта. Обязательно очищайте его после каждого использования.

Если ваш ребенок весит от 24 до 35 фунтов (от 10,9 до 15,9 кг):

• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг/5 мл: Дайте дозу: 5 мл
• Для сиропа, на котором указано 160 мг/ 1 чайная ложка на этикетке: Дайте дозу: 1 чайная ложка
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 80 мг: Дайте дозу: 2 таблетки

Если ваш ребенок весит от 36 до 47 фунтов (от 16 до 21 кг):

• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг/5 мл: Дайте дозу: 7.5 мл
• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг/1 чайная ложка: Дайте дозу: 1 ½ чайной ложки
• Для жевательных таблеток, на этикетке которой указано 80 мг: Дайте дозу: 3 таблетки

весит от 48 до 59 фунтов (от 21,5 до 26,5 кг):

• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг/5 мл: Дайте дозу: 10 мл
• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг/1 чайная ложка: Дайте дозу: 2 чайные ложки
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 80 мг: Дайте дозу: 4 таблетки

Если ваш ребенок весит от 60 до 71 фунта (от 27 до 32 кг):

• Для сиропа на этикетке написано 160 мг/5 мл: Дайте дозу: 12. 5 мл
• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг/1 чайная ложка: Дайте дозу: 2 ½ чайной ложки
• Для жевательных таблеток, на этикетке которой указано 80 мг: Дайте дозу: 5 таблеток
• Для жевательных таблеток, на которых написано 160 мг на этикетке: Дайте дозу: 2 ½ таблетки

Если ваш ребенок весит от 72 до 95 фунтов (от 32,6 до 43 кг):

• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг/5 мл: Дайте доза: 15 мл
• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг/1 чайная ложка: Дайте дозу: 3 чайных ложки
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 80 мг: Дайте дозу: 6 таблеток
• Для жевательных таблеток на этикетке указано 160 мг: Дайте дозу: 3 таблетки

Если ваш ребенок весит 96 фунтов (43.5 кг) или больше:

• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг/5 мл: Дайте дозу: 20 мл
• Для сиропа, на этикетке которого указано 160 мг/1 чайная ложка: Дайте дозу: 4 чайных ложки
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 80 мг: Дайте дозу: 8 таблеток
• Для жевательных таблеток, на этикетке которых указано 160 мг: Дайте дозу: 4 таблетки

Вы можете повторять дозу каждые 4–6 часов по мере необходимости. НЕ давайте ребенку более 5 доз в течение 24 часов.

Если вы не уверены, сколько давать ребенку, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

6 Преимущества активированного угля (включая детоксикацию) + побочные эффекты

Изображение предоставлено: www.activatedcarbonxk.com

В 1831 году французский исследователь по имени Товери публично проглотил смертельную дозу стрихнина и ушел без каких-либо побочных эффектов. И это не было уловкой: читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как активированный уголь каждый день спасает жизни, и о некоторых его менее значительных потенциальных преимуществах.

Что такое активированный уголь?

Древесный уголь обычно представляет собой древесину, из которой почти все сгорело: вся вода и летучие соединения удаляются посредством медленного сухого нагрева, оставляя после себя только углерод [1].

Активированный уголь немного отличается: во время производства он подвергается воздействию одного из нескольких химических веществ, которые образуют крошечные поры и пузырьки на его поверхности. Этот процесс увеличивает площадь поверхности древесного угля, тем самым повышая его способность связываться с другими химическими веществами или адсорбировать их. Благодаря этой реакционной и абсорбционной способности мы называем его активированным [2, 3, 4].

Углерод , шестой элемент в периодической таблице, является наиболее важным компонентом хорошо приготовленного активированного угля .Он может образовывать связи с тяжелыми металлами , летучими газами и другими ядами [5, 3, 6].

Многие системы фильтрации включают слой активированного угля для связывания тяжелых металлов и предотвращения заражения микробами [6, 7, 8].

Люди использовали активированный уголь, чтобы пережить отравление со времен расцвета древнеегипетской цивилизации. В 1831 году один человек по имени Товери предстал перед Французской медицинской академией, принял смертельную дозу стрихнина и выжил.

Как?

Одновременно он проглотил большую дозу активированного угля. Древесный уголь предположительно адсорбировал стрихнин в его желудке и кишечнике, предотвращая его попадание в кровоток [9, 10].

Снимок

Сторонники:

• Останавливает отравления и передозировки
• Поддерживает функцию почек и печени
• Может поддерживать здоровье пищеварительной системы
• Может снизить уровень холестерина
• Может поддерживать здоровье полости рта
• Способствует заживлению ран
• Считается очень безопасным

Скептики:

• Может вызывать тошноту, рвоту и запор
• Может связываться с наркотиками и инактивировать их
• Может препятствовать усвоению питательных веществ

При отравлении и передозировке

Активированный уголь веками был хорошо известным противоядием; древние египтяне, возможно, были первыми, кто использовал древесный уголь для этой цели [11].

На протяжении десятилетий используется как «универсальное противоядие» [12].

Активированный уголь обладает уникальной способностью: он связывается со многими лекарствами и токсинами в кишечнике . Это связывание предотвращает их попадание в кровоток, где они могут оказывать повреждающее действие [13].

В результате активированный уголь считается очень полезным противоядием от различных ядов и средством от передозировки некоторыми лекарствами [13].

Передозировка и отравление

В современной медицине активированный уголь используется для помощи людям, страдающим передозировкой и отравлением .Вещества, очищенные с помощью активированного угля, включают [13, 14, 15, 16]:

• Спирты (этанол, метанол и этиленгликоль)
• Наркотик фенциклидин (PCP, также известный как ангельская пыль)
• Седативные средства, такие как фенобарбитал и бензодиазепины, такие как ксанакс
• Лекарственные препараты, такие как дигоксин и теофиллин
• Парацетамол
• Вальпроат, используемый при эпилепсии и биполярном расстройстве
• Плоды дурмана (дурмана)

Некоторые лекарства, такие как PCP, остаются в организме в течение длительного времени. Печень перерабатывает ПХФ и выделяет его в кишечник с желчью; затем он может реабсорбироваться обратно в кровь. Людям с передозировкой фенциклидина можно давать несколько доз активированного угля , чтобы поймать препарат, когда он попадает из печени обратно в кишечник [14].

Активированный уголь тем эффективнее, чем раньше его принимают после передозировки. В некоторых частях мира парамедикам разрешено давать активированный уголь в машине скорой помощи, чтобы сократить период между передозировкой и лечением [17].

Суть

Хотя активированный уголь является важным дезинтоксикационным средством, он не подходит для всех ядов, всех передозировок или всех пациентов.

Не пытайтесь самостоятельно принимать активированный уголь при отравлении или передозировке, если это не рекомендовано профессионалом. Если вы подозреваете, что у вас передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр и следуйте их инструкциям [13, 18].

Работает ли это для детоксикации?

Если вы подозреваете, что ваша пища или вода загрязнены определенными соединениями, активированный уголь может предотвратить их поглощение вашим организмом.Например, он связывается со многими распространенными загрязнителями воды и с афлатоксином B1, грибковым токсином, продуцируемым плесенью Aspergillus [19, 20].

Активированный уголь может быть полезен в некоторых случаях, но имейте в виду: он выполняет свою работу в пищеварительной системе, поэтому он может только «очищать» пищеварительную систему .

После того, как яды и токсины впитались в кровь, активированный уголь уже не так полезен. Вот почему для медицинских работников так важно давать активированный уголь в течение первого часа после отравления [17, 21].

Плюс активированный уголь также связывает витамины в кишечнике . Его длительное использование может помешать организму получать все необходимые ему питательные вещества [19].

Итог? Активированный уголь может помешать вашему телу поглощать вредные загрязнители и токсины, но есть лучшие варианты для повседневного использования.

Потенциальные преимущества активированного угля

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило использование активированного угля для каких-либо целей в области здравоохранения или медицинских целей. Кроме того, в некоторых юрисдикциях (например, в Нью-Йорке) активированный уголь фактически запрещен в качестве пищевой добавки, а продукты, содержащие активированный уголь, определены как «фальсифицированные».

Это важные предостережения, о которых следует помнить, если вы хотите использовать активированный уголь по состоянию здоровья. Мы рекомендуем поговорить с врачом перед использованием активированного угля.

Недостаточно доказательств для

1) Функция почек и печени

Почки и печень являются нашими органами детоксикации: они фильтруют лекарства, токсины и отходы из нашей крови и выводят их из нашего организма [22, 23].

Почечная недостаточность

Некоторые исследователи утверждают, что, связываясь с токсинами в пищеварительной системе, активированный уголь предотвращает их попадание в кровоток, что снижает объем работы, остающейся для почек.В сочетании с низкобелковой диетой активированный уголь улучшал симптомы и уменьшал потребность в диализе у пожилых людей с почечной недостаточностью [24].

Холестаз

Холестаз — это состояние, при котором желчь не может выйти из печени. В результате желчь накапливается в печени и вызывает сильный зуд, желтуху и возможное повреждение печени и иммунной системы [25, 26, 27].

Холестаз относительно часто встречается во время беременности. В одном исследовании у большинства беременных женщин, получавших активированный уголь, значительно уменьшилось накопление желчных кислот, хотя симптомы зуда не уменьшились [28, 29].

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли активированный уголь эффективен против холестаза.

2) Пищеварительное здоровье

Некоторые считают, что активированный уголь может уменьшить вздутие живота либо за счет уменьшения количества газа, вырабатываемого кишечной флорой, либо за счет непосредственного связывания этого газа.

В одном исследовании, в котором приняли участие почти сто человек, у тех, кто принимал активированный уголь, были лучшие результаты в водородных дыхательных тестах и ​​сообщалось о меньшем количестве симптомов спазмов в животе и вздутия живота [30].

Совсем недавно медсёстры и врачи в конце жизни возобновили интерес к активированному углю.

В исследованиях паллиативной помощи активированный уголь улучшил диарею и улучшил качество жизни пожилых людей . Исследователи еще не исследовали это утверждение в других клинических испытаниях [31].

3) Холестерин

Некоторые ранние исследования показывают, что активированный уголь снижает уровень плохого холестерина ( ЛПНП ) и повышает уровень хорошего холестерина ( ЛПВП ) .

В 1980-х годах три небольших клинических исследования показали значительное снижение уровня ЛПНП через 3-4 недели. Эти результаты были подтверждены исследованиями на клетках и животных; однако в последние годы исследователи не воспроизводили и не расширяли эти испытания [32, 33, 34, 35].

4) Здоровье полости рта

Многие продукты с активированным углем маркируются как идеальная зубная паста, способная отбеливать зубы, защищать эмаль и очищать рот от токсинов.

К сожалению, доказательства неоднозначны: в обзоре более сотни статей исследователи обнаружили, что зубная паста, содержащая активированный уголь , не обязательно чистит лучше, чем обычная зубная паста [36].

Однако эти результаты могут зависеть от типа и качества древесного угля.

В одном исследовании изучались зубные щетки со щетиной из смеси древесного угля и нейлона, которые популярны в Юго-Восточной Азии. Щетинки из древесного угля допускали меньший рост бактерий, чем стандартные щетинки, что подтверждает заявления о том, что уголь обладает противомикробным действием [37].

Если эти результаты можно повторить, зубные щетки с угольной щетиной могут помочь предотвратить гингивит.

Недавнее исследование сравнило активированный уголь с другими домашними отбеливающими средствами и проверенной отбеливающей зубной пастой.Активированный уголь значительно отбеливает зубы; тем не менее, в этом исследовании не изучалось влияние домашних средств на поверхность зубов или продолжительность улучшения цвета [38].

Суть

Хотя недавние исследования были многообещающими, требуются дополнительные доказательства в поддержку заявлений о том, что активированный уголь значительно отбеливает зубы или улучшает здоровье полости рта .

Несмотря на это, рынок наводнили различные зубные пасты на основе древесного угля, средства для чистки зубов и зубные порошки.Они рекламируются для «пероральной детоксикации», антибактериального действия и многого другого. Они, вероятно, безопасны в использовании, но не ожидайте чудесного отбеливания зубов [36].

Зубная паста с углем

также имеет очень очевидную «темную» сторону: в отличие от зубных щеток с угольной щетиной, имеющиеся в продаже или самодельные зубные пасты с углем могут временно оставлять черные пятна на языке.

5) Заживление ран

Активированный уголь – с серебром или без него – иногда добавляют в повязки для хронических ран, таких как пролежни .

В одном исследовании язвы с активированным углем заживали лучше, чем с другими повязками. Исследователи предполагают, что активированный уголь может удалять жидкости и бактериальные токсины из раны, тем самым способствуя заживлению [39, 40].

У людей с обширными волдырями и потерей кожи активированный уголь и пищевая сода также могут значительно уменьшить запах [41].

Как активированный уголь связывает токсины?

Каждый атом углерода может связываться с четырьмя другими атомами.В древесном угле большинство атомов углерода связаны с другими атомами углерода, но атомы на поверхности открыты и доступны для связывания химических соединений . Это поверхностное связывание называется адсорбцией [2].

Очень большая площадь поверхности и сложная форма активированного угля позволяют ему поглощать более эффективно, чем обычный уголь [2].

Микроскопическая форма этого вещества настолько сложна, что 50 грамм активированного угля очень высокого качества могут иметь общую площадь поверхности около 175 000 квадратных метров.Для сравнения, площадь среднего футбольного поля составляет 5 351 кв. м [13].

Безопасность и побочные эффекты

Случайное вдыхание активированного угля может быть наиболее серьезной потенциальной опасностью, связанной с его использованием; в одном случае мужчина средних лет вдохнул активированный уголь в легкие и в результате умер. Однако это событие происходит редко, и преимущества активированного угля намного перевешивают риски его использования при передозировке и отравлении [42, 43].

Другие потенциальные риски, связанные с активированным углем, включают истирание роговицы: то есть царапины на поверхности глаза. Если вы готовите маски для лица или зубную пасту из порошка активированного угля в домашних условиях, убедитесь, что держите их подальше от глаз , чтобы избежать этого риска [42].

Во избежание осложнений людям с поражением дыхательной или пищеварительной систем не следует принимать активированный уголь [42, 44].

У людей с пестрой порфирией (редкое генетическое заболевание) может наблюдаться ухудшение кожных заболеваний после приема активированного угля, и поэтому им следует избегать его приема, если только это не предписано врачом или токсикологическим центром [42, 44].

Побочные эффекты

Люди, принимающие активированный уголь перорально, иногда испытывают запор, дисбаланс электролитов, тошноту или рвоту.

Сообщалось о пневмонии как о редком осложнении у людей, лечившихся от передозировки активированным углем.

Для предотвращения запоров людям часто дают активированный уголь в растворе сорбита. Сорбитол является слабительным и помогает древесному углю проходить через кишечник, но может снижать общую эффективность древесного угля [9, 45, 46, 47, 48].

Дети и беременные женщины

Активированный уголь используется у детей и беременных женщин почти так же, как и у остального населения, хотя дети, вероятно, получают меньшие дозы . Беременным женщинам с холестазом иногда назначают активированный уголь для выведения желчных кислот из печени, хотя это преимущество не подтверждено [49, 29].

Кошки и собаки

Низкокалорийный подсластитель ксилит представляет собой опасный для жизни яд для собак.Некоторые исследования и неофициальные данные свидетельствуют о том, что активированный уголь полезен для собак, которые съели ксилит. Активированный уголь также можно использовать для лечения отравлений у кошек [50, 51].

Ни одно исследование не изучало, может ли активированный уголь принести пользу здоровым домашним животным. По этой причине мы настоятельно рекомендуем не давать вашим питомцам активированный уголь, если только это не предписано ветеринаром или токсикологической службой.

Лекарственные взаимодействия

Активированный уголь препятствует правильному действию многих лекарств , поскольку он связывает их в кишечнике и препятствует их всасыванию в кровоток.

Если передозировку лекарства можно лечить с помощью активированного угля, то это лекарство не будет работать в присутствии активированного угля, потому что оно будет адсорбировано до того, как попадет в кровоток. К ним относятся 90 137 распространенных обезболивающих, таких как тайленол, и антидепрессанты, такие как сертралин [14, 52, 53].

Ваш врач может порекомендовать принимать активированный уголь по крайней мере за 2 часа до или через 1 час после приема любых лекарств или добавок, чтобы избежать взаимодействия. Во избежание побочных эффектов или неожиданных взаимодействий проконсультируйтесь с врачом перед использованием активированного угля .

Коммерческие формы (таблетки, порошок) и дозировка

Активированный уголь в основном доступен в виде капсул или порошка .

Если вы планируете проглотить уголь, внимательно прочитайте этикетку. Чтобы безопасно принимать активированный уголь в порошкообразной форме, смешайте рекомендуемую дозу со стаканом воды, выпейте его, а затем выпейте еще один стакан простой воды. Внимательно следуйте указаниям врача или токсикологической службы, если вам было предписано использовать активированный уголь .

Обратите внимание, что некоторые продукты на основе древесного угля, такие как зубные скрабы, могут содержать другие ингредиенты, такие как бентонитовая глина кальция или экстракты трав. Хотя они не токсичны, они могут изменить действие активированного угля способами, которые еще не изучены.

В некоторых продуктах указывается источник древесного угля (часто скорлупа кокосовых орехов, но иногда и различные породы дерева). Если активированный уголь был хорошо приготовлен, источник не имеет значения: все, кроме угля, уже сгорело.

Дозировка

Не существует безопасной и эффективной дозы активированного угля для чего-либо, кроме передозировки, потому что не было проведено достаточно мощного исследования, чтобы найти ее. Коммерческие продукты с активированным углем обычно рекомендуют от 1 до 3 граммов активированного угля в день.

У пожилых людей более низкие дозы около 250–750 мг/день использовались для облегчения запоров [54].

Однако в исследованиях использования древесного угля в качестве вспомогательного средства для пищеварения у людей с нарушенным выделением желчи или высоким уровнем холестерина обычно использовались дозы от 24 до 40 г в день [35, 32, 34].

Стандартная доза угля, назначаемая после отравления или передозировки наркотиков, составляет от 50 до 100 г [13, 55].

Ограничения и предостережения

Активированный уголь является хорошо зарекомендовавшим себя противоядием от ядов и передозировок, но большая часть исследований его использования и механизмов насчитывает несколько десятилетий. В частности, его другие предполагаемые преимущества (такие как поддержка здоровья пищеварительной системы и снижение уровня холестерина) не были полностью исследованы.

Недавний коммерческий интерес к активированному углю в качестве «очищающего» средства вызвал небольшой всплеск, но во многих областях до сих пор отсутствуют доказательства.Например, утверждения об улучшении здоровья кожи научно необоснованны и еще не исследованы.

Взаимодействие с пользователем

Большинство людей, которые регулярно принимают активированный уголь, делают это от газов и вздутия живота; большинство отзывов очень положительные. Многие люди сообщают об улучшении самочувствия в течение получаса после приема активированного угля от газов. Некоторые сообщали о таких побочных эффектах, как боль в животе и запор; редко активированный уголь ухудшал симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Некоторые люди принимали активированный уголь для облегчения симптомов пищевого отравления и сообщали, что это не помогало при боли, вздутии живота или диарее.

Некоторые продукты с активированным углем имели гораздо более высокие средние оценки, чем другие. Прочитайте обзоры, чтобы определить продукты самого высокого качества, и поговорите со своим врачом, прежде чем использовать активированный уголь, чтобы избежать побочных эффектов или взаимодействий.

Еда на вынос

Активированный уголь — это особый тип угля с чрезвычайно большой площадью поверхности, что позволяет ему связываться с большинством токсинов и лекарств в кишечнике, предотвращая их всасывание в кровь.Это эффективное противоядие, если его принять в течение часа после большинства отравлений и передозировок. Он также может иметь более обыденные преимущества для здоровья, такие как поддержка функции почек и печени, но они недостаточно изучены, и доказательства считаются недостаточными для поддержки его использования.

Некоторые ранние исследования предполагают, что он может снизить уровень холестерина. Он также может поддерживать здоровье полости рта, отбеливать зубы и даже помогать хроническим ранам оставаться чистыми и заживать. Активированный уголь считается очень безопасным, хотя он может адсорбировать питательные вещества, лекарства и другие полезные соединения, если принимать их одновременно.

Наиболее частым побочным эффектом является запор, за которым следуют тошнота, рвота, электролитный дисбаланс и пневмония (при вдыхании порошка). Активированный уголь может предотвратить действие большинства лекарств; избегайте этого, если вы принимаете важные поддерживающие лекарства или проконсультируйтесь с врачом.

Carbomix (активированный уголь) 50 г — Сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Carbomix 50 г гранул для пероральной суспензии

активированный уголь 81.3% масс./масс.

Также содержит глицерин (5г/50г активированного угля) в качестве наполнителя.

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь

Черные гранулы без запаха.

Неотложная помощь при остром пероральном отравлении или передозировке наркотиков. Carbomix адсорбирует токсичные вещества и уменьшает или предотвращает систематическое всасывание. Чем короче временной интервал между приемом внутрь токсиканта и введением Карбомикса, тем больше польза для больного.Однако, поскольку всасывание при массивных передозировках часто замедляется при острой интоксикации, даже отсроченное введение Карбомикса может быть полезным. При тяжелой интоксикации рекомендуется повторное введение Карбомикса для предотвращения высвобождения абсорбированного препарата (в несвязанном состоянии) в нижних отделах кишечника или для ускорения выведения и предотвращения реабсорбции любого препарата, подвергающегося энтерогепатической циркуляции.

Гранулы Carbomix

следует смешивать с водой и принимать внутрь в виде суспензии под наблюдением врача.

Взрослые (включая пожилых людей)

50 г активированного угля (одна стандартная лечебная упаковка), при необходимости повторить.

Дети до 12 лет

25 г активированного угля (половина содержимого стандартной упаковки, при необходимости повторить.

При проглатывании большого количества токсиканта и наличии риска для жизни рекомендуется доза 50 г.

Карбомикс следует дать как можно скорее после приема внутрь потенциального яда.

Содержимое флакона доводят водой до красной полосы и тщательно встряхивают.

Затем суспензию принимают внутрь или вводят через внутрижелудочный зонд с помощью прилагаемого аппликатора. Карбомикс можно вводить после рвоты или промывания желудка и одновременно с парентеральными антидотами, такими как ацетилцистин.

Когда сироп ипекакуаны используется для вызова рвоты, рекомендуется вводить Карбомикс только после того, как рвота была вызвана и завершена, так как сироп ипекакуаны адсорбируется углем, что предотвращает рвоту.

Противопоказаний к применению карбомикса нет, но см. пункт (4.4).

Значение Карбомикса при лечении отравлений сильными кислотами, щелочами и другими едкими веществами ограничено. Следует также иметь в виду, что присутствие угля затруднит любую немедленную эндоскопию, которая может потребоваться. Carbomix плохо связывает цианид, соли железа и некоторые растворители, включая метанол, этанол и этиленгликоль. В случаях, когда токсикант обладает мочегонными свойствами или был проглочен вместе с алкоголем, после введения Карбомикс следует дать большое количество жидкости.Карбомикс не следует применять одновременно с системно активными пероральными рвотными средствами или пероральными антидотами, такими как метионин, поскольку такие агенты будут адсорбироваться углем.

Carbomix следует вводить только пациентам без сознания, у которых установлена ​​эндотрахеальная трубка с манжетой для защиты дыхательных путей.

Carbomix содержит глицерин в качестве наполнителя, который может вызывать головную боль, расстройство желудка и диарею.

Целью продукта является взаимодействие с другими лекарственными средствами и токсикантами, принимаемыми в передозировках.Системных взаимодействий нет, так как продукт не всасывается из кишечника.

Нет данных, позволяющих предположить, что Карбомикс не следует применять во время беременности или кормления грудью. Продукт не всасывается системно.

Нет (препарат не всасывается системно).

В целом Карбомикс хорошо переносится. Однако у некоторых пациентов могут возникать запоры или диарея.

Активированный уголь был связан с образованием безоара, кишечной непроходимостью и, редко, кишечной перфорацией после многократного приема, хотя прямая причинно-следственная связь не была продемонстрирована.

Сообщалось о закупорке фекалиями у пациента, получавшего лечение по поводу передозировки диуретиков с алкоголем

Сообщалось, что вдыхание активированного угля вызывает обструкцию дыхательных путей, и следует принять соответствующие меры предосторожности.

Активированный уголь вызывает появление черного стула, который может вызывать тревогу у пациента, но не имеет значения с медицинской точки зрения.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства.Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки.

Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard

Не применимо. Теоретически в результате чрезмерного употребления может возникнуть сильный запор, который можно лечить слабительными средствами.

Активированный уголь обладает хорошо задокументированными адсорбционными свойствами и эффективен в снижении всасывания широкого спектра токсикантов, включая наркотики, принимаемые при передозировке.Кроме того, имеются данные о том, что прием активированного угля из кишечника может усилить элиминацию некоторых соединений за счет создания эффективного градиента концентрации из кровотока в кишечник.

Активированный уголь не всасывается системно.

Не сообщалось о результатах, которые дополняли бы информацию о назначении, указанную в других разделах.

Лимонная кислота

Акация

Глицерин

Carbomix не следует применять одновременно с системно активными пероральными рвотными средствами или пероральными антидотами, такими как метионин, поскольку такие агенты будут адсорбироваться углем.

В закрытом виде: 5 лет.

После восстановления: 24 часа.

Хранить при температуре ниже 25°C

Держите контейнер плотно закрытым

Флакон из полиэтилена высокой плотности и крышка, содержащие 50 г активированного угля (в гранулах по 61,5 г).

Инструкции по восстановлению и использованию см. в разделе 4.2.

Описание продукта после разведения: черная суспензия.

Любой неиспользованный продукт или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Бикон Фармасьютикалз Лтд

ДКК Витал

Вестминстерская промышленная зона

Рептон Роуд

Мишам

ДЭ12 7ДТ

Англия

Уголь активированный Артикул

Непрерывное образование

Пероральный прием суспензии активированного угля следует рассматривать при отравлениях, когда показано обеззараживание желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина. Активированный уголь наиболее эффективен, если принимать его в течение часа после приема внутрь токсина. Перед лечением активированным углем следует тщательно изучить противопоказания. Это упражнение охватывает указанные виды использования активированного угля и, что не менее важно, анализирует ситуации, в которых он не подходит. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым может помочь активированный уголь.

Цели:

• Определите клинические ситуации, в которых может быть полезен активированный уголь.
• Опишите противопоказания и побочные эффекты лечения активированным углем.
• Ознакомьтесь с механизмом действия терапии активированным углем.
• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды по координации помощи, чтобы обеспечить надлежащее назначение и мониторинг терапии активированным углем, что, в свою очередь, улучшает результаты лечения пациентов.

Показания

Пероральная суспензия активированного угля (АУ) должна рассматриваться при отравлениях, когда есть показания для обеззараживания желудочно-кишечного тракта от проглоченного токсина, и клиницист может ввести активированный уголь в течение 1 часа после приема внутрь.Перед лечением активированным углем следует тщательно изучить противопоказания (см. Ниже).[1][2][3] Хотя было показано, что активированный уголь значительно снижает всасывание многих токсинов, поступивших внутрь, при приеме в течение первого часа после приема, на сегодняшний день не проводилось исследований, которые показали бы преимущества, ориентированные на пациента, такие как смертность, заболеваемость или продолжительность жизни. пребывание в стационаре с применением активированного угля. [4]

Данные обсервационных испытаний, проведенные в последние годы, показывают, что однократная доза активированного угля (SDAC) может быть назначена и может значительно снизить абсорбцию и биодоступность лекарств в следующих случаях:

• В ожидании серьезной токсичности
• Когда проглатывание токсина произошло в течение 1 часа после введения. Снижение всасывания проглоченного токсина через 1 час после приема вряд ли будет иметь клиническую эффективность, за исключениями, указанными ниже.
• Введение активированного угля может быть полезным, если его вводить в течение 4 часов после обильного приема внутрь, приема препаратов с отсроченным высвобождением и приема веществ с антихолинергическими или опиоидными свойствами, которые снижают перистальтику кишечника.
• У бодрствующих и готовых к сотрудничеству пациентов
• При сохранных рефлексах дыхательных путей или при защите дыхательных путей эндотрахеальной трубкой
• Проглатывание токсинов без специфических антидотов
• Известно, что проглоченный токсин адсорбируется углем (см. ниже)  

Многократный прием активированного угля (MDAC) часто рассматривается в случаях опасного для жизни приема внутрь карбамазепина, дапсона, фенобарбитала, хинина и теофиллина.

Механизм действия

Активированный уголь адсорбирует проглоченные токсины в желудочно-кишечном тракте, предотвращая системную абсорбцию этого токсина. Активированный уголь адсорбирует только токсины, находящиеся в растворенной жидкой фазе, посредством прямого контакта. При пероральном приеме активированный уголь не всасывается через просвет желудочно-кишечного тракта и действует в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в неизмененном виде. Проглоченные токсины вступают в контакт с активированным углем, если лекарство еще не абсорбировалось из просвета желудочно-кишечного тракта, или путем рециркуляции токсина в просвет кишечника путем либо энтерогепатической рециркуляции, либо энтеро-энтеральной рециркуляции посредством активной секреции или пассивной диффузии.

Адсорбция токсинов активированным углем основана на равновесии между свободным токсином и комплексом активированный уголь/токсин. Может произойти десорбция токсина из активированного угля. Однако в присутствии адекватных доз активированного угля равновесие смещается в сторону комплекса активированный уголь/токсин. Эта попытка сместить равновесие в пользу комплексов активированный уголь/токсин является обоснованием для дозировки активированного угля к соотношению активированный уголь: токсин 10 к 1 (см. ниже).

Активированный уголь лучше всего адсорбирует токсины в их неионизированной форме. Полярные водорастворимые молекулы адсорбируются с меньшей вероятностью. Благодаря фармакодинамике активированный уголь лучше всего поглощает неполярные, плохо растворимые в воде органические токсины.[5]

Большинство проглоченных токсинов будут иметь пониженную системную абсорбцию в присутствии активированного угля, включая ацетаминофен, аспирин, барбитураты, трициклические антидепрессанты, теофиллин, фенитоин и большинство неорганических и органических веществ.Важно отметить, что активированный уголь неэффективно адсорбирует спирты, металлы, такие как железо и литий, электролиты, такие как магний, калий или натрий, а также кислоты или щелочи из-за полярности этих веществ.

Администрация

Врач должен назначить активированный уголь, если он считает, что проглоченный токсин все еще находится в желудочно-кишечном тракте, и когда предполагается, что преимущества предотвращения всасывания токсина перевешивают риски, связанные с введением активированного угля. Оптимальная дозировка активированного угля неизвестна. Активированный уголь можно вводить перорально или через назогастральный и орогастральный зонды. Когда доза проглоченного токсина известна, эксперты рекомендуют активированный уголь в соотношении 10: 1 активированного угля к проглоченному токсину. Это соотношение может быть непрактичным для достижения, когда пациент проглотил большие дозы токсина.[6] Когда количество проглоченного токсина неизвестно или невозможно достичь соотношения 10 к 1 при приеме внутрь больших доз токсичных веществ, SDAC следует вводить в дозе 1 г/кг массы тела или с использованием упрощенной возрастной схемы дозирования. :

• SDAC дозировка для взрослых: от 50 до 100 г
• Дозировка SDAC для младенцев младше одного года: от 10 до 25 г
• SDAC дети от 2 до 12 лет: от 25 до 50 г
• SDAC дети старше 12 лет: следуйте дозировке для взрослых

Многократный прием активированного угля (MDAC) относится к приему двух или более последовательных доз активированного угля для усиленного выведения проглоченного токсина. MDAC, по-видимому, предотвращает текущую абсорбцию препарата, остающегося в желудочно-кишечном тракте, и усиливает элиминацию через энтерогепатическую или энтеро-энтеральную рециркуляцию. Хотя качество клинических данных не является надежным, исследователи считают, что MDAC полезен при «потенциально опасном для жизни» приеме внутрь карбамазепина, дапсона, фенобарбитала, хинина и теофиллина.

Стратегии дозирования MDAC различаются. Начальная доза представляет собой соотношение активированного угля и токсина 10 к 1 или 1 г/кг массы тела.Интервальные дозы MDAC составляют от 0,25 до 0,5 г/кг массы тела каждые 1-6 часов у взрослых. В некоторых случаях использовали непрерывное введение активированного угля через назогастральный зонд. Упрощенный подход MDAC для взрослых пациентов будет следующим:

• Нагрузочная доза от 25 до 100 г
• Повторные дозы от 10 до 25 г активированного угля каждые 2-4 часа

Из-за различий в надлежащих стратегиях дозирования и показаниях для введения MDAC было бы разумно проконсультироваться с региональным токсикологом или Центром контроля ядов перед началом терапии MDAC.

Были предприняты попытки улучшить вкусовые качества активированного угля, который имеет черный цвет и зернистую текстуру. Готовые к употреблению водные суспензии активированного угля доступны в дозах 15 г, 25 г и 50 г, а также составы, предварительно смешанные с сорбитом. Если активированный уголь не был предварительно смешан, можно приготовить суспензию из активированного угля в соотношении 1:8 активированного угля к подходящей жидкости, такой как вода, кола или ароматизированные сиропы. Предложение активированного угля в непрозрачной чашке с крышкой и соломинкой — это простой способ улучшить вкусовые качества активированного угля.

Побочные эффекты

Легочная аспирация и возникающий в результате аспирационный пневмонит являются наиболее опасными рисками при приеме активированного угля. Аспирация от рвоты и неуместные назогастральные зонды для введения активированного угля могут привести к серьезному нарушению дыхания и даже к смерти. Поэтому перед введением активированного угля необходимо провести адекватную оценку состояния дыхательных путей. У пациентов с угнетенным уровнем сознания медицинские работники должны учитывать соотношение риска и пользы интубации для защиты дыхательных путей и терапевтические преимущества активированного угля.Рвота чаще возникает при быстром введении активированного угля, а риск рвоты увеличивается, когда в активированный уголь добавлен сорбит. Пациентов следует контролировать на предмет изменений психического состояния и продолжать защищать их дыхательные пути в случае возникновения рвоты.

Хотя рвота является распространенным побочным эффектом, после введения активированного угля сообщалось о более серьезных желудочно-кишечных осложнениях, таких как непроходимость кишечника. Пациенты с ранее существовавшими нарушениями моторики, получающие опиоиды или антимускариновые препараты, а также получающие MDAC могут подвергаться большему риску.Однако вероятность более серьезных желудочно-кишечных осложнений после терапии SDAC невелика [4].

Противопоказания

Заявление о позиции Американской академии клинической токсикологии (AACT) от 2005 г. перечисляет следующие противопоказания и относительные противопоказания для использования активированного угля:

• интубация
• Если использование активированного угля может увеличить риск и тяжесть аспирации токсина (углеводороды с высоким потенциалом аспирации)
• Когда угроза перфорации ЖКТ или кровотечения высока вследствие соматических заболеваний или недавней операции
• При вероятной попытке эндоскопии, так как активированный уголь может затруднить эндоскопическую визуализацию
• При наличии кишечной непроходимости
• Когда известно, что активированный уголь не адсорбирует в значительной степени проглоченные токсины, такие как металлы, кислоты, щелочи, электролиты или спирты

MDAC относительно противопоказан, если возможно снижение перистальтики из-за проглоченного вещества (опиоиды или антихолинергические средства). Если эти пациенты получают MDAC, их следует тщательно контролировать на предмет развития обструкции или потенциальной аспирации.

Мониторинг

Поскольку активированный уголь остается инертным в желудочно-кишечном тракте, не существует терапевтического индекса системной абсорбции.

Токсичность

Активированный уголь не обладает значительной токсичностью, поскольку он не всасывается системно; однако могут возникать побочные эффекты от введения, перечисленные выше, такие как рвота, аспирация и непроходимость кишечника.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Активированный уголь широко используется в отделениях неотложной помощи для лечения многих видов токсичных отравлений. Его использование значительно предотвращает всасывание многих токсичных лекарств и других ядов, если принимать их сразу после приема внутрь. Тем не менее, данные о результатах использования активированного угля, ориентированные на пациентов, ограничены, и его применение не лишено риска. Медицинские работники отделения неотложной помощи, включая медсестер, фармацевтов и врачей, должны знать, когда и как использовать активированный уголь для достижения наилучших результатов.Хотя активированный уголь широко продается в магазинах здоровой пищи для лечения множества других состояний, важно информировать пациента о вреде нерегулируемого использования этого вещества.[4][7]

Врачу, рассматривающему возможность использования активированного угля , следует проконсультироваться с клиническим фармацевтом, токсикологом или токсикологом, если есть какие-либо сомнения относительно целесообразности его использования. Эти ресурсы также могут помочь с надлежащей дозировкой и введением.Медсестры будут вводить активированный уголь и должны помогать контролировать пациента на наличие побочных эффектов, а также оценивать эффективность вмешательства.