Утрожестан 200 при беременности как отменять при беременности: Отмена Утрожестана при беременности — МедВопрос и консультация врача

Содержание

как правильно отменять препарат при беременности

Обычно если возникает угроза для беременности, то врач назначает Утрожестан длительно и в больших дозах. Когда неприятные симптомы исчезают и плоду ничего не угрожает, то можно перестать продолжать лечение препаратом Прогестерона.

Однако следует строго и неукоснительно выполнить рекомендации врача: схема и последовательность отмены Утрожестана на фоне сохранившейся беременности должна быть соблюдена. Очень важно сделать все правильно, как в отношении дозы лекарства, так и в соблюдении срока беременности.

Зачем назначают препарат

Основная причина использования Утрожестана при вынашивании – сохранение жизни эмбриона и плода. На любом сроке вынашивания может возникнуть угроза несвоевременного прерывания беременности, поэтому в зависимости от причин Утрожестан понадобится в следующих случаях:

  • для сохранения зачатого в пробирке зародыша после проведения процедуры ЭКО;
  • на первых неделях беременности при высоком риске замершей беременности;
  • при выраженной недостаточности желтого тела;
  • при наличии в прошлом большого количества искусственных или самопроизвольных абортов;
  • если беременность наступила после длительного лечения бесплодия;
  • при появлении симптомов угрожающего выкидыша;
  • при укорочении шейки матки, обнаруженном при ультразвуковом исследовании;
  • на фоне угрозы преждевременных родов.

В зависимости от причинных факторов врач будет применять разные дозы препарата – от минимальных профилактических до больших лечебных. В этом несомненное достоинство лекарственного средства: в каждом конкретном случае можно варьировать дозу.

Какие могут быть максимальные дозы

Утрожестан производится в капсулах, содержащих 100 и 200 мг действующего вещества – натурального Прогестерона. Оптимально применять лекарство местно, вводя капсулы во влагалище. Это позволяет использовать эффективно максимум дозировки, потому что нет негативного влияния пищеварительного тракта на препарат.

Таблица. Варианты доз Утрожестана

Варианты дозДоза Утрожестана
Профилактическая100 мг
Максимальная800 мг
Средняя600 мг
Минимальная200 мг

При первых симптомах угрожающего аборта врач назначит максимальную дозировку на несколько дней.

С момента прекращения болей и кровянистых выделений можно постепенно отменять препарат, снижая дозировку до средней и минимальной.

Главное условие – сделать все так, как распишет врач. Категорически противопоказано резко прекращать использовать Утрожестан при угрозе выкидыша, потому что это станет причиной для возвращения опасных симптомов.

До каких сроков можно принимать

Применять его можно на протяжении всей беременности, за исключением последних месяцев. При сроке 34 недели обычно следует прекращать лечение препаратом Прогестерона, но сделать это надо аккуратно, постепенно снижая дозу лекарственного средства на протяжении нескольких недель.

Безопасность Утрожестана объясняется тем, что препарат абсолютно схож с естественным Прогестероном, который вырабатывается в женском организме. В мировой медицине таблетки и капсулы с аналогами естественного Прогестерона применяются более 50 лет, и за это время не выявлено ни одного случая вредного влияния на плод.

Наиболее часто Утрожестан применяется в следующие сроки:

  • на ранних сроках, чтобы сохранить зародыш;
  • в 1 триместре, чтобы предотвратить угрожающий аборт;
  • во 2 и 3 триместре, чтобы сохранить оптимальную длину шейки матки.

Местное применение препаратов Прогестерона стало эффективной мерой для сохранения большей части беременностей, которые могли самопроизвольно прерваться на любом сроке вынашивания плода.

Как отменять препарат

Прекращать прием лекарства надо правильно, в соответствии с рекомендациями врача. Очень важно точно и последовательно соблюдать все советы, начиная от дозы и заканчивая сроком прекращения приема лекарства. В каждом конкретном случае схема отмены может быть разной, но общие принципы должны быть такими:

  • постепенность;
  • снижение каждой дозы проводится 1 раз в 3-7 дней, в зависимости от рекомендаций доктора;
  • обязательно надо следить за состоянием и симптомами.

Наиболее внимательно надо отменять максимальные дозы, когда с помощью Утрожестана удалось предотвратить самопроизвольный выкидыш. Переход на средние дозировки возможен только тогда, когда в течение 5 дней нет никаких опасных симптомов. К минимальным количествам лекарственного средства можно будет подойти только после проведения ультразвукового исследования и подтверждения полного отсутствия риска преждевременного прерывания беременности.

При укорочении шейки матки в сроках 16-20 недель лечение с помощью Утрожестана надо будет проводить длительно и в больших дозах. Обязателен регулярный УЗ контроль: однако даже при подтверждении сохранности шейки нельзя отменять препарат. Врач даст рекомендации по постепенному отказу от Утрожестана после 30 недель. За оставшиеся 4 недели надо будет снизить дозу с максимальной до полной отмены лекарства к 34 неделе.

Большое значение при лечении Прогестероном имеет прием правильной дозировки препарата. Когда это необходимо, надо применять максимальное количество капсул. Если патологические симптомы перестали беспокоить, то можно постепенно снижать количество лекарственного средства, но с учетом рекомендаций доктора. Категорически нельзя резко отменять препарат. Назначение врачом Утрожестана преследует основную цель – сохранение беременности и рождение здорового малыша.

Почему нельзя резко отменять лечение Утрожестаном во время вынашивания ребенка

4 — Оценок: 87


Отмена утрожестана при беременности

Раздел: Беременность

graze8989

18 марта 2015

Доброго всем вечера. давно здесь не появлялась. сегодня ровно 17 недель беременности. утром на очередном приёме гинеколог сказала отменить утрожестан в 20 недель. платному врачу дозвониться пока не могу. насторожило то, что никакой постепенной отмены в раз и все.

работает этот гинеколог вторую неделю, а ведь у меня беременность на фоне стимуляции с им. страшно рисковать. и вот вопрос:кто и во сколько отменял утрик?
И еще один вопрос. врачи сказали что у 17 неделям прибавка в весе +2 очень мало. как думаете? до беременности вес 56, вес мужа 56, 5

0 25

0 0

Комментарии:

Mechtalka

1 18 марта 2015

Привет;))) не отменяй резко!!! Так нельзя ни в коем случае!!! Отменяют постепенно по неделям… Мне говорили 400 неделю, потом 300 неделю… Потом 200 и т. д… Но я тебе рассказывала, что в прошлую беременность не смогла отменить утрожестан — сразу мазня коричневая начиналась! Так 200 до 36 и принимала. В эту беременность принимала 600, сегодня тоже 17 нед и снизила до 400 в день, мой ген сказала до 22 не снижать, если по узи будет все хорошо, то начнем по тихоньку

ответить 0 0

Яселька

2 18 марта 2015

Главное в отмене утрика-это постепенность, насколько я помню…
у меня была угроза на раннем сроке, принимала утрик по 100 2 раза в день. Потом с 10 недели начала уменьшать-по 100 1 раз в день. Так недельку. Потом по 100 через день. Так недельку. Потом по 100 через 2 дня. И все. Никаких последствий.

Сестра тоже утрик применяла из-за угрозы до 16 недель. Но она резко перестала применять. Без последствий.

Опять же, все индивидуально. Конечно же вам следует принимать решение, уточнив у своего гинеколога

ответить 0 0

Яна Ш

3 18 марта 2015

Резко отменять это просто преступление, я в обе беременности отменяла с 25 недель по такой схеме:всего было 400 утрожестана (200 утром и 200 вечером), отменяешь по 1 капсуле в неделю, если вдруг чувствуешь дискомфорт, тонус или выделения возвращаешь эту капсулу обратно, и Ваша врач катастрофически не права, необязательно все отменить к 20 неделе, многие до 36 недель ставят и не жужжат.

ответить 0 0

Надюшик

4 18 марта 2015

У меня сейчас 24 недели. В поддержке было сначала 4 по 100 утрика. В 12 недель снизили до 3 по 100. В 16 до 2 по 100. С 20 недели осталась 1 по 100. Мне мой врач запретила бросать до 28 недель. Сказала что в 28 сделаем доплер и только тогда бросим полностью утрик. Насчет прибавки: радуйся) после 20 недели (я уж не говорю про третий триместр) вес может заметной пойти вверх. И не волнуйся ребятенок свое всегда возьмет и прибавит в весе сколько нужно, скорее всего ты сама худеешь. Да и вообще приходи к нам во второй триместр пообщаться www.my-bt.ru/talk/post36527.html

ответить 0 0

Евгеша87

5 18 марта 2015

Я дюфастон пила.. отменяла постепенно

А вот вес, у меня после 20 недель попер) с мужем оба мелкие
Я 45 была, муж 55

Доча 2520 родилась в 36 недель

ответить 0 0

dashazubko

6 18 марта 2015

Отменять резко ни в коем случае нельзя!!! Я отменяла по 100 в неделю. Т. е. 400 неделю, потом 300 неделю, потом 200, потом 100, а потом еще неделю 100 через день. Параллельно сдавала кровь на прогик. К 18 неделе утражистан отменила полностью. Как объяснила моя г, к 16 неделе плацента сформирована и если она хорошо работает, то необходимости в поддержке гормональной нет. Но если начнуться хоть малейшие выделения в процессе отмены утрика, нужно возвращать прежнюю дозировку. Советоваться с врачом. Смотреть на работу плаценты. Желаю вам легкой б и родов в срок!!!

ответить 0 0

Ошка

7 18 марта 2015

Не отменяй так резко, с этим препаратом надо осторожно, в первую Б отменяла с 30 недели, к 34 неделе отменила полностью и родила на 35—36 неделе! ттт… здорового мальчугана, пила дюфастон утром, а на ночь вставляла утрожестан 400, потом следуюущую неделю дюфастон утром, а ночь утрожестан 200, потом дюфастон отменила, оставила утрожестан 200 на ночь, потом и его отменила

ответить 0 0

dashazubko

8 18 марта 2015

А по поводу веса не переживайте!!! Основной набор будет после 20—30 недель!!!

ответить 0 0

Ошка

9 18 марта 2015

А про вес вообще не волнуйся, у всех по разному, я в прошлую Б в первый триместр оочень хорошо прибавила, а в нынешнюю 3кг прибавила на 19 неделе 52 кг вешу, и то чувствую тяжесть, за день наедаю и вечером аж до 53, 500 кг вешу, утром опять встаю на весы опять 52 кг, главное питание нормальное)

ответить 0 0

graze8989

10 18 марта 2015

Mechtalka, надеюсь завтра платному врачу дозвонюсь и с ней решим

добавлено спустя 2 минуты

Яна Ш, и я так думаю. да её врачом трудно назвать. Всего боится. руки трясутся

добавлено спустя 2 минуты

Надюшик, обязательно приду. я тоже думаю вес нормальный. живот уже видно. просто у самой лишних см нигде не появилось.

добавлено спустя 2 минуты

dashazubko, спасибо огромное

ответить 0 0

Танюшка87

11 18 марта 2015

Graze8989, только плавно и постепенно! Девочки уже написали, но и от себя решила добавить. Я до 22 вроде принимала, уже и забылось…
нт вот что хочу скпзать-это кощунство, конечно, но как-то слышала о том, что одна мадам, на ранних сроках Б, чтоб вызвать выкидышь, дней 10 пила утрожестан или дюфастон в больших дозах и потом резко бросала и результат был тот, что она хотела(((так что представь, как опасно резко отменять!

ответить 0 0

Яночка1402

12 18 марта 2015

Я пила Дюф, отменяла постепенно с 18 недель кажется. . К 21 полностью отменила. По весу не подскажу, у меня он сразу начал набираться)

ответить 0 0

Mechtalka

13 18 марта 2015

Graze8989, Когда тебе второй скрининг назначили???? Мне что то так рано — 27 марта!! У нас же с тобой срок то одинаковый…

ответить 0 0

uretsya

14 18 марта 2015

Я отменила с 12 недели по 17ю. С 600мг, каждую неделю минус 100, и последние три капсулы по 100 мг через день. Но у меня свой прогик был в норме. Но тонус вернулся в 19 недель, сейчас на магнезии(((

ответить 0 0

АнастасияТИГРУЛЯ

15 18 марта 2015

Graze8989, нив коем случае резко не отменяй! Ведь важна причина, по которой принимаешь утрик! Если для шейки ставишь- то вообще долго нужно, почти до самых родов! У меня была начальная поддержка 600 мг., потом после 12 недели постепенно снизили до 400 мг., и вот сейчас 20 недель -утрик оставили до 24 недели в такой же дозирове. Не хочу пугать, но вчера мою знакомую с кровотечением на скорой увезли после отмены утрика (не знаю пока точно, в чем причина -скорее всего ИЦН)
а по поводу веса -отличная у тебя прибавка! Я до 12 недели вообще почти не набирала, мой небеременный вес 55 кг. , а к 17 неделе +1, 5кг., к 20 неделе общая прибавка с начала +2, 5кг. Врач сказала, всё в норме и хорошо, что небольшая прибавка, значит нет лишнего и нет отёков. Вес пойдёт после 20 недели, и особенно в третьем триместре!

ответить 0 0

graze8989

16 18 марта 2015

Mechtalka, мне 6 апреля

добавлено спустя 2 минуты

АнастасияТИГРУЛЯ, я тоже считаю что вес нормальный. а врач без опыта как книжку рассказывает про все. вот и не доверяю ей ни в чём

ответить 0 0

Бусинке

17 18 марта 2015

Мне прописали отменять по 100 раз в 4 дня. сперва 100 на ночь, потом 100 утром, снова на ночь и отменить совсем
Если тонус, вернуть отмененную сотню
Взамен утрожестана назначили магне в6. типа, расслаблять саму мышцу… мой второй гинеколог не согласна с теорией замены))

Про вес не скажу. про вес вашего мужа-это вообще не имеет большого значения, наверное

ответить 0 0

Mechtalka

18 19 марта 2015

Graze8989, Ну 6 апреля- это ровно 20 недель… Я так и хотела записаться, позвонила на коломенскую — мне сказали это поздно, так как у них второй скрининг делают 19—20 недель и записали меня на 27 марта… Странно так…

ответить 0 0

graze8989

19 19 марта 2015

Mechtalka, мне на первом скрининге они сами на узи написали следующую дату и время

ответить 0 0

Mechtalka

20 19 марта 2015

Graze8989, Ну ясно) удачи тебе на скрининге!!!;)

ответить 0 0

Данька

21 19 марта 2015

У меня 37—38 недель, общая прибавка 3 кг))) всё индивидуально, не переживайте, малыш своё возьмёт.

ответить 0 0

graze8989

22 19 марта 2015

Mechtalka, тебе тоже:)

ответить 0 0

Annytik

23 19 марта 2015

Я всю беременность утрожестан ставила, его до 36 недель можно и то когда отменяла то постепенно, хотя срок большой был и доза всего 100 мг, чередовала через три дня, потом через два, через день и за пару недель убрала вообще! про вес все впереди еще, до 20 недель если 50 гр набирала за 2 недели радовалась, зато потом перед родами набрала 8 кг, ребенок растет, вес растет:)

ответить 0 0

Irinda

24 19 марта 2015

Я отменяла постепенно начиная вроде бы недель с 15… точно не помню… а в график лезть лень))) помню что снижала дозу точно медленно потому что тоже боялась… Сначала сотню сняла потом через несколько дней еще сотню сняла… Потом убрала утром совсем а потом и вечер… Получилось что дней 10 я с него слазила…

добавлено спустя 2 минуты

Насчет веса насколько я знаю… У всех индивидуально это, главное что не худеешь… У тебя не такой большой срок чтоб прям ты много набрать должна… Питайся нормально и не парься сильно на эту тему!!!

ответить 0 0

miss. [email protected]

25 21 марта 2016

Девочки милые очень осторожно отменяйте утрик.Не знаю у кого как, А у меня случились преждевременные роды в 27 неделек.Доченька умерла.Точно знаю что от него.Причем до этого было узи живота -все ок.А через 5 дней…..И еще я консультировалась по поводу И. Н. Девочки не бойтись лишний раз смотреть шейку с вагинальным датчиком просите, это не опасно, а опасно то как меня не посмотрели и в итоге.От вагинального утрика была постоянная молочница, к стати я его оставляла до последнего.И мне кажется, что толку от негоО.А вот который пить -он реально матку держит.Удачи мои хорошие будьте очень внимательны

ответить 0 0

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.

Раннее прекращение приема прогестерона после подтверждения беременности в циклах переноса свежих эмбрионов ЭКО/ИКСИ плохо ответивших на лечение не влияет на исход беременности

1. Bourgain C, Devroey P, Waesberghe LV, Smitz J, Van Steirteghem AC. Влияние природного прогестерона на морфологию эндометрия у пациенток с первичной недостаточностью яичников. Хум Репрод. 1990. июль; 5 (5): 537–43. 10.1093/oxfordjournals.humrep.a137138 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Колибианакис Э.М., Деврой П. Лютеиновая фаза после стимуляции яичников. Репрод Биомед Онлайн. 2002;5 Приложение 1: 26–35. 10.1016/С1472-6483(11)60214-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Chen SU, Chen RJ, Shieh JY, Chou CH, Lin CW, Lu HF, Yang YS. Хорионический гонадотропин человека повышает экспрессию белка миелоидно-клеточного лейкоза-1 в гранулезо-лютеиновых клетках человека: значение спасения желтого тела и синдрома гиперстимуляции яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2010. Август; 95 (8): 3982–92. 10.1210/jc.2009-2596. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Tavaniotou A, Smitz J, Bourgain C, Devroey P. Индукция овуляции нарушает функцию лютеиновой фазы. Энн Н.Ю. Академия наук. 2001. 9 сентября43:55–63. 10.1111/j.1749-6632.2001.tb03790.x . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Beckers GM, Macklon S, Eijkemans J, Ludwig M, Felberbaum RE, Diedrich K, Bustion S, Loumaye E, Fauser BC. Характеристики лютеиновой фазы без добавок после введения рекомбинантного хорионического гонадотропина человека, рекомбинантного лютеинизирующего гормона или агониста гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) для индукции окончательного созревания ооцитов у пациенток с экстракорпоральным оплодотворением после стимуляции яичников рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном и антагонистом ГнРГ. J Clin Endocrinol Metab. 2003. Сентябрь;88(9): 4186–92. 10.1210/jc.2002-021953. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Fauser BC, Devroey P. Репродуктивная биология и ЭКО: стимуляция яичников и последствия лютеиновой фазы. Тенденции Эндокринол Метаб. 2003. Июль; 14 (5): 236–42. 10.1016/S1043-2760(03)00075-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Андерсен А.Н., Попович-Тодорович Б., Шмидт К.Т., Лофт А., Линдхард А., Хойгаард А., Зибе С., Халд Ф., Хауге Б., Тофт Б. Добавление прогестерона в начале беременности после ЭКО или ИКСИ не влияет на частоту родов: рандомизированное контролируемое исследование. Хум Репрод. 2002. Февраль; 17 (2): 357–61. 10.1093/humrep/17.2.357 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Kolibianakis EM, Bourgain C, Platteau P, Albano C, Van Steirteghem AC, Devroey P. Аномальное развитие эндометрия происходит во время лютеиновой фазы донорских циклов без добавок, обработанных рекомбинантным фолликулом- антагонисты стимулирующего гормона и гонадотропин-рилизинг-гормона. Фертил Стерил. 2003. Август; 80 (2): 464–466. 10.1016/S0015-0282(03)00663-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Fatemi HM, Popovic-Todorovic B, Papanikolaou E, Donoso P, Devroey P. Обновление поддержки лютеиновой фазы в стимулированных циклах ЭКО. Обновление воспроизведения гула. 2007. ноябрь-декабрь; 13 (6): 581–90. 10.1093/humupd/dmm021 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Ван дер Линден М., Букингем К., Фаркуар С., Кремер Дж. А., Метвалли М. Поддержка лютеиновой фазы для циклов вспомогательной репродукции. Кокрановская система баз данных, ред. 2011 г. Октябрь 5;(10):CD009154 10.1002/14651858.CD009154.pub2 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Кутлусой Ф., Гюлер И., Эрдем М., Эрдем А., Бозкурт Н., Бибероглу Э.Х., Бибероглу К.О. Поддержка лютеиновой фазы эстрогеном в дополнение к прогестерону повышает частоту наступления беременности в циклах экстракорпорального оплодотворения с плохой реакцией на гонадотропины. Гинекол Эндокринол. 2014. Май; 30 (5): 363–6. 10.3109/09513590.2014.887065 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Haahr T, Roque M, Esteves SC, Humaidan P. Триггер агониста ГнРГ и активность ЛГ Поддержка лютеиновой фазы по сравнению с триггером ХГЧ и обычной поддержкой лютеиновой фазы при переносе свежих эмбрионов ЭКО/ИКСИ Cycles-A Систематический обзор PRISMA и метаанализ. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2017. Июнь 7;8:116 10.3389/fendo.2017.00116 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Doblinger J, Cometti B, Trevisan S, Griesinger G. Прогестерон для подкожного введения Эффективен и безопасен для поддержки лютеиновой фазы при ЭКО: метаданные отдельных пациентов анализ испытаний фазы III. ПЛОС Один. 2016. Маршировать 18;11(3):e0151388 10.1371/journal.pone.0151388 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Gunnala V, Melnick A, Irani M, Reichman D, Schattman G, Davis O, Rosenwaks Z. Триггер HCG по скользящей шкале дает эквивалентные результаты беременности и снижает синдром гиперстимуляции яичников: анализ 10 427 циклов ЭКО-ИКСИ. ПЛОС Один. 2017. апреля 25;12(4):e0176019 10.1371/journal.pone.0176019 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Ян П.К., Ву М.Ю., Чао К.Х., Чанг Ч., Чен М.Дж., Чен СУ. Более низкая частота преждевременной потери беременности у пациенток с ранним началом низкого уровня ЛГ в циклах антагонистов ГнРГ, дополненных менотропином. J Formos Med Assoc. 2018. февраль 2 части: S0929-6646(17)30721-0. 10.1016/j.jfma.2018.01.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Абулгар М.А., Амин Ю.М., Аль-Инани Х.Г., Абулгар М.М., Мурад Л.М., Серур Г.И., Мансур Р.Т. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее поддержку лютеиновой фазы у пациентов с ИКСИ до первого УЗИ по сравнению с дополнительными тремя неделями. Хум Репрод. 2008. Апрель; 23 (4): 857–862. 10.1093/humrep/den012 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Kyrou D, Kolibianakis EM, Fatemi HM, Tarlatzi TB, Devroey P, Tarlatzis BC. Увеличение числа живорождений при добавлении агонистов ГнРГ для поддержки лютеиновой кислоты в циклах ИКСИ/ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2011. Ноябрь-декабрь; 17 (6): 734–40. 10.1093/humupd/dmr029 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Kohls G, Ruiz F, Martinez M, Hauzman E, de la Fuente G, Pellicer A, Garcia-Velasco JA. Раннее прекращение приема прогестерона после экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции спермы: рандомизированное контролируемое исследование. Фертил Стерил. 2012. Октябрь; 98 (4): 858–62. 10.1016/j.fertnstert.2012.05.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Vaisbuch E, Leong M, Shoham Z. Прогестероновая поддержка при ЭКО: применяется ли доказательная медицина в клинической практике? Всемирный веб-опрос. Репрод Биомед Онлайн. 2012. 25 августа (2): 139–45. 10.1016/j.rbmo.2012.04.005 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Вайсбух Э., де Циглер Д., Леонг М., Вайсман А., Шохам З. Поддержка лютеиновой фазы при вспомогательной репродукции: реальные практики, о которых сообщается во всем мире на обновленном веб-сайте. опрос на основе. Репрод Биомед Онлайн. 2014. март; 28 (3): 330–35. 10.1016/j.rbmo.2013.10.022 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Russell R, Kingsland C, Alfirevic Z, Gazvani R. Продолжительность лютеиновой поддержки после ЭКО важна, так почему же на практике нет последовательности? Результаты динамического обзора практики в Соединенном Королевстве. Хум Фертил (Камб). 2015. март; 18 (1): 43–7. 10.3109/14647273.2014.921337 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Tournaye H, Sukhikh GT, Kahler E, Griesinger G. Рандомизированное контролируемое исследование фазы III, сравнивающее эффективность, безопасность и переносимость перорального дидрогестерона с микронизированным вагинальным прогестероном для поддержки желтой железы у экстракорпоральное оплодотворение. Хум Репрод. 2017. Май 1;32(5):1019–1027. 10.1093/humrep/dex023 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Pritts EA, Atwood AK. Поддержка лютеиновой фазы при лечении бесплодия: метаанализ рандомизированных исследований. Хум Репрод. 2002. 17 сентября (9): 2287–99. 10.1093/humrep/17.9.2287 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Chen CD, Chen SU, Yang YS, Профилактика и лечение синдрома гиперстимуляции яичников. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012. Декабрь; 26 (6): 817-27. 10.1016/j.bpobgyn.2012.04.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Tay PY, Lenton EA. Реакция желтого тела на экзогенный ХГЧ в середине лютеиновой фазы менструального цикла. Клин Эндокринол (Oxf). 2000. Сентябрь; 53 (3): 345–50. 10.1046/j.1365-2265.2000.01075.х. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

26. Ferraretti AP, La Marca A, Fauser BC, Tarlatzis B, Nargund G, Gianaroli L. Консенсус ESHRE по определению «слабого ответа» на стимуляцию яичников для экстракорпорального оплодотворения: Болонские критерии. Хум Репрод. 2011. Июль; 26 (7): 1616–24. 10.1093/humrep/der092 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Lee TH, Wu MY, Chen HF, Chen MJ, Ho HN, Yang YS. Реакция яичников и развитие фолликулов при однократном и многократном введении антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Фертил Стерил. 2005. Июнь; 83 (6): 1700–1707. 10.1016/j.fertnstert.2004.12.037. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

28. Хо Ч., Чен С.У., Пэн Ф.С., Чанг С.И., Лиен Ю.Р., Ян Ю.С. Проспективное сравнение коротких и длинных протоколов агонистов ГнРГ с использованием рекомбинантных гонадотропинов для лечения ЭКО/ИКСИ. Репрод Биомед Онлайн. 2008. Май; 16 (5): 632–639. 10.1016/S1472-6483(10)60476-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Andersen CY, Fischer R, Giorgione V, Kelsey TW. Микродозы ХГЧ в качестве поддержки лютеиновой фазы без введения экзогенного прогестерона: математическое моделирование концентрации ХГЧ в кровотоке и начальный клинический опыт. J Assist Reprod Genet. 2016. 33 октября (10): 1311–1318. 10.1007/s10815-016-0764-7 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Лю А., Маргайл И., Чжан С., Лабомбарда Ф., Кокеран Б., Делеспьер Б., Льер П., Маршан-Леру С., О’Мэлли Б.В., Лайдон Дж.П., Де Никола А.Ф., Ситрук-Уэр Р., Маттерн С., Плоткин М., Шумахер М., Геннун Р. Рецепторы прогестерона: ключ к нейропротекции при экспериментальном инсульте. Эндокринология. 2012. Август; 153 (8): 3747–57. 10.1210/en.2012-1138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Stovall DW, Van Voorhis BJ, Sparks AE, Adams LM, Syrop CH. Селективное раннее устранение лютеиновой поддержки в циклах вспомогательной репродукции с использованием агониста гонадотропин-рилизинг-гормона при стимуляции яичников. Фертил Стерил. 1998. Декабрь; 70 (6): 1056–1062. 10.1016/S0015-0282(98)00356-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Segal L, Breyzman T, Kol S. Поддержка лютеиновой фазы после ЭКО: индивидуализированная ранняя остановка. Репрод Биомед Онлайн. 2015. Ноябрь; 31 (5): 633–637. 10.1016/j.rbmo.2015.07.011 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Папаниколау Э.Г., Поззобон С., Колибианакис Э.М., Камю М., Турне Х., Фатеми Х.М., Ван Стейртегем А., Деврой П. Частота и прогнозирование синдрома гиперстимуляции яичников у женщин, подвергающихся высвобождению гонадотропинов. антагонист гормонов в циклах экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2006. Январь; 85 (1): 112–20. 10.1016/j.fertnstert.2005.07.1292 . [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Griesinger G, Verweij PJ, Gates D, Devroey P, Gordon K, Stegmann BJ, Tarlatzis BC. Прогнозирование синдрома гиперстимуляции яичников у пациентов, получавших корифоллитропин альфа или рФСГ в протоколе антагонистов ГнРГ. ПЛОС Один. 2016. Маршировать 7;11(3):e0149615 10.1371/journal.pone.0149615 . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Хван Дж.Л., Чен С.У., Чен Х.Дж., Чен Х.Ф., Ян Ю.С., Чанг Ч., Сеоу К.М., Цзэн Ч.Р., Лин Ю.Х. Осуществимость протокола корифоллитропина альфа / антагониста ГнРГ в сочетании с запуском агониста ГнРГ и стратегией «заморозить все» у пациентов с синдромом поликистозных яичников. J Formos Med Assoc. 2018. Июнь; 117 (6): 535–540. 10.1016/j.jfma.2017.05.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Прогестерон и беременность: не позволяйте меня неправильно понять!

Что общего между корками для пиццы с сырной начинкой, Моной Лизой, Днем святого Валентина и тем, что ваша школа «наиболее успешна»? Все они высоко ценятся одними людьми и переоцениваются другими.

Это мало чем отличается от нашего друга Прогестерона, или P4, если вы предпочитаете химически точное название рэпа.

Р4, или Прог, как его иногда называют, является одним из самых взвешенных и неправильно понятых, переоцененных и недооцененных гормонов, которые когда-либо появлялись в мире медицины.

Хотя верно то, что прогестерон важен (действительно необходим) для поддержания беременности, малоизвестно, насколько мало прогестерона на самом деле требуется. По нашему опыту, слишком много внимания уделяется прогестерону.

Частично это наша вина. Под нашей ошибкой я имею в виду Сообщество репродуктивной эндокринологии (REI) в целом. Несколько лет назад практикующие специалисты REI писали статьи и главы в учебниках по акушерству и гинекологии, в которых говорилось, что прогестерон 10 нг/мл свидетельствует о качественной овуляции.

Этот номер было легко запомнить, и этот факт передавался через ряды акушеров-гинекологов при обучении и, по сути, стал «общеизвестным».

Но со временем это общеизвестное мнение видоизменилось. Это похоже на детскую игру в телефон, когда кто-то шепчет что-то на ухо человеку рядом с ним, и информация распространяется по линии, пока последний человек в очереди не скажет то, что он услышал. Первый человек говорит «кукурузные хлопья», и в конечном итоге это меняется на что-то вроде «Обезьяний подгузник».

Так случилось с прогестероном.

Сегодня, если прогестерон
<10, некоторые думают, что овуляции вообще не было! Это не всегда правда. Отнюдь не. На самом деле, давно было известно, что любой уровень прогестерона выше 3 соответствует овуляции.

На самом деле, после овуляции уровень прогестерона может меняться каждые 90-120 минут от 2 нг/мл до 40 нг/мл. Если вы измеряли у основания, вам могут сказать, что у вас не было овуляции!

Почему д-р Мюррей и д-р Скотчи измеряют уровень прогестерона? И почему некоторым женщинам дают прогестерон?

  1. В TRM мы в основном делаем это для подтверждения овуляции. Любой уровень выше 3 говорит нам о том, что женщина действительно овулировала. Низкий уровень (например, четыре) означает либо то, что мы поймали его, когда он достиг долины, а не пика, либо то, что женщина только что овулировала, либо что у нее вот-вот начнется менструация. Если у нее нет менструации в течение трех-четырех дней, мы можем часто проверять другой уровень, и мы часто обнаруживаем, что он находится на высоком уровне.
  2. Иногда о жизнеспособности (выживаемости) беременности может сказать прогестерон. Предполагая, что женщина не принимает добавки прогестерона, во время беременности уровень прогестерона менее 5 нг/мл почти всегда является отклонением от нормы. И наоборот, прогестерон > 23 нг/мл почти всегда жизнеспособен и находится в матке (не внематочной или трубной). К сожалению, в большинстве случаев на ранних сроках беременности уровень прогестерона находится между этими двумя значениями.

Когда следует измерять уровень прогестерона?

В идеале уровень прогестерона следует измерять на пике. У большинства женщин это происходит через 7 дней после овуляции и примерно за семь дней до менструации. Если женщина забеременела, гормон беременности вызывает повышение уровня прогестерона на протяжении всей беременности. Вот почему высокие уровни часто наблюдаются во время беременности.

Почему мы даем прогестерон некоторым пациентам?

  1. ЭКО: Мы обычно вводим прогестерон после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Во время ЭКО мы часто даем препараты, которые затрудняют выработку прогестерона яичниками. Кроме того, когда мы получаем яйцеклетки у женщины, мы удаляем часть клеток, вырабатывающих прогестерон. Если бы мы не давали пациенткам с ЭКО прогестерон, примерно 10 процентов потеряли бы нормальную беременность.
  2. ВМИ: Мы обычно вводим прогестерон после внутриматочной инсеминации (ВМИ). Есть некоторые свидетельства того, что прогестерон через несколько дней после ВМИ может способствовать беременности. Есть много причин, по которым это может быть правдой, но мы на самом деле не знаем, почему это так.

Как насчет прогестерона для пациенток с привычным невынашиванием беременности?

Добавки прогестерона не снижают вероятность выкидыша, а только отсрочивают диагностику выкидыша. Другими словами, беременность может перестать расти, но прогестерон, который мы даем, может замаскировать выкидыш.

Тем не менее, только потому, что исследования не показали, что прогестерон предотвращает потери, это не означает, что есть женщина, которая не получит пользы. Может потребоваться введение прогестерона нескольким сотням женщин, чтобы предотвратить одну потерю.

Поскольку прогестерон не оказывает отрицательного воздействия на беременность и поскольку он относительно дешев, я информирую пациентов об исследованиях, но назначаю его тем, кто в этом нуждается.

Таким образом, пациенту никогда не придется задумываться о том, что могло бы произойти, если бы он принял прогестерон.

Как долго во время беременности следует следить за уровнем прогестерона?

Почти во всех случаях, как только появляется сердцебиение, дальнейшие измерения уровня прогестерона бесполезны. Сердцебиение можно увидеть уже в пять недель и шесть дней.

При естественной беременности примерно через семь недель плацента вырабатывает весь прогестерон, необходимый женщине для сохранения беременности. Даже если вы удалили яичники и прекратили прием прогестерона, у женщин не будет повышенного риска выкидыша! Откуда нам это знать? На самом деле были проведены исследования, которые показали это!

Мы обычно даем нашим пациенткам с ЭКО прогестерон примерно до восьми недель беременности, на одну неделю позже этой критической недели. Если пациент хочет остаться на дольше, хорошо. Вреда от этого быть не должно, но это и не нужно.

Измерять уровень прогестерона на данном этапе бессмысленно. Если в этот момент плацента не может вырабатывать достаточно, то плацента будет недостаточно хороша для поддержания беременности, и у пациентки все равно произойдет выкидыш.

Мы утверждаем, что уровни прогестерона, измеренные через семь недель, особенно если женщина принимает прогестерон как лекарство, эти уровни не дают реальной полезной информации.

Что делать, если мой врач измеряет уровень прогестерона, а он низкий? Что мне делать?

Это обычная ситуация, с которой сталкиваются пациенты. Вопрос в том, что значит «низкий»? Если женщина беременна, а уровень прогестерона низкий… скажем, пять или меньше, прием добавок с прогестероном не спасет беременность.

Прогестерон, скорее всего, является отражением происходящего, а не причиной. Это как смотреть на машину, побывавшую в аварии. Вы можете увидеть вмятины на кузове, но, просто взглянув, вы можете не заметить, что двигатель также был поврежден.

Оставьте комментарий