Узи беременной женщины: УЗИ при беременности, сколько раз можно делать, насколько это вредно

УЗИ при беременности в Казани

УЗИ при беременности — это информативное исследование, не представляющее угрозы для ребенка, применяющееся в гинекологии для контроля развития беременности. Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить факт беременности, уточнить срок, выявить возможные патологии.

Результаты УЗИ исследований могут повлиять на введение беременности, дают представление о размерах матки и плода, подготовки к родам, позволяют определить соответствие прохождения плода по родовым путям женщины.

 

Плановое УЗИ при беременности

УЗИ-диагностика является неотъемлемой частью любой программы ведения беременности. Современная медицина рекомендует беременным проходить УЗИ в определенные сроки; подобные исследования называются узи-скринингом. Предполагается, что каждая будущая мама за время своей беременности пройдет через три узи-скрининга.

На 10-12-й неделе УЗИ проводится, чтобы точно установить срок, что позволяет определить плановую дату родов, а также подтвердить нормальное протекание беременности.

УЗИ на этом сроке позволяет обнаружить внематочную или замершую беременность.

Второе УЗИ делается на 20-22-й неделе. Это исследование позволяет оценить, насколько размеры плода соответствуют норме (нет ли задержки развития), нет ли пороков развития. Исследуется состояние плаценты, оценивается количество околоплодных вод. Выявленные отклонения являются основанием для назначения курса лечения.

Третье УЗИ проводится на 30-32-й неделе.

УЗИ на ранних сроках беременности

В норме женщине не нужно проходить УЗИ ранее 12 недели беременности. Однако при наличии показаний не запрещается проводить процедуру раньше. Прежде всего, это беременные группы высокого риска, то есть с высокой вероятностью возникновения врожденных/наследственных заболеваний у плода и различных осложнений во время беременности у мамы.

К этой группе относятся пациентки с бесплодием, дисфункцией яичников, эндометриозом (и др.), с наличием в анамнезе (то есть в предыдущих историях) неразвивающейся беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках (выкидышей), врожденных пороков развития плода или хромосомной/генетической патологии. Также, ранняя ультразвуковая оценка необходима при ЭКО беременности (и других методах ВРТ), у пациенток с осложненным течением предыдущих беременностей и родов, у юных и возрастных беременных, т.д.

При УЗИ в ранние сроки (до 11 недель) определяют количество плодов, хориальность (при двойнях), оценивают размеры, сердцебиение, двигательную активность эмбриона/плода (и др.), а уже приблизительно с 9-10 нед – частично его анатомию. Описание состояния стенок матки, внутреннего зева, шейки матки, яичников и т.д. – неоспоримо полезная информация как для пациентки, так и для ее ведущего доктора.

Стоимость УЗИ во время беременности неодинакова на разных сроках и при различных видах этого обследования. В лечебно-диагностическом центре «Фарм-Т» стоимость УЗИ меняется в зависимости от срока беременности. 

Запись на прием к врачу ультразвуковой диагностики и подробную информацию по подготовке к процедуре УЗИ при беременности уточняйте по телефонам +7 (843) 292‒02‒22; +7 (843) 292‒26‒10 или нажмите на кнопку «Записаться на прием» и оставьте свой номер телефона. Онлайн запись доступна как в часы работы клиники, так и в более позднее время – на следующий день утром Вам оперативно перезвонят наши администраторы.

Определение срока беременности	500.00р.
Фетометрия (12-14 недель беременности)	500.00р.
Фетометрия (22-24 недели беременности)	1000.00р.
Фетометрия (32-34 недели беременности)	1000.00р.
Консультация гинеколога	450. 00р.
Повторная консультация гинеколога	250.00р.

 

В нашем центре прием ведут кандидаты наук и врачи высшей категории: 

Глухова Татьяна Степановна – врач УЗИ, высшей категории, к.м.н. 

Филимонова Людмила Юрьевна – врач УЗИ, высшей категории 

Баязова Наталья Ильнасовна – УЗИ сосудов, врач высшей категории

УЗИ плода при беременности

УЗИ при беременности может проводиться несколько раз, при этом будущих мам зачастую беспокоят вопросы: как часто можно делать УЗИ и не вредно ли это исследование для ребенка. За все время существования метода не было выявлено ни одного случая негативного воздействия на развивающийся организм плода. Однако, несмотря на всю безвредность методики, срок первого УЗИ беременной женщине определяет врач.

Врачи-специалисты

Зареченец Тарас Викторович

Врач общей врачебной практики (семейной медицины), Врач ультразвуковой диагностики

Шубина Юлия Александровна

Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики

Гиндрюк Василий Васильевич

Врач ультразвуковой диагностики, Врач акушер-гинеколог

Алексеев Дмитрий Алексеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Эскендерова Гюлюшан Абдулаевна

Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики

Гареева Регина Гумеровна

Врач акушер-гинеколог

3D УЗИ плода

УЗИ плода в режиме 3D + запись на диск

2200 a

до 30.

11.2022

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на УЗИ при беременности

• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов плаценты и плода 1320a
• Цервикометрия 1365a
• Кардиотокография (КТГ) плода 1390a
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) лонного сочленения 1720a
• Эхокардиография (ЭХОКг) плода 2200a
• Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 11-14 недели по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий, пороков развития, рисков задержки роста плода, преждевременных родов, пр 3570a
• Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 19-21 недели по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий пороков развития, рисков задержки роста плода, преждевременных родов, 3570a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Скрининг по триместрам беременности:

1. УЗИ при беременности на 1 триместре назначается в 10-14 недель. Именно на таком сроке специалист может заметить некоторые отклонения в развитии плода. Первое УЗИ подразумевает измерение длины тела, а также толщину воротникового пространства. Данные показатели позволяют оценить степень развития и выявить наличие хромосомных аномалий. Так как к концу первого триместра у плода уже сформированы важнейшие внутренние органы, то когда делают первое УЗИ, можно выявить их патологию и прервать беременность по медицинским показаниям. Также УЗИ на 1 триместре может определить пол ребенка, но более точные данные можно получить во время второго исследования.
2. УЗИ при беременности на 2 триместре выполняется на 20-24 неделе. На данном сроке врач может измерить окружность живота, длину бедра, размер головки плода, а также точно определить его пол. Второе УЗИ поможет оценить показатели кровотока, состояние плаценты и другие функции при необходимости. УЗИ на 2 триместре может выявить такие заболевания, как резус-конфликт матери и плода, инфекцию, нарушение работы почек плода, обвитие пуповиной и др. проблемы.
3. УЗИ при беременности на 3 триместре проводится на 32-34 неделе. На данном сроке ребенок занимает окончательное положение, которое называется предлежанием. Оно может быть тазовым, головным, поперечным или косым. Эта важная особенность поможет врачу разработать оптимальную тактику родоразрешения. Также УЗИ плода позволит определить примерную дату родов, степень зрелости плаценты матери и ее положение.

При необходимости скрининг плода может быть назначен на ранних сроках. Например, УЗИ на первом месяце поможет достоверно подтвердить факт зачатия и установить точный срок беременности.

Виды УЗИ при беременности

В зависимости от технической оснащенности клиники и определенных показаний УЗИ может выполняться по-разному:

3D УЗИ — высокотехнологичное исследование, которое позволяет с помощью ультразвука получить детальное изображение плода в трех проекциях, определить срок беременности, количеств плодов, состояние плаценты и околоплодных вод. Также с помощью 3D УЗИ возможна диагностика пороков внутриутробного развития: дефектов формирования конечностей, позвоночника, лицевых костей. В заключение выдаётся цветное изображение с эффектом 3D.

4D УЗИ позволяет оценивать состояние беременной женщины и ее плода на данный момент в режиме реального времени. Во время процедуры будущие родители могут достаточно точно увидеть черты своего малыша, его улыбку, наблюдать за его движениями. Поэтому можно утверждать, что такая диагностическая процедура отличается высокой надежностью и точностью полученных данных.

Еще одной разновидностью УЗИ при беременности является допплер УЗИ при беременности. Данное исследование позволяет оценить кровоток плода или плаценты и выявить характерные нарушения. Методика проводится также, как и обычное УЗИ плода, но врач в данном случае использует специальный датчик.

Для выявления пороков развития сердечно-сосудистой системы может назначаться такой метод исследования, как эхокардиография. Его применяют тогда, когда слышно сердцебиение плода с различными отклонениями (аритмия, тахикардия и др.). Такое УЗИ плода может выявить характерные изменения в работе сердца и назначить необходимое лечение.

Аппарат УЗИ при беременности Mindray DC-8

В нашей клинике используется УЗИ-аппарат экспертного класса Mindray DC-8 (Япония). Это оборудование обладает повышенной четкостью изображения, позволяет делать цветное и дуплексное сканирование. Mindray DC-8 имеет несколько режимов, которые отлично подходят для обследований при беременности.  

Вредно ли УЗИ для плода

УЗИ для плода проводится уже более полувека и за это время было проведено множество научных исследований, в которых предпринимались попытки выявить уровень негативного воздействия ультразвука на плод. Однако на сегодняшний день таких данных получено не было. Именно поэтому врачи назначают УЗИ плода планово (УЗИ на 1, 2 и 3 триместре), а также при подозрении на определенные заболевания или при наличии характерных симптомов.

УЗИ при беременности является простым, информативным и дешевым методом диагностики, который позволяет в кратчайшие сроки оценить состояние здоровья матери и плода. Каждая будущая мама должна знать, на каких сроках делают УЗИ, и своевременно проходить исследование.

Отзывы

Ли Юрий Сергеевич

13.09.2022 16:03
medi-center.ru

Выражаю огромную благодарность клинике Медицентр на Охтинской аллее за возможность пройти КТ, насколько я знаю вы вообще единственная клиника которая ее делает в Мурино. Отдельное спасибо специалисту Бездетко Андрею Александровичу. Все четко объяснил. Позабавила аппаратура. Я думал, что врач будет говорить по громкой связи, когда задерживать дыхание, а оказалось команды дает сам КТ аппарат =)) Спасибо!

Инна

25.11.2021 05:43
medi-center.ru

Хочу оставить свой отзыв о враче-педиатре Егоровой Виктории Александровне. Очень внимательный и располагающий к себе доктор. Виктория Александровна работает не «для галочки», а старается действительно разобраться в проблеме и помочь ее решить, назначить грамотное лечение. Врач обладает хорошими знаниями в смежных областях, грамотно назначила ребенку необходимые анализы и диагностику для того, чтобы выявить проблему и поставить точный диагноз. Внимательно проанализировала результаты всех обследований. Также грамотно порекомендовала пройти нужных узкоспециализированных врачей. Предложила несколько вариантов решения проблемы и последующего лечения. За что ей большая благодарность! Таких врачей мало!

Дмитрий Дмитриев

21.03.2021 20:48
Сообщество VK

Делал ФГДС желудка, очень неприятная продцедура сама по себе. Попал к Мордвинцевой Анне Ахатовне и решил больше ФГДС делать у других специалистов не буду. Очень квалифицированный специалист, все раскладывает по полочкам, ставит правильный диагноз, а самое ГЛАВНОЕ саму продцедуру Анна делает очень профессионально и безболезнено, все неприятные ощущения сходят на нет, очень внимательна к пациентам. Хочу выразить огромную благодарность Анне и советую записываться именно к ней!

Сайбель Ольга Евгеньевна

27.07.2020 16:07
medi-center.ru

Я, Сайбель Ольга Евгеньевна, 05. 04.1976 года рождения, убедительно прошу вознаградить всех врачей, младший медицинский персонал и администраторов клиники ООО «Медицентр ЮЗ», г.Мурино, Охтинская аллея, д.18, за огромный вклад в деле спасении моей жизни. У меня диагностирован рак подъязычной области полости рта. Абсолютно весь медицинский персонал этой клиники оказывали мне не только квалифицированную медицинскую помощь на высочайшем уровне, но и выходили за рамки должностных обязанностей, проявляя ко мне человеческое сочувствие, корректное отношение и искреннюю заинтересованность в оказании мне максимального содействия на пути к моему выздоровлению. Огромное Вам спасибо! Большое человеческое спасибо!!!

Olga Ostapko

27.12.2019 17:33
Сообщество VK

От всей души с наилучшими пожеланиями в наступающем Новом 2020 году поздравляю Степанову Наталью Юрьевну, завед.отделением на Охтинской аллее 18 и весь ее коллектив!!! Спасибо за отзывчивость, помощь и понимание нас — ваших пациентов! Приумножайте свой труд, успехов вам всем и всего самого дорогого, что может быть у человека — здоровья и любви!!! С уважением Ольга Александровна Остапко.

Поместье Ромашовых

10.12.2019 14:55
Сообщество VK

Самое быстрое обслуживание в жизни. 20 минут экг+рентген. Минимум бумаг. Максимум результата. Для занятых людей- оптимально

Все отзывы

УЗИ плода | Медицина Джона Хопкинса

Что такое УЗИ плода?

Ультразвуковое исследование плода — это тест, используемый во время беременности. Он создает образ ребенок в утробе матери (матке). Безопасный способ проверить здоровье нерожденного ребенка. Во время УЗИ плода исследуют сердце, голову и оценивают позвоночник вместе с другими частями тела ребенка. Тест может быть проводится либо на животе матери (трансабдоминально), либо во влагалище (трансвагинально).

Существует несколько видов УЗИ плода:

• Стандартное УЗИ. В тесте используются звуковые волны для создания двухмерных изображений на экран компьютера.
• Ультразвуковая допплерография. Этот тест показывает движение крови через пуповину, в сердце ребенка или между ребенком и плацентой.
• 3-D УЗИ. Этот тест показывает реалистичное изображение будущего ребенка.

Ультразвук использует электронную палочку, называемую датчиком, для отправки и получения звуковые волны. Во время процедуры не используется излучение. Преобразователь перемещаются по животу, а звуковые волны проходят через кожу, мышцы, кости и жидкости с разной скоростью. Звуковые волны отражаются от ребенка. как эхо и вернуться к преобразователю. Преобразователь преобразует звуковые волны в электронное изображение на экране компьютера.

Зачем может понадобиться УЗИ плода?

УЗИ плода является рутинной частью дородовой помощи в США. потому что это процедура с низким уровнем риска, которая дает важную информацию. А обычное пренатальное УЗИ может выявить дефекты или другие проблемы в плод. Можно исследовать следующее:

• Живот и желудок
• Руки, ноги и другие части тела
• Задняя часть шеи
• Голова и мозг
• Сердечные камеры и клапаны
• почки
• Размещение плаценты
• Позвоночник
• Пуповина
• Мочевой пузырь

УЗИ плода также может показать:

• Если женщина беременна несколькими детьми
• Гестационный возраст ребенка
• Куда вводить иглу при удалении околоплодных вод (амниоцентез)
• Правильно ли растет феус

У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины для запроса УЗИ.

Каковы риски УЗИ плода?

Все процедуры имеют некоторые риски. Риски этой процедуры включают в себя:

• Легкий дискомфорт от датчика на животе или во влагалище
• Реакция на латексное покрытие датчика, если у вас латекс аллергия

В некоторых случаях УЗИ может показать проблему, которой нет. называется ложноположительным. Тест также может пропустить проблему, которая есть называется ложноотрицательным. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное тестирование после УЗИ плода.

УЗИ плода иногда предлагается в немедицинских учреждениях. Готово как способ подарить родителям изображения или видео на память. В этих случаях, неподготовленный персонал может неправильно прочитать изображения и дать родителям неверная информация. Убедитесь, что УЗИ плода делает обученный медицинский персонал. Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы.

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов. Спросить вашего поставщика медицинских услуг, какие риски относятся к вам больше всего. Обсудить любой опасения, которые могут у вас возникнуть.

Как подготовиться к УЗИ плода?

Ваш поставщик медицинских услуг объяснит вам процедуру. Спросите любого вопросы, которые могут у вас возникнуть. Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает разрешение на проведение процедуры. Внимательно прочитайте форму. Задавайте вопросы, если ничего не понятно.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы:

• Чувствительны или имеют аллергию на какие-либо лекарства, латекс, пластырь или анестетики (местные и общие)
• Принимать любые лекарства, в том числе рецептурные, безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки

Перед процедурой вас могут попросить выпить несколько стаканов воды. Это может помочь получить более четкие изображения.

Что происходит во время УЗИ плода?

Вы можете пройти процедуру амбулаторно. Это означает, что вы можете идти домой тот же день. Или это может быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. Способ проведения процедуры может быть разным. Это зависит от вашего состояния и методы вашего поставщика медицинских услуг. В большинстве случаев процедура будет следуйте этому процессу:

1. Если вам предстоит трансабдоминальное УЗИ, вас попросят поднимите рубашку, чтобы обнажить живот. Для трансвагинального УЗИ вас попросят снять одежду ниже пояса. Ты сможешь дать простыню, чтобы положить на ноги. Вас могут попросить удалить украшения или другие предметы.
2. Вы будете лежать на смотровом столе на спине или на боку.
3. При трансабдоминальной процедуре на кожу наносится прозрачный гель. вашего живота (брюшка). Датчик будет перемещаться по площади и прижимается к коже.
4. Для трансвагинального УЗИ необходимо лечь на спину. Ваш ноги будут в стременах, а колени врозь.
5. Зонд вагинального датчика будет покрыт стерильным чехлом. А на зонд будет нанесена смазка. Зонд будет вставлен в влагалище. Техник будет перемещать зонд, чтобы захватить серию изображений. После этого зонд будет удален.

Что происходит после УЗИ плода?

Вам дадут салфетку, чтобы вытереть лишний гель. Вы можете идти домой в ближайшее время после теста. Ваш лечащий врач поговорит с вами о полученные результаты. Вы можете получить другие инструкции после процедуры.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Каких результатов ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
• Что произойдет, если у вас не будет теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Ультрасонография в первом триместре беременности, протоколы и интерпретация — StatPearls

Непрерывное обучение

Ультрасонография в первом триместре — это обычное обследование, проводимое акушером или поставщиком медицинских услуг в течение первых 14 недель после зачатия. Его можно использовать как часть стандартной оценки во время беременности или для выяснения других важных признаков и симптомов (например, вагинальное кровотечение, подозрение на прохождение тканей плода и т. д.). В этом упражнении описываются протоколы оценки и интерпретация результатов УЗИ, а также подчеркивается роль акушерства и гинекологии в оценке и лечении беременных в 1-м триместре беременности.

Цели:

• Рассмотрите сонографические признаки беременности.

• Опишите основные методы сонографического датирования во время беременности.

• Определите критерии, используемые для определения жизнеспособной и нежизнеспособной беременности в первом триместре.

• Обобщите часто встречающиеся аномалии, выявленные при УЗИ в 1-м триместре.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

УЗИ является широко используемым инструментом для оценки состояния беременности. Осложнения, возникающие во время беременности, являются частыми жалобами в отделениях неотложной помощи (ОП) и женских консультациях. Хотя домашние тесты на беременность становятся все более популярными, некоторые женщины могут обнаружить, что они впервые беременны в амбулаторных условиях. В Соединенных Штатах примерно одна треть беременных пациенток использует ЭД хотя бы один раз во время беременности.[1][2]

Беременные женщины обычно проходят как минимум одно УЗИ во время беременности. Если во время беременности можно выполнить только одно УЗИ, его следует провести в середине второго триместра (от 18 до 22 недель) для выявления аномалий плода и аномалий роста.[3][4] Ультразвуковое исследование в первом триместре не обязательно для всех беременностей для подтверждения жизнеспособности.[5] Однако при наличии признаков высокого риска (преклонный возраст матери, беременность двойней и т. д.) или клинических проблем (нерегулярные менструации, вагинальное кровотечение и т. д.) по усмотрению врача может быть выполнено более одного ультразвукового исследования, причем первое в идеале в конце первого триместра между 10+0 и 13+6 неделями [5]. Тем не менее, ультразвуковые исследования до десяти недель являются обычным явлением и все еще могут использоваться в качестве точной оценки для большинства необходимых клинических определений.

Анатомия и физиология

Матка граничит спереди с мочевым пузырем, сзади с прямой кишкой. У большинства женщин матка вывернута кпереди, что указывает на то, что матка расположена выше/кзади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки, при этом дно матки больше ориентировано кпереди. У женщин также может быть антефлексированная, ретровертированная, ретрофлексированная ориентация матки.[7]

Матка имеет гиперэхогенную полосу в центре дна и сообщается с шейкой матки. Дистальнее шейки матки находится вагинальный канал, который выглядит как гиперэхогенная линия при осмотре трансабдоминальным датчиком.

В придатках по обеим сторонам матки правый и левый яичники классически лежат между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами, соотношение, скорее всего, изменено у повторнородящих женщин. Придатки также включают фаллопиевы трубы, соединяющие матку и яичники, оба из которых должны быть тщательно оценены, поскольку они являются наиболее вероятными местами внематочной беременности. Яичники классически имеют слегка гипоэхогенную эхотекстуру по сравнению с окружающей тканью и характеристику «шоколадного печенья» из-за периферических анэхогенных фолликулов. Большие кисты желтого тела обычно обнаруживаются на ранних сроках беременности, как правило, в виде одной большой простой кистозной структуры в ткани яичника. Кисты желтого тела инволютируют по мере развития плаценты, поддерживающей растущий плод.

Первым признаком внутриматочной беременности является гестационный мешок, анэхогенная структура, которая появляется между четвертой и пятой неделями беременности, но имеет небольшие размеры 2 или 3 мм в наибольшем измерении.[8] Хотя это не всегда наблюдается, двойной децидуальный признак является первым широко признанным признаком внутриматочной беременности. Он состоит из двух эхогенных колец, капсульной децидуальной оболочки (внутреннее кольцо) и истинной децидуальной оболочки (наружное кольцо), которые окружают развивающийся гестационный мешок. Поскольку признак двойного децидуального мешка можно спутать с псевдогестационным мешком (нежизнеспособным), многие клиницисты предпочитают визуализировать желточный мешок перед подтверждением внутриматочной беременности. Желточный мешок обычно виден на УЗИ на пятой неделе и выглядит как гиперэхогенное кольцо с анэхогенным центром, расположенным в гестационном мешке.

Полюс плода можно визуализировать на шестой неделе беременности, он выглядит как гипоэхогенная структура, непосредственно примыкающая к желточному мешку.[8][11] К шестой или седьмой неделе беременности обычно становится очевидной сердечная деятельность плода.[8] На седьмой неделе амнион становится сонографически видимым и выглядит как большее эхогенное кольцо внутри плодного яйца полюса плода.[11] Амнион расширяется после начала выработки мочи плода на 10-й неделе и сливается с хорионом к 14–16 неделям.[11]

Показания

Ультрасонография в первом триместре может быть выполнена по разным причинам. Типичные показания включают тазовую боль, подозрение на внематочную беременность, подозрение на многоплодную беременность, вагинальное кровотечение, подозрение на трофобластическую болезнь, оценку аномалий роста плода, измерение прозрачности воротникового пространства, оценку тазовых образований или аномалий матки, а также в качестве дополнения к биопсии ворсин хориона. 6][12] Бессимптомным пациенткам в первом триместре также может быть назначено рутинное УЗИ, когда имеются ресурсы для установления точного гестационного возраста.[4]

Влагалищное кровотечение является распространенной жалобой на ранних сроках беременности, затрагивает примерно 25% пациенток и может быть травматической или нетравматической этиологии.[13] Целенаправленную оценку с помощью ультразвукового исследования при травме (FAST) следует проводить, когда травматические повреждения перенесены на ранних сроках беременности, или если у пациенток наблюдается гипотония, тахикардия или клинические признаки внутрибрюшного кровотечения, FAST-обследование следует проводить до акушерского УЗИ. 8] Если во время исследования FAST у пациента с травмой обнаруживается свободная жидкость, требуется немедленное хирургическое вмешательство.[8] Аналогичным образом, если свободная жидкость видна во время исследования FAST у беременной пациентки без травм, следует серьезно задуматься о внематочной беременности [8].

Ультрасонография в первом триместре также может использоваться для наблюдения за развивающимся плодом. В некоторых системах здравоохранения скрининг на анеуплоидию проводится с использованием оценки прозрачности воротникового пространства между 11+0 и 13+6 неделями беременности.[14][15] Ультрасонография также может использоваться для диагностики многоплодной беременности, исключения аномалий развития плода и мониторинга сердечной деятельности.[5]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний как к трансабдоминальному, так и к трансвагинальному УЗИ в 1 триместре нет, за исключением отказа пациентки. Тем не менее, медицинские работники должны проконсультировать пациенток об ограничениях УЗИ в первом триместре перед его проведением.[5]

Оборудование

При проведении УЗИ в первом триместре врачам требуется как минимум двумерное УЗИ с возможностью регулировки выходной мощности, стоп-кадра, масштабирования, электронных штангенциркулей и возможностью сохранять или распечатывать изображения для сохранено. [5][12] Матка и органы малого таза требуют разрешения по глубине и более низкой полосы частот, для чего хорошо подходит криволинейный датчик. Полный мочевой пузырь идеален для проведения трансабдоминального исследования. Растянутый мочевой пузырь смещает дно матки кзади, создавая акустическое окно, усиливая разрешение структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Иногда у худощавых пациенток с вывернутой маткой на ранних сроках беременность может быть успешно оценена трансабдоминально с помощью высокочастотного линейного датчика, но при этом требуется, чтобы целевая глубина не превышала 6 см.

Если трансабдоминальное УЗИ неэффективно или необходимо дальнейшее уточнение структур, трансвагинальное УЗИ с использованием внутриполостного датчика следует проводить при декомпрессии мочевого пузыря. Внутриполостные датчики должны быть покрыты чистым чехлом; Ультразвуковой гель внутри либо предварительно загружен, либо загружен вручную, а смазочное желе используется снаружи. Не наносите ультразвуковой гель на внешнюю поверхность крышки датчика, так как он раздражает слизистые оболочки. После внутриполостного исследования используемый датчик должен пройти дезинфекцию высокого уровня в соответствии с местными стандартами инфекционного контроля и дезинфекции высокого уровня. Чистящих салфеток недостаточно для адекватной дезинфекции.

Персонал

Это исследование могут проводить врачи, практикующие медсестры, ассистенты врачей, специалисты УЗИ и другие медицинские работники, прошедшие подготовку в области диагностического акушерского ультразвукового исследования.

Подготовка

Для трансабдоминального ультразвукового исследования уложите пациента в удобное положение, на спину, с обнажением нижней части живота. У пациентки должен быть полный мочевой пузырь для трансабдоминального исследования, чтобы максимизировать видимость матки и структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Заправьте полотенце за пояс и нанесите подогретый ультразвуковой гель, если он есть, ниже пупка и выше лобковой кости.

При проведении трансвагинального УЗИ попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом исследования. Пустой мочевой пузырь позволяет эндополостному зонду располагаться как можно ближе к исследуемым структурам таза, что улучшает разрешение и упрощает оценку. Использование кровати со стременами идеально подходит для размещения пациента в дорсальном положении для литотомии, что облегчает перемещение датчика. Однако приподнятия таза с помощью полотенец или подкладного судна может быть достаточно для осмотра и комфорта пациента. Эндовагинальные исследования требуют использования чехлов внутриполостных датчиков, либо предварительно заполненных гелем, либо загруженных гелем вручную. Снаружи крышки преобразователя следует использовать водорастворимую смазку. Поскольку это инвазивное обследование, сопровождающий должен присутствовать на протяжении всего осмотра.[16]

Техника

Для проведения трансабдоминального УЗИ используйте криволинейный датчик и выберите настройку «акушерство». Настройка акушерства загрузит все необходимые пакеты расчетов и маркировки, необходимые для выполнения полной оценки. Когда индикатор ориентирован на голову пациента (среднесагиттальная ориентация), датчик находится выше лобкового симфиза. Мочевой пузырь обычно легко визуализируется при растяжении, наполненный анэхогенной жидкостью треугольной формы. Между мочевым пузырем и прямой кишкой лежит матка с гиперэхогенной полосой эндометрия. Определите дно матки и проследите гиперэхогенную полосу эндометрия каудально до шейки матки. Затем определите гиперэхогенную вагинальную полосу каудальнее шейки матки. Обратите внимание на то, открыт или закрыт зев шейки матки и не застряли ли какие-либо продукты зачатия/ткани в цервикальном канале. Проведите датчиком полностью через матку в сагиттальной плоскости, двигаясь слева направо или наоборот. Обратите внимание на границы матки.

Поверните датчик в поперечной плоскости, чтобы оценить структуры таза по короткой оси. С маркером зонда на правом слайде пациентки пролистайте зонд вверх и вниз, следуя по дну матки к вагинальной полоске за мочевым пузырем, который теперь имеет квадратную форму. При поперечной ориентации легче всего выявить яичники из-за легкости нахождения внутренних подвздошных сосудов. Яичники часто располагаются между внутренними подвздошными сосудами и боковой стенкой матки и могут быть обнаружены путем веера или скольжения влево и вправо от матки. Яичники представляют собой гипоэхогенные овоидные структуры, обычно наблюдаемые с периферическим гипоэхогенным фолликулом.

Иногда для оценки состояния плода на ранних сроках беременности можно использовать высокочастотный линейный датчик, поскольку иногда для точной оценки требуется повышенное разрешение. Максимальная глубина линейного датчика составляет приблизительно 6 см, поэтому пациенты должны иметь телосложение, способствующее использованию этого датчика, чтобы быть эффективным. Эндовагинальное УЗИ следует проводить, если плодное яйцо не может быть адекватно визуализировано при трансабдоминальном исследовании.

В отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное УЗИ следует проводить при пустом мочевом пузыре. Для завершения трансвагинального УЗИ используйте внутриполостной датчик с выбранной настройкой «акушерство». Накройте датчик чистым чехлом для зонда, убедившись, что оболочка заполнена ультразвуковым гелем перед применением. Используйте смазывающее желе только на внешней стороне оболочки датчика, так как ультразвуковой гель раздражает слизистые оболочки. Направив маркер-индикатор к потолку, введите зонд во влагалищный канал до тех пор, пока в поле зрения не появится декомпрессированный мочевой пузырь. Если внутриполостной зонд ввести немного дальше, мочевой пузырь исчезнет, ​​а матка появится. Как и при трансабдоминальной оценке, проведите веером всю матку в сагиттальной плоскости. Убедитесь, что тупик визуализируется. Поверните датчик 90 градусов к коронарной плоскости, чтобы индикатор был ориентирован справа от пациента. Веер датчика полностью через матку в коронарной плоскости. Оцените прямокишечно-маточный мешок, а также оба придатка. Яичники лучше визуализируются при эндовагинальном исследовании, обычно они располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами. Легкое сдавливание любого из придатков часто помогает отличить ткань яичника от окружающих структур.

Если визуализируется плодное яйцо с эмбрионом или плодом или без них, сонографист должен подтвердить, что оно находится внутри самой матки, поскольку некоторые внематочные беременности могут располагаться рядом с маткой.[12] Как обсуждалось выше, визуализация двойного децидуального знака — один из способов подтвердить это.

Средний диаметр плодного яйца (MSD) является самым ранним методом, используемым для оценки ранней беременности и требует использования суммы длины плодного яйца (GS) + ширины GS + глубины GS, разделенной на 3. Первые два измерения выполняется либо по длинной, либо по короткой оси, а затем третье измерение по альтернативной оси. При измерении любой кистозной структуры, например плодного яйца, убедитесь, что измерения охватывают все три измерения: краниально-каудальное, передне-заднее и правое-левое. Распространенной ошибкой является двукратное измерение передне-заднего расстояния (трансабдоминальное) или кранио-каудального расстояния (трансвагинальное). Специалист по УЗИ может избежать этой ошибки, используя стратегию «знака плюс и минус» при измерении плодного яйца в двух плоскостях; используйте «знак плюс» для измерения в первой плоскости и «знак минус» только во второй.

Если виден плодный полюс (эмбрион менее десяти недель) или плод (более десяти недель), дополнительные оценки гестационного возраста получают либо по длине темени-крестца, либо по бипариетальному диаметру. В первом триместре длина темени-крестца является наиболее точным показателем для определения гестационного возраста.[4][12] Врач-сонограф должен оптимизировать изображение для этого измерения, используя соответствующую глубину и масштабирование, максимально увеличивая длину полюса плода на экране. После оптимизации по самой длинной оси заморозьте изображение и измерьте длину от темени до крестца электронным штангенциркулем, убедившись, что желточный мешок исключен из измерения.[5] Для наиболее точной датировки следует провести несколько измерений и усреднить их. 9[4] Изображение должно быть оптимизировано для увеличения симметричной короткой оси головы плода.[5] Для точной оценки необходимо иметь в виду третий желудочек, сосудистое сплетение и межполушарную щель.[5] Измерение проводится по самому широкому диаметру от внутренней стенки до внешней стенки черепа.[5]

Используйте двумерный видеоклип или M-режим для документирования частоты сердечных сокращений плода.[12] Оптимизируйте изображение для М-режима, увеличив изображение, чтобы максимизировать сердцебиение плода на экране. Поместите линию M-режима через бьющееся сердце и измерьте либо пик к пику, либо впадину к впадине. Некоторые тренажеры настроены на измерение частоты сердечных сокращений за один удар за ударом или среднее значение двух или трех ударов. Учитывая, что ультразвуковая допплерография со стробированием связана с более высокой выходной энергией с потенциальными неблагоприятными биоэффектами, ее не следует использовать во время оценки в первом триместре [5, 6, 12]. В-режим и М-режим имеют низкую выходную мощность с наименьшим риском неблагоприятных биоэффектов и, таким образом, являются единственными режимами, рекомендованными для использования в первом триместре. [5][6]

Осложнения

Дискомфорт, тазовая боль, вагинальное кровотечение и инфекция являются возможными осложнениями, связанными с ультразвуковым исследованием в первом триместре.

Клиническое значение

Наиболее частыми причинами проведения УЗИ в первом триместре беременности являются определение местоположения беременности, жизнеспособности и точного гестационного возраста. Внутриматочное плодное яйцо свидетельствует о внутриматочной беременности. Тем не менее, наличие только жидкости в матке может ввести в заблуждение, если другие структуры, такие как желточный мешок или плодный полюс, не видны.[5][12] Если нет окончательной оценки, наиболее подходящим действием является последующее ультразвуковое исследование через 7–10 дней с серийным измерением хорионического гонадотропина человека в сыворотке или без него.[12]

Внематочная беременность является причиной 6% материнской смертности и должна быть исключена из-за кровотечения на ранних сроках беременности, боли или признаков нетравматического шока. [13]

С точки зрения УЗИ беременных, жизнеспособность относится к активному эмбриону/плоду с сердцебиением во время оценки.[5] Пустой плодный мешок со средним диаметром более 25 мм является диагностическим признаком нежизнеспособной беременности.[11] Сердечная деятельность часто наблюдается, когда размер эмбриона составляет 2 мм или более, и указывает на жизнеспособность. И наоборот, неудачная беременность может быть диагностирована, когда размер полюса плода составляет семь или более сантиметров без явного сердцебиения.[11] Наконец, невынашивание беременности можно определить, когда два УЗИ проводятся через фиксированные промежутки времени, обычно от 7 до 10 дней, без признаков эмбриона.[13][11]

Невынашивание беременности предполагается, когда диаметр желточного мешка превышает 7 мм, когда амнион виден рядом с желточным мешком без эмбриона и когда гестационный мешок непропорционально мал по сравнению с эмбрионом (разница <5 мм).[ 11] Признаки субхориального кровоизлияния, проявляющиеся в виде анэхогенного скопления жидкости внутри стенки матки, но за пределами плодного яйца, связаны с более высокими показателями невынашивания беременности. [13]

Точный срок беременности определяется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, что может снизить частоту переношенной беременности и индукции [4]. Длина от темени до крестца является лучшим измерением и имеет наименьшую изменчивость между операторами.

Прозрачность воротникового пространства оценивается как дополнительный инструмент, помогающий в раннем обнаружении анеуплоидии плода и других аномалий плода.[17][6]

Трофобластическая болезнь, также известная как пузырный занос, является редкой, но значимой находкой, характеризующейся внутриматочной эхогенной массой с многочисленными внутренними кистами.[11] Если эти состояния обнаружены или подозреваются, необходима немедленная консультация гинеколога.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Специалисты УЗИ, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи должны координировать уход за беременными пациентками. Понимание опасных для жизни причин материнской смертности в первом триместре важно для всех клиницистов, поскольку это обеспечивает наилучший возможный исход для беременных женщин. С появлением домашних тестов на беременность беременные женщины часто узнают о своем статусе беременности, прежде чем обращаться за медицинской помощью по поводу жалоб, связанных с беременностью. К сожалению, положительный тест на беременность может быть связан с нежизнеспособной беременностью, а также с опасным для жизни состоянием.

Беременная женщина, поступившая в отделение неотложной помощи в связи с обмороком, болью в животе/тазе или любым другим симптомом, сначала будет осмотрена сортировочной медсестрой и у нее будут взяты анализы жизненно важных органов. Если отмечена гипотензия, эта информация, в дополнение к положительному результату беременности, будет передана поставщику услуг на месте, который может состоять из практикующей медсестры, фельдшера или врача неотложной помощи. В настоящее время жизненно важно, чтобы врач признал, что это может быть опасной для жизни причиной. УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть выполнено у постели больного, потенциально включая исследование FAST, трансабдоминальное УЗИ и даже трансвагинальное УЗИ. Если обнаружены данные, касающиеся внематочной беременности, следует немедленно проконсультироваться с акушером для рассмотрения вопроса о скорейшем хирургическом вмешательстве.[18] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Моляр матки УЗИ Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным пузырем. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Поперечный/коронарный вид матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Рисунок

Трансвагинальный продольный срез матки. Предоставлено Dr.Dawood Tafti, MD

Рисунок

При однократном сонографическом исследовании матки выявляется ее заворот назад. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Ссылки

1.

Малик С., Котари С., Маккаллум С., Лиепман М., Тарин С., Родс К.В. Использование отделения неотложной помощи в перинатальном периоде: возможность раннего вмешательства. Энн Эмерг Мед. 2017 декабрь; 70 (6): 835-839. [PubMed: 28811121]

2.

Килфойл К.А., Врис Р., Рейкер К.А., Маттесон К.А. Использование отделений неотложной и неотложной помощи во время беременности: обсервационное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2017 Февраль;216(2):181.e1-181.e7. [Бесплатная статья PMC: PMC52

] [PubMed: 27773714]

3.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G, Munoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W., Комитет по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [В паблике: 20842655]

4.

Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ. ВЫПУСК: Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]

5.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A , Timor-Tritsch IE, Toi A, Yeo G. Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового сканирования плода в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 Январь; 41(1):102-13. [В паблике: 23280739]

6.

Мэй Дж.Й., Афшар Й., Платт Л.Д. УЗИ первого триместра. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 829-852. [PubMed: 31677757]

7.

Фидан У., Кескин У., Улубай М., Озтюрк М., Бодур С. Значение положения шейки матки при оценке анатомии матки. Клин Анат. 2017 Апрель; 30 (3): 404-408. [PubMed: 28192868]

8.

Scibetta EW, Han CS. УЗИ на ранних сроках беременности: жизнеспособность, неизвестные локализации и внематочная беременность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019Декабрь; 46 (4): 783-795. [PubMed: 31677754]

9.

Ричардсон А., Хопкиссон Дж., Кэмпбелл Б., Рейн-Феннинг Н. Использование двойного децидуального мешка для подтверждения местоположения внутриматочной беременности до ультразвуковой визуализации содержимого эмбриона. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 май; 49(5):643-648. [PubMed: 27194568]

10.

Yeh HC. Использование знака двойного децидуального мешка и интрадецидуального знака. J УЗИ Мед. 2011 Январь; 30 (1): 119-20; ответ автора 120. [PubMed: 21193714]

11.

Муруган В.А., Мерфи Б.О., Дюпюи С., Гольдштейн А., Ким Ю.Х. Роль УЗИ в оценке беременности в первом триместре в неотложных условиях. Ультразвуковое исследование. 2020 апр;39(2):178-189. [Бесплатная статья PMC: PMC7065984] [PubMed: 32036643]

12.

AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований. J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [В паблике: 30308091]

13.

Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]

14.

Rink BD, Norton ME. Скрининг анеуплоидии плода. Семин Перинатол. 2016 февраль;40(1):35-43. [PubMed: 26725144]

15.

Хиршберг А., Дугофф Л. Ультразвуковое исследование первого триместра и скрининг анеуплоидии при многоплодной беременности. Клин Обстет Гинекол. 2015 сен; 58 (3): 559-73. [PubMed: 26133496]

16.

Ji C, Jiang X, Yin L, Deng X, Yang Z, Pan Q, Zhang J, Liang Q. Ультрасонографическое исследование маркеров профиля лица плода в первом триместре. BMC Беременность Роды. 2021 24 апреля; 21 (1): 324. [Бесплатная статья PMC: PMC8070329] [PubMed: 33894762]

17.

Шакур С., Дилип Д., Тирмизи С., Рашид С., Амин Ю., Муним С.