Узи на 5 неделе беременности снимок узи: УЗИ на ранних сроках беременности

Узи 4D при беременности в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Мы предлагаем вам познакомиться со своим малышом еще до рождения — сделать УЗИ в нашем медицинском центре на новом аппарате экспертного класса Дж. Электрик и записать исследование на CD диск.

Практически каждая будущая мама хочет увидеть своего малыша ещё до родов. Ведь так важно знать,  как он выглядит, что делает… Отчасти именно этого она ждет, впервые отправляясь на ультразвуковое исследование.

УЗИ 4Д уже доступно калининградцам!

Принципиальное отличие УЗИ от предыдущих в том, что функция 4-D позволяет не только увидеть трехмерное изображение, но и повернуть его под любым углом, чтобы сделать врачу и родителям доступными для обозрения те части тела, которые не видны. Результаты исследований выдаются на бумажном носителе с приложением фотографий; также записываются на CD-диск с выдачей на руки в день исследования. Эти первые изображения малыша станут ярким моментом в вашей семейной летописи.

С появлением 3-D и 4-D УЗИ будущие родители могут не только убедиться в том, что с малышом все в порядке, но и увидеть, как он будет выглядеть, когда появится на свет.

3D-УЗИ иногда называют четырёхмерным. Четвёртым измерением, в данном случае, является время. То есть трёхмерное изображение в реальном времени называется четырёхмерным.
Аппараты для двухмерного и трехмерного УЗИ внешне выглядят одинаково и отличаются только наличием специального встроенного модуля и особых датчиков. Понимать это очень важно, так как добавляются только новые функции, при этом частота сканирования, интенсивность и мощность ультразвуковой волны (а соответственно степень влияния на маму и малыша) остаются прежними, такими же, как и при обычном ультразвуковом исследовании. То есть трехмерное УЗИ отличается от двухмерного только тем, что расширяет возможности диагностики. И оно абсолютно безопасно для здоровья вашего будущего малыша. Доктор, в первую очередь, получает всю необходимую информацию при помощи традиционного исследования и дополняет ее с помощью объемного видения.

Это позволяет судить о благополучии или неблагополучии течения беременности.
Наиболее оптимальные сроки для трехмерного УЗИ – от 12 до 32 недель беременности.
На таких сроках будущие родители смогут увидеть даже живую мимику своего малыша, а приблизительно на 18-21 неделе беременности можно различить пол будущего ребенка. Таким образом, с помощью трехмерного УЗИ будущая мама может увидеть изображение своего малыша, близкое к фотографии, и получить видеозапись его движений в реальном времени.

Дополнительная информация, которую дает трехмерное УЗИ, особенно ценна для диагностики внешних пороков развития. После 3D-УЗИ можно развеять все свои сомнения, лично пересчитав пальчики на маленьких ручках и ножках и убедившись в отсутствии других внешних пороков. Кстати, подозрение на наличие таких пороков можно считать медицинским показанием для проведения трёхмерного исследования.

Благодаря 3D-УЗИ врачи могут оценить различные части тела плода в трёх проекциях одновременно, что очень важно для выявления аномалий внутриутробного развития плода. Данные трёхмерного исследования дают дополнительную информацию для диагностики пороков развития: конечностей, лица, позвоночного столба.

УЗИ по беременности в Екатеринбурге

Ведение беременности неразрывно связанно с УЗИ, которое позволяет не только определить пол ребенка, но и проследить за его правильным развитием в утробе матери на протяжении всего срока. Предлагаем вам сделать УЗИ по беременности в Екатеринбурге на современном ультразвуковом оборудовании у квалифицированного специалиста. Актуальные цены на УЗИ беременных в Екатеринбурге указаны в нашем прайс-листе.

Сроки проведения УЗИ по беременности

При нормальном течении беременности здоровой женщине назначают плановое прохождение ультразвукового исследования на следующих сроках:

• 10-14 неделя;

• 20-24 неделя;

• 32-34 неделя.

Однако при малейшем подозрении патологии врач может назначить дополнительные скрининговые исследования на любом сроке. Преимущество УЗИ в том, что аппарат не оказывает совершенно никакого вреда организму беременной женщины и ребенка – это позволяет без опаски уточнять или опровергать предварительный диагноз.

Записаться на УЗИ по беременности в Екатеринбурге

У нас вы можете пройти УЗИ беременности на ранних сроках, а также проводить другие плановые и дополнительные исследования с высокой точностью результатов. УЗИ – абсолютно безболезненная и быстрая процедура, к которой не нужно готовиться. Обратившись к нашим специалистам на ранних сроках, вы будете знать, где сделать УЗИ при беременности в Екатеринбурге в дальнейшем. Внимательное отношение к каждой пациентке и доступная цена услуги станут приятным дополнением к высокому профессионализму нашего коллектива.

Чтобы записаться на УЗИ, оставьте заявку на сайте клиники, или позвоните по указанному номеру – наш администратор запишет вас на удобное вам время.

Первое и второе УЗИ по беременности на ранних сроках

Сегодня ни врачи, ни будущие мамы не представляют себе, как может беременность пройти без ультразвукового обследования. С помощью УЗИ можно определить наличие беременности, проследить, как развивается малыш внутриутробно, подготовиться к его рождению. Современные достижения позволили сделать обследование совершенно безопасным, очень точным и информативным уже на ранних сроках.

Как проводится УЗИ при беременности

• В начале, когда плод еще мал, УЗИ проводится трансвагинально при помощи датчика, вводимого во влагалище. Таким образом достигается высокая точность диагностики, становится возможным вовремя выявить малейшие отклонения в состоянии будущей мамы и малыша. Данное обследование выполняется на пустой мочевой пузырь в любое время суток.
• На поздних сроках плод виден хорошо и при абдоминальном исследовании. Для этого обследования лучше, чтобы мочевой пузырь был полным, для чего беременной женщине достаточно выпить до полулитра жидкости за полчаса до исследования. Если указанный объем жидкости является нагрузкой для будущей мамы, врачи на нем не настаивают.

На каких сроках проводится

• Первое УЗИ при беременности проводят в 12-14 недель. В это время важно определить, где и как закрепилось плодное яйцо, насколько гармонично оно развивается, нет ли в нем отклонений, имеется ли угроза выкидыша на ранних сроках.
• Второе УЗИ выполняют в 20-24 недели. Оно позволяет оценить соответствие нормам размеров плода, уровень развития и пропорциональность отдельных частей его тела, дает возможность просканировать сердцебиение. На этом этапе можно уже определить пол ребенка. Вместе с тем, врача в этот период интересует состояние матки, плаценты и объем околоплодных вод женщины.
• Третье плановое исследование при беременности необходимо в 30-34 недели. С его помощью определяется рост и вес, причем даже тот, что приблизительно будет при рождении. Обследование выявляет степень развития внутренних органов, наличие отклонений в них. Обязательно с помощью допплерографии изучается сердечный ритм плода. Наряду с этим, оценивается резерв плаценты, ее способность обеспечить малыша всеми необходимыми веществами, а также объем околоплодных вод. По предлежанию плода в 34 недели определяется, как он будет рождаться: вперед головкой или тазом.

УЗИ по показаниям

Помимо плановых, во время беременности могут быть назначены дополнительные исследования. Не стоит их бояться: УЗИ безопасно и его можно проводить столько раз, сколько потребуется. Внеплановые ультразвуковые обследования необходимы при:

• угрозе выкидыша;
• спазмах в матке;
• кровянистых выделениях;
• болях в низу живота.

Обязательно надо пройти УЗИ, если до 22 недели женщина ни разу не чувствовала движений плода или если они прекратились больше чем на 12 часов.   

Ультразвуковое исследование на самой современной и высокоточной аппаратуре проводят лучшие специалисты медицинского центра «Эс Класс Клиник Тула». С нами вы можете быть спокойны за свое здоровье и здоровье своего малыша.

УЗИ при беременности

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7. 00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Прайс-лист на УЗИ

2.1	УЗИ органов малого таза у женщин с использованием трансабдоминального, трансвагинального доступа (осмотр через переднюю брюшную стенку с полным мочевым пузырем и осмотр через влагалище с пустым мочевым пузырем)	800 1000**
2. 2	УЗИ органов малого таза у женщин с использованием трансабдоминального и трансректального доступа (осмотр через переднюю брюшную стенку с полным мочевым пузырем и осмотр через прямую кишку с пустым мочевым пузырем) при отсутствии возможности осмотра через влагалище.	800 1000**
2.3	УЗИ органов малого таза у женщин + органы брюшной полости	1600 1800**
2.4	Мониторинг роста фолликулов (включает оценку эндометрия и фолликулярного аппарата яичников; желателен осмотр одного цикла у одного врача) — первичный прием	800
2.5	Мониторинг роста фолликулов (включает оценку эндометрия и фолликулярного аппарата яичников; желателен осмотр одного цикла у одного врача) — повторный прием	400 500**
	АКУШЕРСКИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (комплексное ультразвуковое исследование женских половых органов, плода, плаценты, околоплодных вод, определение кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод)
2. 6	Акушерское УЗИ до 10 недель беременности (Черно-белые снимки плода в формате 2 D и 4D прилагаются супругам в подарок.)	800 1000**
2.7	Акушерское УЗИ от 11 до 14 недель (Черно-белые снимки плода в формате 2 D и 4D прилагаются супругам в подарок.) При исследовании с двойней стоимость увеличиваетсяна 50%	900 1100**
2.8	Акушерское УЗИ от 14 до 18 недель (Черно-белые снимки плода в формате 2 D и 4D прилагаются супругам в подарок.) При исследовании с двойней стоимость увеличиваетсяна 50%	1000 1200**
2.9	Акушерское УЗИ от 18 до 40 недель (Черно-белые снимки плода в формате 2 D и 4D прилагаются супругам в подарок. ) При исследовании с двойней стоимость увеличиваетсяна 50%	1300 1600**
2.10	Ультразвуковое исследование кровотока в сосудах матки, плода и пуповины (допплер) При исследовании с двойней стоимость увеличивается на 50%	600 700**
2.11	Одновременное УЗИ плода и исследование кровотока в сосудах матки, плода и пуповины (Черно-белые снимки плода в формате 2 D и 4D прилагаются супругам в подарок.)	1600 2000**
2.12	Узи многоплодной беременности	1950 2400*
2. 13	Запись на DVD с голосовым сопровождением врача.	300
2.14	КТГ плода	450
2.15	КТГ плода при многоплодной беременности	700
	УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ МУЖЧИНЫ
2.16	УЗИ предстательной железы, семенных канатиков трансабдоминальным и трансректальным доступом (осмотр через переднюю брюшную стенку с полным мочевым пузырем и через прямую кишку)	800 1000**
2.17	УЗИ органов мошонки	600 800**
2. 18	Комплексное исследование органов мошонки с ЦДК сосудов семенного канатика	600 800**
2.19	Комплексное исследование полового члена с ЦДК сосудов полового члена	600 800**
2.20	УЗИ малого таза у мужчин трансабдаминально, ( через живот), трансректально	800 1000**
	УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
2.21	Комплексное исследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочная железы, селезенки, почек)	800 1000**
2. 22	УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи	300 350**
2.23	УЗИ почек и мочевого пузыря	600 650**
	УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТНО РАСПОЛОЖЕННЫХ ОРГАНОВ И СТРУКТУР
2.24	УЗИ молочных желез с региональными лимфоузлами	700 800**
2.25	УЗИ щитовидной железы с региональными лимфоузлами	600 700**
2.26	УЗИ слюнных желез (лимфоузлы одной зоны)	400
2. 27	УЗИ мягких тканей ( например мышцы одной зоны)	600
2.28	УЗД сосудов шеи	800
2.29	УЗД сосудов конечностей	900
2.30	УЗИ крупных суставов ( цена за один сустав)	800
	УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА
2.31	Эхокардиография	900
	Ультразвуковое исследование у детей
2.32	Нейросонография (УЗИ головного мозга новорожденного) ( до 1 года)	550
2. 33	УЗИ брюшной полости ( до 1 года )	550
2.34	УЗИ тазобедренных суставов ( до 1 года )	550
2.35	УЗИ шейного отдела позвоночника с выявлением нестабильности у детей до 14лет	500
2.36	УЗИ шейного отдела позвоночника с выявлением нестабильности у детей до 1 года	400
2.37	УЗИ шейного отдела позвоночника с выявлением нестабильности взрослые и дети старше 14 лет	600
	ПУНКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ
2. 38	Лечебно-диагностическая пункция кисты яичника (серозной, эндометриоидной кисты)	6000
2.39	Пункционная биопсия щитовидной железы	1400
2.40	Пункционная биопсия молочной железы	1400
2.41	Пункционная биопсия предстательной железы	2000
2.42	Пункционная биопсия яичка	1200
	Прочие исследования под контролем УЗИ
2.43	Исследование мягких тканей (Мышцы бедра, голени, Плеча, предплечья и т. д) одна зона	600
2.44	Лимфоузлы	400
2.45	Исследование крупных суставов	800
2.46	Исследование пары одноименных крупных суставов	1500
2.47	Исследование кисти руки, стопы ноги	800
	Прочее
2.48	ЭКГ	250
2.49	Расшифровка ЭКГ	250

Ультразвук в течение 5 недель беременности: процедура, отклонения и многое другое

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 3 апреля 2020 г.

Неделя 5 — это обычно время, когда большинство женщин узнают о своей беременности.Если вы пропустили месячные, в последнее время чувствуете головокружение или усталость, а также испытываете перепады настроения, возможно, вы беременны. Чтобы подтвердить то же самое, вам нужно будет пойти к врачу и сделать УЗИ. Именно на 5-й неделе проводится первое УЗИ; и если вы подозреваете, что беременны, проконсультируйтесь с врачом, чтобы подтвердить то же самое. И читайте дальше, чтобы узнать, что происходит на пятой неделе УЗИ!

Когда вам следует сделать первое ультразвуковое сканирование?

Вам необходимо пройти первое ультразвуковое исследование примерно на пятой неделе беременности, потому что именно тогда появляются первые признаки сердцебиения. Это поможет подтвердить наличие ребенка в утробе матери. Ультразвуковое исследование на этой неделе помогает визуально подтвердить присутствие ребенка на ранних сроках беременности.

Есть много причин, по которым пятая неделя идеально подходит для проверки на беременность, потому что любое время до этого не может помочь подтвердить новости. Изрядное количество беременностей до пятой недели прерывается по нескольким причинам. Итак, это идеальное время для проведения ультразвукового исследования.

Почему вам нужно пройти ультразвуковое сканирование через 5 недель?

Есть много причин для проведения ультразвукового исследования на 5 неделе беременности, а именно:

• Ультразвуковое сканирование, проводимое в течение 5-й недели, которое, возможно, будет вашим первым ультразвуковым сканированием, поможет врачу проверить и подтвердить, есть ли у вас один или несколько детей.
• Ваш врач сможет проверить наличие аномалий с помощью ультразвукового исследования. Несмотря на то, что это происходит на ранних сроках беременности, ваш врач осмотрит желточный мешок и гестационный мешок на предмет каких-либо отклонений.
• Ультразвук на этом этапе поможет подтвердить, нормально ли растет ребенок, особенно если это ваша вторая беременность, и если у вас ранее была проблемная беременность или вы ожидаете двойню.
• С помощью УЗИ можно определить размер ребенка.

Как подготовиться к пятой неделе беременности. Сканирование

Первое, что вам порекомендует врач, — это выпить много воды во время сканирования беременности на 5 ^-й неделе, чтобы у вас был полный мочевой пузырь. Это подтолкнет ребенка вверх и, таким образом, сонографист получит четкое изображение эмбриона. На этом этапе ваш ребенок будет размером с семечко яблока, поэтому необходимо, чтобы он был хорошо виден.

Для ультразвукового исследования вам будет предложено лечь на стол для осмотра. Специалист по ультразвуку нанесет смазывающий гель на нижнюю часть живота, а затем проведет по нему палочкой. Проводя палочку, лаборант сможет определить местонахождение гестационного мешка и сердцебиения ребенка. Волны помогут создать четкое изображение плода на экране. Во время процесса важно сохранять спокойствие. Однако, если техник не может определить местонахождение гестационного мешка из-за плохого окна в брюшной полости, он может предложить трансвагинальное сканирование.Ранние сроки беременности могут быть очень сложными для вас, потому что у вас могут возникнуть головные боли, утомление и головокружение. Сохранение спокойствия поможет снизить стресс и поможет лучше бороться с симптомами.

Сколько времени нужно, чтобы выполнить ультразвуковое сканирование на 5 неделе беременности?

Ультразвуковое сканирование занимает от 20 до 30 минут. Техник нанесет гель и проведет палочкой по вашему животу, что поможет получить четкое изображение на мониторе. Весь процесс должен занять максимум 30 минут или час.При желании вы также можете запросить фотографию УЗИ.

Как выполняется ультразвуковое сканирование через 5 недель?

Процесс прост: врач попросит вас выпить воды перед сеансом. Тогда вам придется лечь на спину на экзаменационный стол. После этого техник нанесет гель на ваш живот и проведет по нему ультразвуковым устройством или палочкой, чтобы вывести изображение на монитор. Вы также можете взять своего партнера, чтобы он помог вам в этом процессе.Это действительно будет особенный момент для вас, то есть когда вы увидите своего ребенка в утробе матери. Наслаждайтесь моментом и следуйте указаниям врача.

Что вы увидите на сканировании на пятой неделе беременности?

Во время сканирования вы сможете увидеть гестационный мешок вместе с желточным мешком, который образуется примерно на 5 ^{-й неделе} г. У близнецов вы также можете увидеть желточный мешок вместе с полюсами плода. Если вы носите однояйцевых близнецов, вы увидите один гестационный мешок вместе с двумя желточными мешками с эмбрионом где-то около 1.Длина 25 мм.

Гестационный мешок — это черная область, а желточный мешок — это маленький белый кружок в верхнем левом углу мешка. Это также источник питательных веществ для плода. Вы можете увидеть эмбрион только через пять недель, потому что в противном случае он размером с рисовое зерно. Тем не менее, это можно будет увидеть и раньше, чем через 5 недель, используя высокопроизводительные машины. Опытный сонограф сможет увидеть мешок и с помощью трансвагинального сканирования.

Можете ли вы узнать, вынашиваете ли вы близнецов на 5 неделе беременности?

Да, проведя ультразвуковое сканирование на 5 неделе, ваш врач или техник сможет определить, вынашиваете ли вы близнецов или нет.Вы сможете увидеть их в зависимости от того, являются ли близнецы разнояйцевыми или однояйцевыми.

Что делать, если ультразвуковое сканирование ничего не показывает?

Если ваш врач ничего не видит на УЗИ 5-й недели, важно спросить ее, присутствует ли желточный мешок или нет. Иногда ребенок может быть слишком маленьким, чтобы его можно было увидеть на УЗИ. Если на 5 неделе беременности мешочек отсутствует, это может означать следующее.

1. Вам были назначены неправильные даты, и через несколько дней на снимке должен появиться ребенок.
2. Это внематочная беременность.
3. Это выкидыш.

Что делать, если при сканировании обнаруживаются отклонения от нормы?

Ультразвук может помочь обнаружить аномалии желточного мешка, полюса плода и гестационного мешка. Исходя из степени тяжести аномалии, вы можете следовать процедурам, указанным врачом.

Является ли это сканирование частью повседневного ухода за беременными?

Ультразвуковое сканирование, проводимое на 5 неделе беременности, является первым ультразвуковым сканированием, поэтому является регулярной частью процесса беременности.Это сканирование определит, беременны вы или нет.

Ультразвук очень важен, чтобы исключить любые проблемы, которые могут возникнуть во время беременности. Сканирование на 5-недельную беременность — это первое сканирование на беременность, поэтому не пропускайте это сканирование или те, что были после этого сканирования. Сделайте это сканирование, чтобы подтвердить свою беременность и состояние эмбриона и начать свой путь к материнству.

Следующая неделя : УЗИ беременности через 6 недель

Оценка гестационного мешка — StatPearls

Непрерывное обучение

Гестационный мешок — это первая структура, которую можно увидеть при беременности с помощью УЗИ уже в 4 года.Срок гестации от 5 до 5 недель, но он специфичен для диагностики внутриутробной беременности только на 97,6%. Акушерское УЗИ на ранних сроках беременности важно для дифференциации внутриутробной беременности, беременности неизвестного происхождения и внематочной беременности, а также для оценки жизнеспособности беременности. В этом упражнении рассматривается интерпретация результатов акушерского УЗИ на ранних сроках беременности и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и обеспечении последующего ухода за пациентами, у которых диагностирована беременность с неизвестным местонахождением или неопределенной жизнеспособностью.

Целей:

• Опишите эмбриональное развитие и сонографические особенности ранней беременности между 5 и 8 неделями гестации и их особенности для установления диагноза внутриутробной беременности.

• Ознакомьтесь с методикой проведения комплексного двухмерного акушерского УЗИ в первом триместре.

• Обобщите используемые в настоящее время критерии для постановки диагноза невынашивания беременности на ранних сроках.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациенток с диагнозом беременности неизвестного местоположения или неопределенной жизнеспособности.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гестационный мешок — это заполненная жидкостью структура, окружающая эмбрион в течение первых нескольких недель эмбрионального развития. Это первая структура, которую во время беременности можно увидеть при УЗИ уже в 4 года. Срок гестации от 5 до 5 недель и на 97,6% специфичен для диагностики внутриутробной беременности (IUP). [1]

Анатомия и физиология

Матка — это женский репродуктивный орган, который можно визуализировать с помощью трансабдоминального или трансвагинального ультразвукового исследования кзади от мочевого пузыря и кпереди от толстой кишки. Яичники — это парные репродуктивные органы, которые находятся латеральнее матки в полости малого таза. Матка состоит из трех частей: шейки матки, тела и дна. У небеременных женщин полость матки разрушается.На ранних сроках беременности, на сроке от 4,5 до 5 недель, гестационный мешок появляется в центральной части тела матки, первоначально его диаметр составляет 2–3 мм [2].

Показания

При отсутствии каких-либо симптомов УЗИ плода в первом триместре следует провести на сроке от 11 до 13 недель, чтобы установить гестационный возраст и оценить жизнеспособность [3]. Ранняя беременность с симптомами боли в животе, тазовой боли и вагинального кровотечения требует обследования с помощью УЗИ органов малого таза, чтобы дифференцировать внутриматочную беременность, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Оборудование

Комплексное двухмерное акушерское УЗИ в первом триместре включает трансабдоминальные и трансвагинальные исследования. Криволинейный зонд (от 1 до 6 МГц) используется для трансабдоминального доступа, в то время как высокочастотный (от 7,5 до 10 МГц) трансвагинальный зонд является выбором для тазовой части ультразвукового исследования. [4]

Методика

Сначала проводится трансабдоминальное обследование с акцентом на визуализацию всей матки, а также придатков с обеих сторон.Пациент должен локализовать свою боль, и экзаменатор получает специальные изображения этой области. Таз обследуется на предмет признаков гемоперитонеума, и, если обнаружено скопление внематочной жидкости, проводится сканирование верхней части живота (мешок Моррисона и параколические желоба) для определения степени кровотечения. Затем выполняется трансвагинальная часть исследования, в ходе которой основное внимание уделяется дальнейшей оценке матки, маточных труб и яичников. [4] Трансвагинальная сонография (TVS) дает улучшенное разрешение по сравнению с трансабдоминальным доступом, в первую очередь из-за используемых более высоких частот, а также из-за отсутствия деформации луча передней брюшной стенкой.Трансвагинальное УЗИ также не требует полного мочевого пузыря. [5] М-режим УЗИ считается безопасным на всех сроках беременности. Допплерография связана с гораздо более высоким выходом энергии и рекомендуется только при наличии клинических показаний [3].

Средний диаметр гестационного мешка (mGSD) рассчитывается путем усреднения измерений, полученных в трех ортогональных плоскостях. Другими словами, его можно вычислить, сложив измерения высоты, ширины и длины и разделив полученную сумму на 3.[6]

Клиническая значимость

Пациенты с ранней беременностью, имеющие клинические симптомы боли в животе, тазовой боли или вагинального кровотечения, должны быть оценены с помощью УЗИ органов малого таза и определения уровня хорионического гонадотропина человека (B-hCG) в сыворотке крови, которые в сочетании , помочь в ведении пациентов. Эти два теста помогают дифференцировать IUP, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Эмбриональное развитие между 5 и 7 неделями беременности следует предсказуемой схеме, которую можно использовать на ранних сроках беременности для определения места беременности и гестационного возраста.Первый сонографический признак беременности — гестационный мешок, который появляется на сроке от 4,5 до 5 недель. Нормальный гестационный мешок представляет собой круглую структуру в центральной эхогенной части тела матки, первоначально имеющую диаметр 2–3 мм и увеличивающуюся на 1,13 мм в день. К 5,5 неделе беременности можно увидеть тонкостенную круглую структуру, желточный мешок, внутри гестационного мешка, который достигает примерно 6 мм к тому времени, когда желточный мешок становится видимым. К шести неделям беременности в желточном мешке становится видна структура размером 1-2 мм, которая представляет собой эмбрион.Размер эмбриона измеряется с помощью оценки длины копыта (CRL), которая является наиболее точным инструментом оценки гестационного возраста на ранних сроках беременности. К восьми неделям беременности зачатки головы, тела и конечностей становятся очевидными. [2] [7]

Идентификация внутриматочного гестационного мешка с помощью ультрасонографии имеет 97,6% специфичность для диагностики IUP, в то время как визуализация желточного мешка имеет 100% специфичность. [1] Гестационный мешок выглядит нормально, гладкий, круглый или овальный и находится в центральной части матки (другие места гестационного мешка должны вызывать опасения по поводу внематочной беременности).Если забор внутриматочной жидкости не круглый / овальный, то можно применить термин «псевдогестационный мешок». «Псевдогестационный мешок» имеет острые края с возможными обломками внутри просвета и может быть замечен при внематочной беременности [8]. В некоторых случаях до развития желточного мешка наблюдаются признаки двойного мешка или внутриподвесного мешка. Признак двойного мешка и внутриподвечный признак представляют собой два слоя децидуальной оболочки в стенке матки и выглядят как эхогенные кольца, окружающие гестационный мешок, что убедительно указывает на ВМД, но не всегда присутствует. [9]

Учитывая предсказуемость раннего эмбрионального развития, диаметр гестационного мешка определенного размера без эмбриона является диагностическим признаком несостоятельности беременности. Средний диаметр мешка (MSD) 25 мм без эмбриона указывает на несостоятельность беременности, в то время как MSD между 16 и 25 мм без эмбриона указывает на возможную несостоятельность беременности. Дополнительные критерии для диагностики несостоятельности беременности включают неспособность развития желточного мешка через две или более недель после визуализации гестационного мешка и неспособность эмбриона с сердцебиением развиваться через 11 или более дней после визуализации желточного мешка внутри гестационного мешка.В этом случае повторное УЗИ возможно через 11–14 дней. [8] [10]

В прошлом «дискриминационные уровни» B-hCG были методом, помогающим в диагностике и ведении беременности на ранних сроках. Тем не менее, исследования показали, что уровни B-hCG в сыворотке значительно различаются во время беременности, и не следует полагаться исключительно на уровень изолированного B-hCG в сыворотке при диагностике ранней беременности, когда нет окончательной IUP, установленной сонографически. [11] Скорее, рекомендуются серийные уровни B-hCG в дополнение к повторной визуализации, когда диагноз неясен.В случаях ранней беременности, когда выявлено неспецифическое скопление внутриматочной жидкости у пациентов с повышенным уровнем B-hCG, которые клинически стабильны, наиболее подходящим диагнозом является беременность неизвестного происхождения. Поскольку частота внематочных беременностей составляет примерно 2%, неспецифический сбор внутриматочной жидкости с нормальной визуализацией придатков с большей вероятностью свидетельствует о ранней внутриутробной беременности. В этих случаях рекомендуется повторная визуализация и анализ B-hCG через 48–72 часа.[12]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Женщины, обращающиеся для оценки боли в животе или вагинального кровотечения с повышенным уровнем B-hCG, представляют диагностическую дилемму на ранней стадии беременности, если визуализирующее исследование не демонстрирует четко внутриутробную беременность. Усилия межпрофессиональной команды улучшат результаты диагностики и лечения этих случаев.

Для женщин детородного возраста тест на беременность является первым шагом в оценке поданной жалобы.Если состояние пациентки клинически стабильно, а тест на беременность положительный, необходимо провести УЗИ органов малого таза, чтобы оценить место беременности. Если выявлена ​​внематочная беременность, команда акушеров-гинекологов должна быть вовлечена в лечение пациентки как можно скорее. Тем не менее, в случае беременности с неизвестным местонахождением, клинический врач должен организовать тщательное наблюдение, и для пациентки необходимы строгие меры предосторожности при возвращении, учитывая возможность ранней внематочной беременности. Медсестра с акушерской / неонатальной специализацией может оказать большую помощь, поскольку она может помочь независимо от диагноза и направления лечения, консультируя пациента и помогая в любых процедурах.Эта ситуация требует усердия и взаимодействия между различными поставщиками, чтобы обеспечить надлежащее наблюдение. Радиологи должны быть знакомы с нормальными и ненормальными результатами ультразвукового исследования на ранних сроках беременности и использовать самые консервативные критерии при оценке жизнеспособности и диагностике несостоятельности беременности. Направляющий врач должен предоставить историю болезни и определить количественный уровень B-hCG, чтобы помочь рентгенологу в интерпретации результатов визуализационных исследований. В составе команды лечащие врачи, практикующие медсестры, акушеры-гинекологи и радиологи должны сотрудничать, чтобы защитить мать и ребенка и вмешиваться только в случаях окончательной внематочной беременности или неудачной беременности.(Уровень I)

Межпрофессиональный командный подход необходим для управления этими случаями и достижения наилучшего варианта управления. [Уровень 5]

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым гестационным мешком. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Хронология беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма, 2014» (Public Domain)

Рисунок

Ретровертированная матка с гестационным мешком (GS) внутри эндометриального эха матки и содержит желточный мешок (YS). Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Заключительное трансабдоминальное УЗИ через 8 недель, показывает гестационный мешок 7,3 мм без плода. Предоставил Трипти М. Мэтью, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, доктор философии.

Рисунок

Нормальный плодный мешок. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Richardson A, Gallos I, Dobson S, Campbell BK, Coomarasamy A, Raine-Fenning N. Точность ультразвукового исследования в первом триместре для диагностики внутриутробной беременности до визуализации желточный мешок: систематический обзор и метаанализ.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015 август; 46 (2): 142-9. [PubMed: 253

]

2.

Doubilet PM. Ультразвуковое исследование первого триместра. Radiol Clin North Am. 2014 ноя; 52 (6): 1191-9. [PubMed: 25444100]

3.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T. , Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor -Трич И.Е., Той А., Йео Г. Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового исследования плода в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013 Янв; 41 (1): 102-13. [PubMed: 23280739]

4.

Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Ловушки и советы в диагностике внематочной беременности. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017 Май; 42 (5): 1524-1542. [PubMed: 28144719]

5.

Moorthy RS. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ. Med J Вооруженные силы Индии. 2000 Июль; 56 (3): 181-183. [Бесплатная статья PMC: PMC5532046] [PubMed: 287]

6.

Капфхамер Д.Д., Паланиаппан С., Саммерс К., Кассель К., Манкузо А.С., Райан Г.Л., Шах Д.К.Разница между средним диаметром гестационного мешка и длиной копчика как маркером потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2018 Янв; 109 (1): 130-136. [Бесплатная статья PMC: PMC6248327] [PubMed: 2

64]

7.

Blaas HG. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Апрель; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]

8.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности.Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Фили Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер МБ, Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]

9.

Doubilet PM, Benson CB. Признак двойного мешка и внутридецидуальный признак на ранних сроках беременности: надежность и частота встречаемости. J Ultrasound Med. 2013 июл; 32 (7): 1207-14. [PubMed: 23804343]

10.

Preisler J, Kopeika J, Ismail L, Vathanan V, Farren J, Abdallah Y, Battacharjee P, Van Holsbeke C, Bottomley C, Gould D, Johnson S, Stalder C, Van Calster B, Hamilton J, Timmerman D, Bourne T. Определение безопасных критериев диагностики выкидыша: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. BMJ. 2015 23 сентября; 351: h5579. [Бесплатная статья PMC: PMC4580727] [PubMed: 26400869]

11.

Doubilet PM, Benson CB. Еще одно свидетельство против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека.J Ultrasound Med. 2011 декабрь; 30 (12): 1637-42. [PubMed: 22123998]

12.

Маццариол Ф.С., Робертс Дж., Оу С.К., Риччи З., Кенигсберг М., Стейн М.В. Жемчужины и подводные камни в акушерской сонографии в первом триместре. Clin Imaging. 2015 март-апрель; 39 (2): 176-85. [PubMed: 25457572]

Ультразвук для оценки плода на ранних сроках беременности

7

	2	387	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	3,46 [1,67, 7,14]
	7	295	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал)	0. 07 [0,03, 0,17]
	8	25516	Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% доверительный интервал)	0,59 [0,42, 0,83]
	10 35735	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,89 [0,70, 1,12]
	8	34331	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,96 [0,72, 1,27]
	5	273	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал)	0. 12 [0,03, 0,54]
	2	387	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал)	3,19 [1,99, 5,11]
	8 1933735		8 1933735		Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ)	1,04 [0,82, 1,33]
8.1 Синглтоны	4	15868	Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ)	0,83 [0,60, 1,15]
8,2 Все младенцы (или не рожденные)	4	3469	Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ)	1. 28 [1,00, 1,64]
	2	1584	Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% доверительный интервал)	1,26 [0,27, 5,82]
9,1 Синглтоны	0 0	Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ)	0,0 [0,0, 0,0]
9.2 Все младенцы или не ясно	2	1584	Отношение риска (M-H, случайное , 95% ДИ)	1,26 [0,27, 5,82]
	3	17105	Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ)	1. 05 [0,81, 1,35]
	5	23213	Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ)	10,67 [-19,77, 41,11]
	4				Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ)	0,76 [0,33, 1,72]
	8	19088	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,95 [ 0,88, 1,02]
	1	1657	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 95 [0,70, 1,30]
	1	1993	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	1,02 [0,74, 1,41]
	1984 1		Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,82 [0,56, 1,22]
	1	1982	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,85 [0,64, 1,13]
	1	1993	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал)	0. 90 [0,61, 1,35]
	1	1993	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал)	0,96 [0,62, 1,47]
	1		Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,77 [0,44, 1,34]
	2	5418	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,90 [0,68, 1,20]
	2	5417	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал)	0. 83 [0,68, 1,01]
	2	5331	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,88 [0,74, 1,04]
	2 4715	2	2		Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ)	1,12 [0,92, 1,36]
	1	1663	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	1,23 [0,92, 1,63]
	1	602	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал)	0. 89 [0,45, 1,76]
	1	602	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,77 [0,55, 1,08]
	5		5		Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал)	2,23 [1,10, 4,54]
	2	9502	Средняя разница (IV, случайный, 95% доверительный интервал)	0,16 [- 0,33, 0,65]
	6	17785	Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% доверительный интервал)	1. 04 [0,92, 1,18]
	7	24790	Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% доверительный интервал)	0,78 [0,63, 0,97]
	535	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	1,05 [0,98, 1,12]
	1	634	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% CI)	0,80 [0,65, 0,99]
	7	295	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал)	0. 07 [0,03, 0,17]
34,1 УЗИ запланировано до 14 недель	1	9	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,89 [0,05, 16,36]
34,2 Ультразвук через 14 недель	6	286	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,06 [0,02, 0,16]
	7	24712	Риск H, случайный, 95% ДИ)	0,61 [0,42, 0,88]
35. 1 Сканирование до 14 недель	2	1278	Отношение риска (M-H, случайное, 95% ДИ)	0,99 [0,67, 1,46]
35,2 Сканирование через 14 недель	5	23434	Коэффициент риска (M-H, случайный, 95% ДИ)	0,49 [0,31, 0,77]
	9	34923	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,87 [0,68, 1,11]
36,1 Сканирование до 14 недель	2	1416	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал)	0. 73 [0,23, 2,30]
36,2 Сканирование через 14 недель	7	33507	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% доверительный интервал)	0,87 [0,68, 1,13]
	295	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,07 [0,03, 0,17]
37,1 Скрытые результаты для контролей	1	11	Коэффициент риска (M-H , Фиксированный, 95% ДИ)	0,17 [0,01, 2,92]
37. 2 Выборочное сканирование для контроля	6	284	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0,07 [0,02, 0,17]
	9	34923	Риск -H, фиксированный, 95% ДИ)	0,87 [0,68, 1,11]
38,1 Скрытые результаты для контролей	1	1073	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	1,66 [0,40, 6,93]
38,2 Выборочное сканирование для контролей	8	33850	Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ)	0. 85 [0,66, 1,09]

Диагностическое УЗИ в первом триместре беременности

ВВЕДЕНИЕ

Сегодняшний акушер-гинеколог должен интерпретировать и во многих случаях выполнять ультразвуковое сканирование в первом триместре. Фактически, сертификация программ резидентуры во многих странах требует документального подтверждения адекватного воздействия и обучения методам оценки ультразвукового исследования в первом триместре. Непонимание ограничений диагностического ультразвука или недостаточная подготовка врачей к этой методике может привести к серьезным осложнениям для пациента и ответственности поставщиков медицинских услуг.

Преимущества рутинного трансвагинального УЗИ через 6-7 недель после LMP включают:

1. Правильное определение срока гестации, поскольку 10-15% женщин будут иметь неточное определение гестационного возраста более 1 недели на основании менструального анамнеза. .
2. Выявление замершей беременности, внематочной беременности и беременностей с рубцами после кесарева сечения.
3. Раннее выявление многоплодной беременности и правильное определение хорионичности.

Стандарт медицинского обслуживания при проведении планового ультразвукового исследования через 6–7 недель варьируется от страны к стране.Недостатки регулярного проведения этого обследования связаны с затратами, ошибками в диагностике внематочной беременности, которая на самом деле является внутриутробной, повышенными требованиями к обучению медицинских работников и потенциальными биологическими опасностями для плода, которые в настоящее время неизвестны.

Потенциальные преимущества последующего ультразвукового исследования через 12–14 недель после LMP включают:

1. Ранняя диагностика некоторых тяжелых и летальных аномалий.
2. Ранняя диагностика основных трисомий в рамках скрининга шейного отдела позвоночника.
3. Раннее выявление беременности с рубцом после кесарева сечения.

Точно так же стандарты ухода за рутинным УЗИ на сроке гестации 12–14 недель от LMP варьируются от страны к стране. К недостаткам можно отнести стоимость, меньшую чувствительность к серьезным аномалиям по сравнению с 20-недельным экзаменом и заметное повышение требований к обучению поставщиков. Роль раннего анатомического обследования, когда используется свободный ДНК-скрининг на хромосомные аномалии, еще предстоит определить.

Любой поставщик медицинских услуг, выполняющий ультразвуковую диагностику, должен разбираться в физике ультразвуковой диагностики и пройти тщательную подготовку под присмотром инструкторов. Это включает, помимо прочего, настройки мощности, базовую ориентацию и правильную очистку ультразвуковых датчиков между использованиями. Для читателей из США сайт aium.org Американского института ультразвука в медицине будет полезен в качестве рекомендаций. В качестве альтернативы для иностранных читателей следует поискать аналогичные рекомендации на веб-сайте isuog.org Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.

УЛЬТРАЗВУК ПЕРВОГО ТРИМЕСТЕРА: НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

Внутриматочные мешочки эмбриональные структуры

Уоррен и его коллеги описали упорядоченный внешний вид гестационного мешка, желточного мешка и эмбриона с сердцебиением в заданное количество дней от начала последней менструации. (Таблица 1). ¹ С трансвагинальным датчиком гестационный мешок размером 2–3 мм обычно можно увидеть через 5 недель после последней менструации (рис. 1A). Желточный мешок обычно виден к 6 менструальным неделям или к тому времени, когда средний диаметр мешка достигает 10 мм (Рис. 1B и Рис. 1C).Полюс плода с сердечным тоном обычно виден по завершении 7 менструальных недель (рис. 1D). Как показали Фоссум и его коллеги, появление этих структур можно коррелировать с уровнями β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) (Таблица 2). ² Литература, касающаяся корреляции между количественными титрами β-ХГЧ и ранними внутриутробными гестационными мешками и эмбриональными структурами, была несколько запутанной из-за набора эталонных стандартов, используемых для количественной оценки β-ХГЧ. Достаточно сказать, что используемые в настоящее время Третий международный стандарт и Четвертый международный стандарт, используемые большинством компаний, продающих наборы β-ХГЧ, примерно соответствуют Первому международному эталонному препарату. Практикующий должен понимать, что эти уровни β-ХГЧ являются ориентировочными для появления этих структур и не являются на 100% надежными или точными. Это обсуждается ниже.

Таблица 1 Внешний вид ранних гестационных структур

100 908stru11

91MP 908stru11

03, последний период IRP, международный эталонный препарат; IS, Международный стандарт
(Fossum GT, Davajan V, Kletzky OA: Раннее выявление беременности с помощью трансвагинального УЗИ. Fertil Steril 49: 788, 1988)

Дискриминационные зоны

Общепринятая дискриминационная зона β-ХГЧ в 2000 мМЕ / мл для появления внутриматочного гестационного мешка не является на 100% надежной. Недавние статьи Doubilet, Benson, Ko и Cheung предоставили примеры женщин с титрами более 2000 мМЕ / мл, у которых трансвагинальное ультразвуковое исследование не выявило ранний внутриматочный мешок, а последующее ультразвуковое исследование подтвердило жизнеспособную беременность. ^{3 , 4} Пороговые значения β-ХГЧ для визуализации внутриутробного мешка для беременных, желточного мешка и плода с сердцебиением являются ориентировочными.Эти пороговые значения точны у большого процента пациенток с одноплодной беременностью, но могут иметь биологическую ошибку, а также ошибку единичного теста. Эти выбросы не ограничиваются несколькими беременностями. В серии исследований, проведенных Doubilet и Benson с использованием трансвагинального ультразвука, отсутствие визуализации раннего внутриутробного мешка для беременных было замечено с уровнем β-ХГЧ до 6567 мМЕ / мл. Эти исключения из ранее принятых пороговых значений имеют важные последствия для лечения угрожающего аборта, замершей беременности и внематочной беременности.

Псевдо-мешки

Следует проявлять значительную осторожность, чтобы не ошибочно принять скопление жидкости в полости эндометрия за мешочки на ранних сроках беременности. Эти «псевдогестационные мешочки» могут привести к пропущенному диагнозу внематочной беременности (Рисунки 2A – 2D). Нормальные ранние гестационные мешочки расположены эксцентрично в децидуальной оболочке, рядом с эхогенной центральной полосой (рис. 1А). Эта находка называется внутриглазным признаком. Обзор литературы Ричардсона и др. ., с 2015 года, обнаружено, что внутридецидуальный признак был на 66% чувствителен и на 100% специфичен при выявлении внутриутробной беременности. Знак двойного децидуального кольца был чувствительным на 82% и специфичным на 97%. Доверительные интервалы для рассмотренных исследований не были идеальными из-за их размера. ⁵ Новое исследование Ричардсона, и др., , 2016 г. с помощью ультразвука высокого разрешения была обнаружена диагностическая чувствительность 94% и 100% специфичность для двойного децидуального кольца при выявлении внутриутробной беременности. ⁶ Benson и Doubilet обнаружили, что по сравнению с ранними круговыми внутриматочными мешками, псевдо-мешки удлиняются на сагиттальном виде. ⁷ Их открытие очень полезно для дифференциации мешочков на ранних сроках беременности от внутриполостной жидкости. Наша лаборатория в Северо-Западном университете в значительной степени полагается на внутридепозитный признак и внешний вид мешка на сагиттальной проекции, чтобы отличить мешочки на очень ранних сроках беременности от псевдосаксаций. Мы также повторно просканируем пациента через 7–10 дней, чтобы задокументировать внешний вид желточного мешка.

Рис. 2A Эксцентрично расположенный внутриматочный гестационный мешок через 6 недель после менструации (стрелка)

Рис. 2B Напротив, псевдосак (стрелка) у пациентки с внематочной беременностью представляет собой скопление крови или жидкости, собранных в полости эндометрия. Этот псевдо-мешок удлиняется на сагиттальной проекции.

Рис. 2C. Эта мешкообразная структура была ошибочно принята за внутриматочный гестационный мешок.

Рис. 2D.Эта мешкообразная структура удлиняется на сагиттальном виде. Это еще один пример псевдосумки с внематочной беременностью

Желтое тело и образования яичников

В первые 8 недель беременности желтое тело часто определяется как кистозная масса размером 1 –3 см в диаметре (рис. 3), хотя они могут достигать 8 см в диаметре. ⁸ Желтое тело обычно рассасывается спонтанно и обычно не наблюдается к началу второго триместра.Они могут содержать участки сложной эхогенности, которые могут маскироваться под новообразование или внематочную беременность. Если образование придатков сохраняется и во втором триместре, необходимо проконсультироваться со специалистами. Двумя наиболее распространенными стойкими образованиями яичников, которые наблюдаются во втором триместре, являются эндометриомы (рис. 4A) и кистозные тератомы (рис. 5). Эндометриомы и кистозные тератомы обычно не требуют хирургического вмешательства во время беременности. Повышение точности ультразвука в сочетании с МРТ для правильного прогнозирования эндометриом, кистозных тератом и аденофибром / фибром привело к значительному сокращению хирургических вмешательств по поводу образований на придатках во время беременности (неопубликованные данные).Перекрут придаточного образования является наиболее частой причиной хирургического вмешательства по поводу придаточного образования во время беременности в нашем учреждении. Роль цветной доплеровской велосиметрии в исключении кручения проблематична. В некоторых случаях как артериальный, так и венозный кровоток может быть сохранен с помощью импульсной цветной допплерографии (рис. 6). Необходимость хирургического вмешательства в этих случаях основана на клинических данных и суждениях. Риск стойкой массы придатков во время беременности, впоследствии диагностированной как пограничная или злокачественная, оценивается примерно в 1–3% (рис. 7). ^{9 , 10} Опубликованные исследования являются ретроспективными и могут быть предметом предвзятости при установлении диагноза из-за обращения в крупные академические медицинские центры. Децидуализированные эндометриомы можно легко спутать со злокачественными новообразованиями яичников (Рис. 4B-D). ¹¹ Ультразвуковые функции, которые можно использовать, чтобы попытаться отличить децидуализированные эндометриомы от злокачественных кист яичников, были рассмотрены Mascillini et al. ¹² МРТ может быть особенно полезным при идентификации сложной массы, такой как кистозная тератома, эндометриома или фиброма.МРТ также может быть полезен для дифференциации доброкачественной патологии яичников / придатков от злокачественной. Эта тема была хорошо рассмотрена Якобоцци. ¹³ Роль МРТ с гадолиниевым контрастом во время беременности является предметом обсуждения. В некоторых странах его использование разрешено после первого триместра. В США МРТ с гадолинием считается противопоказанием на протяжении всей беременности.

Рис. 3A Простая киста желтого тела со средним диаметром 4 см на сроке 8 недель.Эта киста рассосалась к 13 неделям. В некоторых случаях желтое тело может сохраняться во втором и третьем триместрах. Обычно окружной доплеровский поток в этот период времени уменьшается. Затем через 2–3 месяца после родов наблюдается полный регресс. Отсутствие полной регрессии указывает на другую патологию.

Рис. 3B. Внутренняя граница желтого тела с зубцами. Эту кренуляцию можно спутать со злокачественной патологией яичников.

Рис. 4A и 4B. Эндометриома и децидуализированная эндометриома на 8 и 13 неделе у одной и той же пациентки. Внешний вид децидуализированной эндометриомы можно принять за внутреннюю стенку кисты. наросты (белая стрелка) и перегородки (синяя стрелка) при злокачественных новообразованиях

Рис. 4C Другой пример децидуализированной эндометриомы. Размер остаточной стромы яичника составляет 1,0 х 0,8 см. Внешний вид легко спутать со злокачественным новообразованием

Рис. 4D. Допплеровская велосиметрия стромы яичника, показанная на рисунке 4C.Значение RI является промежуточным. Значения RI от 0,4 до 0,7 считаются промежуточными. Это сделано в основном для документации и исследовательских целей. Для злокачественных новообразований характерны низкие значения RI. Однако пороговое значение RI < 0,4 для прогнозирования злокачественности недостаточно точно, чтобы на него можно было положиться. Ни промежуточные, ни высокие значения сопротивления не являются полностью обнадеживающими. Роль допплеровской велосиметрии новообразований яичников во время беременности остается спорной.

Рис. 5A и 5B Две кистозные тератомы.Первый — в виде «айсберга». У второго по всей массе разбросаны участки плотной эхогенности. Кистозные тератомы обычно имеют заднее затенение и демонстрируют минимальный или отсутствующий поток на цветном допплеровском исследовании в центре с центральной областью массы

Рис. 6A и 6B Перекрут яичника с сохраненным артериальным и венозным потоком по данным допплеровской велосиметрии

Рис. 7A Типичная пограничная опухоль яичника на 14 неделе

Рис. 7B Трехмерное изображение опухолей на множестве внутренних границ.В Соединенных Штатах их обычно лечат хирургическим путем в начале второго триместра. В других странах операция проводится через 2–3 месяца после родов или во время кесарева сечения

АБОРТ УГРОЗЫ И ЗАВЕРШЕННЫЙ АБОРТ

Примерно 15% женщин имеют спонтанную, клинически признанную потерю беременности в первом триместре. . Болл и его сотрудники обнаружили, что субхорионическое кровотечение связано с повышенным риском выкидыша, мертворождения, отслойки плаценты и преждевременных родов (рис. 8).Их данные свидетельствуют о том, что риск самопроизвольного аборта возрастает пропорционально увеличению размера субхорионических кровотечений; однако для определения статистической значимости требовался больший размер выборки. ¹⁴ Недавний метаанализ Туули et al. обнаружил, что субхорионическая гематома связана с повышенным риском преждевременного и позднего прерывания беременности, отслойки и преждевременного разрыва плодных оболочек. ¹⁵ Брадикардия плода, небольшой размер мешка (рис. 9), увеличенные желточные мешки (рис. 10) также связаны с повышенным риском потери беременности в первом триместре.Недавняя работа Tan et al. Подтвердила более высокий риск самопроизвольного выкидыша, когда желточные мешки были больше 7 мм на сроке 6-7 недель. ¹⁶

Рис. 8A и 8B Два примера больших субхорионических кровотечений

Рис. 9 Пример скопления плода в мешочке. Обратите внимание, что на этом изображении измерены только два измерения мешка. Мешки на ранних сроках беременности следует измерять в трех измерениях.

Рис. 10A и B Два примера пациенток с возможной потерей беременности на ранних сроках.Оба желточных мешка увеличены примерно до 7 мм

Замершая беременность

Две статьи Doubilet и Benson в 2010 г. и Abdallah et al. . оба в 2011 году рекомендовали, чтобы использование предыдущих рекомендаций по диагностике замершей беременности могло привести к непреднамеренному прерыванию беременности у небольшого процента женщин с подозрением на замершую беременность. ^{17 , 18 , Предыдущие рекомендации из более ранней версии этой главы приведены ниже.}

1. Pennell и соавторы, используя трансвагинальное сканирование (TVS), обнаружили, что мешок среднего диаметра 12 мм виден примерно на 6+ менструальных неделях. Неспособность увидеть желточный мешок или небольшой полюс плода, когда размер мешка достигает этого диаметра, должно усиливать опасения по поводу потери. Если повторная ТВС через 7–10 дней не позволяет выявить эмбриональные структуры, диагноз замершей беременности может быть поставлен однозначно. ¹⁹
2. Согласно TVS, движение сердца плода должно наблюдаться в 100% случаев, когда полюс плода достигает 5 мм; отсутствие сердцебиения плода на этой стадии является убедительным признаком замершей беременности.При трансабдоминальном сканировании (ТАС) движение сердца плода должно быть видно, когда полюс плода достигает 12 мм. Надежность ТАС может быть снижена из-за материнского ожирения, скрытых лейомиом и ретроверсии. ²⁰
3. Голдштейн и его коллеги, используя TVS, обнаружили, что движение сердца плода должно быть видно, когда средний диаметр мешка достигает 20 мм. Отсутствие сердечной деятельности плода на этой стадии свидетельствует о замершей беременности. По TAS движение сердца плода обычно определяется диаметром 25 мм.Опять же, диагностика замершей беременности с помощью ТАС может быть ненадежной при наличии у матери ожирения, лейомиомы или ретроверсии. ²¹
4. Пациентам, которые, по всей видимости, не верят диагнозу невынашивания беременности, может быть показано повторное сканирование с подходящим интервалом.
5. Многие пациенты ожидают, что TVS будет проведена. И им, и их врачам может быть неудобно, если диагноз потери беременности на ранних сроках не будет подтвержден с помощью этой методики. Кроме того, для TVS не требуется полный мочевой пузырь.Большинству пациентов удобнее проходить трансвагинальное сканирование с пустым мочевым пузырем. Кроме того, анестезиологи предпочитают, чтобы пациенты не имели полного желудка из-за употребления большого количества жидкости.

Новый стандарт в США был достигнут на многопрофильной конференции, спонсируемой Обществом радиологов в области ультразвука. Он был обобщен и опубликован в журнале New England Journal в 2013 году Doubilet et al. ^{22 , Указанные выше инструкции были изменены следующим образом.}

1а. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > через 2 недели после визуализации гестационного мешка без желточного мешка.

1б. Отсутствие эмбриона с сердцебиением > через 11 дней после визуализации гестационного мешка с желточным мешком.

2. CRL составляет > 7 мм, а тоны сердца плода отсутствуют .

3. Средний диаметр мешочка > 25 мм, зародыша не видно.

Старые руководства № 1, № 2 и № 3, приведенные выше, теперь считаются подозрительными, но не диагностическими для замершей беременности.Статистический анализ Jeve et al. . в более старых рекомендациях 2011 г. был выявлен доверительный интервал для специфичности 90–100%. ²³ Большинство ультразвуковых лабораторий, использующих старые рекомендации, уже изменили свою практику, проведя повторное сканирование через 7–10 дней после того, как замершая беременность была диагностирована в соответствии со старыми рекомендациями № 2 и № 3. Новое руководство должно быть на 100% конкретным с положительной прогностической ценностью, максимально приближенной к 100% для прогнозирования замершей беременности.

Завершенный аборт

TVS можно использовать для оценки женщин, предположительно сделавших завершенный аборт.В исследовании, проведенном Рулином с соавторами, 48 из 49 женщин, у которых с помощью TVS была определена пустая матка, избежали дилатации и выскабливания. ²⁴

Выжидательная тактика или фармакологические методы могут использоваться для лечения ранней замершей беременности у 80–90% пациентов без необходимости расширения и выскабливания (D и C). Cowett et al. сообщили, что, если у пациентки нет чрезмерного кровотечения или других явных симптомов, отсутствие гестационного мешка после медикаментозного аборта свидетельствует о том, что расширение и выскабливание не потребуются. ²⁵ Небольшие количества сгустка, фрагментов ткани и небольшие области цветного доплеровского кровотока в месте имплантации обычно можно лечить выжидательно. При подозрении на эндометрит или субинволюцию участка плаценты может потребоваться антибиотик или цитотек. В редких случаях у пациентов будет стойкий доброкачественный трофобласт. На допплеровской диагностике у этих пациентов будет произведено расширение в глубину миометрия. Два примера приведены на рисунках 11A и 11B.

Рис. 11A и B В обоих случаях вероятен стойкий доброкачественный трофобласт.У обеих пациенток на сроке 7-8 недель было кровотечение из мешочков внутриутробной беременности, и была подтверждена замершая беременность. Оба лечились цитотеком. Мы рекомендуем проводить трансвагинальное сканирование через 1 неделю после цитотека, чтобы зарегистрировать завершенный аборт, или раньше, если имеется сильное кровотечение. Гестационные мешки в этих двух примерах больше не видны. Однако в фундальной области миометрия отмечаются участки заметно повышенного цветного допплера. У обоих пациентов было постоянное кровотечение и уровень β-ХГЧ не снижался должным образом. Управление этими случаями варьируется между практикующими специалистами и учреждениями. Осторожные D и C под контролем УЗИ дают гистологический диагноз. Однако метотрексат может потребоваться, если уровень β-ХГЧ не станет отрицательным. Это видно даже при обнаружении доброкачественного трофобласта на патологии. В качестве альтернативы пациенту вначале можно назначить метотрексат. Для этого необходимо, чтобы ультразвуковое исследование перед обработкой не показало признаков молярной ткани или заметных гидропических изменений.

Врач не должен забывать, что довольно часто пациенты ставят децидуальную гипс и ложно думают, что у них самопроизвольный аборт внутриутробной беременности, хотя на самом деле у них внематочная беременность.Чтобы практикующий был удовлетворен ультразвуковой диагностикой завершенного аборта, должно быть выполнено одно из трех условий:

1. Предыдущее ультразвуковое исследование подтвердило внутриматочную беременность, а полость эндометрия теперь пуста.
2. Продукты зачатия выявлены патологически, полость матки кажется пустой.
3. Количественные титры стремятся к нулю с соответствующей скоростью, и полость матки кажется пустой. Это также может быть связано с нежизнеспособным внематочным или трубным абортом.

И сонолог, и практикующий врач также должны учитывать возможность гетеротопической беременности, которая является одновременной внутриутробной и внематочной беременностью двойней. В частности, с увеличением числа пациентов, которым проводится вспомогательная репродукция, эта проблема встречается все чаще. ²⁶

ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Частота внематочной беременности достигла почти 2%. Любая пациентка, у которой в анамнезе была внематочная беременность, перевязка маточных труб или хирургическое вмешательство на трубах, или воспалительное заболевание органов малого таза, должна пройти TVS в течение 6 недель после последней менструации (LMP).У пациенток, не относящихся к группе высокого риска внематочной беременности, двумя наиболее частыми симптомами являются кровотечение и боль в области таза. Боль обычно распространяется на придатки.

В исследовании 1981 года Кадар и его коллеги обнаружили, что «дискриминационное» значение β-ХГЧ 6000 мМЕ / мл может использоваться в качестве порогового значения, когда внутриутробный гестационный мешок должен быть виден с помощью TAS. ²⁷ С появлением TVS в конце 1980-х годов во многих публикациях было обнаружено, что ранний гестационный мешок обычно наблюдается при уровне β-ХГЧ 1500–2000 мМЕ / мл (Третий международный стандарт).Нормальное время удвоения уровня β-ХГЧ на ранних сроках беременности составляло каждые 48–72 часа. При медленном повышении или стабилизации титров β-ХГЧ и отсутствии визуализации внутриутробного гестационного мешка у пациентки может быть диагностирована ранняя потеря внутриутробной беременности или внематочная беременность.

Недавние статьи Condous et al. , Дублиет и Бенсон подвергли сомнению безопасность использования порогового значения 2000 мМЕ / мл для выявления внутриутробной беременности. ^{28 , 29 , У гемодинамически стабильной пациентки без признаков внематочной беременности при сканировании единичное значение β-ХГЧ, превышающее это пороговое значение, не должно считаться диагностическим признаком внематочной беременности.В статье Барнхарта было обнаружено, что при некоторых жизнеспособных беременностях уровень β-ХГЧ может удваиваться медленнее, чем ожидалось. 30}

Чувствительность TVS при обнаружении фактических внематочных образований придатков, вероятно, зависит как от уровня β-ХГЧ, так и от навыков сонографистов. Стовалл с соавторами визуализировали придаточное образование, подозрительное на внематочную беременность, у 94% пациенток. Средний уровень β-ХГЧ до лечения составлял 3950 мМЕ / мл. Однако они отметили сердцебиение плода только в 12% этих внематочных беременностей. ³¹ Это по сравнению с 23% в исследовании Timor-Tritsch и его коллег. ^{32 ,} Само желтое тело и вторичный гемоперитонеум могут привести к ложноположительному диагнозу внематочной беременности. Кроме того, клиницист должен знать, что очень небольшие внематочные беременности, выявленные на УЗИ, могут быть трудно идентифицировать лапароскопически. Последние изменения в рекомендации Американского общества репродуктивной медицины по лечению внематочной беременности были внесены в 2013 году. ³³ Превосходный обзор и рекомендации на французском языке доступны с 2016 года. ³⁴

Примеры различных локализаций внематочной беременности приведены на рисунках 12–17.

Рис.12 Ампуллярный трубный эктопический

Рис 13 Ампуллярный трубный эктопический

000

000

000

000

000

000

Рис. 15A Одновременная шейная внематочная и внутриутробная беременность

Рис. 15B Трехмерное изображение 10-й недели

Рис. 16A Интерстициальная эктопия.Трехмерное изображение очень полезно для отличия угловой беременности от интерстициальной внематочной беременности. Иногда требуются повторные исследования с 7–10-дневными интервалами, чтобы различить их. Гестационный мешок начнет заполнять полость эндометрия для угловой имплантации

Рис. 16B Интерстициальная внематочная беременность с установленной внутриматочной спиралью

нормальная имплантация с установленной ВМС.ВМС удалили. У пациентки протекала нормальная доношенная беременность

Рис. 17 Беременность с рубцом после кесарева сечения. Эти случаи обычно лечатся в нашем учреждении с помощью метотрексата внутри мешка с последующей стандартной внутримышечной дозой метотрексата

Хотя плюсы и минусы медицинского ведения внематочной беременности с помощью метотрексата выходят за рамки данной главы. , стоит отметить два момента.Во-первых, датирование LMP отключается как минимум на 1 неделю в 15% случаев. Отсутствие проверки серийных титров может привести к неправильному назначению метотрексата пациентам со здоровой беременностью. Судебный процесс имел место в случаях, когда метотрексат был непреднамеренно введен пациентам, у которых впоследствии было обнаружено раннее внутриутробное течение беременности. Во-вторых, терапия метотрексатом при доказанной внематочной беременности, по-видимому, лучше всего работает, если внематочная масса придатков меньше 4 см, а титр β-ХГЧ менее 5000 мМЕ / мл.Читателя отсылают к превосходной статье Липскомба в New England Journal of Medicine . ³⁵ Беременности, которые не соответствуют этим критериям, с большей вероятностью потребуют нескольких доз метотрексата или не будут реагировать на лечение.

ДАТИРОВКА

Измерения коронки и крестца на сроке 6–10 недель позволяют точно определить гестационный возраст с 95% доверительным интервалом [ДИ] ± 3–5 дней. Это можно сравнить с оценкой бипариетального диаметра на 16–24 неделе, у которой 95% [ДИ] составляет + 7–10 дней.Напротив, как отмечает Гардози, датировка LMP менее точна, с 95% доверительным интервалом от –9 до +27 дней. Неточность датировки LMP может привести к ошибкам в оценке показателей как преждевременных, так и перенесенных беременностей, а также к ложноположительным результатам скрининга PANAFP. В недавней редакционной статье, на которую ссылаются Гардози, обсуждается неточность датировки LMP и предлагается рутинное ультразвуковое подтверждение дат. ³⁶

Робинсон и Флеминг опубликовали первые таблицы длин короны и крупа. Более поздние исследования с синхронизированной овуляцией показали, что их таблица занижает гестационный возраст примерно на 1 неделю (Таблица 3).Длина коронки и крестца на сроке беременности более 10 недель менее точна. ^{37 , 38 , 39}

Обзорная статья Napalitano за 2014 год суммирует и рассматривает многочисленные статьи, опубликованные по датированию «корона – крупа». ⁴⁰

Типичный 9-недельный CRL показан на рисунке 18. Типичный 7-недельный CRL показан на рисунке 1D.

Рис. 18 CRL за 9 недель. Учтите, что плод может начать скручиваться, и его размер может быть недостаточным.Теперь хорошо виден амнион.

Таблица 3 Оценки гестационного возраста (менструального возраста) в зависимости от длины макушки до крестца

Дней от LMP	28–35	35–42	424911	49–56
Гестационный мешок	100%
35 35 2	100%
Эмбрион с + FHTs	0%	0%	86%	последний менструальный период; + FHTs, положительные тоны сердца плода (Warren WB, Timor-Trisch I, Peisner DB et al: Датировка ранних сроков беременности по последовательному появлению эмбриональных структур. Am J Obstet Gynecol 161: 747, 1989) Рис. 1A Очень ранний внутриматочный мешок со средним диаметром 3 мм на 5 неделе после менструации Рис. . Средний диаметр гестационного мешка составляет 10,6 мм. Длина и передне-задние размеры гестационного мешка измерены на этом сагиттальном изображении ретровертированной матки Рис. 1C. это изображение.Средний диаметр мешочка является средним из трех измеренных диаметров (размеров) мешочка Рис. 1D Ранний полюс плода 7 мм, соответствующий 6 неделям 4 дня менструальной недели Таблица 2 Корреляция между уровнями β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и появлением ранних гестационных структур	Первый IRP β -hCG (мМЕ / мл)	Второй IS β -hCG ( мМЕ / мл)
S 35	1400	914
Палка плода	40	5100	3800
Движение сердца	47	17,200

90

90

235

RE и др.: Недооценка гестационного возраста с помощью обычных кривых датировки длины короны и крестца.Obstet Gynecol 70: 344, 1987)

МНОЖЕСТВЕННАЯ ГЕСТАЦИЯ

Определение хориальности многоплодной беременности представляет очевидный интерес для акушера из-за значительного увеличения заболеваемости и смертности при монохориальной беременности и, в частности, при моноамниотически-монохориальной беременности двойней. В хорошо иллюстрированном исследовании Монтеагудо и его коллеги продемонстрировали исключительную надежность ультразвукового исследования в первом триместре для прогнозирования хорионического и амниотического типов (рис. 19 и 20). ⁴¹ Sepulveda и соавторы в серии из 288 близнецов правильно идентифицировали всех 63 однояйцевых близнецов в возрасте 10–14 недель, используя знак лямбда, который представляет собой треугольную проекцию плаценты в месте слияния дихориальных плаценты (рис. 11). ⁴² Sepulveda и его коллеги также описали зону ipsilon , где хорионические мембраны сходятся по центру, что полезно для определения хорионичности большинства беременностей тройней (Рис. 12). ⁴³

Рис. 19A и B Две диамниотические монохориальные беременности.Амнионы могут быть плохо видны до 8–9 недель

Рис. 20A 6-недельная дихорионическая беременность. Четко видны два отдельных гестационных мешка

Рис. 20B Дихорионическая беременность на 7 неделях. Хорошо видны два отдельных гестационных мешочка

Рис. 20C Дихорионическая беременность на 9 неделе. Дельта-знак четко указывает на дихорионическую беременность

Рис. 20D Отображается умерший второй близнец

ТРИСОМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ

С середины 1990-х годов до настоящего времени скрининг шейных позвонков в различных парадигмах сочетался с биохимическими маркерами для выявления трисомии плода.Пандья и его коллеги в исследовании 20 804 английских женщин, сканированных на сроке 10–14 недель беременности, достигли 80% -ного обнаружения трисомии, при этом 5% популяции оказались в группе риска. ⁴⁴ В другом исследовании 1303 итальянских женщин в возрасте до 35 лет Орланди и его коллеги обнаружили комбинацию измерения толщины воротниковой зоны в первом триместре на сроке 10–13 недель и биохимических маркеров (свободный β-ХГЧ и PAPP-A), Чувствительность 87% для трисомии 21 с частотой ложноположительных результатов 5%.В той же группе уровень выявления трисомии 18 составил 76%, с 1% ложноположительной частотой. ^{45 , Брейтуэйт и его коллеги рассмотрели вопрос обучения сонографистов и сонологов получению измерений затылочной прозрачности. 46 , Публикация исследования BUN и исследования FASTER в США продемонстрировала роль как скрининга в первом триместре, так и последовательного скрининга в первом и втором триместре на наличие трисомии плода. 47 , 48 При наличии бесплатного тестирования ДНК многие женщины старше 35 лет выбирают бесплатное тестирование ДНК. 49 Последние данные показывают, что количество ложных срабатываний может быть достаточно низким, чтобы включать женщин более молодого возраста. 49 Точная роль скрининга шеи у женщин, проходящих бесплатное тестирование ДНК, еще предстоит определить. 50}

Примеры аномальных затылочных суставов приведены на рисунках 21, 22 и 23.

Рис. 21A Плод с трисомией 21, подтвержденной CVS. Размер шеи увеличен. Носовая кость не обнаружена.

Рис. 21B На аксиальном изображении шеи отмечается септированная гигрома. CVS выявила трисомию 21. В нашей лаборатории для CVS рекомендуются размеры шеи выше 3,0. Если генетика в норме, пациентку направляют на раннее анатомическое обследование, включая педиатрическое эхо-исследование плода

Рис.22 Подтвержденная трисомия плода 18.Скрининг затылочной кости показал, что ее размер составляет 3,5 мм. Микрогнатия отмечена

Рис. –14 недель, хорошо изученные в 1997 году Сукой и Николаидесом. ⁵¹ Они обнаружили, что раннее обследование дает некоторые надежды на раннее обнаружение основных аномалий.Однако обзор 19 исследований, проведенный Росси и Префумо в 2013 году, показал, что чувствительность для обнаружения основных аномалий была далеко не идеальной по сравнению с более поздними анатомическими исследованиями. ⁵² Важно отметить, что в многоцентровой статье Syngelaki et al. , обнаружил, что обследование брюшной полости в течение 11–13 недель во время скрининга воротниковой зоны было 100% чувствительным к определенным основным аномалиям. Это включало акранию, алобарную голопроэнцефалию, гастрошизис, мегацистис и аномалии стебля тела.Однако было обнаружено только 34% серьезных врожденных пороков сердца. ⁵³ Недавняя статья Илиеску и др. . предполагают, что если используются как трансабдоминальные, так и трансвагинальные методы и если используется допплерография сердца плода, можно обнаружить 76% всех основных дефектов и 90% крупных врожденных пороков сердца. ⁵⁴ Следует также помнить, что хромосомно нормальные плоды с повышенной затылочной прозрачностью имеют повышенный риск сердечных аномалий.В результате этого скрининга можно обнаружить около 20% серьезных врожденных пороков сердца. ^{55 , 56}

Скрининг врожденных аномалий в этом гестационном возрасте требует дополнительной подготовки. Практические рекомендации ISUOG по сдаче экзамена в первом триместре доступны на их веб-сайте. ⁵⁷ Отсылаем читателя к обзору Ягеля с соавторами, которые обрисовали ограничения раннего сканирования беременности на предмет аномалий плода. ⁵⁸ Подготовка сонографистов для проведения этих трансвагинальных исследований была рассмотрена Timor-Tritsch et al. ⁵⁹

Рис.24 Плод с акранией на 13 неделе

Рис. 25A и B Два плода с омфалоцеле на 13 неделе. У этих плодов рекомендуется инвазивное тестирование, чтобы исключить трисомию 18

Рис. 26 Плод в возрасте 12 недель с холопросценфалией. Инвазивное тестирование показало трисомию 13

Рис. 27 Плод с акранией и перикардиальным выпотом.

ГЛАВНЫЕ АНОМАЛИИ МАТКИ

Серьезные аномалии матки нередко диагностируются во время ультразвукового исследования в первом триместре. Двустворчатая матка отличается расширенным поперечным диаметром и зубчатым дном. Матка с перегородкой имеет нормальный контур матки, но с перегородкой в ​​полости эндометрия. Трехмерная визуализация значительно упростила обнаружение и классификацию подозрительных аномалий матки.

Рис 28 Трехмерное изображение. Перегородка матки. Беременность слева от перегородки

Рис. 29A Трехмерное изображение. Didelphus uterus. Беременность в правом роге

Рис. 29B Трехмерное изображение. Двустворчатая матка. Беременность в правом роге

Рис. 29C 2D-изображение.Двустворчатый. Двойная беременность. По одному плоду в каждом роге

МОЛЯРНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Характерные «гроздья винограда» или везикулярный узор, наблюдаемый при молярной беременности, легко идентифицируется на TVS (Рис. 30). В редких случаях молярная беременность будет отмечена одновременно с нормальной беременностью двойней. Для обсуждения ведения этих дел читателя отсылаем к статье Фишмана и соавторов (рис. 31). ⁶⁰

Рис.30 Типичный ультразвуковой вид полной молярной беременности

Рис.31 Нормальный близнец (плацента не видно) рядом с молярной беременностью

Визуализация вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

Кровотечение в первом триместре беременности — обычное явление. Несмотря на то что обычно не имеет постоянных последствий, это может быть признаком осложнения, например, угроза прерывания беременности или неудачная внутриутробная беременность, или другая серьезная патология, например внематочная беременность или гестационный трофобластическая болезнь.Знакомство с образцами изображений этих сущности важны, так как неправильный диагноз может нанести вред матери, плод или и то, и другое. В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам кровотечение в первом триместре, их визуализация и диагностические алгоритмы.

Визуализация при беременности

Радиология играет важную роль в выявлении и ранней диагностике осложнения беременности, при этом УЗИ (УЗИ) является первичной визуализацией модальность. Почти все случаи кровотечения в первом триместре могут быть адекватно оценен с комбинацией клинической оценки, сыворотка Анализ β-ХГЧ и УЗИ, предпочтительно эндовагинальным методом.Магнитный резонансная томография имеет ограниченную роль, особенно если США технически неадекватный, или в условиях неопределенного придаточного масса. КТ практически не играет роли в оценке первого триместра. кровотечение. Эти рекомендации и дальнейшее обсуждение изложены в самая последняя редакция критериев соответствия ACR для первого Триместровое кровотечение (таблица 1). ¹

УЗИ можно получить трансабдоминальным или эндовагинальным путем. подходы; обычно оба используются в тандеме.Трансабдоминальное сканирование обычно получается первым, с низкочастотным изогнутым или векторным преобразователь, обычно 4-6 МГц. Это обеспечивает большое поле зрения, оптимально для демонстрации крупных или широко распространенных процессов, таких как крупные придаточные образования или гемоперитонеум. Эндовагинальное УЗИ обычно требуется для более детальная оценка матки и яичников. Эндовагинальный датчики используют более высокую частоту, обычно 8-10 МГц, что дает повышенное разрешение за счет меньшего проникновения в ткани. Так как точные измерения ранних гестационных процессов имеют решающее значение, По возможности следует использовать эндовагинальную визуализацию.Для этого обзор, все ссылки на размер основаны на эндовагинальных измерениях, если только иначе указано.

Нормальное раннее развитие

Сначала появляется децидуальная реакция

Хотя первый триместр начинается в первый день последнего менструальный цикл, оплодотворение происходит примерно через две недели, знаменуя начало периода концептуса первого триместра (Менструальный возраст 3-5 недель). Имплантация бластоцисты в эндометрий возникает во время четвертой менструальной недели, после чего эндометрий называется децидуальной оболочкой. ² За это время очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой мешок, заполненный жидкостью с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично внутри эндометрия, известный как «внутрипадающий признак» (рис. 1). ³ Это может быть наблюдается уже через 4,5 недели и почти на 100% специфичен для внутриутробная беременность (IUP), хотя чувствительность к ней составляет всего 60-68%. ⁴ Он предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая гестационный мешок, а decidua parietalis — противоположный стенка эндометрия, часто разделенная тонким скоплением жидкости внутри полости эндометрия (рис. 2). ⁵ Как и Внутридецидуальный знак, двойной децидуальный знак очень специфичен, но нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до того, как этот знак очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения раннего IUP. Важно отметить, что следует отличать эти два ранних признака ВМС от жидкости скопление в канале эндометрия, «псевдогестационный мешок» (Рисунок 3).

Внешний вид желточного мешка

Желточный мешок — это первая структура, которую можно визуализировать в ранний гестационный мешок (хорионический мешок), обычно ко времени Диаметр гестационного мешка (MSD) составляет 8-10 мм (рис. 4). ⁶ А нормальный желточный мешок всегда меньше 6 мм в диаметре; желточный мешок большой более 6 мм почти на 100% специфичны для патологической беременности. ⁷ В ближайшее время после появления желточного мешка зародыш обычно виден на примерно 6 недель, когда MSD больше 16 мм, как небольшой эхогенная структура вдоль одной стороны желточного мешка. Сердечная деятельность может обычно идентифицируются по тому времени, когда зародыш становится видимым.

Формирование амниона и зародыша

Формирование амниотического мешка совпадает с образованием желтка мешочек, но обычно не виден на этой ранней стадии из-за его очень тонкая мембрана. К 7 неделям беременности амниотический мешок становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от эмбриона (Рисунок 5). К тому времени, когда амниотический мешок станет видимым, эмбрион может быть легко идентифицировать; отсутствие эмбриона или «признак пустого амниона» — это высокоспецифичен для неудачной беременности (рис. 6). ⁸ По мере увеличения амниотического мешка он постепенно стирает хорионический мешок с полным сращением к 12 неделям гестации. ⁹

При отсутствии визуализации любого из вышеперечисленных в настройках положительный результат β-ХГЧ в моче или сыворотке, беременность следует рассматривать как беременность неизвестного происхождения, или PUL.

Несостоявшаяся внутриутробная беременность

Знакомство с конкретными критериями США для диагностики неисправности или анэмбриональная беременность («зараженная яйцеклетка») (рис. 6) имеет важное значение. В традиционно преподаваемые пороги дискриминации по размеру для объявления аномальная беременность была поставлена ​​под сомнение, ¹⁰ и Общество ультразвуковых радиологов впоследствии приняло пересмотренную критерии; результаты их консенсусного заявления на конференции недавно был опубликован. ¹¹ Короче говоря, основная причина обновленные критерии заключались в повышении специфичности изображения диагностика неудачной IUP для предотвращения нежелательного прекращения очень ранние, но потенциально жизнеспособные беременности.

Традиционное радиологическое обучение было «кратным пяти» Правило: 1) желточный мешок должен быть виден, когда средний гестационный мешок диаметр (GSD)> 10 мм; 2) эмбрион должен быть виден, когда средний GSD> 15; и 3) сердцебиение должно присутствовать, когда коронка длина крупа (CRL) эмбриона> 5 мм.Хотя, вероятно, указывает на ненормальная беременность, они не специфичны. Строгое соблюдение этих критерии редко приводят к ложному диагнозу неудачного беременность, когда на самом деле существует потенциально жизнеспособная беременность, которая может пострадать вмешательство. Пересмотренные критерии диагностики При невынашивании беременности можно выделить следующие (таблица 2). ¹¹ Обратите внимание на увеличение пороговых значений CRL и среднего размера GSD, ниже которых не следует диагностировать неудачную беременность.

Одна из самых важных новых концепций заключается в том, что диагностика Несостоявшаяся беременность не должна быть сделана на основании однократного повышения уровня β-ХГЧ измерение в настройках PUL.Может развиться нормальная беременность после УЗИ без IUP и β-ХГЧ больше, чем традиционный дискриминационный порог 2000 или даже 3000 мМЕ / мл. ^12,13 Следовательно, диагноз неудачной или внематочной беременности никогда не должен основываться на однократном измерении β-ХГЧ при отсутствии окончательного УЗИ. результаты.

Угроза прерывания беременности

Термин «угроза прерывания беременности» применяется к любой беременности сроком менее 20 недель с ненормальным кровотечением, болью или схватками, с закрытым шейка матки.Кровотечение происходит до 27% беременностей с последующим риск выкидыша примерно 12%. ¹⁴

Субхорионное кровотечение

Субхорионическое или перигестационное кровотечение присутствует примерно у 20% женщин с угрозой прерывания беременности, ¹⁵ и является наиболее частой причиной кровотечения при обычных IUP, обычно предъявляя в конце первого триместра. В США они отображаются как гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови (Рисунок 7).Чаще всего они не связаны с какими-либо значительными клинические последствия, особенно при наличии сердечной деятельности плода. Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности гестационный мешок, с большей вероятностью приведет к прерыванию беременности (Рисунок 8). ¹⁶ Для гематом меньшего размера не подтверждено никаких прогностических пороговых значений размера, ¹⁷ , хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. ^18,19

Внематочная беременность

На внематочную беременность приходится 2% всех беременностей по сравнению с прошлым годом. Об этом сообщает U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний в 1992 г. ²⁰ Заболеваемость выше у пациентов с ранее перенесенной внематочной болезнью. беременность, заболевания маточных труб, наличие внутриматочной спирали и тем, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению. ²¹ Классика клиническая триада — боль, кровотечение и образование придатков; однако это присутствует только в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство внематочных беременность происходит в маточной трубе (внематочная трубка). Менее употребителен локализации включают интерстициальный (роговой), шейный, при кесаревом сечении секционный рубец, или яичник.Иногда единственная находка в США будет бесплатной. жидкость.

трубная беременность

Визуализация живого эмбриона вне полости матки 100% специфичен для внематочной беременности, но на практике встречается редко. Чаще выявляется придаточное трубное кольцо. В США это состоит из эхогенное кольцо с центральной жидкостью, отделенное от яичника. Кольцо может содержать или не содержать желточный мешок или эмбрион. Кольцо обычно больше эхогенный, чем кольцо желтого тела, с которым оно может потенциально можно запутать (рисунок 9). ^22,23 Отличительные между ними жизненно важно, поскольку неправильный диагноз желтого тела как внематочная беременность на фоне PUL может иметь трагические последствия. Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить, поражение находится внутри яичника или отдельно от него. Как яичниковая внематочная беременность чрезвычайно редка, что свидетельствует о внутри яичниковом расположение подтверждает желтое тело и по существу исключает внематочную масса.

Часто эктопию можно идентифицировать только как внеовариальный придаток. масса без классического кольцевидного вида из-за кровоизлияния.Хотя наличие цветового потока помогает подтвердить внематочную беременность. массы, обратное не всегда верно. Не все эктопии сосудистые, а отсутствие цветного доплеровского течения не исключает внематочной беременность. Хотя большое количество кровотечений обычно указывает на разорванная внематочная киста, иногда может присутствовать разорванная геморрагическая киста с аналогичной клинической и УЗИ картиной.

Интерстициальная беременность

При внематочной беременности имплантаты внутри интерстициального сегмента маточная труба, это называется интерстициальной (или роговой) эктопией. Их можно принять за IUP, если не исследовать полностью, так как они могут имеют нормальный интерфейс с эндометрием по их внутреннему краю. Кроме того, важно отличие от трубной эктопии, так как роговая беременность имеет повышенный риск серьезного кровотечения и смертность.

Промежуточное положение можно определить по эксцентрическому положению. высоко внутри матки, а также наличием только тонкого мантия миометрия по внешнему краю, обычно менее 5 мм толстый. ^24,25 Еще одна полезная функция — «Знак интерстициальной линии», представляющий собой тонкую эхогенную линию, продолжающуюся от канала эндометрия непосредственно к гестационному мешку, представляя роговой сегмент эндометриального канала или интерстициальная часть маточная труба (рисунок 10). ²⁶

Шейная беременность

Как и при интерстициальной внематочной беременности, риск значительного кровотечение и смертность увеличиваются при эктопии шейки матки по сравнению с трубная эктопия. Гестационный мешок при шейной внематочной беременности обязательно отличить от гестационного мешка, проходящего через шейку матки во время аборта. В случае внематочной шейки матки гестационный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка яйцевидную форму форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока по цвету Допплер может помочь в различении (Рисунок 11 ⁾ . ^27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зубчатый или удлиненный вид без эмбриональной сердечной деятельности (рис. 12). ²⁹

Кесарево сечение рубец беременность

Беременности, имплантированные в месте рубца после кесарева сечения, часто приводят к самопроизвольному выкидышу (44%), но имеют повышенный риск развитие предлежания плаценты и приросшей плаценты, если они развиваются позже во время беременности и связаны с повышенным риском тяжелых кровотечение при родах. ³⁰ Диагноз легче установить в первый триместр, когда полость матки пуста, гестационный мешок, имплантированный спереди на уровне шейного зева или на видимом или предполагаемом участке рубца после кесарева сечения, и перигестационный доплеровский поток (рисунок 13).

Ведение внематочной беременности

Внематочную беременность можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Изображения особенности, влияющие на управление, включают размер внематочного тела; наличие сердечной деятельности эмбриона, кровоизлияние в таз или маточные трубы разрыв; и расположение внематочной. Нехирургические методы включают: системный метотрексат или местная инъекция под контролем УЗИ метотрексат или KCl. При эктопии маточных труб — сальпингостомия или сальпингэктомия может быть выполнено. При интерстициальной эктопии может потребоваться резекция роговой оболочки или гистерэктомия.Кесарево сечение или эктопия шейки матки могут потребовать сочетание медикаментозной и хирургической терапии.

Сосудистые причины кровотечения

Сохраненные продукты зачатия

Сохраненные продукты зачатия (RPOC) можно найти по следующему адресу: терапевтический или самопроизвольный аборт, а также послеродовой. Следующий аборт в первом триместре обычно бывает нормальным или слегка повышенным β-ХГЧ. Наличие удерживаемого гестационного мешка не является диагностическим. дилемма, но встречается редко.Наличие кровотока в утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой, весьма наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть нет окончательного порога толщины эндометрия, который является полностью конкретным; однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность клинически значимый RPOC. ³¹

Артериовенозная мальформация

Артериовенозные мальформации (АВМ) матки могут быть: врожденные или приобретенные; и может встречаться в настройках предшествующего терапевтический аборт, дилатация и выскабливание, кесарево сечение или инвазивная опухоль, такая как карцинома эндометрия или гестационная трофобластическая болезнь. ¹⁷ ПТрМ могут состоять из одного артериовенозный свищ (АВФ) или сложное строение из множества сосудов. УЗИ обычно демонстрирует сложную массу с выявлением цветного допплера. внутренний поток (рисунок 15). Спектральный доплер демонстрирует низкое сопротивление формы волны артериальной и пульсирующей венозной крови, соответствующие сосудистое шунтирование. ³²

На УЗИ часто наблюдается совпадение АВМ и RPOC, а различение не всегда возможно. RPOC, как правило, расположен внутри эндометрия, с АВМ в миометрии; тем не мение, наличие неоднородной крови в полости эндометрия может затемнить края миометрия или имитировать RPOC.История болезни и сыворотка β-ХГЧ помогает различать эти две сущности.

Гестационная трофобластическая болезнь

Кровотечение — одно из наиболее частых клинических проявлений этого спектр заболеваний, который включает пузырный занос, инвазивный родинок, и хориокарцинома. Признак — чрезмерное производство β-ХГЧ. Другие классические признаки быстро увеличивающейся матки, гиперемезиса gravidarum и преэклампсия чаще встречаются во втором триместре. ³³

пузырный занавес

Полная пузырно-пузырчатая родинка — наиболее распространенное из этих образований. На США, классический вид «грозди винограда» часто отсутствует в первый триместр и внешний вид вариабельны. Результаты могут включать небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанное твердое и кистозное образование масса внутри эндометрия. ³⁴ Кисты лютеиновой теки в яичники возникают в результате увеличения производства β-ХГЧ, но обычно не присутствует до второго триместра. Отсутствие сосудов, цветовой поток обычно не помогает в диагностике полной пузырно-пузырчатой ​​родинки (рис. 16). ³⁵

Инвазивный родинок / хориокарцинома

Отличие неинвазивных родинок от инвазивных родинка / хориокарцинома не всегда возможна при УЗИ.В отличие от эхинококковые родинки, инвазивные родинки и хориокарциномы демонстрируют цветовой поток на доплеровском изображении с формами волн с низким импедансом (рисунок 17). ³⁵ Инвазивные родинки глубоко прорастают в миометрий, иногда с проникновение в ткани параметрия и брюшину, но редко метастазировать. Напротив, хориокарцинома легко метастазирует в легкие и реже таз ¹⁷ , для которых полезна компьютерная томография (рис. 18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного поражения таза.

Заключение

Ультразвук позволяет легко определить наиболее частые причины вагинального кровотечение на ранних сроках беременности и играет важную роль у пациентки управление. Знакомство с внешним видом США, а также новые правила важно, чтобы избежать нанесения потенциального вреда матери или развивающийся плод.

Список литературы

1. Lane BF, Wong-You-Cheong JJ, Javitt MC, et al. Критерии соответствия ACR _® Кровотечение в первом триместре. Доступны на http: // www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. Американский колледж радиологии. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
2. Gupta N, Angtuaco TL. Эмбриозонология в первом триместре беременности. УЗИ . 2007; 2: 175-185.
3. Yeh HC. Сонографические признаки беременности на ранних сроках. Crit Rev Diagn Imaging . 1988; 28: 181-211.
4. Чанг Дж., Левин Д., Свайр М. и др. Внутридецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней внутриутробной беременности? AJR Am J Roentgenol .2004; 183: 725-731.
5. Bradley WG, Fiske CE, Filly RA. Признак двойного мешка ранней внутриутробной беременности: использование для исключения внематочной беременности. Радиология .1982; 143: 223-226.
6. Nyberg DA, Mack LA, Laing FC, Patten RM. Отличить нормальный рост гестационного мешка от аномального на ранних сроках беременности. J Ультразвук Med . 1987; 6: 23-27.
7. Stampone C, Nicotra M, Muttinelli C, Cosmi EV. Трансвагинальная сонография желточного мешка при нормальной и патологической беременности. J Clin Ultrasound .1996; 24: 3-9.
8. McKenna KM, Feldstein VA, Goldstein RB, Filly RA. Пустой амнион: признак неудачной беременности. J Ультразвук Med . 1995; 14: 117-121.
9. Coady AM. Первый триместр, гинекологические аспекты. В: Аллан П.Л., Бакстер GM, Уэстон MJ, ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2011: 740-769.
10. Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, et al. Ограничения тока определение выкидыша с использованием среднего диаметра гестационного мешка и Измерение длины макушки и крупа: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011; 38: 497-502.
11. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013; 369: 1443-1451.
12. Doubilet PM, Benson CB. Еще одно свидетельство против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J Ультразвук Med . 2011; 30: 1637-1642.
13. Mehta TS, Levine D, Beckwith B. Лечение внематочной беременности: это уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ / мл разумный порог? Радиология .1997; 205: 569-573.
14. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Особенности и предикторы вагинального кровотечения в первом триместре беременности. Энн Эпидемиол . 2010; 20: 524-531.
15. Нюберг Д.А., Лэйнг ФК. Угрожающий аборт и аномалия в первую очередь триместр внутриутробной беременности. В: Паттерсон А.С., изд. Трансвагинальный УЗИ. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992: 85-103.
16. Bennett GL, Bromley B, Lieberman E, Benacerraf BR. Субхорионический кровоизлияние при беременности в первом триместре: прогноз беременности результат с сонографией. Радиология . 1996; 200: 803-806.
17. Dighe M, Cuevas C, Moshiri M и др. Сонография при кровотечении в первом триместре. J Clin Ультразвук . 2008; 36: 352-366.
18. Надь С., Буш М., Стоун Дж. И др. Клиническое значение субхорионические и ретроплацентарные гематомы выявляются в первые триместр беременности. Акушерский гинекол . 2003; 102: 94-100.
19. Borlum KG, Thomsen A, Clausen I, Eriksen G. Долгосрочный прогноз беременности у женщин с внутриутробными гематомами. Акушерский гинекол . 1989; 74: 231-233.
20. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 46-48.
21. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007; 245: 385-397.
22. Frates MC, Visweswaran A, Laing FC. Сравнение трубного кольца и эхогенность желтого тела: полезная дифференцирующая характеристика. J Ультразвук Med . 2001; 20: 27-31.
23. Stein MW, Ricci ZJ, Novak L и др. Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом. J Ультразвук Med . 2004; 23: 57-62.
24. Chen GD, Lin MT, Lee MS. Диагностика интерстициальной беременности с помощью сонографии. J Clin Ультразвук . 1994; 22: 439-442.
25. Graham M, Cooperberg PL. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. J Clin Ультразвук . 1979; 7: 433-437.
26. Ackerman TE, Levi CS, Dashefsky SM, et al.Интерстициальная линия: сонографические данные при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология . 1993; 189: 83-87.
27. Jurkovic D, Hacket E, Campbell S. Диагностика и лечение ранних шейная беременность: обзор и отчет о двух пролеченных случаях консервативно. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1996; 8: 373-380.
28. Vas W., Suresh PL, Tang-Barton P, et al. Ультрасонографическая дифференциация шейного аборта от шейной беременности. J Clin Ультразвук .1984; 12: 553-557.
29. Kakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография неотложных акушерских и гинекологических состояний: часть I, неотложные родовспоможения. AJR Am J Roentgenol . 2000; 174: 641-649.
30. Юркович Д., Хиллаби К., Вельфер Б. и др. Диагностика в первом триместре и ведение беременностей с имплантацией в нижний сегмент матки Рубец после кесарева сечения. Ультразвуковой акушерский аппарат Gynecol . 2003; 21: 220-227.
31. Коричневый DL.УЗИ органов малого таза у пациенток после аборта и в послеродовом периоде. УЗИ Q . 2005; 21: 27-37.
32. Полат П., Сума С., Кантарси М. и др. Цветной допплер-УЗИ в оценке сосудистых аномалий матки. Рентгенография . 2002; 22: 47-53.
33. Hou JL, Wan XR, Xiang Y, et al. Изменения клинических проявлений пузырно-пузырного заноса: анализ 113 случаев. J Reprod Med . 2008; 53: 629-633.
34. Green CL, Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH.Гестационная трофобластическая болезнь: спектр радиологической диагностики. Рентгенография . 1996; 16: 1371-1384.
35. Чжоу Q, Лей XY, Се Q, Кардоза JD. Сонографическая и допплеровская визуализация в диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни: 12-летний опыт работы. J Ультразвук Med . 2005; 24: 15-24.

Вернуться к началу

Что вы увидите и как к этому подготовиться

Пятинедельное ультразвуковое исследование может помочь обнаружить нарушения во время беременности.Это также позволяет родителям впервые увидеть своего развивающегося ребенка. На этом этапе обычно назначают УЗИ, чтобы знать возможность осложнений. В противном случае здоровой маме лучше дождаться не менее 12 недель беременности.

Прочтите этот пост, чтобы узнать о важности ультразвукового исследования на 5-й неделе беременности.

Когда пройти первое ультразвуковое сканирование?

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, беременная женщина может пройти ультразвуковое сканирование между 18 и 22 неделями беременности (1).Однако каждая беременность индивидуальна, и решение о первом и последующем посещении УЗИ принимает врач.

Почему важно 5-недельное УЗИ?

Ультразвуковое исследование пятой недели является частью регулярного ухода за беременными. В случае здоровой беременности родители могут впервые посетить акушерку или врача примерно на сроке от шести до восьми недель беременности (2).

Эндовагинальное ультразвуковое сканирование необходимо для выявления следующего (1) (3).

• Рост эмбриона
• Гестационный возраст
• Срок родов
• Генетические нарушения
• Многоплодная беременность
• Частота сердечных сокращений эмбриона
• Внематочная беременность

Как правило, 5-недельное УЗИ должно показать вехи развития.Согласно рецензируемым исследованиям, если на УЗИ ничего не видно, это может означать следующее (4).

• Беременность может быть слишком ранней, чтобы ее можно было обнаружить на УЗИ.

• Внематочная беременность, при которой эмбрион имплантируется вне матки. В этом случае эмбрион не выживет и может привести к тяжелым осложнениям.

• Беременность могла быть выкидышем.

Ультразвук — это неинвазивная процедура, она не влияет на беременность.Однако чрезмерное использование ультразвука на развивающемся эмбрионе может иметь неизвестные вредные последствия.

Каковы меры предосторожности при 5-недельном УЗИ?

Некоторые из мер предосторожности, необходимых для 5-недельного ультразвукового сканирования: (5) (6):

• Ультразвуковой аппарат иногда может завышать вес эмбриона, что может привести к ненужным преждевременным родам посредством кесарева сечения. .

• Нет никаких научных доказательств вредного воздействия ультразвука на беременность.Тем не менее, некоторые исследования предлагают избегать чрезмерного и ненужного воздействия ультразвука, поскольку оно может поставить под угрозу развитие эмбриона.

• Трехмерные и четырехмерные сонограммы не нужны, за исключением особых случаев, требующихся по медицинским показаниям.

• Более двух УЗИ не требуется, и будущим родителям следует вежливо сообщить о своей проблеме своему лечащему врачу.

Что можно увидеть на 5-недельном УЗИ?

По результатам 5-недельного ультразвукового исследования (7) (8) (9) вы можете ожидать следующий диагноз:

• Расположение эмбриона, который выглядит скрученным и имеет размер около 2 мм.

• Гестационный мешок, заполненная жидкостью структура вокруг эмбриона, будет виден через 4,5 недели. Это дает 97,6% подтверждения внутриутробной беременности (IUP).

• Желточный мешок, круглая структура внутри гестационного мешка, становится видимой через 5,5 недель. Видимость желточного мешка является 100% подтверждением проведения IUP.

• При нормальной беременности может быть видно бьющееся сердце. Однако родителям не стоит волноваться, если они не видят на этом этапе бьющегося сердца.Это совершенно нормально, ведь каждая беременность уникальна.

Если ультразвуковое исследование обнаруживает какие-либо аномалии в полюсе плода, желточном мешке и гестационном мешке, поставщик медицинских услуг решит проблему в зависимости от степени тяжести.

Как подготовиться к 5-недельному ультразвуковому сканированию?

Некоторые из жизненно важных приготовлений, необходимых для 5-недельного ультразвукового исследования: (10):

• У вас должен быть полный мочевой пузырь. Попробуйте опорожнить мочевой пузырь за 90 минут до сканирования и выпить не менее восьми унций воды за час до исследования.

• Можно регулярно есть до УЗИ плода.

• Наденьте удобную одежду, которую можно легко снять, чтобы облегчить вагинальное обследование с помощью ультразвукового датчика.

Как проводится 5-недельное УЗИ?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) требует как минимум одного ультразвукового исследования на протяжении всей беременности (11). Ультразвуковое сканирование дает точную оценку размера эмбриона и даты родов.На 5 ^-й неделе беременности УЗИ проводят трансвагинальным путем, а не абдоминальным.

• Небольшой датчик, покрытый стерильным презервативом со смазкой, вводится во влагалище.

• Преобразователь передает звуковые волны и записывает отражения.

• Ультразвуковой аппарат интерпретирует эхо-сигналы в форме изображения или видео, которые отображаются на экране.

Хотя и не болезненна, эта процедура может вызвать некоторый дискомфорт.

Сколько длится 5-недельное УЗИ?

Как правило, вся процедура ультразвукового исследования занимает от 30 минут до одного часа (12). Если в очереди находится другой пациент, это может увеличить время ожидания процедуры.

Может ли 5-недельное сканирование обнаружить близнецов?

Ультразвук может обнаружить близнецов в возрасте от шести до восьми недель. Однако 5-недельное УЗИ — это слишком рано, чтобы определить, находятся ли близнецы в одном мешочке. Врач может определить образец сердцебиения, чтобы обнаружить близнецов; однако есть шанс это упустить.

УЗИ при 5-недельной беременности — безопасный и эффективный инструмент для раннего выявления эмбриональных аномалий во время беременности. Это неинвазивный эндовагинальный метод, который вызывает минимальный дискомфорт. Кроме того, раннее обнаружение аномалий эмбриона помогает выбрать более безопасный метод изгнания плода. Таким образом, это может помочь снизить заболеваемость матери и уменьшить количество осложнений.

Ссылки:

Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и организаций.Наши ссылки состоят из ресурсов, созданных властями в их соответствующих областях. Вы можете узнать больше о подлинности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике. Следующие две вкладки изменяют содержание ниже. Аншуман Мохапатра — ученый-биотехнолог с более чем шестилетним опытом исследований в области аналитической химии и биотехнологии. Он защитил докторскую диссертацию в Индийском технологическом институте Гувахати (IIT Guwahati) и работал научным сотрудником (JRF / SRF) во время своей докторской диссертации.D владения. Его научные интересы включают аналитическую химию, нейробиологию и заболевания, связанные с нарушением липидов. Три его исследования … подробнее

повторных свиданий в первом триместре • Sonosession

РАННИЙ 1-Й ТРИМЕСТЕР УЛЬТРАЗВУК

Выявление и точное датирование беременности в начале первого триместра является важной информацией для оказания надлежащей акушерской помощи на протяжении всей беременности. Правильный EDD имеет решающее значение при принятии решений относительно вмешательств, мониторинга роста плода, а также планирования и интерпретации дородовых анализов.Что нам делать, если LMP отличается от результатов ультразвукового исследования? Ниже приводится тематическое исследование пациентки, которая обратилась в офис с положительным результатом теста на беременность в моче и LMP, который дал ей EDD 7 недель и 5 дней.

Обследование началось с трансабдоминального доступа. Это уместно, учитывая, что плод должен быть примерно 8 недель. У пациента был пустой мочевой пузырь. На изображениях ниже показаны продольный (слева) и поперечный (справа) срезы матки. Вы можете видеть, что матка находится в перевернутом положении, но гестационный мешок или полюс плода не идентифицированы.

Трансабдоминальные изображения (продольные и поперечные)

Следующим шагом является трансвагинальное обследование матки.

Вот красивое изображение шейки матки. Важно сначала идентифицировать шейку матки, а затем следовать по телу матки до дна. Как только глазное дно будет достигнуто, просканируйте всю матку.

трансвагинальное ультразвуковое изображение гестационного мешка в первом триместре

Во время обследования вы ищете пару вещей.

• Подтверждение однократной внутриутробной беременности
• Подтверждение сердечной деятельности
• Идентификация желточного мешка
• Гестационный мешок со всех сторон окружает миометрий
• Других отклонений от нормы (т. Е. Миома, субхориональное кровоизлияние) нет.

Вы должны увидеть плодный мешок на глазном дне, прилегающий к эндометрию. Как только вы это сделаете, можно увеличивать плодный мешок, чтобы лучше оценить внутриутробную беременность.

Вот увеличенное неподвижное изображение плодного яйца. Вы можете увидеть, что желточный мешок занимает почти половину. Ясно, что это не семинедельная беременность. Когда вы оцениваете беременность в начале первого триместра и при этом не видно полюса плода, вы должны измерить плодный мешок в трех плоскостях и получить средний диаметр мешка. Помните, что средний диаметр мешка должен быть не менее 25 мм, прежде чем объявить анэмбриональную беременность, когда полюс плода не виден.

Первое изображение — сагиттальный срез матки.Здесь вы будете измерять плодный мешок в двух плоскостях (сагиттальной и AP). Следующее изображение — поперечный срез матки. Здесь вы получите третью плоскость для среднего диаметра мешка. Не забудьте использовать свой пакет расчетов в своей системе и выбрать GS для измерений. Система рассчитает размер и сообщит вам примерную дату. Здесь мы видим, что средний диаметр GS составляет 0,83 см, что соответствует 5w3d.

Средний диаметр мешочка не рекомендуется для определения срока родов. Поэтому контрольное наблюдение было запланировано на 7 дней позже.

Обратите внимание на размер CRL 0,52 см, что соответствует 6w2d. Это согласуется со средним диаметром мешка, датированным неделей ранее. Измерение длины крестца коронки, проведенное в первом триместре, остается наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста.

Обратите внимание на таблицу ниже, в которой объясняются критерии повторного свидания в первом триместре. Таким образом, если менее 9 недель, использует результаты УЗИ за LMP, когда расхождение превышает 5 дней. Когда LMP устанавливает беременность между 9 нед. И 13 нед. , используйте результаты УЗИ, если расхождение превышает 7 дней .

Прокрутка вверх

Коронка –r ump длина (см)073 Гестационный возраст (недели + дни)	Корона –r ump длина (см)	Гестационный возраст (недели + дни)	Корона –r ump длина (см)	Гестационный возраст (недели + дни)
1	7 + 5	9 + 6	5	11 + 6
1. 1	7 + 6	3,1	10 + 0	5,1	12 + 0
1.2 359 3,2	10 + 1	5,2	12 + 0
1,3	8 + 1	3,3 35 359 5.3	12 + 1
1,4	8 + 1	3,4	10 + 2	5,4 12933 03	1,5	8 + 2	3,5	10 + 3	5,5	12 + 2
000 3	3.6	10 + 4	5,6	12 + 3
1,7	8 + 4		03 5,7	12 + 3
1,8	8 + 5	3,8	10 + 5	12 5,8	1. 9	8 + 5	3,9	10 + 6	5,9	12 + 4
35 2	9 2 4	10 + 6	6	12 + 5
2,1	9 + 0	9 + 0	4,1 03 6.1	12 + 6
2,2	9 + 1	4,2	11 + 1	6,2 129352	2	2,3	9 + 1	4,3	11 + 1	6,3	13 + 0
000 2,4	4.4	11 + 2	6,4	13 + 0
2,5	9 + 3	4,5 03 6,5	13 + 1
2,6	9 + 4	4,6	11 + 3	6,6	2	2. 7	9 + 4	4,7	11 + 4
2,8	9 + 51
2,9	9 + 6	4,9	11 + 5