УЗИ органов малого таза
Регулярный цикл — хороший показатель женского здоровья! При изменении длительности, регулярности, количества кровопотери — необходимо сделать ультразвуковую диагностику органов малого таза.
УЗИ — доступный и информативный метод обследования. Проводится без боли и дискомфорта, совершенно безопасен для организма. Он повсеместно используется в гинекологии для выявления и диагностики множества патологий, а также для проверки результатов назначенного лечения.
С помощью УЗИ органов малого таза можно диагностировать:
- Миому — доброкачественную опухоль в мышечном слое матки. Гинеколог направляет на ультразвуковое исследование, если у пациентки становится продолжительным цикл, появилась сильная кровопотеря, возникают кровянистые выделения в середине цикла, она ощущает боль внизу живота. Определить можно миому размеров от 1 см.
- Эндометриоз — разрастание эндометрия вне полости матки.
- Аденомиоз — прорастание внутренней оболочки в мышечный слой матки.
- Полипы – доброкачественные опухоли в матке и в шейке матки.
- Онкологию.
- Оценить размер и расположение матки.
- Беременность, в том числе внематочную.
- Состояние шва после кесарева сечения. Оценить состояние рубца и исключить признаки воспаления.
- Кисты в яичниках.
Размеры матки у женщин зависит от фазы цикла и от количества беременностей. В среднем ширина — 6 см, длина 7 см.
Виды УЗИ ОМТ и подготовка.
- трансабдоминальное (датчик скользит поверх живота, смазанного специальным гелем, чтобы усилить проводимость)
- трансвагинальное (через влагалище)
Первый вариант УЗИ проводится на полный мочевой пузырь, что повышает информативность.
Этот способ назначают во время менструации и при кровотечениях.
Подготовка: за час до процедуры выпить полтора литра жидкости. Выполняется на полный мочевой пузырь
Трансвагинальный метод считается наиболее достоверным, так как врач может увидеть матку и придатки с разных ракурсов, к тому же нет препятствий в виде жировой прослойки.
Подготовка: перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь.
Если у пациентки аллергия на латекс, то следует сообщить об этом врачу.
Когда лучше делать УЗИ матки и придатков?
5-10 день после начала менструации — эндометрий имеет небольшую толщину и дает возможность внимательно рассмотреть наличие новообразований. Также видна форма и состояние самой матки.
Для оценки размеров фолликула исследование проводят на 14-16 день цикла.
Наличие желтого тела — на 22-24 день.
Наличие эндометриоза – перед менструацией и после.
Когда нужно обращаться к гинекологу после родов?
Восстановление после родов длится от 6 недель до 12 месяцев. Послеродовой период можно считать завершенным только после того, как все органы и системы женского организма вернутся в дородовое состояние. Большинство врачей-акушеров считают, что на нормализацию здоровья матери нужно около 8 недель, но в последнее время все больше специалистов склоняются к мнению, что для полного восстановления после родов необходим год.
Женщины после родов меняются: физически, психологически, эмоционально. Изменения претерпевает не только физиология, но и жизненный уклад, распорядок дня. Чтобы подчеркнуть важность этого времени для матери и ребенка, сделать изменения более «видимыми» для врачей и близких роженицы, этот период иногда называют четвертым триместром беременности.
Какие процедуры подразумевает послеродовое наблюдение
- Возможность быстро связаться с врачом в экстренных ситуациях: кровотечения, боли, повышение температуры.
- Плановые осмотры матери и ребенка акушером-гинекологом и другими специалистами.
- УЗИ и другие манипуляции, необходимые для диагностики и лечения.
- Открытое обсуждение вопросов, которые могут возникнуть у мамы в первые месяцы после родов.
Цель послеродового наблюдения – квалифицированная поддержка матери по вопросам собственного здоровья и состояния малыша, своевременная врачебная помощь. Это касается не только физических показателей, но также психологического, эмоционального самоощущения. Поэтому первый визит к акушеру-гинекологу после выписки из родильного дома планируют через 2-3 недели.
Как и почему изменилась медицинская поддержка матерей
Всемирная организация здравоохранения и Американская коллегия акушеров и гинекологов все чаще поднимают вопрос важности грамотного медицинского наблюдения за женщиной в послеродовом периоде. Специалисты настаивают на пересмотре врачебной поддержки матерей: это должен быть процесс, а не событие. Поэтому современное медобслуживание существенно отличается от того, которое получали наши матери и бабушки.
Долгое время считалось, что визита к акушеру-гинекологу раз в 6 недель достаточно. Для экстренных ситуаций была предусмотрена телефонная связь с лечащим врачом. Экстренными признавались ситуации, угрожающие жизни матери: кровотечения, которые невозможно остановить, сильные боли в животе и прочее. Если женщина сталкивалась с такой ситуацией, ей предлагалось набрать врача и согласовать с ним дальнейшие действия: возможно, специалист порекомендует госпитализацию.
Сейчас специалисты настаивают, что вопросы послеродового наблюдения нужно обсуждать еще до родов. Образ жизни, график матери сильно изменится после появления малыша, она должна быть готова к этому. Многих проблем можно избежать, если предупредить о них заранее или хотя бы оговорить вероятность их появления: молодые мамы часто замалчивают тревожные симптомы, которые испытывают, потому что не считают их существенными или думают, будто не стоит лишний раз жаловаться.
Акушер-гинеколог должен подготовить роженицу к родительству, объяснить азы заботы о собственном здоровье и здоровье малыша.
Пациентка должна заранее понимать, к какому врачу обращаться после родов, в каких ситуациях это необходимо.
Что должен включать первый осмотр врачом после родов
- Гинекологический осмотр на кресле: врач должен оценить здоровье микрофлоры, швов на промежности, во влагалище, а если были разрывы, то и на шейке матки.
- Оценка состояния швов после кесарева сечения, если оно проводилось: как заживают швы.
- Обсуждение грудного вскармливания, консультация матери. Если женщина не планирует кормить ребенка грудью, врач должен проконсультировать ее по вопросам контрацепции и восстановления менструального цикла.
- Указание симптомов, которые могут потребовать дополнительного обращения к врачу: кровотечение, лихорадка, повышение артериального давления, боль. Это необходимо, чтобы женщина понимала, когда ей следует срочно обратиться за медицинской помощью.
- УЗИ органов малого таза – это необязательная процедура, ее назначают не каждой женщине, поэтому дополнительная диагностика остается на усмотрение врача.
Как проходит второй плановый визит к акушеру-гинекологу
Первое посещение молодой матерью врача планируют на 2-3 неделю после появления ребенка на свет, а второй плановый осмотр рекомендуют проводить не позже 8 недели. Если сразу после выписки из роддома назначать развернутую диагностику нецелесообразно, то во время второго приема специалист может рекомендовать УЗИ органов малого таза и молочных желез, мазок на онкоцитологию, кольпоскопию. Разумеется, все это врач назначает после гинекологического осмотра.
Интимная жизнь после родов восстанавливается как раз с 8 недели, поэтому акушер-гинеколог обсуждает с пациенткой вопросы контрацепции и планирования возможной следующей беременности. Может показаться, что еще рано говорить о других детях. Очень велика вероятность наступления беременности в первом овуляторном цикле.
То есть можно забеременеть еще до того, как наступит первая менструация после родов. Причем, это возможно, даже если были сложности с наступлением данной беременности. Женский организм еще может быть не готов физически выносить последующую беременность или пара пока не готова психологически.
Однако если родители планируют второго малыша, им следует понимать, что слишком длинный или короткий интервал между родами может быть связан с дополнительными рисками.
С интимной жизнью также могут возникнуть трудности, с которыми пациентка раньше не сталкивалась: например, сухость слизистых оболочек. Акушер-гинеколог должен обсудить этот вопрос с пациенткой, дать рекомендации по использованию средств, устраняющих проблемы интимной жизни после родов.
В последующие месяцы с телом женщины будут происходить перемены: растяжки побледнеют, могут начать выпадать волосы, появится временное недержание мочи. Задача врача – предупредить пациентку, чтобы естественные процессы не вызывали у нее паники, не приводили к стрессу.
Многие матери ожидают быстрого восстановления и снижения веса, но это скорее исключение, чем правило, и специалист должен подготовить к этому женщину. Акушер-гинеколог даст рекомендации по скорейшему восстановлению.
Отдельный большой вопрос – физические упражнения. Матери иногда стремятся как можно быстрее вернуть дородовый вес или восстановить график спортивных нагрузок, которого придерживались раньше. Врачу следует давать рекомендации на этот счет, исходя из состояния пациентки, особенностей ее организма. Но в любом случае акушер-гинеколог должен донести мысль, что пока организм не восстановится полностью, физические нагрузки должны быть щадящими, строго дозированными.
Кто нуждается в особом внимании
Особое внимание уделяют матерям, которые испытывали осложнения во время вынашивания младенца. Они находятся в группе риска по послеродовым осложнениям и могут требовать дополнительного лечения после родов. К осложнениям относятся, в том числе, нарушения функции щитовидной железы, профилактика тромбоэмболических осложнений у женщин с генетической тромбофилией и послеродовая депрессия.
Такие пациентки требуют дополнительного контроля клинических показателей, назначения лекарств, консультации узких специалистов, например, эндокринолога или психотерапевта.
Третий и четвертый плановый осмотры у гинеколога-акушера
Через 6-8 месяцев мама с ребенком проходят третий плановый осмотр. Даже если пациентка чувствует себя хорошо и ребенок после родов нормально развивается, следует прийти на прием к врачу, чтобы оценить состояние шейки матки (требуется ли лечение шейки матки после родов, чтобы обсудить восстановление менструального цикла, вопросы конрацепции и планирования последующей беременности.
Четвертый плановый визит назначен на 12 месяц после появления малыша на свет. Кроме консультации у акушера-гинеколога, нужно УЗИ молочных желез и органов малого таза. По результатам анализов можно судить, насколько организм пришел в норму.
Записаться на приём
Как диагностировать дефект кесарева сечения с помощью ультразвука
Хотя раньше кесарево сечение проводилось относительно редко, в начале 2000-х годов число кесаревых сечений резко увеличилось в Соединенных Штатах, и в настоящее время, по данным Центров по контролю за заболеваниями, на их долю приходится почти треть всех родов.
и профилактика. С ростом частоты кесарева сечения клиницисты должны проявлять бдительность при скрининге сопутствующих осложнений, включая дефекты в месте разреза.
Дефект после кесарева сечения (CSD) образуется, когда разрез не заживает должным образом и на месте рубца образуется дефект. Стенка матки истончается, что приводит к образованию мешочка, который наполняется жидкостью, также называемого истмоцеле или нишей.
Пациенты, которые курят или страдают диабетом, могут подвергаться более высокому риску развития CSD, поскольку оба состояния могут препятствовать заживлению ран. Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии (AJOG), люди с избыточным весом или гестационным диабетом также могут подвергаться повышенному риску развития БКК.
Дефект рубца после кесарева сечения может вызвать неспецифические симптомы у пациенток после родов и привести к осложнениям с фертильностью или будущими беременностями. Пациенты имеют наилучшие шансы на полное выздоровление и безопасные роды в будущем, когда CSD диагностируется и лечится на ранней стадии.
Осложнения дефекта кесарева сечения
БКК может вызывать постменструальные кровянистые выделения, диспареунию, тазовую боль и даже бесплодие. Хотя эти симптомы могут вызывать разочарование и влиять на качество жизни пациентки, одним из наиболее серьезных рисков является повышенная вероятность неблагоприятных исходов будущих беременностей, если дефект рубца не будет устранен до зачатия пациентки. Эмбрион может имплантироваться в рубец или в нишу, что называется беременностью с рубцом от кесарева сечения.
Многие беременности с рубцом от кесарева сечения прерываются после обнаружения; если пациентка решает сохранить беременность, она сталкивается с более высоким риском осложнений во время и после родов. Им также может потребоваться гистерэктомия при родах или разрыв матки и другие осложнения, которые могут предотвратить будущую беременность. Согласно отдельному исследованию, опубликованному в AJOG, беременность, которая имплантируется в рубец, а не в нишу, как правило, имеет более благоприятный исход.
Как диагностировать дефект рубца после кесарева сечения с помощью ультразвука
Трансвагинальное УЗИ полезно для выявления дефекта рубца; однако недавние исследования показали, что соногистерография с контрастным усилением или солевой инфузией является предпочтительным методом диагностики дефекта кесарева сечения у небеременных пациенток.
На УЗИ ниша выглядит как гипоэхогенный участок в миометрии нижнего отдела матки. Во время ультразвукового исследования врачу необходимо измерить глубину и ширину ниши и остаточную толщину миометрия (ОМТ). Эти измерения могут быть выполнены в средней сагиттальной плоскости, а длина ниши может быть измерена в поперечной плоскости. Врач также должен измерить антефлексию или ретрофлексию матки.
В том же отчете Американского журнала акушерства и гинекологии, в котором была выявлена связь между гестационным диабетом и БКК, порогом дефекта после кесарева сечения является ниша глубиной не менее 2 мм. Он определяет низкий RMT как 3 мм.
Толщина миометрия является важным показателем, поскольку низкий RMT связан с более высоким риском разрыва матки во время родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. По данным акушерства и гинекологии, женщины с дефектом кесарева сечения чаще имеют более низкий RMT.
У пациенток с подозрением на беременность после кесарева сечения трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование с цветовой допплерографией может предоставить подтверждение. УЗИ определяет расположение плодного яйца, которое может находиться в передней стенке дефекта. При беременности с рубцом от кесарева сечения матка и цервикальный канал кажутся пустыми, а миометрий между мочевым пузырем и плодным яйцом может отсутствовать или быть уменьшенным. При цветной допплерографии вокруг мешка можно увидеть перитрофобластический поток.
Врачи могут использовать ультразвук, чтобы классифицировать тип беременности с рубцом от кесарева сечения и сообщить о вмешательстве, если у пациентки есть живой плод и она не хочет прерывать его.
Согласно Журналу ультразвука в медицине, допплеровское сканирование можно использовать для определения значений пиковой систолической скорости (PSV), которые сигнализируют о том, насколько рискованна беременность для пациентки. PSV ниже 39 см/с считается безопасным, тогда как PSV выше 83 см/с потенциально опасен.
Лечение дефектов после кесарева сечения
Точная ранняя диагностика дефекта рубца после кесарева сечения или беременности имеет решающее значение для предоставления пациенткам вариантов сохранения фертильности. Исследования в области акушерства и гинекологии показывают, что дефект можно увидеть на соногистерограмме с гелем уже через шесть месяцев после кесарева сечения.
Пациентам с симптомами рубцового дефекта может потребоваться раннее обследование. MD Edge сообщает, что лапароскопическая резекция может быть использована для исправления дефекта и восстановления целостности миометрия, что делает ее эффективным вариантом для тех, кто хочет забеременеть в будущем.
Пациентки, не желающие сохранять свою фертильность, могут пройти гистероскопическую резекцию.
Раннее выявление беременности с рубцом от кесарева сечения имеет решающее значение для обеспечения наилучших результатов для пациентки и прогнозирования возможности живорождения. В зависимости от расположения плодного яйца, частоты сердечных сокращений и показателей, видимых на УЗИ, наиболее безопасным для пациентки может быть прерывание беременности минимально инвазивной инъекцией метотрексата.
Несвоевременное лечение беременности с рубцом от кесарева сечения может привести к росту плодного яйца и усилению васкуляризации, что повышает риск любого вмешательства. Пациентки, решившие сохранить эту беременность, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет разрыва матки, предлежания плаценты и приращения плаценты.
Ультразвук является важнейшим диагностическим инструментом первой линии для оценки пациентов на наличие дефектов рубца или беременности и может указать наилучший путь лечения, если они будут обнаружены.
Осведомленность об этом осложнении и его симптомах может помочь медицинским работникам направлять пациентов во время беременности и зачатия для получения максимально безопасных результатов.
Внематочная беременность с шрамом от кесарева сечения: Факты и варианты лечения | Ваша беременность имеет значение
×
Что мы можем помочь Вам найти?Уточните поиск: Найти доктора Условия поиска и процедуры Найти местоположение
Встреча
Назначение нового пациента
или позвоните по номеру 214-645-8300
МедБлог
Ваша беременность имеет значение
23 августа 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
Патрисия Сантьяго-Муньос, доктор медицины Акушерство и гинекология
Приблизительно одна треть всех детей в США рождается с помощью кесарева сечения, и по мере увеличения этих показателей возрастает вероятность редкого, но серьезного осложнения, называемого внематочной беременностью с рубцом от кесарева сечения (CSEP).
При КСЭП эмбрион прикрепляется к рубцовой ткани, оставшейся после предыдущего кесарева сечения, а не к стенке матки, где может развиваться здоровая беременность. Рубцовая ткань не такая прочная, как стенка матки, и может порваться, что может привести к кровотечению. Плацента будет расти в неправильном месте, вызывая кровотечение и потенциально приводя к гистерэктомии, повреждению окружающих органов или смерти беременной пациентки.
В большинстве случаев внематочная беременность развивается в фаллопиевых трубах без шансов на жизнеспособность, что означает, что беременность никогда не приведет к рождению живорожденного ребенка. В большинстве случаев беременность при CSEP также нежизнеспособна — у эмбриона не развивается сердцебиение или он не может безопасно расти и должен быть удален медицинским или хирургическим путем.
Однако в тех редких случаях, когда у эмбриона есть сердцебиение, беременной пациентке приходится принимать непростое решение. Она может прервать беременность и избежать серьезных, потенциально смертельных осложнений.
Или она может продолжать беременность, принимая на себя серьезные риски для беременности и своей жизни, которые могут включать:
- Сильное внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
- Преждевременные роды
- Разрыв матки, который может привести к летальному исходу и требует гистерэктомии
- Placenta percreta, когда плацента прорастает через матку и потенциально прикрепляется к близлежащим органам, таким как мочевой пузырь или кишечник, что приводит к операции по удалению части пораженных органов
Общество медицины матери и плода (SMFM) не рекомендует продолжать CSEP из-за рисков заболеваемости и смертности для пациента. Лечение выкидыша и внематочной беременности, такое как CSEP, является законным в соответствии с законом Техаса об абортах. Ваша команда по уходу UT Southwestern будет уважать ваше решение и проконсультирует вас о возможных вариантах и дальнейших действиях, если вам поставлен диагноз CSEP. Самое главное, если вы испытываете кровотечение или осложнения беременности, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Диагностика CSEP
CSEP встречается примерно в 1 из 1800–1 из 2600 беременностей. Даже будучи назначенным центром охраны материнства 4-го уровня, высшим обозначением охраны материнства в штате, специалисты UT Southwestern ежегодно наблюдают менее пяти случаев.
Часто симптомы CSEP отсутствуют до появления осложнений – в отличие от типичной внематочной беременности, около трети пациенток с CSEP не испытывают спазмов или кровянистых выделений на ранних сроках беременности.
Если у вас ранее было кесарево сечение и вы беременны, лучше всего пройти УЗИ в течение восьми недель после положительного результата теста на беременность, чтобы определить, здоровая ли у вас беременность. Чтобы потенциально идентифицировать или исключить CSEP, врач будет искать один или несколько из этих конкретных критериев на вашем УЗИ:
- Отсутствие сердечной деятельности плода
- Пустая матка или шейка матки
- Плацента, амниотический мешок или и то, и другое погружены в рубцовую ткань кесарева сечения
- Богатые кровеносные сосуды или кровоток в рубцовой ткани или в ней
- Тонкие или отсутствуют слой ткани между амниотическим мешком и мочевым пузырем
- Треугольный или овальный амниотический мешок, предполагающий, что он вдавлен в необычное пространство рубцовой ткани (он должен быть округлым)
Наличие одного из этих критериев не указывает автоматически на CSEP , а иногда изображения могут быть неубедительными.
Дальнейшее тестирование или визуализация могут помочь в постановке диагноза и предоставить вам информацию для принятия решения о лечении или следующих шагах.
Связанное чтение: Почему вам следует узнать о частоте кесарева сечения в вашей больнице
Варианты лечения для удаления CSEP
Наименее инвазивное лечение для прекращения CSEP — это инъекция лекарства в амниотический мешок, чтобы остановить эмбриональную сердечную деятельность , если имеется. Затем ваш врач предложит либо наблюдение до выкидыша (что может занять несколько недель), либо операцию.
Пациентам с CSEP, имплантированными глубоко или в сложном месте, может потребоваться хирургическое вмешательство под ультразвуковым контролем для удаления эмбриональной ткани через влагалище. Пациенткам, которые хотят забеременеть в будущем, может потребоваться лапароскопическая операция по удалению эмбриона и части рубцовой ткани. Во время этой процедуры хирург может пересмотреть рубцовую ткань, чтобы создать более гладкую поверхность, которая может быть менее проблематичной в случае будущей имплантации в этой области.
Пациентки, решившие продолжить CSEP, остаются в группе высокого риска приращения плаценты, и в этом случае им потребовались бы преждевременные роды путем кесарева сечения. Врач-акушер-гинеколог, специализирующийся на лечении беременных с высоким риском, будет наблюдать за вашей беременностью и родами.
У пациенток, перенесших роды с CSEP, редко сохраняется матка. В большинстве случаев гистерэктомия выполняется одновременно с кесаревым сечением. Мы советуем пациентам планировать эту процедуру, хотя мы будем работать, чтобы сохранить матку, если это возможно.
CSEP не вызван какими-либо действиями пациента. Вы не можете предотвратить или уменьшить риск.
Если у вас ранее было кесарево сечение, обратитесь к врачу, как только вы узнаете, что беременны, чтобы назначить УЗИ в начале первого триместра, в идеале на 8 неделе. Если выявлен CSEP, специалист по беременности с высоким риском обсудит ваши варианты, чтобы помочь вам принять наилучшее решение для вашего здоровья и, при желании, вашей будущей фертильности.
Чтобы поговорить со специалистом по акушерству и гинекологии, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.
Больше: Ваша беременность имеет значение
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины
13 декабря 2022 г.
Педиатрия; Ваша беременность имеет значение
- Джессика Морс, доктор медицины
6 декабря 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
- Шивани Патель, доктор медицины
22 ноября 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины
15 ноября 2022 г.
Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины
7 ноября 2022 г.
Душевное здоровье; Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины
11 октября 2022 г.
Профилактика; Ваша беременность имеет значение
- Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины
4 октября 2022 г.
Душевное здоровье; Ваша беременность имеет значение
- Мейтра Доти, доктор медицины
27 сентября 2022 г.