Пережить двухнедельное ожидание
Медицинская помощь Мэтью Т. Коннелла, Д.О.
Мэтью Т. Коннелл, доктор медицинских наук, FACOG, сертифицирован в области акушерства и гинекологии, репродуктивной эндокринологии и бесплодия. Доктор Коннелл опубликовал множество рецензируемых научных рукописей, глав в книгах и обзорных статей во многих ведущих научных журналах, и его приглашали выступать и консультировать на национальном уровне в области эндокринологии, бесплодия и репродуктивной иммунологии. Он принимает пациентов в отделениях SGF в Уолдорфе и Аннаполисе.
Независимо от того, пытаетесь ли вы зачать ребенка самостоятельно или проходите лечение от бесплодия, двухнедельное ожидание может показаться вечностью. Это время между предполагаемой овуляцией — или, в случае тех, кто проходит лечение от бесплодия, временем осеменения или переноса — и когда можно сделать первый тест на беременность, дающий надежные результаты.
Женщины, особенно проходящие курс лечения, обнаруживают, что чрезмерно осознают свое тело и задают себе вопросы: «Я беременна?», «Что мне с этим делать?» или «Что это значит?» ежедневно, увеличивая трудность ожидания.
A: Проходит около двух недель (10–12 дней) с момента имплантации эмбриона в стенку матки, чтобы начать вырабатывать достаточное количество гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), которое можно обнаружить в анализе крови. Этот период времени называется двухнедельным ожиданием. Анализ крови, официально называемый бета-ХГЧ, выявляет ХГЧ и является наиболее точным показателем беременности. Мы просто называем тест «бета», потому что он фактически измеряет часть бета-цепи молекулы гормона ХГЧ.
В: Нужно ли делать домашний тест на беременность после лечения бесплодия? A: Мы рекомендуем воздержаться от проведения домашних тестов на беременность, поскольку они могут дать ложные результаты, ложноотрицательные или ложноположительные. Ложноположительный результат может быть связан с тем, что во многих наших методах лечения ХГЧ, тот же самый гормон, который измеряет беременность, вводится для «запуска» овуляции у многих наших пациентов. Следы введенного ХГЧ могут оставаться в кровотоке и обнаруживаться с помощью теста, даже если имплантации не произошло. Ложноотрицательный результат может быть получен, поскольку низкий уровень ХГЧ может не обнаруживаться в анализе мочи, несмотря на начавшуюся беременность, поскольку они менее чувствительны, чем тесты на гормоны крови, которые мы проводим.
В среднем через две недели после ВМИ или переноса эмбриона вы снова придете в наш Центр для проведения теста на беременность.
В: Что происходит с моим телом во время двухнедельного ожидания? A: В это время вы можете чувствовать, что у вас вот-вот начнется менструация. Ваше тело прошло через многое, и лекарства, которые вы принимали, предназначены для создания оптимальных условий для беременности. Вы можете испытывать спазмы, мажущие выделения или легкое кровотечение, вздутие живота, усталость и болезненность молочных желез. Хотя вы можете быть немного встревожены некоторыми из этих симптомов, они нормальны и не означают, что вы беременны или не беременны.
Обратите внимание: если после лечения вы почувствуете сильное вздутие живота, одышку, боль в груди или боли внизу живота, возможно, у вас гиперстимуляция яичников, и вам следует немедленно обратиться к врачу.
В: Принимаю ли я лекарства в течение двухнедельного ожидания?A: Да, пациентам часто назначают прогестерон и/или эстроген на протяжении двухнедельного ожидания.
Добавки прогестерона назначают женщинам, чтобы они могли вырабатывать тот же уровень гормонов, что и на ранних стадиях беременности. В то время как большинство пациентов будут дополнять свой прогестерон через вагинальную вставку, пациенты, которые используют донорскую яйцеклетку или замороженные эмбрионы, будут использовать инъекционную форму прогестерона для своих циклов.
Кроме того, пациенткам, перенесшим ЭКО, пересадку донорских яйцеклеток или замороженных эмбрионов, также могут быть назначены добавки эстрогена для утолщения и сохранения слизистой оболочки матки.
Пожалуйста, не прекращайте прием этих лекарств до тех пор, пока медицинский персонал не порекомендует вам сделать это.
В: Могу ли я продолжать свою обычную повседневную деятельность в течение двухнедельного ожидания? A: Мы говорим всем нашим пациентам, перенесшим перенос эмбрионов, соблюдать осторожность в течение первых пяти дней после лечения. Мы рекомендуем вам воздерживаться от напряженной физической активности, а также от сексуальной активности в это время, так как они могут вызвать сокращения матки, которые могут нарушить процесс имплантации. В это время также существует повышенный риск возникновения проблем с яичниками, поскольку у многих пациенток яичники в этот момент все еще немного увеличены. После этих первых нескольких дней вы можете начать легкие аэробные упражнения, такие как ходьба и плавание.
A: Никакой специальной диеты не требуется в течение двух недель ожидания, но мы рекомендуем вам начать выбирать питание, как если бы вы уже были беременны. Это означает сбалансированное питание, отказ от суши и другого сырого или недоваренного мяса, отказ от рыбы с высоким содержанием ртути, мягких сыров, отказ от алкоголя и продолжение приема пренатальных витаминов.
В: Могу ли я путешествовать в течение двухнедельного ожидания (или после него, если я беременна)?A: Поездки в течение двухнедельного ожидания допустимы, поскольку они не влияют на возможность имплантации эмбриона. Мы делаем однако; предпочитают, чтобы пациенты не выезжали за пределы диапазона разумной медицинской помощи в случае побочных эффектов, требующих медицинской помощи.
В: Какие уровни ХГЧ определят, беременна ли я? A: Число ХГЧ в крови выше 100 считается хорошей первой бета-версией. Более высокие цифры не могут предсказать многоплодную беременность, это может определить только УЗИ.
Дополнительные бета-тесты будут проводиться каждые 48 часов после первого положительного теста, чтобы подтвердить, что уровень ХГЧ продолжает расти. Если число продолжает увеличиваться, мы более уверены, что это, вероятно, жизнеспособная беременность.
Затем мы направим вас на УЗИ, обычно между шестью и семью неделями, чтобы определить, продолжает ли эмбрион развиваться в плод. Примерно через восемь недель наш центр снова направит вас к акушеру-гинекологу для продолжения дородового наблюдения.
В: Если я беременна, как вы «считаете», как далеко мы продвинулись? A: Как только будет установлено, что вы беременны, мы используем ту же систему акушерского подсчета или датирования, что и ваш акушер-гинеколог. Это делается для того, чтобы избежать использования одного набора дат со времени ВМИ или ЭКО по сравнению с другим набором дат, используемым акушерами. Врачи-акушеры определяют дату наступления беременности по последней менструации, по крайней мере, за 2 недели до овуляции. Таким образом, хотя вы, возможно, сделали первый тест на беременность всего через две недели после лечения, вы будете считаться беременной на четвертой неделе.
Первое УЗИ на ранних сроках беременности, как правило, назначается в период от шести до семи недель гестационного возраста, примерно через четыре-пять недель после ВМИ или переноса эмбрионов.
В: Каковы мои дальнейшие действия, если я не беременна?A: Если вам не повезет, медсестра/медбрат посоветует вам прекратить прием лекарств. У вас будет возможность поговорить со своим врачом, чтобы проанализировать прошлый цикл и вместе принять решение о ваших следующих шагах.
В: Через какое время после неудачного цикла я могу выполнить еще один цикл? A: Хотя ваш врач определит время начала нового цикла, не всегда необходимо делать перерыв между циклами, если не указано иное. Многие из наших пациентов могут сразу же начать следующий цикл лечения, а для некоторых рекомендуется или предпочтительнее цикл отдыха.
Мы знаем, что эти две недели могут быть очень напряженными. Посетите страницу SGF в Facebook, если вы ищете способы помочь скоротать время и получить поддержку от пациентов, которые понимают, через что вы проходите в этот период времени. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, не стесняйтесь звонить медсестре.
Примечание редактора: этот блог был первоначально опубликован в 2014 году и обновлен для обеспечения точности и полноты по состоянию на декабрь 2021 года.
Чтобы записаться на виртуальную консультацию с врачом SGF, позвоните в наш Центр новых пациентов по телефону 1-888. -761-1967 или отправьте эту краткую форму.
Нормальны ли кровянистые выделения во время беременности?
Вагинальное кровотечение во время беременности является обычным явлением, но его не следует считать нормальным явлением. Приблизительно от 25% до 40% женщин испытывают кровотечение в какой-то момент с момента зачатия до родов.
Кровотечение не всегда означает наличие проблемы, но может быть признаком выкидыша или других осложнений. Знакомство с причинами кровотечения поможет вам узнать, когда следует обратиться к врачу.
Кровотечение в первом триместре (
< 12 недель)Кровотечения чаще всего возникают в первом триместре. Большинство женщин с кровотечением на ранних сроках беременности рожают здоровых детей. Однако сильное кровотечение и кровотечение, длящееся несколько дней, могут быть признаком проблемы и должны быть обследованы. Возможные причины кровотечения включают:
Имплантация эмбрионов. Легкое кровотечение в первые несколько недель после зачатия может быть признаком имплантации эмбриона в матку, что является нормальным процессом. Также используется термин кровянистые выделения, означающий легкое кровотечение. Это меньше периода и может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Выкидыш. Самой большой проблемой в отношении кровотечения на ранних сроках беременности является выкидыш. Выкидыши случаются в 15-20% всех беременностей, поэтому обильные кровотечения, продолжающиеся дольше менструации или более нескольких дней, должны быть обследованы, чтобы убедиться, что беременность протекает нормально. У половины пациенток с кровотечением в первом триместре случается выкидыш. Выкидыш диагностируется с помощью ультразвукового исследования, чтобы найти сердцебиение плода.
Внематочная беременность. Это происходит, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в маточной трубе. Внематочная беременность встречается только в 2% беременностей, но может быть опасным для жизни состоянием. Если эмбрион продолжает расти в трубе, он может разорваться и вызвать серьезное кровотечение. Диагноз ставится с помощью ультразвукового исследования и проверки уровня гормонов беременности. Внематочная беременность весьма вероятна, если беременность не видна в матке при вагинальном ультразвуковом исследовании на сроке от 5,5 до 6 недель, а уровень гормона ХГЧ составляет 2000-3500 МЕ/л. Это состояние требует немедленного лечения с помощью лекарств или хирургического вмешательства.
Субхорионическое кровоизлияние. Небольшой кровяной сгусток, скапливающийся под плацентой или оболочками, называется субхориальным кровоизлиянием. Это видно при ультразвуковом исследовании и может объяснить вагинальное кровотечение на любом сроке беременности. В зависимости от ее размера это может быть фактором риска выкидыша или раннего разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.
Инфекция. Инфекции шейки матки и влагалища могут вызывать раздражение, приводящее к кровянистым выделениям. Это оценивается с помощью осмотра в зеркале и проверки посевов, чтобы определить, необходимо ли лечение.
Кровотечение из шейки матки. Гормоны беременности могут сделать клетки шейки матки чувствительными к прикосновению и движению, что может привести к появлению кровянистых выделений. Это частая причина светлых кровянистых выделений во время беременности, которая может возникнуть при прикосновении к шейке матки во время секса, при осмотре в зеркале, осмотре органов малого таза или при взятии мазка Папаниколау.
Молярная беременность. Это когда в матке вместо эмбриона формируется аномальная плацентарная ткань. Это редкое состояние, но требует внимания для предотвращения осложнений. Это диагностируется с помощью УЗИ и уровня гормонов беременности.
Кровотечение во втором и третьем триместрах (13–42 недели)
Кровотечение на более поздних сроках беременности является более серьезным и обычно требует осмотра врачом. Возможные причины включают:
Недостаточность шейки матки. Иногда шейка матки открывается на ранних сроках беременности, что приводит к очень преждевременным родам. Это называется недостаточностью шейки матки, потому что шейка матки становится слабой и не удерживает ребенка в матке. Часто пациенты не осознают, что это происходит, или имеют лишь небольшое количество кровянистых выделений или давления. Раннее раскрытие или укорочение шейки матки можно лечить с помощью прогестерона или серкляжа. Серкляж включает в себя наложение шва на шейку матки, чтобы удерживать ее закрытой.
Преждевременные роды. Вагинальное кровотечение может возникать при сокращении и раскрытии шейки матки. Если у вас болезненные схватки, которые происходят каждые 5–10 минут или чаще, мажущие выделения или кровотечения, и вы находитесь на раннем сроке беременности (< 37 недель), вас следует обследовать на предмет преждевременных родов. Вас поместят на монитор, чтобы определить, есть ли у вас схватки, и осмотрят вашу шейку матки. Преждевременные роды на сроке менее 35 недель беременности можно лечить с помощью лекарств, чтобы остановить роды, и стероидов, чтобы улучшить зрелость легких нашего ребенка.
Выкидыш. Выкидыш или потеря плода также могут произойти на более поздних сроках беременности. Иногда пациенты замечают уменьшение подвижности плода или просто кровотечение. УЗИ может быть сделано для оценки сердцебиения и движений.
Предлежание плаценты. Если плацента прикрепляется к шейке матки, это может привести к кровотечению на поздних сроках беременности, когда шейка матки движется или раскрывается. Этот тип кровотечения обычно протекает без боли и легко диагностируется с помощью ультразвука, чтобы посмотреть, где находится плацента. Это серьезное заболевание, которое может привести к сильному кровотечению и риску для матери и ребенка. Для родов необходимо кесарево сечение, поскольку плацента перекрывает родовые пути.
Отслойка плаценты. Это когда плацента отделяется от стенки матки, вызывая скопление крови между плацентой и маткой. Обычно сопровождается болями в животе и спазмами. Из-за рисков необходима госпитализация для наблюдения за ребенком и мамой, а также могут потребоваться досрочные роды.
Типы тестов, которые следует ожидать
В зависимости от объема кровотечения и вашего гестационного возраста для определения причины вашего кровотечения используются следующие тесты.
Ультразвуковое исследование. Одним из первых шагов в оценке кровотечения во время беременности является ультразвуковое исследование. Это делается для подтверждения того, что беременность находится в матке (не внематочная) и что сердцебиение нормальное (нет выкидыша). Ультразвук также определит расположение плаценты, наличие тромбов и длину шейки матки.
Уровень гормонов беременности. Уровень гормона беременности (ХГЧ) часто проверяют на ранних сроках беременности (< 6 недель), чтобы определить, беременны ли вы, и до того, как эмбрион будет виден на УЗИ, нормально ли протекает беременность. Повторные уровни ХГЧ полезны только в течение первых шести недель беременности. После того, как УЗИ подтвердит, что эмбрион находится в матке, бесполезно проверять серийные уровни ХГЧ. Другие тесты на гормоны, такие как прогестерон и эстроген, бесполезны для подтверждения нормальной беременности.
Осмотр зеркалом. При осмотре с помощью зеркала можно визуализировать шейку матки, чтобы выяснить, является ли кровотечение следствием инфекции органов малого таза, образования на шейке матки, разрыва шейки матки или расширения шейки матки.
Когда звонить своему врачу
Поскольку кровотечение на любом сроке беременности может быть признаком проблемы, вы всегда должны сообщать своему врачу или акушерке, когда оно происходит и насколько сильное кровотечение.