В 36 недель 3 степень зрелости плаценты: Вопрос задает – Наталья, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Мы уже разобрались, что на каждом сроке беременности плацента должна быть определенной степени зрелости.

До 30-ти недель беременности должна быть степень зрелости плаценты 0. Курение во время беременности может запустить процесс преждевременных изменений, в таком случае степень зрелости плаценты увеличивается до 1.

С 27-ой по 36-ую недели беременности степень зрелости плаценты 1. В этот период плацента прекращает свой рост и ее ткани утолщаются. Показатель степени 1-2 говорит о том, что вам потребуется лечение.

С 34-ой по 39-ую неделю беременности степень зрелости плаценты 2. Это самый стабильный период. Даже если после 37 недели степень зрелости возросла с 2 до 3, не стоит беспокоиться.

С 37-ой по 40-ую неделю беременности степень зрелости плаценты 3. Это норма перед родами.

И все же, если даже на каком-то этапе беременности вам поставили диагноз «преждевременное созревание плаценты», не спешите паниковать. Преждевременное старение плаценты не обязательно повлечет за собой плацентарную недостаточность.

Предлежание плаценты: причины и влияние на беременность

Отслойка плаценты: причины и последствия

УЗИ во время беременности: делать или категорически отказаться?

Отслойка плаценты и метод родоразрешения

• Вход в панель авторов

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, включая лауреатов Нобелевской премии и некоторых самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, посвященный открытому доступу, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Рецензируемая глава в открытом доступе

Автор:

Миляна З. Йовандарич и Светлана Дж. Миленкович

Представлено: 19 марта 2019 г.Отредактировано: 14 августа 2019 г. Опубликовано: 11 сентября 2019 г.

DOI: 10.5772/intechopen.89173

Из отредактированного тома

Под редакцией Мильяны З. Йовандарич и Светланы Дж. Миленкович.

Обзор показателей главы

976 Глава Загрузки

Посмотреть полные показатели

Реклама

Abstract

Отслойка плаценты вносит значительный вклад в материнскую смертность во всем мире. Для обеспечения хорошего результата необходимо раннее и квалифицированное медицинское вмешательство, которое недоступно во многих частях мира. Отслойка плаценты определяется как преждевременное отделение плаценты от матки. Отслойку плаценты следует учитывать всякий раз, когда возникает кровотечение во второй половине беременности, так как это серьезная причина кровотечения в третьем триместре, связанная с заболеваемостью и смертностью плода и матери. Если кровотечение продолжается, может развиться дистресс плода и матери. Если соответствующие вмешательства не будут предприняты, может произойти смерть плода и матери. Тяжесть дистресса плода коррелирует со степенью отделения плаценты. При почти полной или полной отслойке плода гибель плода неизбежна, если только не будет предпринято немедленное кесарево сечение.

Ключевые слова

• беременность
• отслойка плаценты
• этиология
• роды
• новорожденный

У людей это относится к аномальному разделению после 20 недель беременности и до рождения.

Основная причина отслойки плаценты обычно неизвестна, но были выявлены многочисленные факторы риска. Однако только несколько событий были тесно связаны с этим состоянием, включая гипертензию. Сообщается, что риск рецидива отслойки плаценты составляет 4–12%. Если отслойка плаценты происходит при 2-х подряд беременностях, риск рецидива возрастает до 25%. Если отслойка тяжелая и приводит к гибели плода, риск повторной отслойки и гибели плода составляет 7% [2].

1.1 Патофизиология

Отслойка плаценты происходит вследствие разрыва спиральных артерий, расположенных в базальной децидуальной оболочке. Это кровотечение часто называют «кровотечением высокого кровяного давления». Количество и объем кровотечения может быть разным, что обуславливает разную клиническую картину и разные последствия для плода. Удаление всей плаценты или более половины плаценты приводит к гибели плода вследствие нарушения оксигенации плода. При частичной отслойке плаценты последствия для плода коррелируют с размером выбрасываемой из функции плаценты. После отслойки более половины площади плаценты возникает асфиксия плода [3].

В редких случаях кровотечение может происходить из кровеносных сосудов плаценты плода. Кровь, скапливающаяся между плацентой и стенкой матки, создает ретроплацентарную гематому, которая может располагаться центрально или периферически. Из-за расположения периферической ретроплацентарной гематомы даже небольшое количество крови может проявляться наружным кровотечением. При центральной ретроплацентарной гематоме возможно большее количество крови, остающееся за плацентой, при отсутствии видимого наружного кровотечения. Только при соприкосновении гематомы со стенками плаценты кровь изливается между мезометрием и стенкой матки во влагалище и наружу. Амниотическая жидкость может быть более или менее окрашенной из-за проникновения ретроплацентарной гематомы в амниотическую полость. Высвобождение тромбопластина из децидуальных клеток вызывает образование тромбина, который, помимо влияния на коагуляцию, может вызывать гипертензию матки и ее сокращения, разрыв мезометрия плода и начало родов [4].

1.2 Классификация отслойки плаценты

Классификация отслойки плаценты основана на степени отделения (частичное или полное) и месте отделения (краевое или центральное) [5].

Класс 0 — бессимптомная отслойка плаценты.

В таких случаях отслойка может остаться незамеченной, а диагноз ставится ретроспективно после родов. Критерием диагностики является наличие старой организованной гематомы.

Класс 1 — легкая отслойка плаценты (составляет примерно 48% всех случаев).

Отслойка первой степени — это легкая форма отслойки, которая может протекать без наружного кровотечения или с легким кровотечением и слегка болезненной чувствительной маткой.

Класс 2 — умеренная отслойка плаценты (составляет примерно 27% всех случаев). Отслойка II степени — это отслойка средней степени тяжести, которая может возникать без наружного кровотечения, но также может быть умеренно обильной.

Класс 3 — тяжелая отслойка плаценты (составляет примерно 24% всех случаев). Отслойка третьей степени или массивная отслойка характеризуется болезненностью, тонусом матки и чаще всего сильными вагинальными кровотечениями.

1.3 Частота

Частота отслойки плаценты значительно различается в разных частях мира. Самая низкая частота зарегистрирована в Финляндии и составляет 0,33%. В Соединенных Штатах уровень отсева в 2007 году составил 1,2%. Кроме того, во всех странах Европы в последние годы отмечается снижение частоты, тогда как в Северной Америке отмечается рост. В сельской местности Пакистана частота отслойки составляет 2,2–7%, при высокой перинатальной смертности от 50,63 до 62,5% [6].

1.4 Этиология

Факторы риска отслойки плаценты включают следующее: артериальная гипертензия у матери – наиболее частая причина отслойки, встречающаяся примерно в 44% всех случаев, материнская травма (например, ДТП, нападения, падения) – причины 1,5–9,4% всех случаев, курение сигарет, употребление алкоголя, употребление кокаина, короткая пуповина, внезапная декомпрессия матки, преждевременный разрыв плодных оболочек, рождение первой двойни, идиопатическая (вероятные аномалии сосудов матки и децидуальной оболочки), предшествующая отслойка плаценты, хориоамнионит, длительный разрыв плодных оболочек (24 часа или дольше), возраст матери 35 лет и старше, возраст матери моложе 20 лет, пол плода мужского пола, низкий социально-экономический статус, повышенный уровень альфа-фетопротеина в сыворотке матери во втором триместре (связанный с 10-кратное увеличение риска отслойки), субхориальная гематома [7, 8, 9].

1.5 Клиническая картина

Клиническая картина отслойки зависит от степени кровотечения. Самая легкая форма – отслойка нулевой степени, имеющая субклиническую форму. В таких случаях отслойка может остаться незамеченной и диагностируется только ретроспективно, при родах. Критерием диагностики является наличие старой организованной гематомы. Отслойка первой степени – более легкая форма отслойки, которая также может проходить без наружного кровотечения или при незначительном кровотечении и малочувствительной матке. Отрыв II степени представляет собой умеренную отслойку, которая также может пройти без наружного кровотечения, но кровотечение может быть и умеренно обильным. Матка болезненна, у матери гипотония, тахикардия и гипофибриногенемия, плод страдает от дистресса. Отслойка 3-й степени или массивная отслойка характеризуется болезненностью, тонусом матки, чаще всего сильными вагинальными кровотечениями. У матери тяжелая гипофибриногенемия и коагулопатия, также нередки геморрагический шок и другие осложнения, нередко сопровождающиеся гибелью плода. Массивная отслойка может вызвать приток крови через миометрий к серозной оболочке матки и яйцеводу, а также кровь может быть обнаружена в брюшной полости. Матка увеличена в размерах и окрашена от темно-фиолетового до черного цвета. Описанное состояние называется апоплексией матки, или автором, его описавшим, еще синдромом Кувелера. Для выраженной отслойки характерно быстрое начало и бурное развитие клинической картины. Кровь во влагалище может быть жидкой или со сгустками. Беременная женщина часто не чувствует шевелений плода из-за сильного дистресса плода или гибели плода. Кайани и его коллеги сравнили интервал вмешательства в 20 и 30 минут. Авторы сообщают, что уровень неонатальной заболеваемости и смертности значительно ниже в случаях предшествующих вмешательств. Особой формой отслойки плаценты является хроническая отслойка, при которой у беременной наблюдаются относительно скудные, хронические, периодические кровотечения и признаки плацентарной недостаточности с маловодием и внутриутробным застоем развития плода [10, 11, 12].

1.6 Диагностика

Диагноз отслойки плаценты ставится на основании клинической и ультразвуковой визуализации, лабораторных данных и исследования плаценты после родов. Диагноз в первую очередь ставится клинически, а другие данные способствуют диагностике. Результаты УЗИ, подтверждающие отслойку, — ретроплацентарная гематома. Она может быть разного размера и вида, гипер-, гипо- или изогемогенной по сравнению с плацентой. Результаты УЗИ могут быть ложноотрицательными, особенно при свежих острых отслойках, когда ретроплацентарная гематома не полностью развилась [9].].

Чувствительность УЗИ для диагностики отслойки составляет всего 25–50%. Положительная прогностическая ценность высока (88%), особенно в случаях, когда присутствуют типичные симптомы отслойки [13].

Лабораторные данные не только помогают установить диагноз отслойки, но также важны для оценки кровоизлияния и сохранения коагуляции. Фибриноген показывает наилучшую корреляцию с тяжестью кровотечения у матери. Концентрация фибриногена при беременности увеличивается по мере увеличения срока беременности, а нормальный уровень фибриногена в третьем триместре составляет от 373 до 619.мг/дл [14]. Значения 200 мг/дл и менее имеют 100% положительное прогностическое значение для тяжелого послеродового кровотечения. Значения выше 400 мг/дл указывают на то, что статус коагуляции все еще сохраняется. Для выраженной отслойки характерно быстрое развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) [15]. Диагноз ДВС основывается на повышенных значениях тромбина, сниженных значениях фибриногена и тромбоцитов и повышенных значениях продуктов деградации фибрина и D-димеров. Частым лабораторным признаком отслойки плаценты является анемия. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия во время беременности определяется как значение гемоглобина ниже 110 г/л и значение гематокрита ниже 0,33. Также по показателям гемоглобина анемии делят на легкие (100–109г/л), средней степени тяжести (70–99 г/л) и тяжелой степени (менее 70 г/л) (ВОЗ, 1989 г. ). Гематомы разного размера и локализации можно заметить при осмотре плаценты. Если гематома существует длительное время, после отделения от плаценты можно заметить дефект на плодной поверхности плаценты. При гистопатологическом исследовании часто обнаруживают инфаркты плаценты наряду с наличием ретроплацентарной гематомы. Если клинический диагноз неясен, гистопатологические данные могут помочь подтвердить хронические отслойки и атипичные отслойки [16].

1.7 Лечение

При лечении отслойки следует учитывать гестационный возраст, клиническую картину, состояние матери и плода. Необходим постоянный мониторинг плода, а у беременной оценка гемодинамического статуса путем измерения частоты сердечных сокращений, артериального давления, диуреза и кровопотери. Необходимо иметь широкую вену для забора крови и адекватную компенсацию объема циркулирующей крови. По данным лабораторных исследований контролируются следующие параметры: общий анализ крови, показатели свертывания крови, кислотно-щелочное состояние, креатинин и гепатограмма, но при необходимости контролируются и другие параметры. Если кровопотеря составляет от 500 до 1000 мл, потерянную кровь необходимо восполнить свежей. В случае гибели плода все дальнейшие действия определяются в зависимости от состояния пациентки. Кесарево сечение показано, если гемодинамический статус нестабилен, а роды через естественные родовые пути не ожидаются быстро. В таких случаях сохранение статуса коагуляции имеет решающее значение, поскольку неконтролируемый ДВС-синдром может поставить под угрозу хирургическую процедуру. Если мать гемодинамически стабильна, предлагаются вагинальные роды. При живом плоде и нормальной кардиотокографической картине показаны немедленные роды через естественные родовые пути. Очень часто клиницист принимает решение о том, как закончить роды, в зависимости от динамики развития клинической картины, данных лабораторных исследований, оценки скорости течения родов и оценки состояния плода. В случаях умеренной отслойки и тяжелой отслойки и при жизнеспособности плода необходимо родоразрешение. Такой подход оправдан относительно низкой неонатальной заболеваемостью новорожденных, рожденных после 36 недель беременности, что позволяет избежать риска обострения отслойки. Предпочтительны вагинальные роды, но при наличии показаний выполняется кесарево сечение [1].

Способ завершения доставки зависит от всех вышеперечисленных критериев. Использование токолитиков является дискуссионным и является постоянным предметом дискуссий с точки зрения уменьшения сокращений или последующей интенсификации кровотечения. По мнению некоторых авторов, полезно применение токолитиков, так как они останавливают роды, что в случае прерывания может вызвать их прогрессирование, а также обильное кровотечение. Также предусмотрено время для применения кортикостероидов. Некоторые авторы отмечают, что применение токолитиков увеличивает срок беременности с осложненным кровотечением в третьем триместре [17]. Это оправдывает применение токолитиков, особенно нифедипина, в качестве первого выбора. С другой стороны, негативное влияние токолитиков на сердечно-сосудистую систему и возникающие вследствие этого тахикардия и гипотензия могут маскировать клиническую картину, усугублять отслойку и вызывать дополнительную гемодинамическую нестабильность. Из вышеизложенного следует, что применение токолитиков является вопросом индивидуальной оценки клинициста [18, 19].]. Синдром Шихана является редким осложнением послеродового кровотечения. С развитием акушерской помощи синдром Шихана стал редкостью, за исключением развивающихся стран. При диагностике таких пациентов необходима высокая степень подозрительности. Острая почечная недостаточность, связанная с рабдомиолизом, у пациента с синдромом Шихана, при этом исключались другие заболевания, которые могли вызвать рабдомиолиз. Лечение тироксином и глюкокортикоидами приводило к полному выздоровлению после достижения эутиреоидного и эукортизолемического состояния. Обзор литературы выявил редкость этого расстройства: на данный момент зарегистрировано только четыре случая. Множественный дефицит гормонов передней доли гипофиза при синдроме Шихана вызывает панцитопению; замена гормонов щитовидной железы и кортизола приводит к полному выздоровлению [20].

Заболеваемость плода вызывается травмой самой отслойки и проблемами, связанными с недоношенностью, когда для облегчения дистресса матери или плода требуются досрочные роды. Родоразрешение требуется в случаях тяжелой отслойки или при значительном дистрессе плода или матери, даже в условиях глубокой недоношенности. В некоторых случаях немедленные роды являются единственным вариантом, даже до назначения кортикостероидной терапии у этих недоношенных детей. Возможны и все остальные проблемы и осложнения, связанные с недоношенным ребенком. Лечение зависит от объема кровопотери и состояния плода. Если возраст плода менее 36 недель и ни мать, ни плод не испытывают каких-либо дистрессов, их можно просто наблюдать в больнице до изменения состояния или зрелости плода, в зависимости от того, что наступит раньше [21, 22].

Реклама

2. Заключение

Если не принять соответствующих мер, может произойти смерть плода и матери. Тяжесть дистресса плода коррелирует со степенью отделения плаценты. При почти полной или полной отслойке плода гибель плода неизбежна, если только не будет выполнено немедленное кесарево сечение.

Реклама

Конфликт интересов

Авторы не сообщали о потенциальном конфликте интересов.

Реклама

Финансирование

Нет.

Ссылки

1. 1. Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Акушерство и гинекология. 2006;108:1005-1016
2. 2. Coleman J, Srofenyo EK, Ofori EK, Brakohiapa EK, Antwi WK. Прогноз для матери и плода при отслойке плаценты в клинической больнице Корле-Бу, Гана. Африканский журнал репродуктивного здоровья. 2014;18:115-122
3. 3. Тикканен М. Отслойка плаценты: эпидемиология, факторы риска и последствия. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2011;90:140-149
4. 4. Анант К.В., Берковиц Г.С., Савиц Д.А., Лапински Р.Х. Отслойка плаценты и неблагоприятные перинатальные исходы. ДЖАМА. 1999;282:1646-1651
5. 5. Ananth CV, Lavery JA, Vintzileos AM, Skupski DW, Varner M, Saade G, et al. Тяжелая отслойка плаценты: клиническое определение и связь с материнскими осложнениями. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016;214:272.e1-272.e9
6. 6. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, et al. Международное сравнение показателей отслойки плаценты: когортный анализ возрастного периода. ПЛОС Один. 2015;10:e0125246
7. 7. Рой К.К., Суббайя М., Кумар С., Шарма Дж.Б., Сингх Н. Фето-материнские исходы при беременностях, осложненных изолированной врожденной полной блокадой сердца плода. Журнал акушерства и гинекологии. 2014;34:492-494
8. 8. Tikkanen M, Luukkaala T, Gissler M, Ritvanen A, Ylikorkala O, et al. Снижение перинатальной смертности при отслойке плаценты. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2013;92:298-305
9. 9. Ghaheh HS, Feizi A, Mousavi M, Sohrabi D, Mesghari L, et al. Факторы риска отслойки плаценты. Журнал исследований в области медицинских наук: Официальный журнал Исфаханского университета медицинских наук. 2013;18:422-426
10. 10. Kayani SI, Walkinshaw SA, Preston C. Исход беременности при тяжелой отслойке плаценты. БЖОГ. 2003;110:679-683
11. 11. Кобаяши А., Минами С., Танидзаки Ю., Широ М., Ямамото М., Яги С. и др. Неблагоприятные перинатальные и неонатальные исходы у больных с хроническим течением отслойки маловодия. Журнал исследований акушерства и гинекологии. 2014;40:1618-1624
12. 12. Расмуссен С., Эббинг С., Линде Л.Е., Багестан Э. Отслойка плаценты у маловесных родителей: когортное исследование на основе регистра. БЖОГ. 2018;125:667-674
13. 13. Шинде Г.Р., Васвани Б.П., Патанге Р.П., Ладдад М.М., Бхосале Р.Б. Диагностическая эффективность УЗИ для выявления отслойки и ее клинической корреляции с исходом для матери и плода. Журнал клинических и диагностических исследований. 2016;10:QC04-QC07
14. 14. Аббасси-Ганавати М., Грир Л.Г., Каннингем Ф.Г. Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для клиницистов. Акушерство и гинекология. 2009;114:1326-1331
15. 15. Charbit B, Mandelbrot L, Samain E, Baron G, Haddaoui B, Keita H, et al. Исследовательская группа PPH. Снижение фибриногена является ранним предиктором тяжести послеродового кровотечения. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2007; 5:266-273
16. 16. James D, Steer P, Weiner C, Gonik B, Crowther C, Robson S, et al. Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для клиницистов. Акушерство и гинекология. 2010;115:868
17. 17. Saller DN Jr, Nagey DA, Pupkin MJ, Crenshaw MC Jr. Токолиз при лечении кровотечений в третьем триместре. Журнал перинатологии. 1990;10:125-128
18. 18. Umazume T, Yamada T, Morikawa M, Ishikawa S, Kojima T, Cho K, et al. Скрытые фетоматеринские кровотечения у женщин с патологической плацентой по отношению к проницаемости. Журнал исследований акушерства и гинекологии. 2016;42:632-639
19. 19. Арора Р., Деви У., Маджумдар К. Перинатальная заболеваемость и смертность при дородовом кровотечении. Журнал акушерства и гинекологии Индии. 2001;51:102
20. 20. Тьягарадж В., Кумар М.Дж. Диагноз задержали, но не опровергли — синдром Шихана. ЮНМА; Журнал Непальской медицинской ассоциации. 2015;53:31-33
21. 21. Кирклунд-Бломберг Н.Б., Геннсер Г., Кнаттингиус С. Отслойка плаценты и перинатальная смерть. Детская и перинатальная эпидемиология. 2001;15:290-297
22. 22. Шейнер Э., Шохам-Варди И., Халлак М., Хадар А., Горцак-Узан Л., Кац М. и соавт. Отслойка плаценты при доношенной беременности: клиническое значение и акушерские факторы риска. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2003;13:45-49

Разделы

Информация о авторе

• 1. Введение
• 2.conclusion
• Конфликт интересов
• . Фондование
9000 3 MiljErences

.

Поступило: 19 марта 2019 г. Отредактировано: 14 августа 2019 г. Опубликовано: 11 сентября 2019 г.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

© 2019 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание сосудов

Что такое предлежание плаценты?

Плацента развивается вместе с ребенком в матке во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки и обеспечивает связь между вами и вашим ребенком. Кислород и питательные вещества попадают из вашей крови через плаценту в кровь вашего ребенка. Плацента появляется вскоре после рождения ребенка, и ее иногда называют последом.

У некоторых женщин плацента прикрепляется к нижней части матки и может частично или полностью покрывать шейку матки (шейку матки). В большинстве случаев плацента перемещается вверх и в сторону по мере роста матки во время беременности. Однако у некоторых женщин плацента продолжает лежать в нижней части матки по мере продолжения беременности. Это состояние известно как низкое расположение плаценты, если плацента находится менее чем в 20 мм от шейки матки, или как предлежание плаценты, если плацента полностью покрывает шейку матки.

Предлежание плаценты чаще встречается, если у вас было одно или несколько предыдущих кесаревых сечений, если вы проходили лечение от бесплодия, чтобы забеременеть, или если вы курите.

Нормальная плацента	Низко расположенная плацента (менее 20 мм от шейки матки)	Placenta praevia (полностью покрывающая шейку матки)

Каковы риски для меня и моего ребенка?

Существует риск вагинального кровотечения, особенно в конце беременности, поскольку плацента расположена низко в матке. Кровотечение из-за предлежания плаценты может быть очень сильным, иногда подвергая риску как вас, так и жизнь вашего ребенка.

Вашему ребенку может потребоваться кесарево сечение, поскольку плацента может блокировать родовые пути, препятствуя вагинальным родам.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Низколежащая плацента проверяется во время обычного 20-недельного ультразвукового исследования. У большинства женщин с низко расположенной плацентой на 20-й неделе беременности она не появится в более позднем периоде беременности: у 9 из 10 женщин с низко расположенной плацентой при сканировании на 20-й неделе больше не будет низколежащая плацента при последующем сканировании, и только у 1 из 200 женщин в целом будет предлежание плаценты в конце беременности. Если у вас ранее было кесарево сечение, плацента вряд ли поднимется вверх.

Предлежание плаценты подтверждается трансвагинальным ультразвуковым сканированием (при котором датчик осторожно помещается во влагалище). Это безопасно как для вас, так и для вашего ребенка, и его можно использовать ближе к концу беременности, чтобы проверить, где именно находится ваша плацента.

Предлежание плаценты можно заподозрить, если у вас кровотечение во второй половине беременности. Кровотечение из предлежания плаценты обычно безболезненно и может возникнуть после полового акта.

Предлежание плаценты также можно заподозрить на более поздних сроках беременности, если обнаружится, что ребенок лежит в необычном положении, например, снизу вверх (ягодичное предлежание) или лежит поперек матки (поперечно).

На какую дополнительную дородовую помощь я могу рассчитывать, если у меня низко расположенная плацента?

Если на 20-недельном сканировании плацента расположена низко, вам будет предложено повторное сканирование на 32-й неделе беременности, чтобы определить, остается ли она низко расположенной. Это может включать трансвагинальное сканирование. Вам должны предложить повторное УЗИ в 36 недель, если ваша плацента все еще низко расположена.

Длина шейки матки может быть измерена во время 32-недельного сканирования, чтобы предсказать, будут ли у вас преждевременные роды и подвержены ли вы повышенному риску кровотечения.

Если у вас предлежание плаценты, у вас повышен риск преждевременных родов (менее 37 недель), и вам может быть предложен курс инъекций стероидов между 34 и 36 неделями беременности, чтобы помочь вашему ребенку стать более зрелым. См. информацию для пациентов RCOG. Кортикостероиды при беременности для уменьшения осложнений, связанных с преждевременными родами.

Если у вас преждевременные роды, вам могут предложить лекарство (известное как токолиз), которое дается, чтобы попытаться остановить схватки и позволить вам пройти курс стероидов.

Дополнительная помощь, в том числе необходимость госпитализации, зависит от ваших индивидуальных обстоятельств. Даже если раньше у вас не было никаких симптомов, существует небольшой риск внезапного и сильного кровотечения, что может означать необходимость экстренного кесарева сечения.

Если вы знаете, что у вас низко расположенная плацента, вам следует немедленно обратиться в больницу при возникновении вагинального кровотечения, схваток или боли. Если у вас кровотечение, вашему врачу может потребоваться провести осмотр с помощью зеркала, чтобы проверить, сколько крови потеряно и откуда она идет. Это безопасное обследование, и вас попросят заранее дать согласие.

Вам следует избегать анемии во время беременности, придерживаясь здоровой диеты и принимая препараты железа, если это рекомендовано вашим лечащим врачом. Уровень гемоглобина в крови (показатель того, страдаете ли вы анемией) будет регулярно проверяться во время беременности.

Как родится мой ребенок?

Ближе к концу беременности, как только будет подтверждено предлежание плаценты, у вас будет возможность обсудить варианты родов со своим лечащим врачом.

Ваша медицинская бригада обсудит с вами наиболее безопасный способ родов с учетом ваших индивидуальных обстоятельств.

Если край вашей плаценты находится менее чем на 20 мм от входа в шейку матки на сканограмме в 36 недель, кесарево сечение будет для вас самым безопасным способом родов. Если плацента находится дальше 20 мм от шейки матки, вы можете выбрать вагинальные роды.

Если у вас нет сильного или рецидивирующего кровотечения, ваше кесарево сечение обычно проводится между 36 и 37 неделями. Если во время беременности у вас было вагинальное кровотечение, кесарево сечение может потребоваться раньше.

Если вам предстоит кесарево сечение, старший акушер и анестезиолог должны присутствовать во время родов, и вы должны рожать в больнице, где есть условия для ухода за вами в случае сильного кровотечения. Это особенно важно, если у вас уже было одно или несколько кесаревых сечений.

Ваш анестезиолог обсудит варианты анестезии, если вам предстоит кесарево сечение.

Во время кесарева сечения у вас может быть более сильное кровотечение, чем обычно. Врачи могут по-разному остановить кровотечение, но если оно продолжается и не может быть остановлено другими способами, может потребоваться гистерэктомия (удаление матки).

Если у вас сильное кровотечение до запланированной даты родов, вам может быть рекомендовано родить ребенка раньше, чем ожидалось.

Если у вас предлежание плаценты, вам, скорее всего, потребуется переливание крови, особенно если у вас очень сильное кровотечение. Во время планового кесарева сечения кровь должна быть доступна для вас, если это необходимо. Если вы чувствуете, что никогда не согласитесь на переливание крови, вы должны объяснить это своему медицинскому персоналу как можно раньше во время беременности. Это даст вам возможность задать вопросы и при необходимости обсудить альтернативные планы. Для получения дополнительной информации см. информацию для пациентов RCOG Переливание крови, беременность и роды.

Что такое приращение плаценты?

Placenta accreta — редкое (от 1 из 300 до 1 из 2000) осложнение беременности. Это когда плацента врастает в мышцу матки, что очень затрудняет родоразрешение во время родов.

Placenta accreta чаще встречается у женщин с предлежанием плаценты, у которых ранее было одно или несколько кесаревых сечений, но это также может произойти, если у вас была другая операция на матке или если у вас есть аномалия матки, такая как миома или двурогая матка. Это чаще встречается, если вы старше (старше 35 лет) или если вы проходили лечение от бесплодия, особенно экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Прирастание плаценты может быть заподозрено во время ультразвукового сканирования, которое вы будете делать во время беременности. Дополнительные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут помочь в постановке диагноза, но ваш врач сможет подтвердить, что у вас есть это заболевание, только во время кесарева сечения.

Если у вас есть приращение плаценты, возможно кровотечение при попытке родить плаценту после рождения ребенка. Кровотечение может быть сильным, и вам может потребоваться гистерэктомия, чтобы остановить кровотечение. Существует риск повреждения мочевого пузыря во время родов плаценты, что зависит от ваших индивидуальных обстоятельств.

Если подозрение на приращение плаценты возникнет до рождения ребенка, врач обсудит с вами возможные варианты и дополнительный уход, который вам потребуется во время родов. Вам может быть запланировано раннее рождение ребенка, между 35 и 37 неделями беременности, в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств. Вам нужно будет родить ребенка в больнице со специальным оборудованием и командой, имеющей опыт ухода за женщинами с этим заболеванием. Ваша команда может обсудить с вами вариант планового кесарева сечения гистерэктомии (удаление матки с плацентой сразу после рождения ребенка), если во время родов подтвердится приращение плаценты.

Возможно оставить плаценту на месте после рождения, чтобы она рассосалась в течение нескольких недель или месяцев. К сожалению, этот тип лечения часто не приносит успеха и может быть связан с очень серьезными осложнениями, такими как кровотечение и инфекция. Некоторым женщинам все равно потребуется гистерэктомия.

Ваша медицинская бригада обсудит с вами конкретный план лечения в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

Что такое vasa praevia?

Предлежание сосудов — очень редкое заболевание, поражающее от 1 из 1200 до 1 из 5000 беременностей. Это место, где кровеносные сосуды, идущие от вашего ребенка к плаценте, незащищенные плацентарной тканью или пуповиной, проходят рядом с шейкой матки. Эти кровеносные сосуды очень тонкие и могут порваться во время родов или при отходе вод. Это очень опасно, поскольку потерянная кровь исходит от вашего ребенка. У младенцев в организме лишь небольшое количество крови, поэтому им не нужно много терять, чтобы сильно заболеть или даже умереть. Если это произойдет, до 6 из 10 пораженных детей могут умереть.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть предлежание сосудов, когда вы начинаете роды или когда у вас отходят воды, вашему ребенку необходимо срочно родить. Обычно рекомендуют экстренное кесарево сечение.

Если ваша плацента расположена низко, если вы вынашиваете более одного ребенка или если ваша плацента или пуповина развиваются необычным образом, у вас повышен риск предлежания сосудов.