Вакцинация от столбняка при травме: Столбняк – острое инфекционное заболевание

Содержание

От царапины до столбняка один шаг?

В наше время столбняк утратил былой «авторитет» среди людей: благодаря вакцинации многие забыли, насколько грозной может быть эта болезнь. А мы сейчас напомним.

Теплые деньки – хороший повод для отдыха на природе. Взрослые с удовольствием выбираются на рыбалку или в поход в лес, дети достают запылившиеся на балконе велосипеды и самокаты, а противники активного отдыха всегда найдут, чем занять себя на даче.

Но, к сожалению, независимо от того, экстремально ли вы катаетесь на роликах по парку или меланхолично чините забор на приусадебном участке, травмы – это неизбежность, с которой стоит смириться. Смириться, но никак не игнорировать. Потому что иначе разбитые коленки станут меньшей из проблем, а большей – столбняк.

Столбняк, одну из самых тяжелых инфекционных болезней, вызывает микроорганизм Clostridium tetani, хотя справедливости ради стоит сказать, что не сама клостридия виновна во всех бедах, а ее токсин — тетаноспазмин.

Если бы среди ядов биологического происхождения проводился конкурс, тетаноспазмин уверенно занял бы второе место, уступив по смертоносности только ботулотоксину.

Попав в кровь, он медленно и планомерно поражает нервную систему. А начинается все невинно: с повышения температуры, недомогания, пульсирующей боли в месте повреждения и легких судорог.

Затем происходит спазм мимических мышц, который в медицинских кругах носит название «сардоническая улыбка». Улыбка эта не имеет никакого отношения к радости, а наоборот: говорит о прогрессировании болезни. Потому что то, что происходит потом, приятным никак не назовешь: из-за спазма мышц глотки человек не может глотать, а болезненные судороги постепенно охватывают все тело. Спина выгибается, голова запрокидывается назад – такая судорожная поза называется опистотонус. Но и это еще не все.

Одно из самых страшных проявлений болезни — то, что на всем её протяжении больной остается в ясном сознании, всё понимает и чувствует, но не в состоянии что-либо сделать.

Мы уже сказали, что столбняк развивается после получения травмы, но здесь тоже не все просто. Возбудитель попадает в организм при получении колотых ран ржавым металлом или любыми предметами, которые имели контакт с почвой, органическими удобрениями, фекалиями животных. В такой ране создаются анаэробные условия — как раз то, что нужно для роста, развития и выделения токсина бактерии.

Откуда споры столбняка попадают в землю? Клостридии живут и размножаются в кишечнике у некоторых теплокровных животных, кстати, в кишечнике человека они тоже могут неплохо существовать. Во внешнюю среду споры выделяются с экскрементами, а при травме грязным гвоздем или, скажем, проволокой, возбудитель попадает в организм человека.

А что будет, если клостридию съесть? Да ничего, ферментами желудочно-кишечного тракта она не разрушится, но и слизистой кишечника не всосется, поэтому возбудитель столбняка безопасен при попадании в организм через рот.

Если же получили травму, первый шаг — как можно быстрее тщательно промыть рану перекисью водорода, чтобы лишить бактерию комфортных условий для жизни.

Обширную глубокую рану с рваными краями хорошо обработать в домашних условиях получится вряд ли, поэтому лучше обратиться в лечебное учреждение, где проведут все необходимые мероприятия по предотвращению развития столбняка.

Следующий шаг — выяснить, как дела с

вакцинацией против столбняка.

Если у человека на руках есть документальное подтверждение о полном курсе вакцинации, проведенном не более 5 лет назад, то он молодец и может порадоваться своей предусмотрительности в полной мере, потому что в таком случае экстренное введение препаратов не требуется.

Как уже стало ясно, позаботиться о себе лучше заранее. Плановая вакцинация против столбняка начинается в детстве и проводится трехкратно — в 3; 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация также проводится 3 раза: в 18 месяцев, в 7 и 14 лет.

Взрослым с 18 лет рекомендуются повторять прививку против столбняка каждые 10 лет.

В заключении о профилактике травм. Вряд ли получится избежать их вовсе, но осторожность еще никому не вредила. Внимательно относитесь к здоровью, вовремя прививайтесь, чтобы знать о столбняке только понаслышке.

Вакцинация

Так сложилось, что слово «прививка» ассоциируется с ребенком. Однако вакцинация взрослых не менее важна, чем вакцинация детей.

Вакцинация от COVID-19

Известно, что вакцинация — самый эффективный способ защиты от инфекционных заболеваний.

Уважаемые жители Железнодорожного района города Ульяновска!

Приглашаем Вас пройти вакцинацию от новой коронавирусной инфекции.

Вакцинация проводится по следующему графику.

Поликлиника №1,ул. Хрустальная,3Б

Пн., Ср., Пт. с 08:00 до 18:00
Вт., Чт. с 08:00 до 20:00
Сб. с 09:00 до 15:00
Вс. с 11:00 до 13:00

Кабинет допуска № 220, кабинет вакцинации № 201

Поликлиника №2,ул. Локомотивная,13

Пн., Вт., Чт. с 08.00 до 18.00
Ср., Пт. с 08:00 до 20:00

Сб. с 09:00 до 15:00

Каб.допуска № 46, кабинет вакцинации № 47

Вакцинация от новой коронавирусной инфекции COVID-19 проводится гражданам старше 18 лет, не имеющим медицинских противопоказаний с их добровольного согласия.

Гражданам по вопросам проведения вакцинации от COVID-19 необходимо обратиться непосредственно к врачу-терапевту участковому в ЛПУ по месту жительства либо обратиться по единому номеру 122 для оформления заявки на вакцинацию.

Записаться на вакцинацию можно: Единый портал Госуслуг https://www.gosuslugi.ru/, ПОС.

В назначенный день с паспортом, полисом ОМС, СНИЛС необходимо придти к врачу для получения допуска к вакцинации.

Вакцинация от новой коронавирусной инфекции граждан, переболевших COVID-19, возможна по истечении 6 месяцев после перенесенного заболевания, а также граждан, желающих пройти повторную вакцинацию от новой коронавирусной инфекции, по истечении 6 месяцев со дня прохождения первой вакцинации от COVID-19, однокомпонентной вакциной СпутникЛайт.

Контактные номера телефонов по вопросам вакцинации от COVID-19 в ГУЗ Горбольница №3: в поликлинике №1 ГУЗ Горбольница №3 (г.Ульяновск, ул. Хрустальная 3Б) 36-25-92, 36-25-70, в поликлинике №2 ГУЗ Горбольница №3 (г.Ульяновск, ул. Локомотивная 13) 32-29-64.

Как получить доступ к дневнику самонаблюдения на ЕПГУ

После введения пациенту 1-го компонента вакцины медицинский сотрудник вносит данные в единый Реестр.
Для внесения данных потребуется:

Паспорт
Полис ОМС
СНИЛС

На ЕПГУ появляется дневник самонаблюдения, который нужно заполнять.

Что делать если не появился дневник самонаблюдения?

Если у Вас нет учетной записи, необходимо зарегистрироваться на ЕПГУ

https://www.gosuslugi.ru/help/faq/c-1/1

Убедитесь, что Ваша учетная запись на ЕПГУ подтверждена

Информация доступна

https://www. gosuslugi.ru/landing/vaccination

Если учетная запись подтверждена, однако дневник отсутствует необходимо обратиться в медицинскую организацию, либо сообщить о проблеме https://www.gosuslugi.ru/10092/1?utm_source=main&utm_medium=banner&utm_campaign=pos&utm_content=all
Ваше обращение будет адресовано в медицинскую организацию для уточнения корректности внесенных данных.
Если сведения о пациенте внесены в Реестр корректно, однако дневник отсутствует, необходимо обратиться в службу технической поддержки ЕПГУ.

Как получить сертификат о вакцинации на ЕПГУ

После введения пациенту 2-го компонента вакцины медицинский сотрудник вносит данные в единый Реестр.

На ЕПГУ появится электронный сертификат о вакцинации

https://www.gosuslugi.ru/landing/vaccination

Если учетная запись подтверждена, Вы заполняли дневник самонаблюдения, однако сертификат отсутствует необходимо обратиться в медицинскую организацию, либо сообщить о проблеме

https://www. gosuslugi.ru/10092/1?utm_source=main&utm_medium=banner&utm_campaign=pos&utm_content=all

Ваше обращение будет адресовано в медицинскую организацию для уточнения корректности внесенных данных.

Если сведения о пациенте внесены в Реестр корректно, однако сертификат отсутствует, необходимо обратиться в службу технической поддержки ЕПГУ.

Корь, паротит, краснуха

Вакцинация против этих инфекций рекомендуется всем взрослым, которые не болели или не были вакцинированы, в возрасте до 35 лет.

Все неиммунные (то есть не болевшие и не привитые) женщины до 25 лет должны быть привиты против краснухи. Особенно это касается лиц групп риска (работникам детских дошкольных учреждений и школ, инфекционных отделений больниц и роддомов, студентам-медикам, врачам).

При регистрации заболевания паротитом в организованном коллективе ранее непривитые и не болевшие паротитом взрослые мужчины до 25 лет подлежат прививке в течение 2-х суток после контакта с заболевшим.

Женщины, подлежащие прививкам не должны быть беременными и желательно последующее предохранение от беременности в течение 3-х месяцев после вакцинации.

Гепатит А

Вакцинация против гепатита А рекомендуется следующим лицам:

Лица, путешествующие в регионы, где высок риск заражения гепатитом А
Лица с хроническими заболеваниями печени;
Инфицированные вирусом гепатита С;
Лица, употребляющие наркотики;
Гомосексуалисты,
Лица с нарушением коагулирующего фактора,
Лица работающие с вирусом гепатита А в лабораториях,
Работникам пищевой промышленности

Гепатит В

Прививкам против гепатита В подлежат следующие категории населения:

• Лица групп риска:

имеющие бытовые или половые контакты с инфицированными гепатитом В;

• Лица, употребляющие наркотики;

гетеросексуалы, имеющие более 1 партнера за 6 месяцев;
гомосексуалы;
лица с недавно диагностированными венерическими заболеваниями;
пациенты на гемодиализе и с острой почечной недостаточностью;
пациенты, получающие частые переливания крови;
реципиенты препаратов крови
лица. работающие с кровью
медицинские работники

•   Подростки
•   Лица, инфицированные гепатитом С
•   Все невакцинированные лица

Прививки взрослым рекомендуется проводить по схеме 0, 1, 6 месяцев. Предварительное серологическое обследование (анализ крови на носительство вируса или иммунитет) проводится лишь в группах высокой вероятности заражения, но не у всех вакцинируемых.

Грипп

Против гриппа в первую очередь рекомендуется вакцинироваться следующим лицам:

Лица старше 65 лет
Лица любого возраста из групп риска (сердечные, легочные заболевания, диабет, дисфункция почек, заболевания крови, иммунодефицит)
Лица, живущие совместно с лицами из групп риска
Взрослые в семьях, где имеются дети первого года жизни
Медицинские и социальные работники
Беременные женщины во 2 и 3 триместрах беременности (если они попадают на сезон гриппа)

Беременные женщины с повышенным риском осложнений при гриппе должны быть вакцинированы независимо от срока беременности до начала гриппозного сезона
Любой человек, который не хочет болеть гриппом
Путешественники

Также вакцинация рекомендуется всем тем, кто хочет защитить себя от гриппа.

Дифтерия и столбняк

Вакцинация против дифтерии и столбняка взрослых включена в календарь профилактических прививок практически всех стран, в том числе и России.
Ниже приведены рекомендации по режиму проведения прививок в зависимости от обстоятельств:

Лица. полноценно привитые в детстве, должны прививаться против дифтерии и столбняка ослабленной вакциной каждые 10 лет без ограничения возраста;
Лица, у которых возник перерыв в графике ревакцинаций (более 20 лет) прививаются двукратно с интервалом 30-45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана только вакциной против дифтерии. Далее ревакцинация проводится каждые 10 лет;
Лица. не привитые в прошлом вообще, получают 3 дозы вакцины (вторая через 30-45 дней после первой, третья — 6-12 мес. после второй). Далее ревакцинацию проводят каждые 10 лет. Если менее 8 лет назад проводилась вакцинация столбнячным анатоксином, то проводится вакцинация только вакциной против дифтерии.
При неизвестном прививочным анамнезе проводят однократную (в возрасте до 35 лет) или двукратную (старшие возраста) вакцинацию. для последней возрастной группы рекомендуется определение титра антител спустя 2 месяца после второй прививки. Ревакцинации проводят каждые 10 лет.
Экстренная профилактика (при травме): если рана чистая, то вакцинация необходима только в случае, если после последней вакцинации прошло более 10 лет; в случае загрязненной раны вакцинация необходима, если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет.

Пневмококковая инфекция

Вакцинация против пневмококковой инфекции в первую очередь необходима:

Лицам старше 65 лет
Лицам любого возраста групп риска: страдающие сердечно-легочными заболеваниями, хроническими заболеваниями печени, алкоголизмом, диабетом, иммунодефицитом и пр.

Вакцина вводится однократно. Однократная ревакцинация проводится через 5 лет для лиц групп высокого риска смертельной инфекции и для лиц старше 65 лет (если 1-я доза была сделана до 65-летнего возраста и прошло больше 5 лет с момента вакцинации).

Полиомиелит

Для лиц старше 18 лет вакцинация против полиомиелита необходима только для тех, кто входит в группу повышенного риска:

Те, кто посещает районы, где полиомиелит часто встречается
Лица, которые работают с вирусом полиомиелита
Медицинские работники, которые могут иметь контакты с инфицированным полиомиелитом

Профилактика столбняка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении рассматривается и описывается роль профилактики столбняка. В нем будут изложены основы иммунизации и профилактики, а также обсуждены типы вакцин, сроки их введения и показания для профилактики и профилактики столбняка. На этом мероприятии будет освещена роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с риском заражения столбняком и обсуждены обоснования профилактики.

Цели:

Ознакомьтесь с текущими рекомендациями по профилактике столбняка.
Выявление лиц, подверженных риску, путем соответствующей оценки лиц, нуждающихся в профилактике столбняка.
Опишите возможные варианты профилактики столбняка.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации при проведении профилактики столбняка в соответствующих условиях для улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Столбняк — это заболевание, поражающее главным образом центральную и периферическую нервную систему. Клинические особенности столбняка и его связь с ранами и травмами хорошо известны, начиная с глубокой древности. Столбняк является синонимом термина «тризм», основного симптома, напоминающего об интенсивных болезненных спазмах жевательных мышц и невозможности открыть рот. Столбняк имеет 4 проявления, включая локализованное, генерализованное, головное и неонатальное.[1] Локализованный столбняк часто сопровождается локализованной мышечной ригидностью. Генерализованный столбняк часто проявляется тризмом, дисфагией и ригидностью затылочных мышц, связанными с системной ригидностью и тоническими сокращениями. Головной столбняк может проявляться параличом черепных нервов. Неонатальный столбняк представляет собой раздражительного младенца и развивает сильную ригидность.

В настоящее время столбняк редко встречается в развитых странах благодаря эффективным программам иммунизации, но он остается угрозой для всех непривитых людей, особенно в неразвитых странах. Большинство зарегистрированных случаев в Соединенных Штатах связаны с непривитыми людьми и неправильным выявлением и обработкой ран и травм.

Столбняк имеет высокую заболеваемость и смертность во всем мире до разработки противостолбнячного анатоксина в 1924 году. Первая вакцина была не очень эффективной и имела серьезные побочные эффекты. Лучшая и безопасная версия стала доступна в 19 году.38. Он стал широко использоваться в 1940-х годах во время Второй мировой войны для солдат, что привело к снижению заболеваемости столбняком на 95%. Столбнячный анатоксин считается во всем мире самым безопасным и эффективным лекарством в здравоохранении.

Столбнячный анатоксин используется в сочетании с дифтерией и коклюшем в качестве вакцин. В настоящее время существует пять вакцин, содержащих столбнячный анатоксин (DTaP, DTP, Tdap, Td, DT). Номенклатура следующая: D – дифтерия, T – столбняк, P – коклюш, а – бесклеточный. Строчные буквы p и d просто означают уменьшенный анатоксин этой вакцины. АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш) применялась с 19с 48 по 1991 год. Его применение было прекращено из-за сильной неблагоприятной реакции на инъекции в виде покраснения, отека и боли вокруг места введения. Две новые вакцины заменили его в 1992 году, TDAP и DTaP.

Текущий Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует детям вводить дозы DTaP или DT в возрасте 2, 4 и 6 месяцев с дополнительными дозами в возрасте от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет.[2] За этим режимом следует 1 ревакцинация Tdap в возрасте 11 или 12 лет, а затем ревакцинация каждые десять лет. Вакцинацию взрослых Td или Tdap рекомендуется проводить каждые 10 лет с полной предшествующей иммунизацией. Из этих доз одна должна быть Tdap более 19лет. Тем, кто ранее не был привит, будет сделана серия из трех вакцин. Одна доза вводится через четыре недели после первой дозы, а затем последняя доза через 6–12 месяцев. По крайней мере, одна доза представляет собой Tdap, а две другие могут быть Td или Tdap. После этого каждые десять лет также показана бустерная терапия. Обоснование ревакцинации каждые 10 лет связано с ослаблением иммунитета. В период с 1988 по 1994 год серологическое исследование в США показало, что защитные титры столбнячных антител были обнаружены у 72% детей в возрасте от 6 до 9 лет. 1% в возрасте 6 и 11 лет, снижение на 47% в возрасте 20 лет и старше и значительное снижение до 31% в возрасте старше 70 лет.[3]

Профилактика столбняка включает в себя понимание и знание текущих руководств по иммунизации против столбняка, рекомендаций и показаний к профилактике.

Ключом к профилактике столбняка является иммунизация, выявление лиц, подвергающихся риску, а также правильное выявление и обработка ран и травм.

Этиология

Столбняк — заболевание, вызываемое Clostridium tetani , облигатный анаэроб, вырабатывающий токсины, который встречается в почве и кишечнике млекопитающих. Споры не могут быть устранены из окружающей среды. Они могут попасть в организм через нарушение кожного барьера или слизистых оболочек. После прививки C. tetani трансформируется в вегетативную бактерию, которая затем перемещается в спинной и ствол головного мозга через двигательные нейроны. Затем он вырабатывает нейротоксин тетаноспазмин, который взаимодействует с ингибирующими нейротрансмиттерами нервной системы. [4] C. tetani также продуцирует тетанолизин, обладающий гемолитическими свойствами и вызывающий повреждение мембран, но его роль неизвестна.

Эпидемиология

С 1940-х годов благодаря всеобщей вакцинации детей в развитых странах заболеваемость резко и неуклонно снижалась. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, с 2009 по 2017 год было зарегистрировано 264 случая. 23% этих случаев были в возрасте старше 65 лет, а 13% — моложе 20 лет. Летальность составила около 7%, и все умершие были старше 55 лет. Самый высокий риск как для столбняка, так и для смерти старше 65 лет.[5] Возраст играет важную роль из-за ослабления иммунитета. Аналогичные данные сообщаются во всем мире в развитых странах.

До повсеместной вакцинации столбнячным анатоксином в конце 1940-х годов в Соединенных Штатах регистрировалось примерно 600 случаев заболевания столбняком в год.[6] С тех пор вакцина против столбняка достигла почти всеобщего охвата в Соединенных Штатах, что привело к снижению заболеваемости столбняком на 96% и ликвидации столбняка новорожденных. [7] В настоящее время заболеваемость в Соединенных Штатах составляет 0,01 на 100 000 человек [1]. Большинство пациентов, у которых развивается столбняк, не имеют полной иммунизации против столбняка или получили неадекватную профилактику после ранения.

К сожалению, столбняк по-прежнему является причиной значительной смертности в неразвитых странах. По оценкам, во всем мире ежегодно регистрируется 1 миллион случаев столбняка с 200 000 смертей, причем большинство случаев и смертей приходится на Юго-Восточную Азию и Африку.[8] В этих районах нет ресурсов для программ массовой иммунизации, вакцин или надлежащего лечения ран или травм. Всемирная организация здравоохранения опасается, что число заболевших столбняком резко сократилось из-за незарегистрированных случаев. Во многих неразвитых странах даже нет действующих систем отчетности и наблюдения.

Патофизиология

C. tetani проникают в организм через повреждение кожи или слизистых оболочек. Оказавшись внутри тела и в анаэробных условиях, бактерии перемещаются в спинной мозг и ствол головного мозга внутри двигательного нейрона. Затем он производит сильнодействующий нейротоксин тетаноспазмин. Токсин проникает в тормозные интернейроны и блокирует нейротрансмиссию в синапсах.[4] Затем происходит инактивация тормозной нейротрансмиссии, которая в норме модулирует клетки переднего рога и сокращение мышц. Потеря торможения клеток передних рогов вызывает повышение мышечного тонуса и болезненные спазмы. Утрата торможения вегетативных нейронов вызывает широко распространенную вегетативную нестабильность, в основном проявляющуюся в виде потливости, тахикардии и гипертонии.[9]][10] Эти эффекты являются длительными, и восстановление требует роста нового нервного окончания.

В здоровых тканях C. tetani не будет расти. Инкубационный период столбняка колеблется от трех дней до 21 дня, но обычно начинается примерно через 8 дней. Должны присутствовать предрасполагающие факторы при отсутствии неадекватной вакцинации, а также следующие факторы: проникающие или девитализирующие ранения, полимикробные инфекции, пропущенное инородное тело в ранах или повреждениях и любое нарушение кровотока. Приблизительно 25% случаев столбняка не имеют идентифицируемых причин. Столбняк редко возникает у пациентов, своевременно и правильно получающих прививки.[8]

Токсикокинетика

Противостолбнячная вакцина — это тип искусственного активного иммунитета. Этот тип иммунитета вырабатывает антитела при инокуляции мертвой или ослабленной версии C. tetani . Таким образом, при фактическом воздействии иммунная система распознает антиген и быстро выработает антитела. Антитела со временем ослабевают, поэтому для повышения выработки антител потребуются периодические вакцины.

Анамнез и физикальное исследование

Необходимо собрать подробный анамнез. Сосредоточьтесь на предыдущей иммунизации или ее завершении и любых предыдущих осложнениях вакцинации. Будьте осторожны с пациентами из других стран, особенно из неразвитых стран. Спросите о признаках и симптомах мышечных спазмов, скованности и боли. Спросите, были ли в анамнезе раны или травматические повреждения, затем спросите о механизме травмы, сроках и любых предрасполагающих факторах.

Необходимо провести тщательный медицинский осмотр. Ищите мышечную ригидность, тонус и спазм. Если есть рана, то обратите внимание на размер и глубину раны, состояние тканей раны, ищите инородное тело и любые признаки снижения кровотока.

Не забывайте спрашивать и искать признаки и симптомы вегетативной нестабильности, такие как обильное потоотделение, тахикардия и лабильная гипертензия или гипотензия.

Оценка

Столбняк следует заподозрить, если в анамнезе имеется предрасположенность к травмам и неадекватная иммунизация. Оценка пациента с риском столбняка основана на тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре. Столбняк – это клинический диагноз. Лабораторные анализы не помогают. Никаких диагностических исследований не требуется, кроме как для исключения других симптомов, имитирующих столбняк, таких как зубной абсцесс или менингит. Существуют различия в диагностике взрослых и новорожденных, описанные ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Для взрослых рекомендации ВОЗ требуют клинических доказательств травмы или раны в анамнезе и хотя бы одного из следующих признаков: болезненные мышечные сокращения, тризм и сардонический рис. При неонатальном столбняке подозревают столбняк младенца, который в первые 2 дня жизни способен плакать и сосать, а затем теряет эту способность в период с 3 по 28 день и у него развиваются спазмы или он становится ригидным.[11]

Тризм вызывается интенсивными болезненными спазмами жевательных мышц с невозможностью открыть рот. Клиническим тестом со 100% специфичностью и 94% чувствительностью является «тест с шпателем», который может помочь в диагностике столбняка в клинических условиях. Это выполняется путем прикосновения к задней стенке ротоглотки тупым инструментом, что вызывает рефлекторный спазм челюсти при наличии столбняка.

Лечение/управление

Профилактика столбняка определяется предшествующей иммунизацией и классификацией ран(ы) низкого и высокого риска: неиммунизированные (менее 3 доз или неизвестные) в сравнении с иммунизированными (более 3 доз), низкий риск (чистые и незначительные) ) по сравнению с высоким риском (загрязнение, прокол, отрыв, попадание снарядов, раздавливание, ожоги, укусы животных или людей или обморожение). Неиммунизированному человеку с раной низкого риска показана противостолбнячная вакцина; при высоком риске также показаны как вакцина, так и человеческий противостолбнячный иммуноглобулин (HTIG). У иммунизированных лиц с ранами низкого риска противостолбнячная вакцина показана только в том случае, если последняя доза была сделана более 10 лет назад. Если высокий риск, то прививка показана больше, если последняя ревакцинация была более 5 лет назад. Профилактику следует проводить как можно скорее после ранения или травматического повреждения и даже при позднем обращении из-за длительного и изменчивого инкубационного периода столбняка. Следует отметить, что HTIG можно назначать невакцинированным людям на срок до 21 дня, если это указано.[2][11][12] Столбнячный токсин необратимо связывается с тканями, поэтому для нейтрализации доступен только несвязанный токсин. Использование пассивной иммунизации, такой как HTIG, для нейтрализации несвязанного токсина связано с улучшением выживаемости и считается стандартным лечением. В неразвитых странах, где HTIG недоступен, можно использовать противостолбнячную лошадиную сыворотку, но с большими побочными эффектами. Если показан и используется HTIG, часть дозы необходимо ввести вокруг раны или места травматического повреждения.

Все средства профилактики столбняка следует использовать в сочетании со своевременным промыванием и обработкой ран. При наличии показаний пациенты должны получить немедленное хирургическое лечение. Раны, подверженные столбняку, можно оставлять открытыми, чтобы избежать анаэробных условий.

При беременности это вакцина категории C, и ее показано вводить Tdap в срок от 27 до 36 недель и при каждой беременности, независимо от последней дозы. Если вы не привиты, то будет проведена серия из трех вакцин с интервалом в 4 недели.

Пациентам с ВИЧ/СПИДом HTIG показан независимо от статуса иммунизации или классификации ран.

Differential Diagnosis

Drug-induced dystonias
Strychnine poisoning (rat poison)
Malignant neuroleptic syndrome
Stiff-person syndrome
Dental infection with trismus
Meningitis
Энцефалит
Печеночная энцефалопатия
Эпилептический статус
Злокачественная гипертермия
Отравление пауком черной вдовы

Планирование лечения

Столбняк неизлечим. Лечение максимально поддерживающее. Профилактика является наилучшей стратегией при соблюдении рекомендаций по иммунизации с ревакцинацией каждые 10 лет, а также при надлежащем выявлении и профилактике ран и травм. Прививки действительно дают пожизненный иммунитет, если следовать таким указаниям и рекомендациям.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Обычными побочными эффектами являются лихорадка, покраснение, отек и боль в месте инъекции, обычно в области дельтовидной мышцы и бедра. Лихорадка чаще встречается при плановых вакцинациях, когда их вводят одновременно с вакцинами.[13] После введения противостолбнячной вакцины сообщалось о редких случаях анафилаксии, крапивницы, ангионевротического отека и неврологических осложнений. Противопоказаниями являются анафилактическая реакция на предыдущую дозу и энцефалопатия, не связанная с другими причинами, в течение 7 дней после ранее введенной дозы. Меры предосторожности следует принимать в отношении СГБ в течение 6 недель после предыдущей дозы, реакции типа Артюса в анамнезе или сопутствующих неврологических состояний.

Прогноз

Столбняк продолжает вызывать значительную смертность в развивающихся странах. Примерно 2 из каждых 10 человек, у которых разовьется заболевание, не выживут. Столбняк не дает никакого иммунитета; те, кто выжил, должны быть активно иммунизированы. Столбняк головного мозга и столбняк новорожденных имеют неблагоприятные исходы. Полное восстановление может занять несколько месяцев из-за необходимости роста новых нервных окончаний, что обычно занимает от 4 до 6 недель.

Осложнения

Осложнения, хотя и редко встречающиеся в развитых странах, возникают из-за непривитых, пропущенных ревакцинаций и неправильного лечения ран и травм. Как только столбняк диагностирован, это только поддерживающая терапия и часто слишком поздно с высокой заболеваемостью и смертностью.

Сдерживание и просвещение пациентов

Обучение пациентов и родителей является ключевым фактором в снижении заболеваемости, предотвращаемой с помощью вакцин. Осведомленность о вакцинации низкая, и люди зависят от своих медицинских работников в обучении их рекомендациям. Это особенно верно в отношении борьбы за ликвидацию растущего разрыва в расовых и этнических различиях в отношении охвата вакцинацией. Согласно Целевой группе по профилактическим услугам на уровне сообществ и Национальному консультативному комитету по вакцинам, когда поставщики медицинских услуг взаимодействуют со своими пациентами в клинических условиях, разговор должен касаться необходимости и рекомендаций, касающихся вакцин в целом. Наряду с этим разговором пациентам должны быть предложены соответствующие прививки.[14]

Жемчуг и другие вещества

Столбняк вызывается Clostridium tetani , грамположительной, облигатной анаэробной бактерией.
Нейротоксин тетаноспазмин вызывает столбняк.
Столбняк — заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин.
Предотвращение заражения столбняком путем профилактики столбняка зависит от вмешательства медицинских бригад.
Активная иммунизация заметно снижает заболеваемость и смертность.
Независимо от активной иммунизации пациента ключевым моментом является правильное лечение ран и травм.
Столбняк не дает иммунитета; те, кто выжил, должны быть активно иммунизированы.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Предотвращение заражения столбняком путем профилактики столбняка зависит от вмешательства межпрофессиональных бригад. Межпрофессиональная команда может собирать информацию, в которую входят врачи скорой помощи, практикующие медсестры, помощники врачей, поставщики первичной медико-санитарной помощи, хирурги, медсестры и фармацевты об истории болезни пациента и о том, почему они обращаются в клинику, офис или отделение неотложной помощи. Это гарантирует, что пациенту, у которого есть факторы риска развития столбняка, будет своевременно назначена профилактика, что предотвратит заболевание.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Райнсмит Э., Фу Л. Столбняк Болезнь, лечение, управление. Pediatr Rev. 2018 Aug;39(8):430-432. [PubMed: 30068747]
2.: Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных коклюшных вакцин: обновленные рекомендации Консультативного комитета по иммунизации Практики — США, 2019 г.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 24 января; 69 (3): 77-83. [Статья PMC бесплатно: PMC7367039] [PubMed: 31971933]
3.: McQuillan GM, Kruszon-Moran D, Deforest A, Chu SY, Wharton M. Серологический иммунитет к дифтерии и столбняку в Соединенных Штатах. Энн Интерн Мед. 2002 г. 07 мая; 136 (9): 660-6. [PubMed: 11992301]
4.: Россетто О., Монтекукко С. Таблицы токсичности нейротоксинов ботулина и столбняка. Токсины (Базель). 22 ноября 2019 г. ; 11(12) [бесплатная статья PMC: PMC6950492] [PubMed: 31771110]
5.: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за столбняком — США, 2001-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 01 апреля 2011 г.; 60 (12): 365-9. [PubMed: 21451446]
6.: Ропер М.Х. Профилактика столбняка в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед. 2004 март; 43(3):315-7. [PubMed: 14985656]
7.: Миллер Т., Оливьери П., Сингер Э. Полезность Tdap в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2017 сен;35(9)): 1348-1349. [PubMed: 28363621]
8.: Эргонул О., Эгели Д., Кахьяоглу Б., Бахар М., Этьен М., Блек Т. Неожиданный случай столбняка. Ланцет Infect Dis. 2016 июнь; 16 (6): 746-752. [PubMed: 27301930]
9.: Донг М., Масуер Г., Стенмарк П. Ботулинический и столбнячный нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
10.: Pellizzari R, Rossetto O, Schiavo G, Montecucco C. Столбнячный и ботулинический нейротоксины: механизм действия и терапевтическое применение. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1999 28 февраля; 354 (1381): 259-68. [Бесплатная статья PMC: PMC1692495] [PubMed: 10212474]
11.: Всемирная организация здравоохранения. Электронный адрес: [email protected]. Вакцины против столбняка: документ с изложением позиции ВОЗ, февраль 2017 г. — Рекомендации. вакцина. 2018 14 июня; 36 (25): 3573-3575. [PubMed: 28427847]
12.: Вакцины против столбняка: документ с изложением позиции ВОЗ – февраль 2017 г. Wkly Epidemiol Rec. 2017 10 февраля; 92 (6): 53-76. [PubMed: 28185446]
13.: Уолтер Э.Б., Кляйн Н.П., Води А.П., Раунтри В., Тодд К.А., Визнер А., Даффи Дж., Маркес П.Л., Бродер К.Р. Лихорадка после вакцинации против гриппа, дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша и пневмококковой инфекции. Педиатрия. 2020 Mar;145(3) [бесплатная статья PMC: PMC7055925] [PubMed: 32029684]
14.: Williams WW, Lu PJ, O’Halloran A, Bridges CB, Kim DK, Pilishvili T, Hales CM, Марковиц Л.Э., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Охват вакцинацией взрослых, за исключением вакцинации против гриппа — США, 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015 Feb 06;64(4):95-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4584858] [PubMed: 25654611]

Профилактика столбняка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

В этом задании рассматривается и описывается роль профилактики столбняка. В нем будут изложены основы иммунизации и профилактики, а также обсуждены типы вакцин, сроки их введения и показания для профилактики и профилактики столбняка. На этом мероприятии будет освещена роль межпрофессиональной команды в ведении пациентов с риском заражения столбняком и обсуждены обоснования профилактики.

Цели:

Ознакомьтесь с текущими рекомендациями по профилактике столбняка.
Выявление лиц, подверженных риску, путем соответствующей оценки лиц, нуждающихся в профилактике столбняка.
Опишите возможные варианты профилактики столбняка.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации при проведении профилактики столбняка в соответствующих условиях для улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.