Ветрянка ложная: Ветрянка (ветряная оспа) | Симптомы | Диагностика | Лечение

Ветряная оспа («ветрянка»): чем эта «детская» инфекция опасна для беременных?

Ветряная оспа (ветрянка)

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус герпеса 3 типа Varicella-Zoster

Инкубационный период — от 7 до 17 дней

Сыпь — появляется одновременно с повышением температуры или на несколько часов позже. Сначала образуются небольшие пятна, которые быстро превращаются в папулы и везикулы. Везикулы обычно однокамерные. Высыпания расположены на коже туловища, лица, конечностей, волосистой части головы, реже на слизистых оболочках рта, дыхательных путей, глаз, наружных половых органов.

Сыпь может сопровождаться зудом. На слизистых оболочках элементы сыпи быстро мацеруються с образованием поверхностных эрозий, которые заживают в течение 1-2 дней. На коже пузырьки постепенно подсыхают и покрываются корочками. После отшелушивания корочек на их месте длительное время сохраняется легкая пигментация, в редких случаях — рубчики. Процесс высыпания происходит толчками, с интервалом в 1-2 дня в течение 2-4 дней, в редких случаях до 7 дня и более.

Наблюдается ложный полиморфизм сыпи.

Период заразности — 10-12 дней 1-2 дня до появления сыпи, весь период высыпания, до 5 суток после
появления последнего сыпи (пузырька — везикулы).

Опасность для беременных — наиболее неблагоприятные первый триместр и последнюю неделю перед родами. Наименьший риск для плода отмечается между 20 и 35 неделями. Инфицирования беременной в 1 триместр может закончиться гибелью эмбриона. При инфицировании до 20 недели беременности возникает опасность формирования врожденного витряночного синдрома. Для этой патологии характерно: нарушение нормального развития конечностей, головного мозга, органов зрения, образование рубцов на коже, а также общая задержка внутриутробного развития. У беременной женщины, заболела накануне родов, может родиться ребенок с ветряной оспой новорожденного.

В общем, патология беременности встречается не часто, поэтому заболевание не является прямым показанием к прерыванию беременности. Беременным обязательно проходить пренатальный скрининг (двойной и тройной тесты), УЗИ (особенно на сроке 20-22 нед.) В отдельных случая — исследование околоплодных вод методом ПЦР на наличие в них ДНК вируса.

Профилактика — изоляция больного до 5 дней с момента последних высыпаний. Контактных до 3 лет, не болевшие, изолируют с 11 по 21 день с момента контакта. Изоляция больных на 4 дня от начала заболевания, новорожденных с врожденной краснухой ─ до 1 года. Контактных не допускают в детские коллективы в течение 21 дня (с момента изоляции больного), наблюдение за контактными.

Возможна профилактическая вакцинация. Вирус сохраняется в организме пожизненно, но повторные заболевания после перенесенной болезни встречаются очень редко. При актвивации вируса развивается другая форма инфекции — опоясывающий герпес (зостер).

Экстренная профилактика при контакте (если ранее пациет не болел и не имеет данных о прививках) — пассивная иммунизация: донорский иммуноглобулин 0,2-0,5 мл / кг в первые 2 суток.

Вывод: Если у вас заболел кто-то из членов семьи ветряной оспой, то он нуждается в изоляции в течение 10 — 12 дней: 12 дня до появления сыпи и до 5 дней после его появления. Чтобы не заразить других, особенно беременных, нужно оставаться дома и стараться не контактировать ни с кем в течение шести дней после того, как начинает появляться сыпь.

Памятка пациента

инфекционное заболевания, возбудитель	Ветряная оспа ДНК-содержащий вирус герпеса 3 типа
инкубацийний период	7-21 дней
Характерные проявления болезни	1.Висип появляется одновременно с повышением температуры и сопровождается зудом. 2.Спочатку появляются пятна которые затем превращаются в пузырьки. Постепенно пузырьки подсыхают и покрываются корочками. 3.Висипання расположены на туловище, лице, конечностях, реже на слизистых рта, глаз, дыхательных путей.
Опасность заболевания для беременных!	Наиболее неблагоприятные 1 триместр, который может закончится гибелью эмбриона и последнюю неделю перед родами (возможно рождение ребенка с ветряной оспой новорожденного). Беременным обязательно проходить пренатальный скрининг (двойные и тройные тесты) и УЗИ (особенно на сроке 20-22 недели).
Профилактика	1.Можлива профилактическая вакцинация. 2.Екстрена профилактика при контакте (если раньше пациент не болел и не имеет данных о прививках) — пассивная иммунизация: донорский иммуноглобулин в первые 2 суток.
Внимание! Как уберечь беременную от инфицирования, если в семье кто-то заболел	Если у Вас заболел кто-то из членов семьи ветряной оспой, он нуждается в изоляции в течение 10-12 дней (весь период высыпания, и 5 дней после появления последнего сыпи). Если кто-то из членов Вашей семьи имел контакт с больным и потенциально мог быть инфицированным. В него могут проявиться первые проявления болезни в период от 7 до 21 дня с момента контакта с больным. Согласно такому человеку в этот период тоже не желательно общаться с беременной, потому что в случае заболевания опасность инфицирования окружающих возникает за 1-2 дня до появления сыпи. и далее весь период высыпания. Согласно такому человеку в этот период тоже не желательно общаться с беременной, потому что существует возможность не заметить ранние проявления заболевания, а в этот период уже потенциально возможна передача инфекции.

И ещё раз про ветрянку

Ветряная оспа – вирусное заболевание, встречающееся преимущественно у детей и характеризующееся повышением температуры и появлением характерной сыпи на коже и слизистых оболочках. Источником инфекции при ветряной оспе является больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом.

Больные ветряной оспой заразны в течении последних 2 дней инкубационного периода, весь период болезни и 5 дней после последних свежих элементов сыпи. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде и быстро погибает, высококонтагиозен, поэтому заражение детей в пределах подъезда, лестничной площадки, в группах детского сада, школы быстро распространяется. Заражение происходит воздушно-капельным путем с попаданием возбудителя в верхние дыхательные пути ребенка. Заболевание наиболее часто встречается у детей до 7 лет, когда они начинают посещать организованные коллективы. Так, в 2001 г. заболеваемость среди детей составила 2051 случай на 100 тыс. детей, из низ 1930 случаев среди детей до 2 лет и 5745 – детей с 3 до 6 лет соответственно. В последние годы заболеваемость стала чаще встречаться и среди взрослых.

Восприимчивость детей к ветряной оспе исключительно высока, после перенесенного заболевания иммунитет стойкий и повторных случаев болезни практически не бывает. Однако вирус пожизненно остается в организме человека в специальных образованиях нервной системы (т.н. ганглиях), и при снижении защитных сил организма возникает клиника опоясывающего герпеса, когда появляются высыпания по ходу нерва, отходящего от пораженного ганглия, и чаще всего по межреберным промежуткам. Такая симптоматика наблюдается чаще всего у взрослых, особенно пожилых, и они служат источником инфекции.

Клиническая картина

Инкубационный период при ветряной оспе 10-21 день (в среднем 14 дней). Заболевание начинается с небольшого повышения температуры (чаще до 37,5 ⁰С) и появления разбросанных элементов сыпи на коже в виде розовых пятнышек диаметром 3-5 мм. В течении первых суток эти пятнышки начинают возвышаться над поверхностью кожи (т.н. папулы) и в их центре образуются пузырьки, наполненные прозрачным содержимым т.н. везикулы. Через 2-3 дня пузырьки подсыхают и образуются корочки, которые отпадают через 1-2 недели, не оставляя рубцов. Появление свежих элементов сыпи происходит в течении 3-5 дней, что приводит к тому, что на ограниченном участке кожи будут пятна, папулы, пузырьки и корочки – т.н. ложный полиморфизм высыпаний. Количество элементов сыпи при ветряной оспе может быть различным – от единичных до большого скопления, когда практически не видно здоровой кожи. У 1/3 больных бывают высыпания и на слизистых оболочках полости рта, гортани, глаз, половых органов, но здесь элементы сыпи быстро разрушаются с образованием язвочек. Появление свежих элементов сыпи сопровождается увеличением температуры, которая может достигать 39-40 ⁰С и приводит к значительному ухудшению состояния больных.

Важным симптомом для ветряной оспы является наличие зуда, жжения и болезненности в местах высыпаний. Характерный признак болезни – наличие элементов сыпи на волосистой части головы, чего не наблюдается ни при одном инфекционном заболевании, сопровождающимся высыпанием на коже.

Течение ветряной оспы может быть самым разнообразным по клиническим проявлениям и по тяжести. Так, ветряная оспа может протекать в виде рудиментарной (легчайшей) формы болезни, когда появляются единичные элементы сыпи, а также в виде пустулезной, когда содержимое везикул становится мутным, нагнаивается и после отпадения образуются рубчики. Значительно реже бывает буллезная форма с образованием больших дряблых пузырей с мутным содержимым или геморрагическая форма, когда наблюдается кровоизлияние в элементы сыпи и они темнеют, а также гангренозная форма, когда присоединяется гнилостная флора и элементы сыпи начинают разрушаться с образованием язв. Самое тяжелое течение ветряной оспы сопровождается высыпаниями на внутренних органах, т.н. генерализованная или висцеральная форма болезни.

Ветряная оспа может осложниться гнойными воспалительными процессами в виде абсцессов, флегмон, рожистого воспаления, вплоть до заражения крови, при несоблюдении гигиены кожных покровов. Кроме этих осложнений, может быть поражение почек, нервной системы в виде специфического энцефалита; при появлении высыпаний на роговице может развиться кератит, а при высыпании на гортани – ларингит.

Внешний вид больного ветряной оспой:

– сыпь на туловище

– сыпь на лице у ребёнка

– сыпь на лице у взрослого человека

Лечение

В преобладающем большинстве случаев лечение больных ветряной оспой проводится в домашних условиях, но в каждом конкретном случае это решает врач. Необходимо соблюдать гигиену кожи и особенно рук. Для этого ногти коротко стригут и обрабатывают дезинфицирующими веществами, в частности 3%-ным раствором перекиси водорода. Элементы сыпи можно смазывать 1% -ным раствором бриллиантовой зелени, 1-2%- ным водным раствором метиленовой синьки или 3-5%-ным раствором перманганата калия (марганцовка). Рекомендуется полоскание рта содовым раствором или раствором фурациллина, 2%-ным раствором борной кислоты. Детей можно купать в светло-розовом растворе марганцовки для предупреждения гнойных осложнений. Элементы сыпи нельзя смазывать гормональными мазями. При высокой температуре (больше 38, 5 ⁰С) детям с ветряной оспой необходимо давать жаропонижающие препараты (парацетамол, анальгин, вводить цефеконовые свечи). Исключить аспирин или ацетилсалициловую кислоту, так как он на фоне ветряной оспы может давать осложнение с поражением вещества мозга и печени, т.н. синдром Рея, при котором смертность составляет 70-80%. При возникновении осложнений больного направляют в инфекционный стационар.

Профилактика.

Изоляцию больных ветряной оспой прекращают через 5-6 дней после последних свежих элементов сыпи. Детей, не болевших ветряной оспой и которые были в контакте с больным ребенком, не допускают в детские ясли и сады с 11 по 21 день с момента контакта (с учетом возможного времени инфицирования здорового ребенка). Дезинфекция в очаге ветряной оспы не проводится.

Молодым беременным женщинам следует избегать контактов с больными ветряной оспой, особенно в первой половине беременности. Если беременная не болела ветряной оспой, есть угроза ее заражения и передачи вируса плоду с развитием у него внутриутробной инфекции с врожденными пороками развития.

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ

Заслуженный врач РБ                                             А.А. Астапов

Зместитель директора РНПЦ детской онкологии и гематологии,

кандидат медицинских наук, доцент                А.А. Зборовская

Ветряная оспа (ветряная оспа) | Интерпретация лабораторных испытаний

• Лабораторные испытания
• Лабораторное подтверждение подозреваемого варицеллы
• Лабораторные критерии для диагностики
• Идентификация штамма вируса
• Оценка восприимчивости к VZV
• Установка лабораторных доказательств Immunity. Лабораторное тестирование рекомендуется для:
  • Подтверждения подозрительных случаев ветряной оспы
  • Подтверждение ветряной оспы как причины вспышек
  • Подтверждение ветряной оспы в тяжелых случаях (госпитализации или смерти) или необычных случаях
  • Определение восприимчивости к ветряной оспе
  • Определить, были ли подозреваемые нежелательные явления, связанные с вакциной, вызваны вакцинным штаммом VZV

   

  Лабораторное подтверждение подозрения на ветряную оспу

  Наиболее чувствительным методом подтверждения диагноза ветряной оспы является использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВВО в кожных поражениях (везикулы, струпья, макулопапулезные поражения). Везикулезные поражения или струпья, если они есть, лучше всего подходят для взятия проб. Адекватный сбор образцов макуло-папулезных поражений у вакцинированных людей может быть затруднен. Тем не менее, одно исследование (Оценка лабораторных методов диагностики ветряной оспы), сравнивающее различные образцы от одних и тех же пациентов, вакцинированных одной дозой, предполагает, что макуло-папулезные поражения, собранные с помощью надлежащей техники, могут быть очень надежными типами образцов для обнаружения VZV. Другие источники, такие как выделения из носоглотки, слюна, моча, смывы бронхов и спинномозговая жидкость, с меньшей вероятностью обеспечат адекватный образец и часто могут приводить к ложноотрицательным результатам.

  Другими методами выделения вируса для подтверждения ветряной оспы являются прямой анализ флуоресцентных антител (DFA) и вирусная культура. Однако эти методы, как правило, не рекомендуются, поскольку они менее чувствительны, чем ПЦР, а в случае вирусной культуры потребуется больше времени для получения результатов.

  Серологическое тестирование IgM значительно менее чувствительно, чем ПЦР-тест кожных поражений. Серология IgM может свидетельствовать о недавней активной инфекции VZV, но не может отличить первичную инфекцию от реинфекции или реактивации от латентной, поскольку специфические антитела IgM временно вырабатываются при каждом контакте с VZV. Тесты IgM также по своей природе склонны к плохой специфичности.

  Парные сыворотки острых и выздоравливающих, показывающие четырехкратное увеличение антител IgG, обладают превосходной специфичностью в отношении ветряной оспы, но не так чувствительны, как ПЦР кожных поражений для диагностики ветряной оспы. Люди с предшествующей историей вакцинации или историей болезни могут иметь очень высокие исходные титры и могут не достигать четырехкратного увеличения сыворотки реконвалесцентов. Полезность этого метода для диагностики ветряной оспы еще более ограничена, поскольку он требует двух посещений врача. Один положительный результат IgG ELISA не может быть использован для подтверждения случая ветряной оспы.

  Для получения дополнительной информации см. Сбор образцов для тестирования на вирус Varicella Zoster (ветряная оспа и опоясывающий лишай).

   

  Лабораторные критерии диагностики

  • Выявление ДНК VZV с помощью ПЦР-тестов из клинического образца, в идеале – струпьев, везикулярной жидкости или клеток из основания очага поражения – предпочтительный метод диагностики ветряной оспы. ПЦР также полезна для подтверждения обострения ветряной оспы. Другие методы, такие как DFA и посев, доступны для диагностики, но они менее чувствительны и специфичны, чем ПЦР.
  • Положительный серологический тест на антитела к иммуноглобулину M (IgM) ветряной оспы при наличии сыпи, похожей на ветряную оспу.
  • Четырехкратное или более высокое повышение титра антител к иммуноглобулину G (IgG) в сыворотке крови при любом стандартном серологическом анализе между сывороткой острого заболевания и сывороткой выздоравливающего.

  Как для непривитых, так и для привитых людей ПЦР является наиболее надежным методом подтверждения инфекции.

  См. раздел «Лабораторные исследования» Руководства по эпиднадзору за ветряной оспой

   

  Идентификация штамма вируса

  ПЦР-генотипирование VZV, идентифицированное в образцах, взятых из поражений кожи, может использоваться для того, чтобы отличить сыпь, вызванную VZV дикого типа, от сыпи, вызванной штаммом VZV вакцинного типа (Oka/Merck). Образцы крови, спинномозговой жидкости, образцы биопсии или аутопсии также могут быть протестированы на различение вакцинного штамма/дикого типа VZV для подтверждения этиологии и выявления побочных эффектов вакцины, хотя эти образцы могут с меньшей вероятностью предоставить адекватный образец и часто может привести к ложноотрицательным результатам. Национальная лаборатория VZV в CDC и справочные центры по вакциноуправляемым заболеваниям Американской ассоциации лабораторий общественного здравоохранения ( VPD-RC [2 страницы] ) обладают способностью отличать VZV дикого типа от штамма Oka с использованием как ПЦР в режиме реального времени, так и ПЦР в сочетании с анализом полиморфизма длин рестрикционных фрагментов (RFLP). VPD-RC расположены в лабораториях штатов Висконсин, Калифорния, Нью-Йорк и Миннесота, и каждый VPD-RC получает образцы из определенной группы штатов.

  Примеры возможных побочных эффектов вакцины против ветряной оспы, для которых может быть полезным ПЦР-генотипирование VZV, включают ветряную оспу или осложнения, связанные с ветряной оспой, у вакцинированного человека через 7–42 дня после вакцинации, опоясывающий герпес у вакцинированного человека и подозрение на вторичную вакцинацию. деформация ВЗВ передачи.

   

  Оценка чувствительности к VZV

  IgG ELISA

  Однократный серологический тест на IgG можно использовать для определения наличия у человека антител к VZV от перенесенной ветряной оспы или кандидатов на введение иммуноглобулина ветряной оспы (VZIG). (Продукт, доступный в США, называется VariZIG). Для целей скрининга рекомендуются коммерческие иммуноферментные анализы (ИФА). ИФА цельных инфицированных клеток (wc) является наиболее часто используемым тестом для определения наличия у человека антител к VZV от перенесенной ветряной оспы. Wc ELISA проводится на образцах крови. Он может легко обнаружить сероконверсию в естественную инфекцию VZV. Рутинное тестирование иммунитета к ветряной оспе после вакцинации не рекомендуется, поскольку имеющиеся в продаже тесты VZV IgG недостаточно чувствительны для выявления всех сероконверсий после вакцинации. Более чувствительный метод ELISA очищенного гликопротеина (gpELISA) использовался в исследовательских целях для выявления сероконверсии после вакцинации. Однако тестирование с помощью gpELISA недоступно в коммерческих целях.

  Авидность IgG

  Авидность IgG использовалась в исследовательских целях для определения того, был ли человек с положительным IgG к VZV инфицирован вирусом в прошлом или недавно. Лаборатория CDC разработала анализ авидности IgG, который можно использовать для определения того, была ли самая недавняя сыпь VZV вызвана первичной инфекцией (ветряная оспа) или реактивацией (опоясывающий герпес). Люди, инфицированные в прошлом, как правило, имеют антитела с высокой аффинностью к связыванию с антигеном по сравнению с людьми с более поздней инфекцией, которые имеют низкую аффинность. В результате низкая авидность является индикатором первичной инфекции VZV. Ожидается, что у вакцинированных людей после вакцинации произойдет созревание аффинности антител, что приведет к образованию антител к VZV с авидностью IgG от умеренной до высокой. Таким образом, измерения авидности VZV у вакцинированных людей вряд ли позволят отличить отдаленную инфекцию (или вакцинацию) от недавней (внезапной) инфекции VZV. Этот тест недоступен для коммерческого использования.

   

  Установление лабораторных доказательств иммунитета к ветряной оспе

  Положительный результат ИФА IgG указывает на то, что у человека есть антитела к VZV либо от перенесенной ветряной оспы, либо от вакцинации. Этот тест не может определить, были ли антитела от прошлого эпизода ветряной оспы или от вакцинации. В то время как многие коммерческие VZV IgG ELISA работают достаточно хорошо, чтобы надежно обнаруживать сероконверсию при заражении вирусом дикого типа, рабочие характеристики (специфичность и чувствительность) этих методов сильно различаются. Некоторые коммерчески доступные анализы VZV IgG ненадежны даже для выявления людей с естественным заболеванием в анамнезе. В настоящее время нет коммерчески доступных методов VZV IgG, достаточно чувствительных и специфичных для надежного выявления сероконверсии к вакцине.

   

  Ссылки

  • Leung J, Harpaz R, Baughman AL, et al. Оценка лабораторных методов диагностики ветряной оспы. Клин Инфекция Дис. 2010 июль 1; 51 (1): 23-32.
  • Шмид Д.С., Джумаан АО. Влияние вакцины против ветряной оспы на динамику вируса ветряной оспы. Clin Microbiol Rev. 2010 Jan; 23(1):202-17.

  Меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем — Министерство здравоохранения штата Миннесота

  Меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем необходимы для защиты от воздушно-капельной передачи инфекционных агентов.

  Заболевания, требующие мер предосторожности при передаче воздушно-капельным путем, включают, но не ограничиваются ими: корь, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), ветряную оспу (ветряную оспу) и Mycobacterium tuberculosis . Меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем применяются к пациентам с известным или подозреваемым инфицированием микроорганизмами, передающимися воздушно-капельным путем.

  Предотвращение передачи воздушно-капельным путем требует индивидуальной защиты органов дыхания и специальной вентиляции и обработки воздуха.

  Дополнительные средства индивидуальной защиты (СИЗ) для мер предосторожности при передаче по воздуху

  Меры предосторожности при воздушно-капельных инфекциях дополняют стандартные меры предосторожности

  PLUS

  Маски и респираторы

  • Надевайте респиратор N95 использовать.
    ИЛИ
    Респиратор с электроприводом для очистки воздуха (PAPR)
  • Респиратор следует надевать перед входом в комнату и снимать после выхода из комнаты
    

  Дополнительные процедуры

  Комната

  • Изолятор воздушно-капельных инфекций (AIIR)
    Как минимум, комнаты AIIR должны:
    • Обеспечить помещение с отрицательным давлением с минимум 6 воздухообменами в час (существующее помещение в соответствии с нормами на момент строительства) или 12 воздухообменами в час (новое строительство/реконструкция)
    • Выхлоп напрямую наружу или через фильтр HEPA (высокоэффективный фильтр твердых частиц)
  • Если AIIR недоступен:
    • Выдайте пациенту лицевую маску (например, процедурную или хирургическую) и немедленно поместите его в кабинет для осмотра с закрытой дверью
    • Попросите пациента не снимать лицевую маску во время осмотра, если это возможно, и менять маску, если она намокнет
    • Инициировать протокол для перевода пациента в медицинское учреждение, имеющее рекомендуемые возможности инфекционного контроля для надлежащего ведения пациента

  Пациент

  • Пациент должен входить через отдельный вход в учреждение (например, отдельный вход в изолятор), если таковой имеется, чтобы избежать зоны приема и регистрации
  • Проинструктируйте пациента носить лицевую маску при выходе из комнаты для осмотра, избегать тесного контакта с другими пациентами и соблюдать респираторную гигиену и кашлевой этикет
  • После ухода пациента кабинет для осмотра должен оставаться свободным в течение часа, прежде чем кто-либо войдет; однако адекватное время ожидания может варьироваться в зависимости от скорости вентиляции помещения и должно определяться соответствующим образом

  Пути передачи воздушно-капельным путем:

  Передача воздушно-капельным путем происходит путем распространения:

  • воздушно-капельных ядер (мелких частиц [5 микрометров или меньше] испаренных капель, содержащих микроорганизмы, которые остаются взвешенными в воздухе в течение длительного периода времени ) или
  • частицы пыли, содержащие инфекционный агент

  Микроорганизмы, переносимые воздушно-капельным путем, могут широко распространяться воздушными потоками и могут вдыхаться восприимчивым хозяином в том же помещении или на большом расстоянии от пациента-источника – в зависимости от факторов окружающей среды, таких как температура и вентиляция.