Вирус коксаки облазит кожа: Страница не найдена

{{=it.highlight(param.top.name, it.query)}}

сеть отелей

{{=it.highlight(param.top.name, it.query)}} {{? param.top.geo_type == 20}} (город){{?}}

{{=param.top.name}} {{=param.top.country_name}}

{{=it.highlight(param.top.name, it.query)}} (регион)

{{=param.top.name}} {{=param.top.country_name}}

{{=it.highlight(param.top.name, it.query)}} (страна)

{{=param.top.name}} {{=param.top.name}}

{{=param.top.country_name}}

Как слезают ногти после коксаки

Почему после вируса коксаки облазит кожа

Одним из серьёзных заболеваний считается вирус Коксаки, который поражает не только детей, но и взрослых. Инфекция проявляется в высыпаниях на коже и слизистых. Болезнь протекает с ярко выраженными симптомами. У отдельных пациентов после Коксаки слезает кожа.

Особенность вируса

Инфекция Коксаки считается разновидностью энтеровирусов, которые располагаются в желудке и кишечнике. Возбудитель заразен и передаётся воздушно-капельным путём. В некоторых случаях люди заражаются через контакт с переносчиком или больным. Обычное рукопожатие может стать причиной инфицирования. На грязных руках и биологических жидкостях микроорганизмы живут в течение 5 дней. Прогрессирование болезни заключается в поражении возбудителями здоровых клеток.

Инфекцию подразделяют на 2 типа:

1. Вирус группы А.
2. Синдром Коксаки группы В.

Заболевание способно приводить к летальному исходу. Исследования показали, что большинство детей в Азии заражены вирусом Коксаки. По статистике почти 90% инфицированных малышей умирало. Вирус мутирует, и его способность к быстрому распространению может привести к разрушению дыхательной функции и бронхов.

В большинстве случаев у пациентов возникают симптомы гриппа. Признаки проходят без особого лечения. Однако ключевую роль играет иммунитет больного. Если защитные функции организма слабые, то вирус приводит к осложнениям и серьёзным последствиям.

Что поражает и как проявляется заболевание

При инфекции типа А диагностируются следующие недуги:

1. Герпетическая ангина – у заразившегося человека наблюдается краснота и высыпания в горле. Впоследствии они переходят в болезненные пузыри, которые также появляются на руках, ногах и вокруг рта. Вместе с этим фиксируется увеличение миндалин и повышение температуры.
2. Геморрагический конъюнктивит – у больного отекают веки, белки глаз становятся красноватыми. Это говорит о воспалительном процессе.
3. Энтеровирусная экзантема – проявляется аналогично ветрянке. У пациента наблюдаются волдыри по всему телу. Первые высыпания появляются на ладошках и пальцах, затем на ступнях и вокруг рта. Из-за воспаления происходит частое слюноотделение. Активная фаза длится около 5 дней.

Вирус Коксаки типа В проявляется в виде Бронхольской болезни. Инфекция распространяется стремительно, начиная с повышенной температуры и боли в мышцах. При движении дискомфорт переходит в спазмы, которые длятся до 20 минут. В отдельных случаях пациенту ставят диагноз диабет. Первичные симптомы у инфицированных похожи, однако позже клиническая картина начинает расходиться.

Частые признаки проявления вируса коксаки у детей

Иногда инфекция у малышей проявляется в виде болезни рука-нога-рот. Первичные симптомы вируса похожи на проявления других заболеваний. Поэтому необходимо обратить внимание на слабость, плохой аппетит, спазмы, урчание и боль в животе. Во время инкубационного периода температура повышается до 40°С. Организм больного страдает от интоксикации из-за деятельности патогенов. Через некоторое время на коже образуются высыпания и волдыри красного цвета. Диаметр одного образования не превышает 0,3 мм. Высыпания беспокоят, поэтому ребёнок старательно их расчёсывает.

Проявлением недуга считается раздражительность и капризы малыша. Зуд не даёт ему нормально спать. Из-за сыпи в полости рта и на горле наблюдается повышенное слюноотделение. Воспалительный процесс сопровождается лихорадкой. На месте высыпаний образуются болезненные язвы. Особенно много жалоб после приёма горячей или острой пищи.

Больной ребёнок считается заразным после появления первых признаков. В иных случаях вирус Коксаки способен жить в организме несколько недель после проникновения. Лихорадка продолжается не более 3 дней. У 90% инфицированных детей болезнь протекает бессимптомно. Из-за этого врачу трудно поставить точный диагноз. Однако течение заболевания проходит без серьёзных последствий.

Поражает ли кожу вирус коксаки у взрослых?

Вирусу Коксаки подвержены пациенты разного возраста. У взрослых инфекция проявляется в красной сыпи на коже. Одиночные очаги могут переходить в скопления и иметь ровные очертания. Высыпания появляются на последнем этапе развития инфекции, когда начинается процесс восстановления. Кожа в этих местах сохнет и шелушится.

Высыпания сопровождаются волдырями, очаги переходят на ладони, ступни и слизистую рта. Проявление у взрослых такой симптоматики бывает редко. В большинстве случаев инфекция протекает без серьёзных осложнений.

Большую опасность вирус Коксаки представляет для детей. Болезнь рука-нога-рот часто встречается у пациентов до 10 лет.

Как протекает инфекция?

Во время инкубационного периода точно определить течение болезни сложно. Это зависит от того, в каком внутреннем органе расположилась инфекция. Медики выделяют три степени тяжести:

1. Лёгкая форма – проявляется на первой неделе в виде гриппа. На теле у ребёнка образуются высыпания. При этой форме осложнений нет.
2. Средняя форма – проявляется в герпетической ангине и имеет такую же симптоматику.
3. Острая форма – проявляется в инфекции, схожей с полиомиелитом. Протекает в виде прогрессирующих тяжёлых параличах.

Кишечный вид инфекции сопровождается расстройствами ЖКТ. На теле образуются высыпания, и они зудят. Через некоторое время на очагах появляются корки, кожа в этих местах начинает облазить.

Этапы заболевания кожного типа

Энтеровирусная инфекция проходит в несколько стадий:

1. Вирусные патогены скапливаются и размножаются на слизистых оболочках рта, носа и горла. Лечение проводится с использованием противовирусных препаратов.
2. Инфекция проникает в кровь и распространяется по организму. Патогены оседают в желудке, кишечнике, лимфе и мышцах.
3. Происходит разрушение клеток, что выливается в воспалительные процессы по всему телу (высыпания).

Женщина во время беременности способна стать переносчиком заболевания. Признаки инфекции могут не проявляться, однако патогены попадают в организм ребёнка. В этот момент происходит инфицирование. Проявление симптомов у новорожденного способно сопровождаться острым началом. Это зависит от индивидуальных предрасположенностей организма.

Вирус Коксаки распространяется летом и осенью. Комфортные условия для инфекции создаёт повышенная влажность воздуха.

Лечение поражений кожи у детей и взрослых

Терапевтическое воздействие направлено на устранения признаков вируса. Чтобы снизить появление спазмов мышц, назначают гели и мази «Витаон» и «Фенистил». Взрослым выписывают Супрастин и другие антигистаминные медикаментозные средства.

Для снижения температуры врачи рекомендуют принимать «Цефекон» или «Нурофен». Чтобы устранить боль в полости рта, назначают «Маалокс» и «Релцер». Лечение включает в себя не только устранение симптомов и борьбу с инфекцией, но и поддержания тонуса иммунной системы. Поэтому рекомендуют принимать «Циклоферон», «Виферон» и «Роферон». Малышам прописывают ноотропные лекарства, которые будут обогащать витаминами мозг.

Последствия

Осложнений у инфекции Коксаки много. В зависимости от формы заболевания могут наступить следующие последствия:

• менингит,
• миозит,
• энцефалит,
• миокардит,
• паралич,
• перикардит,
• диабет,
• орхит,
• раздражение кожных покровов,
• острый гепатит.

После восстановления у человека могут слазить ногти. Если такое происходит, то необходимо обратиться к врачу.

Осложнения часто развиваются, когда лечение патологии проводят несвоевременно. В ином случае назначенные лекарства не оказали на возбудителя должного эффекта.

Прогноз

При правильном лечении инфекции прогноз благоприятен. Если заболевание настигло ребёнка, то необходимо обратиться к врачу. Появление температуры и других характерных признаков способно говорить не только о простуде или гриппе. Поэтому нужно с вниманием отнестись к симптомам. Инфекцию легко спутать с крапивницей или ветрянкой. В любом случае, вызвать врача на дом будет полезно.

Своевременная медицинская помощь предоставит больному возможность восстановиться без осложнений. Необходимо помнить, что при правильном лечении заболевание для взрослых и пожилых людей неопасно. Патогены разрушают клетки, что приводит к поражению внутренних органов. Риск инфицирования увеличивается для детей с ослабленным иммунитетом, поэтому родителям необходимо в качестве профилактики давать малышу витаминные комплексы.

Источник статьи: http://mfarma.ru/dermatologiya/pochemu-posle-virusa-koksaki-oblazit-kozha

mama-znaet.com

Мама знает все!

Вы здесь

Вирус Коксаки: энтеровирусная инфекция у детей

Вирус Коксаки – непрошенный гость

Вирус Коксаки был извлечен из человеческих экскрементов в городе Коксаки, штат Нью-Йорк, в 1948 Г. Даллдорфом.

Вирус Коксаки (Coxsackieviruses) – это разновидность энтеровирусов, живущих в пищеварительном тракте человека. Вирус Коксаки крайне заразен. Путь передачи вируса – воздушно-капельный (при чихании, кашле или близком контакте) и бытовой, обычно через грязные руки и предметы, через экскременты, где они живут около 2-5 дней.

Вирусы Коксаки делятся на две группы: A и B. Вирусы Коксаки заражают здоровые клетки и заставляют их погибать.

Вирус Коксаки тип А вызывает герпетическую ангину (болезненные пузыри во рту, в горле, руках, ногах и около рта), геморрагический конъюнктивит (воспаление век и белков).

Вирус Коксаки тип В вызывает плевродинию (схваткообразная боль в мышцах) или Бронхольмскую болезнь. Специалисты считают, что вирус Коксаки тип Вможет вызывать диабет.

В тех странах, где более прохладный климат, вспышки коксако-инфекции чаще всего попадают на лето и осень, причем в тропическом климате они бушуют весь год.

В июле 2012 года в Азии (особенно в Камбодже) много детей были заражены энтеровирусом 71 и в 90% случаев наступал летальный исход. Сейчас исследователи изучают этот энтеровирус 71. И если подтвердится, что именно он виновен в смерти детей, то будет уже ясно, что он приобрел новую мутацию, вследствие чего вирус может быстро распространяться и разрушать легкие. Но пока специалисты склонны к тому, что энтеровирус в соединении со стрептококком дал такую реакцию.

В большинстве случаев, вирус Коксаки вызывает симптомы, подобные симптомам гриппа, и проходят без какого-либо специфического лечения. Но если иммунитет у ребенка находится в состоянии депрессии, то это может привести к нежелательным и серьезным последствиям.

Симптомы

Попадая в организм, вирус Коксаки вызывает интоксикацию. Самыми первыми «гостями» есть лихорадка (бывает и до 40С), боль в горле, усталость, головная и мышечная боль, расстройство ЖКТ. Это – инкубационный период, длится около 2-х дней.

Отличить именно коксако – инфекцию от других детских инфекционных болезней поможет 100% симптом – высыпания вокруг рта (реже), на ладошках и стопах ног (100%). Встречается в районе ягодиц и гениталий. Поэтому второе название вируса Коксаки – инфекция «руки-ноги-рот».

Высыпания во рту начинают появляться на 1-2 день после начала лихорадки, и превращаются в болезненные пузыри.

Потом сыпь распространяется на ладони, стопы,

Вирус Коксаки — стопы (medicinenet.com)

бывает на ягодицах и гениталиях, около рта.

Самый заразный период – неделя после появления первых признаков. Но бывает и так, что вирус в ребенке «сидит» дольше, поэтому и заразен человек около нескольких недель. Ребенку, порою, очень плохо уже при температуре в 37,5 С (если ранее она его не сильно беспокоила). По большому счету лихорадка длится до 3-х дней и проходит, как и не было.

Очень часто вирус Коксаки сопровождает герпетическая ангина. Это воспалительное заболевание горла, при котором возникают красные язвочки на гландах и задней части нёба. Изветно, что за вирусом Коксаки может идти и геморрагический конъюнктивит (заболевание белков глаз). Чтобы не пропустить эту болезнь, нужно знать о ее первичных симптомах. Геморрагический конъюнктивит начинается с боли в глазах, которые опухают и слезятся, зрение затуманено, возникает светочувствительность.

Редко, но все же бывает, что вирус Коксаки вызывает серьезные инфекции, приводящие к госпитализации. Такие как:

• Вирусный менингит
• Энцефалит
• Миокардит
• Перикардит
• Менингоэнцефалит

Новорожденные могут перенять этот вирус от матери во время или после рождения. И именно эта группа людей находится в группе риска заболевания миокардитом, гепатитом и менингоэнцефалитом. У новорожденных признаки заболевания могут развиться в течение 2-х недель после рождения.

Когда в обществе бушует вирус Коксаки, он «косит» младенцев и детей младше 5-ти лет. Вирус легко передается внутри коллектива (школы, детские сады, группы выходного дня, развивающие центры, летние лагеря). Самым заразным периодом является первая неделя болезни.

Как предотвратить?

Нет вакцины против вируса Коксаки. Превентивные меры – частое мытье рук, особенно после туалета, после смены подгузников, перед едой и перед приготовлением пищи. Игрушки в детских коллективах должны часто мыться и дезинфицироваться специальными растворами, потому как вирус очень живуч.

Дети, у которых диагностировали вирус Коксаки, должны сидеть дома около недели, чтобы не допустить распространение болезни. Потому как заразными являются в частности и эти лопнувшие пузырьки. Длительность заболевания у разных детей разная. Высокая температура уходит от 1-4 дня. Высыпания «Руки-ноги-рот» длятся до 3-х дней, а сходят пятна в этих областях до 14 дней, а то и больше.

Лечение

Как такового специфического лечения этой болячки нет. Врач может лишь выписать препараты, облегчающие состояние. Нужно запомнить одно: АНТИБИОТИКИ в борьбе с вирусом Коксаки не помогут, потому что это не бактериальная, а вирусная природа заболевания. Целесообразность антибиотикотерапии обозначает врач, который может увидеть развитие бактериальной инфекции после вируса. Здесь нужно быть внимательным.

Для устранения или облегчения болей, ребенку выписывают Парацетамол в возрастной дозе (10-15 мг/кг). Лучше дозу рассчитывать самому вручную согласно дозировке лекарства, указанному на флаконе. Как это сделать правильно, мы напишем в следующем выпуске. Если у малыша помимо высокой температуры есть катаральные симптомы типа кашля, насморка и налицо ухудшения состояния, вызывайте врача.

Большинство детей выздоравливают после перенесенной болезни, вызванной вирусом Коксаки, быстро. Главное – постельный режим и обильное питье.

Вы должны немедленно вызывать врача в таких случаях:

• Высокая температура (выше 38С) у младенцев до 6 месяцев, и выше 38 у детей старшего возраста.
• Плохой аппетит
• Расстройство ЖКТ (рвота, понос)
• Затруднение дыхания, одышка
• Боли в груди и животе
• Язвы на коже или во рту
• Тяжелая ангина
• Сильная головная боль вдобавок ко рвоте и нервозности, а то и сонливости
• Фригидность мышц шеи
• Красные опухшие слезящиеся глаза
• Боль в области яичек

Как это было у нас

Вечером, прийдя домой из садика, Ване стало плохо. Он просто лег и лежал, что ему вообще не свойственно. Померяла температуру — 37. Думаю, ну все, приехали. Если учесть, что температура у него поднимается крайне редко и на какие-то серьезные болячки типа ротавируса и сильного ОРВИ. Темпа выше 37,5 С не поднималась

На следующий день, оставшись дома, заметила у него на руках вот такие высыпания

На завтра высыпания приобрели четкость и появились вокруг рта

(Сорри за не очень четкие фото, еле уговорила сфоткать)

Вызвала участковую все же, интересно, что она обнаружит 🙂 Все печально. Уверяла, что это не ветрянка, сказала стопудово пищевая аллергия. Потом сдалась и сказала ,что и сама не знает что такое. Наорала на меня (хоть я ей ни слова о предположениях не говорила). Короче — некомпетентос полный. Пошла я в поликлинику к заведующей. Та сразу сказала, что энтеровирус, как только глянула на вот уже такие высыпания

И около рта был капец. От нас все шарахались в поликлинике

Еще и сопли с кашлем — полный набор. Врач сказала, что если это уже (заболели во вторник, а была пятница) 4 день болезни, то она и сама пройдет. Но прописала все равно иммуностимулятор в виде противовирусного, сорбенты и антигистамин.

А мы должны были уезжать отдыхать в воскресенье :))) на Новый год))) Эх))))

Уже в субботу подключилась малеча, с температурой 39,8. У нее ,в отличие от старшего брата, все прошло намного проще. Протемпературила 3 дня, высыпания были маленькие, на руках и ногах, а также под глазом чего-то

Почти ничего не чесалось, в отличие от Вани.

Уже в воскресенье у нас начали лопаться пузыри и облазить кожда на руках и стопах. На лице как ни странно не облазило.

Кожа отрывалась кусками, причем не толкьо верхний слой, а приличный такой. Особенно с внешней стороны палцев около ногтя.

Через 2 недели после болезни у Ванухи высыпания почти прошли, остались лишь незначительные пятнышки. Нас угораздило заболеть бронхитом. Высыпания на руках и ногах покраснели

и опять стала облазить кожа. И вот уже 2 недели как болеем бронхитом, стали облазить ногти. Я скоро тронусь умом. У малой пока ттт не облазит ничего, хотя и переболела вот 2 недели пневмонией

Теперь под ними растет новый ноготь, но я читала истории болезней других детей, то ногти растут корявые. ТТТ, чтоб у нас так не было.

Врач наш (другой)))) сказала, что теперь долгое время, если заболеет, будет облазить кожа снова. ТТТ, чтоб ногти не облазили. Люди пишут, что ногти облазят все, и на руках, и на ногах. У нас уже 3 пальца на руке((

Нужно как-то укрпелять иммунитет(

А вам желаю никогда не болеть и не сталкиваться с этой заразой!

Источник статьи: http://www.mama-znaet.com/content/virus-koksaki-enterovirusnaya-infekciya-u-detey

Коксаки первые симптомы. Вирус коксаки

Содержание

Иногда через две-три недели после перенесения обычного гриппа на пальце руки начинает ломаться и слезать ноготь (см. фото). Это поздний симптом вируса Коксаки у взрослых.

Вирус «прославился» после вспышек энтеровирусных заболеваний, зафиксированных на курортах Турции и других тёплых стран.

Что такое вирус Коксаки у взрослых

Вирусы Коксаки (coxsackie) – одна из распространённых причин энтеровирусных, или кишечных инфекций. 95% людей на Земле инфицируются вирусом. Чаще это происходит в детстве, самый опасный возраст — до пяти лет. У взрослых вирус Коксаки диагностируется реже, чем у детей. Однако в группу риска входят пожилые люди, носители иммунодефицитных состояний.

Образцы этого пикорнавируса были выделены в 1948 году американскими учёными Г. Доллдорфом и Г. Сикклс в маленьком городке Коксаки. Они работали над созданием вакцины против полиомиелита и обнаружили похожий вирус в образцах фекалий пациентов.

К настоящему времени найдено 30 иммунол коксовируса, которые делятся на две подгруппы: А (типы А1 – А24) и Б (типы Б1- Б6).

Особенности вируса Коксаки

• Энтеровирус Коксаки чрезвычайно контагиозный — в 98% случаев контакта с больным человеком или вирусоносителем происходит заражение.
• Не погибает после обработки 70% спиртом, 5% раствором лизола, антибиотиками.
• Замороженный при температуре минус 70 градусов по Цельсию вирус остаётся живым на протяжении нескольких лет.
• Уничтожается формалином и хлорамином.
• При температуре +60 живёт в течение 20 минут.
• В фекалиях вирус жизнеспособен на протяжении шести месяцев.
• Погибает при кипячении и боится высушивания.
• В грудном молоке вырабатываются антитела к вирусу, поэтому груднички легко переносят заболевание.

Способ распространения вируса

В окружающую среду (почву, воду, воздух) возбудители попадают с фекалиями или мокротой. Механическими переносчиками часто выступают тараканы и мухи. Вирус проникает в организм человека перорально. Заражение происходит через пищу или воду. Воздушно-капельный и контактный пути тоже распространены. Опасны массового скопления людей – пляжи, парки, магазины, бассейны, а также коллективные учреждения.

Иногда инфекция передаётся от матери к плоду, если вирус попал в материнский организм в третьем триместре беременности.

Инкубационный период

Инкубационный период инфекции длится 2 -10 дней, в редких случаях растягивается до двух-трёх недель. Это зависит от возраста и иммунитета заразившегося человека.

Сначала энтеровирус поражает слизистые оболочки носоглотки и желудка, проникает в клетки кишечника. Внутри лимфатических узлов вирус размножается, а затем с кровяным током разносится по органам и тканям организма, формируя там воспалительные процессы. Уже в инкубационном периоде носитель вируса заразен.

Симптомы

Тип вируса и поражённый орган определяют вид и симптомы заболевания. Нередко инфекция Коксаки протекает бессимптомно, или проявления схожи с признаками других инфекций. В последнем случае диагностика часто проводится неверно. У взрослых болезнь Коксаки протекает легче, чем у детей, — часто без характерной сыпи на коже (синдрома «рука-нога-рот», как на фото).

Вирус Коксаки у взрослых может вызывать следующие заболевания:

1.Энтеровирусная лихорадка — самая распространённая болезнь, вызываемая вирусом-возбудителем. Симптомы:

• высокая температура;
• боль в животе;
• рвота, диарея, другие желудочные расстройства;
• ломота в костях и суставах;
• мышечная боль;
• покраснение небных дужек, зева, лёгкая зернистость на задней стенке глотки.

Летний грипп длится от двух до пяти суток, а потом наступает облегчение. Иногда происходят рецидивы.

2. Герпетическая ангина (герпангина) характеризуется резким повышением температуры; лихорадкой, длящейся два-три дня; возникновением афт – везикулярных высыпаний в полости рта, на зеве и миндалинах (см. фото).

3. Эпидемическая плевродиния (миалгия).

Эта болезнь встречается нечасто. Симптоматика:

• внезапное повышение температуры до 40 градусов;
• головная боль, слабость;
• приступы острых мышечных болей, длящихся 1-10 минут;
• боли между рёбер, в верхней части грудной клетки, сопровождающиеся одышкой, нарушением дыхания;
• боли в области пупка, в мышцах шеи, лица, конечностей.

Плевродиния – это воспаление мышц в результате поражения вирусом Коксаки. Этот синдром длится от двух до четырёх дней. Впоследствии возможен рецидив.

4. Асептический серозный менингит вызывается поражением менингеальных оболочек головного мозга энтеровирусами Коксаки. Воспаление головного мозга — серьёзное заболевание, угрожающее жизни человека. Признаки:

• резкое повышение температуры;
• слабость, боль в горле;
• рвота, не связанная с принятием пищи;
• сильные постоянные головные боли;
• нарушение сознания;
• невозможность достать подбородком до грудины – ригидность мышц затылка.

5. Асептический миокардит — поражение сердечной мышцы инфекцией Коксаки — сопровождается лихорадкой, потерями сознания, нарушением сердечного ритма, синюшностью носогубного треугольника, болями в области сердца;

6. Полиомиелитоподобное течение энтеровирусной инфекции – это поражение нейронов спинного и продолговатого мозга. Симптомы заболевания схожи с признаками паралитической формы полиомиелита:

• острое начало;
• отсутствие интоксикации;
• несильные параличи конечностей;
• боль в руках и ногах;
• пониженный мышечный тонус;
• периодические приступы мышечной дрожи;
• пониженные рефлексы сухожилий.

Полиомиелитоподобное течение инфекции Коксаки часто путают со вспышками заболеваний полиомиелитом.

Общая симптоматика осложнений­

Некоторые синдромы вируса Коксаки вызывают серьёзные осложнения.

• Сердечная недостаточность – нередкое последствие асептического миокардита.
• После энтеровирусной лихорадки часто портятся и слезают ногти.
• Вирусный менингит опасен развитием энцефалита.
• Геморрагический конъюнктивит может закончиться потерей зрения.
• У перенёсших инфекцию Коксаки иногда развивается гепатит А и инсулинозависимый диабет.

Диагностика

Диагностирование заболеваний Коксаки базируется на клинической картине болезни и анализе эпидемиологических данных. У больных берут образцы содержимого желудка, смывы и мазки из носоглотки, цереброспинальную жидкость. Проводятся вирусологические, иммунологические исследования, наблюдение за поведением антител в сыворотке крови больного и переболевшего.

Лечение

Препарата против болезни Коксаки не существует. Специального лечения не требуется при отсутствии осложнений. Заболевшему нужны:

• постельный режим;
• обильное тёплое питьё для предотвращения обезвоживания;
• антигистаминные препараты, мази при зуде;
• обезболивающее при головной или иной боли;
• средства для понижения температуры.

При тяжёлых формах показано комплексное лечение вируса Коксаки у взрослых. Надо провести дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию, нормализовать деятельность поражённых органов.

Лекарственные препараты

1. Для снятия боли, понижения температуры медиками рекомендованы Парацетамол или Ибупрофен.
2. Для повышения иммунитета показан Полиоксидоний.
3. Для дезинтоксикации применяются сорбенты, например, Энтеросгель.
4. Для снятия зуда – Супрастин, Цетрин, Зодак.

1. Встретить можно только на курортах или в России тоже?

На курортах шанс встретиться выше, но в России единичные случаи есть.
В прошедшем месяце (июль) лично я видел 5 больных этой инфекцией, не связанных с отдыхом за пределами города.
В Питере повальной заболеваемости не будет, а вот в южных регионах ситуация не лучше приморских и океанских курортов.

2. Как можно не заразиться?

Никак!
Если Вы в одном помещении с больным, или в помещении, где он побывал, то заразитесь однозначно!
Заболеете или нет-это другой вопрос))
Взрослые реже, чем дети.
Здоровые реже, чем больные хроническими заболеваниями.
Фанаты личной гигиены реже, чем те, кто мыло и воду использует только раз в день.

3. Какие основные проявления?

Ведущие признаки

1. сыпь на коже

Появляется вместе с повышением температуры
—подсыпает при повторных повышениях
—редко, но бывает, что появляется только после нормализации состояния
—пузырьки и прыщики
—на ладонях, подошвах и вокруг рта особенно характерно
—на стопах, голенях, вокруг коленей и на ягодицах пореже
—на кистях, предплечьях и вокруг локтей тоже
—могут чесаться, особенно у аллергиков и атопиков
—никогда не бывает под волосами на голове

2. стоматит
—боли во рту
—куча слюней
—невозможность есть и глотать нехолодное
—пузырьки и пятна на слизистой рта и горла

3. лихорадка
—характерных особенностей нет
—не нарушает поведение и самочувствие в нормальных условиях
—сильно мешает, если жарко, душно и мало питья

Возможные признаки
-головная боль
-рвота
-боли в животе
-понос
-…

4. Чем помочь при повышенной температуре?

Да всем тем же:
-питье каждый час
-кондиционер
-прохладный воздух
-обтирания мокрым
-«Нурофен для детей» в дозе на вес ребенка не чаще 1 раза в 8 часов
-препарат парацетамола на вес ребенка не чаще 1 раза в 6 часов

5. Чем помочь при боли во рту и горле?

Холодная еда
-холодные напитки
-мороженое
-холодный арбуз (оно же и питье)
-«Нурофен для детей» в озвученном выше режиме
-гель для полости рта по назначению врача

6. Чем намазать сыпь на коже?

-«Каламин» или «Циндол» так часто, как беспокоит ребенка
-при очень сильном зуде «Фенистил» гель дополнительно
-при расчесах и вскрытии пузырьков «Повидон йод» 1-2 раза в день
-при нагноении «Бактробан» мазь каждые 6 часов до осмотра врачом

7. Нужны ли противовирусные?

Нет.
И нет.
Тоже нет.
И вот эти тоже не нужны.

8. Сколько придется болеть?

Без осложнений 7-10 дней
С осложнениями-в зависимости от вида осложнения

9. Чем грозит болезнь?

Выздоровлением)))
Иногда могут быть осложнения и очень (очень-приочень) редко серьезные
В этом плане болезнь похожа на ветрянку.

Если появились симптомы, кроме перечисленных трех ведущих-обращение к врачу в течение 12 часов должно быть.

Если три ведущих симптома сохраняются без улучшения на 4 день болезни-к врачу в течение 24 часов.

10. Можно ли вести обычный образ жизни?

Да, после улучшения состояния и если самочувствие и поведение ребенка не нарушается.
И гулять.
И купаться.
И загорать.
И общаться со всеми, кому не страшно (нужно учитывать риск заражения других детей), ибо ребёнок заразен не менее недели от первых симптомов.
И это тоже можно)

Заболевание, которое вызывает вирус Коксаки, называют «руки-ноги-рот». Это незнакомая нам раньше инфекция всё чаще диагностируется у детей наряду с другими вирусными заболеваниями. Коксаки сопровождается высыпаниями на ладонях, ступнях и во рту. Его симптомы напоминают известную всем ветрянку, стоматит, кишечный грипп, иногда заболевание ошибочно диагностируют как острый полиомиелит. Какие особенности протекания инфекции? Как происходит заражение? И чем лечить этот вирус?

Вирус Коксаки – новая кишечная инфекция

Вирус Коксаки– является кишечным вирусом (в медицинской терминологии кишечные инфекции называют энтеровирусами). Название вируса – Коксаки – связано с городом в США, где он впервые был обнаружен (в 1948 году был выделен из человеческих экскрементов).

Медики различают два вида вирусов Коксаки А и В. Всего известно около 30 типов этой инфекции, из них к группе А относят 24 серотипа, а в группе В — около 6 серотипов. Независимо от типа, все они имеют одинаковые проявления болезни.

Что делает вирус в организме человека?

Вирус Коксаки размножается в клетках слизистого эпителия желудочно-кишечного тракта. В процессе размножения он выделяет токсические вещества и вызывает различные пищеварительные проблемы – тошноту, расстройство, боли в животе. Нарушения пищеварения становятся причиной сильной интоксикации, в результате которой возникает ломота, сыпь (высыпания являются результатом выведения токсинов через кожу).

Кроме желудка и кишечника, вирус распространяется на слизистую рта и носоглотки. При этом формируются воспаление и пузырьковая сыпь внутри ротовой полости и на миндалинах.

Также из клеток слизистого эпителия вирус способен мигрировать в другие внутренние органы. С током крови он может попасть в печень, сердце, мозг и вызвать там гепатит, миокардит или менингит (соответственно).

Вирус Коксаки: симптомы

Заболевание вирусом может происходить в скрытой или явной (острой) форме. Скрытая форма болезни (без температуры и высыпаний) формируется на фоне сильного иммунитета. При этом человек не знает о том, что переболел вирусом. Явная (острая) форма болезни формируется при сниженном или низком иммунитете. При этом появляются видимые симптомы, по которым диагностируется болезнь.

Острая форма заболевания имеет инкубационный период – время до проявления первых признаков инфекции. В это время вирус распространяется в клетках желудочного эпителия, активно размножается в них. Чаще период инкубации вируса Коксаки составляет от 2 до 4 дней, реже – может продлиться до 10 дней.

Какие признаки сопровождают острую форму инфицирования вирусом:

• Температура – её подъём определяется обширностью распространения инфекции. Чем выше температура, тем большее количество клеток поражены вирусом. Часто температура во время болезни поднимается до 39-40°.
• Головная боль и общая слабость, нарушения сна, покраснение лица и склер в глазных яблоках – являются следствие температуры и общей интоксикации (отравления токсинами жизнедеятельности вируса).
• Пузырьковые высыпания . При вирусе Коксаки сыпьлокализуется вначале на ладонях и стопах, после – появляется во рту. Вид высыпаний напоминает герпетические везикулы, которые появляются при ветрянке. Высыпания внутри рта напоминают стоматитные язвочки, они локализуются на внутренней стороне щёк.
• «Обложенный» язык, увеличенные (гиперемированные) нёбные дужки и миндалины, увеличенные и болезненные шейные лимфоузлы.
• Изменения во внутренних органах – увеличение печени и селезёнки, нарушение сердечного ритма – происходят по причинам внутренней интоксикации.
• Нарушения пищеварения – отсутствие аппетита (при лёгкой форме заболевания), тошнота и рвота (при более тяжёлых проявлениях болезни).

Сила проявления симптомов зависит от иммунитета человека. Крепкий иммунитет быстро ограничивает распространение вирусов. При этом зона воспаления отличается небольшими размерами, а температура – незначительным подъёмом. При слабом иммунном ответе вирус поражает множество клеток, формирует обширные воспаления, которые сопровождаются высокой температурой и последующей сильной сыпью.

Инфицирование вирусом

Коксаки – болезнь грязных рук. 97% заражений происходит пищевым путём – через руки, посуду, немытые фрукты, водопроводную воду . Именно поэтому вирусом болеют в основном дети младшего возраста, у которых ещё не выработаны стойкие гигиенические навыки (мыть руки, не пить сырую неочищенную воду).

Дети старше 10-ти лет, как правило, переносят вирус в лёгкой форме (благодаря более сформированному иммунитету). Взрослые практически не подхватывают эту инфекцию, вирус Коксаки у взрослых диагностируется крайне редко (причины — сформированный иммунитет и выработанные гигиенические привычки). Если заражение всё-таки происходит, то болезнь протекает в скрытой форме.

Существуют следующие пути передачи вируса:

• Пищевой (через воду, продукты питания).
• Контактно-бытовой (через руки, общие предметы быта).
• Воздушно-капельный (через чихание, кашель, близкий разговор).

Внутриутробная передача вируса ребёнку возможна, но происходит редко. Чаще мать имеет иммунитет против Коксаки (переболела вирусом в скрытой или явной форме раньше).

Интересно знать: Большинство детей в возрасте до 4-6 месяцев имеют врождённый иммунитет к вирусу Коксаки. До полугода в крови ребёнка курсируют материнские антитела, срок жизнеспособности которых составляет от 4 до 6 месяцев. После полугода врождённый иммунитет теряется. Наличие материнских иммунных тел в крови ребёнка означает, что большинство женщин задолго до беременности переболели вирусом в скрытой или явной форме.

Течение болезни

Вирус Коксаки передаётся почти с 98%-ной вероятностью. При попадании в организм он крепится на поверхности клеток слизистого эпителия (это могут быть клетки пищеварительных органов или дыхательных путей). Через некоторое время — проникает внутрь клетки и встраивается в её ДНК. С этого момента клетка перестаёт выполнять свои функции и воспроизводит новые вирусы.

Время между внедрением вируса и его активизацией называют инкубационным периодом . Для вируса Коксаки он составляет от 2 до 10 дней. После инкубационного периода наступает острая форма болезни . Появляются видимые симптомы — температура, расстройство пищеварения, сыпь на ладоняхи стопах, высыпания внутри рта.

Важно: если высыпания распространяются на слизистую горла, ребёнок отказывается пить, а грудничок — есть молоко (больно глотать). Это может стать причиной обезвоживания, особенно при высокой температуре.

Через несколько дней ротовые высыпания распространяются на кожу лица (появляются вокруг рта). Сыпь на руках и ногах лопается, превращается в язвочки, вокруг которых облазит кожа. Отслоения кожи локализуются вокруг ногтевых пластин и являются типичным признаком заболевания «руки-ноги-рот». После кожных отслоений облазят ногти. При Коксаки вирус на ногтях позволяет диагностировать болезнь и отличить её от других вирусных инфекций .

Новая пузырьковая сыпь появляется в течение первых 3-5 дней болезни, дальше везикулы (пузырьки) сохраняются, лопаются, кожа и ногти облазят ещё в течение двух-трёх недель.

Как отличить высыпания при вирусе Коксаки от ветряночной сыпи? Пузырьки с жидкостью вначале имеют нечёткие очертания и бледно-розовый цвет. Первые пузырьки появляются на ладонях и стопах. Сыпь внутри рта появляется на следующий день после высыпаний на руках и ногах. К этому времени первичные пузырьки на ладонях приобретают чёткий контур и более яркий розовый цвет. Высыпания отличаются зудом и болезненностью, напоминают ветрянку (которую вызывает вирус герпеса третьего типа – Зостер).

Пути передачи и способы заражения

Вирус передаётся с немытыми фруктами, овощами, водой, также возможно воздушно-капельное заражение . Вирус Коксаки способен длительно сохраняться в водопроводной воде и фекалиях. Сроки сохранения его активности составляют до двух с половиной лет (780 дней) . Это обуславливает распространение инфекции и групповые эпидемии.

Чаще вирус имеет сезонные проявления. Его вспышки приходятся на тёплое время года, когда больше всего употребляется в пищу немытых фруктов, используется сырая водопроводная вода.

Интересно: в климате тропиков Коксаки способен «бушевать» круглогодично.

Как можно обезвредить Коксаки? Вирус боится ультрафиолетового излучения (солнца) и дезинфицирующих растворов (хлорки, хлорамина). В таких условиях он гибнет почти мгновенно. Кипячение убивает вирус за 20 минут.

Осложнения вируса Коксаки

Осложнения вируса возникают тогда, когда инфекция распространяется из желудка и кишечника в другие внутренние органы. Распространение вируса происходит с током крови. При этом обязательным условием осложнений является низкий иммунитет (поэтому почти всегда осложнения наблюдаются у детей младшего возраста). Вирус наиболее опасен для детей в период новорождённости и утробного развития . Осложнения у новорождённого ребёнка формируются в тех случаях, когда вирус Коксаки при беременностивпервые попал в организм женщины.

Важно: различные типы вируса проявляются «любовь» к определённым внутренним органам, что также объясняет формирование тех или других осложнений.

Вирус Коксаки у детей: последствия инфекции

Любые осложнения вируса Коксаки затягивают процесс выздоровления.

Лечение вируса Коксаки

Для того чтобы поддержать организм в первые несколько дней острого проявления болезни (когда иммунитет ещё не произвёл достаточное количество интерферонов, лимфоцитов и других иммунных тел), применяют симптоматическое лечение – снижают температуру, поддерживают водный режим, обезболивают высыпания, обрабатывают ранки на коже антисептиком.

Что дают больному ребёнку:

• Пить чистую воду – достаточное количество воды позволяет быстрее вывести токсины, а значит, снизить количество высыпаний.

Лекарственные препараты:

• Интерфероны – для общего поддержания иммунитета. По своей сути интерфероны являются «чужим иммунитетом», который помогает бороться с инфекцией (Виферон, Циклоферон, Роферон).
• Витамины (В1 и В2, поливитаминные комплексы) – для активизации собственных иммунных клеток и налаживания обмена веществ, ускорения выздоровления.
• Жаропонижающие – дают при плохой переносимости температуры (ибупрофен, парацетамол). При нормальной переносимости температуру не сбивают (подъём температуры – защитная реакция организма, которая помогает контролировать и ограничивать размножение вируса).
• Антибиотики – можно назначать, если на фоне вирусной инфекции произошло бактериальное заражение (что диагностируется по анализу крови – резко увеличивается количество лейкоцитов).
• Сорбенты – для ускоренного выведения токсинов.
• Антигистаминные препараты – выписывают всем, однако они необходимы только при повышенной аллергической реакции.
• Антисептики : для обработки рта используют содовые и солевые полоскания, для обработки кожи – фукорцин, зелёнку. Для уменьшения зуда – ванночки с содой.

Профилактика

Вирус Коксаки – способен вызвать эпидемии заболевания. Поэтому главной профилактикой его распространения является изоляция больных и строгий карантин тех, кто контактировал с заболевшим человеком . Сроки карантина соответствуют максимальным срокам инкубации вируса и составляют не меньше 10 дней.

Также профилактикой вируса является поддержка иммунитета – здоровое питание, отказ от вредных привычек, сезонные курсы витаминов и минералов.

Вместо послесловия

Вирус Коксаки – относительно молодой вирус. Он стал известен медицине всего 60 лет назад. Эпидемии, вызванные вирусом, распространяется в виде кишечных заболеваний среди детей младшего возраста. Они сопровождаются болезненной сыпью. Специфического лечения вируса нет. Остановить его можно только укреплением иммунитета.

В СМИ появилась тревожная информация о том, что турецкие курорты якобы охватила эпидемия инфекционного заболевания, вызванного вирусом Коксаки. «Болезнь взяла в осаду все морские курорты страны», — передавал телеканал РЕН ТВ, сообщая о преждевременном возвращении из отпусков десятков российских туристов. Однако турецкие власти категорически опровергают подобные сообщения.

Насколько опасен вирус Коксаки, о его симптомах, лечении и возможных путях заражения читайте в нашем материале.

(Всего 8 фото + 1 видео)

Что такое вирус Коксаки

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте. Он вызывает вирусный инфекционный процесс — энтеровирусный стоматит с экзантемой. Эту инфекцию впервые обнаружили в маленьком городке Коксаки в США. Известны около 30 разновидностей вируса Коксаки.

Большая группа вирусных частиц разделяется на два класса: А-тип и В-тип. Различие состоит в том, какие осложнения появляются после перенесения инфекций, инициированных одним из двух типов вируса Коксаки.

• Большинство известных видов (24) относятся к типу А. После заражения вирусом А-типа может развиться менингит и заболевания горла.
• В-тип более опасен и грозит серьезными изменениями в головном мозге (психические и дегенеративные расстройства), сердечной и скелетных мышцах.

Кто находится в зоне риска заражения вирусом Коксаки

Эти вирусы считаются «детскими», поскольку заболевают преимущественно дети от 3 до 10 лет. У взрослых заболевание встречается крайне редко. После перенесения болезни, вызванной вирусом Коксаки, у человека образуется стойкий иммунитет к инфекции и повторное заражение исключено.

Считается, что дети до 3-месячного возраста защищены от этого энтеровируса, а после 10-12 лет практически все уже имеют за плечами опыт заражения, после которого вырабатывается устойчивый иммунитет. Таким образом, в группу риска заражения вирусом Коксаки попадают дети старше 3 месяцев и до 12 лет, однако пик заболевания выпадает на период от 3 до 10 лет. Считается, что невозможно вырастить ребенка и ни разу не столкнуться с энтеровирусной инфекцией.

Как происходит заражение вирусом Коксаки

Любые энтеровирусные инфекции считаются болезнями грязных рук, и вирус Коксаки не исключение. Заразиться вирусом Коксаки можно от человека-носителя, причем как заболевшего, так и при отсутствии признаков заболевания. Распространяется вирус орально-фекальным путем — то есть заносится в рот с грязными руками. Энтеровирусы, в том числе вирус Коксаки, попадая на слизистую рта, всасываются в кровь и по кровотоку оказываются в кишечнике, где и происходит размножение вируса и выход с каловыми массами.

Вирус Коксаки может сохранять жизнеспособность во внешней среде достаточно долго, возможно заражение воздушно-капельным путем, через зараженные продукты, которые не прошли термическую обработку, и даже воду.

Симптомы и признаки заражения вирусом Коксаки

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, чаще всего заболевание проявляется на 3-4-й день.

Первым симптомом вируса Коксаки у малыша может стать появление язвочек и водянистых прыщиков. Как правило, они становятся следствием развивающейся инфекции. Местом их локализации обычно выступают ноги и руки ребенка, однако врачи обнаруживают их и в ротовой полости. Со временем и развитием вируса язвы могут появиться по всему телу, но преимущественно они будут располагаться вокруг рта. Также часто наблюдается синдром рука-нога-рот — сыпь появляется одновременно на слизистой рта, ладонях и ступнях.

Вторым симптомом вируса Коксаки может стать плохое самочувствие ребенка. Он будет плохо спать и есть. Так, из-за нарывов в ротовой полости родителям будет крайне сложно покормить малыша, так как любое соприкосновение с пораженными участками может доставить болевые ощущения. Помимо этого, малыш будет малоподвижен и его интерес к играм и какой-либо другой привычной для него активности резко упадет.

Третьим признаком вируса Коксаки у ребенка может стать температура. Она поднимается буквально за несколько часов и может не снижаться около трех дней. Так как этот вирус — инфекционное заболевание, которое не напрямую связано с данным показателем, жаропонижающие медикаментозные препараты окажутся бессильными в борьбе против высокой температуры.

Лечение и профилактика вируса Коксаки

На сегодняшний день вакцины от вируса Коксаки, впрочем как и от других энтеровирусов, не получено. Единственная профилактика — соблюдение личной гигиены. Но поскольку один из путей передачи вируса — воздушно-капельный, то и этот способ не панацея. Желательно, чтобы ребенок меньше бывал в людных местах, особенно в эпидемический период. Не стоит глотать воду из бассейна, рекомендуется пить только специальную питьевую воду из чистой посуды.

Лечение детей включает в себя:

• постельный режим на весь период интоксикации,
• диету с достаточным количеством жидкости и витаминов,
• обильное питье,
• в случае выраженной диареи и рвоты — прием регидратационных растворов.

Также используется ряд лекарственных средств — местные антисептики, антигистаминные препараты и противовоспалительные средства для снижения головной боли и температуры. Сыпь на коже обрабатывается фукорцином или раствором бриллиантовой зелени (зеленка). Противовирусные средства используются только при тяжелом течении инфекции.

В большинстве случаев болезнь постепенно проходит в течение 7-10 дней при симптоматическом лечении. В редких случаях могут развиваться осложнения в виде обезвоживания, менингита или энцефалита (воспаление головного мозга).

Видео: признаки вируса Коксаки и других энтеровирусов — доктор Комаровский

Инкубационный период вируса Коксаки, симптомы, лечение и сыпь

Беннет, Николас Джон. «Клиническая презентация детских энтеровирусных инфекций». Medscape.com. 16 июня 2017 г. .

Blomqvist, S., P. Kemola, P., S. Kaijalainen, et al. «Совместная циркуляция вирусов Коксаки A6 и A10 при вспышке болезней рук, ящура и рта в Финляндии». J. Clin. Вирол . 48,1 мая 2010: 49-54.

«Ящура рук и рта». 22 декабря 2017 г. Американская академия дерматологии. .

Мюллер М. «Вирусы Коксаки». Medscape.com. 24 августа 2018 г. .

Нерви, Стивен Дж. «Болезнь кисти, ступни и рта». Medscape.com. 24 августа 2018 г. .

Паласиос, Тамирис и др. «Смертельный менингоэнцефалит Коксаки у пациента с В-клеточной лимфопенией и гипогаммаглобулинемией после терапии ритуксимабом». Ann Allergy Asthma Immuno 115,2 августа 2015: 148-150.

Ричер М. и М. Хорвиц. «Инфекция, вызванная вирусом Коксаки, как фактор окружающей среды в Этиология диабета 1 типа.» Autoimmun. Rev . 8.7 июня 2009 г .: 611-615.

США. Центры по контролю и профилактике заболеваний.» Hand, Foot and Mouth Disease. «22 декабря 2017 г. .

США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Примечания с мест: тяжелая болезнь рук, ног и рта, связанная с вирусом Коксаки А6 — Алабама , Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. — февраль 2012 г. « MMWR 61.12 30 марта 2012 г.: 213-214. .

США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Симптомы неполиомиелитной энтеровирусной инфекции». 20 октября 2017 г. .

Необычное кожное проявление болезни рук, ящура и рта, связанное с вирусом Коксаки A6: отчет о случаях

Реферат

Общие сведения

Болезнь рук, еды и рта (HFMD) — очень заразное заболевание, вызываемое энтеровирусной инфекцией.Это проблема здоровья детей младше 5 лет во всем мире. Обычными возбудителями являются вирус Коксаки A 16 (CA16) и энтеровирус 71 (EV71). В последние годы вирус Коксаки A6 (CA6) стал одним из основных этиологических агентов HFMD во всем мире, в том числе в Таиланде.

Описание случая

Мы сообщили о случаях с необычными кожными проявлениями CA6-ассоциированной HFMD, такими как широко распространенная тяжелая кожная сыпь, большие пузырьки (варицеллоформные), пурпуроподобные поражения или высыпания, подобные Джанотти – Крости.

Обсуждение и оценка

Молекулярная характеристика штаммов CA6 этих пациентов показала, что все они были объединены в одну группу CA6, которые в настоящее время циркулируют в Таиланде.

Выводы

Клиницисты должны знать о расширенном диапазоне кожных находок при CA6-ассоциированной HFMD, чтобы правильно рассматривать диагноз, лечение и профилактику.

Ключевые слова: Необычное проявление кожи, болезнь рук, ящура, вирус Коксаки A6

Предпосылки

Болезнь рук, еды и рта (HFMD) — очень заразное заболевание, вызываемое энтеровирусной инфекцией.Это проблема здоровья детей младше 5 лет во всем мире. Обычными возбудителями являются вирус Коксаки A 16 (CA16) и энтеровирус 71 (EV71). В последние годы вирус Коксаки A6 (CA6) стал одним из основных этиологических агентов HFMD во всем мире, включая крупномасштабную вспышку в Таиланде (Puenpa et al. 2013). Типичными клиническими проявлениями HFMD являются лихорадка, множественные язвы в горле и мягком небе, сопровождающиеся сыпью или небольшими пузырьками на ладонях и подошвах. Наша цель — представить атипичные кожные проявления HFMD, вызванные CA6.Эти результаты будут полезны педиатрам для диагностики и дифференциальной диагностики HFMD.

Изложение клинического случая

Случаи иллюстрируют атипичный HFMD, вызванный появлением CA6. Симптомы характеризовались лихорадкой, поражениями во рту и необычными кожными проявлениями (таблица). Все пациенты, за исключением двух, были представлены в нашу больницу амбулаторно с необычным проявлением HFMD, которые были включены для дальнейшего лабораторного исследования для молекулярной диагностики энтеровирусов в течение июня – сентября 2014 года.Все ранее были здоровы, за исключением случая 7 (у которого был основной острый лимфобластный лейкоз; ОЛЛ), и у всех ранее не было экземы или других кожных заболеваний. Исследование было одобрено IRB медицинского факультета Чулалонгкорнского университета и соответствует положениям, изложенным в Хельсинкской декларации (IRB 1169/2557).

Таблица 1

Резюме клинических проявлений и лабораторных исследований случаев HFMD, связанных с вирусом Коксаки A6

Диагностика энтеровируса

Клинические образцы (мазок из зева и / или везикулярная жидкость и / или стул) были обработаны и подвергнуты молекулярной диагностике, как описано в другом месте (Puenpa et al.2013). Образцы всех пациентов были положительными с использованием двух методов полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR): один для обнаружения 5´ нетранслируемой области энтеровируса (pan-EV), а другой — для обнаружения области вирусного белка 1 (VP1) coxsackievirus A6. Генотипирование проводили прямым секвенированием продукта второй ПЦР (420 н.). Нуклеотидные последовательности области VP1 импортировали и выравнивали с помощью программы ClustalW. Филогенетическое дерево частичной области VP1 было построено в программе Mega version 6 методом максимального правдоподобия с использованием наилучшей модели (Tamura et al.2013). Полученные нуклеотидные последовательности депонированы в базах данных GenBank под номерами доступа {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «KJ872677», «term_id»: «667856911», «term_text»: «KJ872677»}} KJ872677 и {«type»: «entrez-nucleotide-range», «attrs»: {«text»: «KM582708-KM582713», «start_term»: «KM582708», «end_term»: «KM582713» , «start_term_id»: «827107717», «end_term_id»: «827107727»}} KM582708-KM582713. Последовательности семи современных штаммов CA6, обнаруженных в Таиланде в случаях типичного детского HFMD, были включены в филогенетический анализ ({«type»: «entrez-nucleotide-range», «attrs»: {«text»: «KM582714-KM582720», «start_term»: «KM582714», «end_term»: «KM582720», «start_term_id»: «827107729», «end_term_id»: «827107741»}} KM582714-KM582720).Эталонный штамм Gdula (инвентарный номер GenBank {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «AY421784», «term_id»: «40068248», «term_text»: «AY421784»}} AY421784 ) и другие репрезентативные штаммы также были включены в анализ. Все штаммы CA6, вызывающие атипичный HFMD, идентифицированные в этом исследовании, сгруппированы в две группы с современными штаммами, обнаруженными в Таиланде (рисунок).

Филогенетическая взаимосвязь для штаммов вируса Коксаки А6, выявленных в этом исследовании (область вирусного белка 1, позиции 2 630–3051).Дерево было построено с помощью метода максимального правдоподобия с использованием лучшей модели — двухпараметрического метода Кимуры (K2P) + гамма-распределения (G). В качестве ссылки использовался штамм Gdula {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «AY421764», «term_id»: «40068436», «term_text»: «AY421764»}} AY421764. Повторная выборка бутстрапа использовалась для определения устойчивости группировок; показаны значения ≥70%. Масштабная полоса указывает количество замен на нуклеотидное положение. Штаммы в этом исследовании указаны в круге , а современные штаммы, обнаруженные в Таиланде в случаях типичного HFMD, в треугольнике .

Случай 1

Девочка 10 месяцев поступила с жаром, кашлем и обильным слюнотечением в течение дня. В остальном она была здорова и прошла плановую вакцинацию для своего возраста. За 3 дня до появления симптомов она находилась в тесном контакте с двумя детьми ясельного возраста (возрастом 2 и 3 года) с активным HFMD из ее района. При медицинском осмотре при поступлении выявлено небольшое повышение температуры (38,3 ° C), множественные небольшие язвы на мягком небе и множественные пузырьки на эритематозной основе на ладонях и подошвах.Ей была оказана поддерживающая терапия (сироп ацетаминофена для уменьшения дискомфорта). Через день на руках, ногах и ягодицах быстро образовались множественные мелкие (<5 мм) и большие везикулы (5–9 мм). Крупные пузырьки напоминали высыпания при ветряной оспе (рис. А). Поражений кожи лица, туловища и спины не наблюдалось.

Дерматологические находки необычного HFMD a варицелиформные поражения, b отсроченное шелушение, c мазок Цанка, d на коже черепа.

Случай 2

Мальчик 1 года обратился с жалобой на субфебрильную температуру и сыпь на руках и ногах. При физикальном обследовании обнаружен укол глотки, неглубокие язвы в ротовой полости и множественные пузырьки на ладонях и подошвах. Его лечили сиропом парацетамола. Его кожные поражения прогрессивно развивались до генерализованных мелких и крупных пузырьков на руках, ногах, коленях, локтях, ягодицах и пурпуроподобных высыпаниях на ладонях и подошвах. Через две недели после везикулярного высыпания на подошвах у него появилось шелушение (рисунок b).

Случай 3

Мальчик 11 месяцев поступил с сыпью на теле без температуры. При физикальном обследовании обнаружены обширные везикулярные высыпания на руках, ногах, кистях, ступнях, ягодицах и ушах. У него также были большие пузырьки на руках, ногах и ягодицах. Также были обнаружены язвы во рту. Его мать беспокоилась из-за ветряной оспы. Мазок Цанка был сделан и показал множественные нейтрофилы и мононуклеарные клетки без многоядерных гигантских клеток (рис. C). Он отсрочил шелушение подошв после того, как исчезла сыпь.

Случай 4

У 10-летней девочки наблюдалась субфебрильная температура, везикулы на ладонях и подошвах в течение 3 дней. Поражений полости рта не обнаружено. Через день у нее на коже головы появились множественные поражения. При физикальном обследовании обнаружены везикулы овальной формы на эритематозной основе на ладонях и стопах. На коже черепа наблюдались генерализованные множественные дискретные эритематозные папулы с желтоватой коркой (рис. D). На лице, туловище и ягодицах повреждений кожи не наблюдалось. Были собраны мазки из горла и мазки с поражений кожи головы.

Случай 5

Мальчик 12 лет поступил с незначительной лихорадкой, болезненной язвой во рту и сыпью в течение 2 дней. Медицинский осмотр показал две неглубокие язвы на дне рта. На туловище, ладонях и подошвах присутствовали генерализованные множественные эритематозные папулы и пурпуроподобные поражения. Везикулы и большие пупочные везикулы были развиты на обеих руках (рис. А) и ягодицах. На коже черепа было обнаружено несколько желтоватых корок на эритематозной основе.

Дерматологические находки необычного HFMD a пупочный пузырек, b Gianotti – Crosti-like, c на лице, d периоральный.

Случай 6

У 2-летней девочки в течение 4 дней появлялась сыпь на ягодицах и конечностях. Сначала сыпь начиналась с множественных пузырьков на ягодицах и конечностях, а затем переходила в эритематозные папулы и корку на верхушке. Она общалась с двумя подругами, у которых в школе была такая же сыпь. Врач поставил ей диагноз ветряная оспа. При физикальном обследовании выявлены сухие эритематозные папулы на руках, ногах и ягодицах с некоторой шелушением ягодиц. На подошвах было немного красных пятен.Поражений на щеках и туловище обнаружено не было (рис. B). Кожные поражения в этом случае были представлены как синдром Джанотти-Крости (GCS), поскольку GCS характеризуется мономорфными лихеноидными папулами и / или папуловезикулами, симметрично расположенными на лице, руках и ногах с относительной щадью туловища. Однако в этом случае высыпания исчезли через неделю.

Случай 7

У 10-летней девочки с высоким риском ОЛЛ на химиотерапии в поддерживающей фазе появились зудящие пузырьки на лице без лихорадки и сопутствующих симптомов.Ей поставили диагноз ветряной оспы, и в местной больнице ей назначили ацикловир внутрь. Поражения распространились на туловище и спину. Ее перевели в нашу больницу. При физикальном осмотре при поступлении было обнаружено несколько пузырьков с вкраплениями эритематозных папул и корки сверху, преимущественно на лице (рис. C), некоторые поражения на туловище, спине и конечностях. Пурпуроподобные поражения были обнаружены как на ладонях, так и на подошвах. Лабораторное исследование показало абсолютное количество нейтрофилов 2200 / мм ³ , мазок Цанка везикул не показал многоядерных гигантских клеток.Между тем, после получения результата ПЦР, для лечения инфекции ветряной оспы была введена высокая доза ацикловира внутривенно (1500 мг / м ² / день). Прием ацикловира был прекращен после получения результатов ОТ-ПЦР. Поражения начали сохнуть и дескваматизировать.

Случай 8

10-месячный мальчик с жаром, кашлем и сыпью на ладонях. При физикальном обследовании был обнаружен мальчик с лихорадкой, инъекцией глотки и неглубокими язвами в задней части глотки. На ладонях и подошвах обнаружены эритематозные пятна. На стволе повреждений не было.Был заподозрен HFMD с дифференциальным диагнозом GCS. В ожидании результатов диагностического теста эритематозные пятна превратились в пузырьки и постепенно поражали лицо (периоральный, рисунок d), руки и ноги.

Обсуждение

Заболевания рук, стоп и рта обычно вызываются CA16 и EV71 с типичными поражениями на руках, ногах, рту, ягодицах, локтях и коленях (Chatproedprai et al.2010; Hubiche et al.2014). CA6 возникла как крупномасштабная вспышка в Таиланде в 2012 году и продолжала оставаться одной из основных причин HFMD во всем мире (Wei et al.2011; Flett et al. 2012; Fujimoto et al. 2012; Chung et al. 2013; Kaminska et al. 2013; Lott et al. 2013; Бен-Четрит и др. 2014; Feder et al. 2014; Hubiche et al. 2014; Ли и др. 2014; Sinclair et al. 2014). Необычные проявления включают широко распространенные пузырно-пузырчатые и эрозивные поражения, выходящие за пределы ладоней и подошв (Wei et al. 2011; Chung et al. 2013; Kobayashi et al. 2013; Lott et al. 2013; Mathes et al. 2013; Feder et al. 2014) ; Hubiche et al. 2014), включая тыльную сторону кистей и стоп (Flett et al.2012; Feder et al. 2014), телят и туловище (Feder et al. 2014), извержение, подобное герпетической экземе, названное «экземой коксакиум» (Mathes et al. 2013; Akkoyunlu et al. 2014; Sinclair et al. 2014), извержение, подобное GCS (Mathes et al.2013), петехии или пурпурная сыпь (Mathes et al.2013; Stewart et al.2013), варицеллоформная (Yasui et al.2013; Sinclair et al.2014), замедленное шелушение ладоней и подошв (Wei et al. 2011; Mathes et al.2013) и онихомадез (временное разделение проксимальной части ногтевой пластины) во время выздоровления (Wei et al.2011; Feder et al. 2014).

В настоящем исследовании все семь вариантов CA6, связанных с атипичным HFMD в Таиланде в 2014 году, были исследованы с помощью анализа филогенетических отношений, который проводился путем сравнения нуклеотидных последовательностей области VP1 с ранее опубликованными последовательностями. Наши результаты показали, что все тайские варианты CA6 были тесно связаны с вариантами, связанными с предыдущими вспышками HFMD в Финляндии, Тайване и Великобритании (Lo et al. 2011; Österback et al. 2009; Sinclair et al.2014).

Мы сообщили о случаях HFMD, связанных с CA6, с необычными проявлениями. Во-первых, мы сообщили о широко распространенных везикулярных высыпаниях (случай 1, 2, 3, 5, 7), которые можно определить как поражение более 5 участков (Hubiche et al. 2014) или более 5% поражения поверхности тела (Mathes et al. 2013). ). Кроме того, у 2 пациентов в нашей серии (случаи 4, 5) были поражения на коже черепа в виде желтоватой корки. Мы подтвердили диагноз в случае 4, взяв образцы как из мазка из зева, так и из поражений кожи головы, которые все показали CA6.Согласно широко распространенным везикулярным поражениям, многие авторы сообщили о связи с CA6, включая наши случаи (Kobayashi et al.2013; Lott et al.2013; Mathes et al.2013; Yasui et al.2013; Feder et al.2014; Hubiche et al. 2014). Мы также сообщили о периоральной сыпи у пациента с ослабленным иммунитетом (случай 7) и здорового 10-месячного мальчика (случай 8).

Дерматологические проявления HFMD могут варьироваться от классических эритематозных папул, пузырьков, эрозий (обычно овальной формы и небольших размеров) до атипичных проявлений, включая широкое распространение, варикозную форму и группу пузырьков (Mathes et al.2013). Поражения обычно встречаются на руках, ногах и в ротовой полости. Другие области, где могут быть обнаружены поражения, включают ягодицы, локти и колени (Chatproedprai et al. 2010; Hubiche et al. 2014). Эти клинические признаки могут использоваться для дифференциации HFMD от других распространенных вирусных инфекций, таких как ветряная оспа, герпетическая экзема и GCS. Хотя у некоторых пациентов в нашей серии (случай 1, 2, 3) были варицеллоформные поражения, диагноз ветряной оспы был маловероятным, потому что распространение поражений было сосредоточено на дистальной части (конечности и ягодицы), а не на центральной области (туловище и спина). как при ветряной оспе.Предыдущее исследование показало, что как при ветряной оспе, так и при HFMD поражение может быть пузырьком, за которым позже следует корка (Hubiche et al. 2014). Дифференциация ветряной оспы и HFMD зависит от клинической картины различных стадий обнаружения пузырьков и корок. Только в одной трети HFMD они встречаются (Hubiche et al. 2014). Однако в случае, если диагноз все еще вызывает сомнения, могут быть полезны дальнейшие лабораторные проверки, такие как мазок Цанка (многоядерные гигантские клетки), вирусная культура и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Мы также сообщили о случае основного ОЛЛ (случай 7), кожные поражения которого были ограничены лицом, туловищем и конечностями без язв во рту. Подозревалась инфекция ветряной оспы, хотя мы не заметили различных стадий поражения, как при типичной инфекции ветряной оспы у нормального хозяина. В ожидании дальнейших исследований было начато лечение ацикловиром.

Мы описали 2 случая с пурпуроподобными поражениями (случай 5, 7), которые чаще встречались у детей старше 5 лет (Mathes et al.2013). Кроме того, мы сообщили о 2 случаях с ГКС-подобными поражениями (случай 6, 8). Классический GCS характеризуется мономорфными лихеноидными папулами и / или папуловезикулами, симметрично расположенными на лице, руках и ногах с относительной щадью туловища. Вирус Эпштейна-Барра и вирус гепатита B являются наиболее частыми причинами ГКС (Brandt et al. 2006), но также могут быть замешаны энтеровирусы, такие как вирусы Коксаки A16, B4 и B5 (James et al. 1982). Дифференциация от HFMD зависит от клинических особенностей, поскольку GCS обычно щадит ладони, подошвы, а также слизистую оболочку.В то время как продолжительность HFMD обычно составляет неделю, GCS длится значительно дольше (2–8 недель).

У всех наших пациентов не было серьезных последствий. Только 2 случая были госпитализированы по причине основного заболевания (случай 7) и обезвоживания (случай 8). У четырех из восьми пациентов отмечалось отсроченное шелушение ладоней и подошв, о чем сообщалось в исследованиях Mathes EF (Mathes et al. 2013) и Wei SH (Wei et al. 2011).

По нашему опыту, кожные проявления в случаях HFMD CA6 были значительно более серьезными с точки зрения поражения поверхности тела и размера поражений, чем в случаях HFMD CA16 и EV71 (Chatproedprai et al.2010; Puenpa et al. 2011). Однако Hubiche et al. (2014) сообщили, что трудно различить инфекции, вызванные CA6 и CA16, только на основании клинических оценок, за исключением периоральной сыпи, которая значительно чаще встречается при инфекции CA6. В случаях HFMD EV71 мы не могли отличить кожные находки от других причинных вирусов, но случаи EV71 имели более высокий потенциал серьезных осложнений, таких как неврологические осложнения и миокардит (Chatproedprai et al. 2010).

Необычное кожное проявление болезни рук, ящура и рта, связанное с вирусом Коксаки A6: отчет о случаях

Реферат

Общие сведения

Болезнь рук, еды и рта (HFMD) — очень заразное заболевание, вызываемое энтеровирусной инфекцией.Это проблема здоровья детей младше 5 лет во всем мире. Обычными возбудителями являются вирус Коксаки A 16 (CA16) и энтеровирус 71 (EV71). В последние годы вирус Коксаки A6 (CA6) стал одним из основных этиологических агентов HFMD во всем мире, в том числе в Таиланде.

Описание случая

Мы сообщили о случаях с необычными кожными проявлениями CA6-ассоциированной HFMD, такими как широко распространенная тяжелая кожная сыпь, большие пузырьки (варицеллоформные), пурпуроподобные поражения или высыпания, подобные Джанотти – Крости.

Обсуждение и оценка

Молекулярная характеристика штаммов CA6 этих пациентов показала, что все они были объединены в одну группу CA6, которые в настоящее время циркулируют в Таиланде.

Выводы

Клиницисты должны знать о расширенном диапазоне кожных находок при CA6-ассоциированной HFMD, чтобы правильно рассматривать диагноз, лечение и профилактику.

Ключевые слова: Необычное проявление кожи, болезнь рук, ящура, вирус Коксаки A6

Предпосылки

Болезнь рук, еды и рта (HFMD) — очень заразное заболевание, вызываемое энтеровирусной инфекцией.Это проблема здоровья детей младше 5 лет во всем мире. Обычными возбудителями являются вирус Коксаки A 16 (CA16) и энтеровирус 71 (EV71). В последние годы вирус Коксаки A6 (CA6) стал одним из основных этиологических агентов HFMD во всем мире, включая крупномасштабную вспышку в Таиланде (Puenpa et al. 2013). Типичными клиническими проявлениями HFMD являются лихорадка, множественные язвы в горле и мягком небе, сопровождающиеся сыпью или небольшими пузырьками на ладонях и подошвах. Наша цель — представить атипичные кожные проявления HFMD, вызванные CA6.Эти результаты будут полезны педиатрам для диагностики и дифференциальной диагностики HFMD.

Изложение клинического случая

Случаи иллюстрируют атипичный HFMD, вызванный появлением CA6. Симптомы характеризовались лихорадкой, поражениями во рту и необычными кожными проявлениями (таблица). Все пациенты, за исключением двух, были представлены в нашу больницу амбулаторно с необычным проявлением HFMD, которые были включены для дальнейшего лабораторного исследования для молекулярной диагностики энтеровирусов в течение июня – сентября 2014 года.Все ранее были здоровы, за исключением случая 7 (у которого был основной острый лимфобластный лейкоз; ОЛЛ), и у всех ранее не было экземы или других кожных заболеваний. Исследование было одобрено IRB медицинского факультета Чулалонгкорнского университета и соответствует положениям, изложенным в Хельсинкской декларации (IRB 1169/2557).

Таблица 1

Резюме клинических проявлений и лабораторных исследований случаев HFMD, связанных с вирусом Коксаки A6

Диагностика энтеровируса

Клинические образцы (мазок из зева и / или везикулярная жидкость и / или стул) были обработаны и подвергнуты молекулярной диагностике, как описано в другом месте (Puenpa et al.2013). Образцы всех пациентов были положительными с использованием двух методов полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR): один для обнаружения 5´ нетранслируемой области энтеровируса (pan-EV), а другой — для обнаружения области вирусного белка 1 (VP1) coxsackievirus A6. Генотипирование проводили прямым секвенированием продукта второй ПЦР (420 н.). Нуклеотидные последовательности области VP1 импортировали и выравнивали с помощью программы ClustalW. Филогенетическое дерево частичной области VP1 было построено в программе Mega version 6 методом максимального правдоподобия с использованием наилучшей модели (Tamura et al.2013). Полученные нуклеотидные последовательности депонированы в базах данных GenBank под номерами доступа {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «KJ872677», «term_id»: «667856911», «term_text»: «KJ872677»}} KJ872677 и {«type»: «entrez-nucleotide-range», «attrs»: {«text»: «KM582708-KM582713», «start_term»: «KM582708», «end_term»: «KM582713» , «start_term_id»: «827107717», «end_term_id»: «827107727»}} KM582708-KM582713. Последовательности семи современных штаммов CA6, обнаруженных в Таиланде в случаях типичного детского HFMD, были включены в филогенетический анализ ({«type»: «entrez-nucleotide-range», «attrs»: {«text»: «KM582714-KM582720», «start_term»: «KM582714», «end_term»: «KM582720», «start_term_id»: «827107729», «end_term_id»: «827107741»}} KM582714-KM582720).Эталонный штамм Gdula (инвентарный номер GenBank {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «AY421784», «term_id»: «40068248», «term_text»: «AY421784»}} AY421784 ) и другие репрезентативные штаммы также были включены в анализ. Все штаммы CA6, вызывающие атипичный HFMD, идентифицированные в этом исследовании, сгруппированы в две группы с современными штаммами, обнаруженными в Таиланде (рисунок).

Филогенетическая взаимосвязь для штаммов вируса Коксаки А6, выявленных в этом исследовании (область вирусного белка 1, позиции 2 630–3051).Дерево было построено с помощью метода максимального правдоподобия с использованием лучшей модели — двухпараметрического метода Кимуры (K2P) + гамма-распределения (G). В качестве ссылки использовался штамм Gdula {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «AY421764», «term_id»: «40068436», «term_text»: «AY421764»}} AY421764. Повторная выборка бутстрапа использовалась для определения устойчивости группировок; показаны значения ≥70%. Масштабная полоса указывает количество замен на нуклеотидное положение. Штаммы в этом исследовании указаны в круге , а современные штаммы, обнаруженные в Таиланде в случаях типичного HFMD, в треугольнике .

Случай 1

Девочка 10 месяцев поступила с жаром, кашлем и обильным слюнотечением в течение дня. В остальном она была здорова и прошла плановую вакцинацию для своего возраста. За 3 дня до появления симптомов она находилась в тесном контакте с двумя детьми ясельного возраста (возрастом 2 и 3 года) с активным HFMD из ее района. При медицинском осмотре при поступлении выявлено небольшое повышение температуры (38,3 ° C), множественные небольшие язвы на мягком небе и множественные пузырьки на эритематозной основе на ладонях и подошвах.Ей была оказана поддерживающая терапия (сироп ацетаминофена для уменьшения дискомфорта). Через день на руках, ногах и ягодицах быстро образовались множественные мелкие (<5 мм) и большие везикулы (5–9 мм). Крупные пузырьки напоминали высыпания при ветряной оспе (рис. А). Поражений кожи лица, туловища и спины не наблюдалось.

Дерматологические находки необычного HFMD a варицелиформные поражения, b отсроченное шелушение, c мазок Цанка, d на коже черепа.

Случай 2

Мальчик 1 года обратился с жалобой на субфебрильную температуру и сыпь на руках и ногах. При физикальном обследовании обнаружен укол глотки, неглубокие язвы в ротовой полости и множественные пузырьки на ладонях и подошвах. Его лечили сиропом парацетамола. Его кожные поражения прогрессивно развивались до генерализованных мелких и крупных пузырьков на руках, ногах, коленях, локтях, ягодицах и пурпуроподобных высыпаниях на ладонях и подошвах. Через две недели после везикулярного высыпания на подошвах у него появилось шелушение (рисунок b).

Случай 3

Мальчик 11 месяцев поступил с сыпью на теле без температуры. При физикальном обследовании обнаружены обширные везикулярные высыпания на руках, ногах, кистях, ступнях, ягодицах и ушах. У него также были большие пузырьки на руках, ногах и ягодицах. Также были обнаружены язвы во рту. Его мать беспокоилась из-за ветряной оспы. Мазок Цанка был сделан и показал множественные нейтрофилы и мононуклеарные клетки без многоядерных гигантских клеток (рис. C). Он отсрочил шелушение подошв после того, как исчезла сыпь.

Случай 4

У 10-летней девочки наблюдалась субфебрильная температура, везикулы на ладонях и подошвах в течение 3 дней. Поражений полости рта не обнаружено. Через день у нее на коже головы появились множественные поражения. При физикальном обследовании обнаружены везикулы овальной формы на эритематозной основе на ладонях и стопах. На коже черепа наблюдались генерализованные множественные дискретные эритематозные папулы с желтоватой коркой (рис. D). На лице, туловище и ягодицах повреждений кожи не наблюдалось. Были собраны мазки из горла и мазки с поражений кожи головы.

Случай 5

Мальчик 12 лет поступил с незначительной лихорадкой, болезненной язвой во рту и сыпью в течение 2 дней. Медицинский осмотр показал две неглубокие язвы на дне рта. На туловище, ладонях и подошвах присутствовали генерализованные множественные эритематозные папулы и пурпуроподобные поражения. Везикулы и большие пупочные везикулы были развиты на обеих руках (рис. А) и ягодицах. На коже черепа было обнаружено несколько желтоватых корок на эритематозной основе.

Дерматологические находки необычного HFMD a пупочный пузырек, b Gianotti – Crosti-like, c на лице, d периоральный.

Случай 6

У 2-летней девочки в течение 4 дней появлялась сыпь на ягодицах и конечностях. Сначала сыпь начиналась с множественных пузырьков на ягодицах и конечностях, а затем переходила в эритематозные папулы и корку на верхушке. Она общалась с двумя подругами, у которых в школе была такая же сыпь. Врач поставил ей диагноз ветряная оспа. При физикальном обследовании выявлены сухие эритематозные папулы на руках, ногах и ягодицах с некоторой шелушением ягодиц. На подошвах было немного красных пятен.Поражений на щеках и туловище обнаружено не было (рис. B). Кожные поражения в этом случае были представлены как синдром Джанотти-Крости (GCS), поскольку GCS характеризуется мономорфными лихеноидными папулами и / или папуловезикулами, симметрично расположенными на лице, руках и ногах с относительной щадью туловища. Однако в этом случае высыпания исчезли через неделю.

Случай 7

У 10-летней девочки с высоким риском ОЛЛ на химиотерапии в поддерживающей фазе появились зудящие пузырьки на лице без лихорадки и сопутствующих симптомов.Ей поставили диагноз ветряной оспы, и в местной больнице ей назначили ацикловир внутрь. Поражения распространились на туловище и спину. Ее перевели в нашу больницу. При физикальном осмотре при поступлении было обнаружено несколько пузырьков с вкраплениями эритематозных папул и корки сверху, преимущественно на лице (рис. C), некоторые поражения на туловище, спине и конечностях. Пурпуроподобные поражения были обнаружены как на ладонях, так и на подошвах. Лабораторное исследование показало абсолютное количество нейтрофилов 2200 / мм ³ , мазок Цанка везикул не показал многоядерных гигантских клеток.Между тем, после получения результата ПЦР, для лечения инфекции ветряной оспы была введена высокая доза ацикловира внутривенно (1500 мг / м ² / день). Прием ацикловира был прекращен после получения результатов ОТ-ПЦР. Поражения начали сохнуть и дескваматизировать.

Случай 8

10-месячный мальчик с жаром, кашлем и сыпью на ладонях. При физикальном обследовании был обнаружен мальчик с лихорадкой, инъекцией глотки и неглубокими язвами в задней части глотки. На ладонях и подошвах обнаружены эритематозные пятна. На стволе повреждений не было.Был заподозрен HFMD с дифференциальным диагнозом GCS. В ожидании результатов диагностического теста эритематозные пятна превратились в пузырьки и постепенно поражали лицо (периоральный, рисунок d), руки и ноги.

Обсуждение

Заболевания рук, стоп и рта обычно вызываются CA16 и EV71 с типичными поражениями на руках, ногах, рту, ягодицах, локтях и коленях (Chatproedprai et al.2010; Hubiche et al.2014). CA6 возникла как крупномасштабная вспышка в Таиланде в 2012 году и продолжала оставаться одной из основных причин HFMD во всем мире (Wei et al.2011; Flett et al. 2012; Fujimoto et al. 2012; Chung et al. 2013; Kaminska et al. 2013; Lott et al. 2013; Бен-Четрит и др. 2014; Feder et al. 2014; Hubiche et al. 2014; Ли и др. 2014; Sinclair et al. 2014). Необычные проявления включают широко распространенные пузырно-пузырчатые и эрозивные поражения, выходящие за пределы ладоней и подошв (Wei et al. 2011; Chung et al. 2013; Kobayashi et al. 2013; Lott et al. 2013; Mathes et al. 2013; Feder et al. 2014) ; Hubiche et al. 2014), включая тыльную сторону кистей и стоп (Flett et al.2012; Feder et al. 2014), телят и туловище (Feder et al. 2014), извержение, подобное герпетической экземе, названное «экземой коксакиум» (Mathes et al. 2013; Akkoyunlu et al. 2014; Sinclair et al. 2014), извержение, подобное GCS (Mathes et al.2013), петехии или пурпурная сыпь (Mathes et al.2013; Stewart et al.2013), варицеллоформная (Yasui et al.2013; Sinclair et al.2014), замедленное шелушение ладоней и подошв (Wei et al. 2011; Mathes et al.2013) и онихомадез (временное разделение проксимальной части ногтевой пластины) во время выздоровления (Wei et al.2011; Feder et al. 2014).

В настоящем исследовании все семь вариантов CA6, связанных с атипичным HFMD в Таиланде в 2014 году, были исследованы с помощью анализа филогенетических отношений, который проводился путем сравнения нуклеотидных последовательностей области VP1 с ранее опубликованными последовательностями. Наши результаты показали, что все тайские варианты CA6 были тесно связаны с вариантами, связанными с предыдущими вспышками HFMD в Финляндии, Тайване и Великобритании (Lo et al. 2011; Österback et al. 2009; Sinclair et al.2014).

Мы сообщили о случаях HFMD, связанных с CA6, с необычными проявлениями. Во-первых, мы сообщили о широко распространенных везикулярных высыпаниях (случай 1, 2, 3, 5, 7), которые можно определить как поражение более 5 участков (Hubiche et al. 2014) или более 5% поражения поверхности тела (Mathes et al. 2013). ). Кроме того, у 2 пациентов в нашей серии (случаи 4, 5) были поражения на коже черепа в виде желтоватой корки. Мы подтвердили диагноз в случае 4, взяв образцы как из мазка из зева, так и из поражений кожи головы, которые все показали CA6.Согласно широко распространенным везикулярным поражениям, многие авторы сообщили о связи с CA6, включая наши случаи (Kobayashi et al.2013; Lott et al.2013; Mathes et al.2013; Yasui et al.2013; Feder et al.2014; Hubiche et al. 2014). Мы также сообщили о периоральной сыпи у пациента с ослабленным иммунитетом (случай 7) и здорового 10-месячного мальчика (случай 8).

Дерматологические проявления HFMD могут варьироваться от классических эритематозных папул, пузырьков, эрозий (обычно овальной формы и небольших размеров) до атипичных проявлений, включая широкое распространение, варикозную форму и группу пузырьков (Mathes et al.2013). Поражения обычно встречаются на руках, ногах и в ротовой полости. Другие области, где могут быть обнаружены поражения, включают ягодицы, локти и колени (Chatproedprai et al. 2010; Hubiche et al. 2014). Эти клинические признаки могут использоваться для дифференциации HFMD от других распространенных вирусных инфекций, таких как ветряная оспа, герпетическая экзема и GCS. Хотя у некоторых пациентов в нашей серии (случай 1, 2, 3) были варицеллоформные поражения, диагноз ветряной оспы был маловероятным, потому что распространение поражений было сосредоточено на дистальной части (конечности и ягодицы), а не на центральной области (туловище и спина). как при ветряной оспе.Предыдущее исследование показало, что как при ветряной оспе, так и при HFMD поражение может быть пузырьком, за которым позже следует корка (Hubiche et al. 2014). Дифференциация ветряной оспы и HFMD зависит от клинической картины различных стадий обнаружения пузырьков и корок. Только в одной трети HFMD они встречаются (Hubiche et al. 2014). Однако в случае, если диагноз все еще вызывает сомнения, могут быть полезны дальнейшие лабораторные проверки, такие как мазок Цанка (многоядерные гигантские клетки), вирусная культура и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Мы также сообщили о случае основного ОЛЛ (случай 7), кожные поражения которого были ограничены лицом, туловищем и конечностями без язв во рту. Подозревалась инфекция ветряной оспы, хотя мы не заметили различных стадий поражения, как при типичной инфекции ветряной оспы у нормального хозяина. В ожидании дальнейших исследований было начато лечение ацикловиром.

Мы описали 2 случая с пурпуроподобными поражениями (случай 5, 7), которые чаще встречались у детей старше 5 лет (Mathes et al.2013). Кроме того, мы сообщили о 2 случаях с ГКС-подобными поражениями (случай 6, 8). Классический GCS характеризуется мономорфными лихеноидными папулами и / или папуловезикулами, симметрично расположенными на лице, руках и ногах с относительной щадью туловища. Вирус Эпштейна-Барра и вирус гепатита B являются наиболее частыми причинами ГКС (Brandt et al. 2006), но также могут быть замешаны энтеровирусы, такие как вирусы Коксаки A16, B4 и B5 (James et al. 1982). Дифференциация от HFMD зависит от клинических особенностей, поскольку GCS обычно щадит ладони, подошвы, а также слизистую оболочку.В то время как продолжительность HFMD обычно составляет неделю, GCS длится значительно дольше (2–8 недель).

У всех наших пациентов не было серьезных последствий. Только 2 случая были госпитализированы по причине основного заболевания (случай 7) и обезвоживания (случай 8). У четырех из восьми пациентов отмечалось отсроченное шелушение ладоней и подошв, о чем сообщалось в исследованиях Mathes EF (Mathes et al. 2013) и Wei SH (Wei et al. 2011).

По нашему опыту, кожные проявления в случаях HFMD CA6 были значительно более серьезными с точки зрения поражения поверхности тела и размера поражений, чем в случаях HFMD CA16 и EV71 (Chatproedprai et al.2010; Puenpa et al. 2011). Однако Hubiche et al. (2014) сообщили, что трудно различить инфекции, вызванные CA6 и CA16, только на основании клинических оценок, за исключением периоральной сыпи, которая значительно чаще встречается при инфекции CA6. В случаях HFMD EV71 мы не могли отличить кожные находки от других причинных вирусов, но случаи EV71 имели более высокий потенциал серьезных осложнений, таких как неврологические осложнения и миокардит (Chatproedprai et al. 2010).

Необычное кожное проявление болезни рук, ящура и рта, связанное с вирусом Коксаки A6: отчет о случаях

Реферат

Общие сведения

Болезнь рук, еды и рта (HFMD) — очень заразное заболевание, вызываемое энтеровирусной инфекцией.Это проблема здоровья детей младше 5 лет во всем мире. Обычными возбудителями являются вирус Коксаки A 16 (CA16) и энтеровирус 71 (EV71). В последние годы вирус Коксаки A6 (CA6) стал одним из основных этиологических агентов HFMD во всем мире, в том числе в Таиланде.

Описание случая

Мы сообщили о случаях с необычными кожными проявлениями CA6-ассоциированной HFMD, такими как широко распространенная тяжелая кожная сыпь, большие пузырьки (варицеллоформные), пурпуроподобные поражения или высыпания, подобные Джанотти – Крости.

Обсуждение и оценка

Молекулярная характеристика штаммов CA6 этих пациентов показала, что все они были объединены в одну группу CA6, которые в настоящее время циркулируют в Таиланде.

Выводы

Клиницисты должны знать о расширенном диапазоне кожных находок при CA6-ассоциированной HFMD, чтобы правильно рассматривать диагноз, лечение и профилактику.

Ключевые слова: Необычное проявление кожи, болезнь рук, ящура, вирус Коксаки A6

Предпосылки

Болезнь рук, еды и рта (HFMD) — очень заразное заболевание, вызываемое энтеровирусной инфекцией.Это проблема здоровья детей младше 5 лет во всем мире. Обычными возбудителями являются вирус Коксаки A 16 (CA16) и энтеровирус 71 (EV71). В последние годы вирус Коксаки A6 (CA6) стал одним из основных этиологических агентов HFMD во всем мире, включая крупномасштабную вспышку в Таиланде (Puenpa et al. 2013). Типичными клиническими проявлениями HFMD являются лихорадка, множественные язвы в горле и мягком небе, сопровождающиеся сыпью или небольшими пузырьками на ладонях и подошвах. Наша цель — представить атипичные кожные проявления HFMD, вызванные CA6.Эти результаты будут полезны педиатрам для диагностики и дифференциальной диагностики HFMD.

Изложение клинического случая

Случаи иллюстрируют атипичный HFMD, вызванный появлением CA6. Симптомы характеризовались лихорадкой, поражениями во рту и необычными кожными проявлениями (таблица). Все пациенты, за исключением двух, были представлены в нашу больницу амбулаторно с необычным проявлением HFMD, которые были включены для дальнейшего лабораторного исследования для молекулярной диагностики энтеровирусов в течение июня – сентября 2014 года.Все ранее были здоровы, за исключением случая 7 (у которого был основной острый лимфобластный лейкоз; ОЛЛ), и у всех ранее не было экземы или других кожных заболеваний. Исследование было одобрено IRB медицинского факультета Чулалонгкорнского университета и соответствует положениям, изложенным в Хельсинкской декларации (IRB 1169/2557).

Таблица 1

Резюме клинических проявлений и лабораторных исследований случаев HFMD, связанных с вирусом Коксаки A6

Диагностика энтеровируса

Клинические образцы (мазок из зева и / или везикулярная жидкость и / или стул) были обработаны и подвергнуты молекулярной диагностике, как описано в другом месте (Puenpa et al.2013). Образцы всех пациентов были положительными с использованием двух методов полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR): один для обнаружения 5´ нетранслируемой области энтеровируса (pan-EV), а другой — для обнаружения области вирусного белка 1 (VP1) coxsackievirus A6. Генотипирование проводили прямым секвенированием продукта второй ПЦР (420 н.). Нуклеотидные последовательности области VP1 импортировали и выравнивали с помощью программы ClustalW. Филогенетическое дерево частичной области VP1 было построено в программе Mega version 6 методом максимального правдоподобия с использованием наилучшей модели (Tamura et al.2013). Полученные нуклеотидные последовательности депонированы в базах данных GenBank под номерами доступа {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «KJ872677», «term_id»: «667856911», «term_text»: «KJ872677»}} KJ872677 и {«type»: «entrez-nucleotide-range», «attrs»: {«text»: «KM582708-KM582713», «start_term»: «KM582708», «end_term»: «KM582713» , «start_term_id»: «827107717», «end_term_id»: «827107727»}} KM582708-KM582713. Последовательности семи современных штаммов CA6, обнаруженных в Таиланде в случаях типичного детского HFMD, были включены в филогенетический анализ ({«type»: «entrez-nucleotide-range», «attrs»: {«text»: «KM582714-KM582720», «start_term»: «KM582714», «end_term»: «KM582720», «start_term_id»: «827107729», «end_term_id»: «827107741»}} KM582714-KM582720).Эталонный штамм Gdula (инвентарный номер GenBank {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «AY421784», «term_id»: «40068248», «term_text»: «AY421784»}} AY421784 ) и другие репрезентативные штаммы также были включены в анализ. Все штаммы CA6, вызывающие атипичный HFMD, идентифицированные в этом исследовании, сгруппированы в две группы с современными штаммами, обнаруженными в Таиланде (рисунок).

Филогенетическая взаимосвязь для штаммов вируса Коксаки А6, выявленных в этом исследовании (область вирусного белка 1, позиции 2 630–3051).Дерево было построено с помощью метода максимального правдоподобия с использованием лучшей модели — двухпараметрического метода Кимуры (K2P) + гамма-распределения (G). В качестве ссылки использовался штамм Gdula {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «AY421764», «term_id»: «40068436», «term_text»: «AY421764»}} AY421764. Повторная выборка бутстрапа использовалась для определения устойчивости группировок; показаны значения ≥70%. Масштабная полоса указывает количество замен на нуклеотидное положение. Штаммы в этом исследовании указаны в круге , а современные штаммы, обнаруженные в Таиланде в случаях типичного HFMD, в треугольнике .

Случай 1

Девочка 10 месяцев поступила с жаром, кашлем и обильным слюнотечением в течение дня. В остальном она была здорова и прошла плановую вакцинацию для своего возраста. За 3 дня до появления симптомов она находилась в тесном контакте с двумя детьми ясельного возраста (возрастом 2 и 3 года) с активным HFMD из ее района. При медицинском осмотре при поступлении выявлено небольшое повышение температуры (38,3 ° C), множественные небольшие язвы на мягком небе и множественные пузырьки на эритематозной основе на ладонях и подошвах.Ей была оказана поддерживающая терапия (сироп ацетаминофена для уменьшения дискомфорта). Через день на руках, ногах и ягодицах быстро образовались множественные мелкие (<5 мм) и большие везикулы (5–9 мм). Крупные пузырьки напоминали высыпания при ветряной оспе (рис. А). Поражений кожи лица, туловища и спины не наблюдалось.

Дерматологические находки необычного HFMD a варицелиформные поражения, b отсроченное шелушение, c мазок Цанка, d на коже черепа.

Случай 2

Мальчик 1 года обратился с жалобой на субфебрильную температуру и сыпь на руках и ногах. При физикальном обследовании обнаружен укол глотки, неглубокие язвы в ротовой полости и множественные пузырьки на ладонях и подошвах. Его лечили сиропом парацетамола. Его кожные поражения прогрессивно развивались до генерализованных мелких и крупных пузырьков на руках, ногах, коленях, локтях, ягодицах и пурпуроподобных высыпаниях на ладонях и подошвах. Через две недели после везикулярного высыпания на подошвах у него появилось шелушение (рисунок b).

Случай 3

Мальчик 11 месяцев поступил с сыпью на теле без температуры. При физикальном обследовании обнаружены обширные везикулярные высыпания на руках, ногах, кистях, ступнях, ягодицах и ушах. У него также были большие пузырьки на руках, ногах и ягодицах. Также были обнаружены язвы во рту. Его мать беспокоилась из-за ветряной оспы. Мазок Цанка был сделан и показал множественные нейтрофилы и мононуклеарные клетки без многоядерных гигантских клеток (рис. C). Он отсрочил шелушение подошв после того, как исчезла сыпь.

Случай 4

У 10-летней девочки наблюдалась субфебрильная температура, везикулы на ладонях и подошвах в течение 3 дней. Поражений полости рта не обнаружено. Через день у нее на коже головы появились множественные поражения. При физикальном обследовании обнаружены везикулы овальной формы на эритематозной основе на ладонях и стопах. На коже черепа наблюдались генерализованные множественные дискретные эритематозные папулы с желтоватой коркой (рис. D). На лице, туловище и ягодицах повреждений кожи не наблюдалось. Были собраны мазки из горла и мазки с поражений кожи головы.

Случай 5

Мальчик 12 лет поступил с незначительной лихорадкой, болезненной язвой во рту и сыпью в течение 2 дней. Медицинский осмотр показал две неглубокие язвы на дне рта. На туловище, ладонях и подошвах присутствовали генерализованные множественные эритематозные папулы и пурпуроподобные поражения. Везикулы и большие пупочные везикулы были развиты на обеих руках (рис. А) и ягодицах. На коже черепа было обнаружено несколько желтоватых корок на эритематозной основе.

Дерматологические находки необычного HFMD a пупочный пузырек, b Gianotti – Crosti-like, c на лице, d периоральный.

Случай 6

У 2-летней девочки в течение 4 дней появлялась сыпь на ягодицах и конечностях. Сначала сыпь начиналась с множественных пузырьков на ягодицах и конечностях, а затем переходила в эритематозные папулы и корку на верхушке. Она общалась с двумя подругами, у которых в школе была такая же сыпь. Врач поставил ей диагноз ветряная оспа. При физикальном обследовании выявлены сухие эритематозные папулы на руках, ногах и ягодицах с некоторой шелушением ягодиц. На подошвах было немного красных пятен.Поражений на щеках и туловище обнаружено не было (рис. B). Кожные поражения в этом случае были представлены как синдром Джанотти-Крости (GCS), поскольку GCS характеризуется мономорфными лихеноидными папулами и / или папуловезикулами, симметрично расположенными на лице, руках и ногах с относительной щадью туловища. Однако в этом случае высыпания исчезли через неделю.

Случай 7

У 10-летней девочки с высоким риском ОЛЛ на химиотерапии в поддерживающей фазе появились зудящие пузырьки на лице без лихорадки и сопутствующих симптомов.Ей поставили диагноз ветряной оспы, и в местной больнице ей назначили ацикловир внутрь. Поражения распространились на туловище и спину. Ее перевели в нашу больницу. При физикальном осмотре при поступлении было обнаружено несколько пузырьков с вкраплениями эритематозных папул и корки сверху, преимущественно на лице (рис. C), некоторые поражения на туловище, спине и конечностях. Пурпуроподобные поражения были обнаружены как на ладонях, так и на подошвах. Лабораторное исследование показало абсолютное количество нейтрофилов 2200 / мм ³ , мазок Цанка везикул не показал многоядерных гигантских клеток.Между тем, после получения результата ПЦР, для лечения инфекции ветряной оспы была введена высокая доза ацикловира внутривенно (1500 мг / м ² / день). Прием ацикловира был прекращен после получения результатов ОТ-ПЦР. Поражения начали сохнуть и дескваматизировать.

Случай 8

10-месячный мальчик с жаром, кашлем и сыпью на ладонях. При физикальном обследовании был обнаружен мальчик с лихорадкой, инъекцией глотки и неглубокими язвами в задней части глотки. На ладонях и подошвах обнаружены эритематозные пятна. На стволе повреждений не было.Был заподозрен HFMD с дифференциальным диагнозом GCS. В ожидании результатов диагностического теста эритематозные пятна превратились в пузырьки и постепенно поражали лицо (периоральный, рисунок d), руки и ноги.

Обсуждение

Заболевания рук, стоп и рта обычно вызываются CA16 и EV71 с типичными поражениями на руках, ногах, рту, ягодицах, локтях и коленях (Chatproedprai et al.2010; Hubiche et al.2014). CA6 возникла как крупномасштабная вспышка в Таиланде в 2012 году и продолжала оставаться одной из основных причин HFMD во всем мире (Wei et al.2011; Flett et al. 2012; Fujimoto et al. 2012; Chung et al. 2013; Kaminska et al. 2013; Lott et al. 2013; Бен-Четрит и др. 2014; Feder et al. 2014; Hubiche et al. 2014; Ли и др. 2014; Sinclair et al. 2014). Необычные проявления включают широко распространенные пузырно-пузырчатые и эрозивные поражения, выходящие за пределы ладоней и подошв (Wei et al. 2011; Chung et al. 2013; Kobayashi et al. 2013; Lott et al. 2013; Mathes et al. 2013; Feder et al. 2014) ; Hubiche et al. 2014), включая тыльную сторону кистей и стоп (Flett et al.2012; Feder et al. 2014), телят и туловище (Feder et al. 2014), извержение, подобное герпетической экземе, названное «экземой коксакиум» (Mathes et al. 2013; Akkoyunlu et al. 2014; Sinclair et al. 2014), извержение, подобное GCS (Mathes et al.2013), петехии или пурпурная сыпь (Mathes et al.2013; Stewart et al.2013), варицеллоформная (Yasui et al.2013; Sinclair et al.2014), замедленное шелушение ладоней и подошв (Wei et al. 2011; Mathes et al.2013) и онихомадез (временное разделение проксимальной части ногтевой пластины) во время выздоровления (Wei et al.2011; Feder et al. 2014).

В настоящем исследовании все семь вариантов CA6, связанных с атипичным HFMD в Таиланде в 2014 году, были исследованы с помощью анализа филогенетических отношений, который проводился путем сравнения нуклеотидных последовательностей области VP1 с ранее опубликованными последовательностями. Наши результаты показали, что все тайские варианты CA6 были тесно связаны с вариантами, связанными с предыдущими вспышками HFMD в Финляндии, Тайване и Великобритании (Lo et al. 2011; Österback et al. 2009; Sinclair et al.2014).

Мы сообщили о случаях HFMD, связанных с CA6, с необычными проявлениями. Во-первых, мы сообщили о широко распространенных везикулярных высыпаниях (случай 1, 2, 3, 5, 7), которые можно определить как поражение более 5 участков (Hubiche et al. 2014) или более 5% поражения поверхности тела (Mathes et al. 2013). ). Кроме того, у 2 пациентов в нашей серии (случаи 4, 5) были поражения на коже черепа в виде желтоватой корки. Мы подтвердили диагноз в случае 4, взяв образцы как из мазка из зева, так и из поражений кожи головы, которые все показали CA6.Согласно широко распространенным везикулярным поражениям, многие авторы сообщили о связи с CA6, включая наши случаи (Kobayashi et al.2013; Lott et al.2013; Mathes et al.2013; Yasui et al.2013; Feder et al.2014; Hubiche et al. 2014). Мы также сообщили о периоральной сыпи у пациента с ослабленным иммунитетом (случай 7) и здорового 10-месячного мальчика (случай 8).

Дерматологические проявления HFMD могут варьироваться от классических эритематозных папул, пузырьков, эрозий (обычно овальной формы и небольших размеров) до атипичных проявлений, включая широкое распространение, варикозную форму и группу пузырьков (Mathes et al.2013). Поражения обычно встречаются на руках, ногах и в ротовой полости. Другие области, где могут быть обнаружены поражения, включают ягодицы, локти и колени (Chatproedprai et al. 2010; Hubiche et al. 2014). Эти клинические признаки могут использоваться для дифференциации HFMD от других распространенных вирусных инфекций, таких как ветряная оспа, герпетическая экзема и GCS. Хотя у некоторых пациентов в нашей серии (случай 1, 2, 3) были варицеллоформные поражения, диагноз ветряной оспы был маловероятным, потому что распространение поражений было сосредоточено на дистальной части (конечности и ягодицы), а не на центральной области (туловище и спина). как при ветряной оспе.Предыдущее исследование показало, что как при ветряной оспе, так и при HFMD поражение может быть пузырьком, за которым позже следует корка (Hubiche et al. 2014). Дифференциация ветряной оспы и HFMD зависит от клинической картины различных стадий обнаружения пузырьков и корок. Только в одной трети HFMD они встречаются (Hubiche et al. 2014). Однако в случае, если диагноз все еще вызывает сомнения, могут быть полезны дальнейшие лабораторные проверки, такие как мазок Цанка (многоядерные гигантские клетки), вирусная культура и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Мы также сообщили о случае основного ОЛЛ (случай 7), кожные поражения которого были ограничены лицом, туловищем и конечностями без язв во рту. Подозревалась инфекция ветряной оспы, хотя мы не заметили различных стадий поражения, как при типичной инфекции ветряной оспы у нормального хозяина. В ожидании дальнейших исследований было начато лечение ацикловиром.

Мы описали 2 случая с пурпуроподобными поражениями (случай 5, 7), которые чаще встречались у детей старше 5 лет (Mathes et al.2013). Кроме того, мы сообщили о 2 случаях с ГКС-подобными поражениями (случай 6, 8). Классический GCS характеризуется мономорфными лихеноидными папулами и / или папуловезикулами, симметрично расположенными на лице, руках и ногах с относительной щадью туловища. Вирус Эпштейна-Барра и вирус гепатита B являются наиболее частыми причинами ГКС (Brandt et al. 2006), но также могут быть замешаны энтеровирусы, такие как вирусы Коксаки A16, B4 и B5 (James et al. 1982). Дифференциация от HFMD зависит от клинических особенностей, поскольку GCS обычно щадит ладони, подошвы, а также слизистую оболочку.В то время как продолжительность HFMD обычно составляет неделю, GCS длится значительно дольше (2–8 недель).

У всех наших пациентов не было серьезных последствий. Только 2 случая были госпитализированы по причине основного заболевания (случай 7) и обезвоживания (случай 8). У четырех из восьми пациентов отмечалось отсроченное шелушение ладоней и подошв, о чем сообщалось в исследованиях Mathes EF (Mathes et al. 2013) и Wei SH (Wei et al. 2011).

По нашему опыту, кожные проявления в случаях HFMD CA6 были значительно более серьезными с точки зрения поражения поверхности тела и размера поражений, чем в случаях HFMD CA16 и EV71 (Chatproedprai et al.2010; Puenpa et al. 2011). Однако Hubiche et al. (2014) сообщили, что трудно различить инфекции, вызванные CA6 и CA16, только на основании клинических оценок, за исключением периоральной сыпи, которая значительно чаще встречается при инфекции CA6. В случаях HFMD EV71 мы не могли отличить кожные находки от других причинных вирусов, но случаи EV71 имели более высокий потенциал серьезных осложнений, таких как неврологические осложнения и миокардит (Chatproedprai et al. 2010).

Необычное кожное проявление болезни рук, ящура и рта, связанное с вирусом Коксаки A6: отчет о случаях

Реферат

Общие сведения

Болезнь рук, еды и рта (HFMD) — очень заразное заболевание, вызываемое энтеровирусной инфекцией.Это проблема здоровья детей младше 5 лет во всем мире. Обычными возбудителями являются вирус Коксаки A 16 (CA16) и энтеровирус 71 (EV71). В последние годы вирус Коксаки A6 (CA6) стал одним из основных этиологических агентов HFMD во всем мире, в том числе в Таиланде.

Описание случая

Мы сообщили о случаях с необычными кожными проявлениями CA6-ассоциированной HFMD, такими как широко распространенная тяжелая кожная сыпь, большие пузырьки (варицеллоформные), пурпуроподобные поражения или высыпания, подобные Джанотти – Крости.

Обсуждение и оценка

Молекулярная характеристика штаммов CA6 этих пациентов показала, что все они были объединены в одну группу CA6, которые в настоящее время циркулируют в Таиланде.

Выводы

Клиницисты должны знать о расширенном диапазоне кожных находок при CA6-ассоциированной HFMD, чтобы правильно рассматривать диагноз, лечение и профилактику.

Ключевые слова: Необычное проявление кожи, болезнь рук, ящура, вирус Коксаки A6

Предпосылки

Болезнь рук, еды и рта (HFMD) — очень заразное заболевание, вызываемое энтеровирусной инфекцией.Это проблема здоровья детей младше 5 лет во всем мире. Обычными возбудителями являются вирус Коксаки A 16 (CA16) и энтеровирус 71 (EV71). В последние годы вирус Коксаки A6 (CA6) стал одним из основных этиологических агентов HFMD во всем мире, включая крупномасштабную вспышку в Таиланде (Puenpa et al. 2013). Типичными клиническими проявлениями HFMD являются лихорадка, множественные язвы в горле и мягком небе, сопровождающиеся сыпью или небольшими пузырьками на ладонях и подошвах. Наша цель — представить атипичные кожные проявления HFMD, вызванные CA6.Эти результаты будут полезны педиатрам для диагностики и дифференциальной диагностики HFMD.

Изложение клинического случая

Случаи иллюстрируют атипичный HFMD, вызванный появлением CA6. Симптомы характеризовались лихорадкой, поражениями во рту и необычными кожными проявлениями (таблица). Все пациенты, за исключением двух, были представлены в нашу больницу амбулаторно с необычным проявлением HFMD, которые были включены для дальнейшего лабораторного исследования для молекулярной диагностики энтеровирусов в течение июня – сентября 2014 года.Все ранее были здоровы, за исключением случая 7 (у которого был основной острый лимфобластный лейкоз; ОЛЛ), и у всех ранее не было экземы или других кожных заболеваний. Исследование было одобрено IRB медицинского факультета Чулалонгкорнского университета и соответствует положениям, изложенным в Хельсинкской декларации (IRB 1169/2557).

Таблица 1

Резюме клинических проявлений и лабораторных исследований случаев HFMD, связанных с вирусом Коксаки A6

Диагностика энтеровируса

Клинические образцы (мазок из зева и / или везикулярная жидкость и / или стул) были обработаны и подвергнуты молекулярной диагностике, как описано в другом месте (Puenpa et al.2013). Образцы всех пациентов были положительными с использованием двух методов полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR): один для обнаружения 5´ нетранслируемой области энтеровируса (pan-EV), а другой — для обнаружения области вирусного белка 1 (VP1) coxsackievirus A6. Генотипирование проводили прямым секвенированием продукта второй ПЦР (420 н.). Нуклеотидные последовательности области VP1 импортировали и выравнивали с помощью программы ClustalW. Филогенетическое дерево частичной области VP1 было построено в программе Mega version 6 методом максимального правдоподобия с использованием наилучшей модели (Tamura et al.2013). Полученные нуклеотидные последовательности депонированы в базах данных GenBank под номерами доступа {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «KJ872677», «term_id»: «667856911», «term_text»: «KJ872677»}} KJ872677 и {«type»: «entrez-nucleotide-range», «attrs»: {«text»: «KM582708-KM582713», «start_term»: «KM582708», «end_term»: «KM582713» , «start_term_id»: «827107717», «end_term_id»: «827107727»}} KM582708-KM582713. Последовательности семи современных штаммов CA6, обнаруженных в Таиланде в случаях типичного детского HFMD, были включены в филогенетический анализ ({«type»: «entrez-nucleotide-range», «attrs»: {«text»: «KM582714-KM582720», «start_term»: «KM582714», «end_term»: «KM582720», «start_term_id»: «827107729», «end_term_id»: «827107741»}} KM582714-KM582720).Эталонный штамм Gdula (инвентарный номер GenBank {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «AY421784», «term_id»: «40068248», «term_text»: «AY421784»}} AY421784 ) и другие репрезентативные штаммы также были включены в анализ. Все штаммы CA6, вызывающие атипичный HFMD, идентифицированные в этом исследовании, сгруппированы в две группы с современными штаммами, обнаруженными в Таиланде (рисунок).

Филогенетическая взаимосвязь для штаммов вируса Коксаки А6, выявленных в этом исследовании (область вирусного белка 1, позиции 2 630–3051).Дерево было построено с помощью метода максимального правдоподобия с использованием лучшей модели — двухпараметрического метода Кимуры (K2P) + гамма-распределения (G). В качестве ссылки использовался штамм Gdula {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «AY421764», «term_id»: «40068436», «term_text»: «AY421764»}} AY421764. Повторная выборка бутстрапа использовалась для определения устойчивости группировок; показаны значения ≥70%. Масштабная полоса указывает количество замен на нуклеотидное положение. Штаммы в этом исследовании указаны в круге , а современные штаммы, обнаруженные в Таиланде в случаях типичного HFMD, в треугольнике .

Случай 1

Девочка 10 месяцев поступила с жаром, кашлем и обильным слюнотечением в течение дня. В остальном она была здорова и прошла плановую вакцинацию для своего возраста. За 3 дня до появления симптомов она находилась в тесном контакте с двумя детьми ясельного возраста (возрастом 2 и 3 года) с активным HFMD из ее района. При медицинском осмотре при поступлении выявлено небольшое повышение температуры (38,3 ° C), множественные небольшие язвы на мягком небе и множественные пузырьки на эритематозной основе на ладонях и подошвах.Ей была оказана поддерживающая терапия (сироп ацетаминофена для уменьшения дискомфорта). Через день на руках, ногах и ягодицах быстро образовались множественные мелкие (<5 мм) и большие везикулы (5–9 мм). Крупные пузырьки напоминали высыпания при ветряной оспе (рис. А). Поражений кожи лица, туловища и спины не наблюдалось.

Дерматологические находки необычного HFMD a варицелиформные поражения, b отсроченное шелушение, c мазок Цанка, d на коже черепа.

Случай 2

Мальчик 1 года обратился с жалобой на субфебрильную температуру и сыпь на руках и ногах. При физикальном обследовании обнаружен укол глотки, неглубокие язвы в ротовой полости и множественные пузырьки на ладонях и подошвах. Его лечили сиропом парацетамола. Его кожные поражения прогрессивно развивались до генерализованных мелких и крупных пузырьков на руках, ногах, коленях, локтях, ягодицах и пурпуроподобных высыпаниях на ладонях и подошвах. Через две недели после везикулярного высыпания на подошвах у него появилось шелушение (рисунок b).

Случай 3

Мальчик 11 месяцев поступил с сыпью на теле без температуры. При физикальном обследовании обнаружены обширные везикулярные высыпания на руках, ногах, кистях, ступнях, ягодицах и ушах. У него также были большие пузырьки на руках, ногах и ягодицах. Также были обнаружены язвы во рту. Его мать беспокоилась из-за ветряной оспы. Мазок Цанка был сделан и показал множественные нейтрофилы и мононуклеарные клетки без многоядерных гигантских клеток (рис. C). Он отсрочил шелушение подошв после того, как исчезла сыпь.

Случай 4

У 10-летней девочки наблюдалась субфебрильная температура, везикулы на ладонях и подошвах в течение 3 дней. Поражений полости рта не обнаружено. Через день у нее на коже головы появились множественные поражения. При физикальном обследовании обнаружены везикулы овальной формы на эритематозной основе на ладонях и стопах. На коже черепа наблюдались генерализованные множественные дискретные эритематозные папулы с желтоватой коркой (рис. D). На лице, туловище и ягодицах повреждений кожи не наблюдалось. Были собраны мазки из горла и мазки с поражений кожи головы.

Случай 5

Мальчик 12 лет поступил с незначительной лихорадкой, болезненной язвой во рту и сыпью в течение 2 дней. Медицинский осмотр показал две неглубокие язвы на дне рта. На туловище, ладонях и подошвах присутствовали генерализованные множественные эритематозные папулы и пурпуроподобные поражения. Везикулы и большие пупочные везикулы были развиты на обеих руках (рис. А) и ягодицах. На коже черепа было обнаружено несколько желтоватых корок на эритематозной основе.

Дерматологические находки необычного HFMD a пупочный пузырек, b Gianotti – Crosti-like, c на лице, d периоральный.

Случай 6

У 2-летней девочки в течение 4 дней появлялась сыпь на ягодицах и конечностях. Сначала сыпь начиналась с множественных пузырьков на ягодицах и конечностях, а затем переходила в эритематозные папулы и корку на верхушке. Она общалась с двумя подругами, у которых в школе была такая же сыпь. Врач поставил ей диагноз ветряная оспа. При физикальном обследовании выявлены сухие эритематозные папулы на руках, ногах и ягодицах с некоторой шелушением ягодиц. На подошвах было немного красных пятен.Поражений на щеках и туловище обнаружено не было (рис. B). Кожные поражения в этом случае были представлены как синдром Джанотти-Крости (GCS), поскольку GCS характеризуется мономорфными лихеноидными папулами и / или папуловезикулами, симметрично расположенными на лице, руках и ногах с относительной щадью туловища. Однако в этом случае высыпания исчезли через неделю.

Случай 7

У 10-летней девочки с высоким риском ОЛЛ на химиотерапии в поддерживающей фазе появились зудящие пузырьки на лице без лихорадки и сопутствующих симптомов.Ей поставили диагноз ветряной оспы, и в местной больнице ей назначили ацикловир внутрь. Поражения распространились на туловище и спину. Ее перевели в нашу больницу. При физикальном осмотре при поступлении было обнаружено несколько пузырьков с вкраплениями эритематозных папул и корки сверху, преимущественно на лице (рис. C), некоторые поражения на туловище, спине и конечностях. Пурпуроподобные поражения были обнаружены как на ладонях, так и на подошвах. Лабораторное исследование показало абсолютное количество нейтрофилов 2200 / мм ³ , мазок Цанка везикул не показал многоядерных гигантских клеток.Между тем, после получения результата ПЦР, для лечения инфекции ветряной оспы была введена высокая доза ацикловира внутривенно (1500 мг / м ² / день). Прием ацикловира был прекращен после получения результатов ОТ-ПЦР. Поражения начали сохнуть и дескваматизировать.

Случай 8

10-месячный мальчик с жаром, кашлем и сыпью на ладонях. При физикальном обследовании был обнаружен мальчик с лихорадкой, инъекцией глотки и неглубокими язвами в задней части глотки. На ладонях и подошвах обнаружены эритематозные пятна. На стволе повреждений не было.Был заподозрен HFMD с дифференциальным диагнозом GCS. В ожидании результатов диагностического теста эритематозные пятна превратились в пузырьки и постепенно поражали лицо (периоральный, рисунок d), руки и ноги.

Обсуждение

Заболевания рук, стоп и рта обычно вызываются CA16 и EV71 с типичными поражениями на руках, ногах, рту, ягодицах, локтях и коленях (Chatproedprai et al.2010; Hubiche et al.2014). CA6 возникла как крупномасштабная вспышка в Таиланде в 2012 году и продолжала оставаться одной из основных причин HFMD во всем мире (Wei et al.2011; Flett et al. 2012; Fujimoto et al. 2012; Chung et al. 2013; Kaminska et al. 2013; Lott et al. 2013; Бен-Четрит и др. 2014; Feder et al. 2014; Hubiche et al. 2014; Ли и др. 2014; Sinclair et al. 2014). Необычные проявления включают широко распространенные пузырно-пузырчатые и эрозивные поражения, выходящие за пределы ладоней и подошв (Wei et al. 2011; Chung et al. 2013; Kobayashi et al. 2013; Lott et al. 2013; Mathes et al. 2013; Feder et al. 2014) ; Hubiche et al. 2014), включая тыльную сторону кистей и стоп (Flett et al.2012; Feder et al. 2014), телят и туловище (Feder et al. 2014), извержение, подобное герпетической экземе, названное «экземой коксакиум» (Mathes et al. 2013; Akkoyunlu et al. 2014; Sinclair et al. 2014), извержение, подобное GCS (Mathes et al.2013), петехии или пурпурная сыпь (Mathes et al.2013; Stewart et al.2013), варицеллоформная (Yasui et al.2013; Sinclair et al.2014), замедленное шелушение ладоней и подошв (Wei et al. 2011; Mathes et al.2013) и онихомадез (временное разделение проксимальной части ногтевой пластины) во время выздоровления (Wei et al.2011; Feder et al. 2014).

В настоящем исследовании все семь вариантов CA6, связанных с атипичным HFMD в Таиланде в 2014 году, были исследованы с помощью анализа филогенетических отношений, который проводился путем сравнения нуклеотидных последовательностей области VP1 с ранее опубликованными последовательностями. Наши результаты показали, что все тайские варианты CA6 были тесно связаны с вариантами, связанными с предыдущими вспышками HFMD в Финляндии, Тайване и Великобритании (Lo et al. 2011; Österback et al. 2009; Sinclair et al.2014).

Мы сообщили о случаях HFMD, связанных с CA6, с необычными проявлениями. Во-первых, мы сообщили о широко распространенных везикулярных высыпаниях (случай 1, 2, 3, 5, 7), которые можно определить как поражение более 5 участков (Hubiche et al. 2014) или более 5% поражения поверхности тела (Mathes et al. 2013). ). Кроме того, у 2 пациентов в нашей серии (случаи 4, 5) были поражения на коже черепа в виде желтоватой корки. Мы подтвердили диагноз в случае 4, взяв образцы как из мазка из зева, так и из поражений кожи головы, которые все показали CA6.Согласно широко распространенным везикулярным поражениям, многие авторы сообщили о связи с CA6, включая наши случаи (Kobayashi et al.2013; Lott et al.2013; Mathes et al.2013; Yasui et al.2013; Feder et al.2014; Hubiche et al. 2014). Мы также сообщили о периоральной сыпи у пациента с ослабленным иммунитетом (случай 7) и здорового 10-месячного мальчика (случай 8).

Дерматологические проявления HFMD могут варьироваться от классических эритематозных папул, пузырьков, эрозий (обычно овальной формы и небольших размеров) до атипичных проявлений, включая широкое распространение, варикозную форму и группу пузырьков (Mathes et al.2013). Поражения обычно встречаются на руках, ногах и в ротовой полости. Другие области, где могут быть обнаружены поражения, включают ягодицы, локти и колени (Chatproedprai et al. 2010; Hubiche et al. 2014). Эти клинические признаки могут использоваться для дифференциации HFMD от других распространенных вирусных инфекций, таких как ветряная оспа, герпетическая экзема и GCS. Хотя у некоторых пациентов в нашей серии (случай 1, 2, 3) были варицеллоформные поражения, диагноз ветряной оспы был маловероятным, потому что распространение поражений было сосредоточено на дистальной части (конечности и ягодицы), а не на центральной области (туловище и спина). как при ветряной оспе.Предыдущее исследование показало, что как при ветряной оспе, так и при HFMD поражение может быть пузырьком, за которым позже следует корка (Hubiche et al. 2014). Дифференциация ветряной оспы и HFMD зависит от клинической картины различных стадий обнаружения пузырьков и корок. Только в одной трети HFMD они встречаются (Hubiche et al. 2014). Однако в случае, если диагноз все еще вызывает сомнения, могут быть полезны дальнейшие лабораторные проверки, такие как мазок Цанка (многоядерные гигантские клетки), вирусная культура и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Мы также сообщили о случае основного ОЛЛ (случай 7), кожные поражения которого были ограничены лицом, туловищем и конечностями без язв во рту. Подозревалась инфекция ветряной оспы, хотя мы не заметили различных стадий поражения, как при типичной инфекции ветряной оспы у нормального хозяина. В ожидании дальнейших исследований было начато лечение ацикловиром.

Мы описали 2 случая с пурпуроподобными поражениями (случай 5, 7), которые чаще встречались у детей старше 5 лет (Mathes et al.2013). Кроме того, мы сообщили о 2 случаях с ГКС-подобными поражениями (случай 6, 8). Классический GCS характеризуется мономорфными лихеноидными папулами и / или папуловезикулами, симметрично расположенными на лице, руках и ногах с относительной щадью туловища. Вирус Эпштейна-Барра и вирус гепатита B являются наиболее частыми причинами ГКС (Brandt et al. 2006), но также могут быть замешаны энтеровирусы, такие как вирусы Коксаки A16, B4 и B5 (James et al. 1982). Дифференциация от HFMD зависит от клинических особенностей, поскольку GCS обычно щадит ладони, подошвы, а также слизистую оболочку.В то время как продолжительность HFMD обычно составляет неделю, GCS длится значительно дольше (2–8 недель).

У всех наших пациентов не было серьезных последствий. Только 2 случая были госпитализированы по причине основного заболевания (случай 7) и обезвоживания (случай 8). У четырех из восьми пациентов отмечалось отсроченное шелушение ладоней и подошв, о чем сообщалось в исследованиях Mathes EF (Mathes et al. 2013) и Wei SH (Wei et al. 2011).

По нашему опыту, кожные проявления в случаях HFMD CA6 были значительно более серьезными с точки зрения поражения поверхности тела и размера поражений, чем в случаях HFMD CA16 и EV71 (Chatproedprai et al.2010; Puenpa et al. 2011). Однако Hubiche et al. (2014) сообщили, что трудно различить инфекции, вызванные CA6 и CA16, только на основании клинических оценок, за исключением периоральной сыпи, которая значительно чаще встречается при инфекции CA6. В случаях HFMD EV71 мы не могли отличить кожные находки от других причинных вирусов, но случаи EV71 имели более высокий потенциал серьезных осложнений, таких как неврологические осложнения и миокардит (Chatproedprai et al. 2010).

Болезнь рук, ягодиц (вирусная инфекция Коксаки)

Последняя редакция: октябрь 2011 г.

Что такое болезнь рук, ящура и рта?

Болезнь рук, ящура и рта — это вирусная инфекция, вызываемая штаммом вируса Коксаки.Это вызывает сыпь в виде волдырей, которая, как следует из названия, охватывает руки, ноги и рот. (Болезнь рук, ящура отличается от ящура, который представляет собой инфекцию крупного рогатого скота, свиней, овец, коз и оленей и вызывается другим вирусом.)

Кто заболевает руками, ногами и ртом?

Инфекция обычно возникает у детей младше 10 лет, но иногда может возникать и у молодых людей.

Как распространяется?

Вирус распространяется при прямом контакте с выделениями из носа и горла, волдырями и фекалиями инфицированных людей.

Каковы симптомы и когда они появляются?

Симптомы лихорадки, плохого аппетита, насморка и боли в горле могут появиться через 3-5 дней после заражения. Сыпь в виде пузырей на руках, ногах и во рту обычно появляется через 1-2 дня после появления первых симптомов.

Когда и как долго можно распространять болезнь?

Человек заразен при появлении первых симптомов и может продолжаться до исчезновения волдырей на коже. Известно, что вирус выделяется с калом в течение нескольких недель.

Как диагностируется болезнь рук, ящура и рта?

Диагноз обычно подозревается при появлении волдырей на руках, ногах и во рту у ребенка с легкой лихорадкой. Хотя для подтверждения диагноза доступны специальные вирусные тесты, они редко выполняются из-за затрат и продолжительности времени, необходимых для выполнения тестов.

Обеспечивает ли иммунитет человека предшествующее заражение вирусом Коксаки?

Может возникнуть специфический иммунитет, но возможен второй эпизод от другого штамма вируса Коксаки.

Что такое лечение?

Специального лечения нет. Лечение направлено на борьбу с лихорадкой и поддержание хорошей гидратации полости рта.

Могут ли быть осложнения при заболеваниях рук, ящура и рта?

Заболевание обычно протекает в легкой форме, осложнения возникают редко. В последнее время в Индонезии наблюдались более серьезные инфекции, вызванные определенным штаммом вирусной инфекции Коксаки.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение этого заболевания?

Детей, которые плохо себя чувствуют или у которых поднялась температура, следует исключать из групп до тех пор, пока температура не пройдет и ребенок не почувствует себя хорошо.Также важно тщательно мыть руки и заботиться о смене подгузников.

Есть ли риск для беременных?

Ведутся споры о любых врожденных заболеваниях, связанных с вирусными инфекциями Коксаки и беременностью. Беременным женщинам следует проконсультироваться со своим акушером для получения дополнительной информации.

Ящур рук

Автор: A / Проф Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1998. Обновлено Джаннет Гомес; Д-р Аманда Окли, октябрь 2016 г.

Что такое ящура рук?

Ручная ящурная болезнь (HFM) — распространенная легкая и непродолжительная вирусная инфекция, чаще всего поражающая маленьких детей. Для него характерны волдыри на руках, ногах и во рту. Инфекция может редко поражать взрослых.

Болезнь кисти и рта также называется энтеровирусным везикулярным стоматитом.

Ящур рук

См. Другие изображения болезней рук, ящура и рта.

Какова причина ящура рук?

Ящур возникает из-за энтеровирусной инфекции, обычно вируса Коксаки (CV) A16. Другие вирусы, вызывающие HFM, включают:

• Энтеровирус 71, связанный с тяжелыми инфекциями, которые могут поражать нервную систему
• CVA6, вызывающая все более частую и тяжелую инфекцию во всем мире
• CV A5, A7, A9, A10, B2 и B5
• Эховирус
• Coxsackievirus.

Кто заболевает ящуром рук?

HFM чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет, большинство из них — младше 5 лет (95%).В редких случаях он может поражать взрослых и, как правило, более серьезен у пожилых людей, женщин с ослабленным иммунитетом и беременных женщин.

Ящур рук очень заразен, поэтому могут быть затронуты несколько членов семьи или школьного класса. Эпидемии чаще всего возникают в конце лета или осенью.

Каковы клинические признаки болезни рук, ящура и рта?

Типичные причины HFM:

• Поражения тыльной и ладонной поверхностей кистей и стоп.Развивается от плоских розовых пятен до маленьких продолговатых сероватых волдырей, которые в течение недели отслаиваются, не оставляя шрамов.
• Маленькие пузырьки и язвы во рту, нёбе и глотке и вокруг них. Иногда они бывают болезненными, поэтому ребенок мало ест и беспокоит.
• Красные пятна и папулы на ягодицах, а иногда и на руках. Также могут возникать поражения гениталий.

Атипичная ящурная болезнь кисти приводит к более широко распространенной сыпи. Возможные признаки:

Плоские розовые пятна на тыльной и ладонной поверхностях кистей и стоп вскоре сменяются небольшими продолговатыми сероватыми волдырями.Они исчезают, отслаиваясь в течение недели, не оставляя шрамов.

Обычно есть также несколько небольших пузырьков и язв в полости рта. Иногда они бывают болезненными, поэтому ребенок мало ест и беспокоит. Их может быть несколько на коже вокруг рта. У маленьких детей может появиться красная сыпь на ягодицах, а иногда и на руках.

Атипичное заболевание кисти, стопы и рта, вызванное Coxsackie A6, приводит к более распространенной сыпи, более крупным волдырям и последующему шелушению кожи и / или выпадению ногтей.

Атипичная ящур кистей рук

Как диагностируется ящур?

Диагноз обычно ставится клинически из-за характерного появления волдырей на типичных участках, например, на руках, ногах и во рту.

У больных детей анализы крови могут показать:

• Повышенное количество лейкоцитов
• Атипичные лимфоциты
• Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) сыворотки
• Положительный результат серологического анализа на возбудитель вируса, который может быть выделен из мазков везикул, слизистых оболочек или образцов стула, что подтверждает инфекцию, но требуется редко.

Биопсия кожи волдыря показывает характерные гистопатологические находки при болезни руки, ноги и рта.

Как передается инфекция?

Руки, ступни и рот передаются при прямом контакте с кожей, выделениями из носа и полости рта инфицированных людей или через фекальное загрязнение.

Как лечится ящур?

Специальное лечение не требуется.

• Волдыри не должны разрываться, чтобы уменьшить заражение.
• Следите за чистотой волдырей и накладывайте неприлипающие повязки на эрозии.
• Поддерживайте адекватное потребление жидкости; если пероральный прием недостаточен из-за болезненных эрозий, может быть показано внутривенное введение жидкости.
• Антисептические жидкости для полоскания рта, местные и пероральные анальгетики помогают облегчить боль при язвах в полости рта.

Внутривенный иммуноглобулин и милринон показали некоторую эффективность в нескольких отчетах.

Нет доступных вакцин или специальных противовирусных препаратов.

Должен ли ребенок не ходить в школу?

Поскольку в подавляющем большинстве случаев болезнь рук, ящура протекает в легкой форме, нет необходимости отстранять детей от школы, если они достаточно поправились, чтобы посещать школу.

Волдыри остаются заразными до тех пор, пока они не высохнут, что обычно происходит в течение нескольких дней. Стул заразен до месяца после болезни. Тщательное мытье рук снизит распространение болезни.

Какие осложнения возникают при заболеваниях рук, ног и рта?

Осложнения возникают редко. К ним относятся:

• Обезвоживание из-за недостаточного потребления жидкости
• Изменения ногтей пальцев рук и ног часто отмечаются примерно через 2 месяца после инфицирования CVA6:
  • Поперечные линии, медленно движущиеся наружу
  • Выпадение ногтей (онихомадезис) примерно через 2 месяца после болезни.