Внематочная как проявляется: Внематочная беременность: причины, симптомы, лечение

У кого чаще всего развивается и как лечится

Внематочной беременностью называют состояние, когда эмбрион прикрепляется не к эндометрию (слизистой оболочке, выстилающей матку изнутри), а в каком-либо другом месте. В подавляющем большинстве случаев это происходит в фаллопиевой трубе. Очень редко эмбрион прикрепляется к шейке матки или к яичнику.

Наш эксперт в этой сфере:

Алимардонов Мурад Бекмуротович

Гинеколог-онколог, к.м.н.

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Такая беременность в первую очередь опасна тем, что растущий эмбрион может порвать фаллопиеву трубу, что приведёт к массивному, жизнеугрожающему кровотечению.

У кого чаще всего развивается внематочная беременность?

Если проходимость фаллопиевой трубы нарушена, то оплодотворённой яйцеклетке сложнее из неё попасть в матку, и, значит, высока вероятность того, что яйцеклетка останется в фаллопиевой трубе и беременность начнёт развиваться там. Такая проблема часто возникает из-за инфекций и операций. Если у женщины развилась внематочная беременность, то в следующий раз с 15-процентной вероятностью будет тот же исход.

Проявления внематочной беременности

Больше чем в половине случаев у женщины не возникает никаких симптомов до тех пор, пока не происходит разрыв фаллопиевой трубы, что приводит к внутреннему кровотечению. Тогда возникает сильная боль в животе и/или чувствительность при надавливании на живот, бледность, головокружение, обмороки. Такая ситуация требует немедленного хирургического вмешательства. В остальных случаях симптомы таковы:

1. Возникает боль в животе.
2. Менструация не начинается в срок.
3. Возникает вагинальное кровотечение не в то время, когда должна начаться менструация.
4. Грудь становится чувствительной.
5. Возникают частые позывы к мочеиспусканию.
6. Появляется тошнота.

Как диагностируется внематочная беременность?

Внематочная беременность, как и обычная, приводит к положительному домашнему тесту на беременность. Врач со своей стороны проведёт осмотр на кресле, трансвагинальное УЗИ, измерит давление и направит на анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Последний анализ при необходимости повторяется каждые 48–72 часа. Однако в 15–26 процентах случаев у женщин с внематочной беременностью УЗИ ничего не показывает. Тем не менее если при этом уровень ХГЧ повышен, то врач поставит этот диагноз под вопросом и будет делать УЗИ раз в несколько дней.

Не откладывайте прием у гинеколога. Запишитесь сейчас!

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Что делать, если развилась внематочная беременность?

Так как это состояние очень опасно, необходимо действовать сразу же, как только врач обнаружил внематочную беременность. Всё лечение направлено на устранение эмбриона. Лапароскопическая операция (через небольшие проколы в передней стенке живота) или открытая операция. Хирургическое вмешательство рекомендовано, если произошёл разрыв фаллопиевой трубы.

После лечения женщина может планировать беременность. Лишь в некоторых случаях в дальнейшем потребуется прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Наши цены

Скачать полный прайс

Консультация специалиста
Прием врача-акушера-гинеколога первичный	3200

Not Found (#404)

Медицинский центр «Парацельс»

Page not found.

The above error occurred while the Web server was processing your request.

Please contact us if you think this is a server error. Thank you.

Оставить отзыв Написать руководству

Ожидайте, загрузка может занять время

Loading.

..

Вы знаете к какому врачу вы хотите записаться

Вы знаете услугу, на которую хотите записаться

Выбор услуги

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор специалиста

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор адреса:

ул. Викулова, д. 33, к. 2 ул. Большакова, д. 68

Выбор даты:

Время приёма:

Password

Password

Зарегистрироваться Не можете войти? Активация аккаунта

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по восстановлению пароля

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по повторной активации аккаунта

Ваша заявка принята, наши специалисты ответят на ваш вопрос в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Нажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных

Уважаемые пациенты!
Многопрофильная клиника и Родильный дом «Парацельс» информирует Вас, согласно Письму Министерства Финансов Российской Федерации Федеральной налоговой службы от 25 марта 2022 года.

N БС-4-11/3605, о том, что подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации предусмотрено право налогоплательщика на получение социального налогового вычета в сумме, уплаченной им в налоговом периоде за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, ему, его супругу (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утвержденным Правительством Российской Федерации).

Совместным приказом МНС России и Минздрава России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256 (далее — приказ от 25.07.2001) утверждена форма Справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации (далее — Справка об оплате медицинских услуг).

Данная справка удостоверяет факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения за счет средств налогоплательщика.

Таким образом, в случае представления налогоплательщиком в налоговый орган Справки об оплате медицинских услуг непредставление налогоплательщиком соответствующего договора на оказание медицинских услуг и (или) документов, подтверждающих оплату, не может являться основанием для отказа в предоставлении такого вычета.

Суммы указаны на основании данных об оплате. Поэтому чеки, договор и лицензия клиники для оформления вычета не нужны.

Образец справки прилагается.

Образец справки

Ваша заявка принята, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Нажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных

Зам. директора по медицинской деятельности многопрофильной Клиники «Парацельс»

Макеев Александр Анатольевич

Телефон

Комментарий

Нажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с политикой обработки персональных данных

Случай хронической внематочной беременности, проявляющейся ректальным кровотечением

• Список журналов
• Представитель акушерства Gynecol
• v. 2017; 2017
• PMC5446875

Представитель акушерства, гинекологии. 2017; 2017: 5974590.

Опубликовано в Интернете 14 мая 2017 г. doi: 10.1155/2017/5974590

, ^{* , и}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Внематочная беременность, приводящая к перфорации прямой кишки и ректальному кровотечению, клинически редка. Мы сообщаем о крайне редком случае хронической внематочной беременности со снижением низкого уровня сывороточного β -ХГЧ, что привело к ректальному кровотечению. У женщины 31 года, 3-я беременность, пара 3, с умеренными болями в животе и ректальным кровотечением диагностирована трубная беременность. Трубка прилегала к прямой кишке. После сальпингоофорэктомии перфорация прямой кишки ушита. Биопсия прямой кишки, а также трубы подтвердила хроническую внематочную беременность. Этот случай показывает, что диагностика внематочной беременности иногда является чрезвычайно сложной задачей, и подчеркивает важность последующих консультаций, когда окончательный диагноз еще не установлен.

Внематочная беременность диагностируется в 1,3–2,0% всех зарегистрированных беременностей и является важной причиной материнской заболеваемости, а иногда и смертности [1]. Симптомы и признаки внематочной беременности различаются, но включают боль в животе или тазу, задержку менструации, вагинальное кровотечение, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей, а также давление или боль при дефекации. Трансвагинальная эхография (ТВС) является методом выбора для диагностики внематочной беременности [2]. Внематочная беременность часто может быть визуализирована с помощью TVS как неоднородное тазовое образование и свободная жидкость в дугласовом пространстве. Фактически, увеличение частоты положительных результатов сканирования привело к сокращению количества ненужных лапароскопий [3].

Известно, что внематочную беременность с низким уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови особенно сложно диагностировать. Хроническая внематочная беременность является такой подгруппой и характеризуется симптомами и признаками легкой и средней степени выраженности и низким уровнем β -ХГЧ в сыворотке крови [4, 5]. Хроническая внематочная беременность, приводящая к перфорации прямой кишки и ректальному кровотечению, несмотря на умеренные симптомы и снижение низких уровней β -ХГЧ, как описано в настоящем сообщении, представляет собой новое клиническое осложнение этого типа беременности.

Ранее здоровая 31-летняя женщина, беременность 3, пара 3, поступила в больницу с жалобами на боли внизу живота, длящиеся более двух недель. В тот день, когда ее госпитализировали, ее боль внезапно усилилась, и она заметила присутствие свежей крови на туалетной бумаге.

Женщина была осмотрена гинекологом тремя днями ранее с жалобами на боли в животе легкой и средней степени тяжести. У нее была медная внутриматочная спираль (ВМС) в течение трех лет, и у нее обычно были регулярные менструации. Однако за последние несколько недель у нее были лишь некоторые кровянистые выделения. При осмотре гинекологом были обнаружены выделения из влагалища, но кровотечения из влагалища не было. Матка и придатки болезненны при бимануальной пальпации. УЗИ показало толщину эндометрия около 5 мм. ВМС располагалась в полости матки. Оба яичника были в норме, но в правой фаллопиевой трубе было обнаружено некоторое количество жидкости. Жидкости в дугласовом пространстве не визуализируется. Гинеколог попытался удалить ВМС, но эта процедура не увенчалась успехом, так как нити ВМС не были видны. Температура у больного 36,7°С. Однако рутинная биохимия показала, что уровень СРБ в сыворотке составляет 100  г/л и β -ХГЧ был 412 мМЕ/мл. Гинеколог пришел к выводу, что у женщины инфекция органов малого таза, и прописал доксициклин и метронидазол в таблетках. Поскольку сывороточный β -ХГЧ указывал на раннюю стадию беременности, внематочную беременность нельзя было исключить. Поэтому повторная консультация была назначена на три дня позже. Пациентке также было рекомендовано немедленно обратиться в больницу, если ее состояние ухудшится.

Через два дня пациентка увидела свежую кровь на туалетной бумаге. Ее боль также была более интенсивной. По рекомендации гинеколога обратилась в больницу. Когда она прибыла в больницу, ее состояние было в целом хорошим. Она сообщила о боли от легкой до умеренной интенсивности. Крови во влагалище не обнаружено, но при гинекологическом осмотре за маткой обнаружено неподвижное болезненное образование. Размер новообразования было трудно оценить из-за чувствительности пациентки. Однако TVS подтвердил наличие массы размером 6 × 5 см, содержащей гипоэхогенные и анэхогенные участки. В дугласовом пространстве визуализировалось очень мало жидкости. При ректальном исследовании обнаружена свежая кровь. В связи с ректальным кровотечением выполнена ректоскопия, при которой выявлена ​​перфорация шириной 1,5 см в передней стенке прямой кишки, окруженная опухолевидной тканью с активным кровотечением примерно в 15 см от анального края. Было получено несколько биопсий для гистопатологического исследования, так как нельзя было исключить злокачественное новообразование. Лабораторные анализы показали, что уровень СРБ в сыворотке увеличился до 179.г/л, в то время как β -ХГЧ снизился до 366 мМЕ/мл. Уровень гемоглобина у пациентки составил 11,5 г/100 мл.

Сразу после ректоскопии была проведена лапароскопия. Несколько воспалительных спаек кишечника в области малого таза пришлось удалить, прежде чем правая фаллопиева труба была идентифицирована в дугласовом пространстве. Ампульная часть маточной трубы расширена примерно до 5 см. И труба, и правый яичник были существенно повреждены за счет воспалительной реакции, выполнена сальпингоофорэктомия. Перфорация прямой кишки была выявлена ​​и ушита. Послеоперационное восстановление пациента прошло без осложнений, сыворотка β -ХГЧ не определялся через пять дней после лапароскопии.

Мазки из шейки матки и влагалища на бактериальный посев, взятые при первичном гинекологическом осмотре, были отрицательными. Гистопатологическое исследование биоптатов как из прямой кишки, так и из трубы подтвердило хроническую внематочную беременность (). Хронические и острые воспалительные реакции диагностировали в биоптатах ткани маточной трубы и удаленного яичника, а также в ректальных биоптатах. Признаков злокачественности не было.

Открыть в отдельном окне

Биопсия стенки прямой кишки с железистым эпителием (а) с положительным окрашиванием на СК7 (б) и рецептор эстрогена (в), что указывает на происхождение из гинекологического тракта. Биопсия удаленной фаллопиевой трубы с ворсинками хориона ((г), стрелка) с положительным окрашиванием на ХГЧ ((д), стрелка).

Ректальное кровотечение — чрезвычайно редкое осложнение внематочной беременности. Обзор литературы выявил только восемь случаев, все из которых представляли собой острые и драматические события, связанные с массивным кишечным кровотечением, вызванным интерстициальной трубной беременностью или истинной абдоминальной беременностью [6]. Терминальный отдел подвздошной кишки, сигмовидная кишка и слепая кишка были наиболее часто поражаемыми частями желудочно-кишечного тракта. Только в одном случае источником кровотечения была прямая кишка.

В настоящем отчете симптомы были от легкой до умеренной интенсивности и продолжались более 2 недель. Ректальное кровотечение также было незначительным. Как подтвердило гистопатологическое исследование, пациентка страдала хронической внематочной беременностью. Этот тип беременности составляет примерно 6% всех внематочных беременностей и обычно проявляется повторяющимися эпизодами болей внизу живота и вагинальными кровотечениями различной степени тяжести [7]. Хотя патогенез хронической эктопической беременности до конца не известен, было высказано предположение, что рост трофобластической ткани вызывает постепенное разрушение стенки маточных труб, что приводит к медленной эпизодической утечке крови [4]. Считается, что наличие крови, трофобластической ткани и разрушенной ткани маточных труб в брюшной полости провоцирует воспалительную реакцию, приводящую к развитию организованного гематоцеле и спаек.

Хроническую внематочную беременность часто трудно отличить от воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза и миомы матки при выполнении ТВС [7]. Масса, возникающая при этом типе беременности, обычно образуется в результате спаек между воспаленной маточной трубой и окружающими структурами, кровью и некротическими остатками после дегенерации зачатия, что приводит к гетерогенной эхо-картине [8].

В данном случае при первичном осмотре в правой фаллопиевой трубе была обнаружена жидкость. Ультразвуковое исследование в сочетании с сывороточным СРБ 100 г/л указывало на то, что пациентка страдала воспалительным заболеванием органов малого таза. Поэтому были назначены антибиотики. Однако мазки из шейки матки и влагалища, взятые при первичном гинекологическом осмотре, были отрицательными. Таким образом, высокие уровни СРБ, вероятно, отражают то, что воспаление органов малого таза достигло стадии, когда вовлекаются желудочно-кишечный тракт. Назначение антибиотиков на первичной консультации было явно связано с ошибочным диагнозом и может быть описано только как неправильное лечение.

Внутриматочная беременность может быть визуализирована с помощью TVS при уровне β -ХГЧ в сыворотке до 1000 МЕ/л [9]. В случаях хронической внематочной беременности уровень β -ХГЧ в сыворотке обычно намного ниже из-за очень небольшого количества живых ворсинок [10]. Крайне важно с клинической точки зрения, чтобы последующие консультации проводились до тех пор, пока не станет известен окончательный исход беременности. Серийные измерения β -ХГЧ в сыворотке явно полезны в тех случаях, когда нельзя исключить внематочную беременность. Однако в некоторых случаях хронической внематочной беременности сыворотка 9Уровни 0026 β -ХГЧ не определяются, поэтому тесты на беременность дают отрицательный результат [10, 11].

Настоящий случай уникален, поскольку показывает, что хроническая внематочная беременность может вызывать перфорацию прямой кишки, несмотря на симптомы умеренной интенсивности и снижение низких уровней сывороточного β -ХГЧ.

Авторы выражают благодарность Йохану Мельне и Оскару Татору, отделение патологии Университетской больницы Сальгренска, Гетеборг, Швеция, за проведение гистопатологических исследований.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

1. Farquhar C.M. Внематочная беременность. Ланцет . 2005;366(9485):583–591. doi: 10.1016/s0140-6736(05)67103-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Кирк Э., Борн Т. Диагностика внематочной беременности с помощью УЗИ. Передовая практика и клинические исследования в области акушерства и гинекологии . 2009;23(4):501–508. [PubMed] [Академия Google]

3. Кирк Э., Боттомли К., Борн Т. Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неизвестной локализации. Обновление репродукции человека . 2014;20(2):250–261. doi: 10.1093/humupd/dmt047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Коул Т., Корлетт Р. К., мл. Хроническая внематочная беременность. Акушерство и гинекология . 1982;59(1):63–68. [PubMed] [Google Scholar]

5. Беди Д. Г., Фаган С. Дж., Ноцера Р. М. Хроническая внематочная беременность. Журнал УЗИ в медицине . 1984;3(8):347–352. doi: 10.7863/июнь 1984.3.8.347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Saravanane C., Robinson Smile S., Chandra S. S., et al. Ректальное кровотечение: редкое осложнение брюшной беременности. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 37(1):124–125. [PubMed] [Google Scholar]

7. Порпора М. Г., Ало П. Л., Косм Э. В. Неожиданная хроническая внематочная беременность у пациентки с хронической тазовой болью. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1999;64(2):187–188. [PubMed] [Google Scholar]

8. Turan C., Ugur M., Dogan M., et al. Трансвагинальные сонографические признаки хронической внематочной беременности. Европейский журнал акушерства и гинекологии и репродуктивной биологии . 1996;67(2):115–119. [PubMed] [Google Scholar]

9. Aleem F.A., Defazio M., Gintautas J. Эндовагинальная сонография для ранней диагностики внутриматочной и внематочной беременности. Репродукция человека . 1990;5(6):755–758. doi: 10.1093/oxfordjournals.humrep.a137181. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Угур М., Туран С., Викдан К. и др. Хроническая внематочная беременность: клинический анализ 62 случаев. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 1996;36(2):186–189. [PubMed] [Google Scholar]

11. Harada M., Hiroi H., Fujiwara T., et al. Случай хронической внематочной беременности, при которой на УЗИ была видна полная форма плода. Журнал исследований акушерства и гинекологии . 2010;36(2):462–465. doi: 10.1111/j.1447-0756.2009.01154.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из историй болезни в акушерстве и гинекологии предоставлены здесь любезно предоставлены Hindawi Limited

---

Случай хронической внематочной беременности, проявляющейся ректальным кровотечением0013

Внематочная беременность, приводящая к перфорации прямой кишки и ректальному кровотечению, клинически редка. Мы сообщаем о чрезвычайно редком случае хронической внематочной беременности со снижением низкого уровня сывороточного β -ХГЧ, что привело к ректальному кровотечению. У женщины 31 года, 3-я беременность, пара 3, с умеренными болями в животе и ректальным кровотечением диагностирована трубная беременность. Трубка прилегала к прямой кишке. После сальпингоофорэктомии перфорация прямой кишки ушита. Биопсия прямой кишки, а также трубы подтвердила хроническую внематочную беременность. Этот случай показывает, что диагностика внематочной беременности иногда является чрезвычайно сложной задачей, и подчеркивает важность последующих консультаций, когда окончательный диагноз еще не установлен.

1. Введение

Внематочная беременность диагностируется в 1,3–2,0% всех зарегистрированных беременностей и является важной причиной материнской заболеваемости, а иногда и смертности [1]. Симптомы и признаки внематочной беременности различаются, но включают боль в животе или тазу, задержку менструации, вагинальное кровотечение, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей, а также давление или боль при дефекации. Трансвагинальная эхография (ТВС) является методом выбора для диагностики внематочной беременности [2]. Внематочная беременность часто может быть визуализирована с помощью TVS как неоднородное тазовое образование и свободная жидкость в дугласовом пространстве. Фактически, увеличение частоты положительных результатов сканирования привело к сокращению количества ненужных лапароскопий [3].

Известно, что внематочную беременность с низким уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови особенно сложно диагностировать. Хроническая внематочная беременность является такой подгруппой и характеризуется симптомами и признаками легкой и средней степени выраженности и низким уровнем β -ХГЧ в сыворотке крови [4, 5]. Хроническая внематочная беременность, приводящая к перфорации прямой кишки и ректальному кровотечению, несмотря на умеренные симптомы и снижение низких уровней β -ХГЧ, как описано в настоящем сообщении, представляет собой новое клиническое осложнение этого типа беременности.

2. Описание случая

Ранее здоровая 31-летняя женщина, беременность 3, пункт 3, поступила в больницу с жалобами на боли внизу живота, длящиеся более двух недель. В тот день, когда ее госпитализировали, ее боль внезапно усилилась, и она заметила присутствие свежей крови на туалетной бумаге.

Женщина была осмотрена гинекологом тремя днями ранее с жалобами на боли в животе легкой и средней степени тяжести. У нее была медная внутриматочная спираль (ВМС) в течение трех лет, и у нее обычно были регулярные менструации. Однако за последние несколько недель у нее были лишь некоторые кровянистые выделения. При осмотре гинекологом были обнаружены выделения из влагалища, но кровотечения из влагалища не было. Матка и придатки болезненны при бимануальной пальпации. УЗИ показало толщину эндометрия около 5 мм. ВМС располагалась в полости матки. Оба яичника были в норме, но в правой фаллопиевой трубе было обнаружено некоторое количество жидкости. Жидкости в дугласовом пространстве не визуализируется. Гинеколог попытался удалить ВМС, но эта процедура не увенчалась успехом, так как нити ВМС не были видны. Температура у больного 36,7°С. Однако рутинная биохимия показала, что уровень СРБ в сыворотке составляет 100  г/л и β -ХГЧ был 412 мМЕ/мл. Гинеколог пришел к выводу, что у женщины инфекция органов малого таза, и прописал доксициклин и метронидазол в таблетках. Поскольку β -ХГЧ в сыворотке указывал на раннюю стадию беременности, внематочную беременность нельзя было исключить. Поэтому повторная консультация была назначена на три дня позже. Пациентке также было рекомендовано немедленно обратиться в больницу, если ее состояние ухудшится.

Через два дня пациентка увидела свежую кровь на туалетной бумаге. Ее боль также была более интенсивной. По рекомендации гинеколога обратилась в больницу. Когда она прибыла в больницу, ее состояние было в целом хорошим. Она сообщила о боли от легкой до умеренной интенсивности. Крови во влагалище не обнаружено, но при гинекологическом осмотре за маткой обнаружено неподвижное болезненное образование. Размер новообразования было трудно оценить из-за чувствительности пациентки. Однако TVS подтвердил наличие массы размером 6 × 5 см, содержащей гипоэхогенные и анэхогенные участки. В дугласовом пространстве визуализировалось очень мало жидкости. При ректальном исследовании обнаружена свежая кровь. В связи с ректальным кровотечением выполнена ректоскопия, при которой выявлена ​​перфорация шириной 1,5 см в передней стенке прямой кишки, окруженная опухолевидной тканью с активным кровотечением примерно в 15 см от анального края. Было получено несколько биопсий для гистопатологического исследования, так как нельзя было исключить злокачественное новообразование. Лабораторные анализы показали, что уровень СРБ в сыворотке увеличился до 179.г/л, в то время как β -ХГЧ снизился до 366 мМЕ/мл. Уровень гемоглобина у пациентки составил 11,5 г/100 мл.

Сразу после ректоскопии была проведена лапароскопия. Несколько воспалительных спаек кишечника в области малого таза пришлось удалить, прежде чем правая фаллопиева труба была идентифицирована в дугласовом пространстве. Ампульная часть маточной трубы расширена примерно до 5 см. И труба, и правый яичник были существенно повреждены за счет воспалительной реакции, выполнена сальпингоофорэктомия. Перфорация прямой кишки была выявлена ​​и ушита. Послеоперационное восстановление пациента было без осложнений, сыворотка β -ХГЧ не определялся через пять дней после лапароскопии.

Мазки из шейки матки и влагалища на бактериальный посев, взятые при первичном гинекологическом осмотре, были отрицательными. Гистопатологическое исследование биоптатов как из прямой кишки, так и из трубы подтвердило хроническую внематочную беременность (рис. 1). Хронические и острые воспалительные реакции диагностировали в биоптатах ткани маточной трубы и удаленного яичника, а также в ректальных биоптатах. Признаков злокачественности не было.

3. Обсуждение

Ректальное кровотечение — крайне редкое осложнение внематочной беременности. Обзор литературы выявил только восемь случаев, все из которых представляли собой острые и драматические события, связанные с массивным кишечным кровотечением, вызванным интерстициальной трубной беременностью или истинной абдоминальной беременностью [6]. Терминальный отдел подвздошной кишки, сигмовидная кишка и слепая кишка были наиболее часто поражаемыми частями желудочно-кишечного тракта. Только в одном случае источником кровотечения была прямая кишка.

В настоящем отчете симптомы были от легкой до умеренной интенсивности и продолжались более 2 недель. Ректальное кровотечение также было незначительным. Как подтвердило гистопатологическое исследование, пациентка страдала хронической внематочной беременностью. Этот тип беременности составляет примерно 6% всех внематочных беременностей и обычно проявляется повторяющимися эпизодами болей внизу живота и вагинальными кровотечениями различной степени тяжести [7]. Хотя патогенез хронической эктопической беременности до конца не известен, было высказано предположение, что рост трофобластической ткани вызывает постепенное разрушение стенки маточных труб, что приводит к медленной эпизодической утечке крови [4]. Считается, что наличие крови, трофобластической ткани и разрушенной ткани маточных труб в брюшной полости провоцирует воспалительную реакцию, приводящую к развитию организованного гематоцеле и спаек.

Хроническую внематочную беременность часто трудно отличить от воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза и миомы матки при выполнении ТВС [7]. Масса, возникающая при этом типе беременности, обычно образуется в результате спаек между воспаленной маточной трубой и окружающими структурами, кровью и некротическими остатками после дегенерации зачатия, что приводит к гетерогенной эхо-картине [8].

В данном случае при первичном осмотре в правой фаллопиевой трубе была обнаружена жидкость. Ультразвуковое исследование в сочетании с сывороточным СРБ 100 г/л указывало на то, что пациентка страдала воспалительным заболеванием органов малого таза. Поэтому были назначены антибиотики. Однако мазки из шейки матки и влагалища, взятые при первичном гинекологическом осмотре, были отрицательными. Таким образом, высокие уровни СРБ, вероятно, отражают то, что воспаление органов малого таза достигло стадии, когда вовлекаются желудочно-кишечный тракт. Назначение антибиотиков на первичной консультации было явно связано с ошибочным диагнозом и может быть описано только как неправильное лечение.

Внутриматочная беременность может быть визуализирована с помощью TVS при уровне ХГЧ в сыворотке всего лишь 1000 МЕ/л [9]. В случаях хронической внематочной беременности уровни β -ХГЧ в сыворотке обычно намного ниже из-за очень небольшого количества живых ворсинок [10]. Крайне важно с клинической точки зрения, чтобы последующие консультации проводились до тех пор, пока не станет известен окончательный исход беременности. Серийные измерения β -ХГЧ в сыворотке явно полезны в тех случаях, когда нельзя исключить внематочную беременность. Однако в некоторых случаях хронической внематочной беременности сыворотка 9Уровни 0142 β -ХГЧ не поддаются определению, поэтому тесты на беременность дают отрицательный результат [10, 11].

Настоящий случай уникален, поскольку показывает, что хроническая внематочная беременность может вызывать перфорацию прямой кишки, несмотря на симптомы умеренной интенсивности и снижение низкого уровня ХГЧ в сыворотке.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Йохана Мельне и Оскара Татора, отделение патологии Университетской больницы Сальгренска, Гётеборг, Швеция, за проведение гистопатологических исследований.

Ссылки

1. C. M. Farquhar, «Внематочная беременность», The Lancet , vol. 366, нет. 9485, стр. 583–591, 2005.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. E. Kirk and T. Bourne, «Диагностика внематочной беременности с помощью ультразвука», Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynecology , vol. 23, нет. 4, стр. 501–508, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. E. Kirk, C. Bottomley и T. Bourne, «Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неизвестного происхождения», Human Reproduction Update , vol. 20, нет. 2, стр. 250–261, 2014.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. Т. Коул и Р. К. Корлетт мл., «Хроническая внематочная беременность», Акушерство и гинекология , том. 59, нет. 1, стр. 63–68, 1982.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

5. Беди Д. Г., Фаган С. Дж. и Ночера Р. М., «Хроническая внематочная беременность», Journal of Ultrasound in Medicine , vol. 3, нет. 8, стр. 347–352, 1984.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. C. Saravanane, S. Robinson Smile, S. S. Chandra et al., «Ректальное кровотечение: редкое осложнение брюшной беременности», Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynecology , vol. 37, нет. 1, стр. 124-125.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

7. М. Г. Порпора, П. Л. Ало и Э. В. Косм, «Неожиданная хроническая внематочная беременность у пациента с хронической тазовой болью», Международный журнал гинекологии и акушерства , том 64, нет. 2, pp. 187-188, 1999.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

8. C. Turan, M. Ugur, M. Dogan et al., «Трансвагинальные сонографические данные о хронической внематочной беременности», European Журнал акушерства и гинекологии и репродуктивной биологии , том. 67, нет. 2, pp. 115–119, 1996.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

9. Алим Ф.А., Дефацио М. и Гинтаутас Дж. Эндовагинальная сонография для ранней диагностики внутриматочной и внематочной беременности2, 9014. Репродукция человека , том. 5, нет. 6, стр. 755–758, 1990.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. М.