Внематочной беременности узи: Диагностика внематочной беременности на УЗИ. / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

Экстренные ситуации: диагностика внематочной беременности

Авторы: Robert Lee, Carolyn Dupuis, Byron Chen, Andrew Smith, Young H. Kim

Вступление

Внематочная беременность (ВБ) – это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. У женщин, которые обращаются в отделение неотложной помощи (ОНП) с жалобами на боли в животе / тазовой области или влагалищное кровотечение, внематочная беременность является основным диагностическим фактором.

Диагноз ставится на основании лабораторных данных и результатов ультразвукового исследования.

Для своевременного медицинского вмешательства ценность раннего выявления и быстрого начала лечения играет значительную роль предотвращения осложнений внематочной беременности.

Эпидемиология

У беременных женщин, которые поступали в ОНП с болями в животе и / или влагалищным кровотечением частота ВБ от 6 до 16%.

Основным фактором риска внематочной беременности является воспалительное заболевание таза, а другие факторы высокого риска включают перенесенную внематочную беременность и операцию на маточных трубах. Дополнительный риск от умеренного до низкого наблюдается при использовании внутриматочных контрацептивов, множественных сексуальных партнерах, курении и вспомогательных репродуктивных технологиях, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Примерно 98% внематочной беременности наблюдается в маточных трубах. Среди них 70% внематочной беременности в маточных трубах происходит в пределах ампулярной части, за которой следуют перешеек, фимбрии и интерстициальные трубные сегменты. Оставшиеся внематочные беременности могут быть обнаружены в различных местах за пределами маточных труб, включая яичники, шрамы кесарева сечения, шейку матки и брюшную полость.

Техника визуализации

Ультразвуковое исследование – метод выбора для визуализации женщин с симптомами ВБ. В идеале, УЗИ малого таза для этих пациентов включает как трансабдоминальную, так и трансвагинальную оценку. Трансабдоминальная оценка (Рис. 1А, В) проводится с помощью датчика низкой средней частоты (1-5 МГц) после адекватного наполнения мочевого пузыря. Он включает в себя более широкое поле зрения таза и обеспечивает лучшую визуализацию дна матки и превосходно расположенного придатка. Он также может быть использован для визуализации свободной жидкости или кровоизлияния в брюшной полости.

Рисунок 1: A, B. Трансабдоминальный сагиттальный и поперечный виды таза демонстрируют нормальную матку и мочевой пузырь.

Трансвагинальное исследование (Рис. 2А, В) проводится с помощью высокочастотного интравагинального датчика (> 7 МГц) после мочеиспускания. Он обеспечивает превосходное разрешение ближнего поля, что позволяет проводить детальную оценку полости эндометрия. Трансвагинальное УЗИ также дает более детальную оценку яичников и других придаточных структур.

Рисунок 2: A, B. Трансвагинальный сагиттальный и поперечный вид позволяют лучше визуализировать эндометрий. Внутриматочный гестационный мешок виден с желточным мешком.

Клинико-диагностический подход

Для любой женщины в пременопаузе, страдающей болями в животе и / или влагалищным кровотечением, следует провести тест на беременность. Сывороточный β-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) является более чувствительным тестом, чем ХГЧ в моче, для подтверждения беременности, а отрицательный β-ХГЧ в сыворотке практически исключает беременность. Пациенты с положительным тестом на беременность и симптомами, указывающими на внематочную беременность, затем обследуются с помощью тазового УЗИ, чтобы определить наличие или отсутствие внематочной беременности.

Если во время УЗИ не выявлено маточную беременность, результаты ультразвукового исследования следует тщательно интерпретировать в контексте клинической информации пациента, в частности, предполагаемого гестационного возраста в соответствии с последней менструальной фазой и уровня β-ХГЧ в сыворотке относительно дискриминационной зоны. Дискриминирующей зоной является уровень β-ХГЧ в сыворотке, выше которого маточная беременность (МБ) как ожидается, будет визуализироваться с помощью УЗИ. Для трансвагинальных УЗИ в большинстве учреждений дискриминационная зона колеблется от 1500 до 2000 мМЕ / мл. Дискриминационная зона выше для трансабдоминальных УЗИ, 6000-6500 мМЕ / мл.

Если нет сонографического подтверждения МБ у пациентов с уровнем β-ХГЧ выше дискриминационной зоны, следует рассмотреть альтернативный источник β-ХГЧ. Двусторонние придатки должны быть тщательно изучены, так как внематочная беременность может иметь переменные, а часто и тонкие, сонографические результаты. Даже у таких пациентов с явно нормальными придатками внематочная беременность должна быть включена в состав дифференциального диагноза.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

УЗ-результаты при трубной внематочной беременности

Внематочная беременность маточных труб чаще всего проявляется как экстраовариальная гетерогенная масса, обычно представляющая гематому в месте эктопической имплантации (Рис. 3). Масса может демонстрировать различные степени эхогенности в зависимости от возраста продуктов крови.

Рисунок 3: Внематочная беременность рассматривается как гематома.
У этой 21-летней женщины с положительным тестом на беременность в сыворотке крови и влагалищным кровотечением в правом придатке видна сложная эхогенная масса (стрелка), которая отделяется от правого яичника (открытая стрелка) с приложенным давлением во время трансвагинального ультразвука. Эхогенная придаточная масса является типичной для гематомы в месте эктопической имплантации. Больной лечился хирургически.

Внематочная беременность маточных труб может также рассматриваться как эхогенное кольцо в придатках, окружающее неразрывную внематочную беременность, которая известна как знак трубного кольца (Рис. 4А). Это второй по частоте признак внематочной беременности и имеет 95% положительную прогностическую ценность. Цветовой допплер часто показывает кольцо периферической сосудистой системы (Рис. 4В).

Рисунок 4: Трубно-кольцевой знак.
У этой 20-летней женщины с положительным тестом на беременность, поступающей в отделение неотложной помощи с болями в области таза и вагинальными выделениями, имеется придаточная масса с эхогенным кольцом (стрелка). B. Цветное доплеровское изображение правого придатка показывает увеличенную васкуляризацию в эхогенном кольце. У пациентки была диагностирована внематочная беременность на основании клинической и сонографической оценки, и она успешно лечилась метотрексатом.

Визуализация внеутробного гестационного мешка с зародышем (рис. 5А, В) прямо подтверждает внематочную беременность, но этот факт редко наблюдается.

Рисунок 5: Живая трубная внематочная беременность.
А. У этой 25-летней женщины с положительным тестом на беременность и влагалищным кровотечением был гестационный мешок с эмбрионом в левом придатке, вне левого яичника. B. УЗИ в М-режиме у эмбриона левого придатка показывает частоту сердечных сокращений плода 170 ударов в минуту. Эти данные подтверждают внематочную беременность живого трубного канала.

Дополнительные сонографические данные связаны с внематочной беременностью. Наличие свободной внутрибрюшинной жидкости (Рис. 6) у пациентов с положительным тестом на беременность и пустой маткой имеет 69% специфичность и 63% чувствительность к внематочной беременности. В то время как свободная жидкость является неспецифическим открытием, которое можно наблюдать как физиологически, так и при других патологиях, умеренный или большой объем свободной жидкости превышает ожидаемый для физиологического объема и сложности свободной жидкости, с плавающим мусором, продуктами крови и / или организованные тромбы (Рис. 7) являются подозрительными признаками внематочной беременности.

Рисунок 6: Простая свободная жидкость.
У 21-летней женщины, поступающей в отделение неотложной помощи с болями в области малого таза и положительным тестом на беременность, в тазовой полости была обнаружена простая свободная жидкость. У пациентки также была эхогенная масса левого придатка (не включенная в этот рисунок), которая была подтверждена как внематочная беременность во время операции.

Рисунок 7: Комплекс свободной жидкости или гемоперитонеум.
У этой 22-летней женщины с предшествующей историей внематочной беременности, поступившей в отделение неотложной помощи с болью в области таза и положительным тестом на беременность, был обнаружен большой объем сложной свободной жидкости с внутренней эхогенностью в тазовой полости, скорее всего представляющий гемоперитонеум. Внематочная беременность с разрывом маточных труб была подтверждена во время операции.

Так называемый псевдогестационный мешок представляет собой небольшое количество внутриматочной жидкости (Рис. 8А), которое может быть неверно истолковано как истинный гестационный мешок в случаях внематочной беременности (Рис. 8В). По оценкам, он наблюдается у 10% пациенток с внематочной беременностью. Наблюдение за этим явлением в реальном времени часто показывает смещение жидкости в процессе исследования, в отличие от фиксированного положения истинного внутриутробного гестационного мешка.

Рисунок 8: Псевдогестационный мешок при внематочной беременности.
28-летняя женщина с положительным тестом на беременность поступила в отделение неотложной помощи с болью в правом нижнем квадранте. A. Небольшое количество свободной жидкости видно в полости эндометрия, без признаков наличия желточного мешка или эмбриона (стрелка). Он имеет неправильную форму и расположен в центре, а не в эксцентричном месте, часто видимом с нормальным гестационным мешком. Однако следует отметить, что у женщины с положительным тестом на β-человеческий хорионический гонадотропин (β-ХГЧ) любой внутриматочный мешок, подобный мешочковой жидкости, наблюдаемый на УЗИ, с большой вероятностью будет гестационным мешком. B. Существует правая придаточная масса с эхогенным кольцом (открытая стрелка), похожая на внематочную беременность. Эта пациентка была клинически обследована с серийным тестированием на β-ХГЧ, и ей позже был поставлен диагноз внематочной беременности и проведено медикаментозное лечение.

Другие редкие виды внематочные беременности

При интерстициальной внематочной беременности имплантация происходит в интерстициальной части маточной трубы, что составляет 2% -4% случаев внематочных беременностей. Интерстициальная беременность может быть особенно опасной из-за высокого риска обильного кровоизлияния, обусловленного его склонностью к отсроченному разрыву в большем размере и его близостью к внутримиометриальной дугообразной сосудистой сети. На УЗИ может быть трудно отличить обычную МБ, которая расположена эксцентрично. Диагноз предлагается, когда гестационный мешок визуализируется высоко на дне, окруженном тонким слоем миометрия размером менее 5 мм. Знак интерстициальной линии представляет собой эхогенную линию, простирающуюся от эндометрия до внематочного гестационного мешка.

Внематочная беременность с кесаревым сечением составляет менее 1% внематочной беременности. Гестационный мешок обнаруживается в миометрии переднего нижнего сегмента матки на месте предыдущего рубца кесарева сечения. Часто наблюдается сильное истончение миометрия или полное отсутствие миометрия между гестационным мешком и мочевым пузырем. Рубцовая внематочная беременность значительно увеличивает риск разрыва матки.

Внематочная беременность шейки матки встречается менее чем в 1% случаев внематочной беременности. Диагноз ставится, когда гестационный мешок визуализируется в строме шейки матки, обычно в эксцентричном положении. В результате растяжение шейки матки приводит к матке в форме песочных часов.

Внематочная беременность яичника относится к внутриполостной имплантации гестационного мешка и может составлять до 3% случаев внематочной беременности. При обнаружении придаточной массы следует провести мягкое бимануальное исследование УЗИ, чтобы выяснить расположение массы по отношению к яичнику, так как внутриполостная масса будет двигаться вместе с яичником с приложенным давлением. Тем не менее, безэховая или даже сложная масса яичника с большей вероятностью является кистой желтого тела, поскольку внематочная беременность яичников встречается редко.

Брюшная / брюшинная беременность – внематочная беременность в брюшной полости, составляющая приблизительно 1% случаев внематочной беременности. Чаще всего он находится в пространстве Дугласа, но может находиться где угодно в брюшной полости. Это сложный диагноз, который не просто поставить с помощью визуализации, и он часто ставится во время операции.

Гетеротопическая беременность – это редкое заболевание с двумя одновременными беременностями: нормальная МБ и ВБ. Гетеротопическая беременность имеет значительно более высокую частоту среди пациентов, получающих ЭКО, по сравнению с тривиальной частотой среди пациентов, которые забеременели естественным путем, в 1: 30000. Своевременная диагностика и лечение могут иметь решающее значение не только для снижения материнской заболеваемости и смертности, но и для сохранения МБ.

Осложнения внематочной беременности

Наиболее распространенным осложнением внематочной беременности является разрыв, который происходит в 15-20% случаев внематочной беременности. Это может привести к опасному для жизни кровотечению и часто требует неотложной хирургии.

Результаты УЗИ после лечения

Доказано, что метотрексат является безопасным и эффективным средством лечения внематочной беременности. После лечения метотрексатом УЗИ показано только при подозрении на разрыв маточной трубы на основании постоянных клинических симптомов или нестабильности гемодинамики. Сонографические результаты после медикаментозного лечения могут вводить в заблуждение, так как часто наблюдается парадоксальное увеличение внематочной беременности из-за кровотечения и отека после лечения (Рис. 10A, B). Внематочная масса / гематома может быть видна более 2 месяцев после лечения. В контексте клинического улучшения и соответствующего снижения уровней β-ХГЧ после медикаментозного лечения эти сонографические данные обычно представляют собой ожидаемое разрешение внематочной беременности.

Рисунок 9: Сонографические данные после лечения метотрексатом.
Это 31-летняя женщина с положительным, но снижающимся уровнем бета-человеческого хорионического гонадотропина. A. В левом придатке имеется гетерогенная эхогенная масса (стрелка), примыкающая к левому яичнику (открытая стрелка). У пациентки была диагностирована внематочная беременность левой трубы, и ей было начато лечение метотрексатом. Б. На последующем УЗИ органов малого таза через 10 дней после начала лечения метотрексатом наблюдается увеличение интервала внематочной беременности левой трубы (стрелка) из-за окружающих кровотечений и отеков.

УЗ-схожие состояния с внематочной беременностью

Желтое тело может выглядеть очень похожим на внематочную беременность на УЗИ. Обычно это круглая толстостенная структура, часто кистозная, с различной внутренней эхогенностью в зависимости от наличия кровоизлияния (Рис. 10А). На стенке кисты отмечен периферический сосудистый поток, который виден как «огненное кольцо» на цветном допплере (Рис. 10В). Наиболее надежный способ отличить желтое тело от внематочной беременности – определить место поражения относительно яичника, поскольку ЖТ возникает в яичнике, а подавляющее большинство внематочных беременностей – трубные (экстраовариальные).

Рисунок 10: На этом рисунке изображена 32-летняя женщина, которая обратилась в отделение неотложной помощи с болями в нижней части живота. A. Существует внутриполостная кистозная структура с эхогенным кольцом и внутренними обломками (обозначены перекрестными метками). Эта структура яичника, скорее всего, представляет собой желтое тело. B. Ультразвуковая цветная допплерография той же структуры показывает значительную периферическую васкуляризацию, которая часто наблюдается в желтом теле.

Случайную придаточную массу можно принять за внематочную беременность. Параовариальные кисты (Рис. 11) обычно представляют собой простые одноклеточные придаточные кисты вне яичника, которые часто встречаются случайно. Параовариальная киста, расположенная рядом с яичником, может вызывать беспокойство по поводу внематочной беременности, но ее появление в виде простой кисты с тонкой аваскулярной стенкой легко отличает ее от внематочной беременности.

Дермоидные кисты (Рис. 12A, B) могут иметь различные ультразвуковые проявления, но обычно рассматриваются как очаговая гиперэхогенная масса в яичнике. Они также могут иметь эхогенно-теневые узелки в виде росы, уровень жидкости, кальцификации или появление точечно-тире-точек из-за волос. Новообразования яичников, хотя и менее распространенные, чем параовариальные кисты или дермоидные кисты, также могут имитировать внематочную беременность. Если существует обеспокоенность по поводу новообразования яичников на основании клинической картины пациента и результатов ультразвукового исследования, может быть проведена МРТ для дальнейшей оценки массы.

Рисунок 11: Параовариальная киста.
У 47-летней женщины есть анэхогенная киста с тонкой стенкой и задним акустическим усилением ниже правого яичника, что совместимо с параовариальной кистой (стрелка).

Рисунок 12: Дермоидная киста.
Это 17-летняя девочка, поступившая в отделение неотложной помощи с болями в области таза. A. Сложная эхогенная масса с задним акустическим затенением (стрелка). B. Несколько тонких эхогенных полос, также известных как точечный штрих (открытая стрелка), видны в частях массы, представляющих волосяные фолликулы. Эти данные совместимы с дермоидной кистой

Визуализация петель кишечника в малом тазу (Рис. 13) иногда может быть неверно истолкована как внематочная беременность, и наоборот. Петли кишечника могут выглядеть как массоподобная структура с отчетливыми стенками и сосудистой стенкой. Изображения в режиме реального времени, сделанные рентгенологом, или изображения Cine, предоставленные технологом, могут быть очень полезны для дифференцировки кишечника от внематочной беременности, демонстрируя перистальтику в петлях кишечника.

Рисунок 13:  На этом рисунке представлена 28-летняя женщина, которая обратилась в отделение неотложной помощи с болью в правом нижнем квадранте и положительным тестом на беременность. A. Сагиттальный вид правого придатка показывает геморрагическую кисту в правом яичнике; в противном случае никакой определенной массы придатка не видно. B. Поперечное изображение правого придатка не показывало окончательную массу в правом придатке. Во время исследования неспецифическая эхогенность в правом придатке была интерпретирована как петли кишечника. C, D. Пациент вернулся через 3 дня с периодическими болями в правом нижнем квадранте. В правом придаточном теле имеется масса с толстым эхогенным кольцом, что весьма подозрительно для внематочной беременности. Диагноз внематочной беременности маточных труб был подтвержден во время операции.

Заключение

Внематочная беременность является основной причиной материнской смерти, связанной с беременностью, в первом триместре беременности. Ультразвуковая оценка является важным компонентом диагностического алгоритма. В свете более широкого использования медицинского лечения и улучшения результатов ранняя диагностика и своевременное начало лечения стали более важными для снижения материнской заболеваемости и смертности путем предотвращения осложнений и устранения необходимости хирургического лечения. Тщательное клиническое и визуальное исследование пациентов приведет к успешной диагностике и раннему ведению внематочной беременности.

В нашем каталоге вы можете ознакомится с ассортиментом УЗИ аппаратов для акушерства и гинекологии. Если у вас остались вопросы, обратитесь к нашему менеджеру и он ответит на них.

Котельников А.В. • Ультразвуковая диагностика прогрессирующей трубной беременности

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Введение

Внематочная (эктопическая) беременность была и остается частой (1,2-4,4% общего числа гинекологических заболеваний [1]) патологией в акушерско-гинекологической практике, с достаточно высокой летальностью [2]. Встречаемость эктопической беременности в настоящее время растет [2-4], в связи с чем проблема своевременной диагностики этого грозного заболевания остается актуальной. Опубликовано достаточно большое количество работ, посвященных этому вопросу [5-17], однако чаще всего врачу-эхографисту приходится сталкиваться с уже прервавшейся внематочной беременностью, значительно реже (5-12,5% всех случаев [2]) при ультразвуковом исследовании выявляется ее прогрессирование.

В данной статье приводятся два случая выявления прогрессирующей внематочной беременности с помощью ультразвука.

Наблюдение 1. Пациентка, 29 лет, поступила в гинекологическое отделение роддома 04.06.98 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: обострение хронического эндомиометрита, хронического двухстороннего аднексита. При поступлении отмечались жалобы на боли внизу живота, больше слева, в течение последней недели. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные, регулярные. Дата последней менструации — 19.04.98 г. В 1988 г. были срочные роды без особенностей. Гинекологический анамнез отягощен наличием хронического двухстороннего аднексита. Соматический анамнез не отягощен.

После произведенного вагинального исследования (рис. 1) больная в связи с подозрением на наличие эктопической беременности была направлена на ультразвуковое исследование, в ходе которого было выявлено следующее: матка увеличена до размеров 71 x 57 x 68 мм, срединное М-эхо несколько повышенной эхогенности, толщиной 5 мм, оба яичника обычных размеров и эхоструктуры. В области левых придатков матки визуализировалось плодное яйцо со средним внутренним диаметром 32 мм, в полости которого находился один живой эмбрион, копчико-теменной размер которого составил 23 мм, при этом четко определялись основные анатомические образования эмбриона. Произведенное дополнительно исследование в М- и D-режимах подтвердило ультразвуковой диагноз прогрессирующей левосторонней трубной беременности сроком 9 нед.

Рис. 1. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед. Трансабдоминальное поперечное сканирование.
Spine — позвоночник;
Heart — сердце;
Head — головка эмбриона;
Amnion — амниотическая полость плодного яйца.

Больной в экстренном порядке была произведена лапароскопия, подтверждено наличие эктопической беременности в ампулярном отделе левой маточной трубы (рис. 2) и произведена левосторонняя сальпингэктомия. Результаты патолого-гистологического исследования: трубная беременность на фоне хронического сальпингита. Послеоперационный период протекал гладко, на 7 сут пациентка выписана с рекомендацией продолжить начатые в стационаре реабилитационные мероприятия [18].

Рис. 2. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед (лапароскопическая картина).

Наблюдение 2. Пациентка, 34 года, поступила в гинекологическое отделение роддома 29.06.99 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: беременность 5 нед, угроза выкидыша. При поступлении отмечались жалобы на появившиеся с 20.06.99 г. боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы, скудные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные. Дата последней менструации — 16.05.99 г. Родов — 1 (без особенностей), артифициальных абортов — 5, самопроизвольных выкидышей — 1 (в 1998 г. в сроке 5-6 нед). Кроме того, в 1997 г. больной лапароскопически была произведена правосторонняя сальпингэктомия по поводу правосторонней трубной беременности. Гинекологический анамнез отягощен наличием хронического двухстороннего аднексита и спаечного процесса, развившегося после произведенной в 1997 г. лапароскопии. Из соматических заболеваний отмечается наличие лишь вегето-сосудистой дистонии по смешанному типу.

После произведенного вагинального исследования в связи с подозрением на наличие эктопической беременности больная была направлена для подтверждения диагноза на ультразвуковое исследование, при котором было выявлено следующее: матка размерами 58 x 47 x 61 мм, срединное М-эхо повышенной эхогенности, толщиной 10 мм, оба яичника обычных размеров и эхоструктуры. Произведенные согласно рекомендациям [2, 7, 8, 11] дополнительно трансвагинальная эхография и допплерография с использованием цветового допплеровского картирования позволили сделать заключение о наличии прогрессирующей левосторонней трубной беременности сроком 5 нед. Четко выявлялось наличие в просвете левой маточной трубы плодного яйца (рис. 3) со средним внутренним диаметром 13 мм, в полости которого находился один живой эмбрион, копчико-теменной размер которого составил 3 мм.

Рис. 3. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 5 нед. Трансвагинальное поперечное сканирование.
Fetus — эмбрион;
Amnion — амниотическая полость плодного яйца (стрелками обозначен желточный мешок).

В экстренном порядке произведенная лапароскопия выявила наличие ненарушенной беременности в истмическом отделе левой маточной трубы (рис. 4а) и умеренно выраженного спаечного процесса. В соответствии с рекомендациями [18] была произведена органосохраняющая операция — левосторонняя линейная сальпинготомия с удалением плодного яйца (рис. 4б) и последующим введением в его ложе 50 мг метотрексата. Результаты патолого-гистологического исследования: плодное яйцо, ворсины с двухслойным трофобластическим покровом; участки децидуальной ткани, фибриновые тромбы. В послеоперационном периоде проводились описанные ранее [18] реабилитационные мероприятия, больная в удовлетворительном состоянии на 7 сут выписана.

Рис. 3. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 5 нед. (лапароскопическая картина).

а) До сальпинготомии.

б) При сальпинготомии и удалении плодного яйца.

Обсуждение

Проблема ранней диагностики и выбора рациональной тактики ведения больных с эктопической беременностью — чрезвычайно важна, поскольку данное заболевание достаточно часто встречается в акушерскогинекологической практике. Своевременная диагностика прогрессирующей внематочной беременности позволяет предупредить развитие серьезных осложнений и обеспечить более высокое качество жизни женщины благодаря проведению органосохраняющих операций, а в ряде случаев и вообще избежать оперативного лечения вследствие применения новых методик локального введения метотрексата в полость плодного яйца под контролем трансвагинальной эхографии [2,19]. Возможности современных методов ультразвуковой диагностики предоставляют специалистам надежный инструмент для решения этих задач.

Литература

1. Ракуть В.С. Внематочная беременность // Справочник врача женской консультации / Под ред. Герасимовича Г.И. — Минск: Беларусь, 1988. — С. 144-148.
2. Медведев М.В., Озерская И.А. Ультразвуковое исследование маточных труб // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. — Т. 3. М.: Видар, 1997. — С. 187-193.
3. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. — М.: Медицина, 1990. — С.186-202.
4. Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии. — М.: Медицина, 1986. — С. 62-75.
5. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Атлас. — М.: Видар, 1994. — С. 6667.
6. Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Волдохина Э.М. , Бабенко Т.Н., Смирнова И.В. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей яичниковой беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1993. — N4. — С. 71-72.
7. Демидов В.Н. Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1994. — N2. — С. 32.
8. Карпов Н.Ю., Закутский А.В, Уткин Ю.К., Шипина Г.Н., Тихвинская Г.И. Сравнительная оценка применения трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии в диагностике трубной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1994. — N2. — С. 42.
9. Кондратьева Н.М. Ультразвуковое исследование в диагностике гинекологической редкой патологии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1994. — N2. — С. 46-47.
10. Deckert L.S., Townsend R.R., Drose J.A. Sonographic detection of a twin ectopic pregnancy // J. Diag. Med. Sonography. — 1993. — Vol.9. — N2. — pp. 82-84.
11. Медведев М.В. Использование цветового допплеровского картирования в диагностике внематочной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1995. — N1. — С. 136-138.
12. Белозерова Т.А., Семятов С.Д. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 1997. — N4. — С. 7.
13. Зыкин Б.И. Оценка состояния придатков матки с помощью эхографии / Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии. — М., 1991. — С. 79-90.
14. Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография в гинекологии / Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии. — М., 1991. — С. 91-103.
15. Иозефсон С. А. Ультразвуковое сканирование в диагностике внематочной беременности / Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. докл. III Всесоюзной школы-семинара.- М., 1990. — С. 63-64.
16. Ромашок Ф.Н., Курзин В.С., Аглатов Н.С., Котельников А.В. О некоторых путях улучшения ультразвуковой диагностики внематочной беременности / Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. докл. III Всесоюзной школы-семинара.- М., 1990. — С. 69-70.
17. Хитров М.В, Карпов Н.Ю., Белов Н.И., Лилеев С.В. Ультразвуковая диагностика эктопической беременности / Ультразвуковая диагностика в перинатологии. Тез. докл. III Всесоюзной школы-семинара.- М., 1990. — С. 75-76.
18. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. — Минск: Вышэйшая школа, 1994. — С. 247-254.
19. Benson C.B, Doubilet P.M, Laks M.P. Outcome of gestation following sonographic demonstration of two heart beats in the first trimester // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1993. — Vol.3. — N5. — pp. 343-345.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Внематочная беременность, УЗИ — StatPearls

Продолжение обучения

Внематочная беременность — диагноз, поставить который довольно сложно. Было подсчитано, что 40% внематочных беременностей остаются недиагностированными при первоначальном обращении. Внематочная беременность также является очень трудным состоянием для выявления на основании анамнеза и данных физического осмотра, при этом как анамнез, так и особенности физического осмотра не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики. Данные свидетельствуют о том, что даже опытные гинекологи не могут обнаружить более половины образований, образовавшихся при внематочной беременности, при физикальном осмотре.

В связи с этим характером состояния лабораторные данные и диагностическая визуализация являются важными компонентами диагностики внематочной беременности. Ультразвуковое исследование является методом выбора при внематочной беременности. Даже если внематочная беременность не может быть визуализирована на УЗИ, диагностика внутриматочной беременности значительно снижает риск наличия внематочной беременности. В этом упражнении рассматривается внематочная беременность и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Цели:

• Определите показания к УЗИ у пациента с болями в животе.

• Опишите оборудование и методику проведения трансвагинального УЗИ.

• Кратко опишите этапы проведения трансабдоминального УЗИ для исключения внематочной беременности.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и ведения внематочной беременности для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внематочная беременность — диагноз, поставить который довольно сложно. Было подсчитано, что 40% внематочных беременностей остаются недиагностированными при первоначальном обращении.[1] Внематочная беременность также является очень трудным состоянием для выявления на основании анамнеза и данных физического осмотра, при этом как анамнез, так и особенности физического осмотра не являются ни чувствительными, ни специфичными для диагностики. Данные свидетельствуют о том, что даже опытные гинекологи не могут обнаружить более половины образований, образовавшихся при внематочной беременности, при медицинском осмотре.[2] Из-за этой природы состояния лабораторные данные и диагностическая визуализация являются важными компонентами диагностики внематочной беременности. Ультразвуковое исследование является методом выбора при внематочной беременности. Даже если внематочная беременность не может быть визуализирована на УЗИ, диагностика внутриматочной беременности значительно снижает риск наличия внематочной беременности. Существуют два ультразвуковых подхода для оценки внематочной беременности. Первый — менее инвазивное трансабдоминальное УЗИ, а второй — более инвазивное, но более диагностическое эндовагинальное УЗИ.[3][4]

Анатомия и физиология

В качестве основного анатомического обзора, вход представляет собой вагинальный канал, через который шейка матки переходит в основной орган. Двусторонние фаллопиевы трубы и бахромки ведут к яичникам. Анатомическое понимание необходимо при просмотре ультразвуковых изображений и клипов, чтобы понять, что такое нормальные и аномальные структуры.

Обычная локализация внематочной беременности зависит от того, было ли у пациентки естественное зачатие или вспомогательные репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение. В естественном зачатии 95 % внематочных беременностей будут трубными, 1,4 % — брюшными и менее 1 % — цервикальными или яичниковыми. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий 82% внематочных беременностей будут трубными с преимущественным ампулярным преобладанием. Примерно 11% внематочных беременностей после применения вспомогательных репродуктивных технологий будут гетеротопическими, что существенно отличается от естественного зачатия. Понимание этих различий подчеркивает важность получения истории метода зачатия.

Показания

Если рассматривается диагноз внематочной беременности, ультразвуковое исследование является неотъемлемой частью диагностической оценки. Внематочная беременность должна рассматриваться как потенциально опасный для жизни диагноз у любой женщины детородного возраста с болью в животе, тазовой болью или вагинальным кровотечением. Если бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ) положительный, внематочную беременность необходимо исключить, прежде чем пациентку можно будет безопасно отправить домой. Если бета-ХГЧ отрицательный, внематочная беременность гораздо менее вероятна, но были сообщения о редких случаях выявления внематочной беременности в этом состоянии, особенно когда заказывают качественный анализ мочи на бета-ХГЧ, а не количественный уровень бета-ХГЧ в сыворотке. 5]

Противопоказания

Существует только одно абсолютное противопоказание к трансвагинальному УЗИ, абсолютных противопоказаний к трансабдоминальной визуализации нет. Противопоказанием для трансвагинальной визуализации является недавняя гинекологическая операция, которая является чрезвычайно редкой ситуацией для пациенток, потенциально находящихся в первом триместре.

При определении того, как следует выполнять визуализацию, следует учитывать особые обстоятельства. Ожирение потенциально ограничивает диагностические возможности трансабдоминальной визуализации, поэтому этим пациентам может быть лучше проведена трансвагинальная визуализация. У пациенток с травмой влагалища могут возникнуть трудности с трансвагинальным доступом из-за боли. Еще одним фактором является возраст пациента. Молодые пациентки могут ранее не проходить гинекологические осмотры, и трансвагинальное УЗИ может вызывать у этих пациенток тревогу. Может быть разумно начать с трансабдоминальной визуализации и использовать трансвагинальную визуализацию в качестве альтернативы второй линии [3].

Оборудование

Трансабдоминальная визуализация классически выполняется с использованием криволинейного датчика в режиме акушерского исследования. Для этого режима исследования подходят стандартные носилки, так как пациент будет лежать на спине.

Для трансвагинальной визуализации требуется внутриполостной зонд и чехол для зонда, обычно презерватив. Гель нужен внутри презерватива, а стерильный водный гель нужен снаружи презерватива. Этот датчик обычно имеет более высокую частоту, чем трансабдоминальный датчик, что обеспечивает более высокое разрешение на малых глубинах, которые используются при трансвагинальном доступе. Акушерские носилки со стременами идеально подходят для позиционирования пациента. В качестве альтернативы пациента можно поместить на тазовую подушку, что позволит приподнять таз над кроватью и наклонить рукоятку датчика под углом ниже уровня ягодиц пациента.

Персонал

Первоначальные ультразвуковые изображения могут быть выполнены у постели больного при оценке внутриматочной или внематочной беременности. Это особенно важно для гемодинамически нестабильной пациентки, когда акушерские услуги для немедленной консультации могут быть недоступны. Врачи неотложной помощи обучались в первую очередь трансабдоминальному УЗИ, хотя наблюдается растущее движение в сторону расширения обучения и трансвагинальному УЗИ . Диагноз может быть поставлен при этом первоначальном осмотре, но во многих случаях результаты обследования неопределенны. Из этих случаев литература предполагает, что есть плохие исходы для плода и матери, что ясно указывает на необходимость формальной диагностической визуализации у этих пациентов обученными техниками УЗИ.

Подготовка

Трансабдоминальное исследование лучше всего проводить с помощью криволинейного датчика, но его можно проводить и с помощью датчика с фазированной решеткой. Для наилучшей оценки состояния пациента в трансабдоминальных проекциях пациент должен быть хорошо гидратирован и иметь полный мочевой пузырь, что создает акустическое окно. Внутривенные жидкости, пероральная гидратация или введение жидкости через катетер Фолея являются подходящими методами гидратации, в зависимости от срочности обследования. Заднее усиление, артефакт, возникающий при прохождении акустических волн через заполненную жидкостью структуру, может затруднить визуализацию дальнего поля изображения. Может быть трудно отрегулировать усиление, чтобы исправить это. Пациент должен быть одет в халат, а простыни должны быть доступны, чтобы свести к минимуму воздействие на пациента во время оценки.

В отличие от трансабдоминальной подготовки трансвагинальное исследование требует, чтобы у пациентки был пустой мочевой пузырь. Пациентку лучше всего обследовать, если она находится в стременах на акушерских носилках. Тазовая подушка является альтернативой, которая позволяет поднимать таз со стандартных носилок. Затем следует подготовить датчик для оптимальной акустической передачи и максимальной безопасности пациента. Это делается с помощью покрытия зонда, обычно латексного презерватива или синтетического аналога, с гелем на головке зонда под презервативом. Любые пузырьки воздуха необходимо выдавить из головки зонда, так как воздух будет препятствовать прохождению ультразвуковых волн. Снаружи презерватива следует использовать стерильную водорастворимую смазку, так как существует теоретический риск инфицирования ультразвуковым гелем, а некоторые женщины находят гель раздражающим. Глубина, вероятно, потребует регулировки для оптимизации поля зрения.

Методика

Режим акушерского обследования сводит к минимуму лучевую нагрузку и должен использоваться для всех акушерских обследований в соответствии с практическим стандартом «Настолько низкий, насколько (является) разумно достижимым» (ALARA).

Базовым методом как трансабдоминальной, так и трансвагинальной оценки внематочной беременности является рутинная акушерская оценка, поскольку выявление живой внутриматочной беременности значительно снижает вероятность наличия внематочной беременности, как обсуждалось ранее.

Трансабдоминальное исследование[3]

Трансабдоминальный вид достигается в положении пациента лежа на спине на носилках с полным мочевым пузырем. Зонд располагают в продольной плоскости (индикатором в сторону головы пациента) по средней линии над лобковым симфизом.

Если датчик расположен слишком далеко в краниальном направлении, мочевой пузырь нельзя будет оптимально использовать в качестве акустического окна, а кишечный газ может затруднить обзор. Должны быть идентифицированы мочевой пузырь и матка. Положение и глубину зонда следует отрегулировать так, чтобы матка находилась в центре поля зрения. Адекватный вид матки будет иметь длину матки на экране с визуализацией шейки матки и части влагалища. Полоса эндометрия представляет собой гиперэхогенную структуру в центре матки. Следует соблюдать осторожность при выявлении жидкости вокруг предполагаемой беременности. Если в центре внимания исследования находится полоса эндометрия, а не полоска эндометрия, внематочная беременность может быть ошибочно принята за внутриматочную беременность. В продольном направлении полоса эндометрия и матка будут иметь удлиненный вид. При переходе на поперечный вид матка будет круглой. В поперечном сечении необходимо осмотреть матку по всей длине, уделяя внимание ткани матки, а также области вокруг матки. Это самый трудный шаг, так как трудно избежать кишечных газов и следовать за маткой на протяжении всей длины развертки. Мочевой пузырь будет в верхней части экрана, а матка будет представлять собой круглую структуру в дальнем поле от мочевого пузыря. Дистальная часть поля матки должна быть центрирована на экране, чтобы можно было визуализировать всю область вокруг матки. Распространенной ошибкой является неправильное определение влагалища как матки. Чтобы отличить это, важно понимать, что полоса эндометрия в поперечном виде будет представлять собой точку или овал, а полоса влагалища будет выглядеть как линия, идущая поперек экрана. Если матка смещена кпереди, то и влагалище, и матка могут визуализироваться на одном и том же изображении. Чтобы убедиться, что ткань матки визуализируется, используйте мочевой пузырь в качестве ориентира, так как он должен находиться в непосредственной близости от матки. Это одно из преимуществ абдоминального доступа, так как мочевой пузырь легче визуализируется, а любые массы между мочевым пузырем и маткой должны быть более четкими, чем при трансвагинальном доступе.

Свободная жидкость между мочевым пузырем и маткой, объемное образование между мочевым пузырем и маткой или свободная жидкость где-либо вокруг матки являются тревожными признаками возможной внематочной беременности при трансабдоминальных проекциях. Массы позади матки могут быть более трудными для идентификации. Если внутриматочная беременность выявлена ​​в трансабдоминальной проекции у пациентки с низким индексом подозрения на гетеротопическую беременность, трансвагинальные проекции могут не потребоваться, если для беременности не требуется дальнейшее диагностическое обследование.

Трансвагинальное исследование

При первом подходе датчик находится в сагиттальной плоскости, а индикатор направлен к потолку. На рукоятке датчика должен быть тактильный индикатор, помогающий ориентировать ультразвук. Зонд следует вводить примерно на 4-5 сантиметров. Первым этапом при трансвагинальном исследовании выявляют мочевой пузырь, а в последующем — прилегание мочевого пузыря к матке. Подтверждение этого сопоставления является важным шагом, так как это значительно снижает вероятность того, что исследование проводится в придатках. Для идентификации мочевого пузыря рукоятку следует переместить в сторону носилок, тем самым направив головку зонда к потолку. Противоположные направления движения рукоятки и головки зонда делают этот экзамен более сложным для поддержания пространственного восприятия. Областью интереса исследования будет ткань матки в полосе эндометрия в центре. В сагиттальной проекции индикатором к потолку матка будет иметь продолговатую форму, а полоса эндометрия — линию. Как и при трансабдоминальном снимке, матка должна находиться в центре экрана, чтобы дно и окружающие ткани не были исключены из поля зрения. Когда матка расположена по центру, в сагиттальной плоскости выполняется развертка из стороны в сторону. Это следует делать медленно, чтобы адекватно визуализировать всю матку. Делать это нужно до тех пор, пока матка полностью не исчезнет с экрана в каждую сторону. После этого зонд будет вращаться 90 градусов с индикатором, направленным вправо от пациента в коронарной плоскости. Следует еще раз пройтись по всей длине матки, на этот раз рукояткой зонда, перемещаемой вверх и вниз, а не вправо и влево. Если внутриматочная беременность не выявлена ​​у беременной пациентки с бета-ХГЧ выше 2000, следует считать, что у пациентки внематочная беременность, пока не будет доказано обратное. Признаки свободной жидкости вокруг матки, образования между маткой и мочевым пузырем, образования в придатках или идентифицируемая беременность вне матки указывают на внематочную беременность или диагностируют ее.

Клиническое значение

Нельзя недооценивать клиническое значение своевременной диагностики внематочной беременности. Существует значительная заболеваемость и смертность, связанные с внематочной беременностью, и ранняя диагностика может оказать значительное влияние на снижение обоих показателей. Как упоминалось ранее, существует роль проведения этих обследований у постели больного, и это должно быть частью стандартной подготовки врачей скорой помощи и акушеров. После завершения ультразвукового исследования, будь то прикроватное или плановое, изображения следует подробно просмотреть, поскольку существует множество признаков потенциальной внематочной беременности, которые необходимо выявить. Наиболее достоверным признаком внематочной беременности является визуализация внематочной беременности. Однако это встречается в меньшинстве случаев внематочной беременности. Ключевой концепцией повторения его использования уровней бета-ХГЧ при просмотре ультразвуковых изображений. Диагноз внематочной беременности следует рассматривать при повышенном уровне бета-ХГЧ при отсутствии внутриматочной беременности на УЗИ. Дискриминационной зоной является титр ХГЧ, при котором внутриматочный мешок должен быть виден при трансвагинальном УЗИ и при нормальной беременности. Существуют различные стандарты для дискриминационных зон, но в прошлом было принято от 1500 до 2000 мМЕ/мл ХГЧ. [6][7] Если в вашем учреждении существует стандарт практики, его следует принять во внимание. Тем не менее, следует проявлять осторожность при использовании дискриминационной зоны, поскольку было показано, что у пациентов отделения неотложной помощи с уровнем ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл риск внематочной беременности увеличивается в два раза. Дискриминационная зона также не учитывает возможность многоплодной беременности, когда внутриматочный мешок или мешочки могут быть слишком малы для визуализации, несмотря на более высокие уровни бета-ХГЧ. Есть результаты УЗИ, указывающие на возможную внематочную беременность. Положительные результаты включают пустую полость матки, децидуальный слепок, толстый эхогенный эндометрий или псевдогестационный мешок при наличии уровней бета-ХГЧ выше дискриминационной зоны.[6] В брюшной полости свободная тазовая жидкость или гемоперитонеум в дугласовом пространстве при наличии положительного бета-ХГЧ на 70% специфичны для внематочной беременности и на 63% чувствительны. Живая беременность, идентифицированная в брюшной полости, специфична на 100%, но редко идентифицируется. В области придатков, при осмотре фаллопиевых труб и яичников, имеются множественные признаки, согласующиеся с потенциальной внематочной беременностью. Простые кисты придатков и наличие положительных уровней бета-ХГЧ имеют приблизительно 10%-й шанс того, что это внематочная беременность. Сложная дополнительная киста или образование придатков имеет 95% вероятность внематочной трубы, если внутриматочная беременность не выявлена. Если это находится в придатках, это, скорее всего, внематочная беременность желтого тела. Любое твердое образование в придатках может быть эктопическим, но не специфичным. Признак трубного кольца является признаком трубной эктопии, при котором имеется эхогенное кольцо, окружающее вероятную неразорвавшуюся внематочную беременность, с положительной прогностической ценностью 95%.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Диагностика и ведение внематочной беременности осуществляется межпрофессиональной бригадой, в которую входят врач отделения неотложной помощи, радиолог, акушер и практикующая медсестра. Ни один пациент не должен быть выписан домой, если есть подозрение на внематочную.

Внематочная беременность является распространенным гинекологическим неотложным состоянием, которое обычно затрагивает здоровых людей и может иметь значительную заболеваемость и смертность. Постоянное совершенствование ультразвуковой оценки этих пациентов поможет снизить смертность, которая по-прежнему связана с прервавшейся внематочной беременностью.[8][9][10]

Сестринское дело, смежное здравоохранение и межпрофессиональные бригады

Первоначальные действия, необходимые медсестре во время осмотра пациентки, когда существует вероятность внематочной беременности, — это создание сети безопасности пациентки, состоящей из получения полного набор показателей жизнедеятельности, размещение пациента на мониторе и получение по крайней мере одной внутривенной линии большого диаметра. Если в сферу деятельности местных медсестер входит взятие крови для лабораторий, это также необходимо для этих пациентов.

Если состояние пациента стабильное, следующим действием медсестры будет гидратация пациента. Трансабдоминальную часть УЗИ лучше всего проводить при наполненном мочевом пузыре. Пероральная гидратация может помочь в этом, но внутривенное введение жидкости является еще одним вариантом, в зависимости от того, разрешено ли пациенту принимать что-либо перорально в это время. Важно согласовывать статус гидратации с врачом, выполняющим УЗИ, поскольку пациентке может быть очень неудобно, если ей приходится держать полный мочевой пузырь в течение длительного времени.

После установления диагноза внематочной беременности медсестра должна выступать в роли защитника пациента. Пациентке должна быть оказана психологическая поддержка, и в учреждениях могут быть созданы системы поддержки для матерей, у которых диагностирована нежизнеспособная беременность.

Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

Любая пациентка с подозрением на внематочную беременность должна иметь полный набор показателей жизнедеятельности при первоначальном обращении. Частые переоценки артериального давления и частоты сердечных сокращений важны для того, чтобы указать команде на развитие шока от прервавшейся внематочной беременности.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

ТА длинное изображение нормальной матки. Предоставлено StatPearls

Рисунок

Внематочная беременность. Трансабдоминальный зонд, показывающий гестационный мешок и плодный полюс, но не внутри матки. Предоставлено Ami Kurzweil, MD

Рисунок

Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Ссылки

1.

Левин Д. Внематочная беременность. Радиология. 2007 ноябрь; 245(2):385-97. [PubMed: 17940301]

2.

Падилья Л.А., Радосевич Д.М., Милад М.П. Точность гинекологического осмотра при обнаружении объемных образований придатков. Акушерство Гинекол. 2000 г., октябрь; 96 (4): 593-8. [PubMed: 11004365]

3.

Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: Часть II, Гинекологические неотложные состояния. AJR Am J Рентгенол. 2000 март; 174(3):651-6. [В паблике: 10701603]

4.

Джулиано М.Л., Сотер Б.М. Исходы плода в первом триместре беременности с неопределенным УЗИ. J Emerg Med. 2012 г., сен;43(3):417-22. [PubMed: 21719231]

5.

Даниилидис А., Пантелис А., Макрис В., Балаурас Д., Врачнис Н. Уникальный случай прерывания внематочной беременности у пациентки с отрицательным тестом на беременность — клинический случай и краткое описание Обзор литературы. Гиппократия. 2014 июль-сен;18(3):282-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4309153] [PubMed: 25694767]

6.

Кадар Н., Борер М., Кемманн Э., Шелден Р. Дискриминационная зона хорионического гонадотропина человека для эндовагинальной сонографии: проспективное рандомизированное исследование. Фертил Стерил. 1994 июнь; 61 (6): 1016-20. [PubMed: 8194610]

7.

Кон М.А., Керр К., Малькевич Д., О’Нил Н., Керр М.Дж., Каплан Б.К. Уровни бета-хорионического гонадотропина человека и вероятность внематочной беременности у пациенток отделения неотложной помощи с болью в животе или вагинальным кровотечением. Академия скорой медицинской помощи. 2003 Февраль; 10 (2): 119-26. [PubMed: 12574008]

8.

Beals T, Naraghi L, Grossestreuer A, Schafer J, Balk D, Hoffmann B. УЗИ в месте оказания медицинской помощи связано с уменьшением продолжительности пребывания в ЭД при симптоматической ранней беременности. Am J Emerg Med. 2019 июнь;37(6):1165-1168. [PubMed: 30948256]

9.

Ван П.С., Роджерс С.К., Хорроу М.М. УЗИ первого триместра. Радиол Клин Норт Ам. 2019 май; 57(3):617-633. [PubMed: 30928081]

10.

Мукерджи Р., Саманта С. Неотложная хирургическая помощь при беременности в эпоху современной диагностики и лечения. Тайвань J Obstet Gynecol. 2019 март; 58(2):177-182. [PubMed: 30910134]

УЗИ при внематочной беременности: чего ожидать

Внематочная беременность диагностируется с учетом множества факторов. Использование УЗИ для диагностики внематочной беременности является распространенным явлением.

Поделиться на PinterestPhoto, Медицинское оборудование, Медицинский осмотр, Родительство, Stocksy, УЗИ, Компьютер, Компьютерное оборудование, Компьютерная клавиатура, Дисплей, Электроника, Мебель, Оборудование, Клавиатура, Монитор, Экран Per Swantesson/Stocksy United PER Images/Stocksy United

Слово «эктопический» происходит от латинского слова, означающего «наличие ткани или клеток в аномальном месте». Когда речь идет о беременности, «внематочная» означает, что эмбрион имплантирован вне полости матки, например, в фаллопиевой трубе, яичнике или шейке матки.

Внематочная беременность не может протекать нормально, так как матка является единственным местом для роста развивающегося ребенка. Поэтому данный вид беременности необходимо вывести из организма женщины.

Но прежде чем его можно будет удалить, необходимо диагностировать внематочную беременность. Часто это делается с использованием ультразвуковой технологии.

Читайте дальше, чтобы узнать, как УЗИ используется для выявления внематочной беременности.

Если ваш врач подозревает, что ваша беременность может быть внематочной, он может начать с гинекологического осмотра, чтобы определить, где вы испытываете боль или образование. Оттуда у вас, вероятно, будут анализы крови и, возможно, УЗИ.

УЗИ может быть использовано для окончательной диагностики внематочной беременности, но, как правило, это не единственный метод диагностики. Чаще для подтверждения такого типа беременности достаточно анамнеза пациентки в сочетании с уровнями серийного количественного β-ХГЧ (так называемый «гормон беременности») в крови.

Тем не менее, УЗИ является полезным инструментом для выявления внематочной беременности, поскольку оно помогает определить, где именно имплантировался эмбрион.

Этот визуализирующий тест может быть выполнен либо трансвагинально, либо трансабдоминально (иногда и то, и другое).

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ проводится путем введения во влагалище ультразвукового зонда. Этот зонд использует технологию звуковых волн для захвата изображений области таза, включая матку, фаллопиевы трубы, шейку матки, яичники и мочевой пузырь.

Хотя хороший УЗИ-специалист сделает все возможное, чтобы вам было комфортно во время трансвагинального УЗИ, вы можете ожидать некоторого дискомфорта от этой процедуры. Тем не менее, это очень эффективный диагностический инструмент.

Поскольку трансвагинальное УЗИ позволяет рассмотреть органы, участвующие в процессе беременности, более тщательно, чем УЗИ брюшной полости, оно может более точно определить, когда эмбрион имплантируется в недопустимое место — например, в маточную трубу, в шейку матки или даже в шрам от предыдущего кесарева сечения.

Трансабдоминальное УЗИ

В дополнение к трансвагинальному УЗИ врач может также назначить трансабдоминальное УЗИ.

Это то, о чем вы, вероятно, думаете, когда представляете УЗИ беременных. Во время этого типа УЗИ по вашему животу скользит зонд, делая снимки того, что внутри.

Трансабдоминальное УЗИ обеспечивает более широкий обзор того, что происходит в брюшной полости. Это особенно полезно для его способности идентифицировать внутреннее кровотечение.

Внематочная беременность обычно диагностируется в течение первого триместра (до 13 недель беременности).

Максимальный срок обнаружения внематочной беременности с помощью УЗИ частично зависит от размера эмбриона. К 6 неделям беременности эмбрион часто бывает достаточно большим, чтобы его можно было идентифицировать с помощью ультразвуковой технологии.

Однако до 6 недель его труднее заметить. На такой ранней стадии эмбрион или желточный мешок могут быть не видны, а скопление жидкости может быть ошибочно принято за внематочную беременность (или за нормальную беременность внутри матки).

Когда специалист по УЗИ выполняет трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ для выявления внематочной беременности, он ищет конкретные индикаторы.

Пустая полость матки, но с повышенным уровнем последовательного количественного определения β-ХГЧ — это явный признак того, что эмбрион имплантировался в место, где он не может продолжать расти.

Несмотря на то, что уровень гормонов может указывать на беременность, у вас, скорее всего, внематочная беременность, если в матке нет эмбриона и желточного мешка.

Другое свидетельство внематочной беременности называется децидуальным слепком. Это большой неповрежденный кусок ткани, отслоившийся от слизистой оболочки эндометрия. Хотя это часто связано с внематочной беременностью, необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, почему.

Кроме того, на УЗИ можно увидеть скопление крови или образование в месте эктопической имплантации. Избыток жидкости в брюшной полости (абдоминальное пространство, в котором находятся печень, кишечник и желудок) также может быть признаком внематочной беременности.

Если вам интересно узнать, что именно было обнаружено при трансвагинальном или трансабдоминальном УЗИ, не стесняйтесь спросить своего врача. Некоторым людям дополнительная информация может быть полезна для эмоционального исцеления после такой потери.

Поскольку внематочная беременность возникает при имплантации, ее признаки и симптомы, скорее всего, проявятся на ранних сроках беременности. В первом триместре следующее может указывать на то, что эмбрион имплантировался вне матки:

• аномальное вагинальное кровотечение
• боль в пояснице
• легкая боль в области таза или живота
• спазмы с одной стороны таза

Если внематочная беременность остается незамеченной, она может в конечном итоге вызвать разрыв маточной трубы ( наиболее частое место имплантации вне матки). Когда это происходит, у вас могут быть такие симптомы, как:

• внезапная сильная боль в животе или тазу
• слабость
• головокружение
• обморок

Во время беременности такие симптомы, как спазмы таза или боль в пояснице, могут указывать на различные вещи, многие из которых совершенно нормальны и безвредны. Тем не менее, следует серьезно относиться к любым признакам, которые могут указывать на внематочную беременность.

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов (особенно в сочетании друг с другом), важно как можно скорее обратиться к врачу.

Тем временем, если вы беременны и испытываете сильную боль в области таза, боль в плече или необычную слабость, головокружение или обморок, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Если не лечить, разрыв фаллопиевой трубы может вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Даже если вы просто чувствуете, что с вашей беременностью что-то не так, вы всегда можете обратиться к своему акушеру-гинекологу или другому специалисту по беременности и родам, чтобы успокоиться.

Обнаружение внематочной беременности никогда не бывает хорошей новостью, но если у вас есть симптомы, лучше как можно скорее выяснить их причину.

С помощью ультразвуковой технологии и других методов диагностики ваш врач может определить, есть ли у вас внематочная беременность, и какие шаги необходимо предпринять.