Вторичная ветрянка: Ветрянка у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения ветрянки у ребенка в «СМ-Клиника» для детей и подростков

можно ли заболеть ветрянкой дважды?

Информация для пациентов

Атопический дерматит

Ветряная оспа

Контагиозный моллюск

Опоясывающий лишай

Остроконечные кондиломы

Псориаз

Мероприятия

Опросы

Мнения

Видео

Можно ли повторно заразиться и заболеть ветрянкой? Да, к сожалению,  повторно переболеть ветрянкой можно при  наличии признаков иммунного дефицита. Это случается в различных ситуациях. Например, у человека   другие вирусные инфекции, врожденные отклонения, онкология. В последнее время случаи повторной ветрянки бывают довольно часто.

Повторная ветрянка у детей протекает намного сложнее: очень высокая температура; большое количество сыпи  появляется  несколькими волнами; высыпания более выпуклые, дольше остаются на коже, хуже заживают, доставляют сильные мучения.   Если при первичной ветрянке высыпания возникают на голове и теле, то при повторной – сыпь появляются на ладонях и подошвах. Повторная ветрянка не обходится без вторичной инфекции.

Что делать если ребенок повторно заболел ветрянкой? Необходимо срочно обратиться к врачу и выполнять все его назначения.

Повторная ветрянка у взрослых  может начаться из-за сильного стресса, нервного перенапряжения, заболеваний, которые ослабляют иммунную систему.

Повторная ветрянка у взрослых  (опоясывающий лишай или опоясывающий герпес) – вирусная инфекция, для которой характерны обильные высыпания на каком-то одном участке тела, сопровождающиеся очень сильной болью. Опоясывающий лишай менее заразен, не передается воздушно-капельным путем, им нельзя заразиться, как после общения с больным ветрянкой. Следует отметить, что заразиться можно только через жидкость, которой наполнены пузырьки (в ней большое количество герпесвирусов) Если человек не болел ветрянкой, то от близкого контакта с сыпью, он заболеет ветрянкой, а через какое-то время может заболеть и опоясывающим лишаем.

Если взрослый заболел ветрянкой повторно – первый симптом – повышение чувствительности и сильная боль на каком-то одном участке тела. Это может быть зуд, жжение или ноющая изматывающая боль. Через пару дней после появление болезненности, на теле появляются высыпания красного цвета, внутри которых находится гнойная жидкость. Примерно через 14-15 дней  они подсыхают и покрываются корочками. Еще недели две эти корочки отшелушиваются, часто оставляя шрамы. Случаи заболевания повторной ветрянкой редко проходят без боли. Чаще боль сопровождает человека уже после выздоровления в течение нескольких месяцев и даже лет.

Повторное заражение ветрянкой может произойти у людей, больных СПИДом или ВИЧ-инфицированных, перенесших сложные операции, или людей, которым делали переливание крови. Больные с сахарным диабетом, язвенной болезнью или с проблемами в работе эндокринной системы также могут быть подвержены повторной ветрянке.

 

 

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог.

Доктор медицинских наук, доцент

Перейти к консультации

Класснуть

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Можно ли заболеть ветрянкой во второй раз? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Евгения Семенова

Примерное время чтения: 2 минуты

254190

Сюжет Вопросы, ответы на которые вы всегда хотели узнать

Категория:  Заболевания и лечение

Ветряная оспа, или, как её называют в народе, ветрянка, — это острое инфекционное заболевание, которое передаётся воздушно-капельным путём. Большинство людей легко переносят это заболевание ещё в детстве. Принято считать, что те, кто переболел ветрянкой, не могут заразиться повторно. Но так ли это?

Отвечает врач-инфекционист Инфекционной клинической больницы № 1 София Русанова:

— Повторно ветрянкой заболеть нельзя. Вирус очень контагиозный (заразный — прим. ред.), но он не мутирует. Если человек переболел один раз, то повторных случаев заражения ветряной оспой уже быть не может. Или до этого была не ветрянка, или сейчас — не ветрянка. Например, у опоясывающего герпеса тот же возбудитель, что и у ветряной оспы. Те люди, которые ветрянкой не болели, могут заразиться от пациентов с ветряной оспой. А те, кто ветрянкой переболел, заразиться от пациентов с опоясывающим герпесом уже не могут. Но если ветрянка заразна до девятого дня с момента последних высыпаний, то опоясывающий герпес — до шестого.

  • …Как быть, если срок плановой вакцинации был пропущен? →
  • Эксперт: спастись от гриппа можно… на улице! →
  • Нужно ли делать ревакцинацию от кори? →

ветрянка

Следующий материал

Также вам может быть интересно

  • Чем обрабатывать сыпь во время ветрянки?
  • Ветрянка у… бабушки! Чем грозят детские инфекции взрослым
  • Корь, краснуха и свинка. Чем опасны «детские» болезни для взрослых?
  • Почему в России участились эпидемии?
  • …Пропущен срок плановой вакцинации. Как быть?

Новости СМИ2

Некротизирующий фасциит, вторичный по отношению к ветряной оспе у детей

Can J Surg. 2003 г., февраль; 46(1): 9–14.

Язык: английский | Французский

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Исходная информация

Некротизирующий фасциит — редкое, но серьезное осложнение ветряной оспы у детей раннего возраста. Поскольку многие из этих инфекций поражают костно-мышечные ткани, хирурги-ортопеды зачастую первыми оказывают помощь в диагностике и лечении. Нашей целью было рассмотреть диагностические признаки некротизирующего фасциита и проанализировать методы лечения для контроля и ликвидации скелетно-мышечной инфекции.

Дизайн

Обзор.

Учреждение

Детская больница Восточного Онтарио, Оттава, крупный канадский педиатрический травматологический центр.

Пациенты

Пять детей с некротизирующим фасциитом, вторичным по отношению к инфекции ветряной оспы.

Вмешательство

Хирургическая обработка пораженной области некротического фасциита и внутривенное лечение антибиотиками клиндамицином и пенициллином.

Показатели основных результатов

Осложнения и исход.

Результаты

Средний возраст 5 детей на момент поступления составил 3,8 года (диапазон от 2,9 до 5,8 лет). Некротический фасциит поразил нижнюю конечность у 5 детей, верхнюю конечность у 3, живот, грудь, шею и спину у 1 ребенка. У одного ребенка были поражены все 4 конечности. У 4 детей в образцах культур рос β-гемолитический трептококк группы А. Все они выжили, все конечности были сохранены, хотя потребовалось вторичное закрытие и пересадка кожи. В среднем через 1 год каждый ребенок полностью выздоровел без потери мышечной функции.

Выводы

Некротизирующий фасциит следует заподозрить у любого ребенка с инфекцией ветряной оспы в анамнезе и усиливающимися жалобами на боль и отек в конечностях или других частях тела, сопровождающимися нарастающей лихорадкой, эритемой, вялостью и раздражительностью. Неотложная хирургическая обработка и интенсивная антибактериальная терапия необходимы для предотвращения некроза мышц, серьезной дисфункции конечностей и смерти.

Contexte

Некросантный фасциит является редким осложнением ветряной оспы у молодых детей. Comme beaucoup де цес инфекции atteignent ле тиссус musculosquelettiques, ле chirurgiens ортопедических sot souvent ле premiers soignants à Intervenir данс ле диагностики и др ле черты. L’étude visait à revoir les caractéristiques diagnostiques de la fasciite nécrosante et à analysiser des méthodes de traitement pour ltutter contre l’infection musculosquelettique et l’éliminer.

Концепция

Этюд.

Contexte

Больница для детей в провинции Онтарио, Оттава, Большой канадский центр детской травматологии.

Пациенты

Cinq enfants qui se sont présentés avec une fasciite nécrosante secondaire à une varicelle.

Вмешательство

Хирургическая санация зоны, касающаяся некрозного фасциита, и внутривенная антибиотерапия клиндамицином и пенициллином.

Principales mesures de résultats

Осложнения и вопросы вмешательства.

Résultats

Les cinq enfants avaient en moyenne 3,8 ans (intervalle de 2,9 à 5,8 ans) lorsqu’ils se sont présentés. La fasciite nécrosante atteignait les membres inférieurs chez les cinq enfants, les membres superieurs chez trois d’entre eux et l’abdomen, le thorax, le cou et le dos chez un enfant dans chaque cas. Dans un cas, les quatre membres de l’enfant étaient atteints. Chez quatre enfants, les spécimens de culture ont produit du streptococque beta-hemolytic du groupe A. Tous les enfants ont survécu et l’on a sauvé tous les membres atteints, meme si des fermetures secondaires et des greffes de peau ont été nécessaires. Au suivi moyen à un an, chaque enfant s’était rétabli et n’avait perdu aucune fonction musculaire.

Выводы

Il faut supçonner une fasciite nécrosante chez tout enfant enfant des antécédents de varicelle et se plaignant de douleur croissante et d’enflure d’un member ou d’une autre région du corps de lévre à la associées эритема, а-ля вялость и раздражительность. Хирургическая неотложная хирургическая обработка и интенсивная антибактериальная терапия, необходимые для предотвращения мышечной некроза, важной дисфункции члена и смерти.

Ветряная оспа, вызываемая вирусом ветряной оспы, является чрезвычайно заразной детской болезнью. Ежегодно в Канаде регистрируется около 350 000 случаев. Стоукс 1 впервые задокументировали осложнения ветряной оспы на мягкие ткани в 1807 г., 2

и Hutchinson сообщили о дополнительных случаях в 1882 г. 3 Choo и партнеры 4 оценили общую частоту осложнений в 2,1%. В последнее время отмечается увеличение частоты серьезных осложнений. Peterson и коллеги 5 обнаружили, что 45 % осложнений связаны с инфекциями мягких тканей, 18 % — поражением центральной нервной системы (в первую очередь энцефалит и церебральная атаксия), 14 % — дыхательной системой и 10 % — желудочно-кишечным трактом; 2% были инфекции костей или суставов. Шрек и коллеги 6 сообщили, что 6% всех осложнений ветряной оспы были связаны с опорно-двигательным аппаратом.

Сопутствующая бактериальная инфекция часто встречается среди осложнений, зарегистрированных у ранее здоровых детей с ветряной оспой. Основными возбудителями являются β-гемолитический

Streptococcus (GABHS) и Staphylococcus aureus группы А. 7 БГСА проявляется как глубоко укоренившаяся инфекция, часто наиболее тяжелая и трудно поддающаяся лечению. Глубокие инфекции связаны с тромбоцитопенией, бактериемией, персистирующей лихорадкой, длительной госпитализацией, требующей интенсивной терапии, и возможностью летального исхода. 7 , 8 В нескольких случаях у пострадавших детей развился септический шок. 9 ,
10 Peterson и соавт. 10 описали 25 случаев инвазивной инфекции у детей с ветряной оспой, Zerr и соавт. . Другие сообщения о скелетно-мышечных осложнениях включают многоочаговый септический артрит, пиомиозит и некротизирующий пиомиозит. 12 Частота таких осложнений увеличивается. 13 Cowan and Associates 9 сообщили о серии инвазивных инфекций БГСА у 6 детей с ветряной оспой в течение 3-месячного периода. В исследовании, недавно опубликованном в нашем учреждении, за 12 месяцев было выявлено 8 случаев некротизирующего фасциита; из них 4 произошли у детей с ветряной оспой.
14

Насколько нам известно, в Канаде не сообщалось об исследованиях некротизирующего фасциита у детей с ветряной оспой. Из-за возрастающей тяжести осложнений у ранее здоровых детей с инфекциями ветряной оспы мы решили проанализировать наш опыт в отношении частоты, типа и лечения таких осложнений в интересах хирургов, которые могут быть первыми медицинскими работниками, столкнувшимися с этим осложнением.

Мы рассмотрели клинические, рентгенологические и операционные записи всех детей, поступивших в наш центр с некротизирующим фасциитом и ветряной оспой с января 1995 года. Случаи были выявлены посредством компьютеризированного поиска в больничных записях. В английской медицинской литературе был проведен тщательный поиск сообщений о некротизирующем фасциите у детей с ветряной оспой, чтобы можно было провести сравнение между ранее встречавшимися случаями и детьми из этой серии.

В серию вошли 5 детей (3 мальчика, 2 девочки). Средний возраст при поступлении составил 3,8 года (диапазон от 2,9 до–5,8 лет) (). Медицинский анамнез был ничем не примечательным у каждого ребенка. Среднее время от появления везикул ветряной оспы до проявления выраженных системных симптомов составило 5,2 дня (диапазон от 1 до 7 дней). Средняя продолжительность жалоб и симптомов составила 2 дня (от 1 до 4 дней). Наиболее частыми жалобами были боль и эритема (6).

Таблица 1

Открыть в отдельном окне

Таблица 2

Открыть в отдельном окне

При клиническом осмотре пораженная конечность имела крапчатую эритематозную картину, которая увеличивалась в объеме и интенсивности в течение короткого периода времени (2–4 з) наблюдения. У каждого ребенка была тахикардия и тахипноэ, у 4 — лихорадка и у 2 — септический шок (2). Лабораторные данные включали повышенное количество лейкоцитов у 3 детей, протромбиновое и частичное тромбопластиновое время у 3, скорость оседания эритроцитов у 2, снижение уровня гемоглобина у 3. Наиболее часто поражались нижние конечности у 5 детей и верхние конечности у 3 детей. 3; У 1 ребенка были поражены все 4 конечности (). Магнитно-резонансная томография (МРТ), выполненная 4 детям, была диагностической в ​​каждом случае (). У 2 детей был установлен предположительный диагноз флегмоны с последующим диагнозом некротического фасциита, который был поставлен на основании данных МРТ и интраоперационных данных. Сопутствующие осложнения включали септический шок у 2 детей, остеомиелит дистального отдела бедренной кости с септическим артритом коленного сустава у 1 ребенка и синдром компартмента у другого. Легочных и внутрибрюшных осложнений не было. В культурах тканей и крови у 4 детей росли БГСА, чувствительные к клиндамицину, пенициллину, эритромицину и ванкомицину.

Таблица 3

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

РИС. 1. Магнитно-резонансное изображение, показывающее типичный вид некротизирующего фасциита (стрелки), поражающего обе нижние конечности у 4-летнего мальчика (случай 4). Видна диффузная инфильтрация мышц.

Лечение заключалось в неотложной хирургической обработке раны у каждого ребенка (). Среднее количество повторных хирургических вмешательств составило 3,2 (диапазон от 1 до 6). Трем детям были пересажены расщепленные кожные трансплантаты на пораженный участок. Непосредственные осложнения включали бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей у 1 ребенка (случай 1) и синдром компартмента у 1 ребенка (случай 3). Дополнительные процедуры включали фасциотомию у 2 детей с компартмент-синдромом (случаи 3 и 4) и сверление и фенестрацию у 1 ребенка (наблюдение 3) с остеомиелитом. Каждому ребенку вводили антибиотики внутривенно. Все получали клиндамицин и 4 — пенициллин. Средняя продолжительность внутривенного введения составила 15,8 дня (диапазон от 10 до 23 дней). Дополнительная терапия состояла из ацикловира у 1 ребенка (случай 1) и человеческого иммуноглобулина у 1 (случай 2). Четверо детей были госпитализированы в отделение интенсивной терапии; в среднем они оставались там 6,5 дней (от 4 до 11 дней). Отсроченные осложнения включали эквинусную деформацию голеностопного сустава, сгибательные контрактуры пальцев, сгибательную контрактуру коленного сустава у 1 ребенка (4 случай) и рубцовую гипертрофию у другого (5 случай). Средняя общая продолжительность пребывания в стационаре составила 20 дней (диапазон от 10 до 31 дня). Двое детей были выписаны на фоне приема пенициллина, 1 нуждался в внутривенном введении через катетер Broviac. Средняя продолжительность наблюдения составила 1 год (диапазон от 4 недель до 2,25 лет). На момент последнего наблюдения каждый ребенок полностью выздоровел и не имел никаких последствий.

Открыть в отдельном окне

РИС. 2. Внешний вид пораженных тканей во время хирургической обработки.

Бактериологические данные в этой серии были аналогичны тем, о которых сообщалось ранее ( 6 , 11 , 12 , 15 , 16 , 17 , , 17 , . Образцы культур в 80% случаев росли БГСА. Шрек и коллеги 6 сообщили о БГСА в 80% случаев, а Aebi и партнеры 7 обнаружили БГСА в 59% случаев и S. aureus в 28% их серии из 84 детей с инвазивными инфекциями. Brogan и соавт. 15 сообщили о 14 детях с некротизирующим фасцитом, вторичным по отношению к ветряной оспе, у которых БГСА был инфицирующим организмом.

Таблица 4

Открыть в отдельном окне

Ряд авторов описали сопутствующие осложнения. Шрек и коллеги 6 сообщили о 2 случаях остеомиелита, 2 случаях септического артрита и 1 случае абсцесса. Grier и Feinstein 19 также сообщили о случаях остеомиелита у детей с ветряной оспой. В их исследовании был 1 случай остеомиелита дистального отдела бедренной кости с септическим артритом коленного сустава и 2 случая компартмент-синдрома, все они были связаны с некротизирующим фасциитом. У детей с компартмент-синдромом не было стойких последствий.

ветряная оспа является повсеместно распространенным инфекционным заболеванием, поражающим более 60% детей. В большинстве случаев это лишь легкий раздражитель. Серьезные осложнения, такие как некротизирующий фасциит, составляют менее 1% случаев.

Осложнения, вторичные по отношению к инфекции ветряной оспы, как сообщается, возникают у детей младшего возраста. Средний возраст на момент презентации в нашем исследовании составлял 3,8 года, что соответствует 3,1 годам, указанным Петерсоном и его коллегами. 5 Броган и партнеры 15 сообщили о среднем возрасте 4 лет, а Вальдхаузен и коллеги 17 4,5 года. Точно так же средний возраст 19 детей, о котором сообщили Зерр и его коллеги 11 , составлял 4,6 года, а самому старшему ребенку было 9 лет.возраст. Средний возраст 5 детей в серии, описанной Шреком и его коллегами 6 , составлял 2 года. Falcone и партнеры 16 описали случай с 8-летней девочкой. Vugia и коллеги 18 сообщили о 24 детях с ветряной оспой, перенесших инвазивные инфекции; из них только у 6-месячного мальчика был некротизирующий фасциит.

В нашем исследовании осложнения впервые развились в среднем через 5,2 дня после появления везикул по сравнению с 3 днями в исследовании Brogan и соавт. 15 и 4 дня в исследовании Вальдхаузена и коллег. 17 В своем исследовании 6 детей с инвазивными инфекциями БГСА, связанными с ветряной оспой, Cowan и коллеги 9 сообщили о среднем 6,5 днях между появлением везикул и проявлением инфекции. По данным Aebi и коллег, 7 27% детей в их исследовании имели глубокую инфекцию и шок, а уровень смертности составил 3,6%.

Schreck и коллеги 6 описали 27 скелетно-мышечных осложнений, наблюдаемых у детей с ветряной оспой за 10-летний период, из которых 7 были связаны с септическим шоком, и 3 из 6 детей в исследовании Cowan and Associates 9 поступил с септическим шоком. В нашем исследовании у 2 из 5 детей развился септический шок, и у обоих были посевы крови, в которых был обнаружен БГСА. Ни один из наших детей не умер. Belani и соавт. 20 сообщили о вторичной смертности от бактериемии при БГСА от 7% до 35%, несмотря на раннюю антибактериальную терапию. Waldhausen и коллеги 17 выступали за раннее оперативное лечение в этих случаях для предотвращения фатальных осложнений. В нашем исследовании все дети успешно перенесли раннее оперативное вмешательство и получили антибиотики внутривенно, и мы рекомендуем агрессивную хирургическую обработку раны.

Диагностика вторичных осложнений ветряной оспы у детей может быть затруднена на ранних стадиях заболевания. Способствующими факторами являются высокая персистирующая лихорадка, рецидивирующая лихорадка после афебрильных периодов, локальные отеки, уплотнение, эритема, непропорциональная боль, псевдопаралич, отказ от нагрузки, вялость или токсический вид, гипотензия и тахикардия. В недавнем исследовании Hsieh и коллеги 14 сообщили, что некротизирующий фасциит можно отличить от целлюлита на основании диффузной эритемы, токсического внешнего вида, лихорадки и тромбоцитопении. Хотя некоторые авторы выступают за немедленное хирургическое вмешательство, 17 МРТ может быть полезна для локализации очага инфекции и дифференциации некротизирующего фасциита от целлюлита, септического артрита и остеомиелита, а также для определения границ пораженных тканей, что помогает в планировании хирургического вмешательства. 21 Четверо детей из нашей серии перед операцией прошли МРТ; исследование было диагностическим в каждом случае. Это также позволило более точно определить глубину и степень заражения. Мы рекомендуем МРТ из-за ее полезности при планировании необходимой степени хирургической обработки раны. Напротив, Миллс и его коллеги 12 отметили, что использование визуализации у тяжелобольного ребенка, хотя и способствует постановке диагноза, может привести к дальнейшему заболеванию, вторичному по отношению к задержке окончательного лечения. Поэтому они рекомендовали экстренную хирургическую ревизию с промыванием и санацией для любого ребенка с признаками инвазивной инфекции. Мы провели хирургическую обработку после МРТ у 4 из 5 детей и не столкнулись с осложнениями из-за задержки операции, которая не превышала 2 часов.

В патогенез некротизирующего фасциита у детей с ветряной оспой вносят вклад несколько факторов. Везикула создает кожное поражение полной толщины, которое обеспечивает путь для распространения бактерий с поверхности кожи в подкожные ткани. 11 , 13 Существуют многочисленные факторы вирулентности БГСА. Поверхностный белок М отталкивает макрофаги и комплемент. Стрептококковые пиогенные экзотоксины А, В и С инициируют высвобождение фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-1, что приводит к лихорадке, сыпи, прямому токсическому воздействию на эндотелий, септическому шоку и активации Т-клеток. 15 Стрептококковый белок M и экзотоксины A и B были зарегистрированы в связи с более тяжелой инфекцией. 18 , 22 Организм также секретирует гиалуронидазу и стрептолизин, что позволяет проникать в ткани и повреждать их. Хирургическое вмешательство необходимо для удаления некротической ткани, источника экзотоксинов, которые являются причиной циркуляторного коллапса, полиорганной недостаточности и, в конечном итоге, смерти. 12 , 17

Уилсон и коллеги 23 сообщается, что стрептококковый пиогенный экзотоксин B расщепляется до активной протеиназы и обнаруживается во всех изолятах БГСА-некротизирующего фасциита. Антитела к этим белкам, вероятно, являются важными модификаторами заболевания. Поэтому очень маленькие дети, которые мало подвергались стрептококковой инфекции, подвержены более высокому риску глубокой инфекции, поскольку маловероятно, что у них будут антитела к этим белкам. Использование человеческого иммуноглобулина привело к клиническому улучшению за счет увеличения количества необходимых антител. 23 , 24 Иммуноглобулин человека вводили только 1 ребенку в этой серии; однако это, по-видимому, не оказало значительного влияния на результат, поскольку оставшиеся 4 ребенка также полностью выздоровели. Streptococcus , в отличие от S. aureus , обычно не устойчив к пенициллину, но когда БГСА присутствует в больших концентрациях и достигает стационарного роста, бактерии демонстрируют пониженную экспрессию пенициллин-связывающего белка, что делает их гораздо менее чувствительными. По этой причине клиндамицин является препаратом выбора, так как он не подвержен эффекту инокулята. Клиндамицин вводили каждому ребенку в этой серии, при этом 4 ребенка также получали пенициллин.

Peterson и соавторы 10 сообщили о нескольких ассоциациях между инвазивной инфекцией БГСА у детей с ветряной оспой и детьми с ветряной оспой, но без вторичной инфекции. Сопутствующие факторы включали астму, заражение вирусом ветряной оспы в результате бытового контакта, лихорадку, сохраняющуюся после второго дня после появления везикул, и задержку обращения за медицинской помощью. Zerr и коллеги 11 также сообщили о связи между приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и развитием некротизирующего фасцита у детей, у которых были более тяжелые осложнения, включая повышенный риск почечной недостаточности и синдрома стрептококкового токсического шока. Ни у одного ребенка в нашей серии не было истории использования НПВП.

Описанные нами осложнения можно предотвратить с помощью вакцинации против ветряной оспы, которая доказала свою эффективность в предотвращении и снижении тяжести инфекции. 6 Многочисленные исследования показали, что такая вакцинация предотвращает инфекцию и, следовательно, устраняет осложнения ветряной оспы. 6 , 18 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 Это должно быть стандартом практики, поскольку осложнения ветряной оспы, по-видимому, становятся все более тяжелыми, с увеличением частоты инфицирования БГСА. Текущие рекомендации рекомендуют вакцинацию против ветряной оспы всех детей в возрасте от 12 до 18 месяцев и детей в возрасте от 19 месяцев до 12 лет, которые ранее не были вакцинированы или у которых в анамнезе не было инфекции ветряной оспы. 26 Было также обнаружено, что вакцина эффективна у непривитых детей, если ее вводят в течение 36 часов после контакта с ветряной оспой. 28 Сообщалось, что у детей, больных ветряной оспой, ацикловир снижает тяжесть и продолжительность инфекции, тем самым снижая риск осложнений. 29 , 30 Ацикловир был назначен 1 ребенку в нашем исследовании.

В этой серии отсроченные осложнения, связанные с некротизирующим фасциитом, возникли у 2 детей. Они включали гипертрофию рубца (случай 5) и множественные контрактуры суставов (случай 4). Хотя эти отсроченные осложнения могут быть источником длительной заболеваемости, предыдущие исследования не описывали отсроченных осложнений. Ребенку с гипертрофией рубца потребовалась дальнейшая хирургическая ревизия рубца. Другому ребенку потребовался ортез на голеностопный сустав для лечения эквинусной контрактуры голеностопного сустава и дальнейшее наблюдение по поводу сгибательных контрактур коленного сустава и пальцев. Несмотря на эти осложнения, при последнем осмотре ребенок был полностью функционален, имел нормальную походку и вернулся ко всем видам деятельности без контрактур.

Скелетно-мышечные осложнения инфекции ветряной оспы поражают детей. В случаях, связанных с БГСА, эти осложнения могут быть фатальными. Ранняя диагностика и раннее хирургическое вмешательство необходимы для успешного лечения. Таким образом, все основные лица, осуществляющие уход, и хирурги-ортопеды должны знать о возможности серьезной инфекции в случаях ветряной оспы и должны лечить любой некротизирующий фасциит в экстренном порядке. Первоначальное покрытие антибиотиками должно охватывать как БГСА, так и S. aureus ; одновременное введение ацикловира и человеческого иммуноглобулина может быть включено в медикаментозное лечение. Вакцинация против инфекции ветряной оспы должна стать стандартом лечения, чтобы предотвратить эти серьезные осложнения.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Корреспонденция: Доктор Мервин Леттс, Отделение детской хирургии ‘ Больница Восточного Онтарио, 401 Smyth Rd., Ottawa ON K1H 8L1; факс 416 738-4840

Принято к публикации 28 января 2002 г.

1. Стоукс В. Эруптивное заболевание у детей. Dublin Med Physical Essays 1807; 1:146.

2. Огилви ММ. Противовирусная профилактика и лечение ветрянки: обзор. подготовлено для Консультативной группы по ветряной оспе от имени Британского общества по изучению инфекций. J Infect 1998;36(Приложение 1):31-8. [PubMed]

3. Хатчинсон Дж. О гангренозных высыпаниях в связи с вакцинацией и ветряной оспой. Мед Чир Транс 1882;65:1-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

4. Choo PW, Donahue JG, Manson JE, Platt R. Эпидемиология ветряной оспы и ее осложнений. J Infect Dis 1995;172:706-12. [PubMed]

5. Peterson CL, Mascola L, Chao SM, Lieberman JM, Arcinue EL, Blumberg DA, et al. Дети, госпитализированные по поводу ветряной оспы: обзор до вакцинации. J Pediatr 1996;129:529-36. [PubMed]

6. Schreck P, Schreck P, Bradley J, Chambers H. Скелетно-мышечные осложнения ветряной оспы. J Bone Joint Surg Am 1996;78:1713-9. [PubMed]

7. Эби С., Шмед А., Рамило О. Бактериальные осложнения первичной инфекции ветряной оспы у детей. Clin Infect Dis 1996;23:698-705. [PubMed]

8. Nguyen P, Reynaud J, Pouzol P, Munzer M, Richard O, Francois P. Ветряная оспа и тромботические осложнения, связанные с временным дефицитом протеина C и протеина S у детей. Eur J Pediatr 1994;153:646-9. [PubMed]

9. Коуэн М.Р., Примм П.А., Скотт С.М., Абрамо Т.Дж., Вибе Р.А. Серьезные β-гемолитические стрептококковые инфекции группы А, осложняющие ветряную оспу. Ann Emerg Med 1994;23:818-22. [PubMed]

10. Peterson CL, Vugia DJ, Meyers HB, Chao SM, Vogt J, Lanson J, et al. Факторы риска инвазивных стрептококковых инфекций группы А у детей с ветряной оспой: исследование случай-контроль. Pediatr Infect Dis J 1996; 15:151-6. [PubMed]

11. Зерр Д.М., Александр Э.Р., Дучин Ю.С., Коутский Л.А., Рубенс К.Е. Исследование случай-контроль некротизирующего фасциита при первичной ветряной оспе. Педиатрия 1999;103:783-90. [PubMed]

12. Миллс В.Дж., Моска В.С., Низе В. Ортопедические проявления инвазивных стрептококковых инфекций группы А, осложняющих первичную ветряную оспу. J Pediatr Orthop 1996;16:522-8. [PubMed]

13. Доктор А, Харпер М.Б., Флейшер Г.Р. Бета-гемолитическая стрептококковая бактериемия группы А: исторический обзор, изменение заболеваемости и недавняя связь с ветряной оспой. Педиатрия 1995;96:428-33. [PubMed]

14. Hsieh T, Samson LM, Jabbour M, Osmond M. Некротизирующий фасциит у детей в восточном Онтарио: исследование случай-контроль. CMAJ 2000;163:393-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

15. Броган Т.В., Низет В., Вальдхаузен Дж. Х., Рубенс К. Э., Кларк В. Р. Стрептококковый некротизирующий фасциит группы А, осложняющий первичную ветряную оспу: серия из четырнадцати пациентов. Pediatr Infect Dis J 1995; 14:588-94. [PubMed]

16. Фальконе П.А., Приколо В.Е., Эдстром Л.Е. Некротизирующий фасциит как осложнение ветряной оспы. Clin Pediatr 1988;27:339-43. [PubMed]

17. Вальдхаузен Дж. Х., Холтерман М. Дж., Савин Р. С. Хирургические последствия некротизирующего фасциита у детей с ветряной оспой. Дж Pediatr Surg 1996;31:1138-41. [PubMed]

18. Vugia DJ, Peterson CL, Meyers HB, Kim KS, Arrieta A, Schlievert PM и др. Инвазивные стрептококковые инфекции группы А у детей с ветряной оспой в Южной Калифорнии. Pediatr Infect Dis J 1996;15:146-50. [PubMed]

19. Грир Д. , Файнштейн К.А. Остеомиелит у госпитализированных детей с ветряной оспой: результаты визуализации в четырех случаях. AJR Am J Roentgenol 1993;161:643-6 [PubMed]

20. Белани К., Шливерт П.М., Каплан Э.Л., Феррьери П. Ассоциация экзотоксин-продуцирующих стрептококков группы А и тяжелых заболеваний у детей. Pediatr Infect Dis J 1991;10:351-4. [ПубМед]

21. Zittergruen M, Grose C. Магнитно-резонансная томография для ранней диагностики некротизирующего фасциита. Pediatr Emerg Care 1993;9:26-8. [PubMed]

22. Шварц Б., Факлам Р.Р., Брюиман Р.Ф. Изменение эпидемиологии стрептококковой инфекции группы А в США. Ланцет 1990;336:1167-71. [PubMed]

23. Уилсон Г.Дж., Талкингтон Д.Ф., Грубер В., Эдвардс К., Дермуди Т.С. Стрептококковый некротизирующий фасциит группы А после ветряной оспы у детей: клинические случаи и обзор. Clin Infect Dis 1995;20:1333-8. [PubMed]

24. Вентура А. Руководство по вакцинации против ветряной оспы для подростков и взрослых. Am Fam Physician 1997;55:1220-4. [PubMed]

25. Клементс Д.А., Морейра С.П., Коплан П.М., Бланд С.Л., Уолтер Э.Б. Пострегистрационное исследование эффективности вакцины против ветряной оспы в условиях дневного стационара. Pediatr Infect Dis J 1999;18: 1047-50. [PubMed]

26. Холмс СДж. Обзор рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний по вакцине против ветряной оспы. Дж Infect Dis 1996;174(Приложение 3):S342-4. [PubMed]

27. Джонсон К.Э., Станчин Т., Фаттлар Д., Рим Л.П., Кумар М.Л. Долгосрочное проспективное исследование вакцины против ветряной оспы у здоровых детей. Педиатрия 1997;100:761-6. [PubMed]

28. Уотсон Б. , Сьюард Дж., Ян А., Витте П., Лутц Дж., Чан С. и др. Постэкспозиционная эффективность вакцины против ветряной оспы. Педиатрия 2000;105:84-8. [ПубМед]

29. Берк Г.А., Чемберс Т.Л. Скелетно-мышечные побочные эффекты ветряной оспы. Ланцет 1997;349:818-9. [PubMed]

30. Данкл Л.М., Арвин А.М., Уитли Р.Дж., Ротбарт Х.А., Федер Х.М. мл., Фельдман С. и др. Контролируемое исследование ацикловира при ветряной оспе у здоровых детей. N Engl J Med 1991; 325:1539-44. [PubMed]

Можно ли заболеть ветряной оспой дважды? Шансы, причины, лечение

Что такое ветряная оспа?

Ветряная оспа — очень заразное заболевание. Это может быть особенно серьезно для младенцев, взрослых и людей с ослабленной иммунной системой. Вирус ветряной оспы (VZV) вызывает ветряную оспу. Характерным симптомом ветрянки является сыпь, похожая на волдыри, которая сначала появляется на животе, спине и лице.

Сыпь обычно распространяется по всему телу, образуя от 250 до 500 пузырьков, наполненных жидкостью. Затем они лопаются, превращаясь в язвы, которые со временем зарастают. Сыпь может быть невероятно зудящей и часто сопровождается усталостью, головной болью и лихорадкой.

Хотя это редкость, вы можете заболеть ветряной оспой более одного раза. Большинство людей, переболевших ветряной оспой, сохранят от нее иммунитет на всю оставшуюся жизнь.

Вы можете быть восприимчивы к вирусу ветряной оспы дважды, если:

  • Вы впервые заболели ветряной оспой, когда вам было меньше 6 месяцев.
  • Ваш первый случай ветряной оспы был очень легким.
  • У вас ослаблена иммунная система.

В некоторых случаях человек, который, как кажется, заболевает ветряной оспой во второй раз, на самом деле болеет ветрянкой впервые. Некоторые высыпания могут имитировать ветрянку. Может случиться так, что этот человек на самом деле никогда раньше не болел ветряной оспой, но вместо этого ему поставили неправильный диагноз.

Вы можете не заболеть ветряной оспой дважды, но от ВЗВ вы можете заболеть дважды. После того, как вы переболели ветряной оспой, вирус остается неактивным в вашей нервной ткани. Хотя маловероятно, что вы снова заболеете ветряной оспой, вирус может повторно активироваться в более позднем возрасте и вызвать родственное заболевание, называемое опоясывающим лишаем.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай представляет собой болезненную сыпь в виде волдырей. Сыпь появляется на одной стороне лица или тела и обычно длится около трех недель. Волдыри обычно проходят через неделю или две.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, опоясывающим лишаем болеют около трети населения США. Опоясывающий лишай может привести к серьезным осложнениям, но это бывает редко.

Ветряная оспа является высококонтагиозным заболеванием, которое легко передается от человека к человеку. Вдыхая воздух, который больной ветряной оспой выдыхает, кашляет или чихает, вы можете подвергнуться ее воздействию. Ветряная оспа также может распространяться через контакт с жидкостью в волдырях сыпи.

Если у вас ветряная оспа, вы будете заразны примерно за два дня до появления сыпи. Вы будете заразны до тех пор, пока волдыри полностью не покроются коркой.

Вы можете заразиться ветряной оспой через контакт с человеком, который активно болеет ею, например:

  • находясь с ним в комнате не менее 15 минут
  • касаясь его волдырей
  • касаясь предметов, которые были недавно загрязнены их дыхание или жидкость из волдырей

Если вы восприимчивы к ветряной оспе, вы можете заразиться, если прикоснетесь к сыпи человека с опоясывающим лишаем.

Если вы вступаете в непосредственный контакт с больным ветряной оспой, и вы не получали вакцину против ветряной оспы или не болели самой болезнью, есть большая вероятность, что вы заразитесь.

Сыпь, связанная с ветряной оспой, часто узнаваема, особенно квалифицированными медицинскими работниками. Но поскольку ветряная оспа становится менее распространенной из-за успеха вакцины, молодые врачи могут быть не так хорошо знакомы с сыпью. Другие симптомы, кроме отчетливой сыпи, включают:

  • лихорадку
  • головную боль
  • усталость
  • потерю аппетита

Если вы обеспокоены тем, что вы или ваш ребенок больны ветряной оспой, позвоните своему врачу. Если это несерьезный случай, они, вероятно, порекомендуют лечить симптомы, ожидая, пока болезнь пройдет. Предложения по лечению могут включать:

  • Обезболивающие препараты, не являющиеся аспириновыми, такие как ацетаминофен (тайленол), могут снизить лихорадку.
  • Безрецептурные лосьоны для местного применения, такие как лосьон с каламином, могут уменьшить зуд.
Предупреждение

Детям и лицам младше 18 лет никогда не следует принимать аспирин при болезни. Это связано с риском редкого, но смертельного заболевания, называемого синдромом Рея.

Если ваш врач считает, что у вас или у вашего ребенка может развиться более серьезное заболевание, он может порекомендовать противовирусный препарат, такой как ацикловир (зовиракс).

Оставьте комментарий