Норма ХГЛ при вагітності по тижнях
ХГЛ (повна назва — хоріонічний гонадотропін людини) являє собою гормон, що виділяється оболонками зачавшегося дитини. За наявності цього організму в крові жінки можна судити, що жінка вагітна.
Дуже важливо контролювати рівень ХГЛ, з його допомогою можна дивитися, як протікає вагітність, чи немає загрози її переривання, немає завмерлої вагітності, позаматкової вагітності.
Які норми ХГЛ і яким чином його можна визначити
Щоб подивитися, чи є в крові у жінки ХГ (хоріонічний гонадотропін) необхідно здати аналіз сечі, аналіз крові, також його наявність можна визначити і завдяки тесту на вагітність. Проводять аналіз на ХГЛ вранці і обов’язково натщесерце.
Якщо ж аналіз призначений не на ранковий час, то потрібно здати, що перед його здачею не варто вживати їжу протягом чотирьох-п’яти годин. Аналіз на ХГЛ краще всього проводити ще до того моменту, як виникла затримка, приблизно за тиждень до моменту імплантації яйцеклітини.
Найбільш достовірний результат можна дізнатися, зробивши аналіз крові. Після нього на другому місці знаходиться аналіз сечі. І на останньому, третьому місці, знаходиться тест на вагітність, але все ж саме він найбільше використовується жінками, так як є самим простим і зручним у використанні.
Жінки, які не виношують малюка, мають рівень хоріонічного гонадотропіну менше 15 мЕд/мл Тест часто може показувати недостовірну інформацію, більш точним він є в перші дні з моменту затримки. Але є й спеціальні тести з дуже високою чутливістю, вони можуть показувати наявність вагітності навіть до моменту передбачуваних місячних.
Нормальні показники ХГЛ по тижнях
- На першому тижні рівень ХГЛ становить 25-155 мЕд/мл
- Друга-третя тиждень-102-4870 мЕд/мл
- Четверта-п’ята тиждень — показник може коливатися від 2500 до 82300 мЕд/мл
- П’ята-шоста тиждень — 23000-150000 мЕд/мл
- На шостому-сьомому тижні показники коливатися від 27200 до 230000 мЕд/мл
- На сьомому — одинадцятому тижні вагітності — 20900-291000 мЕд/мл
- Одинадцять — шістнадцять тижнів — 6150-103000 мЕд/мл
- Шістнадцять тижнів — двадцять один тиждень — 4730 — 80100 мЕд/мл
- Двадцять одна — тридцять дев’ять тижнів — 2700-78100 мЕд/мл
Підвищений або знижений хоріонічний гонадотропін людини
ХГЛ може свідчити і про інших станах організму, крім наявності або відсутності вагітності. Рівень ХГЛ в організмі жінки може змінюватися і це може залежати від наявності яких-небудь патологічних процесів в організмі. Дуже часто для встановлення діагнозу лікарі-гінекологи призначають жінці здати аналіз на ХГЛ.
Якщо жінка, яка чекає дитину, здала аналіз на ХГЧ і його рівень за предположенным термінах вагітності низький, то це свідчить про те, що є деякі проблеми з виношуванням дитини.
Якщо в процесі вагітності рівень хоріонічного гонадотропіну зростає, то найчастіше це означає, що плід припинив розвиватися. В такому випадку плід або ж загинув або його розвиток припинилося. Після цього у жінки відбувається викидень (мимовільне переривання вагітності), але якщо ж його не відбувається, то жінці вискоблюють порожнину матки.
Низький рівень ХГЛ може також свідчити про наявність у жінки позаматкової вагітності Гормон знаходиться в межах норми на ранніх етапах вагітності, н о в подальшому його зростання починає помітно сповільнюватися. Так відбувається з тієї причини, що плід не знаходиться у належному місці, також із-за того, що починає відшаровуватися хоріон.
Іноді ХГЛ уповільнює своє зростання з тієї причини, що існує ризик переривання вагітності із-за виниклих гормональних змін. Якщо у жінки низький рівень ХГЛ, то це не завжди свідчить про який — небудь патології. Бувають випадки, коли лікарі встановлюють неточний термін вагітності, у таких випадках рівень ХГЛ не буде відповідати потрібним показниками.
Що стосується підвищеного рівня ХГЛ, то він може виникати в тому випадку, якщо жінка чекає двох або більше діток. Цукровий діабеттакож може викликати підвищений рівень ХГЛ. Якщо у жінки на ранніх термінах вагітності є токсикоз, то при здачі аналізу на ХГЛ вона може побачити підвищені показники.
Якщо у другому триместрі беруть аналіз на ХГЛ та його рівень вище норми, то це говорить про те, що є ризик розвитку у малюка синдрому Дауна. Але все ж, щоб поставити такий серйозний діагноз, лікаря мало тільки одного лише аналізу на ХГЛ. Вони можуть зробити лише припущення і призначити майбутньої матері додаткове обстеження.
Цей гормон може підвищуватися у разі переношування вагітності жінкою. Це не дуже добре впливає на здоров’я малюка. З усіх цих причин причин дуже важливо проводити аналіз на ХГЛ.
Бувають випадки, коли ХГЛ може бути виявлений в організмі жінки, яка не вагітна, ще рідше — у чоловічому організмі. Так відбувається з таких причин:
- ХГЛ може відслідковуватися у жінки, яка зробила аборт (перший тиждень після проведення аборту).
- Семинома і тератома яєчка (пухлина, яка дуже часто буває злоякісної).
- Якщо у жінки є новоутворення матки, нирок, інших органів.
- Якщо приймаються ліки, що містять у своєму складі ХГ. Дуже часто подібні препарати приймають жінки, які готуються до ЕКЗ.
Аналіз хоріонічного гонадотропіну проводиться для того, щоб підтвердити наявність вагітності, щоб визначити завмерлу вагітність, позаматкову вагітність і наявність деяких онкологічних захворювань.
nebolet.com.ua
Биохимическая беременность — симптомы, причины, факторы риска
Удивительные цифры нам врачи преподносят, утверждая, что не менее 70 % всех беременностей заканчивается сразу после наступления, то есть происходит их прерывание на самых ранних сроках. При этом сами женщины, которые беременеют и тут же переживают самопроизвольный выкидыш, не имеют об этом ни малейшего понятия, воспринимая образовавшееся вследствие самоаборта кровотечение в качестве наступивших очередных месячных. Вот так и живем, часто не подозревая даже, что беременеем.
Что значит биохимическая беременность
Существует в гинекологии такое понятие, как биохимическая беременность, которая по всем правилам начинается, то есть сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, движется вместе с ней к матке, и даже сформировавшееся плодное яйцо успевает прикрепиться к стенкам матки, но вот наступает дата следующих месячных — и беременность прерывается. Женщина, не ждущая беременности, спит спокойно, ведь месячные пошли в срок, возможно, чуточку не так, как обычно (то ли боли сильные, то ли выделения чересчур обильные), но в принципе все хорошо, так как ничего не вызывает подозрений.
Но существует и другая группа женщин (они, по сути, и стали своеобразными «открывателями» нового понятия «биохимическая беременность»), которые каждый месяц ожидают не месячных, а признаков беременности. Наступает первый день задержки, и становимся мы прям совсем уже беременными, с положенными капризами, прихотями, истериками и радостью. Правда, ни УЗИ, ни тест на беременность, ни даже осмотр в гинекологическом кабинете нашу уверенность в беременности не поддерживает. Оно и понятно, в такие сроки все эти методы бессильны, нужно набраться терпеливости, однако сильное желание стать матерью побеждает, и на второй день задержки мы сдаем анализ на уровень ХЧГ в крови. Результаты подтверждают наше чувство, но уже через 2-3 дня наступает менструация, как ни в чем не бывало. Вот это и есть та самая биохимическая беременность, которой трудно найти объяснения.
Симптомы биохимической беременности
Как вы уже, наверное, догадались, биохимическая беременность протекает совершенно бессимптомно, что и является ее главным отличием от беременности обычной, так сказать. Женщина, у которой наступила биохимическая беременность, никоим образом этого не ощущает, чем и объясняется изложенный выше факт: почти всегда мы даже не подозреваем о произошедшем.
Даже самые распространенные и явные признаки беременности, которые обычно проявляются уже с первых дней и недель (такие как изменения в грудных железах, в гастрономических предпочтениях и чувстве обоняния, в работе желудочно-кишечного тракта и функционировании нервной системы женщины, то есть появление сонливости, раздражительности, плаксивости, запоров или поносов, тошноты или рвоты, болезненности и чувствительности груди, чрезмерного аппетита или его полного отсутствия и пр.) при биохимической беременности не наблюдаются.
Некоторые женщины, сильно жаждущие забеременеть и ожидающие появления первых признаков беременности из месяца в месяц, при наступлении биохимической беременности могут распознать ее по незначительной задержке менструации (не более чем на неделю). Также о том, что имела место биохимическая беременность, могут говорить болезненные (или более болезненные, чем обычно) и/или обильные (или более обильные, чем обычно) кровянистые выделения в период месячных.
Все эти признаки довольно условны и сомнительны. Пожалуй, единственным объективным фактом, доказывающим наступление биохимической беременности, может быть анализ крови на ХГЧ.
ХГЧ при биохимической беременности
При любой беременности уровень гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) начинает возрастать еще тогда, когда никаких других признаков беременности нет, и даже ультразвуковое исследование не способно ее «увидеть». Биохимическая в этом плане не является исключением: о факте ее наступления может говорить ХГЧ, превышающий отметку в 5 единиц. Если кровь на ХГЧ показала результат 5-6 мЕд/мл и выше, но ни УЗИ, ни осмотр гинеколога, ни тест на беременность не подтвердили того, что состоялось зачатие, а повторный анализ крови на ХГЧ показывает снижение концентрации этого гормона, то врачи подразумевают биохимическую беременность в данном цикле.
Если же на фоне динамического повышения ХГЧ гинеколог или узист констатируют наличие плодного яйца в матке, то тогда речь будет идти об обычной физиологичной беременности, даже если она прервется.
Биохимическая беременность не имеет продолжения, так как она всегда заканчивается произвольным выкидышем. В противном случае, если задержка длится и дальше, повторный анализ ХЧГ оказывается также положительным, а к нему присоединяются и другие факты, подтверждающие беременность, говорят уже не о биохимической, а об обычной беременности.
Причины биохимической беременности
Лично меня беспокоит вопрос: а в чем тогда смысл биохимической беременности? Хотя ответ на него очевиден: обычный термин в области гинекологии. Вряд ли им пользуются те, кого биохимическая беременность постигла, ведь, как правило, о ней или вовсе не подозревают, или говорят, что случился выкидыш. Тем не менее, паре, у которой длительное время не получается забеременеть, приходится столкнуться с этим термином и разобраться в причинах. К сожалению, как раз причины биохимической беременности остаются по сей день загадкой, хотя на самом деле их может быть очень много. Гормональные сбои, иммунные и аутоиммунные факторы, хромосомные аномалии плода – вот те основные причины, по которым, по всей видимости, и наступает чаще всего биохимическая беременность, которую не удается сохранить.
К счастью, не всегда биохимическая беременность является началом привычного невынашивания или даже бесплодия. Врачи успокаивают: если такое случилось, то терять надежду ни в коем случае нельзя, и следующую беременность можно планировать уже в наступившем новом менструальном цикле. Хотя для многих врачей биохимическая беременность является тревожным знаком, и они рекомендуют паре не терять времени и начинать полное обследование сразу же.
В любом случае принимать решение будут будущие родители. Конечно же, если биохимическая беременность не имеет серьезных оснований (с вашей иммунной и гормональной системой все в порядке), то ее считают лишь «неудачной попыткой забеременеть». Обычно уже в следующем месяце наступает настоящая беременность, чего мы вам всем и желаем! Пускай вам так и не придется познать, что такое биохимическая беременность!
Специально для beremennost.net — Таня Кивеждий
beremennost.net
что это такое, как снизить риски, влияние на здоровье ребёнка
ОАГА — термин, которым сопровождается ведение беременности с каким-либо отклонением от норм. По статистике, в России около 80 % женщин имеют ОАГА, их число из года в год не уменьшается. При составлении анамнеза в учёт принимаются все предыдущие беременности, независимо от их исхода, а также гинекологические заболевания и операции.
ОАГА: суть проблемы
Аббревиатура ОАГА расшифровывается как отягощённый акушерско-гинекологический анамнез. Это наличие у каждой конкретной пациентки факторов, связанных с прошлыми беременностями, а также с гинекологическим здоровьем, которые могут осложнять текущее состояние, оказывать негативное влияние на плод. В медицинской практике этот диагноз ставится при наличии у женщины преждевременных родов, выкидышей, мертворождений, абортов, рождении детей с пороками развития и гибели ребёнка в течение 28 дней после родов. Осложняют анамнез также патологии матки и яичников, бесплодие любого генеза, гормональный дисбаланс, резус-конфликт.
Что может сделать женщина
Если в жизни женщины уже случались неудачные беременности или в её истории болезни есть гинекологические заболевания, то к каждому новому планированию зачатия стоит подойти очень серьёзно. Не следует допускать случайных беременностей, особенно при несоблюдении рекомендуемых гинекологом сроков после выкидышей, родов и искусственных абортов. Женщине с ОАГА важно как можно раньше встать на учёт в женскую консультацию или частную клинику, так как, например, первый скрининг на выявление генетических патологий у плода необходимо провести строго до 12 недель гестации. Пациентке должна осведомить гинеколога о каждом эпизоде, связанном с предыдущими беременностями, абортами, оперативным лечением матки и придатков, хроническими гинекологическими заболеваниями. Только при полной откровенности женщины врачу удастся минимизировать факторы, осложняющие течение беременности и влекущие за собой патологию или гибель плода.
Инфекциям бой!
Обязательным анализом перед зачатием является тест на TORCH-инфекции — определение антител к краснухе, цитомегаловирусу, герпесу и токсоплазмозу, а также заболеваниям, передающимся половым путём. Помните: заражение краснухой во время беременности практически всегда является показанием к её искусственному прерыванию на любом сроке, так как оно влечёт за собой патологии плода — глухоту, слепоту, другие пороки развития. При продолжении гестации в 20 процентах случаев отмечается внутриутробная гибель плода. Если антител к вирусу краснухи нет, стоит сделать прививку против неё не позднее, чем за два месяца до планируемого зачатия.
Заражение краснухой во время беременности — показание к аборту
При токсоплазмозе тяжесть прогноза напрямую зависит от времени инфицирования. При внедрении токсоплазм в организм плода в первом триместре возможны спонтанные аборты, тяжёлые патологии развития. Поздний врождённый токсоплазмоз характеризуется внутричерепной кальцификацией, хориоретинитом, судорогами, водянкой головного мозга. Фиксируется задержка внутриутробного развития. Инфицирование ЦМВ во время беременности также провоцирует наступление перинатальной патологии — недоношенности, мертворождении, дефектов органов и систем. Заражение герпесом наиболее опасно в первые 20 недель беременности, возможно вертикальное инфицирование плода с последующим развитием патологий.
Что важно помнить в отношении инфекции? Вы можете заразиться в любое время, даже за несколько дней до зачатия, а значит, отсутствие в вашем организме определённых возбудителей не гарантирует вам положительный исход вашей беременности. Поэтому большинство врачей утверждает, что носительство ряда инфекционных возбудителей (не всех, конечно) куда лучше, чем их отсутствие в организме. Почему? Потому что при контакте с больным человеком повторное заражение вам не грозит — у вас уже есть защита от этого вида возбудителя. Это не относится к бактериям и грибкам, где механизм защиты от этих микроорганизмов другой, поэтому многими бактериальными и грибковыми инфекциями вы можете заразиться несколько раз.
Елена Березовская
http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html
Гормональные качели
В период планирования беременности женщине важно обследовать и привести в норму гормональный фон. Начать стоит с гормонов щитовидной железы. Этот орган вырабатывает трийодтиронин (T3) и тетрайодтиронин (Т4, тироксин). Тиреотропный гормон (ТТГ) продуцируется в гипофизе. Дисфункция щитовидной железы может стать причиной нарушений менструального цикла, невынашивания, патологии плода.
Таблица норм гормонов щитовидной железы
По полам
Половые гормоны стоит проверить при нарушениях менструального цикла, росте волос на теле по мужскому типу, замерших беременностях в анамнезе, лишнем весе, СПКЯ.
Видео об анализах на гормоны перед планируемой беременностью
Ультразвук покажет выход
Выход яйцеклетки из яичника, что поможет женщине определить период возможного зачатия, а также даст объективную картину состояния матки и придатков. Процедура назначается на 9–10 день при 28-дневном цикле (для контроля овуляции) или на его 5–7 сутки для обнаружения возможных патологических изменений.
ОАГА: врачебная тактика
Принадлежность будущей мамы к определённой группе риска с учётом ОАГА определяется акушером-гинекологом после клинического и лабораторного исследований. В карту пациентки вносится индивидуальный план наблюдения с назначением современных методов обследования матери и плода. Здесь же содержится информация о рекомендуемых профилактических госпитализациях, а также указание, где будут проходить роды, — в обычном или специализированном родильном доме.
Группы риска
В России врачами акушерами-гинекологами используется систематизированный подход для определения степени перинатального риска. К первой — низкой — относят беременных повторно с максимум тремя спокойными родами в анамнезе. К этой группе принадлежат и первично беременные, у которых нет акушерских осложнений и не гинекологических патологий, в их истории болезни допускается один не осложнённый аборт.
Вторая степень риска — роды у женщин с компенсированными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы, нетяжелым сахарным диабетом, болезнями почек, гепатитами, заболеваниями крови.
Также осложняют анамнез:
- беременность после 30 лет;
- предлежание плаценты;
- клинически узкий таз;
- крупный плод;
- его неправильное положение;
- перинатальная смертность, зафиксированная в предыдущих беременностях;
- гестоз;
- операции на матке.
К третьей степени риска можно отнести женщин с тяжёлыми патологиями сердца и сосудов, обострением системных недугов соединительной ткани, крови, отслойкой плаценты, шоком во время родов, осложнениями при наркозе.
То, что доктор прописал
Беременным женщинам высоких групп риска может быть назначена консультация генетика с возможным проведением биопсии хориона, амнио-, кордо-, плацентоцентеза с определением отклонений в развитии будущего ребёнка. Самое доступное из всех этих исследований — амниоцентез. При нем путём микропрокола амниотической оболочки получают порцию околоплодных вод, которая содержит клетки эмбриона. Именно их исследуют на наличие или отсутствие генетических повреждений.
Исследование околоплодных вод поможет определить патологии плода
Все беременные с ОАГА по показаниям направляются на консультацию к узким специалистам для решения вопроса о пролонгировании беременности. В случаях, когда необходимо провести обследования в условиях стационара, пациентка помещается в гинекологическое отделение больницы или роддом.
Важный настрой
Женщины с ОАГА часто пессимистично переживают период беременности. Необходимость чаще посещать врача, лежать в стационаре ухудшают их настроение. Добавляют проблем и постоянные размышления о предстоящих родах, здоровье будущего ребёнка. На помощь могут прийти мягкие психологические методики расслабления, которыми владеют специалисты-психологи, ведущие курсы для будущих мам при роддомах и женских консультациях. Показана, конечно, при разрешении наблюдающего женщину гинеколога и физическая активность: прогулки, плавание в бассейне, йога. Нужно помнить, что ОАГА не приговор, а указание врачу в выборе оптимального пути ведения беременности.
При беременности полезно заниматься йогой
Прогноз на будущее
Стоит знать, что роды при отягощённом акушерско-гинекологическом анамнезе, как правило, заканчиваются рождением здорового ребёнка. Лишь в некоторых случаях не простой анамнез матери может сказаться на здоровье новорождённого. Например, при наличии половых инфекций у женщины может произойти заражение плода при родах. А также наследуется предрасположенность к некоторым заболеваниям — гипертонии, диабету. Они могут осложнить будущие беременности рождённой девочки. Но сам ОАГА отнюдь не наследственное явление, а медицинская история конкретного человека.
Значение акушерского анамнеза для текущей беременности сложно переоценить. Собранные и проанализированные данные должны всегда браться во внимание при решении вопроса о тактике ведения пациентки, её родов, а также при направлении на аборт.
Оцените статью: Поделитесь с друзьями!budumamoi.com
Какие бывают беременные «аббревиатуры»? | Hi-Baby
Итак, начнем с планирования беременности. Первое сокращение – БТ. Это базальная температура, которую нужно измерять в прямой кишке. По колебаниям базальной температуры можно установить дату овуляции или определить, наступила беременность или же нет. Вторая аббревиатура – ХГЧ. Так называется гормон Хорионический гонадотропин человека. Женщины сдают кровь из вены на ХГЧ, чтобы узнать, беременны они или нет.
Как правило, при наступлении беременности этот гормон увеличивается. Следующее сокращение – ОК. Тут все просто, так называются оральные контрацептивы. Также довольно часто встречается понятие КОК – это комбинированные оральные контрацептивы. Многим знакома аббревиатура ЭКО – это экстракорпоральное или искусственное оплодотворение. Немаловажно знать, что такое ЦМВ – это цитомегаловирусная инфекция или же иначе вирус герпеса.
Если ваша долгожданная беременность все-таки наступила, то советуем вам ознакомиться и с другими аббревиатурами. ЖК – это женская консультация, иначе говоря – медицинское учреждение, которое есть в каждом районе любого города. Там будущие мамочки становятся на учет и наблюдаются в течение всей беременности. Другая не менее важная аббревиатура – УЗИ, ультразвуковое исследование. С помощью этой процедуры будущие мама и папа могут увидеть своего малыша, узнать, все ли с ним в порядке, как кроха развивается. Еще одно важное понятие – ТОРЧ. Это сокращенное название четырех инфекций: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес, по-латыни они называются Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes.
Есть еще одно печальное понятие – ЗБ. Так называется замершая беременность, когда малыш перестает развиваться и умирает. Примерно с 32 недели будущим мамочкам придется познакомиться с аббревиатурой КТГ – это кардиотокография или же по-другому методика наблюдения за сердцебиением плода. Предполагаемая дата родов называется ПДР, роддом будущие мамочки кратко называют РД. Другая важная аббревиатура – КС. Это операция кесарево сечение. Естественные роды сокращенно называются ЕР.
Есть немало аббревиатур, с которыми женщины сталкиваются после родов. Первая – это ГВ, то есть грудное вскармливание. Искусственное вскармливание, соответственно, называется ИВ, а смешанное вскармливание, когда малыш кормится грудью и смесью – СВ. Плановый визит к педиатру называется ТО, так как там медсестра измеряет рост и вес малыша.
hi-baby.ru
ИЦН при беременности — что это вообще такое? | Интернет-журнал Pandaland | Читаем журналы онлайн бесплатно
«ИЦН при беременности, что это вообще такое?». Это первое что подумалось мне на очередном осмотре УЗИ, когда врач сказала, что ей не нравится моя шейка матки и поставила этот диагноз. За разъяснениями, а также за подтверждением либо опровержением поставленного на УЗИ диагноза, мне следовало обратиться к своему акушеру-гинекологу (АГ). Оказалось, что ИЦН — это истмико-цервикальная недостаточность. За этим языколомательным термином, какими впрочем являются большинство терминов в медицине, скрывается понятие укорочения и размягчения шейки матки, что в свою очередь может привести к невынашиванию плода и позднему выкидышу. Суть заключается в том, что перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервекс») матки не справляется с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), и начинает преждевременно раскрываться.
Своевременно диагностировать ИЦН во время беременности женщине помогут регулярные осмотры в кресле у ведущего беременность АГ и с помощью УЗИ — при осмотре шейки матки специальным вагинальным датчиком, который измерит длину и покажет соответствие этой длины норме.
По моим наблюдениям, к осмотрам в креслах многие АГ из ЖК прибегают не часто, а так как ИЦН протекает без каких-либо ощутимых симптомов, не редки случаи излития околоплодных вод на 24-28 неделях беременности, после чего следует выкидыш, как правило, чаще всего физически безболезненный.
Конечно, если у женщины уже был выкидыш во 2 триместре, или при предыдущей беременности ей уже ставился подобный диагноз, врач обязательно будет наблюдать за шейкой матки на протяжении текущей беременности.
Врачи выделяют два вида ИЦН — травматический (формируется при различных внутриматочных вмешательствах, таких как аборты, диагностические выскабливания, сильные разрывы соединительных тканей во время предыдущих родов) и функциональный (формируется на 11-27, чаще на 16-18 неделях, когда у плода начинают функционировать надпочечники – эндокринный орган, выделяющий, среди прочих гормонов, и андрогены (мужские половые гормоны), которые играют не последнюю роль в развитии этой патологии).
Лечение ИЦН
В случае нарушения эндокринной системы, сбоя гормонов и при условии, что УЗИ не диагностирует раскрытия внутреннего зева, врачи могут попытаться корригировать нарушения с помощью препаратов глюкокортикоидного ряда, таких как дексаметазон. Если состояние шейки матки стабилизировалось, и нет тенденции к дальнейшему открытию или укорочению, то врачи просто продолжают наблюдать и регулярно осматривать шейку. В случаях, когда врач ставит травматический ИЦН или, когда нарушения не исправить медикаментозно, врачи назначают хирургическую коррекцию шейки матки, массово известную как ушивание.
Именно это мне пришлось сделать на 20-21 недели моей текущей беременности. Честно говоря, я была в шоке, была расстроена, не понимала, как и почему у меня это случилось, ведь это моя вторая беременность, и в первую со мной ничего такого не было. Моя доча родилась доношенной, отличного веса и роста, никаких серьезных травм во время родов я, слава богу, не получила, вообще никогда не лежала в больницах и к счастью, не переносила операции. Короче говоря, после первого приступа паники, страха навредить ребенку во время операции, наркозом, инфицированием и другими немыслимыми вещами, пришло осознание неизбежности. Я поняла — чтобы сохранить беременность, доносить своего малыша, дав ему возможность полностью окрепнуть и быть готовым появиться на свет в срок, я должна решиться на операцию.
Далее последовал поиск клиник и врачей хирургов, которым я могла бы без страха доверить самое дорогое. Я перечитала кучу отзывов от людей, которые столкнулись с этим в свое время, пообщалась с некоторыми из них и остановила свой выбор на Институте ЭКО. По отзывам в этом мед.учреждении все хирурги замечательные и руки у них растут из правильного места. Начитавшись, я напросилась к самому опытному — Джакупову Данияру Валихановичу. Посоветовавшись со своим АГ, получив направление в ЭКО, я отправилась туда договариваться о дне операции. После того, как я предоставила все необходимые копии анализов, мне назначили день и велели явиться с тапочками, халатом и прокладкой, натощак и запретили даже пить. Сама операция оказалась пятиминутной, я очень боялась, так как до этого никогда не сталкивалась с тем, как людям вводят наркоз, как быстро они вырубаются, чувствуют ли что-нибудь и прочее-прочее… Но на деле, я вообще не поняла как отрубилась. Пришла в себя тоже достаточно быстро, правда кружилась голова, слегка заплетался язык и очень, просто очень хотелось пить. Мне поставили укол нош-пы, прокапали баралгин, вкусно покормили и так как состояние у меня было нормальным, уже в 14:00 того же дня отпустили домой, сопроводив всеми предписаниями. Лично меня это полностью устроило, потому что я ненавижу больницы, и перспектива проваляться там еще три дня меня не радовала. Но в других частных клиниках и род.домах, насколько я поняла из рассказов знакомых и незнакомцев с различных форумов, держат по три дня и больше, санируют влагалище, что-то колют и капают. Я прокапала то, что мне назначали в выписке ровно три дня, и теперь собираюсь на прием к своему АГ, на осмотр швов. Возможно она пропишет дополнительно какие-нибудь препараты.
У меня до сих пор куча страхов: а вдруг швы прорежутся, у меня аллергия и я часто чихаю, кашляю, или вдруг инфекция или микробы какие на швах плодиться начнут, как с этим бороться, или как это предотвратить, швы рекомендуется снимать за 2 недели до родов, а вдруг они начнутся у меня раньше и вообще как они начнутся, там же шов!
… в общем ИЦН — это малоприятная вещь, способная изрядно потрепать нервишки, и ушивание тоже не сулит больших радостей, ни тебе секса, ни отдыха у моря или хотя бы похода в бассейн, первый месяц после этой коррекции вообще лучше вести малоподвижный образ жизни. Но! Милые беременяшки, самое главное ни при каких диагнозах не лить крокодильи слезы, не нервничать и верить, что всё будет замечательно и в назначенный срок мы встретимся с нашими крошками!
P.S. Я не описала еще один способ профилактики ИЦН. Сделала я это намеренно, потому что этот способ не очень распространен у нас, а его эффективность вызывает некоторые сомнения . Речь идет о специальном акушерском пессарии, он бывает пластиковым или силиконовым. Создан он специально для поддержания матки в определенном положении. Купить его можно в аптеке самостоятельно, а ввести во влагалище может ваш АГ. В любом случае, это дело выбора пациента и его врача.
pandaland.kz
Истмико-цервикальная недостаточность при беременности — Беременность
Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и спокойно и завершилась появлением на свет долгожданного малыша. Но, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Одни нарушения в женском организме могут вызывать угрозу прерывания беременности в первом триместре, другие же, что еще более печально, во втором или даже третьем. И в число таких проблем, которые нередко становятся причиной поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, входит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
Что такое ИЦН и чем она опасна?
Матка — это мышечный орган, который включает в себя тело и шейку. В полости тела развивается плод, а шейка помогает его удерживать и защищает от инфекции. Канал шейки со стороны тела матки ограничен внутренним зевом, а со стороны влагалища — наружным. В норме при беременности мышцы шейки смыкаются в кольцо и расслабляются постепенно, по мере приближения родов. Но иногда мышцы шейки ослабевают раньше, чем требуется, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью. Встречается она у 1-9% общего числа беременных женщин и у 15-42% женщин с привычным невынашиванием беременности. Расширение шейки приводит к опущению плодного пузыря в низ полости матки, в результате чего оболочки плода инфицируются и преждевременно вскрываются. Затем развивается родовая деятельность, приводящая к позднему выкидышу (до 22 недель беременности) или преждевременным родам (до 37 недель) с появлением недоношенного малыша.
Факторы риска ИЦН
Причинами, которые могут вызвать развитие истмико-цервикальной недостаточности при беременности, считают:
- травмирование шейки матки (сильные разрывы и повреждения) при родах или искусственном прерывании беременности
- лечение патологий шейки матки путем конизации или ампутации
- аномалии развития матки
- функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов
- проведение ЭКО
- многоплодие, многоводие, крупный плод.
Симптомы и признаки ИЦН
Самостоятельно заподозрить развитие ИЦН сложно. В I триместре беременности ее симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для угрозы выкидыша: небольшое количество кровянистых или слизистых выделений с прожилками крови, боли в пояснице и внизу живота, чувство «распирания» или «давления» во влагалище. Но чаще всего ИЦН протекает бессимптомно, поэтому каждой беременной женщине следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы вовремя ее распознать. Врачи определяют ИЦН при осмотре шейки матки зеркалами, при пальцевом влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.
При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем — раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь. Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования.
На УЗИ признаки ИЦН определяют по таким критериям:
- длина шейки матки
в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель — 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.
- наличие V-образного раскрытия внутреннего зева
его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.
При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности сохранения беременности.
Лечение ИЦН
Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.
Хирургический способ
Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.
Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего — до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:
- после 37-38 недель беременности
- при начале родовой деятельности на любом сроке
- при подтекании и излитии околоплодных вод
- при появлении кровянистых выделений
- при прорезывании
После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.
Консервативный способ
Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) — конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.
Соблюдение режима
Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех. Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.
www.babyplan.ru
Особенности гемостаза у беременных
Особенности гемостаза у беременных
Информация о конференции
C 28 по 30 октября 2013 г. в подмосковном парк-отеле «Свежий ветер» прошла конференция для руководителей и специалистов лабораторной диагностики «Лаборатория и клиника – к точному диагнозу». Это 14–ая конференция, организатором которой является медицинская компания «ОМБ». Программа конференции включала в себя доклады по организационным вопросам работы лаборатории, некоторым аспектам оценки репродуктивного здоровья, диагностике онкопатологии в связке «лаборатория и клиника», диагностике инфекций, лабораторной диагностике остеопороза.
По специальному приглашению на конференции выступил генеральный директор ГК «Клиники и лаборатории ЦИР» Игорь Иванович ГУЗОВ. Доклад был посвящен особенностям гемостаза у беременных. Выступление И.И.Гузова вызвало большой интерес. Было задано множество вопросов, посвященных особенностям лабораторной диагностики гемостаза и другим молекулярно-генетическим исследованиям лаборатории ЦИР.
ДОКЛАД
«Особенности гемостаза у беременных».
Главный врач ГК ««Клиники и Лаборатории ЦИР», к.м.н.
Игорь Иванович ГУЗОВ
В данном докладе будет рассмотрена важная тема современного акушерства – состояние гемостаза при беременности.
Нарушения плацентарной функции
Нарушения плацентарной функции приводят к гестозу, остановка на малом сроке, задержке внутриутробного развития и внутриутробной смерти плода. Причем нарушения в гемостазе играет в этих случаях значимую, а часто и главную, роль.
Недостаточность плаценты
Важно отметить, что нарушения плацентарной функции, в основе которых лежат накапливающиеся отклонения в гемостазе, проявляются достаточно поздно – во втором или даже третьем триместрах беременности, а закладываются на ранних сроках. И если пропущено время назначения терапии (на ранних сроках) при развитии осложнений сделать уже практически ничего нельзя.
Механизмы плацентации
Почему же важно с ранних сроков наблюдать за состоянием гемостаза? Сам механизм плацентации включает в себя два процесса — инвазия ворсинок трофобласта и ремоделирование спиральных артерий.
Децудиальная оболочка с нарушенным ремоделированием спиральных артерий увеличивает риск развития гестоза. Эти процессы происходят на ранних этапах, поэтому назначение терапии может повлиять на формирующуюся ситуацию. При отсутствии правильной терапии и нарушениях плацентации какое-то время плацента будет обеспечивать питание плода, но по мере увеличения срока беременности и роста плода будет разворачиваться патологическая картина осложнений второй половины беременности.
Важно! Нарушение ремоделирования спиральных артерий и нарушение кровотока в них в первом триместре — основа декомпенсации на более поздних сроках.
Гемостаз у беременных
Количество тромбоцитов имеет тенденцию к снижению, в первую очередь за счет разбавления крови. Небольшое снижение тромбоцитов нормально для беременности и не должно пугать аутоиммунной тромбоцитопенией. Скорее гемокоцентрация и повышение тромбоцитов нетипично для беременности.
Фибриноген, VII, VIII, фон Виллебранда, IX, X, XII факторы повышаются. Фактор XIII и антитромбин III не меняются.
F1+2, тромбин-антитромбин (TAT), D-димер повышаются. Это свидетельствует о том, что беременность представляет собой состояние хронической гиперкоагуляции с активацией внутрисосудистого свертывания крови. Это связано с тем, что на стенках сосудов плаценты отсутствует эндотелий, который обладает свойствами, защищающими от внутрисосудистого свертывания крови. На ткани плаценты постоянно откладывается фибрин, что запускает фибринолитическую систему. Эти процессы приводят к повышению маркеров гиперкоагуляции, тромбообразования и фибринолиза.
Профилактическая гипокоагуляция
Именно в состояниях нарушения плацентарной функции важна профилактическая гиперкоагуляция. Профилактическая гипокоагуляция в первом триместре снижает риск осложнений беременности на более поздних сроках. Эффективна коррекция плацентарной функции на ранних сроках, но бессмысленна на поздних.
Дозы и схемы
Дозы и схемы профилактической гиперкоагуляции при беременности отличаются от доз и схем гипокоагулянтной терапии при других состояниях (острые сосудистые осложнения, тромбоэмболии, профилактика при искусственных клапанах сердца).Аспирин + гепарин
При рисках нарушения плацентарной функции профилактическая гипокоагуляция включает в себя препараты аспирина в низких дозах, гепарин и их комбинации. Следует учитывать, что каждый из них обладает потенцирующим действием на другой. Их комбинация резко усиливает эффект, что может увеличивать опасность кровотечения, особенно при родах и операции кесарева сечения. Поэтому важно увидеть гипокоагуляцию заранее, чтобы предотвратить осложнения. Важно также учитывать питание пациентки. Некоторые пищевые продукты значительно снижают агрегацию тромбоцитов. К таким продуктам относится, в частности, чеснок, зеленый чай, брусника.
Лекарственные растения, оказывающие антикоагулянтный эффект
Базисный препарат — аспирин, но не гепарин! Аспирин абсолютно безопасен в дозах до 100 мг в сутки, обеспечивает блокировку сосудистого спазма, ведущего к хроническому нарушению плацентарной функции.
Показания к профилактической гипокоагуляции
Главная ошибка – оценка только одного показателя
Врачи часто обращают внимание только на уровень D-димеров и на данные молекулярно-генетического обследования. Правильный подход — оценка клинической ситуации и гемостазиограммы в целом.
Основная цель терапии — не гипокоагуляция, а смещение показателей гемостазиограммы из зоны, приближенной к гиперкоагуляции в зону, приближенную к изокоагуляции. Несоблюдение этого правила чревато риском маточных кровотечений!
Протромбиновое время
Показатель оценивает так называемый внешний путь свертывания крови. Разделение на внешний и внутренний пути свертывания условно, используется для удобства оценки скрининговых тестов и определения уровня нарушений системы гемостаза. Во время беременности протромбиновое время укорачивается, но не ниже референсного интервала.
АЧТВ
Используется как скрининговый тест системы гемостаза и показатель для оценки адекватности гепаринотерапии.
Тромбиновое время
Тромбин формируется в конце каскада свертывания крови, обеспечивает полимеризацию фибриногена и образование фибринового сгустка. За счет общей активации свертывания крови тромбиновое время имеет тенденцию к незначительному сокращению во время беременности. При формировании коагулопатии потребления длительность тромбинового времени может увеличиваться. Сочетание низкого фибриногена и удлиненного тромбинового времени во время беременности опасно по риску кровотечения. Это сигнал для оценки тактики и терапии.
Протромбиновое время + АЧТВ + тромбиновое время — три кита оценки плазменного гемостаза. При их отклонениях показаны дополнительные методы исследования.
Гемостазиограмма у беременных
Оценка только фибриногена или D-димеров во время беременности некорректна. Повышение D-димера, например, может быть связано не только с гиперкоагуляцией и нарушением плацентарной функции, а, например, с образованием синяка на ноге. Антитромбин III и протеин С –для исключения дефицита антикоагулянтов. До беременности и назначения терапии рекомендовано проводить оценку агрегационной функции тромбоцитов (анализ на агрегацию тромбоцитов).
www.cironline.ru