Ягодичное положение плода: Ягодичное предлежание плода. Что такое Ягодичное предлежание плода?

Ягодичное предлежание плода. Что такое Ягодичное предлежание плода?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ягодичное предлежание плода — это наиболее распространенный вариант тазового предлежания, при котором ребенок входит в малый таз ягодицами либо ягодицами и ступнями. Специфические симптомы отсутствуют, патология выявляется при выполнении наружного акушерского и вагинального исследований, планового УЗИ. До родов предпринимаются попытки повернуть плод головкой вниз. Способ родоразрешения выбирают с учетом данных о возрасте пациентки, повторности родов, размерах плода, обнаруженной акушерской, генитальной и экстрагенитальной патологии. Большинство беременностей завершают кесаревым сечением. При естественных родах зачастую применяют акушерские пособия и операции.

МКБ-10

O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ягодичного предлежания плода
• Осложнения
• Диагностика
• Тактика при ягодичном предлежании плода
  • Консервативные методы
  • Оперативное родоразрешение
  • Естественные роды
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ягодичный вариант предлежания, согласно результатам исследований, выявляется в 2,6-4,9% случаях беременности. У многократно рожавших женщин такая акушерская патология диагностируется вдвое чаще, чем в первых родах. Поскольку при этом предлежании по родовым путям сначала проходят ягодицы либо ягодицы со ступнями ребенка, роды зачастую сопровождаются различными видами осложнений (повреждением мягких тканей, травматизацией ребенка, угрозой кислородного голодания).

При этом существенно возрастает риск перинатальной смертности, предпочтительным способом разрешения беременности становится операция кесарева сечения. Ведение беременных и рожениц при разных ягодичных предлежаниях требует высокого профессионализма медицинского персонала.

Ягодичное предлежание плода

Причины

Обычно факторы, из-за которых плод не занимает естественное головное предлежание, остаются неизвестными. Однако специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют ряд предпосылок, повышающих вероятность ягодичного предлежания. Такую акушерскую патологию могут спровоцировать:

• Недоношенность. Является самой частой предпосылкой ягодичного предлежания (около 20%). С одной стороны, это связано с началом родов до того, как плод успел повернуться на голову. С другой — с низкой массой и маленькой длиной ребенка, что обуславливает его повышенную подвижность.
• Многоплодная беременность. Многоплодие приводит к ягодичному предлежанию больше чем в 10% случаев. Когда в матке развивается не один, а несколько плодов, пространство для их свободного движения и поворота уменьшается. Кроме того, в таких ситуациях чаще наблюдается многоводие и гипотрофия плода.
• Повторные роды. Почти в 4% случаев ягодичное предлежание диагностируется у беременных, имеющих много родов в анамнезе. У этих женщин ослаблена мускулатура передней стенки живота, отмечается некоторая несостоятельность миометрия, обусловленная его анатомическими и нейротрофическими изменениями.
• Нарушение размеров или формы таза. Четвертая по распространенности причина ягодичного предлежания (до 1,5%). При суженном тазе или его аномальной форме подвижность плода несколько ограничена. В результате к 36-недельному сроку он так и не занимает наиболее безопасное для родов положение головкой вниз.
• Органическая патология репродуктивных органов. Физиологичному повороту плода могут препятствовать пороки строения матки (двурогая, седловидная матка), субмукозные узлы и другие новообразования в нижнем маточном сегменте, рубец после гинекологической операции или оперативного родоразрешения.
• Врожденные аномалии плода. Ягодичное предлежание чаще выявляют при гидроцефалии, анэнцефалии, синдроме Дауна, патологии развития органов пищеварения, сердца. Обычно речь идет о пороках, сопровождающихся увеличением размеров плода либо его отдельных частей или изменением их подвижности.
• Патология плодных оболочек и плаценты. Фиксации головки во входе в матку способна препятствовать предлежащая плацента. При маловодии и укорочении пуповинного канатика подвижность ребенка ограничена, а при многоводии — наоборот, в связи с повышенной подвижностью ему сложно удержаться в правильном положении.
• Дискоординированная родовая деятельность. В таких родах тонус миометрия неэффективно перераспределяется между различными участками матки. В итоге головка, являясь самой плотной и большой частью плода, отталкивается от области маточного зева, и ребенок переворачивается на ягодицы.

Ягодичное предлежание может стать проявлением «привычного тазового предлежания».

По результатам некоторых наблюдений, в 10-22% случаев подобная акушерская патология развивается именно по указанной причине.

Патогенез

Ягодичное предлежание возникает на фоне несоответствия объема полости матки и величины плода. В нормальных условиях до 28-30 недели гестационного срока положение плода неоднократно меняется. Приблизительно к 36 неделе ребенок переворачивается головой вниз и именно так входит в роды. Однако при возникновении условий для повышенной подвижности (многоводие, недоношенность, ослабление брюшной и маточной мускулатуры) или, наоборот, ограничении пространства для движений (многоплодие, суженный таз, пороки развития, объемные процессы и т. п.) естественный поворот плода и его фиксация в физиологическом положении осложняются либо становятся невозможными.

Классификация

При определении варианта ягодичного предлежания учитывают то, как по отношению к внутреннему маточному зеву размещены ступни и ягодицы плода. Различают следующие виды предлежания:

• Чистое ягодичное. Составляет до 63-68% тазовых предлежаний. В родовые пути входят ягодицы плода, а его ножки вытянуты вдоль туловища. Более характерно для первых родов.
• Смешанное ягодичное. Наблюдается в 20-23% случаев. В таз ребенок входит ягодицами и ножками, согнутыми в коленных суставах. Чаще возникает у повторно родящих.

После начала родовой деятельности один вид предлежания может смениться другим. В каждом третьем случае происходит переход ягодичного предлежания в ножное, что значительно ухудшает прогноз родов.

Симптомы ягодичного предлежания плода

Какой-либо субъективной симптоматики, свидетельствующей о таком предлежании, не существует. Обычно патологическое расположение плода выявляется во время наружного акушерского исследования, планового или внепланового УЗИ при беременности. То, что ребенок находится в положении ягодицами вниз, женщина может заподозрить, если у нее высоко стоит дно матки, а в верхней части органа прощупывается плотное округлое образование (головка плода). Некоторые беременные сообщают, что чувствуют более интенсивное шевеление и сильные толчки ребенка в нижней части живота.

Осложнения

Роды с ягодичным предлежанием плода представляют опасность как для ребенка, так и для роженицы. В 28-32% они наступают преждевременно при гестационном сроке до 34 недель. Показатели перинатальной смертности при этом в 4-5 раз больше, чем при головном предлежании. В этих родах вдвое чаще преждевременно изливаются околоплодные воды, плод страдает от интранатальной гипоксии, выпадает пуповина, отмечается слабость родовых сил, возникают послеродовые септические заболевания. Из-за меньших размеров предлежащей ягодичной части плод начинает изгоняться при не полностью открытом маточном зеве, что повышает вероятность травмы шейки матки или спастического сокращения ее мышц, осложняющего дальнейшее рождение головки.

В родах с разными вариантами ягодичного предлежания ребенок часто запрокидывает ручки, что требует выполнения дополнительных манипуляций. Поскольку рождающаяся головка прижимает пуповину к тазовым костям, возрастает риск гибели плода вследствие асфиксии. Наибольшую опасность для ребенка представляет чрезмерное разгибание головки, приводящее к возникновению субдуральных гематом, инсультов в мозжечок и разрывов его намета, спинальных травм в шейном отделе. Повышенной травматичностью также отличается большинство классических акушерских пособий при ягодичных предлежаниях.

Диагностика

Для подтверждения ягодичного предлежания применяют как физикальные, так и инструментальные методики исследований. При подобной патологии наиболее информативны:

• Наружный акушерский осмотр. Дно матки стоит высоко. Плотная, хорошо баллотирующая головка определяется вверху матки, а внизу пальпируется крупная не баллотирующая ягодичная часть неправильной формы. При аускультации биение сердца ребенка выслушивается в районе пупка и даже несколько выше.
• Влагалищное исследование. Через открытый маточный зев пальпируются мягкие ткани. Прощупывается крестец, ягодичная щель и половые органы ребенка. При смешанном виде ягодичного предлежания рядом с ягодицами находится стопа, при чистом — паховая складка. Позицию ребенка оценивают по положению крестца.
• Трансабдоминальное УЗИ. Результаты ультразвукового исследования особенно важны для выбора оптимальной врачебной тактики и успешного родоразрешения. Метод позволяет точно определить, насколько согнута или разогнута головка, как расположены ножки ребенка и пуповина.

По показаниям на этапе дородовой подготовки выполняют компьютерную и магнитно-резонансную пельвиометрию, амниоскопию. Для динамического мониторинга состояния плода дополнительно назначают кардиотокографию. Дифференциальная диагностика проводится с другими видами положений и предлежаний. При необходимости пациентку консультирует анестезиолог-реаниматолог и неонатолог.

Тактика при ягодичном предлежании плода

Консервативные методы

Для коррекции патологического положения плода на 32-37 неделе гестационного периода применяют специальные комплексы физических упражнений.

Если отсутствуют противопоказания, на 37-38 неделе возможен наружный поворот на головку по Архангельскому, выполняемый под ультразвуковым контролем. Однако повышенный риск возникновения осложнений (отслойки плаценты, разрыва матки, преждевременных родов) ограничивает назначение такой манипуляции. В акушерский стационар беременную женщину обычно госпитализируют на 38-39 неделе. Выбор акушерской тактики зависит от вероятности осложненного течения родов. Метод родоразрешения определяется с учетом принадлежности пациентки к одной из трех групп риска:
• I группа. Высокий риск: ребенок предположительно весит свыше 3 600 г, таз сужен, возраст первородящей роженицы превышает 30 лет, выявлены признаки гипоксии и экстрагенитальная патология, влияющая на роды. Показано плановое кесарево сечение.
• II группа. Средний риск: роды могут быть осложненными. Необходим постоянный мониторинг родовой активности и состояния ребенка. При обнаружении первых признаков осложнений выполняется экстренное кесарево сечение.
• III группа. Малый риск: вес ребенка не превышает 3 600 г, женщина имеет таз обычных размеров, беременность протекала без осложнений, по последним данным УЗИ ребенок вступает в роды с согнутой головкой. Рекомендована стандартная схема наблюдения за родами.

Оперативное родоразрешение

При диагностировании ягодичного предлежания у первородящих ориентируются на ряд абсолютных показаний для планового хирургического родоразрешения. Оперативное вмешательство проводят при возрасте от 30 лет, перенашивании беременности, экстракорпоральном оплодотворении, суженном тазе, пороках репродуктивной системы, наличии рубца на матке, выявлении экстрагенитальных заболеваний, при которых важно выключить потужную активность, значительных нарушениях липидного обмена, ожидаемом весе плода до 2,0 кг и от 3,6 кг. Согласно статистике, роды при выявленном ягодичном предлежании завершаются кесаревым сечением не менее чем в 80% случаев.

Естественные роды

В естественных родах важно обеспечить качественный мониторинг их течения и акушерскую защиту промежности. Для снижения нагрузки на мягкие ткани возможно выполнение эпизиотомии. При смешанном и чистом ягодичном предлежании роды зачастую завершают классическим ручным пособием или пособием по Цовьянову. При возникновении состояний, угрожающих жизни ребенка и роженицы (гипоксия, затяжные роды и т. д.), производят форсированное родоразрешение с экстракцией плода за тазовый конец. По завершении родов с учетом высокой вероятности разрывов важно качественно выполнить осмотр мягких тканей родовых путей.

Прогноз и профилактика

При выборе правильной тактики ведения и подходящего способа родоразрешения прогноз родов у женщин с диагностированным ягодичным предлежанием плода благоприятный. В условиях регулярного наблюдения у акушера-гинеколога риск для роженицы и ребенка возрастает только в том случае, если роды начинаются преждевременно. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное прохождение плановых УЗИ, выполнение по показаниям специальных упражнений, которые способствуют повороту ребенка на головной конец. Вторичная профилактика направлена на предупреждение возможных осложнений в родах.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ягодичного предлежания плода.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тазовое предлежание плода – причины, виды, диагностика

Оглавление:

Тазовое предлежание

Классификация тазового предлежания

Причины тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания

Упражнения для переворота плода при тазовом предлежании

Наружный поворот плода при тазовом предлежании

Естественные роды при тазовом предлежании плода

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание плода: осложнения

Тазовое предлежание

В норме плод расположен в матке головкой вниз. Это правильное, головное предлежание, оптимальное для родового процесса. Но иногда случается так, что малыш переворачивается головкой вверх, тогда предлежащей частью (той, которая родится в первую очередь), оказывается попка или ножки. Это тазовое предлежание. Такая ситуация встречается примерно в 5% беременностей и не рассматривается как патологическая, однако может осложнить течение родов.

Классификация тазового предлежания

В зависимости от расположения ножек плода тазовое предлежание подразделяется на несколько подвидов. Такая классификация оправдала себя анатомической информативностью, кроме того, в зависимости от типа тазового предлежания будет отличаться тактика ведения беременности и родов.
Различают:




• Чисто ягодичное предлежание – при таком расположении малыша первой рождается попка, ножки запрокинуты к голове;
• Неполное ягодичное предлежание – ножки согнуты в коленях, первыми рождаются попка и стопы;
• Полное ножное предлежание – малыш рождается ножками вперед, при таком предлежании применяют пособие по Цовьянову 2, чтобы малыш «сел на корточки» и рождение плода происходило при полном раскрытии шейки матки;
• Неполное ножное предлежание – предлежит только одна ножка;
• Крайне редко встречается коленное предлежание.





Причины тазового предлежания

Причины тазового предлежания многообразны. Это могут быть предпосылки со стороны матери и плода. Рассмотрим основные группы причин, каждая из которых включает частные пояснения.

1) Изменения тонуса матки

• Упругие мышцы живота и матки у первородящих мешают сгибанию разогнутых ножек плода;
• Дряблость мышц брюшной стенки и матки у многорожавших способствует нестабильному положению плода;




2) Недостаток места

• Неправильная форма полости матки заставляет плод принимать причудливые позы;
• Многоплодие способствует стесненному положению плодов;
• Аномалии локализации плаценты и предлежание плаценты так же могут выступить причиной тазового предлежания плода;
• Миома матки приводит к деформации полости матки, узлы, расположенные ближе к шейке матки, препятствуют вставлению головки;

3) Узкий таз также препятствует вставлению головки;

4) Неоптимальное количество околоплодных вод



• Маловодие ограничивает движения плода;
• Многоводие способствует завышенной двигательной активности плода. Нормальное, физиологическое многоводие характерно для середины беременности;

5) Недостаточная длина пуповины

Короткая или обвитая пуповина не позволяют малышу совершить поворот из тазового в головное предлежание.

Диагностика тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания не составляет труда. Будущая мама отмечает шевеление плода внизу живота.
Сердцебиение плода выслушивается над пупком. Тазовое предлежание диагностируется также при наружном акушерском исследовании, при вагинальном исследовании, окончательный диагноз ставится после проведения УЗИ. Следует иметь в виду, что до 35 недель тазовое предлежание обычно не выносится в диагноз, а лишь фиксируется в протоколе УЗИ, так как до у плода еще есть шансы принять правильное положение.

Упражнения для поворота плода при тазовом предлежании

Ряд экспертов полагают, что специальные упражнения могут способствовать изменению расположения плода.
Внимание!
Каждое упражнение имеет свои противопоказания к выполнению, кроме того, в ряде случаев тазовое предлежание плода является более безопасным для будущей матери, поэтому, прежде чем выполнять упражнения, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Советы

Прежде всего будущей маме следует поговорить с малышом, объяснить ему, почему так важно, чтобы он перевернулся.
Очень помогает визуализация. Представляйте, как ваш малыш переворачивается, как переходит из тазового предлежания в головное, как он находится и появляется на свет в головном предлежании. Чтобы легче было представить, как это выглядит, посмотрите соответствующие картинки.
Попробуйте также привлечь внимание малыша, включив ему приятную негромкую музыку и расположив наушники внизу живота. Не прикладывайте к животу мобильный телефон.




При отсутствии других рекомендаций со стороны вашего гинеколога, спать следует на том боку, со стороны которого расположена головка плода.
Плавание также способствует повороту малыша в головное предлежание, однако только если мама любит воду, вода комфортной температуры, нет противопоказаний для плавания.

Упражнение, применяемое при тазовом предлежании немецкими акушерами: Индийский мост

Для выполнения этого упражнения лягте на спину на коврик для йоги. Ноги расположите на ширине плеч, руки свободно ладонями вниз вдоль туловища. Расслабленно вдохните и выдохните. Затем на выдохе поднимите таз так, чтобы он находился примерно в 20 сантиметрах от пола. Удерживайте это положение, пока вам удобно, и продолжайте дышать свободно. Затем опустите таз обратно и встаньте с небольшим импульсом через одну сторону. 

Так как Индийский мост в исходном виде является очень напряженным, тем более для выполнения на поздних сроках беременности, рекомендуется приподнять таз с помощью подушки, валика или чего-то подобного и, как вариант, положить ноги на стул, диван или кровать. Вы можете удерживать это положение от десяти до пятнадцати минут. Речь идет в первую очередь не о том, чтобы как можно чаще поднимать таз, а о том, чтобы удерживать таз в устойчивом положении в течение нескольких минут.
 Главное расслабьтесь. Если вы чувствуете тошноту, головокружение или боль в спине, немедленно прекратите тренировку.
 Начинать выполнение упражнения можно с 32 недели беременности и делать это регулярно несколько раз в неделю. Если вы чувствуете, что ваш малыш перевернулся, прекратите выполнение упражнения и сообщите ваше предположение врачу.
Индийский мост — неудобная позиция ни для беременной, ни для ребенка, поэтому расслабление, на которое направлено это упражнение, часто может не наступить. Это сделано намеренно, поскольку неудобное положение призвано побудить ребенка повернуться. Однако сильно увеличенная матка в таком положении может пережимать вены, что может вызвать головокружение, тошноту и даже обморок. Поэтому рекомендуется выполнять упражнение не в одиночку, а под наблюдением партнера, который может оказать дополнительную поддержку.

 

Наружный поворот плода при тазовом предлежании

Если малыш не перевернулся сам и упражнения, способствующие изменению положения плода, также не дали результата, в клинике может производиться наружный поворот плода.
Эту манипуляцию можно провести, если:

• плод нормального размера;
• околоплодных вод достаточно;
• плацента не предлежит;
• беременность до сих пор не имела осложнений.

Под контролем УЗИ и КТГ специалист будет мягко поворачивать малыша из тазового предлежания в головное. После удачного поворота необходимо кратковременное наблюдение, чтобы исключить осложнения.




Процесс сопряжен с риском обвития пуповины, также может произойти отслойка плаценты.
В обоих случаях необходимо немедленное кесарево сечение. Поэтому наружный поворот обычно проводят на сроке 37 недель, чтобы в случае необходимости кесарева сечения родился зрелый плод.
 Вероятность успеха внешнего поворота составляет от 50 до 70 процентов. В случае, если попытка не удалась, все должно быть готово к экстренному кесареву сечению.
 Манипуляция чаще оказывается эффективной для женщин, у которых уже были естественные роды. Наружный поворот противопоказан, если малышу не хватает места для поворота (как говорилось выше, это может быть связано с аномалиями развития матки), если мало околоплодных вод или повороту препятствует предлежание плаценты.

 

Естественные роды при тазовом предлежании плода

Ни выжидательная тактика, ни упражнения, ни наружный акушерский поворот не дают ожидаемый результат в 100%, поэтому встает вопрос о том, каковы роды при тазовом предлежании.
Различия родового процесса при тазовом и головном предлежании обусловлены тем, что голова будущего ребенка является самой твердой и большой частью его тела. Она растягивает родовые пути, поэтому остальные части тела рождаются легче. Рождение головки также вызывает выброс гормонов, облегчающих роды.
Тазовое предлежание не обязательно приводит к кесареву сечению.

Так, важнейшими условиями для рассмотрения возможности вагинальных родов являются:

Со стороны матери —

• отсутствие преэклампсии и других осложнений беременности у матери,
• отсутствие тяжелой не акушерской патологии,
• нормальные размеры таза.

Со стороны плода —

• плод должен находиться в чисто ягодичном предлежании,
• ручки и ножки не запрокинуты,
• малыш не должен быть легче 2500 и тяжелее 3600 граммов.

Кроме того, окружность живота ребенка не должна быть значительно меньше окружности головы, чтобы родовые пути были достаточно растянуты при появлении живота, чтобы потом не пришлось слишком долго рождаться головке. Головка должна родиться в течение 20–60 секунд. Для лучшего расслабления и более быстрого родоразрешения будущей маме следует провести эпидуральную анестезию.
Если естественные роды слишком опасны для матери или ребенка (например, если у ребенка большая окружность головы или имеет место задержка роста плода), врач рекомендуют кесарево сечение.




Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Абсолютными показаниями оперативному родоразрешению при тазовом предлежании признаны:

• Подвид предлежания: полные ножное и коленное,
• Срок родов: преждевременные роды на сроке до 32 недель и переношенная беременность (более 40 недель)
• Масса плода: вес малыша менее 2500 г или более 3600 г
• Деформации матки и аномалии положения плаценты: рубцы матки, предлежание плаценты
• Многоплодная беременность
• Уменьшение размеров таза более чем на 2 см
• Не акушерские заболевания

 

Тазовое предлежание плода: осложнения

Как было сказано выше, тазовое предлежание не является патологией, но потенциально затрудняет течение родов. Нельзя исключать и возможность развития осложнений, среди которых наиболее частыми являются:

• Преждевременное излитие околоплодных вод, повышающее риск возникновения инфекционных осложнений у матери и новорожденного
• Выпадение пуповины (и риск её пережатия)
• Слабость родовой деятельности (как первичная, так и вторичная)

Другие возможные осложнения:

• Гипоксия плода
• Повышенный риск травматизации роженицы и младенца.

Однако если врач рекомендует естественные роды, значит он уверен, что риски минимальны и будущей маме следует довериться специалистам.
Здоровья Вам и Вашему малышу!

 

Автор статьи: акушер-гинеколог Залялова Гузалия Фаритовна
 
Список литературы:

1. Игнатенко, И.В Тазовое предлежание плода: современные подходы к родоразрешению / И.В.Игнатенко, А.Н.Стрижаков // Мать и дитя: материалы 13 Всерос. науч. форума, 25–28 сент. 2012 г. – С. 55–56.
2. Чернуха, Е.А. Всех ли женщин с тазовым пред-лежанием плода при доношенной беременности следует родоразрешать путем кесарева сечения? / Е.А. Чернуха, Т.К. Пучко // Акушерство и гинекология. – 2007. – № 2. – С. 8–14.
3. Никулин Л.А., Литвинская М.А., Поморцев А.В. Влияние различных способов родоразрешения при тазовом предлежании плода на течение периода ранней адаптации новорожденных и в ближайшем катамнезе // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. – № 3-4. – С. 120-125. 4. Перцева Г.М., Борщева А.А. Роды в тазовом предлежании – одна из проблем современного акушерства // Валеология. – 2016. – № 2. – С. 87-91.
5. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. Перинатальные потери. Резервы снижения. – М., 2008. – 208 с.
6. Тазовое предлежание (ведение беременности и родов). Клинические рекомендации (протокол). – 2017. – 39 с

Положения ребенка в утробе матери: что они означают

По мере того, как ваш ребенок растет во время беременности, он может довольно много двигаться в утробе матери. Вы можете почувствовать, как вас пинают или шевелят, или ваш ребенок может крутиться и поворачиваться.

В течение последнего месяца беременности ваш ребенок становится крупнее, и у него мало места для маневра. Положение вашего ребенка становится более важным по мере приближения даты родов. Это связано с тем, что вашему ребенку необходимо занять наилучшее положение, чтобы подготовиться к родам.

Ваш врач будет постоянно оценивать положение вашего ребенка в утробе матери, особенно в течение последнего месяца.

Читайте дальше, чтобы узнать, что означает, когда ваш врач использует такие слова, как переднее, заднее, поперечное или тазовое предлежание, чтобы описать положение вашего ребенка. Вы также узнаете, что делать, если ваш ребенок находится не в лучшем положении до наступления срока родов.

Ребенок лежит головой вниз, лицом к вашей спине. Подбородок ребенка прижат к груди, и его голова готова войти в таз.

Ребенок может сгибать голову и шею и прижимать подбородок к груди. Это обычно называют затылочно-передним или головным предлежанием.

Самая узкая часть головки может давить на шейку матки и способствовать ее раскрытию во время родов. Большинство младенцев, как правило, укладываются в положение вниз головой в диапазоне от 33 до 36 недель. Это идеальная и самая безопасная позиция для родов.

Поделиться на Pinterest

Ребенок смотрит вниз головой, но его лицо обращено к вашему животу, а не к спине. Это обычно называется затылочно-задним (OP) положением.

В первом периоде родов в этом положении находится от одной десятой до одной трети новорожденных. Большинство этих детей перед рождением спонтанно поворачиваются лицом в правильном направлении.

Но в ряде случаев ребенок не поворачивается. Ребенок в таком положении увеличивает ваши шансы на затяжные роды с сильными болями в спине. Эпидуральная анестезия может потребоваться, чтобы облегчить боль во время родов.

Поделиться на Pinterest

Ребенок с тазовым предлежанием располагается ягодицами или стопами вперед. Существует три варианта казенной части:

• Полная казенная часть. Ягодицы направлены в сторону родовых путей (вниз), ноги согнуты в коленях. Стопы возле ягодиц.
• Затвор откровенный. Ягодицы обращены к родовым путям, но ножки ребенка выпрямлены перед телом, а ступни находятся у головы.
• Казенная часть. Одна или обе ножки ребенка направлены вниз, к родовым путям.

Положение тазового предлежания не идеально для родов. Хотя большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, у них может быть более высокий риск врожденных дефектов или травм во время родов.

При тазовом предлежании голова ребенка выходит из влагалища последней частью его тела, что затрудняет прохождение через родовые пути.

Это положение также может быть проблематичным, поскольку увеличивает риск образования петли в пуповине, которая может повредить ребенка, если он родится через естественные родовые пути.

Ваш врач обсудит варианты попытки перевернуть ребенка головой вниз, прежде чем вы войдете в свои последние недели. Они могут предложить технику, называемую наружной головной версией (ECV).

Эта процедура включает в себя давление на живот. Это может быть неудобно для вас, но не опасно. Сердцебиение ребенка будет тщательно контролироваться, и процедура будет немедленно остановлена, если возникнет проблема.

Метод ECV работает примерно в половине случаев.

Если ECV не работает, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы безопасно родить ребенка с тазовым предлежанием. Это особенно верно в случае казенной части ноги.

В таких случаях пуповина может быть сдавлена, когда ребенок продвигается к родовым путям. Это может привести к прекращению снабжения ребенка кислородом и кровью.

Поделиться на Pinterest

Ребенок лежит горизонтально в матке. Эта позиция известна как поперечная ложь.

Крайне редко при родах, так как большинство младенцев переворачиваются головкой вниз до наступления срока родов. В противном случае детям в таком положении потребуется кесарево сечение.

Это связано с тем, что существует небольшой риск выпадения пуповины (выход из матки раньше ребенка) при отходе вод. Выпадение пуповины требует неотложной медицинской помощи, и в этом случае ребенок должен быть доставлен очень быстро с помощью кесарева сечения.

Хотите отслеживать положение вашего ребенка до родов? Вы можете использовать процесс, известный как «картирование живота», начиная примерно с 8-го месяца.0003

Все, что вам понадобится, это нетоксичный смываемый маркер или краска и кукла, чтобы визуализировать положение вашего ребенка в утробе матери.

Картографирование живота лучше всего делать сразу после визита к врачу, чтобы точно знать, повернута ли голова ребенка вверх или вниз. Просто выполните следующие простые шаги:

1. Лягте на кровать и слегка надавите на область таза, чтобы нащупать головку ребенка. Это будет похоже на мини-шар для боулинга. Отметьте это на животе.
2. С помощью фетоскопа или во время УЗИ найдите сердцебиение ребенка и отметьте его на своем животе.
3. Используйте куклу, чтобы начать играть с позициями, исходя из положения головы и сердца вашего ребенка.
4. Найдите попу вашего ребенка. Он будет твердым и круглым. Нарисуйте его на животе.
5. Подумайте о движениях вашего ребенка. Куда бьют? Используйте их удары ногой и покачивания, как подсказки к их положению. Это даст вам хорошее представление о том, где расположены их ноги или колени. Отметьте его на животе.
6. Используйте отметки, чтобы нарисовать ребенка на животе. Некоторые мамы проявляют творческий подход и рисуют положение своего ребенка на животе, как произведение искусства.

Поделиться на Pinterest

Иногда ребенок может оказаться в неправильном положении для родов. Важно знать, не находится ли ваш ребенок в затылочно-переднем положении непосредственно перед рождением. Точное положение ребенка может привести к осложнениям во время родов.

Есть несколько методов, которые вы можете использовать, чтобы уговорить ребенка принять правильное положение.

Вы можете попробовать следующее:

1. Когда вы садитесь, наклоняйте таз вперед, а не назад.
2. Проведите время, сидя на мяче для новорожденных или мяче для упражнений.
3. Убедитесь, что ваши бедра всегда выше колен, когда вы сидите.
4. Если ваша работа требует много сидения, делайте регулярные перерывы, чтобы подвигаться.
5. В машине сядьте на подушку, чтобы приподняться и наклонить зад вперед.
6. Встаньте на руки и колени (как будто вы моете пол) на несколько минут за раз. Попробуйте это несколько раз в день, чтобы помочь ребенку переместиться в переднее положение.

Эти советы не всегда работают. Если ваш ребенок остается в заднем положении, когда начались роды, это может быть связано с формой вашего таза, а не с вашей осанкой. В некоторых случаях потребуется кесарево сечение.

Ближе к концу беременности может возникнуть ощущение, что ребенок опустился ниже в живот. Это называется осветлением.

Ребенок все глубже погружается в ваш таз. Это означает меньшее давление на диафрагму, что облегчает дыхание, а также меньше ударов по ребрам. Выпадение ребенка — один из первых признаков того, что ваше тело готовится к родам.

Во время беременности дети часто ворочаются. Вы, вероятно, не почувствуете их движения до середины второго триместра. В конечном итоге они примут положение для родов — в идеале, головой вниз, лицом к вашей спине — к 36-й неделе.

До этого времени вам не следует слишком беспокоиться о положении вашего ребенка. Дети, находящиеся в заднем положении, обычно сами регулируют свое положение во время родов и перед стадией потуг. Постарайтесь в это время оставаться расслабленным и позитивным.

Ребенок, который не находится в идеальном положении до даты родов, всегда должен быть доставлен в больницу для обеспечения наилучшего ухода.

Неотложные состояния во время этого вида родов должны решаться квалифицированным медицинским персоналом. Обязательно поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу положения вашего ребенка по мере приближения срока родов.

«В большинстве случаев неправильного положения в утробе матери ребенок самопроизвольно переворачивается до начала родов. Однако есть много вещей, которые женщина может сделать, чтобы помочь ему в этом. Попробуйте позиционирование, иглоукалывание и хиропрактику. Поговорите со своим врачом об использовании некоторых из этих методов во время беременности». — Николь Галан, RN

Поделиться на Pinterest

Ваш ребенок находится в этой «идеальной» позе эмбриона? (ИЗОБРАЖЕНИЯ)

Узнайте, что такое положение плода, почему оно так важно для родов и как уговорить ребенка принять идеальное положение плода для родов.

Беременность сопряжена со многими вопросами и важными решениями: у вас будут роды в воде или на суше? Вы будете спать вместе? Детская одежда? Но есть один вопрос, который многие женщины не рассматривают — или даже не осознают, что имеют хоть какой-то контроль — это положение плода в утробе матери.

В этом посте мы объясним, что такое положение плода, почему оно важно и как уговорить ребенка принять наилучшее положение плода.

Положение плода младенца LOA LOP ROA ROP Поперечные предлежания от Mama Natural

Что такое положение плода? И почему это важно?

Этот хорошо известный термин относится к положению ребенка в утробе матери.

Когда вы слышите слова «положение эмбриона», вы можете представить, как кто-то крепко спит, свернувшись калачиком. Но положение ребенка в утробе не так просто. Существует несколько различных поз эмбриона, в которых может находиться ваш ребенок, и некоторые из них лучше подходят для рождения, чем другие. Если ваш ребенок находится в положении, далеком от идеального , это может вызвать болезненные и продолжительные роды, дистресс плода и, возможно, даже такие вмешательства, как кесарево сечение.

Положение плода и предлежание плода

То, как ребенок находится в утробе матери, часто называют положением плода, но это не совсем точно. Технически есть важные отличия:

Положение плода: независимо от того, повернут ли плод назад (лицом вниз к спине женщины, когда она лежит) или вперед (лицом вверх к животу женщины, когда она лежит на спине).

Предлежание плода: какая часть тела выходит из родовых путей.

Для простоты в этой статье положение ребенка в утробе матери будет называться положением эмбриона.

Научитесь красиво рожать – промо-курс по родам [в статье]

(не вставая с дивана)

См. как

Как определить, в какой позе эмбриона находится ребенок

Вы можете определить положение эмбриона ребенка по его/ее пинкам или икоте (удары должны быть вверху, икота внизу) или просто по ощупыванию различных частей тела. .

Если вы ощупываете живот и определяете широкую твердую форму, это означает, что спина ребенка обращена вперед. Однако, если вы чувствуете себя много небольшие припухлости и выступы, это указывает на то, что вы ощупываете конечности ребенка , и что ребенок смотрит вперед. (источник)

Если вы чувствуете, что твердая круглая масса оседает в вашем тазу, это, скорее всего, голова ребенка. (YAY!) Это может быть и ее задница, но голова будет более твердой и круглой. Опытная акушерка или врач могут помочь отличить их друг от друга.

Иногда положение плаценты, тонус живота, обилие околоплодных вод или лишний вес могут мешать маме самостоятельно определить положение плода. (Подробнее о картировании живота и определении положения плода читайте здесь.)

Конечно, когда ничего не помогает, УЗИ подтвердит положение плода.

Различные положения плода

Вот где все становится сложнее! Термины, используемые для определения положения и предлежания плода, сбивают с толку, и их легко перепутать, но приведенные ниже определения помогут прояснить ситуацию.

• Затылок – Затылок ребенка или задняя часть шеи ребенка
• Поперечный — Боком или лежа горизонтально поперек
• Слева – Затылок ребенка (затылок) обращен влево
• Справа – Затылок ребенка обращен вправо
• Передняя часть – Передняя часть матери
• Задняя часть – Задняя часть матери

Так, например, если положение плода вашего ребенка левый затылок кзади , это означает, что его затылок повернут влево, а ребенок повернут лицом вверх, а позвоночник прижат к вашей спине.

Теперь соберем все вместе и раскроем все возможные позы эмбриона:

Положение плода головой вниз

К концу беременности ребенок должен принять положение головой вниз. Но не все так просто! То, что ребенок лежит головкой вниз, не означает, что он находится в идеальном положении для родов. Здесь представлены все возможные положения ребенка:

Передний левый затылок (LOA)

Положение плода ребенка — передний левый затылок (LOA) — Mama Natural

Это положение эмбриона, когда ребенок находится головой вниз, затылком обращен к левому боку мамы и смотрит внутрь, в сторону позвоночника мамы . Поскольку лицо ребенка на самом деле направлено вправо от матки матери, поначалу это может немного сбить с толку. Когда речь идет о положении плода, термин направления (влево или вправо) зависит от того, в каком направлении указывает задняя часть шеи, а не лицо.

Передний правый затылок (ROA)

Положение плода ребенка – передний правый затылок (ROA) – Mama Natural

В этой позе эмбриона голова ребенка опущена, спина обращена к правому боку мамы, и он смотрит внутрь, на позвоночник мамы .

Задний левый затылок (LOP)

Положение плода ребенка — левый задний затылок (LOP) — Mama Natural

Здесь младенец лежит головой вниз, затылок обращен к левому боку мамы, а его позвоночник прижат к позвоночнику мамы . В этой позе эмбриона затылок ребенка находится на одной линии с позвоночником мамы.

Задний правый затылок (ROP)

Положение плода ребенка — правый задний затылок (ROP) — Mama Natural

В этом положении голова ребенка опущена вниз, затылок обращен вправо, а позвоночник прижат к позвоночнику мамы.

Поперечное положение плода

Поперечное положение плода редко встречается во время родов, так как дети в этом положении перед родами обычно переворачиваются головкой вниз. Однако, когда дети остаются в поперечном положении, роды могут быть затруднены — ребенок с большей вероятностью застрянет в родовых путях, что может вызвать экстренные ситуации, такие как выпадение пуповины. (источник)

Поперечный угол

Положение плода ребенка – Поперечное положение – Mama Natural

Вместо головы вверх или вниз, младенец лежит боком в утробе матери , почти как если бы он отдыхал в гамаке.

Правое затылочное поперечное сечение (ROT)

Положение плода ребенка – Правый затылочный поперечный (ROT) Наклонный – Mama Natural

В этом положении спина ребенка выровнена с правым боком мамы и не наклонена к ней спереди (спереди) или сзади (сзади) . В других странах это положение называется правым затылочным боком. Младенцы в этом положении обычно поворачиваются кзади во время родов. (источник)

Левый затылочный поперечник (LOT)

Здесь спина ребенка выровнена с левой стороной мамы и не наклонена к ее передней части (спереди) или спине (сзади) .

Казенная часть презентации

Презентации положения плода в тазовом предлежании от Mama Natural

Ребенок считается тазовым предлежанием, если его голова обращена вверх, а не вниз, к родовым путям. Это происходит примерно в 1 из каждых 25 родов. Некоторые факторы, такие как многоплодная беременность или последующие беременности, могут повысить риск тазового предлежания. У вас, безусловно, могут быть естественные, немедикаментозные роды с тазовым предлежанием, если ваш врач и/или штат разрешают. Вы также можете попробовать кое-что, чтобы перевернуть свое тазовое предлежание.

Фрэнк Брич

Baby Fetal Position – откровенное тазовое предлежание – Mama Natural

Это настоящее положение прикладом вперед, так как бедра ребенка согнуты, а колени и ступни подняты к ушам. Большинство детей с тазовым предлежанием (от 65 до 70 процентов) относятся к этой категории. Это положение плода увеличивает вероятность того, что петля пуповины пройдет через шейку матки и может привести к травме.

Полная казенная часть

Положение плода ребенка — Полное тазовое предлежание — Mama Natural

Ребенок лежит попой вперед, но кажется, что он сидит в утробе со скрещенными ногами; ее колени согнуты, а ступни опущены в таз. Как и при других тазовых предлежаниях, риск повреждения петлей пуповины выше при вагинальных родах с полным тазовым предлежанием.

Казенная часть Footling

Baby Fetal Position – тазовое предлежание – Mama Natural

Вместо того, чтобы вести попой, ребенок-нога ведет ногами — либо одной (называется одинарной), либо обеими (двойная) . Футлинг-представления в целом редки, но чаще встречаются у недоношенных детей. Пуповина может упасть в рот матки и перекрыть кровоснабжение ребенка. (источник)

Футлинг-Фрэнк

Baby Fetal Position – Footling-frank – Mama Natural

Ребенка кладут прикладом вперед, одна нога прямая (как в тазовом предлежании Frank), а другая согнута (как в тазовом предлежании Complete). Это неудобное положение также известно как неполный затвор. (источник)

Бриджи на коленях

Положение плода ребенка – Ягодичное предлежание на коленях – Mama Natural

Звучит примерно так: ребенок стоит на коленях в области таза. Наколенник — крайне редкая форма набедренника. Как на коленях, так и на ногах тазовое предлежание более рискованно, чем откровенное тазовое предлежание для вагинальных родов. (источник)

Какое положение плода лучше всего подходит для нормальных родов?

Передне-затылочное положение — левое или правое — (помните, что это когда голова ребенка обращена внутрь к позвоночнику мамы) — идеальное положение плода для рождения. (источник)

Когда ребенок находится в положении затылка кзади (т. е. головой вниз и смотрит наружу, к животу мамы), ребенку часто труднее пройти через родовые пути, что может привести к обратным родам . Это связано с тем, что шея ребенка часто выпрямлена (трется о позвоночник мамы… ой!), а не согнута, что требует больше места для прохождения через родовые пути. (источник)

Как добиться оптимального положения плода

Если положение вашего ребенка не является оптимальным, не беспокойтесь. Младенцы всегда двигаются, и некоторые младенцы меняют положение в самый последний момент. И у вас есть варианты! Есть несколько техник, таких как хиропрактика, упражнения и вечная головная боль, которые мамы могут использовать, чтобы попытаться перевернуть своих детей. Подробнее об этих методах читайте здесь.

Если ребенок не поворачивается, нужно ли вам кесарево сечение?

Многие больницы США требуют, чтобы дети с тазовым предлежанием рождались с помощью кесарева сечения, чтобы избежать рисков, связанных с вагинальными родами.