Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту
Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб.диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.
Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.
Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacteriumtuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacteriumtuberculosis, Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т.
к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis — Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме.готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.
Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.
Оценка результатов.
Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.
Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.
Отрицательной: след от укола.
Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.
Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем, в настоящее время он активно рекламируется.
Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестомдлямассовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).
Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?
Потому что у него тоже есть недостатки.
Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:
1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis , а из инструкции препарата — спавочникVidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacteriumtuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.
2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.
3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитнымисостояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.
Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.
Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту — для уточнения активности бактерий.
Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое – кожные пробы, а не прививки.
При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.
Выводы:
Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки.
Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.
Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.
Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам.
Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?
Анализы крови.
Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно, являются безвредными.
1.ПЦР – полимеразная цепная реакция.
Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК – следовательно, ПЦР будет отрицательной. У детей с клиническим туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным.
А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.
2.РПГА. Реакция непрямойгемаглютинации.
Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой – бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза.
При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.
3.ИФА. Иммуноферментный анализ.
Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.
4.Квантифероновый тест.
Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.
Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М.tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным.
Недостатки.
Квантифероновый тест имеет чувствительность 89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.
Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.
Для взрослого населения он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза использоваться не может, т.
к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.
А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.
Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.
Выводы:
Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.
При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по-прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.
У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.
Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.
Среди взрослого населения России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением.
Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательнаяфлюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).
Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа – ребенок может не допускаться в коллектив.
Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей – бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.
Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так:
вместо Манту – только рентген.
Источники информации:
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»
Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г.
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»
ИДЦ — Иркутский диагностический центр
Почему важно каждый год проходить скрининг на туберкулез
Туберкулёз по-прежнему остается распространённым во всем мире (и в Иркутской области) инфекционным заболеванием, которое поражает органы дыхания, в запущенных случаях могут быть поражены суставы, кости, мочеполовая система, кожа и т.д. Туберкулез – инфекция, которая должна жестко контролироваться, иначе заболеваемость сразу идет вверх и приводит к смертельным исходам.
Примерно 1/3 населения мира инфицирована микобактериями туберкулёза, но только у 5-10% инфицированных лиц развивается заболевание. Россия входит в перечень стран с высокой заболеваемостью туберкулёзом – за 2017 год в нашей стране было зарегистрировано 86 тыс. новых случаев туберкулеза. Микобактерии туберкулёза распространяются преимущественно воздушно-капельным путем (например, при кашле или чихании).
Источник инфекции – человек с легочной формой туберкулеза. Состояние, когда микобактерии присутствуют в организме человека, но при этом отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулеза, носит название латентная туберкулезная инфекция. При наличии неблагоприятных факторов она может перейти в активную форму болезни. К группе высокого риска относятся лица, имевшие контакт с больным туберкулезом, маленькие дети, лица с ВИЧ, сахарным диабетом и др.
Симптомы активной формы туберкулеза (кашель, лихорадка, ночной пот, потеря веса и др.) могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и распространению инфекции. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми имеет тесные контакты. Поэтому выявление лиц с латентной или активной формой туберкулёза и их своевременное лечение являются главной целью в борьбе с этим заболеванием.
До недавнего времени единственными доступными тестами выявления латентной туберкулезной инфекции были кожные туберкулиновые тесты — проба Манту и Диаскинтест.
Однако оба теста, учитывая специфику постановки реакции – внутрикожно — имеют ряд противопоказаний и ограничений к проведению.
Сегодня все чаще используется современное обследование на туберкулезную инфекцию по анализу крови из вены —
Преимущества квантиферонового теста перед кожными тестами:
- не имеет противопоказаний и ограничений по времени проведения;
- не дает ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
- безопасность процедуры и отсутствие побочных реакций;
- интерпретация результатов этого теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожной туберкулиновой пробы;
- высокая специфичность и высокая чувствительность;
- можно назначать детям, старше 5 лет, привитым БЦЖ, у которых выявлена ложноположительная реакция Манту.
Квантифероновый тест – современный лабораторный тест для выявления скрытой и активной туберкулезной инфекции. Согласно клиническим рекомендациям, утвержденным Российским обществом фтизиатров и Министерством здравоохранения РФ, квантифероновый тест может использоваться как замена пробы Манту. Результаты теста принимаются во всех лечебных учреждениях наравне с результатами внутрикожных тестов. И этой возможностью по желанию могут воспользоваться родители, которые не хотят делать своим детям кожные пробы. Единственным минусом такого теста в настоящее время является его более высокая стоимость в сравнении с кожной пробой.
29.04.2021
Иван Мирошниченко, заведующий клинико-диагностической лабораторией
Оценка туберкулинового гамма-интерферонового анализа: возможность заменить кожную пробу Манту
. 1999 г., октябрь; 37 (10): 3229-32.
doi: 10.1128/JCM.37.10.3229-3232.1999.
С Поттумарти 1 , А. Дж. Моррис, А. С. Харрисон, В. С. Уэллс
принадлежность
- 1 Отделение микробиологии, больница Грин Лейн, Окленд, Новая Зеландия.
- PMID: 10488182
- PMCID: PMC85534
- DOI: 10.1128/JCM.37.10.3229-3232.1999
Бесплатная статья ЧВК
S Pottumarthy et al.
Дж. Клин Микробиол.
1999 октября
Бесплатная статья ЧВК
. 1999 г., октябрь; 37 (10): 3229-32.
doi: 10.1128/JCM.37.10.3229-3232.1999.
Авторы
С Поттумарти 1 , А. Дж. Моррис, А. С. Харрисон, В. С. Уэллс
принадлежность
- 1 Отделение микробиологии, больница Грин Лейн, Окленд, Новая Зеландия.
- PMID: 10488182
- PMCID: PMC85534
- DOI:
10.
Абстрактный
Мы оценили тест клеточного иммунитета in vitro, туберкулиновый анализ гамма-интерферона, QuantiFERON-TB (QIFN), у 455 человек из трех групп: группа I, 237 иммигрантов из стран высокого риска; II группа – 127 медицинских работников, которым проводилась проба Манту; группа III, 91 пациент обследован на предмет возможного активного туберкулеза (79 пациентов) или комплексной инфекции Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (12 пациентов). Результаты QIFN сравнивали либо с результатами пробы Манту, либо с результатами микробиологического и клинического диагноза, в зависимости от ситуации. В каждой группе корреляция между диаметром уплотнения для кожного теста и величиной ответа QIFN была достоверной и умеренной силы (коэффициент ранговой корреляции Спирмена; rho = 0,59).до 0,61; Р <0,001). Для группы I соответствие между QIFN и результатами Манту составило 89% для отрицательных по Манту и 64% для положительных по Манту.
Цифры
РИС.
1
Корреляция между процентным ответом QIFN…
РИС. 1
Корреляция между процентным ответом QIFN и диаметром уплотнения Манту у оцениваемых пациентов…
ИНЖИР. 1Корреляция между процентным ответом QIFN и диаметром уплотнения Манту у пациентов, обследуемых на активный туберкулез. Процент ответа QIFN в зависимости от диаметра уплотнения Манту стратифицируется по шкале от 0, 1 до 9., от 10 до 19 или ≥20 мм уплотнения. Сплошные столбцы представляют собой медианы, прямоугольники указывают межквантильный диапазон, а линии показывают самые экстремальные наблюдения в пределах 1,5-кратного межквантилевого диапазона. Был один крайний выброс со значением ответа QIFN 1043% в группе 0 мм Манту. Корреляция между результатом QIFN и диаметром уплотнения Манту была значимой и умеренной силы (коэффициент ранговой корреляции Спирмена = 0,61;
См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC
.Похожие статьи
Сравнение интерферон-гамма-анализа цельной крови и туберкулиновой кожной пробы у пациентов с активным туберкулезом и лиц с высоким или низким риском инфицирования микобактериями туберкулеза.
Фьетта А., Мелони Ф., Кашина А., Морозини М., Марена С., Троупиоти П., Манджаротти П., Казали Л. Фиетта А. и др. Am J Infect Control. 2003 г., 31 октября (6): 347-53. дои: 10.1016/s0196-6553(02)48240-5. Am J Infect Control. 2003. PMID: 14608301
Очищенные туберкулином белковые производные, MPT-64 и ESAT-6-стимулированные ответы гамма-интерферона у студентов-медиков до и после вакцинации Mycobacterium bovis БЦЖ и у больных туберкулезом.
Джонсон П.Д., Стюарт Р.Л., Грейсон М.Л., Олден Д., Клэнси А., Равн П., Андерсен П., Бриттон В.Дж., Ротел Дж.С. Джонсон, П.Д., и соавт. Клин Диагн Лаб Иммунол. 1999 ноября; 6 (6): 934-7. doi: 10.1128/CDLI.6.6.934-937.1999. Клин Диагн Лаб Иммунол. 1999. PMID: 10548589 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Влияние противотуберкулезного лечения на туберкулиновый интерферон-гамма-ответ у медицинских работников с положительным результатом туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и больных туберкулезом.
Стюарт Р.Л., Олден Д., Джонсон Д.Д., Форбс А., Брэдли П.М., Ротел Дж.С., Грейсон М.Л. Стюарт Р.Л. и соавт. Int J Tuberc Lung Dis. 2000 июнь; 4 (6): 555-61. Int J Tuberc Lung Dis. 2000. PMID: 10864187
Особенности метода диагностики туберкулезной инфекции на основе гамма-интерферона цельной крови.
Харада Н. Харада Н. Кеккаку. 2006 ноябрь; 81 (11): 681-6. Кеккаку. 2006. PMID: 17154047 Рассмотрение. Японский язык.
Ранний клиренс по сравнению с контролем: что означает отрицательный результат туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона после воздействия Микобактерии туберкулеза ?
Меермайер Э.В., Левинсон Д.М. Меермейер Э.В. и соавт. F1000рез. 2018 25 мая; 7: F1000 Факультет Rev-664. doi: 10.12688/f1000research.13224.1. Электронная коллекция 2018. F1000рез. 2018. PMID: 29
8 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение. Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Сравнение трех тестов на латентную туберкулезную инфекцию у людей с высоким риском в США: обсервационное когортное исследование.
Хо К.С., Фэн П.И., Нарита М., Стаут Дж.Е., Чен М., Паскопелла Л., Гарфейн Р., Ревес Р., Кац Д.Дж.; Консорциум эпидемиологических исследований туберкулеза. Хо С.С. и соавт. Ланцет Infect Dis. 2022 янв; 22(1):85-96. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00145-6. Epub 2021 6 сентября. Ланцет Infect Dis. 2022. PMID: 34499863
Саркоидоз: ловушки и сложные подражатели.
Нарула Н., Яннуцци М. Нарула Н. и др. Front Med (Лозанна). 2021 Янв 11;7:594275. doi: 10.3389/fmed.2020.594275. Электронная коллекция 2020. Front Med (Лозанна). 2021. PMID: 33505980 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.
Определение индукции антител высокопатогенной вакциной против вируса репродуктивного и респираторного синдрома свиней (HP-PRRSV): сравнение двух наборов ELISA.
Гэ М., Ли Р.К., Гонг В., Ту К. Ге М и др. J Vet Med Sci. 2019 24 августа; 81 (8): 1173-1176. дои: 10.1292/jvms.18-0482. Epub 2019 13 июня. J Vet Med Sci. 2019. PMID: 31189757 Бесплатная статья ЧВК.
Разработка сэндвич-ИФА и тест-полосок с латеральным потоком для диагностики клинически значимого укуса змеи на Тайване.
Liu CC, Yu JS, Wang PJ, Hsiao YC, Liu CH, Chen YC, Lai PF, Hsu CP, Fann WC, Lin CC. Лю С.С. и др. PLoS Negl Trop Dis. 3 декабря 2018 г.; 12(12):e0007014. doi: 10.1371/journal.pntd.0007014. Электронная коллекция 2018 декабрь. PLoS Negl Trop Dis. 2018. PMID: 30507945 Бесплатная статья ЧВК.
Иммунные функциональные анализы: от нестандартных до стандартизированных тестов для точной медицины.
Альберт-Вега К., Тауфик Д.М., Труйе-Ассант С., Вахо Л., Малле Ф., Тексторис Дж. Альберт-Вега С. и др. Фронт Иммунол. 2018 16 окт;9:2367. doi: 10.3389/fimmu.2018.02367. Электронная коллекция 2018. Фронт Иммунол. 2018. PMID: 30386334 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.
Просмотреть все статьи «Цитируется по»
термины MeSH
вещества
тест_манту
Эта статья нуждается в дополнительных ссылках для проверки.
Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, добавив надежные ссылки. Неисходный материал может быть оспорен и удален. (июнь 2006 г.)Реакция Манту (или скрининговая проба Манту , Реакция на чувствительность к туберкулину , Реакция Пирке или ПФД-тест для очищенного производного белка) является диагностическим инструментом для туберкулеза.
Проба Манту используется в США и Канаде и одобрена Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Он также использовался в СССР, а теперь и в большинстве стран бывшего СССР. Многократные тесты на прокол, такие как тест Tine, не рекомендуются. Реакция Манту является одним из двух основных туберкулиновых кожных тестов на туберкулез, используемых в мире. До 2005 года в Соединенном Королевстве использовался тест Хифа, но теперь используется тест Манту.Дополнительные рекомендуемые знания
Содержимое
- 1 История
- 2 Процедура
- 3 Классификация туберкулиновой реакции
- 4 Ложноположительный результат
- 5 Вакцина БЦЖ и реакция Манту
- 6 Проверка анергии
- 7 Двухэтапное тестирование
- 8 Последние разработки
- 9 Тест на массу
- 10 См. также
- 11 Каталожные номера
История
Туберкулин представляет собой глицериновый экстракт туберкулезной палочки.
Очищенное белковое производное (PPD) туберкулина представляет собой осадок невидоспецифических молекул, полученный из фильтратов стерилизованных концентрированных культур. Впервые он был описан Робертом Кохом в 1891 году. Тест назван в честь Шарля Манту, французского врача, который на основе работы Коха и Клеменса фон Пирке создал свой тест в 1907 году.
В 1939 году М.А. Линникова в СССР создала модифицированный вариант ППД. В 1954 года в СССР началось серийное производство ППД-Л имени Линникова.Процедура
Стандартная доза 5 туберкулиновых единиц (0,1 мл) [1] (Стандартная проба Манту в Великобритании состоит из внутрикожной инъекции 2 ТУ туберкулина RT23 Statens Serum Institute (SSI) в 0,1 мл раствора для инъекций.) [2] вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48–72 часа. Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки.
Реакцию считывают путем измерения диаметра уплотнения (пальпируемо возвышающегося затвердевшего участка) на предплечье (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах.
Если уплотнения нет, результат следует записывать как «0 мм». Эритему (покраснение) измерять не следует.Если у человека в анамнезе была положительная туберкулиновая кожная проба, повторная кожная проба не требуется.
Классификация туберкулиновой реакции
Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Медицинские факторы риска человека определяют, при каком увеличении (5 мм, 10 мм или 15 мм) уплотнения результат считается положительным. [3] Положительный результат указывает на заражение туберкулезом.
- 5 мм или более положительный в
- ВИЧ-инфицированный
- Недавние контакты больного туберкулезом
- Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими старому излеченному туберкулезу
- Пациенты с пересаженными органами и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
- 10 мм или более положительный в
- Недавно прибывшие (менее 5 лет) из стран с высокой распространенностью
- Потребители инъекционных наркотиков
- Жители и работники мест массового скопления людей (например, тюрем, домов престарелых, больниц, приютов для бездомных и т. д.)
- Персонал микобактериологической лаборатории
- Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности, хронические синдромы мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)
- Дети в возрасте до 4 лет или дети и подростки, контактировавшие со взрослыми, относящиеся к категориям высокого риска
- 15 мм или более положительный в
- Лица с неизвестными факторами риска ТБ
- (Примечание. Целевые программы тестирования кожи следует проводить только среди групп высокого риска)
Конверсия туберкулиновой пробы определяется как увеличение на 10 мм и более в течение 2-летнего периода, независимо от возраста
Ложноположительный результат
Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предшествующей вакциной БЦЖ. Предыдущая БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет после этого.
[4] Вакцина БЦЖ и реакция Манту
Существуют разногласия по поводу роли пробы Манту у вакцинированных людей. Рекомендация США заключается в том, что туберкулиновая кожная проба не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию результатов пробы. Рекомендация Великобритании заключается в том, что для интерпретации положительной пробы Манту следует использовать тест на интерферон-γ, а серийные туберкулиновые кожные пробы нельзя проводить у людей, ранее вакцинированных БЦЖ. Пожалуйста, обратитесь к главе о латентном туберкулезе для обсуждения этих двух подходов. В целом рекомендации США приводят к тому, что у гораздо большего числа людей ложно диагностируют латентный туберкулез, в то время как подход Великобритании, вероятно, упускает из виду пациентов со латентным туберкулезом, которых следует лечить.
В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) рассматривается для любого вакцинированного БЦЖ человека, у которого кожная проба составляет 10 мм или более, если присутствует какое-либо из следующих обстоятельств:
- Был в контакте с другим больным ТБ
- Родился или жил в стране с высокой распространенностью туберкулеза
- Постоянно подвергается воздействию групп населения с высокой распространенностью туберкулеза.
Тестирование анергии
В принципе, при анергии, отсутствии реакции защитных механизмов организма на попадание в организм чужеродных веществ, туберкулиновая реакция будет протекать слабо, что снижает ценность пробы Манту. Анергия присутствует, например, при СПИДе, заболевании, которое сильно угнетает иммунную систему. Таким образом, тестирование на анергию рекомендуется в тех случаях, когда есть подозрение, что она присутствует. Однако рутинная кожная проба на анергию не рекомендуется. [5]
Двухэтапное тестирование
Некоторые люди с ЛТБИ могут иметь отрицательную реакцию на кожные пробы через несколько лет после заражения. Первоначальный кожный тест может стимулировать (повышать) способность реагировать на туберкулин. Положительные реакции на последующие тесты могут быть неверно истолкованы как новая инфекция.
Используйте двухэтапное тестирование для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование (например, медицинские работники).
- Возврат для чтения первого теста через 48-72 часа после инъекции
- Если первый тест положительный, считайте человека инфицированным.
- Если первый тест отрицательный, сделайте второй тест через 1-3 недели после первой инъекции
- Возврат для повторного анализа через 48-72 часа после инъекции
- Если второй тест положительный, считайте человека инфицированным
- Если второй тест отрицательный, считать человека незараженным
Человек, у которого в результате двухэтапного тестирования диагностирован «инфицированный», называется «туберкулиновым преобразователем». Рекомендация США игнорировать предыдущую вакцинацию БЦЖ приводит к почти повсеместному ложному диагнозу туберкулезной инфекции у лиц, привитых БЦЖ (в основном иностранных граждан). Пожалуйста, обратитесь к главе о BCG для обсуждения повышение . Руководящие принципы Великобритании избегают этой ошибки. [6]
Последние разработки
В качестве замены пробы Манту разрабатывается несколько других тестов.
QuantiFERON-TB Gold — это анализ крови, который измеряет иммунную реактивность пациента к бактериям туберкулеза и полезен для первичного и повторного тестирования лиц с повышенным риском латентной или активной туберкулезной инфекции. Руководство по использованию QuantiFERON-TB Gold было выпущено CDC в декабре 2005 г. [7] QuantiFERON-TB Gold одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США, имеет одобрение CE Mark в Европе и одобрен MHLW в Японии.Испытание на вздутие
Основная статья: Испытание на подъем
Тест Хифа — это туберкулиновая кожная проба, которая ранее использовалась в Соединенном Королевстве, но была прекращена в 2005 году.
Эквивалентные положительные уровни пробы Манту, полученные с 10 ТЕ (0,1 мл 100 ТЕ/мл, 1:1000), составляют
- 9 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5415a4.htm
- Норман Марковиц; Нелли И.
Проба Манту используется в США и Канаде и одобрена Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Он также использовался в СССР, а теперь и в большинстве стран бывшего СССР. Многократные тесты на прокол, такие как тест Tine, не рекомендуются. Реакция Манту является одним из двух основных туберкулиновых кожных тестов на туберкулез, используемых в мире. До 2005 года в Соединенном Королевстве использовался тест Хифа, но теперь используется тест Манту.
Очищенное белковое производное (PPD) туберкулина представляет собой осадок невидоспецифических молекул, полученный из фильтратов стерилизованных концентрированных культур. Впервые он был описан Робертом Кохом в 1891 году. Тест назван в честь Шарля Манту, французского врача, который на основе работы Коха и Клеменса фон Пирке создал свой тест в 1907 году.
В 1939 году М.А. Линникова в СССР создала модифицированный вариант ППД. В 1954 года в СССР началось серийное производство ППД-Л имени Линникова.
Если уплотнения нет, результат следует записывать как «0 мм». Эритему (покраснение) измерять не следует.
д.)
[4] 
QuantiFERON-TB Gold — это анализ крови, который измеряет иммунную реактивность пациента к бактериям туберкулеза и полезен для первичного и повторного тестирования лиц с повышенным риском латентной или активной туберкулезной инфекции. Руководство по использованию QuantiFERON-TB Gold было выпущено CDC в декабре 2005 г. [7] QuantiFERON-TB Gold одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США, имеет одобрение CE Mark в Европе и одобрен MHLW в Японии.