Жаропонижающие средства для детей до 1 года: Жаропонижающие препараты для детей купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве

Содержание

Жаропонижающее для детей. Какое жаропонижающее дать ребенку?

Турганова Елена

Опубликовано: 16.01.2023

Время чтения:

433

Жаропонижающее (антипиретическое) средство – это вещество, снижающее температуру тела при её повышении (лихорадке). Чаще всего это химически синтезированная субстанция.

Как понять, что температура повышена

Понятие нормы весьма относительно.
У детей первого полугодия даже 37,2С может быть нормой.
Превышение на 1.5С от индивидуальной нормы можно считать субфебрилитетом, а выше полутора – лихорадкой. Но даже такая цифровая точность относительна.
Для некоторых детей критичным является повышение температуры тела даже на полградуса. Определяющим является общая оценка состояния ребёнка!
Поэтому, при какой температуре давать жаропонижающее ребенку, ответить можно только исходя из имеющихся особенностей ребёнка и складывающейся ситуации.

В педиатрической практике применимы:

Ибупрофен (детям старше 6 мес.)
Парацетамол

Зачем температура тела повышается

Повышение температуры тела– эволюционно сложившийся механизм защиты от вредоносных факторов.
Как он работает.

Во-первых, напрямую воздействует на инфекционных агентов. Жизнеспособность многих бактерий и вирусов при 38ОС и выше снижается. Для некоторых микробов лихорадка и вовсе губительна.
Во-вторых, опосредованно, через активацию особых механизмов защиты, которые «включаются» только при изменении температуры организма.

Это не факторы такие плохие, а организм такой молодец, что умеет бороться с ними.
Он-то умеет, а вот родители этому радоваться не умеют. Страхи уводят их от великой значимости такого мощного орудия против микробов.

Это важно!

Показатель эффективности терапии – снижение температуры тела на 0,5С за 30 минут.

Когда стоит давать жаропонижающие ребенку

Применение жаропонижающих средств необходимо в следующих случаях подъёма температуры тела:

возраст до 3-х мес.
при склонности к развитию судорог (или судорогах при повышении температуры в анамнезе у ребенка)
при наличии заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы
при резком нарастании лихорадки
при температуре выше 38,5С
при плохой переносимости лихорадки
при появлении рвоты/поноса
при «белой» лихорадке

Правила расчёта разовой дозы

Ибупрофен – 3-5 мг/кг
Парацетамол – 10-15 мг/кг
Доза на приём определяется не возрастом ребёнка, а его весом!
Внимательно читайте инструкции к препаратам. Определяйте, сколько миллиграммов (мг) действующего вещества в определённом объёме препарата или форме выпуска.
Кратность приёма – не более 4-х раз в сутки!

Всё тепло, которое тело вырабатывает, остаётся в органах и тканях. Отдача тепла нарушается, а продукция остаётся на том же уровне. Появляется озноб, усиливающий лихорадку.

Применение только жаропонижающих средств в таких ситуациях может не помочь.
Появление симптомов белой лихорадки – повод для обращения за экстренной медицинской помощью.

Виды жаропонижающих по действующему веществу

Вес ребёнка, кг	Ибупрофен Разовая доза (мг)	Парацетамол Разовая доза (мг)
8	24-40	80-120
10	30-50	100-150
15	45-75	150-225
20	60-100	200-300

Их эффективность и безопасность признана мировыми и отечественными специалистами. В зарубежных стандартах и российских регламентирующих документах МЗ РФ и руководствах для педиатров указаны только эти два антипиретика.

	Плюсы	Минусы
свечи	<ul> <li>с первых месяцев жизни</li> <li>удобная форма введения</li> <li>предпочтительны при рвоте</li> <li>более длительное действие</li> </ul>	могут вызвать: <br> <ul> <li>раздражение слизистой</li> <li>расстройство стула</li> <li>эффект отсроченный (через 30-45 минут)</li> </ul>
сиропы	<ul> <li>на основе воды</li> <li>быстрее начинают действовать</li> <li>легко дозируются</li> <li>приятный вкус</li> </ul>	содержат<br> <ul> <li> сахарозу (приторно сладкие)</li> <li>красители</li> <li>ароматизаторы</li> </ul> могут вызвать <br> <ul> <li>тошноту и рвоту</li> <li>аллергические реакции</li> </ul>
суспензии	<ul> <li>даёт возможность сочетать растворимые и нерастворимые компоненты</li> </ul>	<ul> <li>содержат ароматизаторы </li> <li>могут вызвать аллергические реакции</li> </ul> <ul> <li>имеют нестойкую текстуру </li> <li>короткий срок хранения</li> </ul>
порошки	<ul> <li>могут состоять из нескольких компонентов</li> <li>легко дозировать</li> <li>удобно транспортировать</li> </ul>	<ul> <li>могут приобретать посторонние запахи</li> <li>отсыревают</li> <li>портятся на свету</li> </ul>
таблетки	<ul> <li>удобно хранить и транспортировать </li> <li>пролонгированность действия</li> </ul>	<ul> <li>ограничения по возрасту </li> <li>трудности при глотании</li> </ul>

Повторное использование того же препарата возможно не ранее чем через 4-5 часов после первого его приёма.

Какие жаропонижающие давать ребенку лучше определить вместе с врачом.

Жаропонижающие для детей. Виды жаропонижающих по форме выпуска

Основные формы жаропонижающих препаратов для детей – это свечи, сиропы, суспензии, порошки и таблетки.

Как выбрать жаропонижающий препарат для ребёнка

Ориентируйтесь на следующие моменты:

Возраст ребенка. Не все формы и не все препараты применимы у детей раннего возраста.
Наличие непереносимости и аллергий у родителей и родственников.В век аллергических реакций важен фон и наличие предрасположенностей.
Поведенческие и другие особенности ребёнка. При всём своём удобстве жаропонижающие свечи смогут не найти своего применения у детей-недотрог. Их категорические протесты и бунты при малейших попытках приблизиться к ним с препаратом сможет преодолеть не каждый родитель.

Есть дети (и даже взрослые), которые не могут глотать таблетки. У других непреодолимая рвота на сиропы и суспензии.

Как сбить температуру без лекарств

Различные гомеопатические препараты допустимы в обороте на рынке РФ, но их доказательная база ещё требует исследования. В клинические рекомендации и руководства для педиатров министерством здравоохранения РФ они пока не внесены.

Лучший вариант – создать оптимальные условия для функционирования организма ребёнка.

Для отдачи тепла важны:

постоянный приток прохладного влажного воздуха (двойная польза: проветривание и естественное увлажнение)
температуру воздуха в помещении (не выше 18-20 ОС) (при дыхании вдыхаемый воздух контактирует с большой площадью альвеол в лёгких и приносит прохладу в организм, а при выдыхании уносит излишки тепла)
сухое нательное бельё важно (для оптимального теплообмена через кожу)
комфортная одежда (должна в меру согревать, чтобы окружающая прохлада не вызывала спазма сосудов кожи)

Физические меры охлаждения имеют ряд ограничений и риски появления спазма сосудов кожи и появления белой лихорадки. Доказательная база их эффективности кране низкая. Допустимо лишь применение пузыря со льдом над головой ребёнка (не более 30 минут) или обтирание кожи открытых частей тела обычной водой комнатной температуры.
Обтирания, растирания, особенно уксусом и спиртовыми растворами запрещены! Это приводит к травматизации кожи и отравлению ребёнка.

Как ещё облегчить состояние ребёнка при температуре

Для восстановления сил помогут:

достаточное питьё (тёплое питье в различных вариациях)
лёгкое питание (только по желанию и в легкой для приёма и усвоения форме, например, пюреобразной, или с трубочкой, или в мягкой упаковке)
уютная комфортная обстановка (приглушить свет, выключить телевизор)

Даже просто ваше присутствие рядом, объятия, внимание, уделение внимание, чтение книг и общение – значимый вклад в выздоровление малыша.

Автор статьи

Турганова Елена

Врач-педиатр

Об авторе

Поделиться во Вконтакте Поделиться в Одноклассниках

Содержание статьи

Как понять, что температура повышена
Зачем температура тела повышается
Когда стоит давать жаропонижающие ребенку
Виды жаропонижающих по действующему веществу
Жаропонижающие для детей. Виды жаропонижающих по форме выпуска
Как выбрать жаропонижающий препарат для ребёнка
Как сбить температуру без лекарств
Как ещё облегчить состояние ребёнка при температуре

Продукты из статьи

Может быть интересно

Как мерить температуру ребенку
Температура у ребенка: снижать или нет
Температура в комнате новорожденного
Температура при прорезывании зубов

Как сбить высокую температуру у ребенка и при какой температуре давать жаропонижающее

Высокая температура у ребенка

Что может вызвать высокую температуру у ребенка, как правильно действовать родителям в такой ситуации и когда можно использовать жаропонижающие препараты, такие как Нурофен®,— обсудим в статье.

Почему у ребенка повышается температура?

Хотя многие родители относятся к лихорадке как к негативному явлению, с медицинской точки зрения она представляет собой ответную реакцию организма на воздействие вредных раздражителей². Основные причины высокой температуры у детей — инфекционные процессы, вызванные вирусами, бактериями, грибками или смешанной флорой².

При инфекции тело само поддерживает высокую температуру, чтобы более эффективно справляться с возбудителями¹. С одной стороны, лихорадка повышает иммунный ответ, а с другой — замедляет размножение возбудителей

При большинстве «простудных» заболеваний (ОРВИ — острых респираторных вирусных инфекций) лихорадка обычно держится всего 2-3 дня. Но если развиваются бактериальные осложнения (например, возникает воспаление среднего уха или легких), жар может сохраняться более 3 дней¹.

Реже, в 20% случаев, у малышей температурная реакция связана не с инфекцией, а, например, с травмой или аллергическим заболеванием¹.

Также лихорадку следует отличать от перегревания (гипертермии), которое может возникнуть при воздействии следующих факторов²:

высокая температура окружающей среды;
интенсивная физическая нагрузка;
прием горячей пищи или ванны;
сильные эмоциональные переживания;
менструация у девочек.

При какой температуре давать жаропонижающее ребенку?

При измерении в подмышечной впадине нормальные значения температуры тела у детей колеблются в диапазоне от 36,5 до 37,5^оС, причем самые высокие цифры обычно регистрируются в вечернее время (17-19 ч)¹. Однако отметка 37,5^оС на градуснике не значит, что нужно давать ребенку жаропонижающий препарат. Настойчивая борьба только с одним симптомом — лихорадкой — нередко создаёт иллюзию мнимого благополучия, подавляя силу иммунного ответа¹.

Использовать жаропонижающие у детей необходимо строго по показаниям, а точнее, если температура у ранее здорового ребенка старше 3 месяцев повышается до 39 — 39,5°C и/или малыша беспокоит мышечная и головная боль, а также сильный озноб¹.

Врач также может назначить жаропонижающие препараты и при достижении отметки 38-38,5°C, если малышу еще нет 3 месяцев, либо при наличии у ребенка любого возраста заболеваний сердца, легких или центральной нервной системы¹.

Борьба с жаром — важный элемент лечения, но она не должна становиться самоцелью¹. Отрицательные эффекты лихорадки, как правило, сказываются при температуре тела около 41^оС и выше¹.

Что можно дать ребенку при высокой температуре?

Детям подходят далеко не все средства от жара, которые можно использовать взрослым. Он также оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Благодаря тройному действию ибупрофен можно использовать в качестве симптоматического лечения при ОРВИ, инфекциях верхних дыхательных путей, других инфекционно-воспалительных заболеваниях, а также как симптоматическое лечение зубной, головной и других видов боли^5-7.

Ибупрофен — действующее вещество препарата Нурофен®. Таблетки, покрытые оболочкой, Нурофен, 200 мг, предназначены для детей с 6 лет (если вес ребенка больше 20 кг)⁶, а с 12 лет можно использовать Нурофен® 12+, который содержит дозу ибупрофена, подходящую для подростков⁷.

Самым маленьким удобно давать жаропонижающий препарат в жидкой форме¹. Так, для борьбы с высокой температурой ребенку старше 3-х месяцев и до 12-ти лет врач может назначить суспензию Нурофен® для детей. Суспензия выпускается со специальным мерным шприцем, с помощью которого препарат удобно дозировать в зависимости от возраста и веса ребёнка. Суспензия со вкусом клубники или апельсина не содержит сахара и искусственных красителей⁵.

Что нельзя давать детям при температуре?

Если перечисленные методы не помогают снизить температуру, вызовите педиатра. Врач назначает жаропонижающие средства, разрешенные к применению у детей, а также оставляет письменные инструкции по дозировке и сочетанию жаропонижающих лекарств с другими препаратами, которые может получать ребёнок (например, средства от кашля и простуды)³.

Помните, что при лихорадке детям нельзя давать:

Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Противопоказан до 12 лет⁴, особенно при гриппе и ветрянке³, так как аспирин может приводить к развитию синдрома Рея у детей, при котором поражаются печень и головной мозг⁴.
Анальгин (метамизол натрия). Применение этого препарата резко ограничено³, так как он может угнетать кроветворение⁴.
Амидопирин. Это лекарственное средство запрещено к применению из-за высокой токсичности⁴.

Как еще можно сбить высокую температуру?

Вы также можете попробовать немедикаментозные способы снижения температуры тела:

Раскройте ребёнка, снимите с него теплую одежду и обеспечьте приток свежего воздуха, если у малыша нет озноба. Эта мера помогает сбивать температуру и при перегревании¹ .
Оботрите тело малыша водой комнатной температуры (25-30^оС). Ни в коем случае не используйте холодную воду, так как это вызывает у ребёнка дискомфорт, а также приводит к возникновению мышечной дрожи и усилению жара¹.
Чаще предлагайте питьё лихорадящему ребенку. Жар вызывает интенсивное испарение жидкости со слизистых дыхательных путей и кожи³ и может привести к опасным состояниям, связанным с обезвоживанием¹.

Даже когда сбить лихорадку необходимо, необязательно пытаться достичь нормальных значений: понижение температуры на 1–1,5^оС уже улучшает состояние ребёнка¹.

Перед тем, как дать ребенку жаропонижающее средство или использовать физические методы борьбы с лихорадкой, обязательно вызовите педиатра на дом. Врач осмотрит ребенка и назначит безопасные и эффективные препараты в подходящей для возраста дозировке.

Обследование и ведение новорожденных и детей раннего возраста с лихорадкой

МАЙКЛ ЛУЩАК, LTC, MC, США

Практическое руководство по ведению лихорадящих младенцев и детей в возрасте до трех лет вызвало споры, когда оно было опубликовано в 1993. Опросы показывают, что многие стационарные врачи не согласны с рекомендациями в отношении венепункции и катетеризации мочевого пузыря у детей с нетоксической лихорадкой и что многие используют выжидательную тактику, а не эмпирическую антибиотикотерапию. Опросы родителей отмечают, что они предпочитают меньше обследований и лечения. У лихорадящих детей младше трех месяцев может быть целесообразным более агрессивное ведение; однако были предложены критерии для выявления младенцев старше одного месяца с низким риском серьезной бактериальной инфекции. Из-за повсеместной вакцинации против 9Инфекция 0005 Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae стала причиной большинства случаев бактериемии. Риск серьезной бактериальной инфекции выше у детей младшего возраста и у детей с более высокой температурой и количеством лейкоцитов. Сохраняются разногласия относительно возраста, температуры и количества лейкоцитов, которые служат показаниями для дальнейшего обследования или эмпирической антибактериальной терапии.

Острое лихорадочное заболевание у младенца или ребенка раннего возраста является распространенным клиническим сценарием, который может представлять собой диагностическую проблему. Оценка проводится на основании анамнеза и физического осмотра, а также тщательно отобранных скрининговых тестов. Подавляющее большинство нетоксичных, но лихорадящих младенцев и детей раннего возраста имеют вирусную инфекцию. Основная задача врача — выявить младенца или ребенка, подверженного риску серьезной бактериальной инфекции.

Практическое руководство по оценке и лечению младенцев и детей раннего возраста с беспричинной лихорадкой было опубликовано в 1993 году. серьезная бактериальная инфекция» и «токсический внешний вид» являются общепринятыми (Таблица 1) . ¹ В этой статье термин «младенец» означает ребенка младше одного года. «Младенец младшего возраста» относится к ребенку младше трех месяцев, а «младенец старшего возраста» относится к ребенку старше трех месяцев, но моложе 12 месяцев. «Маленький ребенок» относится к ребенку в возрасте от одного до трех лет.

Особые ситуации

ТОКСИЧНЫЙ ВНЕШНИЙ ВИД

Токсичные младенцы и дети бледны или цианотичны, вялы или безутешно раздражительны. Кроме того, у них может быть тахипноэ и тахикардия с плохим наполнением капилляров.

Различные состояния, кроме инфекции, могут привести к токсичному внешнему виду. Во всех случаях требуется немедленная реанимация, должны быть проведены соответствующие диагностические исследования и посев, а также должна быть назначена эмпирическая антибактериальная терапия, если сразу не будет выявлено другое состояние, кроме сепсиса. ²

ВИРУСНАЯ ИЛИ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Вирусная инфекция является причиной лихорадки у большинства младенцев и детей младшего возраста. При стоматите, ветряной оспе или другой легко идентифицируемой экзантеме причина лихорадки может быть очевидна при медицинском осмотре, и дальнейшее диагностическое обследование может не потребоваться. ³ При подозрении на очаговую бактериальную инфекцию, такую как пневмония, менингит или остеомиелит, следует предпринять усилия для выявления конкретной инфекции и начать соответствующее лечение.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Младенцы и дети с лихорадкой, у которых есть известные хронические заболевания, влияющие на иммунный статус (например, лейкемия, серповидно-клеточная анемия, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, муковисцидоз, диабет, врожденные пороки сердца), могут потребовать более агрессивного обследования и лечения чем дети без таких условий.

Термин	Определение
Лихорадка	Ректальная температура 38 °C (100,4 °F)*
Лихорадка без источника	Острое лихорадочное заболевание, при котором этиология лихорадки не выявляется после тщательного сбора анамнеза и физического обследования
Серьезная бактериальная инфекция	Менингит, сепсис, инфекции костей и суставов, инфекции мочевыводящих путей, пневмония, энтерит
Токсический вид	Клиническая картина, характеризующаяся вялостью, признаками плохой перфузии, цианозом, гиповентиляцией или гипервентиляцией
Вялость	Плохой зрительный контакт или его отсутствие; неспособность ребенка узнавать родителей или взаимодействовать с людьми или объектами в окружающей среде

НЕДАВНЯЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

Более агрессивный подход может быть оправдан у младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой, которые недавно лечились антибиотиками. Ретроспективная серия случаев ⁴ показала, что 32 процента детей в возрасте двух лет и младше с менингитом получали пероральные антибиотики в течение более двух дней до того, как менингит был обнаружен. Эти дети, как правило, выглядели менее болезненно, чаще имели симптомы со стороны верхних дыхательных путей и были менее склонны к лихорадке. Врачи должны всегда помнить о возможности частичного лечения менингита, когда они обследуют лихорадящих младенцев и детей младшего возраста, которым недавно прописали антибиотики.

ПОСЕЩЕНИЕ ДОМА

Посещение центра дневного ухода и частые эпизоды среднего отита были определены как факторы риска инвазивной пневмококковой инфекции у детей младше двух лет. ⁵ Следовательно, младенцы и дети с этими факторами риска могут нуждаться в более тщательном обследовании, чем те, кто не посещает детский сад.

Первоначальный подход к младенцам и детям раннего возраста с лихорадкой

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Инфекция мочевыводящих путей остается значительным риском для хорошо выглядящих, но лихорадящих младенцев и детей младшего возраста. Вероятность инфекции мочевыводящих путей зависит от возраста, с наибольшей частотой у детей младше шести месяцев. Сообщается, что до 20 процентов детей раннего возраста с лихорадкой имеют положительный посев мочи. ^6–8 Недавнее исследование ⁹ 2400 лихорадящих младенцев и детей младше двух лет показало, что общая распространенность инфекций мочевыводящих путей превышает 3%. В этом исследовании у белых девочек вероятность заражения была примерно в 10 раз выше, чем у небелых девочек, а у необрезанных мальчиков вероятность заражения почти в восемь раз выше, чем у обрезанных мальчиков.

Недавний практический параметр по инфекциям мочевыводящих путей рекомендовал собирать мочу для посева путем катетеризации или надлобковой аспирации у всех младенцев и детей в возрасте от двух месяцев до двух лет с необъяснимой лихорадкой, если было назначено эмпирическое лечение антибиотиками. ¹⁰ Некоторые компетентные органы ¹¹ предположили, что отрицательного анализа мочи из мешка может быть достаточно, чтобы исключить необходимость посева мочи, полученного более инвазивным методом. Другие исследователи ¹² утверждали, что микроскопический анализ мочи не позволяет обнаружить от 10 до 20 процентов инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей младшего возраста, и что посев мочи, полученный при катетеризации мочевого пузыря, является единственным приемлемым вариантом.

ПНЕВМОНИЯ, СРЕДНИЙ ОТИТ И ЭНТЕРИТ

Недавнее исследование ¹³ показало, что у 26 процентов детей с лихорадкой и лейкоцитозом (количество лейкоцитов более 20 000 на мм ³ [20 × 10 ⁹ на л]) была пневмония, даже при отсутствии респираторных симптомов.

Частота бактериемии существенно не различается у лихорадящих младенцев и детей младшего возраста со средним отитом или без него. ^14,15 Поэтому большинство авторитетных источников рекомендуют не рассматривать средний отит как причину лихорадки и рекомендуют обследовать лихорадящих младенцев и детей со средним отитом на наличие скрытой инфекции.

Посев кала рекомендуется только у младенцев с лихорадкой и у детей с диареей. ¹

Предпочтения родителей и врачей

Из-за существующей неопределенности в отношении оценки и лечения младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой некоторые авторы рекомендуют уделять повышенное внимание вкладу родителей.

В одном исследовании ¹⁶ 71 процент родителей детей с лихорадкой предпочитали варианты с меньшим количеством обследований и лечения, принимая на себя очень небольшой, но реальный риск, связанный с неспособностью выявить и вылечить скрытую инфекцию. Эти родители сообщили о множестве причин своего предпочтения, включая желание сделать меньше болезненных тестов, меньше времени ожидания, меньшую вероятность ненужной антибиотикотерапии и уверенность в том, что они могут вернуться в отделение неотложной помощи, если состояние их ребенка ухудшится. Напротив, 29% тех, кто предпочел более агрессивный вариант, в качестве причины своего выбора повсеместно назвали желание снизить риск.

В целом родители склонны подчеркивать кратковременную боль, дискомфорт и неудобство тестов. Врачи чаще игнорируют эти соображения и сосредотачиваются на минимизации риска неблагоприятных исходов. ¹⁷

Среди врачей неоднократно документировались широко распространенные различия в отношении ведения детей с лихорадкой. Неудивительно, что врачи в частных кабинетах, как правило, используют стратегии, включающие меньше диагностических тестов или эмпирического лечения, в то время как врачи в больницах, скорее всего, проводят тестирование и лечение. ^11,18

Важно признать, что родители часто не придерживаются рекомендаций по повторному обследованию лихорадящего ребенка. Факторы, чаще всего связанные с отказом от последующего наблюдения, включают возраст родителей младше 21 года, отсутствие собственного автомобиля и восприятие родителями меньшей степени болезни их ребенка. ¹⁹

Лихорадка и риск серьезной бактериальной инфекции

МЛАДЕНЦЫ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Приблизительно 10 процентов хорошо выглядящих младенцев с температурой выше 38°C (100,4°F) страдают серьезной бактериальной инфекцией или менингитом. ^20–22 Напротив, менее чем у 2% хорошо выглядящих младенцев старшего возраста и детей младшего возраста с температурой выше 39°C (102,2°F) проявляется бактериемия. ^14,23

Из-за большей вероятности серьезной бактериальной инфекции у детей раннего возраста оправдан более агрессивный подход к оценке и лечению лихорадки. Специальные критерии, обычно называемые «Рочестерскими критериями», были предложены для выявления лихорадящих детей раннего возраста с низким риском серьезной бактериальной инфекции 9.0005 (Таблица 2) . ²¹

Некоторые авторы предложили использовать Рочестерские критерии для выявления детей старше одной недели с низким риском серьезной бактериальной инфекции. ¹² Однако два недавних исследования ^24,25, посвященные изучению использования критериев стратификации риска у младенцев в возрасте до одного месяца с температурой 38 °C или выше, показали, что от 3 до 5 процентов младенцев, идентифицированных как «низкий риск» развилась серьезная бактериальная инфекция. Кроме того, на надежность критериев стратификации риска влияет менее чем полное соблюдение установленных рекомендаций в рамках исследований, используемых для проверки критериев. Ведение вне протокола было зарегистрировано у 7 процентов детей раннего возраста с лихорадкой, которые были включены в одно недавнее исследование. ²⁶

У младенца следующие лабораторные показатели:

Младенец, как правило, хорошо
Раньше ранее был здоровым:
	Born с термином (≥37 недель в блюде)
.		Отсутствие лечения необъяснимой гипербилирубинемии
	Отсутствие предшествующей антимикробной терапии
	Отсутствие предшествующей госпитализации
	Нет хронических или сопутствующих заболеваний
	Не госпитализирован дольше, чем мать
У младенца нет признаков инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов или уха
	Количество лейкоцитов от 5 000 до 15 000 на мм ³ (от 5 до 15 × 10 ⁹ на л)
		0013 3 (≤1,5 × 10 ⁹ на л)
	Десять или менее лейкоцитов в поле зрения при высоком увеличении при микроскопическом исследовании мочи поле при микроскопическом исследовании кала у ребенка с диареей

СТАРШИЕ МЛАДЕНЦЫ И ДЕТИ РАННЕГО ВОЗРАСТА

С широко распространенной иммунизацией против инфекции Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae стал основной причиной серьезных бактериальных инфекций у младенцев и детей младшего возраста. Стрептококковая бактериемия поражает менее 2% хорошо выглядящих младенцев старшего возраста и детей младшего возраста с температурой выше 39°C. ^14,23 У большинства детей этой возрастной группы стрептококковая бактериемия проходит без антибактериальной терапии.

Приблизительно у 10 процентов младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой и бактериемией S. pneumoniae развивается серьезная бактериальная инфекция, а у 3–6 процентов развивается менингит (т. е. примерно один случай на 1000–2500 детей с лихорадкой) . ^27,28 Риск пневмококковой бактериемии зависит от возраста пациента, температуры и количества лейкоцитов.

Спектр вероятных возбудителей бактериемии изменился с момента введения конъюгированной вакцины H. influenzae типа b. Распределение бактериемии в зависимости от возраста также изменилось.

Недавнее крупное проспективное исследование ¹⁴ с участием примерно 9000 хорошо выглядящих младенцев старшего возраста и детей младшего возраста с лихорадкой убедительно продемонстрировало S. pneumoniae в качестве возбудителя в 92 процентах случаев скрытой бактериемии. В этом исследовании частота пневмококковой бактериемии существенно не различалась в возрасте от шести месяцев до трех лет. Однако было обнаружено, что риск пневмококковой бактериемии значительно ниже у детей в возрасте от трех до шести месяцев. Тем не менее, авторы исследования призвали к осторожности, назвав эту когорту пиковым возрастом для развития пневмококкового менингита.

Температура

Риск бактериемии увеличивается по мере повышения температуры, но низкая общая распространенность бактериемии ограничивает полезность степени лихорадки в качестве клинического инструмента для стратификации риска (рис. 1) . ¹⁴ Хотя у младенцев или детей младшего возраста с температурой выше 40,9 °C (105,6 °F) вероятность развития бактериемии более чем в три раза выше, чем у младенцев или детей младшего возраста с температурой 39 °C, наиболее — у появившихся детей не будет бактериемии. ¹⁴

Младенцам и детям младшего возраста с лихорадкой часто назначают жаропонижающие средства во время обращения за медицинской помощью. У детей с лихорадкой, получавших жаропонижающие, более вероятно повышение уровня активности и внимания, но степень снижения температуры в ответ на жаропонижающую терапию не является прогностическим признаком наличия или отсутствия бактериемии. ²⁹

Количество лейкоцитов

Распространенность бактериемии у хорошо выглядящих младенцев старшего возраста и детей младшего возраста увеличивается с повышением количества лейкоцитов (Рисунок 2) . ¹⁴ Исследователи в самом последнем и крупнейшем исследовании, проведенном на сегодняшний день ¹⁴, обнаружили, что риск бактериемии увеличивается с 0,5 процента при количестве лейкоцитов менее 15 000 на мм ³ (15 × 10 ⁹ на л) до более чем 18 процентов при количестве лейкоцитов более 30 000 на мм ⁹ (30 × 10 ⁹ на л).

Практические рекомендации по лечению лихорадки 1993 г. рекомендуют количество лейкоцитов 15 000 на мм ³ в качестве порога или порогового значения для принятия решения о получении крови для посева и начала эмпирической антибактериальной терапии. ¹ Большая часть разногласий, связанных с практическими рекомендациями, связана с выбором этого порогового значения. Одна группа исследователей ¹⁴ отстаивала 18 000 лейкоцитов на мм ³ (18 × 10 ⁹ на л) в качестве порогового значения, утверждая, что использование этого более высокого количества оправдано исчезновением после вакцинации. H. гриппа и более низкая общая распространенность бактериемии, чем сообщалось ранее.

Противоречия и комментарии

Обследование младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой, вероятно, останется спорным. Большая часть споров связана с вероятностью прогрессирования бактериемии в менингит и эффективностью эмпирической антибиотикотерапии в предотвращении этого исхода.

Мета-анализ ³⁰ исследований, включающих использование эмпирических антибиотиков у младенцев старшего возраста и детей с лихорадкой, пришел к выводу, что лечение возможной скрытой бактериемии не демонстрирует значительного преимущества лечения антибиотиками. Авторы рекомендуют, чтобы клиническая оценка не заменялась широким применением антибиотиков у младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Авторы комментария к практическому руководству 1993 г. утверждали, что детей младшего возраста с лихорадкой следует тщательно обследовать на очаговую бактериальную инфекцию. ¹¹ Если очаг не обнаружен и ребенок выглядит здоровым, обычно не назначают никаких анализов, кроме анализа мочи, и не следует назначать антибиотики.

В другом отчете ³¹ исследователи поставили под сомнение эффективность эмпирического назначения антибиотиков. Они указали, что пероральные антибиотики не предотвращают менингит. Эти исследователи утверждали, что их метаанализ не продемонстрировал различий между младенцами более старшего возраста и детьми, получавшими перорально или парентерально вводимые антибиотики, и они пришли к выводу, что врачам следует пересмотреть критерии, используемые для выявления пациентов, которым будет назначена эмпирическая антибактериальная терапия.

Приверженность врачей практическим рекомендациям 1993 г. различается. В недавнем опросе ¹⁸ о ведении детей с лихорадкой без источника семейным врачам, педиатрам и врачам отделений неотложной помощи был задан вопрос о том, как они будут вести гипотетические случаи, связанные с нетоксическими лихорадками у младенцев и детей разного возраста. Результаты опроса показали общее согласие в отношении ведения самых маленьких детей, но значительные различия в подходах к ведению с увеличением возраста пациентов. Семейные врачи оказались наименее агрессивными, а врачи отделений неотложной помощи – наиболее агрессивными.

Группа экспертов, разработавшая практическое руководство 1993 года, никогда не предполагала, что их рекомендации заменят заключение врача. Несмотря на то, что практика врачей значительно различается, практическое руководство по-прежнему обеспечивает полезную основу для оценки младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой ( Рис. ) . Хотя было предложено изменить руководство, чтобы расширить использование критериев «низкого риска» у лихорадящих детей старше одной недели, недавние исследования продемонстрировали непредсказуемость серьезных бактериальных заболеваний у лихорадящих детей младше одного месяца. ^24,25 Другие авторы представили убедительные аргументы в пользу использования наблюдения вместо эмпирической антибактериальной терапии у младенцев и детей младшего возраста с хорошим внешним видом, у которых лихорадка не имеет источника. ^11,27,30

S. pneumoniae является возбудителем приблизительно в 90% случаев скрытой бактериемии у младенцев старшего возраста и детей младшего возраста с лихорадкой. ¹⁴ Недавно представленная пневмококковая конъюгированная вакцина может вскоре положить конец спорам об оценке и лечении младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой. Предварительные отчеты указывают на то, что вакцина почти 95 процентов эффективны против инвазивных пневмококковых серотипов, включенных в вакцину. ^32,33

Некоторые авторитетные источники постулируют, что широкое использование пневмококковой конъюгированной вакцины сделает подсчет лейкоцитов, посев крови и эмпирическую антибиотикотерапию устаревшими при оценке и лечении лихорадящих детей старшего возраста и детей старшего возраста. ³⁴ В ожидании четкой демонстрации искоренения скрытой пневмококковой бактериемии с помощью новой вакцины задача каждого врача состоит в том, чтобы выбрать свой собственный подход к младенцам и детям из группы риска, исходя из желания родителей и практической среды врача, восприятия и допустимость риска, а также вероятность возможности последующего вмешательства.

Простуда у младенцев – Диагностика и лечение

Диагностика

Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, обратитесь к врачу на ранней стадии болезни. У новорожденных особенно важно убедиться, что нет более серьезного заболевания, особенно если у вашего ребенка высокая температура.

Как правило, вам не нужно обращаться к врачу, если у вашего старшего ребенка простуда. Если у вас есть вопросы или если симптомы вашего ребенка ухудшаются или не проходят, возможно, пришло время обратиться к врачу.

Врач вашего ребенка обычно может диагностировать обычную простуду по признакам и симптомам вашего ребенка. Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка бактериальная инфекция или другое заболевание, он или она может назначить рентген грудной клетки или другие тесты, чтобы исключить другие причины симптомов вашего ребенка.

Лечение

Простуда не лечится. В большинстве случаев простуда проходит без лечения, обычно в течение от недели до 10 дней, но кашель может сохраняться в течение недели и более. Антибиотики не действуют против вирусов простуды.

Постарайтесь сделать так, чтобы ваш ребенок чувствовал себя более комфортно с помощью таких мер, как употребление достаточного количества жидкости, отсасывание слизи из носа и поддержание влажности воздуха.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), как правило, следует избегать у младенцев.

Жаропонижающие препараты

Вы можете использовать жаропонижающие препараты безрецептурного отпуска , если лихорадка причиняет дискомфорт вашему ребенку. Однако эти лекарства не убивают вирус простуды. Лихорадка является частью естественной реакции вашего ребенка на вирус, поэтому может помочь, если у вашего ребенка будет субфебрильная температура.

Для лечения лихорадки или боли у детей подумайте о том, чтобы дать ребенку безрецептурные препараты для лечения лихорадки и обезболивания для младенцев или детей, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие). Это более безопасные альтернативы аспирину.

Детям младше 3 месяцев не давайте ацетаминофен, пока ваш ребенок не осмотрен врачом. Не давайте ибупрофен ребенку младше 6 месяцев или детям, у которых постоянная рвота или обезвоживание. Используйте эти препараты в течение кратчайшего времени. Если вы даете ребенку обезболивающее, внимательно следуйте инструкциям по дозировке. Позвоните своему врачу, если у вас есть вопросы о правильной дозировке для вашего ребенка.

Дети и подростки, выздоравливающие от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не должны принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей.

Лекарства от кашля и простуды

Лекарства от кашля и простуды небезопасны для младенцев и детей младшего возраста. Безрецептурные лекарства от кашля и простуды не лечат основную причину простуды у ребенка и не заставят ее пройти раньше ⸺, и они могут быть опасны для вашего ребенка. Лекарства от кашля и простуды имеют потенциально серьезные побочные эффекты, включая передозировку со смертельным исходом у детей младше 2 лет.

Не используйте безрецептурные лекарства, за исключением жаропонижающих и обезболивающих, для лечения кашля и простуды у детей младше 6 лет. Также рассмотрите возможность избегать использования этих лекарств для детей младше 12 лет.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Образ жизни и домашние средства

Чаще всего простуду у детей старшего возраста можно лечить в домашних условиях. Чтобы сделать вашего ребенка максимально комфортным, попробуйте некоторые из этих предложений:

Предлагайте много жидкости. Жидкости важны, чтобы избежать обезвоживания. Смесь или грудное молоко — лучший выбор. Поощряйте ребенка принимать обычное количество жидкости. Дополнительные жидкости не нужны. Если вы кормите ребенка грудью, продолжайте в том же духе. Грудное молоко обеспечивает дополнительную защиту от микробов, вызывающих простуду.
Отсосите нос ребенку. Очищайте носовые ходы ребенка с помощью шприца с резиновой грушей. Сожмите шприц с грушей, чтобы выгнать воздух. Затем вставьте кончик груши примерно на 1/4–1/2 дюйма (примерно от 6 до 12 миллиметров) в ноздрю ребенка, направив его к задней и боковой части носа.
Отпустите грушу, удерживая ее на месте, пока она отсасывает слизь из носа ребенка. Выньте шприц из ноздри ребенка и вылейте содержимое на салфетку, быстро сжимая грушу, удерживая наконечник вниз. Повторяйте столько раз, сколько необходимо для каждой ноздри. Очистите шприц с грушей водой с мылом.
Попробуйте назальные капли с физиологическим раствором. Врач вашего ребенка может порекомендовать назальные капли с физиологическим раствором для увлажнения носовых ходов и разжижения густой носовой слизи. Ищите эти капли OTC в местной аптеке. Нанесите назальные капли с солевым раствором, подождите некоторое время, а затем с помощью груши отсосите слизь из каждой ноздри.
Увлажнить воздух. Использование увлажнителя с прохладной водой в комнате вашего ребенка может уменьшить заложенность носа. Ежедневно меняйте воду и следуйте инструкциям производителя по очистке устройства.

Подготовка к приему

Если вам необходимо обратиться к педиатру или семейному врачу вашего ребенка, вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему вашего ребенка.

Что вы можете сделать

Составьте список:

Симптомы, которые вы заметили у своего ребенка, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Ключевая личная информация, , например, ходит ли ваш ребенок в детский сад или иным образом контактировал с кем-то, кто болеет простудой. Укажите, сколько простудных заболеваний у вашего ребенка было, как долго они длились и подвергался ли ваш ребенок пассивному курению. Может быть полезно отметить в своем календаре день, когда вы поймете, что у вашего ребенка простуда.
Все лекарства, витамины или добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозировки.
Вопросы, которые следует задать своему врачу.

При простуде к врачу следует задать следующие вопросы:

Что, вероятно, вызывает симптомы у моего ребенка?
Существуют ли другие возможные причины?
Какие анализы нужны?
Как лучше поступить?
У моего ребенка другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
Есть ли ограничения, которым мы должны следовать?
Существуют ли лекарства, отпускаемые без рецепта, которые небезопасны для моего ребенка в этом возрасте?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые у вас есть.