Желтуха у новорожденных чем опасна: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Когда безобидная «желтушка» новорожденных становится ядерной, и чем это грозит? Рассказывает неонатолог

Очередной выпуск программы «Скажите, доктор» посвятили желтухе новорождённых – довольно распространённому в педиатрической практике состоянию. О нём телезрителям рассказала врач-неонатолог Новгородского областного клинического родильного дома Наталья Фёдорова.

Многие мамы знают, что новорожденные малыши часто «желтеют»: это связано с повышением билирубина в крови.

Примерно в 60% случаев у доношенных деток и в 80 % у  недоношенных это состояние неопасное, его течение не отягощает самочувствие малыша и называется физиологической желтухой.

Бояться этого состояния не надо, но контролировать уровень билирубина – необходимо.

Важные цифры:

Если к концу вторых – началу третьих суток у доношенного малыша уровень билирубина в крови выше 256 микромоль на литр, то можно говорить о развитии желтухи новорожденных. Для недоношенных деток этот уровень равен 171 мкмоль/л.

Если же цифры близятся к 340-350 мкмоль/л, это уже не физиологическая, а патологическая желтуха. Об опасности может свидетельствовать более интенсивное окрашивание – могут пожелтеть даже ладони и стопы.

Каждый день неонатологи осматривают деток, чтобы ничего не пропустить. Следят они и кожей малыша, оценивают общее состояние ребёнка – как он спит, ест, как его кормит мама, есть ли проблемы с грудным вскармливанием и так далее. Врачи беседуют с мамой и все выясняют.  

Наталья Фёдорова рассказала, что неонатологи используют специальный прибор, чтобы безболезненно определить уровень билирубина. Датчик прикладывают  к коже, и прибор подсказывает врачу, нужно ли брать у малыша анализ крови. Ведь и для ребёнка, и для мамы – это стресс. Если он показывает, что уровень билирубина неопасный, то можно просто что-то подкорректировать в питании малыша, в режиме сна, в мамином режиме.

Врач подчеркнула, как важно грудное вскармливание, особенно в первые дни жизни малыша. Оно ведь тоже способствует тому, чтобы желтуха не была интенсивной.   

Телезрительница поинтересовалась о желтушке грудного вскармливания. Такое понятие действительно есть. Если малыш недоедает либо переедает, если у него большие перерывы в питании – все это может повлиять на развитие желтушки. Если не отходит вовремя стул, задерживается в организме, то билирубин скапливается в кишечнике и начинает через его стенки всасываться обратно.

Чем опасна патологическая желтуха, когда уровень билирубина в крови достигает высоких значений?

В этом случае может развиться билирубиновая энцефалопатия или «ядерная желтуха».

Дело в том, что билирубин в таком количестве токсичен для организма ребенка. Он может проникнуть в мозг. Ребёнок становится вялым, сонливым, отказывается от еды. Если ничего не делать, и билирубин будет нарастать, то могут начаться спазмы, остановки дыхания – в общем, возникнут поражения нервной системы. И, к сожалению, патологическая желтуха может в дальнейшем сказаться на умственном развитии ребёнка. Может быть снижение интеллекта, и последствия будут необратимыми. Иногда родители пытаются выяснить причины проблем, подозревают травму, но из анамнеза врачам становится понятно, что в раннем детстве ребёнок перенёс такое патологическое состояние.

Впрочем, в наши дни неонатологи и педиатры внимательно следят за цифрами и за состоянием малышей, так что такое бывает очень редко. Однако родителям стоит побольше узнать об этих процессах.

Больше полезной информации – в программе «Скажите, доктор», которую ведёт Светлана Стерлигова:

Фото: Александра Хмелёва

Желтуха у новорожденных – «Интернет-кабинет здорового ребенка»

Ксенофонтова Ольга Леонидовна

Заместитель главного врача МБУ «ЕКПЦ»

Желтуха (гипербилирубинемия) – это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения.

Откуда берется желтуха

Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения красных кровяных клеток – эритроцитов, основной функцией которых является перенос кислорода.

Количество таких клеток у новорожденного в крови значимо выше по сравнению со взрослым человеком.

Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из-за незрелости ферментных систем печени.

Это приводит к повышению концентрации билирубина в крови. Билирубин – жирорастворимое вещество, поэтому проникая через стенки сосудов он накапливается в тканях, богатых жиром (в том числе в подкожной жировой клетчатке) и вызывает ее желтушное окрашивание.

Как выглядит желтуха у новорожденных:

 

 

Опасна ли желтуха?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения.

Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может привести к тому, что он проникнет через стенки сосудов также и в ткань головного мозга, которая тоже богата жиром, и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы.

Поэтому, особенно на первой неделе жизни, необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.

Как проявляется желтуха?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают белки глаз или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги.

Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Врач или медсестра родильного дома или поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение.

Тем не менее, вам тоже следует обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе скорой помощи) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Профилактика желтухи

Самым эффективным методом профилактики и снижения интенсивности проявлений желтухи является правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки).

Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно, к повышению уровня билирубина в крови. Кроме того, при недостаточном питании происходит повторное всасывания билирубина из кишечника. Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания. Сама по себе вода не выводит билирубин, так как вещество в воде не растворяется.

Лечение желтухи

При высоких показателях билирубина единственным эффективным методом лечения является фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин и способствует его выведению с мочой и калом.

Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача по лечению и наблюдению вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Почему лучше не волноваться, если у вашего ребенка желтуха – Кливлендская клиника

Увидев, что у вашего ребенка желтоватые глаза и кожа, родители могут легко впасть в панику, особенно если вы никогда раньше этого не видели.

Это желтое изменение цвета у новорожденного называется желтухой, и это распространенная проблема, говорит детский гастроэнтеролог Кадаккал Радхакришнан, доктор медицинских наук.

Желтуха возникает из-за повышенного уровня желтоватого пигмента в крови, называемого билирубином, который образуется, когда организм ребенка расщепляет избыток эритроцитов. Билирубин переносится кровью в печень, где он связывается с химическим веществом и выделяется с желчью — зеленым пигментом, вырабатываемым печенью. Затем он выходит из организма в виде отходов.

«Когда ваш новый ребенок начинает дышать после рождения, избыточные эритроциты, которые были у вашего ребенка во время пребывания в матке, разрушаются», — объясняет доктор Радхакришнан. «Это приводит к более высокому уровню билирубина у всех детей после рождения».

Это более высокое содержание билирубина и тот факт, что печень многих младенцев не может избавиться от него должным образом, приводит к тому, что у новорожденных его уровень выше. Иногда преждевременные роды или основное заболевание могут усугубить их желтуху.

Стоит ли родителям паниковать?

Хотя вашей первой линией защиты может быть беспокойство по поводу желтухи вашего ребенка, для детей, рожденных в срок, нормально иметь хотя бы некоторую желтуху, поражающую глаза и лицо. Однако это не должно вызвать никаких проблем.

«Поначалу волноваться нормально, но имейте в виду, что беспокоиться не о чем, — говорит доктор Радхакришнан. «Это обычно наблюдается на второй или третий день жизни ребенка и называется физиологической желтухой».

Рекламная политика

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может быть более выраженной, чем у детей, которых не кормят грудью, но это не должно быть причиной прекращения грудного вскармливания. Если у вас есть опасения по поводу желтухи и вопросы, связанные с грудным вскармливанием, обязательно поговорите с врачом вашего ребенка.

«Если желтуха заметна в первый день жизни вашего ребенка или поражает грудь или живот, это признак того, что уровень билирубина у него может быть выше нормы», — говорит он. «В этом случае ваш ребенок должен быть осмотрен врачом».

Помимо физиологической желтухи

Если желтуха проявляется в первый день или если желтуха не проходит быстро, проблема может выходить за рамки физиологической желтухи. Другие проблемы могут включать несовместимость группы крови, инфекцию в кровотоке, некоторые вирусные инфекции, аномалии определенных ферментов или мембраны эритроцитов.

Если желтуха у вашего ребенка продолжается более одной недели его жизни, необходимо учитывать проблемы, связанные с печенью, которые влияют на отток желчи в кишечник. Хотя эти проблемы встречаются нечасто, наиболее распространенной среди них является атрезия желчевыводящих путей, заболевание, которое приводит к закупорке желчных протоков, которые представляют собой трубки, отводящие желчь из печени в кишечник. Поговорите с врачом вашего ребенка, если желтуха затянется.

«Часто повышенный билирубин не приводит к серьезным проблемам со здоровьем, — говорит доктор Радхакришнан. «Однако очень высокие уровни или неадекватное лечение повышенных уровней могут вызвать повреждение головного мозга, и риск выше для недоношенных детей. Но прежде чем волноваться, знайте, что это редкость».

Лечение желтухи

Чаще всего физиологическая желтуха не требует лечения и проходит сама по себе.

Политика в отношении рекламы

«Если желтуха распространяется на грудь, живот, если цвет кожи вашего ребенка становится более желтым, или если вы обеспокоены кормлением или избыточной сонливостью вашего ребенка, педиатру необходимо проверить уровень билирубина у вашего ребенка», — он говорит. «Решение о лечении основывается на уровне билирубина и возрасте вашего ребенка. Это решение должно быть принято с помощью врача вашего ребенка».

Помещение ребенка под свет, называемое фототерапией, является наиболее распространенным методом снижения уровня билирубина, если педиатр считает его достаточно высоким для лечения. Фототерапия часто требует госпитализации, а недоношенному ребенку может потребоваться более агрессивное лечение, чем доношенному ребенку. ». «Хотя это редко, когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими видами терапии, может потребоваться обменное переливание», — говорит доктор Радхакришнан. «При этой процедуре кровь ребенка заменяют в небольших объемах, что разбавляет билирубин и материнские антитела. Это требует тщательного наблюдения и должно проводиться в отделении интенсивной терапии новорожденных».

«Иногда при повышенном уровне билирубина у вашего ребенка, который считается недостаточным для госпитализации, можно использовать противожелтушный жилет, представляющий собой портативное устройство для фототерапии», — говорит он. «Если педиатр одобрит, это одеяло можно использовать дома, контролируя уровень билирубина у вашего ребенка.

Следите за тем, как ест ваш ребенок

Если у вашего новорожденного физиологическая желтуха или требуется более интенсивное лечение, важно, чтобы ваш ребенок ел хорошо. Когда ваш ребенок хорошо ест, это может помочь ему иметь хорошую перистальтику кишечника и убедиться, что билирубин выводится через его кишечник. По этой причине ваш врач может порекомендовать дополнительное питание помимо грудного вскармливания.

Желтуха у младенцев — канал Better Health

Действия для этой страницы

Резюме

Читать полный информационный бюллетень

• Желтуха проявляется у младенцев желтоватым оттенком кожи и глаз.
• Желтуха очень распространена среди новорожденных – примерно шесть из 10 новорожденных имеют желтуху в той или иной степени.
• Желтуха вызывается избытком химического вещества, называемого билирубином.
• В большинстве случаев желтуха является «физиологической желтухой».
• Физиологическая желтуха пройдет сама собой, как только печень ребенка заработает на полную мощность.
• Детям, у которых уровень желтухи очень высок в первые дни после рождения, может потребоваться лечение с использованием синего света (фототерапия).
• Другие менее распространенные причины желтухи включают различия в группах крови матери и ребенка, гемолитическую анемию, гепатит и галактоземию.

Новорожденные дети часто болеют желтухой, при которой их кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок. Желтуха вызвана накоплением химического вещества, называемого билирубином, в крови и тканях ребенка. Билирубин обычно обрабатывается печенью, но печени новорожденного требуется несколько дней для его обработки, поэтому примерно у шести из 10 новорожденных в той или иной степени наблюдается желтуха. Заболевание чаще встречается у недоношенных детей. Этот нормальный процесс приводит к тому, что мы называем «физиологической желтухой».

Желтуха обычно появляется на второй или третий день. Если ваш ребенок доношен и здоров, легкая желтуха не о чем беспокоиться и пройдет сама собой в течение недели или около того. Однако недоношенный или больной ребенок или ребенок с очень высоким уровнем билирубина нуждаются в тщательном наблюдении и лечении.

Иногда желтуху у младенцев могут вызывать сопутствующие заболевания крови и печени. Эти состояния включают антитела группы крови, гемолитическую анемию, гепатит и галактоземию.

Симптомы желтухи у младенцев

Симптомы желтухи у младенцев зависят от причины и степени тяжести, но могут включать:

• желтый оттенок кожи, обычно сначала появляющийся на лице и волосистой части головы белые части глаз (склера)
• желтый оттенок, распространяющийся на кожу тела (при умеренной желтухе)
• пожелтение ладоней рук и подошв ног (при тяжелой желтухе)
• необычная сонливость
• трудности с кормлением
• в некоторых случаях светлый кал и темная моча.

Поговорите с персоналом родильного дома, если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, что у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих симптомов.

Физиологическая желтуха

Билирубин является побочным продуктом распада в организме старых и поврежденных эритроцитов. Печень помогает устранить билирубин как отходы.

В матке матери билирубин ребенка направляется вниз по пуповине и выводится из организма матери. После рождения печень ребенка должна сама выводить билирубин, и может потребоваться несколько дней, чтобы печень заработала на полную мощность. Между тем избыток билирубина в организме ребенка вызывает симптомы желтухи.

Каждый новорожденный имеет повышенный уровень билирубина, и около 60 процентов доношенных детей будут иметь заметные симптомы. Лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда у ребенка очень высокий уровень билирубина, он недоношен или болен. Обезвоживание (потеря воды) или плохая прибавка в весе могут усугубить желтуху.

Другие причины желтухи у младенцев

Желтуха также может быть вызвана целым рядом других факторов, включая:

• грудное молоко – грудь матери вырабатывает небольшое количество молозива в первые несколько дней после родов. Пока молоко не «пришло», ограниченное количество жидкости, получаемой при грудном вскармливании, может повлиять на работу печени ребенка. Также считается, что определенные ферменты в грудном молоке способствуют возникновению «желтухи грудного молока», безвредного типа желтухи, которая может длиться несколько недель. Продолжайте кормить грудью, как обычно, если у вас желтуха грудного молока
• Несовместимость групп крови по резус-фактору (Rh) и системе АВО – когда мать и ребенок имеют разные группы крови, мать может вырабатывать антитела, которые могут атаковать эритроциты ребенка на более поздних сроках беременности. Это означает, что уровень поврежденных эритроцитов выше нормы должен быть удален из организма, что, в свою очередь, вызывает повышение уровня билирубина. Ребенок может родиться анемичным, и в течение нескольких часов после рождения у него может развиться тяжелая желтуха
• гемолитическая анемия – это может быть наследственное заболевание иммунной системы (аутоиммунное заболевание), при котором иммунная система ребенка разрушает эритроциты. Это также может быть осложнением других заболеваний, таких как серьезная инфекция (сепсис).

Реже желтуха может быть вызвана следующими состояниями:

• неонатальный гепатит (воспаление печени) — некоторые из вирусов, которые могут вызывать гепатит у детей, включают цитомегаловирус, краснуху и гепатиты А, В и С. Обычно невозможно определить конкретный вирус, вызывающий неонатальный гепатит. Младенцы с неонатальным гепатитом могли подвергаться воздействию вирусной инфекции до рождения, в утробе матери или в течение первого месяца или около того жизни
• галактоземия – галактоза – это молочный сахар. Это редкое заболевание возникает, когда у ребенка отсутствует фермент, необходимый для расщепления галактозы. Высокий уровень молочного сахара может повредить печень (вызывая воспаление и рубцевание). Первоначально это проявляется как желтуха
• атрезия желчевыводящих путей — билирубин из печени обычно поступает в «желчные протоки», позволяя билирубину и другим продуктам накапливаться в желчном пузыре, прежде чем он достигнет кишечника и будет выведен из организма. При атрезии желчевыводящих путей эти протоки блокируются, разрушаются или не развиваются по неизвестным причинам. Без желчных протоков билирубин накапливается в печени и вызывает симптомы желтухи. Фекалии ребенка всегда очень бледные.

Диагностика причины желтухи у младенцев

Необходимо установить основную причину желтухи у младенцев. Некоторые из диагностических тестов могут включать:

• физикальное обследование (всегда)
• определение степени желтухи кожи (часто)
• анализы крови (иногда)
• ультразвуковое сканирование, биопсию печени или диагностическую операцию (редко).

Лечение желтухи у младенцев

Лечение желтухи у младенцев зависит от причины, но может включать:

• легкая желтуха – если в остальном ребенок здоров и хорошо себя чувствует, лечение не требуется. Печени ребенка потребуется всего несколько дней, чтобы должным образом обработать билирубин
• умеренная желтуха – фототерапия является наиболее распространенным методом лечения. Фототерапия превращает билирубин в коже ребенка в менее вредное химическое вещество. Вашего ребенка можно раздеть и поместить в теплый инкубатор под синим светом. Чтобы максимально увеличить воздействие света, ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные очки. В качестве альтернативы можно использовать «билибланкет». Билиоодеяло — это подушка, приложенная непосредственно к ребенку, которая купает ребенка в свете. Опять же, ребенок носит только подгузник и завернут в гибкий коврик синего света. Лечение обычно длится один-два дня и может проходить дома или в больничной палате с матерью. Для предотвращения обезвоживания и увеличения экскреции билирубина вашему ребенку потребуется регулярное кормление каждые три-четыре часа 9.0054
• тяжелая желтуха – иногда младенцам требуется лечение более чем одним синим светом одновременно (множественная фототерапия). Когда это происходит, младенцев обычно помещают в ясли для новорожденных. Редко и только в очень тяжелых случаях, когда желтуху вызывает основное заболевание, может потребоваться переливание крови.

Лечение распространенных состояний, вызывающих желтуху, может включать:

• физиологическую желтуху – часто лечение не требуется, иногда требуется фототерапия
• желтуха грудного молока – следует продолжать грудное вскармливание. Иногда в первые несколько дней требуется фототерапия, а после этого лечения, как правило, не требуется. Иногда требуется более длительный курс фототерапии.

Лечение редких состояний, вызывающих желтуху, может включать:

• гемолитическая анемия – лечение зависит от причины. Например, лечение гемолитической анемии, вызванной малярийной инфекцией, включает противомалярийные препараты
• неонатальный гепатит – специального лечения не существует. Варианты могут включать витаминные и минеральные добавки или лекарства для улучшения потока билирубина через желчные протоки
• галактоземия – основное лечение заключается в том, чтобы в рационе ребенка не было галактозы или лактозы (другой молочный сахар). Как правило, это означает прекращение грудного вскармливания и использование специальных смесей
• атрезия желчевыводящих путей – лечение включает операцию по соединению участка печени с кишечником (тонкой кишкой) для эффективного оттока билирубина и других продуктов.

Где можно получить помощь

• Ваш врач общей практики
• Ваша патронажная акушерка
• Медицинская сестра матери и ребенка
• Служба охраны материнства и детства (круглосуточно) Тел. 13 22 29
• Педиатр

• Желтуха и новорожденный, Королевская женская больница, Мельбурн, Австралия.
• Что такое желтуха и фототерапия? , Королевская женская больница, Мельбурн, Австралия.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена от:

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена от:

Оставить отзыв об этой странице

Была ли эта страница полезной?

Дополнительная информация

Отказ от ответственности

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте.