Зрелая плацента: Старение плаценты при беременности

что такое преждевременное созревание плаценты и чем оно грозит

Преждевременное созревание плаценты означает появление признаков зрелости плацентарной ткани раньше срока гестации, для которого подобные изменения являются физиологическими. Такое состояние никак не проявляется и обнаруживается на УЗИ-скрининге.

Преждевременное старение плаценты опасно тем, что ребенок недополучит питания и кислорода в достаточном объеме. Это может привести не только к задержке развития плода, внутриутробной гипоксии и преждевременным родам, но и к гибели ребенка.

Плаценту (от лат. Placenta – торт) еще называют детским местом, которое является связующим звеном между малышом и матерью. Именно этот временный орган обеспечивает доставку питания и кислорода плоду, а также защищает его от внешних воздействий.

Плацентарная ткань имеет губчатую структуру. Одной стороной она прилегает к маточной стенке, откуда получает кровь благодаря общим сосудам, другой соединяется с ребенком через пуповину.

Детское место исполняет роль барьера, предотвращающего смешение крови матери и плода. Через него к последнему поступает свежая кровь, обогащенная витаминами и минералами, по вене внутри пуповины. 

Продукты метаболизма плода – мочевина, углекислый газ, креатинин – выводятся через 2 пуповинных артерии.

В плаценте синтезируются важные для беременной гормоны.

Как происходит развитие плаценты

Спустя неделю после овуляции плодное яйцо попадает в матку и внедряется в ее стенку за счет хориальной оболочки, которая буквально врастает в эндометрий путем растворения эпителиальных клеток. На участке прикрепления образуется хорион, который постепенно трансформируется в плаценту, и к 14-16 неделе этот процесс завершается. Но окончательную форму детское место приобретает лишь к 20 неделе.

До середины беременности молодая плацентарная ткань увеличивается и все больше расширяется, на поздних сроках только немного прибавляет в толщине.

Функциональность плаценты снижается вместе со сроком беременности. Она постепенно вырабатывает свой ресурс и стареет. Вначале ее оболочки принимают волнообразную форму, позже в плацентарной ткани возникают точечные вкрапления, состоящие из отложений кальциевых солей.

Дальше эти отложения увеличиваются, губчатость все более сглаживается, придавая плотность детскому месту, которое при этом истончается. Но все описанные процессы являются физиологическими до тех пор, пока совпадают по времени с общепринятыми нормативами.

Существует 4 степени зрелости плаценты, которые сменяют друг друга в определенные природой сроки. Если эти сроки соблюдаются, ребенку ничто не угрожает. В противном случае, при более быстром «угасании» плацентарной структуры речь идет о раннем старении. Наши врачи на дистанционной консультации подключат независимых врачей для предоставления второго мнения, составят список анализов, проанализируют причины.

Как стареет плацента: степени зрелости

Плацента при беременности созревает в 4 стадии, каждая из которых имеет свои отличительные УЗИ-признаки:

Степень зрелости плаценты	Сроки, недель	Особенности
Нулевая	До 30	Какие-либо включения отсутствуют, плацентарная ткань однородная, имеет тенденцию к росту массы и объема
Первая	30-34	Есть небольшое количество эхогенных включений за счет уплотнения стромы, легкая волнистость хориальной пластины. Рост детского места прекращается
Вторая	35-39	Волнистость хориальной мембраны более выражена, отмечается фрагментарное истончение плацентарной ткани, ее структура становится более плотной, появляются отложения кальция
Третья	37 и больше	3 степень зрелости плаценты проявляется извилистостью хориальной пластины. Гладкая прежде структура становится дольчатой и выглядит как скопление круглых долек с разрежением в середине Кальциевые отложения хорошо заметны. Величина и обменная площадь плацентарной ткани уменьшены

Что значит старая плацента

О преждевременном созревании плацентарной ткани можно говорить, если:

• признаки 1-й степени зрелости возникают до 27 недели;
• признаки зрелости плаценты 2 степени проявляются до 32 недели;
• третья степень зрелости плаценты фиксируется до 36 недели.

Подобное развитие событий говорит о высоком риске появления функционального дефицита плацентарной ткани и декомпенсации адаптивных возможностей системы «женщина-ребенок».

Внимание! В норме 3-я степень зрелости детского места отмечается почти перед самыми родами, в последние недели, а иногда и дни до начала родовой деятельности.

Раннее старение плаценты при беременности: причины

Преждевременно стареть плацентарная структура начинает в силу разных причин, которые способны привести к усиленной работе комплекса «женщина-ребенок». Запустить механизм раннего старения могут внешние и внутренние факторы, обусловленные патологическим протеканием беременности.

Почему рано стареет плацента:

• беременная страдает общими болезнями – например, сахарным диабетом, гипертонией, нарушением функции щитовидной железы и почек. Причина старения заключается в изменении микроциркуляции и повышенной нагрузке на ослабленные органы;
• у женщины есть урогенитальные инфекции из категории ИППП – хламидиоз, уреаплазмоз, герпес или микоплазмоз;
• мать перенесла во время беременности вирусное заболевание – краснуху, простуду, грипп;
• из-за гестоза, протекающего длительно. При кратковременном гестозе детскому месту ничего не грозит, так как нормальное кровоснабжение плода поддерживается благодаря компенсаторным ресурсам организма. Если токсикоз длится долго, начинается ускоренный рост плацентарной ткани, поэтому она созревает и стареет быстрее;
• имеется изосерологический конфликт матери и плода, имеющих противоположный резус-фактор. В частности, ребенок с гемолитической болезнью, возникшей вследствие АВ0 или Rh-несовместимости, требует повышенного поступления питательных веществ и кислорода. В итоге нагрузка на плацентарную ткань растет, отчего она быстрее становится старой.

В силах самой женщины оградить себя от многих факторов, чреватых проблемами с детским местом: отказаться от употребления алкоголя, курения и быть особенно внимательными при приеме лекарств. При возникновении вопросов, свяжитесь с нашими врачами. Они на дистанционной консультации подберут аналоги препаратам, будут на связи в любое время суток.

Факторы риска

Старение плаценты при беременности происходит быстрее под влиянием радиационных, химических, температурных воздействий в быту и на производстве. Вероятность подобного последствия повышают такие факторы, как:

• наличие вредных привычек – курение, прием психоактивных веществ;
• избыток/недостаток массы тела;
• гиподинамия;
• несбалансированное, скудное питание.

Внимание! Раннее старение плаценты чаще встречается при многоплодной беременности и гормональных сбоях.

Последствия

Преждевременное старение плаценты само по себе не опасно для матери и ребенка. Оно становится угрозой, если состояние плода при этом ухудшается. Важно понимать, что поводом для беспокойства являются действительно серьезные отклонения «возраста» плацентарной ткани, поскольку этот орган способен полноценно функционировать даже при частичном повреждении или отслоении.

Бить тревогу следует в случае явного отставания плода в развитии. Чтобы его не пропустить, надо периодически делать внеплановые УЗИ.

Пример из практики: 

УЗИ на сроке 29 недель показало признаки раннего созревания плаценты. Женщина сдала кровь на коагулограмму и тромбоциты, по результатам обследования назначен Курантил. Допплерометрия отклонений не обнаружила. Врач рекомендовал сделать повторное УЗИ через месяц и уверил, что осложнения маловероятны.

Симптомы страдания ребенка следующие:

• задержка развития;
• расстройство плацентарного кровообращения;
• признаки резус-конфликта;
• стойкая гипертоническая болезнь матери;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации у беременной женщины.

Указанные симптомы являются показанием для врачебного вмешательства с возможной госпитализацией, вплоть до срочных родов.

Если признаки раннего старения плаценты возникают на 22-26 неделе беременности, то вероятность существенной задержки развития и внутриутробной гипоксии плода весьма велика.

При ранней манифестации патологии, сопровождающейся дистрофическими и склеротическими изменениями, часто отмечается досрочное отхождение вод и отслоение плаценты, а также преждевременные роды.

Внимание! В тяжелых случаях не исключена внутриутробная гибель ребенка.

Лечение

При обнаружении раннего старения плацентарной ткани на любом сроке лечат, прежде всего, основную патологию, независимо от ее типа. Для этого применяются препараты самых разных лекарственных групп, включая антибиотики, иммуномодуляторы, стероиды, сердечные средства.

Специфическая терапия направлена на улучшение кровоснабжения плода. С такой задачей справляются антитромботические, сосудорасширяющие препараты, аминокислотные комплексы, гепатопротекторы.

Большое значение имеют немедикаментозные методы – дозированные физические нагрузки, сбалансированное питание, оптимальный режим труда и отдыха.

Пример из практики: 

Женщине на 36.2 неделе беременности поставили диагноз «преждевременное старение плаценты 2 степени». Толщина плацентарной ткани 32 мм, множественные перцификаты. Развитие плода соответствует сроку гестации, кровоток не нарушен, есть однократное обвитие пуповиной в области шеи. Предположительно, перцификаты и обвитие – следствие перенесенного ОРВИ, что на таком сроке уже не представляет опасности. На ребенке это не отразилось, поскольку кровоток и все параметры в норме.

Частые вопросы

Какие препараты используются для лечения?

+

В стандартную схему терапии входят спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) для снижения сократимости матки, средства для улучшения микроциркуляции (Курантил, Актовегин), витаминные комплексы. При подозрении на гипоксию плода женщине могут назначаться кислородные коктейли.

Каковы показания для экстренного родоразрешения?

+

Отсутствие эффективности проводимого лечения и наличие отрицательной динамики состояния у малыша.

Сколько недель беременности считается безопасным сроком для проведения срочных родов?

+

31-33 недели. Показанием может быть критическое нарушение пуповинного кровотока, КТГ-признаки кислородного голодания плода, остановка его роста, резкое падение объема амниотических вод, а также наличие иных угрожающих здоровью ребенка состояний.

Правда ли, что старая плацента может спровоцировать замирание беременности?

+

Да, при созревании до 25 недель.

Какие анализы назначаются для подтверждения диагноза?

+

Анализ крови на трофобластический β-глобулин, плацентарный лактоген. Если уровень этих белков не снижен, значит, плацента функционирует нормально. Однако эти исследования не относятся к специфическим и не являются значимыми диагностическими критериями.

Каковы основные УЗИ-признаки старой плаценты?

+

В первую очередь, это ее утолщение больше 35 мм, появление кальциевых отложений, усиленная волнистость хориальной пластины.

Заключение эксперта

Преждевременное старение плаценты требует строго индивидуального подхода, с учетом основного заболевания. При условии своевременного выявления и адекватного лечения патологии риск фетоплацентарной недостаточности удается снизить и продлить беременность до безопасных для рождения малыша сроков.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Меньшикова Мария Викторовна врач акушер-гинеколог

Стаж 38 лет

Консультаций 1816

Статей 46

Специалист с большим практическим опытом. Имеет сертификат маммолога, удостоверение профессиональной сертификации. Участвует в заграничных командировках и программах индивидуального повышения квалификации (г. Лос-Анджелес).

• 1982 — 1986 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 1987 — 1989 ВНИЦ ОЗМиР — врач акушер-гинеколог
• 1989 — 1992 отделенческая поликлиника ст. Москва — Курская — врач акушер-гинеколог
• 1992 — 2001 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 2007 — 2008 НП КМИКМ — врач администратор
• 2009 — 2013 Переславская ЦРБ, женская консультация — врач акушер-гинеколог
• 2020 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (гинеколог)

что такое преждевременное созревание плаценты и чем оно грозит

Преждевременное созревание плаценты означает появление признаков зрелости плацентарной ткани раньше срока гестации, для которого подобные изменения являются физиологическими. Такое состояние никак не проявляется и обнаруживается на УЗИ-скрининге.

Преждевременное старение плаценты опасно тем, что ребенок недополучит питания и кислорода в достаточном объеме. Это может привести не только к задержке развития плода, внутриутробной гипоксии и преждевременным родам, но и к гибели ребенка.

Плаценту (от лат. Placenta – торт) еще называют детским местом, которое является связующим звеном между малышом и матерью. Именно этот временный орган обеспечивает доставку питания и кислорода плоду, а также защищает его от внешних воздействий.

Плацентарная ткань имеет губчатую структуру. Одной стороной она прилегает к маточной стенке, откуда получает кровь благодаря общим сосудам, другой соединяется с ребенком через пуповину.

Детское место исполняет роль барьера, предотвращающего смешение крови матери и плода. Через него к последнему поступает свежая кровь, обогащенная витаминами и минералами, по вене внутри пуповины.  

Продукты метаболизма плода – мочевина, углекислый газ, креатинин – выводятся через 2 пуповинных артерии.

В плаценте синтезируются важные для беременной гормоны.

Как происходит развитие плаценты

Спустя неделю после овуляции плодное яйцо попадает в матку и внедряется в ее стенку за счет хориальной оболочки, которая буквально врастает в эндометрий путем растворения эпителиальных клеток. На участке прикрепления образуется хорион, который постепенно трансформируется в плаценту, и к 14-16 неделе этот процесс завершается. Но окончательную форму детское место приобретает лишь к 20 неделе.

До середины беременности молодая плацентарная ткань увеличивается и все больше расширяется, на поздних сроках только немного прибавляет в толщине.

Функциональность плаценты снижается вместе со сроком беременности. Она постепенно вырабатывает свой ресурс и стареет. Вначале ее оболочки принимают волнообразную форму, позже в плацентарной ткани возникают точечные вкрапления, состоящие из отложений кальциевых солей.

Дальше эти отложения увеличиваются, губчатость все более сглаживается, придавая плотность детскому месту, которое при этом истончается. Но все описанные процессы являются физиологическими до тех пор, пока совпадают по времени с общепринятыми нормативами.

Существует 4 степени зрелости плаценты, которые сменяют друг друга в определенные природой сроки. Если эти сроки соблюдаются, ребенку ничто не угрожает. В противном случае, при более быстром «угасании» плацентарной структуры речь идет о раннем старении. Наши врачи на дистанционной консультации подключат независимых врачей для предоставления второго мнения, составят список анализов, проанализируют причины.

Как стареет плацента: степени зрелости

Плацента при беременности созревает в 4 стадии, каждая из которых имеет свои отличительные УЗИ-признаки:

Степень зрелости плаценты	Сроки, недель	Особенности
Нулевая	До 30	Какие-либо включения отсутствуют, плацентарная ткань однородная, имеет тенденцию к росту массы и объема
Первая	30-34	Есть небольшое количество эхогенных включений за счет уплотнения стромы, легкая волнистость хориальной пластины. Рост детского места прекращается
Вторая	35-39	Волнистость хориальной мембраны более выражена, отмечается фрагментарное истончение плацентарной ткани, ее структура становится более плотной, появляются отложения кальция
Третья	37 и больше	3 степень зрелости плаценты проявляется извилистостью хориальной пластины. Гладкая прежде структура становится дольчатой и выглядит как скопление круглых долек с разрежением в середине Кальциевые отложения хорошо заметны. Величина и обменная площадь плацентарной ткани уменьшены

Что значит старая плацента

О преждевременном созревании плацентарной ткани можно говорить, если:

• признаки 1-й степени зрелости возникают до 27 недели;
• признаки зрелости плаценты 2 степени проявляются до 32 недели;
• третья степень зрелости плаценты фиксируется до 36 недели.

Подобное развитие событий говорит о высоком риске появления функционального дефицита плацентарной ткани и декомпенсации адаптивных возможностей системы «женщина-ребенок».

Внимание! В норме 3-я степень зрелости детского места отмечается почти перед самыми родами, в последние недели, а иногда и дни до начала родовой деятельности.

Раннее старение плаценты при беременности: причины

Преждевременно стареть плацентарная структура начинает в силу разных причин, которые способны привести к усиленной работе комплекса «женщина-ребенок». Запустить механизм раннего старения могут внешние и внутренние факторы, обусловленные патологическим протеканием беременности.

Почему рано стареет плацента:

• беременная страдает общими болезнями – например, сахарным диабетом, гипертонией, нарушением функции щитовидной железы и почек. Причина старения заключается в изменении микроциркуляции и повышенной нагрузке на ослабленные органы;
• у женщины есть урогенитальные инфекции из категории ИППП – хламидиоз, уреаплазмоз, герпес или микоплазмоз;
• мать перенесла во время беременности вирусное заболевание – краснуху, простуду, грипп;
• из-за гестоза, протекающего длительно. При кратковременном гестозе детскому месту ничего не грозит, так как нормальное кровоснабжение плода поддерживается благодаря компенсаторным ресурсам организма. Если токсикоз длится долго, начинается ускоренный рост плацентарной ткани, поэтому она созревает и стареет быстрее;
• имеется изосерологический конфликт матери и плода, имеющих противоположный резус-фактор. В частности, ребенок с гемолитической болезнью, возникшей вследствие АВ0 или Rh-несовместимости, требует повышенного поступления питательных веществ и кислорода. В итоге нагрузка на плацентарную ткань растет, отчего она быстрее становится старой.

В силах самой женщины оградить себя от многих факторов, чреватых проблемами с детским местом: отказаться от употребления алкоголя, курения и быть особенно внимательными при приеме лекарств. При возникновении вопросов, свяжитесь с нашими врачами. Они на дистанционной консультации подберут аналоги препаратам, будут на связи в любое время суток.

Факторы риска

Старение плаценты при беременности происходит быстрее под влиянием радиационных, химических, температурных воздействий в быту и на производстве. Вероятность подобного последствия повышают такие факторы, как:

• наличие вредных привычек – курение, прием психоактивных веществ;
• избыток/недостаток массы тела;
• гиподинамия;
• несбалансированное, скудное питание.

Внимание! Раннее старение плаценты чаще встречается при многоплодной беременности и гормональных сбоях.

Последствия

Преждевременное старение плаценты само по себе не опасно для матери и ребенка. Оно становится угрозой, если состояние плода при этом ухудшается. Важно понимать, что поводом для беспокойства являются действительно серьезные отклонения «возраста» плацентарной ткани, поскольку этот орган способен полноценно функционировать даже при частичном повреждении или отслоении.

Бить тревогу следует в случае явного отставания плода в развитии. Чтобы его не пропустить, надо периодически делать внеплановые УЗИ.

Пример из практики: 

УЗИ на сроке 29 недель показало признаки раннего созревания плаценты. Женщина сдала кровь на коагулограмму и тромбоциты, по результатам обследования назначен Курантил. Допплерометрия отклонений не обнаружила. Врач рекомендовал сделать повторное УЗИ через месяц и уверил, что осложнения маловероятны.

Симптомы страдания ребенка следующие:

• задержка развития;
• расстройство плацентарного кровообращения;
• признаки резус-конфликта;
• стойкая гипертоническая болезнь матери;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации у беременной женщины.

Указанные симптомы являются показанием для врачебного вмешательства с возможной госпитализацией, вплоть до срочных родов.

Если признаки раннего старения плаценты возникают на 22-26 неделе беременности, то вероятность существенной задержки развития и внутриутробной гипоксии плода весьма велика.

При ранней манифестации патологии, сопровождающейся дистрофическими и склеротическими изменениями, часто отмечается досрочное отхождение вод и отслоение плаценты, а также преждевременные роды.

Внимание! В тяжелых случаях не исключена внутриутробная гибель ребенка.

Лечение

При обнаружении раннего старения плацентарной ткани на любом сроке лечат, прежде всего, основную патологию, независимо от ее типа. Для этого применяются препараты самых разных лекарственных групп, включая антибиотики, иммуномодуляторы, стероиды, сердечные средства.

Специфическая терапия направлена на улучшение кровоснабжения плода. С такой задачей справляются антитромботические, сосудорасширяющие препараты, аминокислотные комплексы, гепатопротекторы.

Большое значение имеют немедикаментозные методы – дозированные физические нагрузки, сбалансированное питание, оптимальный режим труда и отдыха.

Пример из практики: 

Женщине на 36.2 неделе беременности поставили диагноз «преждевременное старение плаценты 2 степени». Толщина плацентарной ткани 32 мм, множественные перцификаты. Развитие плода соответствует сроку гестации, кровоток не нарушен, есть однократное обвитие пуповиной в области шеи. Предположительно, перцификаты и обвитие – следствие перенесенного ОРВИ, что на таком сроке уже не представляет опасности. На ребенке это не отразилось, поскольку кровоток и все параметры в норме.

Частые вопросы

Какие препараты используются для лечения?

+

В стандартную схему терапии входят спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) для снижения сократимости матки, средства для улучшения микроциркуляции (Курантил, Актовегин), витаминные комплексы. При подозрении на гипоксию плода женщине могут назначаться кислородные коктейли.

Каковы показания для экстренного родоразрешения?

+

Отсутствие эффективности проводимого лечения и наличие отрицательной динамики состояния у малыша.

Сколько недель беременности считается безопасным сроком для проведения срочных родов?

+

31-33 недели. Показанием может быть критическое нарушение пуповинного кровотока, КТГ-признаки кислородного голодания плода, остановка его роста, резкое падение объема амниотических вод, а также наличие иных угрожающих здоровью ребенка состояний.

Правда ли, что старая плацента может спровоцировать замирание беременности?

+

Да, при созревании до 25 недель.

Какие анализы назначаются для подтверждения диагноза?

+

Анализ крови на трофобластический β-глобулин, плацентарный лактоген. Если уровень этих белков не снижен, значит, плацента функционирует нормально. Однако эти исследования не относятся к специфическим и не являются значимыми диагностическими критериями.

Каковы основные УЗИ-признаки старой плаценты?

+

В первую очередь, это ее утолщение больше 35 мм, появление кальциевых отложений, усиленная волнистость хориальной пластины.

Заключение эксперта

Преждевременное старение плаценты требует строго индивидуального подхода, с учетом основного заболевания. При условии своевременного выявления и адекватного лечения патологии риск фетоплацентарной недостаточности удается снизить и продлить беременность до безопасных для рождения малыша сроков.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Меньшикова Мария Викторовна врач акушер-гинеколог

Стаж 38 лет

Консультаций 1816

Статей 46

Специалист с большим практическим опытом. Имеет сертификат маммолога, удостоверение профессиональной сертификации. Участвует в заграничных командировках и программах индивидуального повышения квалификации (г. Лос-Анджелес).

• 1982 — 1986 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 1987 — 1989 ВНИЦ ОЗМиР — врач акушер-гинеколог
• 1989 — 1992 отделенческая поликлиника ст. Москва — Курская — врач акушер-гинеколог
• 1992 — 2001 НКО МОНИИАГ — врач акушер-гинеколог
• 2007 — 2008 НП КМИКМ — врач администратор
• 2009 — 2013 Переславская ЦРБ, женская консультация — врач акушер-гинеколог
• 2020 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (гинеколог)

Миф о старении плаценты

Я доула и акушер.

У меня также есть докторская степень в области физиологии репродукции и 20 лет исследовательского опыта, и я должен признаться: я ДЕЙСТВИТЕЛЬНО злюсь, когда женщины получают доказательства низкого качества (или вообще не имеют доказательств) в поддержку рекомендации для вызывая роды.

Независимо от того, ношу ли я шляпу доулы или шляпу ученого, я должен признать, что мне действительно надоела растущая эпидемия индукции родов по сомнительным причинам. В этой статье будет рассмотрена одна из наиболее распространенных заявленных причин индукции родов в срок: идея о том, что роды следует индуцировать до достижения определенного момента беременности, потому что «старая» плацента не так эффективна.

Я хочу прояснить одну вещь, прежде чем мы начнем: я НЕ против индукции, когда это оправдано вескими медицинскими доказательствами и когда женщина взвешивает доказательства и решает, что риск сохранения беременности выше, чем риск индукции роды (например, при преэклампсии или уменьшении движений плода, или когда у женщины есть психологические причины выбрать стимуляцию).

За последние 8 лет, в промежутках между преподаванием дородовых занятий и поддержкой женщин, я слышал и был свидетелем сотен историй индукции, большинство из которых закончились травмой для матери.

В моей сфере деятельности мы часто называем это «автомобильной аварией», которая выглядит примерно так: 3 дня индукции простагландинов (часто усугубляется стрессом, потому что женщина не может проводить большую часть времени со своей семьей), с последующим 24-часовым введением синтоцинона и кесаревым сечением в конце либо из-за дистресса плода, либо из-за «задержки развития» (если бы только женщинам сказали: «Нам очень жаль, мы не смогли вызвать у вас роды с помощью наших лекарств, поэтому теперь единственный вариант — кесарево сечение, возможно, женщины не будут чувствовать себя такими травмированными, как когда их называют неудачниками. Язык имеет значение).

Я слушал и удерживал женщин (и их партнеров), когда они рассказывали мне о своем расстройстве, своем горе, своем неверии, неподготовленности и чувстве неудачи.

Одной из наиболее цитируемых причин, побуждающих женщин, когда срок беременности превышает 41 неделю, является идея о том, что плацента каким-то образом перестает работать после того, как беременность достигает определенного количества недель.

Подразумевается, что плацента продается по дате, как кусок мяса в супермаркете.

Недавно было опубликовано еще больше статей, утверждающих как факт, что плацента «стареет», «деградирует» и «отказывается» у пожилых матерей и после определенного количества недель беременности.

В последнее время я обычно не люблю писать исключительно о научных вещах. Мне нравится писать о том, как я отношусь к проблемам, и вставлять несколько ссылок для людей, которые хотят их прочитать. Я провел 20 лет, занимаясь научными исследованиями в академической и отраслевой среде. Я ушел от этого, я нахожу большую часть научного мира слишком сухим и, откровенно говоря, слишком зашоренным.

Но я теряю терпение из-за этой так называемой науки, причиняющей столько вреда женщинам.

Несколько недель назад я был очень обеспокоен, наблюдая за бурными дебатами на эту тему в социальных сетях; видеть, как многих моих коллег заставляют верить в так называемую науку людьми, которые утверждают, что знают ответы на все вопросы, используя жаргон, который они не понимают.

Я считаю, что мой научный опыт в сочетании с моим опытом работы дородовым педагогом и доулой дает мне уникальный, широкий взгляд на эту тему.

Итак, пришло время снова надеть свою научную шляпу, проанализировать рассматриваемые документы и предложить свою довольно альтернативную интерпретацию имеющихся данных, чтобы женщины и родовспомогательные работники могли принимать действительно обоснованные решения, а не односторонние, основанные на мнения нескольких так называемых экспертов, взгляды которых основаны на их существующих убеждениях и мнениях, а не на обдуманном взвешивании доказательств в этой области.

Я предлагаю вам выпить чашку чая, потому что это будет долго!

Прежде чем я начну, я хочу сделать важное замечание: даже эксперты в какой-то области часто не согласны друг с другом.

Когда я работал в академической сфере во время моей докторской и двух постдоков, работая в небольшой нише биологических исследований (гены часов, гены, которые контролируют ритмы, такие как бодрствование и сон), я публиковался в довольно высоком рейтинге. научных статей и быстро стал восприниматься как эксперт в своей области. Это привело к тому, что меня стали приглашать в качестве приглашенного докладчика на конференции. Я помню, как до посинения спорил об интерпретации некоторых данных с другими экспертами в этой области. Это было сделано страстно, но это было интересно, с хорошим чувством юмора и весело. Это произошло потому, что, как я объясню ниже, хорошие ученые понимают, что наука не бывает черно-белой.

Разговоры, которые я вижу в социальных сетях об этом исследовании, совсем не такие. Я вижу экспертов, которые притворяются, что знают ответы на все вопросы, выдавая себя за единственных, кто обладает всеми знаниями, и откровенно обманывают и запугивают неученых жаргоном.

В данном конкретном случае они занимают высокие моральные позиции, представляя себя спасителями, как будто мертворождения можно было бы предотвратить, если бы мы индуцировали всех женщин на определенном количестве недель беременности. Они нападают на других людей, взгляды которых отличаются, даже если эти люди имеют такую ​​же или более высокую квалификацию и имеют докторскую степень в соответствующих областях.

Это неправильно. Это вредит женщинам, и это вредит людям, которые их поддерживают.

Даже в науке никогда не бывает черного и белого. Ничего не гарантировано. Есть много оттенков серого. И делать вид, что все так, — это не наука, это заблуждение, и это обращение с наукой как с догмой. Если вы хотите узнать больше об этом образе мышления, посмотрите запрещенное выступление ученого из Кембриджа доктора Руперта Шелдрейка на TED на эту тему.

Теперь это не в тему, вернемся к обсуждаемому вопросу: действительно ли плаценты стареют? Перестают ли они правильно функционировать к концу беременности? И самое главное, несут ли они исключительную ответственность за (напомним, незначительное) увеличение числа мертворождений к концу беременности? Это предположения, которые в настоящее время лежат в основе нашей политики индукции.

Я чувствую, что должен сначала объяснить, что риск повышенного мертворождения в срок, который является основной причиной политики индукции, на самом деле очень мал, увеличиваясь примерно с 0,1% (1 на 1000) в 40-41 неделю до около 0,3% (3 из 1000) в 42 недели и около 0,5% (5 из 1000) в 43 недели (из этой статьи). Кокрановский обзор по индукции вне срока показал, что индукция до 42 недель снижает риск перинатальной смерти с 0,3% до 0,03%, и что авторы обзора пришли к следующему выводу:

” Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством перинатальных смертей и меньшим количеством кесаревых сечений. Некоторые младенческие заболевания, такие как синдром аспирации мекония, также были снижены благодаря политике индукции родов после родов, хотя существенных различий в частоте госпитализации в ОИТН не наблюдалось. Однако абсолютный риск перинатальной смерти невелик. Женщины должны быть надлежащим образом проконсультированы, чтобы сделать осознанный выбор между запланированной индукцией при переношенной беременности или мониторингом без индукции (или отсроченной индукцией)».

На практике я почти никогда не вижу, чтобы часть, выделенная жирным шрифтом, представлялась как вариант для женщин (прочитайте мой предыдущий блог об этом здесь)

Я хотел бы процитировать основополагающую статью покойного доктора Фокса «Старение плацента»

» Обзор имеющихся данных показывает, что плацента не претерпевает истинных возрастных изменений во время беременности. На самом деле нет никаких логических оснований полагать, что плацента, являющаяся фетальным органом, должна стареть, а другие фетальные органы — нет: ситуация, в которой стареет отдельный орган внутри нестареющего организма, — это ситуация, в которой не встречается ни в одной биологической системе. Стойкое убеждение в плацентарном старении было основано на путанице между морфологическим созреванием и дифференцировкой и старением, неспособности оценить функциональные ресурсы органа, и некритическом принятии слишком поверхностной концепции «плацентарной недостаточности» как причины повышенной перинатальной смертности ».

Хотя я полностью осознаю, что эта статья устарела, поскольку была опубликована в 1997 году, и что с тех пор было проведено гораздо больше исследований, я по-прежнему верю, что его вывод остается в силе, особенно последнее предложение.

Я слышал, как многие медицинские работники принуждают будущих матерей к проведению индукции (помните, если вы чувствуете принуждение, это не согласие) криками «ваша плацента отказывается работать прямо сейчас». Тем не менее, даже сегодня мы не знаем, чем объясняется крошечный рост неонатальной смертности после 40 недель.

Похоже, существует сильное желание доказать причинно-следственную связь между старением плаценты и увеличением мертворождаемости, и это желание руководствуется позитивным стремлением, заключающимся в сокращении мертворождаемости.

Я сочувствую этому стремлению лучше, чем вы думаете, потому что мой младший брат был мертворожденным, так что я полностью понимаю разрушительные последствия смерти новорожденного для семьи.

Но пока это только теория.

Любой может изобрести теорию о чем угодно, но это не делает ее правдой.

Нужно найти баланс между реальной статистикой и желанием женщин получить положительный опыт родов. Поскольку данные в этой области не вызывают сомнений в том, что, пока мать и ребенок здоровы, всем участникам родов лучше начать сами по себе.

Потому что мы не должны забывать, что индукции могут быть очень травмирующими для женщин и могут вызвать дистресс плода у младенцев.

На самом деле все очень просто: пусть матери решают, чего они хотят. А для этого им нужны реальные факты и цифры, а не эмоциональное принуждение.

Сначала немного истории

Как вообще возникла концепция плацентарной недостаточности?

В своей книге «Стимулирование родов, принятие обоснованных решений» д-р Сара Уикхем объясняет, что эта теория возникла впервые благодаря работе Баллантайна, который описал состояние истощения новорожденного в 1902, а затем Рунге в 1958 году, который ввел термин плацентарная недостаточность. Это стало известно как синдром Баллантина-Рунге и привело к предположению о связи между продолжительностью беременности и плацентарной недостаточностью.

Доктор Уикхэм продолжает объяснять, что эта теория никогда не была доказана и что за ней нет никаких доказательств. Она объясняет, что, хотя мы знаем, что некоторые женские плаценты иногда не могут обеспечить ребенка достаточным количеством питательных веществ, это не означает, что все женские плаценты обычно выходят из строя в определенный момент времени. Еще одним доказательством того, насколько те, кто оспаривает эту теорию, действительно заботятся о благополучии младенцев, является то, что д-р Уикхем отмечает в своих выступлениях, что проблема заключается не только в предотвращении ненужных индукций для женщин, которые в них не нуждаются. Пытаясь дать стандартизированные рекомендации на уровне населения (или подход «один размер подходит всем»), мы не только приводим многих женщин к индукции, в которой они не нуждаются, но мы также можем не определить и помочь небольшому количеству женщин. младенцев, которые действительно нуждаются в помощи, но в момент, предшествующий текущей пороговой точке на уровне популяции для индукции.

Даже в документах, утверждающих, что существует связь между сроком беременности и состоянием плаценты, если копаться в них, всегда делается вывод, что существует скорее «возможная связь», чем доказанная.

Как я уже объяснял, эксперты в этой области не согласны друг с другом. В своей книге «Почему индукция имеет значение» д-р Рэйчел Рид цитирует несколько известных статей, в частности статью Маити и др. , в которой утверждается прямая связь между плацентарным старением и мертворождением, а также статью Маццурато и др. «Руководство по ведению переношенной беременности», в котором говорится, что:

» Хотя риски для плода, матери и новорожденного возрастают после 41 недели, нет убедительных доказательств того, что пролонгирование беременности само по себе является основным фактор риска. Были идентифицированы и другие специфические факторы риска неблагоприятных исходов, наиболее важными из которых являются задержка роста плода и пороки развития плода. Для предотвращения PT (после родов) и связанных с ними осложнений была предложена рутинная индукция до 42 недель. Нет убедительных доказательств того, что эта политика улучшает исходы для плода, матери и новорожденного по сравнению с выжидательной тактикой ».

Суть аргументов, лежащих в основе теории старения плаценты плаценты, такие как апоптоз, аутофагия, синцитиальные узлы, уменьшение длины теломер и так далее. Во многих работах авторы утверждают, что это ключевые признаки старения, наблюдаемые в перенесших плацентах.

Тем не менее существует несколько интерпретаций этих морфологических изменений, которые так часто превозносятся как доказательство «срока годности» плаценты. Они не означают автоматически, что есть проблема. Во многих отношениях наше понимание этой области находится в зачаточном состоянии, и нам лучше занять позицию научного смирения, пока мы пытаемся определить значение этих открытий.

Одним из наиболее ярких примеров исследования, в котором делается предположение о том, что старение плаценты в срок является свершившимся фактом, является это исследование с сенсационным названием: «Доказательства того, что внутриутробная смерть связана со старением плаценты», проведенное Маити и др.

Я нахожу одно из утверждений в этой статье чрезвычайно тревожным:

” Известный экспоненциальный рост необъяснимой внутриутробной смерти, которая происходит >38 недель беременности , следовательно, может быть следствием старения плаценты и снижения способности адекватно удовлетворять растущие потребности растущего плода. Эти знания могут повлиять на акушерскую практику, чтобы гарантировать, что дети рождаются до того, как плацента созреет до точки критического отказа “

Я боюсь, что такое заявление будет использовано для оказания давления на большее количество женщин, чтобы их соблазнили раньше, без какой-либо заботы об их личном решении или благополучии. И все же, как я буду повторять, это все еще недоказанная теория, и у разных экспертов разные мнения о том, верна она или нет. Медицинская профессия основана на принципе «сначала не навреди», и я понимаю, что это означает, что мы не должны вмешиваться, если у нас нет веских доказательств в поддержку этого.

Поясню дифференциальную интерпретацию некоторых изменений, наблюдаемых в плаценте.

Одно из изменений, которые они наблюдают в этой статье — снижение аутофагии. Аутофагия — это своего рода система клеточной рециркуляции. Авторы делают вывод, что эти изменения являются доказательством старения. Да, в некоторых исследованиях уменьшение аутофагии было связано со старением. Некоторые другие авторы, однако, предполагают, что снижение аутофагии в плаценте может быть частью процесса, который фактически запускает роды, и поэтому это может быть нормальной и важной частью физиологического процесса, а не признаком того, что что-то «не так». .

Другим изменением плаценты, цитируемым в цитируемой выше статье Маити, является апоптоз (известный также как запрограммированная гибель клеток). Апоптоз — это не просто доказательство старения (старения). Апоптоз также происходит во время развития плода и в подростковом возрасте. Это настолько же признак изменения, насколько и признак старения, и, конечно же, изменение и рост очень важны в это время; весь смысл беременности в том, что ребенок растет и меняется

«Роль апоптоза в нормальной физиологии столь же значительна, как и роль его аналога, митоза. Он демонстрирует дополнительную, но противоположную роль митоза и клеточной пролиферации в регуляции различных клеточных популяций. Подсчитано, что для поддержания гомеостаза в организме взрослого человека каждый день производится около 10 миллиардов клеток, чтобы уравновесить те, которые умирают в результате апоптоза (9). 0048 Renehan et al., 2001 ). И это число может значительно увеличиться, когда апоптоз увеличивается во время нормального развития и старения или во время болезни».

И во время беременности

«Апоптоз трофобласта является физиологическим явлением при нормальной беременности, увеличивается с увеличением гестационного возраста и выше при переношенной беременности и поэтому считается нормальным процессом в развитии и старении плаценты. ”

Снова и снова мы видим, что процессы, которые некоторые считают свидетельством старения, также могут быть истолкованы как признаки нормального роста и изменения, которые являются самой функцией беременности .

Синцитиальные узлы (SNA, скопление клеточных ядер (центров клеток) внутри клеток плаценты) — еще одно изменение, указанное как доказательство старения:

” SNA могут образовываться для структурного укрепления плаценты и сведения к минимуму повреждения от сдвига стрессы или другие механические источники, уменьшают долю ядер в высокоактивных сосудисто-синцитиальных мембранах или возникают в результате обновления клеток в плаценте без апоптотического триггера или процесса отщепления. В конечном счете, лучшее понимание процессов, ведущих к формированию СНС, даст представление об их значении в осложнениях беременности».

Итак, то, что мы видим, может быть скорее адаптацией, чем признаком старения.

Длина теломер :

«Теломеры, ДНК-белковые структуры, расположенные на концах хромосом, могут выступать в качестве биомаркеров старения. В этом обзоре оцениваются человеческие доказательства того, что длина теломер является биомаркером старения. Хотя длина теломер связана с клеточным старением, доказательства того, что длина теломер является биомаркером старения у человека, неоднозначны . Требуются дополнительные исследования, изучающие взаимосвязь между длиной теломер и смертностью, а также меры, которые снижаются при «нормальном» старении в выборках сообщества. Эти исследования выиграют от продольных измерений как длины теломер, так и параметров, связанных со старением».

В этой статье под названием «Вопросы причинно-следственной связи теломер со старением» авторы заявляют:

«Многочисленные исследования показали, что длина теломер предсказывает смертность и что теломеры укорачиваются с возрастом. Хотя эти связи редко признаются, они не определяют причинно-следственную связь . Кроме того, гипотеза причинности предполагает, что существует критическая длина теломер, при которой индуцируется старение. Это позволяет предположить, что дисперсия длины теломер уменьшается с возрастом. Напротив, используя метаанализ человеческих данных, я не обнаружил такого снижения. Таким образом, вывод о причинной причастности теломер к старению на основе современных знаний является спекулятивным и может помешать научному прогрессу».

Что мне особенно интересно, так это то, что авторы этой статьи также предполагают, что эти клеточные изменения могут быть частью того, что запускает роды:

” Старение плаценты поднимает несколько важных вопросов, которые необходимо решить экспериментально. Хотя индуцированное слиянием старение, по-видимому, необходимо для формирования синцитиотрофобласта, вполне вероятно, что старение как тканей плода, так и материнской децидуальной оболочки играет, по крайней мере, роль в определении времени начала родов»

А что, если то, что наблюдается в плаценте и интерпретируется как признак старения, на самом деле является нормальными, здоровыми изменениями, которые являются признаком здорового роста и развития и которые также могут играть роль в начале родов?

Еще одним «старым» признаком старения плаценты являются кальцинаты. Я сама была виновата в том, что поверила людям, которые сказали мне, что это признак старения, и хорошо, что ребенок родился, потому что плацента была «старой». Недавно я наткнулся на этот блог (в котором опубликованы ссылки, подтверждающие все его заявления):

» Таким образом, в то время как кальцификация плаценты в сроке — около 39-42 недель является частью нормального внешнего вида доношенной плаценты и не имеет клинического значения при здоровой беременности, появление значительной кальцификации на ранних сроках беременности является связаны с риском как для матери, так и для ребенка. Так же, как мы беспокоились бы о очень молодом человеке с морщинами – это может быть признаком чего-то значительного (…) Так что, по сути, когда мать здорова и доношена, кальцификация и инфаркты являются нормальными признаками здорового плацента — точно так же, как у вашей здоровой матери есть морщины и несколько седых волос.

Еще один развеянный миф.

В заключение, несмотря на то, что имеются доказательства клеточных изменений в плаценте на протяжении всей беременности, до сих пор нет убедительных доказательств того, что это действительно старение, а не адаптация, или что эти изменения действительно ответственны за незначительное увеличение числа мертворождений, когда беременность продолжается более 42 недель.

Концепция старения плаценты все еще остается теорией. К сожалению, большинство публикаций, цитируемых в этом посте, не признают этого и считают эту теорию доказанной.

Что меня еще больше беспокоит, так это то, что обычно не проводится никаких консультаций с мнением женщин о процессе индукции, и эти публикации лягут в основу новых руководств NICE, затем руководств местных больниц, и поэтому все больше и больше женщин будут наведены без необходимости и имеют негативный или травмирующий опыт.

Это поддерживает текущую тенденцию к стимуляции женщин еще раньше, в 39 недель вместо нынешних 41-42 недель.

Рождение, основанное на доказательствах, дало превосходный обзор литературы по этой теме.

Я надеюсь, что чтение этого блога поможет женщинам и их сторонникам принимать взвешенные решения.

Я также хотел бы призвать ученых и политиков сохранять интерес к более широкой картине и больше взаимодействовать с беременными женщинами и их взглядами на процесс индукции.

Я благодарен Мэдди МакМэхон за редактирование этого блога

Не стесняйтесь подписаться на получение моих информационных бюллетеней, используя форму подписки внизу этой страницы

Кальцификация плаценты при беременности — все, что вам нужно знать.

‍

‍

Обызвествление плаценты теперь можно определить еще до рождения благодаря современным технологиям с улучшенной 3D-сонарной графикой. Кальцификаты также связаны с диабетом или заболеваниями почек, гипертонией или высоким кровяным давлением, хотя во время беременности это происходит редко.

‍

‍ Подозрение на кальцификацию во время родов не является проблемой. Однако кальцификация на ранних сроках родов может свидетельствовать о преждевременном старении плаценты. Это опасно, так как в таком случае может пострадать ребенок. ‍

Book an online appointment with Dr. Pratibha Singhal for any gynecological issues

‍

‍

‍

Do you хотите узнать» Предполагаемую дату родов? »  Проверьте Cloudnine’s Калькулятор срока родов сейчас!

‍

‍

‍

‍ Если эту ситуацию контролировать и принимать меры на ранних сроках беременности, ребенок и мать обязательно останутся здоровыми.

‍

‍

‍

Влияние кальция  

‍

• Кальций необходим для развития организма ребенка, особенно во время беременности.

• При недостатке кальция в организме матери ее кости могут стать хрупкими. У матери может развиться артрит в более позднем возрасте из-за веса ребенка в утробе матери, которого она вынашивала раньше.

‍

‍

‍

• При повышенном содержании кальция у будущей матери ребенок получает необходимое для его развития количество кальция.

• Избыточное потребление кальция матерью не влияет на ребенка, но влияет на мать.

• Избыток кальция вреден для организма во время беременности ; следовательно, необходимо проконсультироваться с хорошим диетологом, который может предложить подходящий план диеты для будущей матери.

‍

Вы также можете присоединиться к нашему сообществу Cloudnine, чтобы обсудить и получить дополнительную информацию о — Первая беременность , .0020 .

‍

‍

• Для достижения наилучших результатов кальций следует употреблять в сбалансированной форме.

‍

Профилактика кальцификации плаценты

‍

• При сроке беременности 37 недель и более беспокоиться не о чем.
• Необходимо ежедневно потреблять необходимое количество кальция.
• Передозировка кальция с добавками разрушает дело.
• Проконсультируйтесь с врачом перед употреблением добавок.
• Риск кальцификации выше в случае диабета или высокого кровяного давления.

‍

‍

‍

Влияние кальцификации плаценты на нерожденного ребенка ‍

‍

• Placenta Calcification, когда FETUS — 37 неделей, а не ABNORMAL, а не ABNORMAL, а не ABNORMAL, а не ABNORMAL, а не ABNORMAL — это абофуцент
• , а не ABNORMAL — это абофден. следовательно, нет необходимости в индуцированных родах или кесаревом сечении.
• Будущим матерям необходимо чаще проверять рост своего ребенка у своего врача.
• Обызвествление плаценты до 37 недель становится опасным для ребенка .
• Чем младше ребенок, когда происходит кальцификация, тем тяжелее состояние.

‍

Видео для просмотра на меры предосторожности должно быть принято во время беременности двойной беременности

‍

‍

‍

‍

. диагностировать это состояние. Если женщина вынашивает ребенка младше 9 лет0019 37 недель, как правило, подвержены более высокому риску кальцификации плаценты . Старение плаценты указывает на нездоровую матку, из-за которой кислород и питательные вещества не достигают ребенка, что может поставить под угрозу его развитие и жизнь. Следовательно, нужно быть осторожным.

‍

Хорошие новости, теперь вы можете сразу же делать покупки из широкого ассортимента товаров по телефону Cloudnine Momeaze .

‍

‍ Рекомендуемое чтение:

‍

Baby moves in the night during pregnancy

‍

‍

How To Tackle Backaches During Pregnancy

‍

‍

‍

Our customers было несколько вопросов относительно этого блога, проверьте их сейчас!

‍

Вызывает ли кальций рвоту в первом триместре?

Пищевые добавки и их вероятные побочные эффекты

‍

Есть похожие вопросы?

Получите ответы от наших экспертов, просмотрите сотни вопросов и ответов, посетите сеансы в прямом эфире и многое другое

‍

Задайте свой вопрос!

‍

‍

‍

Хотите проконсультироваться с лучшими гинекологами Индии? Пожалуйста, найдите ссылки ниже.