Аномалии положения и предлежания плода – Аномалии положения и предлежания плода — Статьи — Беременность

Аномалии положения и предлежания плода — Статьи — Беременность

Фотобанк Лори

Аномалия положения плода — это его отклонение от положения, принятого за нормальное. Нормальным считается продольное расположение плода с предлежанием черепной, а именно затылочной, части головки, которое встречается в 95% всех случаев родов.

Читайте также

Имеется большое количество вариантов аномалии положения плода. Все их можно условно разделить на три группы:

1) разогнутые предлежания
2) тазовые предлежания
3) поперечные положения

Среди разогнутых предлежаний головки различают передне-головные, лобные и лицевые.

Целый ряд факторов — узкий таз, неподатливость тканей нижнего сегмента, утрата нормальной сократительной способности матки, а также очень большая головка, долихоцефалия, уродства шеи, особенно в области трахеи, способны вызывать задержку движения затылка вниз и могут явиться причиной разных степеней разгибания головки. В тех случаях, когда разгибание головки выражено умеренно и в тазовый вход вступает передняя головная часть, говорят о передне-головных предлежаниях. При дальнейшем разгибании будет предлежать лоб (лобное предлежание). Если разгибание достигает максимальной степени, то будет предлежать лицо (лицевое предлежание). Лобные и лицевые предлежания встречаются в 1-2% всех родов.

Тазовые предлежания. При предлежании тазовым концом, которое встречается в 3% всех родов, различают предлежания ягодичные, коленные и ножные. Главной причиной возникновения подобных аномалий является чрезмерная подвижность плода, что наблюдается чаще при многоводии, малых плодах и двойнях. Уродства головки с уменьшением ее веса, как это бывает при недоразвитии черепа, также могут служить причиной ягодичного предлежания.

В зависимости от расположения ножек плода различают ягодичные и ножные предлежания. Среди ягодичных предлежаний различают простые, или полные, если ножки плода вытянуты вверх , и неполные, если ножки согнуты и стопами пригнуты к ягодицам. В тех случаях, когда при тазовых предлежаниях предлежащая часть — ножки, говорят о полном ножном предлежании. Если выпадает одна ножка, а другая остается согнутой в тазобедренном суставе, то говорят о неполном ножном предлежании. Когда согнутые в коленных суставах ножки оказываются предлежащей честью, то говорят о коленном предлежании.

Поперечные положения. При поперечных положениях плод лежит таким образом, что один из его полюсов, головка, обыкновенно располагается ниже и прилежит к одному из ребер матки, а другой полюс, ягодицы, стоит выше, так что плод занимает косое положение. Это наиболее частая разновидность поперечного положения.

Среди поперечных положений различают левое и правое — в зависимости от места нахождения головки. Если она обращена влево, говорят о левом поперечном положении; если вправо- о правом поперечном положении. При поперечных положениях предлежит чаще всего плечо, реже-бочок плода. Поперечные положения встречаются в 0,5%- 0,75% всех родов. Причиной поперечных положений плода также играет главную роль чрезмерная подвижность плода при вялости и растяжении маточных стенок у многородящих, а также при многоводии, многоплодии и малых плодах. Появлению поперечных положений способствуют также предлежание плаценты, а также опухоли, закрывающие тазовый вход.

Профилактика аномалий положения и предлежания плода должна заключаться прежде всего в предупреждении возникновения тех перечисленных выше причин, которые могут привести к данной патологии. Для предупреждения поперечного и косого положения плода, учитывая их относительно большую частоту у повторнородящих, особое внимание должно быть уделено правильному ведению предшествующих родов и особенно послеродового периода (профилактика инфекции родовых путей, укрепление брюшного пресса физическими упражнениями, бандажом).

Если своевременно диагностировано неправильное положение плода, то необходима заблаговременная госпитализация в дородовое отделение с устранением (по возможности — в условиях стационара) этой патологии. При тазовом предлежании, как и вообще при неправильных положениях плода, следует заранее решить вопрос о целесообразности активного (с оперативным вмешательством) или консервативно-выжидательного ведения родов при учете всех индивидуальных особенностей каждой данной беременной. 

deti.mail.ru

Аномалии положения и предлежания плода

Аномалия положения плода — это его отклонение от положения, принятого за нормальное.

Аномалия положения плода — это его отклонение от положения, принятого за нормальное. Нормальным считается продольное расположение плода с предлежанием черепной, а именно затылочной, части головки, которое встречается в 95% всех случаев родов.

Имеется большое количество вариантов аномалии положения плода. Все их можно условно разделить на три группы:

1) разогнутые предлежания
2) тазовые предлежания
3) поперечные положения

Среди разогнутых предлежаний головки различают передне-головные, лобные и лицевые.

Целый ряд факторов — узкий таз, неподатливость тканей нижнего сегмента, утрата нормальной сократительной способности матки, а также очень большая головка, долихоцефалия, уродства шеи, особенно в области трахеи, способны вызывать задержку движения затылка вниз и могут явиться причиной разных степеней разгибания головки. В тех случаях, когда разгибание головки выражено умеренно и в тазовый вход вступает передняя головная часть, говорят о передне-головных предлежаниях. При дальнейшем разгибании будет предлежать лоб (лобное предлежание). Если разгибание достигает максимальной степени, то будет предлежать лицо (лицевое предлежание). Лобные и лицевые предлежания встречаются в 1-2% всех родов.

Тазовые предлежания. При предлежании тазовым концом, которое встречается в 3% всех родов, различают предлежания ягодичные, коленные и ножные. Главной причиной возникновения подобных аномалий является чрезмерная подвижность плода, что наблюдается чаще при многоводии, малых плодах и двойнях. Уродства головки с уменьшением ее веса, как это бывает при недоразвитии черепа, также могут служить причиной ягодичного предлежания.

В зависимости от расположения ножек плода различают ягодичные и ножные предлежания. Среди ягодичных предлежаний различают простые, или полные, если ножки плода вытянуты вверх , и неполные, если ножки согнуты и стопами пригнуты к ягодицам. В тех случаях, когда при тазовых предлежаниях предлежащая часть — ножки, говорят о полном ножном предлежании. Если выпадает одна ножка, а другая остается согнутой в тазобедренном суставе, то говорят о неполном ножном предлежании. Когда согнутые в коленных суставах ножки оказываются предлежащей честью, то говорят о коленном предлежании.

Поперечные положения. При поперечных положениях плод лежит таким образом, что один из его полюсов, головка, обыкновенно располагается ниже и прилежит к одному из ребер матки, а другой полюс, ягодицы, стоит выше, так что плод занимает косое положение. Это наиболее частая разновидность поперечного положения.

Среди поперечных положений различают левое и правое — в зависимости от места нахождения головки. Если она обращена влево, говорят о левом поперечном положении если вправо- о правом поперечном положении. При поперечных положениях предлежит чаще всего плечо, реже-бочок плода. Поперечные положения встречаются в 0,5%- 0,75% всех родов. Причиной поперечных положений плода также играет главную роль чрезмерная подвижность плода при вялости и растяжении маточных стенок у многородящих, а также при многоводии, многоплодии и малых плодах. Появлению поперечных положений способствуют также предлежание плаценты, а также опухоли, закрывающие тазовый вход.

Профилактика аномалий положения и предлежания плода должна заключаться прежде всего в предупреждении возникновения тех перечисленных выше причин, которые могут привести к данной патологии. Для предупреждения поперечного и косого положения плода, учитывая их относительно большую частоту у повторнородящих, особое внимание должно быть уделено правильному ведению предшествующих родов и особенно послеродового периода (профилактика инфекции родовых путей, укрепление брюшного пресса физическими упражнениями, бандажом).

Если своевременно диагностировано неправильное положение плода, то необходима заблаговременная госпитализация в дородовое отделение с устранением (по возможности — в условиях стационара) этой патологии. При тазовом предлежании, как и вообще при неправильных положениях плода, следует заранее решить вопрос о целесообразности активного (с оперативным вмешательством) или консервативно-выжидательного ведения родов при учете всех индивидуальных особенностей каждой данной беременной.

alldiete.ru

Аномалии положения и предлежания плода

29.04.2013 Рубрики: Беременность  

Аномалия положения плода — это его отклонение от положения, принятого за нормальное.

Аномалия положения плода — это его отклонение от положения, принятого за нормальное. Нормальным считается продольное расположение плода с предлежанием черепной, а именно затылочной, части головки, которое встречается в 95% всех случаев родов.

Имеется большое количество вариантов аномалии положения плода. Все их можно условно разделить на три группы:

1) разогнутые предлежания
2) тазовые предлежания
3) поперечные положения

Среди разогнутых предлежаний головки различают передне-головные, лобные и лицевые.

Целый ряд факторов — узкий таз, неподатливость тканей нижнего сегмента, утрата нормальной сократительной способности матки, а также очень большая головка, долихоцефалия, уродства шеи, особенно в области трахеи, способны вызывать задержку движения затылка вниз и могут явиться причиной разных степеней разгибания головки. В тех случаях, когда разгибание головки выражено умеренно и в тазовый вход вступает передняя головная часть, говорят о передне-головных предлежаниях. При дальнейшем разгибании будет предлежать лоб (лобное предлежание). Если разгибание достигает максимальной степени, то будет предлежать лицо (лицевое предлежание). Лобные и лицевые предлежания встречаются в 1-2% всех родов.

Тазовые предлежания. При предлежании тазовым концом, которое встречается в 3% всех родов, различают предлежания ягодичные, коленные и ножные. Главной причиной возникновения подобных аномалий является чрезмерная подвижность плода, что наблюдается чаще при многоводии, малых плодах и двойнях. Уродства головки с уменьшением ее веса, как это бывает при недоразвитии черепа, также могут служить причиной ягодичного предлежания.

В зависимости от расположения ножек плода различают ягодичные и ножные предлежания. Среди ягодичных предлежаний различают простые, или полные, если ножки плода вытянуты вверх , и неполные, если ножки согнуты и стопами пригнуты к ягодицам. В тех случаях, когда при тазовых предлежаниях предлежащая часть — ножки, говорят о полном ножном предлежании. Если выпадает одна ножка, а другая остается согнутой в тазобедренном суставе, то говорят о неполном ножном предлежании. Когда согнутые в коленных суставах ножки оказываются предлежащей честью, то говорят о коленном предлежании.

Поперечные положения. При поперечных положениях плод лежит таким образом, что один из его полюсов, головка, обыкновенно располагается ниже и прилежит к одному из ребер матки, а другой полюс, ягодицы, стоит выше, так что плод занимает косое положение. Это наиболее частая разновидность поперечного положения.

Среди поперечных положений различают левое и правое — в зависимости от места нахождения головки. Если она обращена влево, говорят о левом поперечном положении; если вправо- о правом поперечном положении. При поперечных положениях предлежит чаще всего плечо, реже-бочок плода. Поперечные положения встречаются в 0,5%- 0,75% всех родов. Причиной поперечных положений плода также играет главную роль чрезмерная подвижность плода при вялости и растяжении маточных стенок у многородящих, а также при многоводии, многоплодии и малых плодах. Появлению поперечных положений способствуют также предлежание плаценты, а также опухоли, закрывающие тазовый вход.

Профилактика аномалий положения и предлежания плода должна заключаться прежде всего в предупреждении возникновения тех перечисленных выше причин, которые могут привести к данной патологии. Для предупреждения поперечного и косого положения плода, учитывая их относительно большую частоту у повторнородящих, особое внимание должно быть уделено правильному ведению предшествующих родов и особенно послеродового периода (профилактика инфекции родовых путей, укрепление брюшного пресса физическими упражнениями, бандажом).

Если своевременно диагностировано неправильное положение плода, то необходима заблаговременная госпитализация в дородовое отделение с устранением (по возможности — в условиях стационара) этой патологии. При тазовом предлежании, как и вообще при неправильных положениях плода, следует заранее решить вопрос о целесообразности активного (с оперативным вмешательством) или консервативно-выжидательного ведения родов при учете всех индивидуальных особенностей каждой данной беременной.

www.dpthemes.com

Аномалии положения и предлежания плода

Аномалия положения плода – это его отклонение от положения, принятого за нормальное.

Аномалия положения плода – это его отклонение от положения, принятого за нормальное. Нормальным считается продольное расположение плода с предлежанием черепной, а именно затылочной, части головки, которое встречается в 95% всех случаев родов.

Имеется большое количество вариантов аномалии положения плода. Все их можно условно разделить на три группы:

1) разогнутые предлежания
2) тазовые предлежания

3) поперечные положения

Среди разогнутых предлежаний головки различают передне-головные, лобные и лицевые.

Целый ряд факторов – узкий таз, неподатливость тканей нижнего сегмента, утрата нормальной сократительной способности матки, а также очень большая головка, долихоцефалия, уродства шеи, особенно в области трахеи, способны вызывать задержку движения затылка вниз и могут явиться причиной разных степеней разгибания головки. В тех случаях, когда разгибание головки выражено умеренно и в тазовый вход вступает передняя головная часть, говорят о передне-головных предлежаниях. При дальнейшем разгибании будет предлежать лоб (лобное предлежание). Если разгибание достигает максимальной степени, то будет предлежать лицо (лицевое предлежание). Лобные и лицевые предлежания встречаются в 1-2% всех родов.

Тазовые предлежания. При предлежании тазовым концом, которое встречается в 3% всех родов, различают предлежания ягодичные, коленные и ножные. Главной причиной возникновения подобных аномалий является чрезмерная подвижность плода, что наблюдается чаще при многоводии, малых плодах и двойнях. Уродства головки с уменьшением ее веса, как это бывает при недоразвитии черепа, также могут служить причиной ягодичного предлежания.

В зависимости от расположения ножек плода различают ягодичные и ножные предлежания. Среди ягодичных предлежаний различают простые, или полные, если ножки плода вытянуты вверх , и неполные, если ножки согнуты и стопами пригнуты к ягодицам. В тех случаях, когда при тазовых предлежаниях предлежащая часть – ножки, говорят о полном ножном предлежании. Если выпадает одна ножка, а другая остается согнутой в тазобедренном суставе, то говорят о неполном ножном предлежании. Когда согнутые в коленных суставах ножки оказываются предлежащей честью, то говорят о коленном предлежании.

Поперечные положения. При поперечных положениях плод лежит таким образом, что один из его полюсов, головка, обыкновенно располагается ниже и прилежит к одному из ребер матки, а другой полюс, ягодицы, стоит выше, так что плод занимает косое положение. Это наиболее частая разновидность поперечного положения.

Среди поперечных положений различают левое и правое – в зависимости от места нахождения головки. Если она обращена влево, говорят о левом поперечном положении если вправо- о правом поперечном положении. При поперечных положениях предлежит чаще всего плечо, реже-бочок плода. Поперечные положения встречаются в 0,5%- 0,75% всех родов. Причиной поперечных положений плода также играет главную роль чрезмерная подвижность плода при вялости и растяжении маточных стенок у многородящих, а также при многоводии, многоплодии и малых плодах. Появлению поперечных положений способствуют также предлежание плаценты, а также опухоли, закрывающие тазовый вход.

Профилактика аномалий положения и предлежания плода должна заключаться прежде всего в предупреждении возникновения тех перечисленных выше причин, которые могут привести к данной патологии. Для предупреждения поперечного и косого положения плода, учитывая их относительно большую частоту у повторнородящих, особое внимание должно быть уделено правильному ведению предшествующих родов и особенно послеродового периода (профилактика инфекции родовых путей, укрепление брюшного пресса физическими упражнениями, бандажом).

Если своевременно диагностировано неправильное положение плода, то необходима заблаговременная госпитализация в дородовое отделение с устранением (по возможности – в условиях стационара) этой патологии. При тазовом предлежании, как и вообще при неправильных положениях плода, следует заранее решить вопрос о целесообразности активного (с оперативным вмешательством) или консервативно-выжидательного ведения родов при учете всех индивидуальных особенностей каждой данной беременной.

vrusha.info

Аномалии предлежания плода — заболевания, симптомы. Причины Аномалии предлежания плода что это такое и как лечить

Аномалии предлежания плода — заболевания, симптомы и причины

Нормальным положением плода считается продольное, когда позвоночник будущего ребенка параллелен продольной оси матки. То есть, образно выражаясь,  когда ребенок «внутри мамы» «лежит» вертикально. В 99 с половиной процентов случаев плод закрепляется в матке именно в таком положении, хотя, предлежание, при этом, может быть разным. Предлежание плода определяется при пальпации через брюшную стенку и на УЗИ. Именно эта часть будет «прокладывать дорогу» через родовые пути и первой появится на свет.

Головное предлежание бывает в 95,5-96% беременностей. 3-3,5 % приходится на тазовое предлежание, когда плод обращен к шейке матки своей нижней частью. Тазовое предлежание может быть ягодичным, ножным, коленным или смешанным. В первом случае, предлежат ягодицы будущего ребенка, во втором – ножки, в третьем, колени, в четвертом – одна из ножек. Оставшиеся 0,1-0,2% приходятся на поперечное и косое положение плода. Это уже является серьезной патологией, и естественные роды при таких положениях невозможны –малыш может родиться только с помощью кесарева сечения.

В последние 10-20 лет тазовое предлежание в большинстве случаев тоже считается патологическим. Самым благоприятным из тазовых предлежаний можно назвать ягодичное. В этом случае можно проводить роды естественным путем, если плод не слишком крупный, у женщины нормальный размер таза, а роды – повторные. Но даже, при соблюдении всех этих условий, роды в ягодичном предлежании плода должен принимать только очень квалифицированный специалист, поскольку, осложнения все же возможны.

Когда плод находится в тазовом предлежании, проблемы могут появиться еще во время беременности. Такие, например, как несвоевременное излитие околоплодных вод или преждевременные роды. Но, даже, если беременность прошла нормально, и роды начались в срок, трудности могут начаться во время родов. В отличие от головки, ягодицы ребенка мягкие, а потому не могут подготовить родовые пути должным образом – это приводит к слабости родовой деятельности. Кроме того, опасность может возникнуть уже непосредственно при появлении ребенка на свет. Когда первым рождается туловище, головка может задержаться внутри дольше, чем нужно. Это грозит асфиксией плода. Еще одна возможная опасность в родах при тазовом предлежании – выпадение пуповины.

Если во время беременности у женщины было выявлено неправильное предлежание плода, она должна особенно тщательно выполнять рекомендации врача. Когда врач направляет в стационар, отказываться не нужно ни в коем случае. При неправильном предлежании беременную направляют в роддом за 2 недели до родов. При поперечном или косом положении плода, ей необходимо находиться в стационаре с момента определения данного диагноза (иногда, даже с 34 недели). При неправильном положении плода, существует опасность выпадения пуповины или отхождения околоплодных вод.

Одно из важных условий нормального течения родов, даже при нормальном предлежании плода, – правильное вставление головки. Таковым оно считается, когда вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз. Если вставление затылочное, головка у новорожденного может быть вытянутой на затылке: классический пример – голова Нефертити. При лицевом вставлении роды могут пройти нормально, но в половине случаев приходится прибегать к кесареву сечению. Эта операция показана и при лобном вставлении. К счастью, эти вставления встречаются очень редко, а роды, проведенные путем кесарева сечения, в наше время нисколько не опаснее естественных родов.

Головное положение плода считается нормальным не случайно. Будущий ребенок принимает непосредственное участие в механизме родов. Он приспосабливается к течению процесса и выбирает себе путь, поворачивая то направо, то налево и, наконец, находит середину. Это называется биомеханизмом родов. Плотная костная ткань головки естественным образом раздвигает мягкие родовые пути. Более того, головка ребенка состоит из разных костей, которые в процессе родов заходят друг за друга, чтобы уменьшить размер. Именно поэтому, нормальное положение плода способствует благоприятному течению родов – ткани родовых путей и сам плод травмируются меньше, чем это бывает при с неправильных предлежаниях и неправильных вставлениях головки.

Предлежание плода обычно определяют на сроке беременности 28 недель. Плод еще может занять «правильную позицию» до 36 недель, а в редких случаях способен перевернуться и за пару недель до появления на свет. Чтобы «помочь» ему в этом, будущей маме советуют делать коррегирующую гимнастку. В одних случаях специальные упражнения помогают, в других – нет. Существует несколько специально разработанных комплексов упражнений по разным методикам. Их рекомендуется выполнять ежедневно до 35 недели беременности при отсутствии медицинских противопоказаний. Перед тем, как приступать к занятиям, необходимо обязательно посоветоваться с врачом и получить инструкцию в кабинете лечебной физкультуры женской консультации.

Причины неправильных предлежаний плода до сих пор до конца не выявлены. Это может зависеть от строения тела женщины, например, клинически узкого таза, от аномалий течения беременности, таких, как многоводие, или от самого плода – возможно, ему просто удобнее лежать именно так, а не иначе. В любом случае, при современном развитии медицины, неправильное предлежание или положение плода не помешает ему родиться здоровым ребенком, а беременной женщине – стать матерью. Если будущая мама постарается выполнять все рекомендации, назначенные ей врачом, все будет отлично и у нее, и у малыша!

По материалам сайта: www.ymama.ru

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

health.sarbc.ru

причины развития, самостоятельные естественные роды, показания к кесерево сечению

Положение плода – отношение его оси к оси матки. Оно может быть продольным, поперечным или косым. До 34 недели положение плода внутри  меняется, однако после этого срока становится стабильным.

Предлежание показывает, какая часть плода расположена над выходом из матки. Специалисты определяют этот параметр с 28 недели. При нормальном развитии беременности ребенок находится в затылочном предлежании.

Положение плода

Неправильное положение – явление, когда ось плода не совпадает с осью матки. Выделяют косое и поперечное положение. При таком размещении в утробе отсутствует предлежащая часть. Естественные роды в таком случае невозможны, если у женщины начинаются схватки, велик риск излития околоплодных вод и гипоксии плода. Неправильное положение встречается в 0.2-0.4% всех беременностей. Спровоцировать данное явление могут:

При нормальном развитии плод должен занимать продольное положение в позе эмбриона — ручки скрещены на грудной клетке, ножки подтянуты к животу и прижаты. Выделяют следующие виды положений:

• Продольное – ось плода и матки совпадают.
• Косое – ось матки и плода пересекаются под острым углом.
• Поперечное – ось матки и плода пересекаются под прямым углом.

При косом и поперечном положении ребенок не сможет быть рожден естественным путем. При выходе из малого таза плод может получить серьезные травмы, которые приводят к инвалидности и даже летальному исходу. При поперечном положении женщину на 37 неделе беременности госпитализируют в стационар и проводят кесарево сечение. При косом – некоторое время пытаются перевернуть плод. Если же ребенок не принимает продольное положение, проводится оперативное вмешательство.

Предлежание плода

Существует два вида предлежания: тазовое и головное. Если у женщины диагностируется тазовое предлежание, то с 32 недели ей рекомендуют выполнять специальные упражнения или отправляют на акушерский переворот.

На 38-39 неделе беременности женщина должна лечь в стационар. Там определяется, каким образом будут проходить роды. Врачу необходимо заранее оценить размер плода, таза, возраст матери и готовность ее организма к родам. Тазовое предлежание не всегда является абсолютным показанием к кесареву, однако при наличии осложняющих факторов другой вариант родов не рассматривается.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание – расположение плода в утробе, когда его ягодицы или ноги находятся над выходом в малый таз. Беременность при данной патологии протекает в условиях постоянной угрозы прерывания, во время родов велик риск гипоксии плода и получения им серьезных травм. Диагностика проходит во время влагалищного и наружного исследования, допплерографии, эхографии и КТГ. Изменить положение плода можно при помощи специальных упражнений или наружного переворота.

Среди причин тазового предлежания выделяют:

• Много- или маловодие.
• Узкий таз у матери.
• Многоплодная беременность.
• Чрезмерная активность плода.
• Предлежание плаценты.
• Патологии матки.
• Аномалии развития плода.

При тазовом предлежании есть риск самопроизвольного прерывания. Такое положение негативно сказывается на развитии эндокринной и нервной систем ребенка. Начиная с 33-36 недель замедляется развитие продолговатого мозга – это приводит к периваскулярным и перицеллюлярным отекам. Чтобы минимизировать негативное влияние, гипофиз ребенка начинает работать активнее, что истощает корковый слой надпочечников и замедляет развитие иммунитета.

Тазовое предлежание может быть ягодичным и ножным.

1. Ягодичное – ноги вытянуты вдоль тела, головка направлена вверх.
2. Ножное – одна либо две ножки ребенка располагаются над входом в малый таз.
3. Ягодично-ножное – над лоном располагаются и ноги, и ягодицы.

При ягодичном выделяют:

1. Неполное – ягодицы ребенка расположены над входом в малый таз, ноги вытянуты вдоль туловища.
2. Смешанное – и ноги, и ягодицы находятся над выходом из матки.

Ножное предлежание также бывает нескольких видов:

1. Неполное – одна нога ребенка согнута полностью, другая – разогнута и смотрит в таз матери.
2. Полное – несогнутые в коленях ноги находятся над лоном.
3. Коленное – колени ребенка находятся над входом в матку.

Диагноз «тазовое предлежание» ставится после 32 недели беременности. Из-за того, что ребенок в утробе постоянно перемещается, к родам он может занять правильную позицию. Распознать данную патологию можно и на 20-22 недели при помощи УЗИ. Такое исследование помогает врачу определить, как расположены спина, крестец, межквартальная линия плода, и оценить степень изгиба его головки.

Роды при тазовом предлежании

Женщины на 38-39 недели должны лечь в стационар. Там проводится полное обследование, которое помогает определить, каким образом будут проходить роды. Также специалисту необходимо оценить состояние будущей матери, срок ее беременности, соотношение размера плода и таза. Естественные роды показаны только при нормальных размерах таза и плода, хорошем состоянии родовых путей, согнутой или немного разогнутой головке ребенка, при смешанной или чисто ягодичном предлежании.

Среди абсолютных противопоказаний к естественным родам выделяют узкий таз, наличие признаков гипоксии и нарушения кровотока, резус-конфликт, нарушение липидного обмена, возраст роженицы выше 30 лет, неподготовленность родовых путей, перенашивание, ножное предлежание плода и многоплодная беременность. В каждом отдельном случае лечащий специалист выбирает, как будут проводиться роды, на основании индивидуальных особенностей организма матери и ребенка.

Головное предлежание плода

Головное предлежание плода – нормальное и наиболее распространенное положение ребенка в утробе.

При нем головка малыша находится прямо над входом в малый таз. Головное предлежание встречается в 97% всех беременностей. Наиболее оптимальным для естественных родов является затылочное, когда подбородок плода прижат к ногам. Во время выхода из матки первым на свет в таком случае появляется затылок.

При головном предлежании выделяют следующие виды:

1. Затылочное – обращенный вперед затылок первым появляется при родах.
2. Переднетеменное – головка появляется на свет первой.
3. Лобное – во время родов на свет первым показывается лоб малыша.
4. Лицевое – когда на свет первым появляется головка затылком назад.

При лобном предлежании естественные роды проводят редко, ведь это может спровоцировать осложнения: разрыв матки или промежности, образование влагалищных свищей, гибель плода.

При переднетеменном предлежании роды могут проходить как естественным путем, так и при помощи кесарево сечения. Однако в первом случае велик риск травмирования малыша, важно провести профилактику гипоксии плода. При лицевом предлежании плод выходит из родового канала затылком назад. Это сопровождается максимальным разгибанием головки. При лицевом предлежании женщина может рожать как естественным путем, так и при помощи оперативного вмешательства, точный способ определит врач.

Низкое предлежание плода

На 38 недели беременности плод начинает понемногу опускаться. Однако иногда процесс начинается на 20-36 недели. Низкое предлежание – не патология, оно не влияет на состояние ребенка либо будущей матери. Такое расположение плода является индивидуальной особенностью женского организма. Несмотря на относительную безопасность, данное состояние требует повышенного внимания, так как может спровоцировать преждевременные роды. При нем женщине придется носить дородовый бандаж и полностью отказаться от подъема тяжестей и хождению по лестницам.

www.ginomedic.ru

Предлежание плода: аномалии | EUROLAB

К аномальным предлежаниям плода относятся разгибательные головные предлежания (лицевое, лобовое, теменной), персистирующий задний вид затылочного предлежания и сложные предлежания (предлежание верхней конечности плода, что затрудняет затылочное предлежание; плечевое предлежание при поперечном положении плода).

Разгибательные главные предлежания плода

Причинами разгибательных предлежаний могут быть:

• сужение таза матери (особенно входа в таз, например, при плоском тазе),
• большие размеры головки плода,
• пороки развития (анэнцефалия, гидроцефалия),
• снижение тонуса тканей родовых путей и передней брюшной стенки матери, особенно у повторнородящих,
• опухоли таза и плода,
• обвитие шеи плода пупочным канатиком.

Течение родов замедляется, могут возникать признаки диспропорции между плодом и тазом матери.

Лицевое предлежание плода. Лицевое предлежание наблюдается в 0,2% родов. При этом головка плода максимально разогнута так, что затылок находится в тесном контакте со спинкой плода.

Диагноз лицевого предлежания плода может быть определен при вагинальном исследовании и пальпации носа, рта, глаз или подбородок плода. Если подбородок плода направлено кпереди, под симфиз, влагалищные роды могут быть успешными (задний вид). Если подбородок плода направлено кзади или к боковой стенке таза, плод должен сделать поворот подбородком кпереди, чтобы влагалищные роды были возможными. Родостимуляция при лицевом предлежании может привести к выраженному отеку лица плода.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании. Лицевое предлежание редко диагностируется до начала родов. При вагинальном исследовании может проявляться лобное предлежание, которое переходит в лицевое с началом родовой деятельности.

Головка вставляется в таз вертикальным размером, который равен 9,5 см. Лицевая линия размещается в поперечном или косом размере входа в таз, подбородок и переднее темечко находятся на одном уровне. Затем, вместо сгибания, головка максимально разгибается, и подбородок плода опускается ниже, чем переднее темечко, и в этом положении головка вступает в таз. Внутренний поворот головки происходит так, что лицевая линия переходит в прямой диаметр выхода таза, а подбородок подходит под лобковый симфиз. Если подбородок возвращается кзади (передний вид), пояс верхних конечностей и головка плода размещаются на одном уровне и не могут пройти во вход малого таза, если плод не слишком маленький. В последнем случае наступает остановка родов, если подбородок не вернется кпереди.

С образованием заднего вида лицевого предлежания лицо опускается, пока не произойдет рождение подбородок, а угол между нижней челюстью и шеей плода подойдет под нижний край лобкового симфиза. У точки фиксации — подъязычной кости — происходит сгибание головки, и последовательно рождаются лоб, темя, затылок плода. Головка прорезывается окружностью, соответствующей вертикальному размеру головки (33 см). Затем происходит наружный поворот головки, внутренний поворот туловища и рождение плода.

Родовая опухоль локализуется в области рта и подбородка плода, конфигурация головки является долихоцэфаличной.

Лобное предлежание плода. Под лобовым предлежанием понимают предлежание головки плода участком, который находится над краем орбит. При вагинальном исследовании с ведущей осью таза обнаруживают лоб плода, лобный шов размещается в поперечном размере входа в таз; с одной стороны пальпируются переносицу и глазные дуги, с другой — передний угол переднего родничка.

Лобное предлежание является средней позиции между сгибанием головки (затылочное предлежание) и разгибанием (лицевое предлежание). В случае лобового предлежание головка плода вставляется в таз своим наибольшим диаметром. Итак, если головка плода не очень мала или таз не очень большой, лобное предлежание должно перейти в затылочное (сгибание головки) или лицевое (разгибание головки) для влагалищного родоразрешения.

Если плод недоношенный или очень мал, после установки головки плода лобным швом в поперечном размере входа в таз происходит разгибание головки так, что ведущей точкой становится центр лба, который первым опускается в родильный канал по оси таза.

Внутренний поворот головки осуществляется на 90 °, и лобовой шов переходит из поперечного в косой, а затем — в прямой размер выхода таза. Верхняя челюсть подходит под нижний край лобкового симфиза, образуя первую точку фиксации, вокруг которой начинается сгибание головки и рождение ее до затылочного бугра. Затылочный бугор фиксируется на верхушке копчика и образует вторую точку фиксации, вокруг которой головка начинает разгибание, и рождаются верхняя и нижняя челюсть плода. Головка проходит выход таза наибольшим — большим косым диаметром. Родовая опухоль локализуется на лбу, от глазных дуг к углу переднего родничка. Конфигурация головки в профиль напоминает треугольник с верхушкой у лба.

Теменное (переднеголовное) предлежание плода. Теменное (переднеголовное) предлежание характеризуется наименьшей степенью разгибание головки, по сравнению с лицевым и лобовым предлежанием.

Биомеханизм родов. Головка при переднеголовном предлежании вставляется в таз сагиттальный швом в поперечном, редко — в косом диаметре входа в таз прямым размером (12 см) в отличие от малого косого (9,5 см) при затылочном предлежании. Затем головка несколько разгибается так, что ее ведущей точкой становится переднее темечко.

Передняя теменная кость опускается в таз первой (передний асинклитизм). Лобная и затылочная кости могут быть сдвинуты под теменные. Внутренний поворот головки происходит так, что переднее темечко возвращается к лобковому симфизу. Далее под нижний край симфиза подходит переносицы плода, образуя первую точку фиксации.

Вокруг этой точки фиксации головка плода сгибается, и рождаются темя и затылок плода. Затем образуется вторая точка фиксации — затылочный бугор, вокруг которого головка разгибается, и рождаются лоб и лицо плода. Головка прорезывается прямым размером, равным 12 см, и окружностью, равной 34 см. Родовая опухоль локализуется в этом случае в области большого родничка; головка плода имеет брахицефаличную конфигурацию и напоминает башню.

Плечевое предлежание плода

Если плод находится в поперечном положении, во вход таза может вставиться плечо плода. Диагноз плечевого предлежания должен быть подтвержден данными абдоминального (приемы Леопольда), вагинального и ультразвукового исследования. Если не произойдет спонтанной конверсии в затылочное предлежание, плечевое предлежание является показанием к плановому кесареву сечению в связи с риском выпадения пупочного канатика, разрыва матки в начале родовой деятельности.

Сложные предлежание плода

Предлежание конечности плода рядом с головкой или ягодицами называют сложным предлежанием. Частота сложных предлежаний равна менее 1: 1000 беременностей и растет при недоношенной, многоплодной беременности, многоводии и клинически узком тазе. Частым осложнением сложных предлежаний плода является выпадение пупочного канатика.

Диагноз часто определяется при вагинальном исследовании на основании присутствия конечности плода рядом с большой предлежащей частью (головкой или ягодицами). Важным является определение характера конечности плода (ручка или ножка). Ультрасонография может помочь определению характера сложного предлежание плода.

Ведение родов. Аномальные предлежания плода в большинстве случаев требуют проведения оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Если принимается решение о попытки влагалищных родов, следует уделить внимание предотвращению выпадения пупочного канатика и мониторинга ЧСС плода, контроля за ходом родов путем частых влагалищных исследований.

Персистирующий задний вид затылочного предлежания

Наиболее частым предлежанием плода в начале родов является затылочное предлежание, когда сагиттальный шов находится в поперечном положении в плоскости входа в таз, а малый родничок — справа или слева. Согласно основным моментами биомеханизма родов, из поперечного положения сагиттальный шов должен перейти в один из косых размеров плоскости входа в таз, обычно в правый косой размер (затылок плода делает дугу в 135 °). Но иногда сагиттальный шов остается в поперечном положении или переходит в левый косой размер плоскости входа в таз, и затылок делает дугу в 45 °. В этом тазу может наблюдаться замедление или прекращение родов. Диагноз подтверждается при вагинальном исследовании при пальпации швов и родничков плода.

Ведущей точкой является малый родничок. Головка плода прорезывается в стадии сгибания, средним косым размером. Под лобковые сочленения подходит большой родничок, на котором обычно размещается родовая опухоль. Головка вытянута в направлении большого косого размера.

Биомеханизм родов в заднем виде затылочного предлежания. Установка головки во вход таза происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания — сагиттальной швом в одном из косых размеров входа таза, заднее темечко возвращено кзади. В дальнейшем имеет место сгибание головки, заднее темечко становится ведущей точкой. При внутреннем поворота головки затылок плода поворачивается или на 135 ° — тогда роды заканчиваются в переднем виде, или на 45 ° (например, при слабости родовой деятельности) — тогда затылок возвращается кзади, и роды идут в заднем виде.

После окончания внутреннего поворота головка опустилась на тазовое дно, пределом волосистой части лба (передним краем переднего родничка) подходит под симфиз и вокруг этой точки фиксации осуществляет дополнительное сгибание. Затылок опускается, и подзатылочная ямка подходит к верхушке копчика. Образуется вторая точка фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки, и она прорезывается в среднем косом размере (10 см) окружностью, равной 33 см. Родовая опухоль располагается в области переднего (большого) родничка, конфигурация головки долихоцефаличная.

Обычно в течение опускания головки в таз задний вид затылочного предлежания переходит в передний. Если этого не происходит, возможны прекращения или замедления родов. При ведении родов при заднем виде затылочного предлежания избирается выжидательная тактика. Но спонтанное влагалищное родоразрешение не всегда возможно. При замедлении второго периода родов применяются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Возможно рождение в заднем виде затылочного предлежания или ротация головки мануально, в Шипке, и с помощью вакуум-экстрактора. Если оперативное влагалищное родоразрешение не является успешным, выполняют кесарево сечение.

Персистирующее положение головки сагиттальной швом в поперечном размере таза чаще имеет место при платипелоидном (плоском) тазе. При полностью раскрытой шейке матки может быть осуществлена ​​попытка мануальной ротации головки в передний вид затылочного предлежания, при полном раскрытии шейки матки с этой целью можно использовать акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Применение вакуум-экстрактора может способствовать ауторотации головки в передний вид затылочного предлежания.

www.eurolab.ua