Вакцина бцж и бцж — м.
Живая сухая туберкулёзная вакцина имеет вид белой массы. В одной ампуле БЦЖ содержится 1,0 мг вакцины (20 доз по 0,05 мг препарата), в одной ампуле БЦЖ – М содержится 0,5 мг вакцины (20 доз по 0,025 мг препарата). Вакцина БЦЖ не пригодна при наличии трещин на ампуле, сморщивании «таблетки», изменении цвета и т. п., при наличии посторонних включений или не разбивающихся хлопьев в разведённом препарате.
Показания: профилактика туберкулёза. Применяют с третьего дня жизни всем здоровым новорождённым (вакцина БЦЖ для детей с весом 2500 и более, вакцина БЦЖ – М – с весом от 2000 до 2500), далее – в декретированные возраста. Вакцина БЦЖ – М используется также для вакцинации недоношенных детей в отделениях выхаживания при достижении ими массы 2000 г и для вакцинации в поликлиниках – детей, не получивших прививку в роддоме.
Д ля проведения вакцинации против туберкулёза используют одноразовые шприцы объёмом 1 мл. Для одной прививки набирают 0,2 мл (2 дозы) разведённой вакцины, затем выпускают через иглу 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух. Перед каждым набором двух доз вакцина должна тщательно перемешиваться с помощью шприца.
Вакцину вводят в утренние часы строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Введение подкожно недопустимо, т.к. при этом может образоваться холодный абсцесс. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата — 0,05 мг в 0,1 мл (БЦЖ – М — 0,025 мг в 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета размером 6-8 мм в диаметре. Через 15-20 минут папула исчезает. Запрещается наложение повязки и обработка йодом и другими дез. растворами места введения вакцины.
Реакция на введение: у новорождённых нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель (после ревакцинации – уже на первой неделе после прививки). Сначала появляется инфильтрат (в возрасте 1-2-х месяцев), затем папула (в 2-3 мес.), пустула (в 3-4 мес.), корочка (в 4-5 мес.), после чего с 5-6-и месяцев у 90-95% вакцинированных остаётся поверхностный рубчик размером 2-10 мм. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.
Осложнения: сравнительно редки, обычно носят местный характер.
1.Подкожные холодные абсцессы (асептические инфильтраты)
2.Поверхностная язва
3.Поствакцинальный лимфаденит регионарных лимфоузлов
4.Келоидные рубцы
5.Остеиты (по типу костного туберкулёза)
6.Генерализованная БЦЖ – инфекция (очень редко).
Противопоказания:
К вакцинации новорождённых:
1.Недоношенность – масса тела при рождении менее 2000 г.
2.Острые заболевания (в том числе, внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания)
3.Гемолитическая болезнь новорождённых (средне — тяжёлая и тяжёлая формы)
4.Тяжёлые родовые травмы с неврологической симптоматикой
5.Генерализованные кожные поражения
6.Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
К ревакцинации детей и подростков:
1.Инфицированные туберкулёзом или туберкулёз в прошлом
2.Положительная или сомнительная (до 4-х мм) реакция Манту
3.Осложнённые реакции на предыдущее введение БЦЖ
4.Келоидные рубцы, в т.ч. на месте первого введения вакцины
5.Злокачественные болезни крови и новообразования
6.Первичные иммунодефицитные состояния, ВИЧ – инфекция
7.Аллергические болезни в стадии обострения – можно привить после выздоровления или достижения ремиссии (по заключению специалиста)
8.Острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации – прививки проводят не ранее 1-го месяца после выздоровления (ремиссии)
9.Лечение иммунодепрессантами – через 12 месяцев после окончания лечения.
Условия хранения и транспортировки: при температуре не выше +4°С. Неиспользованная вакцина хранению не подлежит. В исключительных случаях разведённая вакцина может быть использована в течение
2-3-х часов.
Срок годности: 2 года.
Примечания: 1.К проведению прививок допускается обученный персонал (прошедший обучение в противотуберкулёзном учреждении, имеющий справку – допуск к проведению туберкулиновых проб и БЦЖ).
2. Другие прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2-х месяцев после БЦЖ.
3. В первые два месяца жизни вакцинация БЦЖ проводится без пробы Манту. Детям старше 2-х месяцев – с предварительной пробой Манту при отрицательном результате (и ревакцинация также).
4. Интервал между пробой Манту и введением вакцины БЦЖ (или БЦЖ – М) должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель.
ХАРАКТЕРИСТИКА НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ.
studfiles.net
инструкция по применению, осложнения и состав
Прививка БЦЖ-М является облегченной разновидностью средства, используемого для профилактики туберкулеза. Эта проблема особенно актуальна в России, где в зону риска попадают дети до 4 лет, поэтому их первичная вакцинация проводится сразу после рождения. В особых случаях для этого применяется БЦЖ-М, которая заменяет обычный препарат и оказывает похожее воздействие на организм. Родителям важно знать, в каких ситуациях стоит обратить внимание именно на это лекарство, и чем оно отличается от привычной всем вакцины.
Все о прививке БЦЖ-М
БЦЖ-М может применяться для первичной вакцинации и ревакцинации детей младшего возраста в том случае, если для применения обычного препарата имеются противопоказания. Она названа в честь разработчиков препарата, расшифровка латинского названия BCG (bacillus Gelmette–Guerin) переводится как бацилла Кальметта-Герена. Буква М в этом случае обозначает модификацию, средство ослабленного воздействия на организм.
Прививка отличается щадящим воздействием на ослабленный детский организм, но ее действие не менее эффективно и направлено на выработку антител для борьбы с туберкулезом на начальных стадиях. Такая прививка не является обязательной, но рекомендуется во избежание заражения в будущем.
Сейчас существует множество производителей таких препаратов. Однако, по данным Всемирной Организации здоровья, лучшими признаны:
- НПО «Микроген» в России.
- Statens Serum Institut (Государственный серологический институт) в Дании.
- Sanofi-Aventis Group во Франции.
- Japan BCG Laboratory в Японии.
Хотя можно отметить и другие достойные компании, но в РФ применяются именно медпрепараты производства первых двух институтов.
Отличия БЦЖ-М от БЦЖ
Прививки БЦЖ и БЦЖ-М не имеют ярко выделенных различий, потому что имеют одинаковый способ введения и особенности воздействия на организм, и даже их состав похож, хотя некоторые отличительные особенности у каждой из них присутствуют. Эти отличия отображены в следующей таблице.
БЦЖ | БЦЖ-М | |
Год разработки | 1908 год – начало исследований, 1921 – первое применение | Предложена для вакцинации в 1985 году |
Показание | Профилактика туберкулеза | |
Действующее вещество | Mycobacteria bovis | |
Дозировка | 0,05 мг микробактерий и 0,3 мг глутамата натрия в качестве стабилизатора | 0,025 мг микобактерий Бовиса, 0,1 мг глутамата натрия |
Назначение | На 3–7 день после рождения, в 7 и 14 лет | В те же сроки, но если нужна облегченная форма |
Особенности использования | Для здоровых детей, не имеющих противопоказаний | Для детей недоношенных, не привитых в срок, имеющих риск осложнений и резус-конфликт с матерью |
Вес новорожденного | Свыше 2,5 кг | 2–2,5 кг |
В случае острых и тяжелых заболеваний, иммунодефицита, недостатка веса | Не применяется | Возможно вакцинирование после излечения, набора веса малышом |
Неврологические заболевания | Нельзя в любом случае | Можно при легкой форме отклонений |
ВИЧ-инфицированная мать | Не применяется | Можно в 18 месяцев при отсутствии инфекции у ребенка |
Условия по месту проживания | Рекомендуется в эпидемиологически неблагоприятных районах | Может использоваться в регионах, которые не находятся в зоне риска |
Как видим, разница между ними небольшая, и по большей части состоит в дозировке препарата: БЦЖ-М включает только половину живых микобактерий бычьей туберкулезной палочки, за счет чего более мягко воздействует на ослабленный организм.
Показания к использованию
Вакцинировать препаратом БЦЖ-М можно в таких случаях:
- ребенок родился раньше срока;
- недобор массы у новорожденного;
- склонность к аллергическим реакциям;
- период после перенесенных инфекционных или хронических заболеваний, из-за которых было отменена основная инъекция;
- несовпадение резус-факторов у младенца с матерью;
- присутствие слабых неврологических расстройств;
- есть родовые травмы, анемия;
- обычная прививка не была сделана в срок;
- при ревакцинации в 7 и 14 лет после получения результата Манту;
- нет серьезного риска заболевания в данном регионе проживания.
Введение препарата часто необходимо во взрослом возрасте, особенно в следующих ситуациях:
- для тех, кто находился в контакте с больным туберкулезом;
- присутствует отрицательная проба Манту у военнослужащих, задержанных лиц и других категорий граждан в возрасте до 30 лет;
- нет справок о проведенных прививках и нельзя установить их наличие.
Перед этим обязательна консультация фтизиатра, который определит необходимость прививки и расскажет обо всех необходимых мерах до и после прививания.
Составляющие и выпуск вакцины
В состав БЦЖ-М входят микобактерии Бовиса, которые представляют собой штамм БЦЖ-1, или же бактерии бычьей туберкулезной палочки, выращенной в искусственной среде. Их фильтруют и очищают, создавая концентрированное и безопасное для человеческого организма средство. При вакцинировании оно имитирует развитие легкой формы туберкулеза для выработки специфических антител.
Эти антитела остаются в крови, формируя у человека иммунитет к палочкам туберкулеза. Именно таким образом предупреждается развитие болезни, если к этому есть предпосылки. В случае серьезного распространения туберкулезной палочки антитела облегчат течение болезни, а для излечения потребуются дополнительные действия.
Выпускается БЦЖ-М в вакуумных ампулах с белым порошкообразным веществом внутри. Доза 0,025 мг микобактерий туберкулеза лиофилизируется (высушивается особым способом) в 1,5 % растворе глутамината натрия, которого берется 0,1 мг. В одной ампуле их 20, что соответствует 0,5 мг вещества. Перед использованием порошок растворяется в 0,9% растворе хлорида натрия (0,5 мг на 2 мл растворителя).
Применение
При вакцинировании следует придерживаться инструкций и рекомендаций специалистов, среди которых следующие:
- до 2 месяцев ребенка прививают в роддоме или поликлинике без диагностических мероприятий;
- после 2 месяцев нужно сделать пробу Манту, и только через 3–21 дней после нее ставить БЦЖ-М, если результат оказался отрицательным.
По схеме препарат вводится новорожденному, а затем происходит ревакцинация в 7 и 14 лет. Укол делается в поверхностный слой кожи, в зону левого предплечья, предварительно обработанную спиртом. В результате правильного применения средства в месте укола возникнет беловатая папула 0,5–1 см в диаметре, которая исчезнет через 15–20 минут. При первичной вакцинации результат появится через 4–6 недель, при ревакцинации – уже через неделю.
Сразу после вакцинирования возможно появление легкого местного воспаления, нагноения, зуда и опухлости, повышение температуры тела, и это вполне нормальные явления. Обработка этого места йодом или другими средствами запрещается, как и перевязка, промывание или просто попадание на него воды.
Противопоказания
Среди противопоказаний к использованию прививки БЦЖ-М различают:
- наличие тяжелых инфекционных заболеваний;
- иммунологическая недостаточность;
- ВИЧ-инфекция;
- уже имеющийся или перенесенный туберкулез;
- наличие диабета, проблем с почками;
- осложненная БЦЖ у членов семьи;
- склонность к аллергии на составляющие вещества;
- наличие новообразований, проведение лучевой терапии;
- тяжелые неврологические проявления;
- вес до 2 кг у новорожденного;
- внутриутробные, кожные патологии у ребенка;
- использование в терапии средств, ослабляющих иммунитет (иммунодепрессантов, кортикостероидов).
Во взрослом возрасте с осторожностью следует относиться к прививанию в период беременности, при наличии сердечно-сосудистых поражений, а также, если ранее присутствовали осложненные реакции на препарат, положительные пробы Манту. Перед вакцинацией и в послепрививочный период для детей диагностику и консультацию может провести неонатолог (осматривает новорожденных) или педиатр, а взрослых осмотрит фтизиатр, занимающийся лечением туберкулеза.
Осложнения
Результатом неправильного вакцинирования могут стать осложнения, при которых появляются такие симптомы:
- температура тела подымается выше отметки 380;
- кашель, насморк, слабость и другие признаки простуды;
- снижение активности, вялое состояние.
В таких случаях следует обратиться к врачу, а во избежание следить за ребенком во время купания, не давать подхватить инфекцию и следить за его общим самочувствием, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Вышеназванные симптомы могут сигнализировать о возникновении отрицательных последствий в виде:
- холодного абсцесса (скопление гноя без выраженного воспаления и боли), проявляющегося через 1–1,5 месяца, и требующего хирургического удаления свищей;
- возникновения язвы, которая имеет диаметр около 1 см и свидетельствует об индивидуальной непереносимости составляющих, требует местного лечения;
- лимфатического воспаления при попадании микобактерий БЦЖ-1 в лимфоузлы, требующего терапии при их увеличении;
- келоидного рубца в виде сильного покраснения и набухания в месте прививки, возникает через год после вакцинации, и свидетельствует о том, что нельзя проводить ревакцинацию основным препаратом;
- остеомиелита с поражением костей и ограничением движения суставов, проявляется через 0,5–2 года после введения средства, риск возникновения 1/200;
- генерализованной БЦЖ-инфекции, возникающей у 1 человека на миллион, при врожденном иммунодефиците, и протекающей в особо сложной форме.
Чаще всего, причиной осложненных реакций становится неправильная постановка укола, наличие противопоказаний, несоблюдение рекомендаций и техники безопасности. Некоторые родители именно из-за такого риска отказываются от вакцинирования своих детей. Стоит отметить, что этим они только подвергают ребенка еще большей опасности, особенно если проживают в зонах с большой вероятностью заражения туберкулезом. Во избежание неприятных моментов, при наличии сомнений насчет необходимости вакцинации, перед ее проведением следует настоять на диагностических действиях, а также тщательно следить за своим ребенком в послепрививочный период.
mrfilin.com
отличие от БЦЖ и инструкция по применению вакцины
Цель любой вакцинации – формирование у неинфицированного человека, искусственно созданного иммунитета. В случае противотуберкулёзной иммунизации, в организме прививаемого формируется высокая устойчивость к патогенным микобактериям – палочкам Коха.
В нашей стране с этой болезнью борется препарат БЦЖ-1. А его разновидность: вакцина БЦЖ М – противотуберкулёзное средство, одно из первых, что делается малышу ещё в роддоме.
Расшифровка, состав и механизм действия
Во всём мире для профилактики туберкулёза применяется штамм ВCG (или Bacillus Calmette-Guerin).
Изобретение принадлежит двум французским микробиологам А.Кальметту и его помощнику К.Герену, а в русской транскрипции звучит как «Бацилла Кальметта-Герена». В Советском Союзе данный препарат зарегистрировали как БЦЖ-1.
На его основе позднее была получена модификация с уменьшенной антигенной нагрузкой. Её назвали БЦЖ М, где М – «mild» в значении «ослабленная». Состав одной дозы (1 мл) включает 0,5 мг живых микробных туберкулёзных бактерий, разведённых стабилизатором. 1 ампула рассчитана на 20 доз. То есть в 0,1 мл будет содержаться 0,025 мг препарата.
Одна упаковка включает:
- 5 ампул сухой БЦЖ-вакцины, внешне похожей на порошок беловато-кремового оттенка.
- 5 ампул (по 2 мл) растворителя.
Посторонняя микрофлора в препарате отсутствует.

Вакцина БЦЖ М
Одна из основных характеристик противотуберкулёзных препаратов – их жизнеспособность. Например, в каждой дозе БЦЖ М насчитывается 500-700 тысяч живых клеток.
Такой показатель обеспечивает высокий иммунный отклик при меньшей реактогенности препарата, что значительно снижает возможные поствакцинальные осложнения у малышей. БЦЖ М содержит хоть и живые, но ослабленные вирусы.
Попадая в организм вакцинанта, они активно размножаются, вызывая тем самым длительный иммунитет к туберкулёзу. Защита организма выражается в ограничении распространения патогенных микобактерий из очага инфекции.
Живые вакцины содержат возбудители-микобактерии с низкой вирулентностью (заразностью). По этой причине они вызывают в организме прививаемого легко протекающую инфекцию (но не само заболевание), создавая длительный иммунитет.
Отличие от БЦЖ
Оба препарата являются противотуберкулёзными вакцинами. Их состав одинаков, различается только концентрация действующего компонента.
Так в БЦЖ вакцине содержится 0,05 мг вирусных штаммов (из расчёта на 1 инъекцию), а в БЦЖ М концентрация микробных клеток уменьшена вдвое, что и обеспечивает щадящую первичную вакцинацию: одно введение – 0,025 мг.
Оба препарата состоят из лиофилизованных (то есть высушенных) микобактерий в 1,5% растворе глутамата натрия. В составе только живые клетки. Их высокая концентрация обеспечивает хороший результат и при меньшей дозе.
БЦЖ М создавалась как препарат, имеющий уменьшенную антигенную нагрузку. Поскольку живые вакцины чаще дают нежелательную постпрививочную симптоматику, было важно добиться наибольших показателей их эффективности при меньшей реактогенности.

Вакцина туберкулёзная БЦЖ
Так прививочная доза БЦЖ включает до 150 млн. жизнеспособных клеток. Это очень высокий показатель, не позволяющий применять данный препарат как первичную щадящую иммунизацию для ослабленных малышей в постнатальный период.
Проблема разрешилась, когда была изобретена БЦЖ М вакцина. В нашей стране зарегистрированы оба препарата. Но для новорожденных предпочтительнее прививание БЦЖ М, поскольку данная вакцина показала себя, как менее реактогенная.
При выборе препарата врач учитывает как общее состояние малыша, так и текущую эпидемиологическую ситуацию для данного региона.
В каком возрасте ставят прививку?
Иммунная система грудничка готова к вакцинации сразу при рождении. Это доказанный факт.
А туберкулёз, одна из тех опасных инфекций, что подстерегает новорожденного при выписке из роддома. Поэтому самое первое прививание малышу проводят на 4-7 день жизни при условии, что он здоров и доношен. Рекомендуемое время – утренние часы. Ревакцинация ведётся в декретированных возрастах: первая – в 6-7 лет, вторая – 14-15 лет.
Инструкция по применению вакцины БЦЖ М
Важно понимать, что даже правильное прививание при положительном иммунном отклике не гарантирует малышу защиту от инфицирования туберкулёзными бациллами в будущем.
Однако она обеспечивает высокую защиту от тяжелейших специфических патологий типа диссеминированного туберкулёза легких или туберкулёзного менингита.
Иммунопрофилактика БЦЖ М обычно проходит на 3-7 день жизни крохи. И чем раньше она будет сделана, тем быстрее иммунитет новорожденного «познакомится» с вирусным агентом и сможет ему противостоять.
Вакцинация БЦЖ М особо показана в следующих ситуациях:

- малый вес грудничка: 2 кг за день до выписки из роддома. Если масса тела грудничка 2,3 кг и выше, вакцинация проходит в лечебном стационаре для недоношенных новорожденных;
- при отсутствии плановой туберкулёзной прививки по причине медотвода;
- при ревакцинации. Она проводится здоровым детям в 7 и 14 лет, имеющим отрицательную пробу Манту. Перерыв между «пуговкой» и повторным прививанием БЦЖ М составляет от 3-х дней до 2-х недель;
- склонность малыша к аллергиям;
- при различных невралгиях, родовых травм или незрелости грудничка;
- когда превышен эпидемиологический порог в регионе проживания.
Производит вакцину крупнейшая в нашей стране фармацевтическая корпорация «Микроген».
Техника введения и доза для новорожденных
Перед инъекцией сухую вакцину (на 20 доз) разводят 2мл раствора Na Cl (входит в комплект). Полное растворение происходит через 1 минуту. Затем разведённый препарат объёмом 2 мл набирают в 2-х мл шприц. Это 2 дозы.
Затем через иглу выпускают половину раствора (0,1 мл), стравливая воздух, и подводя поршень шприца к отметке 0,1 мл. Данный объём вакцины содержит нужные для щадящей инъекции 0,025 мг препарата.
Инъекция вводится внутрикожно в левое плечо. Иглой осторожно прокалывают верхний слой кожи и впрыскивают небольшую часть раствора, а затем и всю дозу.
Если всё сделано правильно на месте укола через 4-6 недель формируется:
- сначала уплотнение диаметром 7-10 мм;
- затем нагноение, покрытое корочкой;
- и в итоге – рубчик с пигментацией. Он достигает размера 0,3-1,0 см ко 2-4-му месяцу (может и позднее) в 95% случаев.
Вакцину нельзя использовать если:
- на ампуле нет маркировки или она стёрта;
- вышел срок годности;
- ампула повреждена;
- сам препарат видоизменён (в порошке образуются хлопья).
Одним шприцем прививается только 1 ребёнок.
Противопоказания к использованию
Отказ от вакцинации для детей возможен в следующих случаях:
- вес при рождении менее 2,5 кг;
- обострение хронических патологий. Например: различные невралгии, внутриутробные инфекции, кожные заболевания;
- ВИЧ-инфицированная мать;
- первичный иммунодефицит;
- генерализованный туберкулёз, выявленный у других детей в семье;
- лучевая терапия.
Ревакцинация противопоказана, если:
- реакция Манту оказалась положительной или вызывает сомнения;
- выявлены поствакцинальные осложнения на предыдущую инъекцию БЦЖ;
- иммунодефицит и онкологии. В этом случае вакцинопрофилактика возможна лишь спустя год по окончании лечения.
В нашей стране иммунопрививание новорожденных от туберкулёза производится сразу в родильных домах специально обученным персоналом, имеющим справку-доступ. Родители обязательно ставятся в известность о предстоящей процедуре.
Побочные реакции и осложнения после вакцинации
Частота нежелательных проявлений при вакцинации БЦЖ М очень низка: 15:100 000 привитых.
Среди побочных эффектов встречаются такие локальные поражения, как:
- повышенное уплотнение папулы;
- язвы и холодные абсцессы;
- лимфадениты.
Эти осложнения – результат некорректной техники введения инъекции. В сложных случаях наблюдается широкое распространение инфекции (БЦЖит), проявляющее себя в виде волчанки или остита.
Однако она хорошо поддаётся терапии. У иммунокомпрометированных малышей БЦЖит может дать и летальный исход. Очень редким осложнением является келоид.
Чаще встречается у подростков. В этом случае рубцовая ткань приподнимается, становится очень плотной и зудит. Цвет рубца синюшно-коричневый. Причина – плохая наследственность у прививаемого.
Следует отметить: осложнения случаются у щадящей вакцины в 4 раза реже (по сравнению с обычной БЦЖ), что делает этот препарат предпочтительным при иммунопрофилактике новорожденных.
Срок годности и условия хранения
Препарат годен в течение 12 месяцев с даты изготовления. Затем средство подлежит утилизации. Хранение осуществляется при температуре: 2-8 °C в местах недоступных для детей.
Отзывы о туберкулезной вакцине для щадящей первичной иммунизации
Есть родители, категорично настроенные к любой вакцинации, но много и тех, кто понимает важность этой процедуры:

- Наталия, 28 лет. Считаю эту прививку необходимой. И ставить её должны в первые дни жизни крохи. Но у меня так случилось, что БЦЖ М в роддоме не оказалось и дочку выписали непривитой. Зная, что с туберкулёзом можно столкнуться и в маршрутке, и в садике, я решила не тянуть и вакцинировать дочку побыстрее. Ей было тогда 2 недели, она не болела. Мы сделали платную БЦЖ М, в частной клинике. Дочка перенесла укол хорошо, не температурила и не капризничала. Я советую родителям эту прививку;
- Ольга, 30 лет. Я считаю, что если уж принято решение делать щадящий вариант БЦЖ, то обратите внимание на следующее: эта вакцина для внутрикожного введения. А значит, если препарат попадёт глубоко под кожу, будут осложнения. У детишек кожа тонкая и поставить укол правильно очень важно. Только медсёстры в роддомах могут надёжно его сделать. Поэтому там и старайтесь вакцинироваться;
- Эмма, 33 года. Действительно, основные проблемы после прививания – результат неправильной техники. А это недостаточное умение медперсонала, когда игла вводится слишком глубоко. В остальном вакцинирование довольно легко переносится. Главное, чтобы малыш в это время был здоров;
- Ксения, 25 лет. А у нас после БЦЖ М была припухлость. И держалась всю неделю. Диаметр был 6 мм. Я чуточку беспокоилась, а сын – нисколько. Изменений в самочувствии у него не было. Где-то недели через 3 образовался прыщик, а затем и корочка. Но это нормально.
Видео по теме
Несколько доводов в пользу прививки БЦЖ:
Конечно, всегда можно отказаться от прививки. Но родители должны знать, что в нашей стране (во всех её регионах) туберкулёз очень распространён. Так стоит ли рисковать здоровьем своих малышей, ведь от болезни никто не застрахован.
vactsina.com
Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М)
Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025 мг в объеме 0,1 мл.Вакциной БЦЖ-М прививают:
- В родильных домах всех здоровых новорожденных на 3-7 день жизни накануне или в день выписки из роддома на территориях с показателем заболеваемости туберкулезом не выше 80 на 100 000 населения;
- В родильных домах недоношенных новорожденных с массой тела 2000 и более граммов, при восстановлении первоначальной массы тела, накануне или в день выписки из роддома;
- В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания) — детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара;
- В детских поликлиниках детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.
Детям в возрасте 2 мес и старше перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличии уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильных домов (отделений), отделений выхаживания недоношенных, детских поликлиник или фельдшерско-акушерских пунктов. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор детей на вакцинацию предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами, исследование крови и мочи. Во избежание контаминации живыми микобактериями БЦЖ недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.
Факт выполнения вакцинации регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты прививки, предприятия-производителя, номера серии и срока годности вакцины.
Вакцину растворяют непосредственно перед употреблением стерильным
натрия хлорида раствором для инъекций 0,9 %, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних включений.
Шейку и головку ампулы обтирают спиртом. Вакцина запаяна под вакуумом, поэтому сначала надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают место запайки. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.
В ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем 2 мл натрия хлорида раствора для инъекций 0,9 %. Вакцина должна раствориться в течение 1 мин. Допускается наличие хлопьев, которые должны разбиваться при 2-4-кратном перемешивании с помощью шприца. Растворенная вакцина имеет вид мутной грубодисперсной взвеси светло-желтого цвета. При наличии в разведенном препарате крупных хлопьев, которые не разбиваются при 3-4-кратном перемешивании шприцем, или осадка вакцину не используют, ампулу уничтожают.
Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (например, цилиндром из черной бумаги) и использовать сразу после разведения. Разведенная вакцина пригодна к применению не более 1 часа при хранении в асептических условиях при температуре от 2 до 8 °С. Обязательно ведение протокола с указанием времени разведения препарата и уничтожения ампулы с вакциной.
Для одной прививки туберкулиновым шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины для того, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Перед каждым набором вакцину следует аккуратно перемешать 2-3 раза с помощью шприца. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.
Вакцину БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 % спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.
www.microgen.ru
БЦЖ М и БЦЖ — в чем отличие?
БЦЖ М – щадящая профилактическая вакцинация против туберкулеза, которая делается недоношенным новорожденным деткам в родильном доме. Прививка не защищает ребенка от заболевания, но предотвращает серьезное осложнение, что опасно для жизни маленьких деток.
От обычной вакцины, БЦЖ М прививка отличается облегченным составом, в препарате содержится половина инактивированных микобактерий. Введение щадящего средства рекомендовано деткам с резус-конфликтом к матери, с неврологическими нарушениями после осложнений при родовой деятельности, если вес новорожденного менее двух килограмм.
Порядок иммунизации

Первую вакцину БЦЖ вводят в роддоме на 3–5 день жизни младенца, она не защищает от коварного недуга, но способствует выработке антител в организме, чтобы предотвратить смертельные осложнения:
- туберкулезный менингит;
- диссеминированный и милиарный туберкулез;
- поражение костей;
- клиническое состояние.
С такими формами болезни не способен справиться неокрепший организм ребенка, лечение является неэффективным, заболевание заканчивается летальным исходом.
Повторная вакцина вводится в семилетнем возрасте, следующая ревакцинация в 14 лет.
Бывают случаи, когда иммунизацию откладывают до выписки с роддома по следующим причинам:
- у ребенка иммунодефицит;
- если у членов семьи наблюдались тяжелые последствия вакцинации.
Вакцина вводится медицинским работником после осмотра ребенка педиатром, в домашних условиях процедура запрещена. Рекомендуется перед инъекцией сдать ребенку анализ мочи и крови.
Инъекцию делают тоненьким туберкулиновым шприцом со срезом.
СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
Препарат запрещается применять, если отсутствует:
- маркировка на ампуле;
- истекла годность смеси;
- наблюдаются любые изменения препарата, посторонние хлопья в порошке;
- имеются повреждения ампулы.
Сухое средство разводят непосредственно перед введением раствором натрия хлорида. Проводится вакцина БЦЖ М внутрикожно, несоблюдение этого правила вызывает целый ряд осложнений, приводит к холодному абсцессу.
На месте укола образуется папула размером до 10 мм, нормальная реакция развивается через 4–6 недель после инъекции. Место укола нельзя повреждать, особенно при водных процедурах, заклеивать пластырем, смазывать различными мазями, кремами.Соблюдение родителями рекомендаций специалистов, избавит ребенка от серьезных последствий.
Как избавиться от риска осложнений?
Чтобы уберечь малыша от серьезных последствий, важно проконсультироваться с опытным педиатром. Только специалист адекватно оценит состояние ребенка и даст разрешение на проведение процедуры.
До и после манипуляции необходимо соблюдать следующие советы:
- До инъекции сделать аллергический тест, что позволит оценить реакцию организма на введение туберкулина.
- После процедуры запрещается мочить место укола, мазать перекисью, зеленкой, клеить пластырь, самостоятельно убирать корку.
- При нагноении ранки, нельзя выдавливать гной, можно легонько промокнуть салфеткой.
- За несколько дней до процедуры лучше не менять питание, не добавлять новые смеси в рацион. Это позволит правильно оценить причину возможной аллергической реакции.
Пребывая в родильном доме необходимо соблюдать все рекомендации докторов. После выписки следить за состоянием малыша, при любых отклонениях срочно обратиться к педиатру.
Реакция на вакцину БЦЖ М наблюдается через два месяца после укола. Сначала образуется нагноение, затем ранка покрывается характерной корочкой. После заживления остается рубец, диаметром не более 10 мм. Все это время нужно оберегать рану от механического повреждения, особенно при купании.СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:
Осложнения после введения препарата наблюдаются крайне редко, могут происходить следующие процессы:
- Холодный абсцесс развивается при неправильном введении средства, такое нарушение требует оперативного вмешательства.
- Образование язвы происходит при повышенной чувствительности организма к действующему веществу.
- Воспалительный процесс происходит из-за попадания бацилл в лимфоузлы, осложнение нуждается в экстренном лечении под наблюдением докторов.
- Келоидный рубец возникает при специфической реакции на препарат, в таких случаях ревакцинация в семилетнем возрасте не проводится.
- При серьезных нарушениях иммунной системы возникает генерализованная инфекция.
- Туберкулез костей диагностируют после двух лет прививания, наблюдается у одного из двухсот тысяч.
Предотвратить такие серьезные последствия очень трудно, их нельзя выявить у новорожденного ребенка. Важно правильно провести процедуру и наблюдать за реакцией организма. При нарушении состояния здоровья нужно немедленно обращаться к специалистам.
Противопоказания
Вакцинация не проводится, если у ребенка наблюдаются следующие противопоказания:
- обычная прививка БЦЖ не проводится новорожденным деткам, весом менее 2,5 кг;
- любая вакцинация противопоказана при иммунодефиците;
- запрещено вакцинирование при гемолитическом заболевании, внутриутробном инфицировании, гнойных болезнях, кожных высыпаниях;
- злокачественные новообразования, проблемы с нервной системой;
- если у матери обнаружено ВИЧ-инфицирование;
- повторное вакцинирование не проводится, если первичная прививка проходила с осложнениями.
Противопоказано в день введения препарата, проводить другие манипуляции. Между профилактическими прививками необходимо выждать месяц. Совместимой с БЦЖ является прививка от гепатита В, но разница между инъекциями составляет три дня.
Многие родители, выслушав от доктора все противопоказания и побочные явления, отказываются от вакцинации в роддоме. Чаще отказ обоснован вредностью добавок – ртуть и фенол, что входят в состав препарата. Но без данных консервантов вакцина не выпускается. Родители пишут письменный отказ от проведения вакцинации, вся ответственность при неблагоприятных последствиях ложится на них.
Важно понимать, что этот препарат является единственной профилактической мерой, чтобы защитить своего ребенка от тяжелых осложнений, вызванных туберкулезом.
При запрете на прививание необходимо полностью оградить дитя от контакта с инфицированными людьми.В большинстве случаев прививка не вызывает осложнений, но приносит большую пользу, в случае заболевания туберкулезной инфекцией. Поэтому нужно хорошо обдумать действия, проконсультироваться с хорошим специалистом, который подскажет правильное решение.
Как альтернативный вариант можно использовать ослабленный штамп микобактерий – вакцина БЦЖ М, чтобы предотвратить серьезные последствия туберкулезного заболевания.
tuberkulez03.ru
Прививка БЦЖ М
- Дата: 05-03-2015
- Просмотров: 95
- Рейтинг: 24
Оглавление: [скрыть]
- Положительные стороны прививки
- Какая вакцина лучше: импортная или отечественная?
- Механизм действия прививки
- Стоит ли отказываться от прививки?
До того как прививка БЦЖ М появилась в арсенале врачей, туберкулез был заболеванием, которое на протяжении многих поколений оставалась настоящей проблемой для медицинских работников. В отдельные годы туберкулез губил сотни людей, ведших асоциальный образ жизни, живущих в антисанитарных условиях и так далее. Так продолжалось до конца XIX века, когда французский ветеринар Жан-Мари Камилл Герен и врач Альюер Кальмент не придумали способ защиты от туберкулеза, которым стала эта прививка, названная Bacillus Calmett – Gerren М. Только спустя несколько лет исследователи решили попробовать этот способ на людях.
На первоначальном этапе существования этой вакцины было принято считать, что она носит универсальный характер. Однако ученые того времени смогли выяснить, что данный препарат бессилен против:
- возможности заражения микроскопическими бактериями туберкулеза;
- не способен помочь взрослым людям;
- не может бороться с туберкулезом суставов, легких, который был весьма распространен в те далекие годы.
На защиту эффективности вакцины БЦЖ М встали в Германии, где группа исследователей сумела установить, что вакцина БЦЖ полноценно справляется с защитой организма от форм внелегочного туберкулеза, которые также были широко распространены в отдельных странах Европы.
В XXI веке ученые разных стран утверждают, что процесс оперативного диагностирования затрудняется все больше. Туберкулез, как и любое другое инфекционное заболевание, постоянно адаптируется к существующим методикам и способам диагностики. Многие люди могут годами быть носителями туберкулеза, даже не догадываясь об этом.
При этом у человека может не наблюдаться каких-либо симптомов. Подобная ситуация действительно опасна. Во-первых, пассивный носитель не получает должного лечения. Во-вторых, эта бомба замедленного действия может начать заражать всех вокруг. Именно поэтому врачи настаивают, чтобы прививка БЦЖ М была сделана всем детям. Только так можно уже на ранних стадиях диагностировать опасное заболевание, поражающее легкие, ткани и кости.
Фтизиатры с большим опытом работы не устают повторять, что только ранние превентивные меры не допустят перехода первоначальной инфекции в болезнь. Клинические исследования давно позволили создать оптимальный график прививок, дающий возможность человеческому организму выработать необходимый иммунитет. При этом фтизиатры призывают родителей помнить, что существуют определенные противопоказания, способные существенным образом повлиять на эффективность введенного препарата. Поэтому в обязательном порядке перед принятием решение о прививке нужно проконсультироваться с врачом.
Положительные стороны прививки
Со школьной скамьи нам рассказывают о необходимости проведения прививочных мероприятий, в частности прививке БЦЖ М. Скептики возразят, что обязательная вакцинация не гарантирует отсутствия болезни. Получается, что все эти прививки – напрасная трата денег? Фтизиатры спешат успокоить людей, не верящих в эффективность современных методик. БЦЖ прививка – способ профилактики этого заболевания у детей, а не панацея. Она не может гарантировать, что вы не заразитесь, однако она предотвратит переход инфекции в серьезное заболевание. Официальная медицинская статистика говорит о том, что БЦЖ позволяет на 99% снизить вероятность развития у ребенка:
- туберкулезного менингита;
- туберкулеза костной системы;
- туберкулеза суставов;
- легочного туберкулеза.
Вопреки негативным явлениям в экономике и не всегда высокому уровню жизни в отдельных странах, использование БЦЖ позволило не только снизить уровень заболеваемости туберкулезом, но и сократить количество появляющихся осложнений.
Современная БЦЖ прививка – ослабленная культура, вводимая человеку для выработки у него иммунитета.
При этом вводимый препарат находится в ослабленной форме, что исключает вероятность заражения, давая организму адаптироваться к патогенной культуре. Особенность нашего организма заключается в том, что он может выработать иммунитет исключительно на основании живых микроорганизмов, поэтому врачи не могут ввести мертвую культуру.
Кроме классической вакцины БЦЖ, выделяют еще одну ее разновидность – БЦЖ М. Доработанный вариант содержит в несколько раз меньше тел микробов. Данный препарат рекомендуется использовать при вакцинации детей с ослабленным иммунитетом или в детских больницах.
Вернуться к оглавлению
Какая вакцина лучше: импортная или отечественная?
Говоря о вакцинации, следует остановиться и на ее происхождении. Отечественная или импортная? Этот вопрос волнует многих родителей, начитавшихся различных статей в журналах. Многим кажется, что только иностранная вакцина способна в полной мере помочь ребенку. Иностранные компании вкладывают миллионы долларов в совершенствование препарата. Справедлива ли такая точка зрения? Фтизиатры призывают не верить красивым обещаниям.
Иностранные вакцины имеют много рисков, способных отрицательно сказаться на их качестве. Вакцина доставляется воздушным или автомобильным транспортом. Не факт, что перевозчик будет строго соблюдать все правила транспортировки такого груза. Не стоит забывать, что иностранная вакцина может долгое время храниться на таможенном складе в непригодных условиях. Живые бактерии, содержащиеся в препарате, могут просто погибнуть. В таком случае вакцина будет абсолютно неэффективна.
Отечественная же вакцина БЦЖ М попадает в медицинские учреждения от завода-изготовителя напрямую. Минимальное время, затрачиваемое на доставку груза, позволяет сохранить всю эффективность препарата. Еще одним весомым доводом в пользу применения отечественных вакцин является их эффективность. Отечественная медицинская промышленность разработала такие варианты вакцин, которые наиболее точно подходят к физиологически особенностям граждан страны. Нужно понимать, что уровень загрязнения окружающей среды, питание, стиль жизни и так далее в разных странах кардинально отличаются, поэтому и вакцины должны применяться адаптированные.
Вернуться к оглавлению
Механизм действия прививки
После введения препарата в организм человека спустя полтора или два месяца начинается процесс выработки иммунитета:,
- На поверхностном слое коже в месте прививки появляется приподнятость.
- На месте введения препарата образуется небольшой пузырек со светлой жидкостью внутри.
- Через три или четыре месяца пузырек вскрывается и его содержимое выходит.
- На месте пузырька образуется корочка.
- Процесс повторяется несколько раз.
Глядя на все это, родители не должны волноваться или активно мазать место прививки йодом или спиртом. Малейшая капля этих веществ убьет культуру вируса, а ваш ребенок не получит столь необходимый ему иммунитет.
Введение любой вакцины, как и принятие любого лекарственного препарата, может сопровождаться побочными эффектами или осложнения. Врачи всегда предупреждают пациента или родителей о возможных рисках. К наиболее распространенным видам осложнений относится:
- увеличение лимфатических узлов в подмышечной области;
- небольшое повышение температуры тела;
- образование припухлости, размер которой сравним с горошиной, под кожей синюшного оттенка.
Все эти признаки должны немедленно насторожить не только родителей, но и лечащего врача. Необходимо провести осмотр ребенка, чтобы не допустить возможных осложнений. Если же в результате подкожного введения ослабленной культуры вируса будет установлена отрицательная реакция, в 7 лет необходимо повторить прививку. Организм, который не сумел выработать достаточный уровень иммунитета, нуждается в дополнительной защите.
x
Вернуться к оглавлению
Стоит ли отказываться от прививки?
Медицинские работники сегодня не могут дать уверенный ответ на этот вопрос. Решающим здесь должно быть мнение родителей и результаты обследования. Люди, проживающие в неблагоприятной экологической обстановке, имеют больший риск заразиться туберкулезом. Однако это не означает, что жители развитых стран от этого застрахованы. Этот недуг не признает стран, континентов и национальностей, поэтому профилактика – лучший способ защитить своих детей от опасного заболевания, унесшего миллионы жизней в разные годы.
1tuberkulez.ru
Противопоказания и побочные эффекты прививок БЦЖ и БЦЖ М
Поскольку первая вакцинация от туберкулеза чаще всего проводится в родильном отделении, противопоказания для БЦЖ определяются врачом. Стандартные сроки введения препарата колеблются от первых часов жизни до нескольких дней после рождения ребенка.
Постоянные и временные противопоказания БЦЖ
Противопоказания к прививке могут быть постоянными, а также временными. Постоянные (абсолютные) встречаются достаточно редко и обычно относятся к взрослым людям или же связаны с нарушениями в работе иммунитета. Это могут быть:
- Различные новообразования и опухоли (всех стадий, в том числе злокачественные).
- Беременность.
- Проба Манту имеет положительную реакцию.
- Положительный ВИЧ–статус.
- Осложнения после первичного введения препарата.
Временный отвод от прививки новорожденным дается при:
- Недоношенности 2–4 стадий и весе менее 2500 грамм.
- Врожденном иммунодефицитном состоянии, а также ВИЧ–инфекции у матери.
- Внутриутробном инфицировании, гнойно-септическии поражениям кожи.
- Гемолитической болезни.
- Поражениях ЦНС с ярко выраженной неврологической симптоматикой.
- Переливании крови или плазмы.
- Наличии туберкулеза у одного из членов семьи.
- Лечении препаратами, подавляющими иммунитет.
После нормализации состояния здоровья ограничение на вакцинацию снимается: период после выздоровления должен составлять при этом не менее полугода. Допуск к процедуре дается врачом после осмотра.
Если по какой-либо причине процедура не была произведена в родильном отделении, то ее делают в поликлинике препаратом с ослабленным штаммом бактерии БЦЖ-М.
Побочные эффекты БЦЖ
К побочным эффектам относят развитие заболеваний, связанных с введением в организм ослабленных микобактерий туберкулеза. Поскольку штамм бактерии вводится внутрикожно, осложнения чаще всего возникают в виде локальных поражений кожи. Еще одно распространенное побочное явление – развитие лимфаденита (обычно диагностируется уже в родильном отделении). Также встречаются и другие виды инфицирования, но их процентное соотношение значительно меньше.
Классификация:
- Локализованные повреждения: язвы, абсцессы, инфильтраты, лимфаденит.
- Инфекция персистирующая без летального исхода: остит, волчанка.
- Диссеминированная инфекция, повлекшая смерть. Отмечается при первичном иммунодефиците.
- Пост-БЦЖ синдром: различные высыпания в виде эритемы или гранулемы.
Большая часть нежелательных последствий связана с неправильной техникой введения: когда препарат вводится не внутрь кожи, а под нее. Также развитие нежелательных реакций может спровоцировать некачественный препарат: в последние годы родителям дают возможность видеть название ампул и сам процесс введения состава (если процедуру проводят в детском отделении поликлиники).
Противопоказания БЦЖ-М
Ослабленная вакцина БЦЖ-М имеет меньшую концентрацию микобактерий¸ но оказывает достаточное действие для выработки последующего иммунитета к туберкулезу.
Ее применение обосновано при невозможности использования стандартного препарата. Но и она имеет свои противопоказания к применению:
- Вес младенца менее 2кг.
- Инфекционные заболевания в острой стадии.
- Индивидуальная аллергическая реакция.
- Иммунодефицит.
- Наличие члена семьи, перенесшего генерализованную БЦЖ-инфекцию.
- Нарушения ЦНС с ярко выраженной симптоматикой.
- Лечение, снижающее иммунные реакции организма.
- Наличие новообразований или опухолей.
При этом БЦЖ-М используют для вакцинации после выписки из родового отделения: если по каким-то причинам введение препарата было отложено.
Побочные эффекты БЦЖ-М
Также как и стандартная вакцина БЦЖ-М может вызывать ряд побочных явлений:
- Развитие холодных абсцессов, высыпаний, язв.
- Поражения лимфатических узлов (лимфаденит).
- Инфицирование туберкулезом.
- Келоидный рубец.
- Поражения костной ткани.
Для того, чтобы избежать развития негативных последствий, перед прививкой следует посетить врача: в случае риска доктор даст показание к медицинскому отводу от вакцинации.
Поскольку вакцина создана из живых микобактерий, полностью избежать осложнений не удается. Последствия могут начаться как в первые часы после инъекции, так и значительно позже. В 70% случаев побочные эффекты развиваются в течение первого полугода, около 10% случаев зарегистрированы до года, а оставшиеся 20% осложнений случаются после первого года жизни.
В каких случаях инъекции БЦЖ не имеют никаких противопоказаний?
Вакцинация не требует предварительной подготовки. Отложить процедуру следует лишь в случаях обострения хронических заболеваний с повышением температуры или воспалительных процессах на коже. Также не рекомендуется вводить препарат детям, находящимся в острой стадии простудных заболеваний.
Допуск к процедуре дается врачом после полного выздоровления. Обычно рекомендуется подождать один месяц для восстановления защитных сил организма.
Не являются противопоказаниями:
- Легкие простудные заболевания без повышения температуры тела.
- Врожденные пороки развития.
- Перинатальная энцефалопатия.
- Синдром Дауна.
- Дисбактериоз.
- Желтушка новорожденных.
- Наличие хронических заболеваний в стадии ремиссии.
Ревакцинация должна проводиться согласно календарю прививок ВОЗ и в случаях обострения болезней может быть сдвинута до полного выздоровления пациента.
mrfilin.com