Бцжит симптомы – что это такое: холодный абсцесс и другие осложнения после БЦЖ

Содержание

Осложнения после вакцинации от туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Внутрикожная вакцинация БЦЖ новорожденных и ревакцинация неинфицированных туберкулезом детей (с отрицательной реакцией Манту) в возрасте 7 или 14 лет защищает основную массу детей от заболевания (а часто и от инфицирования) туберкулезом. В случае инфицирования привитого ребенка (например, из тесного контакта с бациловыделителем) вакцинация защищает от развития генерализованных форм.

Для вакцинации на первом году жизни применяется вакцина БЦЖ-М, которая дает меньше нежелательных реакций. Такие реакции развиваются при попадании БЦЖ под кожу, при несоблюдении дозировки вакцины; обычно это местные осложнения. У детей с клеточными иммунодефицитом (хроническая гранулематозная болезнь, комбинированный иммунодефицит) развивается генерализованный БЦЖ-ит, чаще наблюдаются БЦЖ-остеит и лимфадениты — в основном у детей с дефектом в системе гамма-интерферона, его рецепторов или интерлейкина 12, важной для борьбы с внутриклеточными микобактериями.

Осложнения вакцинации БЦЖ и их лечение.

Эти осложнения в России принято рассматривать как локальный туберкулез, подлежащий специфической терапии детским фтизиатром, иногда в сочетании с хирургическим лечением. Проведение других профилактических прививок во время такого лечения запрещается.

Детям с осложнениями БЦЖ назначаются три противотуберкулезных препарата: стрептомицин 20 мг/кг, изониазид 15-20 мг/кг (чем меньше ребенок, тем выше доза нзониазида), пиразинамид 25 мг/кг, витамин В6 — через 30 минут после приема изониазида в дозах, соответствующих возрасту. Суточная доза стрептомицина вводится в одной инъекции в/м, изониазид распределяется на два (или три — при больших дозах) приема внутрь до еды, пиразинамид — в один прием внутрь через 30 минут после еды.

Необходимость лечения местных осложнений БЦЖ не является бесспорной, в литературе доминирует взгляд на отсутствие влияния специфической терапии (и эритромицина) на течение, например, БЦЖ-лимфаденита и частоту его нагноения, подкрепленный несколькими контролируемыми исследованиями. Смущает и рекомендация по применению пиразинамида, поскольку штамм М. bovis БЦЖ, также как и М, bovis к нему устойчив.

Лимфаденит после прививки БЦЖ

Терапию проводят 3 препаратами. При свищевой форме у ребенка до 3 лет суточная доза изониазида увеличивается до 20 мг/кг, из них 15 мг/кг дается внутрь, а 5 мг/кг (в виде 10% раствора изониазида) используется для обкалывания лимфоузла одной инъекцией. Всего на курс — 10 инъекций через день, при обилии гноя повторный курс через 2 недели. Используют также компрессы на 5-7 дней с раствором из 0,45 мг рифампицина, 15,0 мл димексида и 85,0 мл дистиллированной воды.

Через 1,5-2 месяца стрептомицин отменяют и продолжаются терапию двумя препаратами до излечения. При отсутствии динамики через 3 месяца решается вопрос об оперативном удалении узлов (на фоне терапии 3 препаратами 1 месяц, затем двумя — до заживления). Крупный, свыше 10 мм, кальцинат удаляется на фоне такого же лечения

Инфильтраты с изъязвлением в центре после прививки БЦЖ

При инфильтратах размером 20-30 мм, назначают на один месяц три препарата, в дальнейшем стрептомицин отменяют, два препарата дают до полного рассасывания.

Холодные абсцессы после прививки БЦЖ

Размером выше 20 мм лечатся в течение 15-30 дней тремя, затем двумя препаратами (кроме стрептомицина), их вскрывают скальпелем, накладывают повязку с гипертоническим раствором, которая меняется каждый день. Абсцессы до 20 мм пунктируют, отсасывают содержимого и вводят через эту же иглу стрептомицина 20 мг/кг.

Язвы после прививки БЦЖ

Назначают изониазид 15 мг/кг и пиразинамид 25 мг/кг, грануляции 2 раза в день присыпают изониазидом (от 0,1 до 0,3 г) и накладывают гидрокортизоновую мазь.

Келоидные рубцы после прививки БЦЖ

В основе их лечения лежит рассасывающая терапия (пирогенол с лидазой, ультразвук с последующим электрофорезом тиосульфата натрия, фонофорез гидрокортизоном), радикальные методы отсутствуют.

При любых келоидных рубцах категорически противопоказано хирургическое их удаление.

Остеиты, генерализованный БЦЖ-ит после прививки БЦЖ

Лечение проводят как больных активным туберкулезом (категория 1, табл. 10.1)

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

diagnoster.ru

Вакцина БЦЖ. Туберкулезные оститы после БЦЖ — Сайт 1796

Вакцинопрофилактика туберкулеза, предусмотренная Национальным календарем профилактических прививок, является одним из наиболее эффективных методов специфической профилактики. Не всегда предупреждая развитие заболевания, вакцинация БЦЖ существенно изменяет структуру клинических форм туберкулеза у детей с профилактикой остропротекающих и осложненных его форм [4]. В то же время введение вакцины, представленной живыми микроорганизмами, в ряде ситуаций приводит к развитию нежелательных реакций, которые квалифицируются как осложнения вакцинации и делятся согласно международной классификации (приказ Минздрава РФ №109 от 2003 г.) [1].

Сложилась ситуация, при которой частота всех поствакцинальных осложнений превысила показатель заболеваемости детей туберкулезом, составив 0,021%. При этом ранее основная масса осложнений укладывалась в I категорию классификации, а оститы, относящиеся ко II категории осложнений, встречались существенно реже, не превышая 0,06 на 100 000 вакцинированных [5]. С начала текущего десятилетия ситуация начала меняться в сторону увеличения частоты осложнений вакцинации против туберкулеза II категории: в 2001 г. в Российской Федерации зарегистрировано 0,011% оститов от числа вакцинированных, в 2002 г. — 0,037%, т. е. в 3,3 раза выше [8]. По приведенной В. А. Аксеновой российской статистике [1], частота костных осложнений вакцинации БЦЖ составила в 2004 г. 0,3 на 100 000 вакцинированных, а по Северо-Западному федеральному округу этот показатель составил 6,62 на 100 000 привитых [6].

Частота оститов у детей с морфологическим субстратом, идентичным туберкулезу, увеличивается и в Свердловской области, причем дифференцированная диагностика (роль БЦЖ-вакцинации) остается сложной и не всегда доказательной [3].

Мы сознательно используем определение «оститы с морфологическим субстратом, идентичным туберкулезу», так как в ряде публикаций оститы у детей расцениваются как II категория осложненного течения вакцинации БЦЖ [2, 6], в других работах [7] это же явление расценивается как костный туберкулез, имеющий естественную природу. Отношение врачей к оститам подобного рода у детей также неоднозначно и требует конкретизации: либо это туберкулез со всеми вытекающими организационно-методическими последствиями, либо это осложнение прививки, требующее других, в том числе материально-правовых решений. Таким образом, проблема оститов у детей существует: их достаточно, идет учащение случаев и далеко не каждое учреждение России способно провести удовлетворяющий врача и пациента дифференцированный диагноз, обосновывающий природу данных поражений.

Цель настоящего исследования — выявить клинико-эпидемиологические особенности туберкулезных оститов у детей.

Основным критерием включения случаев в наше исследование явился морфологический диагноз туберкулезного остита у ребенка, установленный на основании исследования биоптатов или операционного материала в ЦПАО противотуберкулезный диспансер Екатеринбурга (зав. проф. Л. М. Гринберг), — всего 95 случаев. Из них первичная документация была доступна для разработки только в 70 случаях, которые и составили основную группу исследования.

Материалом исследования послужили данные изучения эпидемиологических, клинико-анамнестических, рентгенологических, бактериологических особенностей болезни у 70 детей, имевших деструктивное поражение костей с гистологической картиной продуктивно-некротического туберкулеза, которые были выявлены в Свердловской области с 1998 по 2007 г. Также методом молекулярно-генетического типирования исследован биопсийный и операционный материал костной ткани от 28 детей на предмет выявления ДНК М. bovis штамма БЦЖ (по Talbot и соавт. [9]).

Учитывая, что на территории имеется единственное отделение, через которое проходят практически все выявленные дети с оститами, истинное число заболевших близко к данным, представленным на рисунке.

Количество случаев оститов (ось ординат)
в Свердловской области по годам (абсолютное число)

На рисунке наглядно демонстрируется нарастание числа заболевших оститами детей с 2001 г.; в последующие годы количество случаев, выявленных за год, примерно одинаково и колеблется от 12 до 15.

В табл. 1 представлена возрастная структура детей с туберкулезными оститами.

Табл. 1 Возрастная структура детей с туберкулезными оститами

Возраст, годы	Количество детей
Возраст, годы	абс.	%
До 1	21	30,0
1—1,5	26	37,1
1,5—2	15	21,4
2—2,5	3	4,3
2,5—3	2	2,9
Старше 3	3	4,3

Очагово-деструктивное поражение кости с морфологическим субстратом туберкулеза выявлено в возрасте до 1 года у 30% от числа заболевших, между годом и 1,5 года — у 37,1% детей, а всего на ранний возраст пришлось 95,7% заболевших.

Локализация костных поражений (табл. 2) достаточно разнообразна, и наиболее часто вовлекаются в процесс эпиметафизы крупных костей, как дистальные, так и проксимальные. Нередко поражаются ребра и грудина. Почти в половине случаев костные поражения осложняли натечные абсцессы, которые, в свою очередь, в 75% случаев сопровождались развитием свищей. Важно, что у подавляющего большинства детей поражения костей были нетипичны для классического туберкулеза, при котором приоритетные локализации — это спондилит, гонит и коксит [4].

Табл. 2 Локализация и клинические особенности костных поражений при туберкулезных оститах у детей

Локализация	Количество детей	% от общего числа детей
Кости: плечевая лучевая пястная клиновидная бедренная большеберцовая таранная пяточная плюсневая Ребро Грудина Позвоночник	6 3 2 1 13 18 5 2 2 8 11 1	8,3 4,2 2,8 1,4 18,0 25,0 6,9 2,8 2,8 11,1 15,3 1,4
Всего	72	100%
Сочетанное поражение	2	2,9% (от количества случаев — 70)
Клинические особенности	Количество	% (от количества случаев — 70)
Натечные абсцессы	32	45,7
Свищи	24	34,3
Реактивные артриты	6	8,6

Гистологическое исследование биоптатов и/или операционного материала у всех заболевших выявило продуктивно-некротический туберкулезный процесс, который нередко, особенно при поражении ребер, сопровождался распространением поражения на мягкие ткани. Важно, что изменения по морфологическим характеристикам не отличались от классического туберкулеза. При этом окраска по Цилю-Нельсену лишь в 2 случаях позволила выявить немногочисленные кислотоустойчивые микобактерии в зоне некротических поражений.

Роль молекулярно-генетических методов верификации БЦЖ-оститов (обнаружение ДНК вакцинного штамма методом полимеразной цепной реакции — ПЦР) признается не всеми отечественными авторами, однако в зарубежных публикациях ПЦР назван абсолютно достоверным [9]. При проведении нами молекулярно-генетического исследования операционного материала от 28 детей с изолированными очагово-деструктивными процессами в костях с морфологическим субстратом продуктивно-некротического туберкулеза в 12 (42,9%) случаях в материале обнаружена ДНК M. bovis БЦЖ. При ДНК-типировании 4 культур, полученных из операционного материала, во всех 4 обнаружено ДНК M. bovis БЦЖ.

Таким образом, суммарно из 28 детей у 13 (46,4%) диагноз «остит БЦЖ-этиологии» подтвержден лабораторными методами. Данные исследования продолжаются. ДНК M. tuberculosis не была обнаружена ни в одном случае.

При клинико-эпидемиологическом анализе ситуаций, сопровождавших развитие оститов, установлено, что из 70 детей 69 были привиты против туберкулеза, из них 55 (79,7%) детей привиты вакциной БЦЖ-1, 14 (20,3%) детей — вакциной БЦЖ-М. У 98% вакцинированных детей имеются поствакцинальные кожные знаки размерами от 2 до 10 мм, а среднее значение составило 5 мм. У 1 (1,4%) ребенка поствакцинальный кожный знак не сформировался. Все дети вакцинированы в родильном доме. Они обследованы на ВИЧ-инфекцию с негативным результатом.

Из 70 случаев только в 3 (4,3%) диагноз «натурального» костного туберкулеза не вызвал сомнений:

— мальчик, заболел в возрасте 7 мес., не был привит против туберкулеза. Поставлен диагноз «туберкулезный остит дистального эпимитафиза правого бедра и проксимального метафиза левого плеча; реактивный синовит правого коленного сустава; туберкулез внутригрудных лимфатических узлов левого корня, фаза инфильтрации, МБТ — ; железодефицитная анемия средней степени тяжести смешанного генеза, рахит II степени, гипотрофия I степени. Возможен контакт с больным туберкулезом с момента рождения в местах лишения свободы матери, где ребенок находился первые 4 месяца жизни;

— девочка, заболела в возрасте 1 год 5 мес., родилась в Казахстане, привита вакциной БЦЖ-1, однако поствакцинальный кожный знак не сформировался, туберкулезный процесс локализовался в позвоночнике. Поставлен диагноз «туберкулезный спондилит Th_vi—Th_xii, осложненный паравертебральным и эпидуральным натечным абсцессом; гипотрофия II — III степени. Анемия средней степени тяжести»;

— девочка, заболела в возрасте 1 года 7 мес., кроме туберкулезного поражения дистального эпимитафиза левой бедренной кости, был выявлен туберкулез внутригрудных лимфатических узлов правого корня, фаза рассасывания, МБТ — . Однако ребенок был привит в родильном доме вакциной БЦЖ-1, указаний на контакт с больным не было.

Еще у 7 (10,4%) детей были указания на возможный контакт с больным туберкулезом. Из них в одном случае туберкулезный контакт фактически существовал — при флюорографическом обследовании был выявлен инфильтративный туберкулез легких у матери мальчика.

Все наблюдаемые пациенты реагировали на туберкулин: у 1 (1,4%) ребенка была гипоэргическая туберкулиновая чувствительность, у 3 (4,4%) детей — гиперергическая, у 66 (94,3%) детей туберкулиновая чувствительность была на среднем специфическом уровне.

Для сравнения клинико-эпидемиологических данных при туберкулезном остите и первичном туберкулезе органов дыхания мы взяли группу детей раннего возраста (60), у которых был диагностирован классический первичный туберкулез.

Полученные данные приведены в табл. 3.

Табл. 3 Клинико-эпидемиологические данные при туберкулезном остите и первичном туберкулезе органов дыхания

Характеристика	Оститы	Туберкулез в раннем возрасте
Материально-бытовые условия	Как правило хорошие	Удовлетворительные или ниже удовлетворительных
Доказанные контакты	1,9%	84%
Способ выявления	Всегда по заболеванию Гистологическое исследование биоптатов или резекционного материала	При обследовании контактов (36%) По общему заболеванию (35,2%) По изменению туберкулиновой чувствительности (28,8%)
Локализация и распространенность	Локальное поражение костей без поражения органов дыхания — 97,1% заболевших	В 96,4% поражение внутригрудных лимфатических узлов Поражение легочной ткани в 28% случаев Остротекущий туберкулез у 13% пациентов
Общая воспалительная реакция (повышение температуры тела, гепатоспленомегалия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)	Выражена слабо или умеренно	Выражена существенно или резко
Туберкулиновая чувствительность	Статистически средний специфический уровень

Таким образом, туберкулез в раннем возрасте развивается у детей, живущих в семьях с низкими материально-бытовыми условиями, в очагах туберкулезной инфекции — контакт установлен в 84% случаев; у 1/3 детей туберкулез органов дыхания выявлен при обследовании по поводу контакта с больным туберкулезом. В 28,8% случаев локальный туберкулез выявлен по изменению туберкулиновой чувствительности. В ряде таких случаев при обследовании окружения ребенка выявляется больной туберкулезом. Напротив, дети с туберкулезными оститами преимущественно из семей с хорошими материально-бытовыми условиями. Указания на контакт с больным туберкулезом наблюдались в 1,9% случаев.

У детей с первичным туберкулезом практически во всех случаях (96,4%) наблюдалось поражение внутригрудных лимфатических узлов, почти у 1/3 в туберкулезный процесс вовлекалась и легочная ткань, у 13% детей был остротекущий туберкулез. У 97,1% детей с оститами при обследовании выявилось локальное поражение костей без поражения органов дыхания.

В клинической симптоматике у детей с туберкулезом органов дыхания преобладали симптомы общей воспалительной реакции с гепатоспленомегалией, в общем анализе крови выявлялись лимфоцитопения, нейтрофилез, повышение СОЭ. У детей с туберкулезными оститами в 97,2% случаев общая воспалительная реакция была выражена слабо или умеренно.

Выводы

По результатам наших исследований, которые соответствуют данным литературы, с 2001 г. наблюдается резкое увеличение количества оститов у детей, что может быть связано с изменением календаря профилактических прививок и практически одновременным проведением вакцинации ребенка против туберкулеза и против вирусного гепатита В в родильном доме.
В группе оститов с морфологической картиной туберкулеза лишь в 3 (4,3%) случаях выявлены данные, свидетельствующие в пользу развития костного деструктивного поражения в рамках первичного туберкулеза.
При сравнении современных туберкулезных оститов и первичного туберкулеза органов дыхания у детей раннего возраста выявлены существенные различия: в случаях оститов указания на возможный контакт с больным туберкулезом редки, тогда как дети с первичным туберкулезом органов дыхания практически всегда контактируют с больными туберкулезом; у детей с оститами внутригрудной туберкулез выявляется крайне редко; оститы выявляются по заболеванию, первичный туберкулез — преимущественно по изменению туберкулиновой чувствительности либо при обследовании по поводу контакта с больным туберкулезом; очагово-деструктивные поражения костей сопровождаются умеренными симптомами интоксикации даже при формировании натечного абсцесса; первичный туберкулез органов дыхания характеризуется выраженными симптомами интоксикации.
Из 28 детей с изолированным поражением кости у 13 (46,4%) при исследовании методом молекулярно-генетического типирования операционного материала и 4 полученных культур из очагов костной деструкции выделена ДНК М. bovis штамма БЦЖ. При этом клинических различий между этими случаями и случаями, в которых молекулярно-генетическое типирование результатов не дало (ДНК микобактерий туберкулезного комплекса не обнаружены), не выявлено, что позволяет предположить ведущую роль вакцины БЦЖ в развитии оститов у детей в современных условиях.
Достоверным критерием верификации БЦЖ-этиологии оститов с морфологической картиной продуктивно-некротического туберкулеза у детей является выделение БЦЖ-культур и/или верификация ДНК М. bovis БЦЖ из очага костного поражения методом ПЦР.

Литература

¹ Аксенова В. А. Туберкулез у детей и подростков: Учебное пособие. — 2007. — С. 78—79; 95—99.
² Аксенова В. А., Мушкин А. Ю., Коваленко К. Н. и др. БЦЖ-оститы у детей: эпидемиологические показатели некоторых регионов Российской Федерации // Пробл. туб. — М., 2007. — №1. — С.9—12.
³ Камаева Н. Г., Чугаев Ю. П., Гринберг Л. М. и др. К вопросу об этиологии оститов у детей, вакцинированных БЦЖ//Туберкулез в России год 2007: Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. — М., 2007. — С. 250—251.
⁴ Корнев П. Г. Костно-суставный туберкулез. — М., 1953.
⁵ Леви Д. Т., Аксенова В. А., Закирова Н. Р., Александрова Н. В. Вакцинация БЦЖ: характеристика препаратов и причины поствакцинальных осложнений // Пробл. туб. — М., 1999. — №4. — С. 4—7.
⁶ Мушкин А. Ю., Коваленко К. Н., Аксенова В. А., Казьмина Е. С. Диагностика и учет костных осложнений противотуберкулезной вакцинации (усовершенствованная медицинская технология). — СПб., 2006. — С. 5—8.
⁷ Нечаева О. Б., Попкова Г. Г., Скачкова Е. И., Подымова А. С. Туберкулез у детей Свердловской области // Пробл. туб. — 2005. — №4. — С. 16—19.
⁸ Поддубная Л. В. Вакцинация БЦЖ и ее эффективность у детей //Пробл. туб. — 2006. — №1. — С. 13—16
⁹ Talbot Elizabeth A., Williams Diana L., Frothingham Richard. PCR identification of Mycobacterium bovis BCG // J. Clin. Microbiol. — 1997. — Vol. 35. — P. 566—569.

Коллектив авторов, 2009 ©

Другие публикации о туберкулезе, БЦЖ и Манту

1796web.com

Осложнения БЦЖ-вакцинации: БЦЖ-лимфаденит, БЦЖ-остит | Мама-педиатр

Во время учебы в медуниверситете мы проходили курс занятий в детском туберкулезном санатории в Пуще-Водице под Киевом. Там было отделение для детей с костным туберкулезом. Мне в руки попала история болезни ребенка лет десяти, у которого туберкулезным процессом были поражены кости таза и тазобедренный сустав. О том, что ребенок чем—то болен, поняли, когда ему было 10-11 месяцев и он не становился на ножки. С тех пор — обследования, лечение, операции, и — инвалидное кресло.

Наиболее часто туберкулез поражает легкие, потому что передается воздушно-капельным путем. Поражение других органов всегда вторично, и развивается на фоне туберкулеза легких. Кроме тех случаев, когда причиной болезни становится живая ослабленная вакцина БЦЖ. Как это было в описанном мною случае.

С тех пор я стала задумываться о том, что не так проста эта “простая” прививка. И почему, если у превалирующего большинства привитых в роддоме детей она переносится хорошо, у единиц вызывает развитие болезни?

В последнем за 2011 год номере журнала для педиатров «Здоровье ребенка» была опубликована статья, посвященная проблеме поствакцинальных БЦЖ-осложнений в детской хирургической практике (1). Авторы (Журило И.П.. Грони И.В., и соавт.) описывают осложнения после прививки БЦЖ, их лечение, статистику осложнений и причины, способствовавшие их возникновению. Эта работа была проведена на базе клиники детской хирургии г. Донецка и Донецкого медуниверситета. Данные даны по г. Донецку и области.
Далее — конспективно информация из этой статьи.

БЦЖ — это единственная вакцина, применяемая в мире для профилактики туберкулеза. Она позволяет предупредить развитие самых тяжелых форм туберкулеза — молниеносной и туберкулезного менингита. Около 100 миллионов детей получают БЦЖ ежегодно.

В отдельных случаях возможно возникновение поствакцинальных осложнений, от 0,004 до 2,5% (по данным разных авторов).

Наиболее частые осложнения БЦЖ — это поражение региональных лимфоузлов (под- и надключичных, шейных, подмышечных). Но в последние годы увеличивается количество БЦЖ-оститов (поражение костей) и генерализованных поражений.

Причинами считаются технические ошибки при проведении вакцинации, неучет противопоказаний к проведению прививки, индивидуальные особенности иммунного ответа ребенка.

Статистика осложнений

Авторы отмечают «лавинообразное наростание количества пациентов с поствакцинальными БЦЖ-осложнениями» в последние годы. В течение 6 лет (2005-2010 гг) в клинике было прооперированно 173 ребенка, это столько же, как и за предыдущие 20 лет (1985-2004 гг) — 174 ребенка.
Причем, в течение этих 6 лет, количество осложнений наростало из года в год.

Исследованители сравнили количество осложнений БЦЖ-вакцинации с количеством новорожных в Донецкой области…

…и расчитали минимальный показатель удельного веса осложнений вакцинации при условии 100% охвата прививками новорожденных.

Учитывая, что не все новорожденные были привиты (по причине медотводов или отказа родителей), это коэффициент должен быть еще больше.

Наиболее частые осложнения БЦЖ
Из 173 человек 164 (94,8%) — дети после первичной вакцинации БЦЖ и 9 (5,2%) — после ревакцинации.
У 164 детей (94,8%) были поражены лимфоузлы (БЦЖ-лимфадениты), у 9 человек (5,2%) — БЦЖ-оститы (туберкулез костей).

БЦЖ-лимфадениты развивались у большинства детей в возрасте 3-6 месяцев, реже — в 6-12 месяцев.

БЦЖ-оститы развивались в течение 1-3 лет после вакцинации. У этих детей отсутствовали контакты с больными туберкулезом людьми и не было туберкулезного поражения других органов и систем, что свидетельствует об осложнении БЦЖ-вакцинации.
БЦЖ-оститы поражали ребра — у 4 детей, область грудинно-реберного сочленения — у 3 детей, малоберцовую кость (область голени) — у 2 детей.

Все дети были обследованы, прооперированы, назначались противотуберкулезные препараты, и направлены в туберкулезный диспансер.

В чем же причина осложнений?

Нарушение техники проведения вакцинации (превышение дозировки, глубокое подкожное введение вакцины) может привести к развитию местных реакций (некроз тканей и образование язвы, келоидный рубец, лимфаденит, волчанка в месте введения, холодный абсцесс).

Значительное увеличение количества осложнений после вакцинации БЦЖ с 2008-2009 годов связывают с началом применения датской вакцины. Это подтверждают исследования финских ученых (Kroger L., Brander E., Korrpi M. et all) в 1994 году изучавших частоту возникновения оститов и лимфаденитов. Они заключили, что «датская вакцина является рекордсменом по числу поствакцинальных осложнений».

Также в статье приводятся данные с сайта «Иммунобиологических препаратов» по статистике поствакцинальных БЦЖ-осложнений в Украине. За 2008 год — на 350 тысяч доз датской вакцины пришлось 99 случаев осложнений (0,028%), на 250 тысяч доз российской вакцины — 28 осложнений (0,011%). Позже эта информация была убрана с сайта.
При сопоставлении даже заниженного показателя (0,07%), полученного донецкими учеными с официально публикуемыми, видно, что они значительно отличаются.

Выводы

Авторы статьи считают основной причиной увеличения количества осложнений использование датского штамма вакцины.
А также рекомендуют пересмотр технических моментов — соблюдение противопоказаний к вакцинации, изменение места введения вакцины, индивидуальное определение дозы, строго внутрикожное введение БЦЖ.

Другое мнение

Добавлю, что несколько лет назад я читала статью (2) проф. Костроминой В.П.(Нациоальный институт фтизиатрии и пульмонологии), посвященную осложнениям БЦЖ, написаную в начале 2008-го, в предверии начала использования датской вацины. Автор рекомендовала использовать датскую вакцину, как более очищенную и соответствующую стандартам ВОЗ, в связи с большим количеством поствакцинальных осложнений при применении российской вакцины.
Так, «за последние 10-12 лет частота поствакцинальных осложнений на вакцину БЦЖ (Россия) возросла в Украине до 0,2%, а в отдельных регионах — до 1,5 -2%» — говорится в статье.

Автор: Анна Шевелева, врач-педиатр.

источник: http://mama-pediatr.com/

Понравился мой пост? Вы можете получать сообщения об обновлениях на блоге на емейл, в рассылке RSS или в твиттере.

При использовании материалов сайта, просьба указывать авторство и ставить активную ссылку на источник — http://mama-pediatr.com/. Спасибо.

Использованная литература:

1. Проблема поствакцинальных БЦЖ-осложнений в детской хирургической практике
Журило И.П., Грона В.Н., Литовка В.К., Латышов К.В., Иноземцев И.Н., Гунькин А.Ю. Клиника детской хирургии имени проф. Н.Л. Куща Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького Областная детская клиническая больница, г. Донецк —
Опубликовано в журнале «Здоровье ребенка», №8 за 2011 год — http://pediatric.mif-ua.com/archive/issue-25312/article-26080/

2. В.П. Костроміна, д.м.н., професор, завідувач відділення захворювань органів дихання у дітей, В.О. Стриж, к.м.н., Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України, м. Київ
статья размещена в номере 4/1 за март 2008 года, на стр. 54-55 (Журнал Здоров’я України)
адреса статті: http://www.health-ua.com/articles/2492.html

www.mama-pediatr.com

симптомы, причины, диагностика и лечение тяжелая комбинированная иммунная недостаточности

Симптомы тяжелая комбинированная иммунная недостаточности

Тяжелые и частые бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек внутренних органов, сильная диарея (частый жидкий стул), синдром мальабсорбции (нарушения всасывания пищи из желудочно-кишечного тракта), пневмония — воспаление легких, менингит — воспаление оболочки головного мозга, сепсис — заражение крови). Возникают у ребенка на 1-ом году жизни (обычно в первые недели или месяцы).
Развитие заболеваний при контакте с непатогенными (не вызывающими болезнь у людей без иммунодефицита — ослабления иммунитета) бактериями.
Возникновение заболеваний после проведения плановой вакцинации (введение вакцин согласно государственному календарю прививок): здоровые дети нечувствительны к этим видам воздействия.
БЦЖит — осложнения, возникающие после плановой прививки БЦЖ, направленной против развития туберкулеза — заболевания, вызываемого микобактериями туберкулеза или палочкой Коха и поражающего многие системы органов, которое чаще всего затрагивает легкие. Проявляется развитием абсцессов (глубоких гнойных поражений кожи и подкожной клетчатки) и язв (поверхностных повреждений кожи) в месте введения вакцины, процесс может прогрессировать и в результате приводить к летальному исходу (смерти).
Отставание в физическом и моторном (навыки осознанных целенаправленных движений) развитии.

Причины

На сегодняшний день известно более 15 вариантов генетических дефектов (поломок), приводящих к развитию ТКИН (тяжелой комбинированной иммунной недостаточности): нарушения располагаются в различных генах (находящихся в различных хромосомах). Клиническая картина (симптомы заболевания) тяжелой комбинированной иммунной недостаточности одинакова при всех этих дефектах.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) стали возникать частые, требующие госпитализации инфекции; наблюдалась ли прибавка в весе, задержка роста в детстве, отставание в интеллектуальном развитии.
Анализ анамнеза жизни — ранняя манифестация (начало) заболевания, как правило, это происходит на первом году жизни. Тяжелые, плохо поддающиеся терапии инфекции. Возможно, среди родственников пациента есть больные ТКИН (тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью), случаи ранней детской смертности.
Осмотр пациента – обычно врачом выявляется гипоплазия (уменьшение) лимфоидной ткани, на слизистой оболочке рта могут быть белесые язвы, инфекции кожи, петехиальная (небольшое кровоизлияние) сыпь как проявление геморрагического синдрома (группа симптомов, проявляющаяся кровотечениями различной степени выраженности), аускультативные изменения (при выслушивании при помощи фонендоскопа – прибора, который представляет собой трубку с вогнутой раковиной для усиления звука) в легких, проявления БЦЖита (осложнения прививки БЦЖ, направленной против туберкулеза — заболевания, вызываемого микобактериями туберкулеза или палочкой Коха, при котором поражаются многие системы органов, чаще всего легкие), признаки отставания в развитии.
Общий анализ крови — значительное уменьшение количество лимфоцитов (клеток иммунной системы) — лимфоцитопения.
Иммунный статус: для этого анализа берется кровь из вены; определяют количество Т-клеток, В-клеток и NK-клеток — компонентов иммунной системы. Т-лимфоциты значительно снижены при всех формах ТКИН (тяжелой комбинированной иммунной недостаточности), количество и функции В-лимфоцитов и NK-клеток зависит от генетического дефекта (нарушения), лежащего в основе заболевания. Также в иммунном статусе обнаруживается снижение числа иммуноглобуллинов (белков, которые защищают организм от инфекций и других чужеродных агентов – посторонних для организма предметов (инородных тел, вирусов, бактерий и т.д.)).
Генотипирование — выявление у пациента наличия или отсутствия генетических дефектов, характерных для тяжелой комбинированной иммунной недостаточности.
Пренатальная диагностика. Если в семье уже был ребенок с ТКИН (тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью), при последующих беременностях возможно исследование ворсин хориона (наружной оболочки зародыша человека) для определения генетических дефектов, характерных для ТКИН.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение тяжелая комбинированная иммунная недостаточности

Интенсивная антибактериальная (противомикробная), противогрибковая, противовирусная терапия.
Внутривенное (в виде инъекций) введение иммуноглобулинов (белков, которые защищают организм от инфекций и других чужеродных агентов – посторонних для организма предметов (инородных тел, вирусов, бактерий и т.д.)) — с заместительной целью, то есть с целью восполнить свои недостающие иммуноглобулины, для борьбы с инфекциями.
Иногда необходимо переливание компонентов крови.
Трансплантация (пересадка) костного мозга родственного или неродственного доноров.
Трансплантация пуповинной крови родственного или неродственного доноров (пока что этот метод не нашел широкого применения).
Генная инженерия (исправление генетических дефектов (нарушений) — она находится на экспериментальной стадии (в настоящее время в России не проводится)).

Осложнения и последствия

Летальный исход (смерть) от инфекционных осложнений заболевания.

Профилактика тяжелая комбинированная иммунная недостаточности

Тяжелая комбинированная иммунная недостаточность является неотложным состоянием (требующим немедленного врачебного вмешательства), поэтому после возникновения подозрения на развитие заболевания ребенок должен находиться в стерильном боксе до проведения трансплантации (пересадки) костного мозга. Необходимо исключить какой-либо контакт с другими людьми.
Исключение вакцинации (проведения прививок) живыми вакцинами.
Прием специфического антибиотика (противомикробного средства) для профилактики пневмоцистной пневмонии (воспаления легких, вызываемого пневмоцистами — одним из видов грибов), которая не может возникнуть у людей без иммунодефицита (снижения иммунитета).
Анализ ворсин хориона (наружной оболочки зародыша человека) во время беременности матери с целью определения генетических дефектов (нарушений), характерных для ТКИН (тяжелой комбинированной иммунной недостаточности).

Дополнительно

Это состояние считают самым опасным среди первичных иммунодефицитов. Как правило, диагностируется оно в раннем детстве, в возрасте до 1 года. До взрослого возраста доживает очень небольшое число пациентов.

lookmedbook.ru

🔍 популярные вопросы и ответы на них

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Бцжит симптомы». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Перинатальный Кемерово Сегодня ездила записываться на плановую госпитализацию в Областной Перинатальный центр. И вот что увидела. Впереди меня было 5 девочек, у которых были направления на госпитализацию из ЖК на сегодняшнее число. В очереди была и иногородняя девочка. Все с сумками и уже в тапочках. Так вот не одну из них не госпитализировали. Не у одной небыло показаний к госпитализации в…

Кто наблюдается в перинатальном в Кемерово? У каких врачей (по планированию). Мне помогает Бахаева Елена Леонидовна. Уже года 2 езжу только к ней. Может кто у нее был? Вообще она врач высшей категории. Мне очень нравиться. Но интересно, кому может она помогла. Или какой другой врач.

Сколько я смеялась сегодня, наверное столько за последние месяца 2 не смеялась. Надо мной правда тоже посмеялись. Приехали мы сегодня на очередную консультацию в Кемеровский перинатальный центр, спрашивают какие жалобы, а у меня их никаких, к боли в почке я привыкла, а больше меня ничего не беспокоит, моих врачей ещё беспокоит ужасные анализы, но меня они как-то не беспокоят, кто захочет…

Дали направление в перинатальный на второй скрининг. А адрес не сказали))) Подскажи где проводят его? Ворошилова или Октябрьский? И есть ли возможность сделать фото, записать видео (хотя б на телефон)?

Кто по направлению ходил на узи в перинатальный???? 18-20 неделя. Как вам отношение?С мужем были? Пол ребенка сказали?(платно?бесплатно?)’

Всем привет Девочки встал вопрос о выборе роддома Живу сама в Юрге. Находится возле федеральной трассы трех городов (Томск 100 км, Кемерово 100 км, Новосибирск 180 км) ГДЕ ЖЕ РОЖАТЬ?? Хотела в Кемерово, в Перинатальном, но гиня сказала, что туда берут только с патологиями и по направлениям Вот и что делать??? Кто, где рожал??? Напишите отзывы. Как там, какой персонал, ремонт, какие услуги,…

Областной перинатальный центр Кемерово Октябрьский пр-т, 22 а к 11 39-20-50 (регистратура), 39-21-59 (справочная), 39-20-20 (сан.пропускник) — с 25 мая Родильный дом № 1 Кемерово ул. Островского, 22, к1 46-51-30 (справочная), 46-51-33 (гл.врач) — ориентировочно сентябрь Родильный дом № 3 Кемерово ул. Александрова, 9, 61-85-73 — ориентировочно 20 мая — конец июня Родильный дом №…

Я стою на учете в жк в своем городе, но у мамы на работе девочка рекомендует встать на учет в перинатальный центр в Кемерово. Возможно ли это, если я уже стою на учете? какие отзывы об этом центре?

Девочки, кто-нибудь рожал у нас в перинатальном в Кемерово? Очень туда хочу, но говорят что он мол еще «сырой», что недавно открылся… и что врачи все очень молоденькие… опыта мол маловато… Не знаю кому верить. Но вопрос пора решать уже.

девочки откликнитесь кого кесарили в кемерово в перинатальном

Здравствуйте девушки:) Кто_нибудь рожал в перинатальном центре в Кемерово? Что надо было брать с собой? Как ой персонал? Возможны ли посещения родных там?

Девочки, кто рожал в Перинатальном в г.Кемерово, подскажите пожалуйста, что нужно брать с собой для себя и малыша?

девочки кто рожал в перинатальном в Кемерово нужны ваши отзывы СРОЧНО!!! как там относятся во время родов и вообще отношение, если заранее ложиться что брать с собой, что можно что нельзя….

Всем привет!Подскажите кто делал узи в перинатальном центре в Кемерово?Долго ли ждать записи,если есть направление и угроза преждевременных родов в 32 недели?У кого делали и понравилось ли?Говорят ли пол?Если идти платно,можно ли в этот же день пройти и сколько стоит? Всем заранее спасибо за ответы!

Девочки кто из Кемерово.подскажите хорошего узиста? желательно с монитором для родителей… скоро на второй скрининг сказали по месту жительства, но к нам что то не хочу.как раз в кемерово поеду в перинатальный на прием, а там пока один узист и делает только у кого малыши с пороками((заранее спасибо.

Вот почему то именно там хочу рожать и хотела еще до беременности, много положительных отзывов! Показаний тьфу тьфу пока нет туда… но блин, хочу там и все тут, хочу с мужем партнерские роды! Короче на сайте я задала вопрос специалисту как попасть туда на роды, описала в кратце показания беременности, что двойня монохромная, что прописана в области так как перинатальный областной, и, что нет…

Ну вот и дали мне направление на второй скрининг в перинатальный, Девочки, кто делал скрининг в перинатальном на Ворошилова, 21, какие впечатления, что можете сказать.? И туда с мужем пустят?

Девочки, расскажите, кто наблюдался и рожал в Перинат. центре г.Кемерово? Какое обращение, у каких врачей наблюдались… Очень интересно узнать. И стоимость услуг какая?

Скоро рожать, задумываюсь всерьез где лучше! В топках живу, поэтому на месте вроде бы и лучше, но вот не знаю как там будет?! А в Кемерово тоже не понятно к кому и как попадешь, а в перинатальный ложут только с патологиями или проблемами какими, ну и конечна же за деньги! Я не спорю что если припрусь туда со схватками то не выгонят, но так тоже не вариант! Посоветуйте пожалуйста!

Девчонки, Кемерово кто знает сколько стоит УЗИ в перинатальном центре на октябрьском в 32 недели

Девчонки из Кемерово, в каком корпусе находится родовое отделение в областном перинатальном центре им. Решетовой на Октябрьском? И я так понимаю на машине туда не подъехать? Придется со схватками пешочком искать этот корпус?))))

лежала я на сохранении в перинатальном центре г.Кемерово новый центр. что вам рассказать сначала 2 недели пролежала потом на неделю домой кое как напрасилась в итоге отпустили и через неделю приехала снова за неделю до пдр ложится. врачи точно не знали либо самой рожать либо КС плановое делать так как генитальный герпес у меня. всем врачи как врачи попались а мне это ***… есть там такая…