Что такое желтуха новорожденных – причины, симптомы, лечение и последствия после желтухи

Содержание

виды, причины, последствия, лечение, профилактика, видео

Последнее обновление статьи: 25.03.2018 г.

Что такое желтушка у новорождённых?

Желтуха — окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых из-за отложения в них желчных пигментов. В коже накапливается жирорастворимый билирубин, который образуется при распаде эритроцитов.

Печень не успевает нейтрализовать продукты распада. Поэтому в крови появляется избыточное количество этого пигмента.

Билирубин бывает:

неконьюгированным или непрямым. Он жирорастворимый;
коньюгированным или прямым. Такой билирубин является водорастворимым.

Поэтому прямой билирубин свободно выводится с желчью и мочой, а непрямой билирубин выводится в результате сложного биохимического процесса в печени.

Прямой билирубин не обладает нейротоксичным действием. Его уровень определяют только с целью постановки диагноза. Непрямой же билирубин нейротоксичен.

Происходит подобное только при очень высоком его уровне. У детей доношенных один уровень – выше 342 мкмоль/л, у недоношенных другой – от 220 мкмоль/л, у глубоко недоношенных третий – от 170 мкмоль/л.

Пороговый уровень нейротоксичности зависит также от длительности воздействия и целого ряда других обстоятельств. Желтуха у новорождённых встречается достаточно часто. В 60 %у доношенных и в 80 % у недоношенных.

Неонатальная желтуха новорождённых и её виды

Физиологическая желтуха новорождённых становится заметной на вторые — третьи сутки, достигая максимума на вторые — четвёртые. Желтуха должна пройти, когда ребёнку исполнится 5 — 7 дней от роду.

Если неонатальная желтуха именно такая, то это классическая физиологическая желтушка, связанная с недостаточностью конъюгации билирубина в печени. Но такой она считается только после исключения других причин послеродовой желтухи.

Желтушка у новорождённого может возникать и в первый день рождения, и проявиться позднее. Это зависит от причины.

Когда желтухи новорождённых расцениваются как тяжёлые?

Проявляются в первые сутки жизни.
При вирусных и бактериальных инфекциях.
При наличии кровоизлияния.
При несовместимости матери и ребёнка по резус-антигенам и ̸или по группе крови.
В случае недоношенности или незрелости новорождённого.
При недостаточном питании.
При наличии желтушки у старших детей в семье.

Желтуха у ребёнка начинается с лица. Чем выше уровень билирубина, тем ниже окрашивается (желтеет) тело.

Желтуха имеет ярко-жёлтый, даже оранжевый цвет за счёт непрямого билирубина и зеленоватый или оливковый за счёт прямого билирубина. Разница хорошо видна при выраженной желтухе.

Патологическая желтуха бывает:

конъюгационной при ферментной недостаточности печени;
гемолитической при изменении нормальной структуры гемоглобина и эритроцитов;
печёночной при заболеваниях печени;
обтурационной, или механической, желтухой при нарушении нормального оттока жёлчи.

При усилении желтушки, симптомах гемолиза, инфекциях обязательно лабораторное исследование крови. Определяют общий билирубин, прямой и непрямой, группу крови и резус-фактор. Проводят микроскопию мазка крови с определением процента ретикулоцитов и пробу Кумбса. Для определения уровня билирубина используют неинвазивное чрезкожное определение билирубина.

Это определение пигмента с помощью отражательного фотометра, который по окраске кожного покрова определяет уровень билирубина в крови.

Когда можно заподозрить патологическую желтуху у новорождённых?

если детская желтушка развилась уже при рождении, или в первые сутки, то она требует повышенного внимания.

Необходимо исключить у ребёнка следующие состояния: гемолитическую болезнь новорождённых, инфекции (сифилис, токсоплазмоз, краснуха), скрытые кровоизлияния;

на четвёртый — седьмой день желтуха возникает чаще при врожденных инфекциях;
причиной желтухи после 1-й недели жизни бывают инфекции, гипотиреоз, гепатит, атрезия желчных путей, муковисцидоз;
при стойкой желтухе на протяжении первого месяца жизни необходимо исключить инфекции, наследственные генетические патологии;
гемолитическая болезнь новорождённых среди причин имеет синдром сгущения желчи, застой желчи, пилоростеноз, атрезию желчевыводящих путей и другие патологии.

У клинически здоровых детей, которые не состоят в группе риска, достаточно контролировать уровень билирубина.

Желтушка от грудного молока

Желтуха у новорождённых может развиться после 1-й недели жизни. Связано это с началом грудного вскармливания. Повышенный уровень билирубина у грудничков может держаться до 10 недель при кормлении грудью.

Если грудное вскармливание отменить на 1 — 2 дня, то желтушка от грудного молока пройдёт, и показатели биллирубина в крови быстро снизятся. При возвращении грудного вскармливания гибербилирубинемия, как правило, не возвращается. Общее состояние ребёнка обычно нормальное.

Хотя такая желтуха у младенцев редко сопровождается билирубиновой энцефалопатией, описаны случаи её возникновения. Почему так происходит, медицине ещё не ясно.

Чем опасна билирубиновая энцефалопатия, она же ядерная желтуха новорождённых?

Риск билирубиновой энцефалопатии выше у незрелых новорождённых. Билирубин проникает в нейроны головного мозга и оказывает на них токсическое действие.

Клинически это проявляется:

ослаблением сосания;
переразгибанием шеи;
заторможенностью;
вялостью;
судорогами.

При прогрессировании исчезают рефлексы, появляется нарушение дыхания, резкий пронзительный крик. Тяжёлые поражения нервной системы приводят к летальному исходу.

Последствия ядерной желтухи у новорождённых

у ребёнка с большей долей вероятности развивается задержка моторного развития;
после первого года жизни – двигательные расстройства, глухота;
к трём годам — судорожный синдром, олигофрения, тугоухость, косоглазие, двигательные нарушения;
при явной неврологической симптоматике прогноз неблагоприятный, летальность достигает 75 %.

Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое.

Но всегда существуют факторы риска:

выписка из роддома ранее 3-их суток без последующего наблюдения в течение двух суток;
отсутствие настороженности и недооценка тяжести желтухи.

Чем лечить желтушку у новорождённых?

Лечение желтушки у новорождённых ставит своей целью снижение уровня билирубина до показателей, которые не превышают порог нейротоксичности (способности поражать нейроны головного мозга).

Фототерапия.

Единого мнения, при каком уровне билирубина необходимо начинать фототерапию, нет. Но так как для видимого результата должно пройти 6 -12 часов, то фототерапию следует начинать с безопасного уровня билирубина.

В процессе фототерапии непрямой билирубин превращается в прямой, «неопасный», и без труда выводится из организма. Обычную фототерапию проводят непрерывно.

Ребёнка часто поворачивают, чтобы максимально осветить кожный покров. Проводят фототерапию до тех пор, пока уровень билирубина не снизится до максимально безопасного.

Цвет кожи не всегда является показательным, так как под воздействием света желтушность кожного покрова снижается, а содержание билирубина в крови остаётся высоким.

При проведении фототерапии защищают глаза ребёнка.

Осложнения фототерапии – высыпания на коже, понос. После прохождения курса фототерапии может отмечаться синдром «бронзового ребёнка» — окрашивание кожи в серо-коричневый цвет.

Отдалённых последствий фототерапии не зарегистрировано, однако назначать фототерапию без показаний не рекомендуется. Научные исследования in vitro показали возможное патологическое воздействие применяемого светового излучения на ДНК.

При неэффективности фототерапии применяют обменное переливание крови. Лечение желтухи у новорождённых таким способом — весьма небезопасная процедура, сопряженная с риском серьёзных побочных действий. Но при необходимости возможно неоднократное переливание крови.
К прочим методам лечения относится однократное внутримышечное введение в первые сутки жизни препарата Тинмезопорфирина, который снижает потребность в фототерапии. Данный метод практически не используют в силу малой изученности.
Инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) применяют по необходимости при проведении фототерапии, когда ребёнок теряет много жидкости. Непрямой билирубин не выводится с помощью внутривенного введения каких-либо растворов.
Назначение лекарств, снижающих густоту желчи, имеет смысл при синдроме сгущения желчи.
Эффективность назначения сорбентов не доказана.

Профилактика желтухи

Проводится еще на этапе вынашивания ребёнка.

Полноценное обследование беременной.
Предупреждение возникновения факторов риска у беременной.
Раннее прикладывание к груди.

Также необходимо понимать, что даже безобидная, на первый взгляд, желтушка нуждается в консультации неонатолога или педиатра. Судить о безопасности ребёнка можно только после исключения патологических состояний при контроле за уровнем билирубина.

kroha.info

причины и последствия физиологической, патологической и неонатальной желтушки

У новорожденных желтушка возникает очень часто, и каждая мама легко заметит это необычное состояние. Ребенок становится темно-желтым, желтеют и белки глаз.

Нужно понимать, развивается болезнь или такова особенность маленького организма. Но устанавливается это только спустя несколько дней наблюдений за малышом.

Как правило, при желтушкее у новорожденных причины для беспокойства отсутствуют, подобное состояние объясняется физиологией грудных деток. Но врач все равно должен пояснить, как и чем лечить желтушку у детей.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Причины желтухи

Физиологическая желтуха новорожденных развивается под влиянием естественных причин, она не несет угрозы здоровью, поэтому не требует специального лечения. Причины развития подобного состояния следующие:

конфликт резус-фактора крови у ребенка с матерью;
несовпадение по группе крови;
преждевременные роды.

Если ребенок рождается раньше положенного срока, то повышается риск появления желтухи. После рождения малыш уже дышит легкими, происходит изменение состава крови, поэтому и кожа на некоторое время желтеет. Несовпадение по группам крови – самая редкая причина.

Важно! Чаще всего изменение оттенка кожного покрова проявляется из-за невозможности переработки билирубина, когда его слишком много в организме грудничка.

Диагноз говорит о перегруженности печени. В 1% случаев неонатальная желтуха новорожденных развивается, когда у матери слишком много молока, а у ребенка внушительный вес.

Происходит это приблизительно через неделю после родов. Состояние связано с высокой концентрацией эстрогена в молоке матери. Для купирования признака требуется остановить кормление грудью на пару дней.

Если после этого степень желтушности уменьшится, можно считать диагноз верным.

Следует выделить у новорожденных причины такого состояния:

прием матерью при беременности лекарственных препаратов;
врожденные инфекции;
преждевременные роды;
сахарный диабет у женщины;
проглоченная ребенком кровь, к примеру, из трещин в сосках.

Классификация

Желтухи периода новорожденности можно разделить на две группы: физиологические и патологические.

Физиологическая

Состояние развивается в 9 из 10 случаев. Оно временное и проявляется по причине неполноценного созревания ферментной системы в печени.

У плода некоторая часть билирубина попадает в кровоток матери, затем выводится ее печенью. Печень ребенка после рождения не всегда сразу может справляться с большой нагрузкой, поэтому билирубин все больше накапливается.

Срок появления физиологической желтухи – 3–5 день от рождения, тогда женщины задают вопросом, когда должна пройти патология. Сохраняется желтушность максимум 10 дней у доношенных детей и 14 дней у недоношенных. Общее самочувствие не нарушается.

Признаки физиологической желтухи следующие:

желтый оттенок кожного покрова в верхней части тела;
проявление желтизны не раньше чем через 36 часов после родов;
нормальное самочувствие малыша – он активно ест, температура и рефлексы сохраняются в норме;
высокий билирубин у новорожденного, но не больше 200 мкмоль/л.

Патологическая

Она развивается в 1 из 10 случаев. Такое состояние всегда становится признаком серьезного заболевания, и родителям нужно понимать, чем опасна желтушка у новорожденных.

Болезнь диагностируется у 70 из 1000 новорожденных. Подозрения на ее развитие возникают в следующих случаях:

когда малыш желтеет почти сразу после рождения;
уровень билирубина выше 256 мкмоль/л;
ребенок постоянно спит, его сложно разбудить;
малыш находится в хаотичном движении, состояние его беспокойное;
изменяется оттенок мочи – она темнеет, а кал, наоборот, становится слишком светлым.

Признаки патологической желтухи следующие:

потемнение мочи;
слишком яркий желтый цвет кожи и белков глаз;
беспричинное формирование синяков и маленьких кровоизлияний;
вялость и сонливость;
отказ от груди;
повышение температуры;

надрывный плач и запрокидывание головы;
судороги;
увеличение размера печени и селезенки;
рвота молоком желтого оттенка.

Важно! Определить патологическое состояние самостоятельно без помощи специалиста не получится, даже при знании основной симптоматики. Врач делает заключение после тщательной диагностики.

Если не принять соответствующие лечебные меры на этой стадии, то билирубин может проникать в нервную систему и отравлять ее. Так начинается ядерная желтуха, и симптоматика сопровождается следующими признаками:

судороги;
монотонные крики;
снижение давления;
кома.

Чаще болезнь возникает у недоношенных детей. Клетки мозга у них не полностью сформировались, поэтому плохо противостоят токсичному воздействию билирубина.

Патологическая желтуха у новорожденных классифицируется на две формы в соответствии с причинами:

Гемолитическая – развивается из-за патологий крови.
Механическая – развивается из-за нарушений в работе печени, желчного пузыря и желчевыводящих каналов.

Механическая форма может быть печеночной, подпеченочной и надпеченочной. Печеночный тип патологической желтухи связан с дисфункцией печени.

Орган бывает поражен вирусами, бактериями или токсинами. Надпеченочная желтуха возникает под влиянием

нарушения функционирования желчного пузыря, поджелудочной и желчевыводящих каналов.

Правила лечения

Физиологическая желтуха новорожденных не требует специального лечения, но при затяжном течении для ребенка реализуется фототерапия. Для этого применяется свет синего цвета. При его воздействии ускоряется преобразование непрямого билирубина в прямой. Во время фототерапии требуется закрывать глаза и гениталии малыша.

У фототерапии есть несильные побочные действия:

сухость и шелушение кожи;
диарея;
сонливость.

Все перечисленные признаки проходят сразу после завершения лечения и выздоровления ребенка.

Важно! В период лечения малышу требуется обильное питание, так как лишний билирубин выводится с экскрементами и мочой. При физиологической желтухе может применяться глюкоза: через зонд внутривенно или добавляется в бутылочку.

В роддоме за заболеванием постоянно следят врачи, оценивая степень желтушности кожи и принимая решение о необходимости проведения анализов на концентрацию билирубина.

После выписки родители должны внимательно следить за ребенком, ежедневно фиксируя желтушность. Когда она угасает, не следует обращаться к врачу. Но если кожа становится еще более желтой, то требуется консультация доктора. После выписки из роддома могут прописать прием 5%-ного раствора глюкозы, который уже через 1 – 2 дня помогает полностью убрать желтизну при физиологическом течении.

Терапия при ядерной желтухе

Женщин беспокоит вопрос, чем лечить желтушку у новорожденных, когда есть риск или уже поставлен диагноз патологического состояния. Самым частым методом снижения уровня билирубина в крови становится фототерапия.

Для ее реализации применяются кварцевые лампы – они расщепляют излишки вещества, которые скапливаются в коже.

Пока остается желтизна, требуются сеансы фототерапии. В основном организуется схема чередования облучений и кормлений ребенка.

Если протекание нетяжелое, для выведения излишков билирубина требуются капельницы с 5% раствором глюкозы. При запущенных формах производится переливание крови, оно позволяет устранить весь токсичный билирубин. Как и при любой форме ядерной желтухи, реализуется фототерапия, ставятся капельницы. Самым эффективным способом остается переливание. Оно помогает очень быстро устранить излишки билирубина.

Если желтизна кожи диагностируется еще в роддоме, а также возникают другие признаки патологической желтухи, то берется кровь из вены натощак для анализа. Результат показывает содержание билирубина, и врач ставит точный диагноз – физиологическая или патологическая желтуха.

Норма билирубина – 255 мкмоль/л. При превышении проводится консервативная терапия или операция по показаниям

. При нормальном уровне билирубина, но низкой массе тела у ребенка педиатр все равно может назначить фототерапию и капельницы с глюкозой.

Последствия

Как правило, желтушность новорожденных никак не отражается на здоровье в дальнейшем. Причины и последствия такого состояния неразрывно связаны, так как заболевание бывает патологическим. Иногда фототерапии недостаточно для устранения излишков билирубина – тогда значительно увеличиваются риски осложнений.

Самое серьезное, чем опасна желтушка у новорожденных патологического типа, – это олигофрения. При превышении концентрации в 350 мкмоль/л билирубин проникает через оболочки мозга, пропитывает его ткани, провоцируя отставание в развитии и другие необратимые нарушения.

Видео: желтуха у новорожденных, что это

Вывод

Итак, если спустя несколько дней после родов кожный покров ребенка желтеет – значит, у него желтушка. Важно знать, что такое проявление считается естественным и проходит через 10–14 дней. Если состояние сохраняется дольше, то признается патологическим и требует срочного лечения.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

doktora.guru

причины, лечение, фототерапия, последствия физиологической желтухи

Почти у 70% новорожденных на первой неделе жизни врачи родильных домов диагностируют желтуху. Но в 90% случаев она является физиологической и лишь в 10% – патологической. Попробуем разобраться, что такое желтуха, почему она появляется у только что увидевшего свет малыша, как врачи диагностируют и лечат желтуху новорожденных (неонатальную желтуху).

Оглавление: 
Желтуха: общая информация
Классификация неонатальных желтух
Причины патологических желтух у новорожденных
Принципы диагностики желтух у новорожденных 
Желтуха новорожденных: последствия
Методы лечения желтух у новорожденных

ЖЕЛТУХА: ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Желтуха – это не болезнь, это синдром (комплекс симптомов), который проявляется окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, кожных покровов и склер. Существует множество заболеваний (врожденных и приобретенных), в клинической картине которых имеет место желтушность кожи и слизистых.

Появляется она вследствие накопления желчного пигмента билирубина в крови (гипербилирубинемия), а затем и в тканях. Чем выше его уровень, тем интенсивней желтушное окрашивание. При этом зеленоватые и оливково-желтые оттенки слизистых и кожи говорят об увеличении концентрации прямого билирубина, а все оттенки от светло-лимонного до насыщенного шафранового – о возрастании количества непрямого билирубина.

Рекомендуем прочитать:
Причины повышения билирубина в крови

Появляется желтуха постепенно: первыми прокрашиваются склеры и твердое небо (его слизистая оболочка), затем желтеет кожа, начиная с головы и заканчивая конечными фалангами пальцев на ногах и руках. Считается, что у доношенных новорожденных заметить желтушность кожи можно, если уровень билирубина в крови составляет 85 мкмоль/л и более, а у недоношенных ребенка – 120 мкмоль/л и более, так как подкожно-жировой слой у них менее выражен. В таблице указаны нормы билирубина у новорожденных, в том числе и у недоношенных.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ

Все желтухи периода новорожденности делятся на две группы:

физиологическая желтуха новорожденных. Она составляет примерно 9/10 от общего числа диагностированных у младенцев желтух.

Физиологическая желтуха – это временное состояние, обусловленное незрелостью и функциональным несовершенством ферментных систем печени новорожденного. У плода часть образующегося билирубина, проникая через плаценту в материнский кровоток, выводится печенью матери. У родившегося малыша такой возможности нет. А своя печень у него не может сразу справиться с возросшей нагрузкой, поэтому билирубин начинает накапливаться в крови.

Физиологическая желтуха появляется с 3 по 5 день жизни и сохраняется не дольше 10 дней у доношенных малышей и не дольше двух недель у недоношенных. Общее состояние ребенка не нарушается. Количество непрямого билирубина при физиологической желтухе не превышает 200–222 мкмоль/л.

патологические желтухи. Они составляют 1/10 от общего количества неонатальных желтух. Патологическая желтуха, независимо от механизма ее возникновения, всегда является симптомом заболевания.

По результатам лабораторных исследований:

желтухи с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
желтухи с гипербилирубинемией за счет непрямого билирубина.

По происхождению:

врожденные;
приобретенные.

По механизму повышения содержания в крови билирубина. Эту классификацию рассмотрим подробно, так как патологические желтухи, хоть и составляют лишь малую часть всех желтух у новорожденных, в большинстве своем являются признаком серьезного наследственного или приобретенного заболевания.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ

Рекомендуем прочитать: 
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Вспомним, что гипербилирубинемия – это увеличение по сравнению с нормой содержания в крови желчного пигмента билирубина. Метаболизм его в организме человека – это сложнейший процесс, состоящий из нескольких этапов (продукция билирубина, ряд биохимических превращений его и выведение из организма). Любой даже малейший сбой в работе этого биологического механизма приводит к повышению концентрации билирубина в сыворотке крови и к появлению желтухи. Далее мы разберем различные варианты таких «неполадок» в билирубиновом обмене и рассмотрим некоторые, возникающие из-за них заболевания.

Повышение продукции билирубина. Желтухи этого типа могут быть врожденными и приобретенными:

врожденные:

патология мембраны (оболочки) эритроцитов.

Заболевание начинается постепенно, прогрессирует медленно. Желтуха появляется иногда уже в периоде новорожденности, увеличиваются печень и селезенка, позже развивается анемия;

дефицит эритроцитарных ферментов.

У новорожденных заболевание проявляется чаще на второй день жизни: появляется желтуха, темнеет моча;

дефекты структуры и синтеза гемоглобина и гема.

В период новорожденности заболевание проявляется крайне редко, дает о себе знать обычно ближе ко второму полугодию жизни.

приобретенные:

гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – это результат имуунологического конфликта между кровью плода и кровью матери. Несовместимость развивается по резус-антигенам, АВ0-антигенам (по группе крови) или другим групповым факторам;
кровоизлияния (кефалогематома или кровоизлияния во внутренние органы), при рассасывании которых продукты распада гемоглобина попадают в кровь, и появляется желтушка новорожденных;
другие причины появления желтухи у новорожденного, среди которых полицитемия (увеличение содержания эритроцитов в крови), синдром заглоченной крови (развивается при попадании во время родов крови в желудочно-кишечный тракт малыша), лекарственный гемолиз, иммунопатологические болезни у матери и др.

Дефекты захвата, конъюгации и экскреции билирубина. Желтухи этого типа тоже могут быть врожденными и приобретенными:

врожденные:

синдром Жильбера, которым девочки страдают в 2–4 раза реже мальчиков. Из-за дефекта клеточной мембраны гепатоцитов нарушаются процессы транспорта и связывания билирубина. Часто в роддоме появившаяся такая желтуха, которая не вызывает тревоги, расценивается, как физиологическая желтушка новорожденных. И только в школьном или даже в юношеском возрасте диагностируется заболевание;
синдромы Криглера–Найяра (тип I и тип II). В первом случае, когда в печени полностью отсутствует фермент глюкуронилтрансфераза, ребенок желтеет в первые часы после рождения, в крови неуклонно растет уровень билирубина (до 700 мкмоль/л и более). Эффект от лечения отсутствует. В результате того, что непрямой билирубин откладывается в ядрах и нервных узлах головного мозга, развивается ядерная желтуха новорожденных, последствия которой – гибель ребенка на первом году жизни. Во втором случае активность этого фермента резко снижена (менее 10% от нормы), поэтому желтуха протекает не так тяжело. В первые дни жизни моча и кал светлые, но потом обретают нормальную окраску. Уровень билирубина у новорожденных обычно не превышает 380 мкмоль/л, реже развивается ядерная желтуха. На фоне постоянно проводимого лечения отмечается положительная динамика;
синдром Люцея–Дрисколла, при котором в крови матери содержится вещество, снижающее активность фермента глюкуронилтрансферазы. Малыш желтеет в первые дни после рождения, концентрация билирубина может быть высокой, что грозит развитием ядерной желтухи новорожденных, последствия которой трагичны. Но при правильном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный;
синдром Дабина–Джонса – наследственное заболевание, возникающее вследствие дефекта выведения билирубина из клеток печени. Желтуха обычно выражена умеренно, слегка увеличена печень. Но в роддоме диагноз этого заболевания ставится редко;
симптоматические желтухи при врожденном гипотиреозе, врожденной недостаточности ферментов, участвующих в обмене галактозы (галактоземия) или фруктозы (фруктоземия). При галактоземии стойкая желтуха появляется в первые сутки, увеличиваются печень и селезенка. Эти симптомы сочетаются с поносом, рвотой, отказом от еды. К концу периода новорожденности развивается печеночная недостаточность. Фруктоземия протекает более доброкачественно.

приобретенные:

желтуха от избытка гормонов в молоке матери имеет место у 0,5–2% новорожденных. Развивается из-за особенностей состава грудного молока: высокие концентрации прегнандиола и свободных жирных кислот, наличие фермента бета-глюкуронидазы, высокая активность липопротеиновой липазы. Все это приводит к нарушению конъюгации и в большей степени экскреции билирубина. Появившаяся на третий день желтуха достигает максимума к 6–14 дню и напоминает физиологическую желтуху новорожденных, но сохраняется намного дольше, иногда до двух месяцев. Концентрация билирубина в крови обычно не превышает 200–240 мкмоль/л. Если малыша отлучить от груди и перевести на смеси на 2–3 дня, уровень билирубина заметно снижается. Как правило, возобновление грудного вскармливания на 4–6 день не вызывает усиления желтухи;
желтуха при дефиците гормонов в крови. Она появляется у ¾ малышей, страдающих гипотиреозом. Из-за недостаточности гормонов, продуцируемых щитовидной железой, нарушается созревание фермента глюкуронилтрансферазы, от чего страдает метаболизм билирубина. Желтуха длительная, появляется на 2–3 день жизни и держится иногда до 16–20 недель. Сочетается с вялостью, сухостью и «мраморностью» кожи, грубым голосом, малоподвижностью, отеками. При назначении гормонотерапии уровень желчного пигмента в крови с максимум 200–220 мкмоль/л снижается до нормы билирубина у новорожденных;
неонатальные гепатиты: инфекционные (при токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, листериозе и др.) и токсические (при сепсисе) гепатиты. Чаще протекают подостро, реже манифестируют остро. Малыш желтеет или сразу при рождении, или в течение первых 2–3 недель. Желтуха сохраняется от 2–3 недель до 2,5–3 месяцев. Моча становится темной, стул теряет окраску, увеличивается и уплотняется печень. Отмечаются вздутие живота, рвота, неврологические симптомы. Могут появиться кровоизлияния.

Механические или обструктивные желтухи:

врожденные причины:

пороки развития желчных путей с полной их закупоркой или сужением просвета. Нарушается отток желчи, билирубин проникает в кровь, в желчевыводящих путях начинается воспаление. Желтуха определяется с первых дней жизни, кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок, обесцвечивается кал, темнеет моча. Печень плотная, увеличена в размерах, на животе видны расширенные вены. При атрезии внепеченочных желчных протоков для предотвращения развития цирроза печени ребенку в 1,5–2 месяца показано хирургическое лечение;
муковисцидоз и другие наследственные болезни, такие как гемохроматоз, болезнь Ниманна–Пика, синдром Цельвегера, болезнь Кароли и др. При муковисцидозе, к примеру, происходит закупорка желчных протоков густой слизью.

приобретенные причины:

гипоплазия или атрезия желчных протоков вследствие перинатального гепатита;
синдром сгущения желчи, когда протоки закупориваются слизистыми пробками. Чаще развивается как осложнение желтухи с повышенной продукцией билирубина;
другие причины: киста общего желчного протока, сдавление его опухолью, камни в протоках и др.

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ПОСЛЕДСТВИЯ

Опасность желтухи в первую очередь заключается в высокой токсичности непрямого билирубина. Это вещество при определенной концентрации билирубина в крови (400 мкмоль/л – у доношенных, от 150 до 170 мкмоль/л – у недоношенных) проникает в головной мозг и, накапливаясь в некоторых его узлах и ядрах, разрушает нервные клетки. Это ядерная желтуха, которая чаще всего выступает осложнением ГБН.

Первыми признаками ядерной желтухи у новорожденного являются:

слабое сосание, срыгивания и даже рвота;
пониженный тонус мышц и частые зевания;
слабые рефлексы и вялость.

Постепенно клиника нарастает: появляются остановки дыхания, неподвижность, отсутствие рефлексов сменяется спазмом мышц, выражена неврологическая симптоматика. После некоторого улучшения состояния малыша (в возрасте 3–4 недель) на 3–5 месяце жизни формируется тяжелая билирубиновая энцефалопатия: параличи, парезы, ухудшение слуха, задержка психомоторного развития и пр. Последствия ядерной желтухи могут стать причиной инвалидизации ребенка. По статистике из ста новорожденных с диагнозом ядерной желтухи два ребенка погибают.

Главная задача, стоящая перед врачами-неонатологами, – не допустить у ребенка с гипербилирубинемией развития ядерной желтухи. Без постоянного контроля уровня билирубина в крови сделать это очень сложно. Поэтому маме «желтенького» малыша не следует удивляться и тем более возмущаться, когда в палату не по одному разу в день приходят лаборанты и берут у ребенка кровь для исследований. Концентрация билирубина в крови – это еще и важнейший критерий выбора метода лечения желтухи.

Можно ли не лечить желтуху новорожденных? Можно только лишь в том случае, если уровень билирубина повышен совсем незначительно, и при этом не страдает общее самочувствие малыша, что в большинстве случаев бывает характерным для физиологической желтухи.

Но даже в этой ситуации ребенок постоянно наблюдается врачом роддома и участковым педиатром после выписки из роддома. А мама обязательно должна кормить малыша грудью, больше поить его водичкой и «ловить» солнечные дни для прогулок.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛТУХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

При желтухе новорожденных лечение врач подбирает индивидуально для каждого ребенка. Тактика зависит в первую очередь от выраженности гипербилирубинемии, от тяжести состояния малыша и от поставленного ему диагноза (ГБН, наследственное заболевание или др.).

Фототерапия

Первое, с чего начинают лечение желтухи, – это фототерапия. Фототерапия новорожденных – эффективный метод лечения, основанный на том, что в коже под действием света с длиной волны 440–460 нм токсическая форма непрямого билирубина превращается в нетоксические водорастворимые формы.

Чем меньше масса тела новорожденного, тем при меньшем содержании билирубина в крови начинают облучение. Так, малышам, весящим 2,5 кг и более, светолечение начинают при уровне билирубина 255–295 мкмоль/л, а детям с массой тела менее 1,5 кг – уже при 85–140 мкмоль/л.

Для проведения фототерапии новорожденных используют специальные лампы. Лампа для лечения желтухи может быть голубого, зеленого или синего цвета. Малыша обнаженным помещают в кувез, где он находится под лампой для лечения желтухи не мене 12 часов в сутки. При этом область половых желез и глаза защищают от воздействия лучей.

Длительность курса фототерапии определяется не часами или сутками, а результатами биохимического исследования крови. Как только концентрация билирубина в крови ребенка вернется к физиологической для его возраста норме, облучение отменяют.

Фототерапия не причиняет никакого вреда здоровью новорожденного. Но при условии, что проводится она в условиях медицинского учреждения, где врач определяет режим пребывания малыша под лампой, постоянно контролирует массу тела ребенка, отслеживает динамику гипербилирубинемии и других лабораторных показателей.

Когда же после выписки из роддома родители малыша занимаются самодеятельностью и, раздобыв лампу для фототерапии, начинают «лечить» желтуху сами, риск возникновения у ребенка перегревания и обезвоживания возрастает в разы! Будете рисковать? Или прекратите лениться и начнете ходить с малышом на процедуры в поликлинику?

Операция заменного переливания крови (ОЗПК)

Существуют строгие критерии планового и экстренного проведения ОЗПК:

лабораторные – это уровень билирубина в пуповинной крови при рождении и его почасовой прирост на фоне фототерапии или без нее, концентрация гемоглобина и др;
клинические – доказанная сенсибилизация у женщины и признаки тяжелой ГБН у ее малыша, появление у него симптомов интоксикации билирубином.

Компоненты крови для переливания врачи подбирают строго индивидуально для конкретного новорожденного и типа несовместимости крови матери и крови ребенка.

ОЗПК выполняют после проведения проб на совместимость через катетер, установленный в пупочную вену. Даже при идеально подобранном материале для операции и при соблюдении стерильности во время операции не исключены осложнения: нарушение работы сердца, воздушная эмболия, тромбоз, инфицирование, анафилактический шок и некоторые другие. Поэтому в течение трех часов после ОЗПК медперсонал не сводит глаз с ребенка.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для снятия интоксикации, ускорения связывания и выведения билирубина из организма ребенка. Если в крови у ребенка снижено содержание белка, применяют раствор альбумина.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на активацию процессов связывания билирубина в печени и на адсорбцию его в кишечнике.

Популярный лет 15 назад фенобарбитал, активирующий связывающую систему печени, сейчас не применяют в период новорожденности. Он начинает действовать только через 4–5 дней от начала приема, поэтому используется при затянувшихся желтухах. Вместо него назначают зиксорин.

Применяют карболен, агар-агар и холестирамин – адсорбенты, освобождающие от билирубина кишечник. Иногда дополняют их действие очистительными клизмами. Для стабилизации мембран клеток печени назначают АТФ и витамины, для поддержания жизнедеятельности гепатоцитов – рибоксин и эссенциале (гепатопротекторы). Для предотвращения развития геморрагического синдрома используют этамзилат, дицинон или адроксон.

Желчегонные препараты назначают и внутрь (магнезия, аллохол), и в форме электрофореза (магнезия) на правое подреберье.

Часто мамочки новорожденных «боятся» медикаментозной терапии, назначенной их «желтеньким» детям. Даже если лекарства и оказывают какое-то побочное действие на организм, вред от него ничтожно мал по сравнению с тем ударом, который может нанести малютке билирубиновая интоксикация. И по этому поводу беспокоиться не стоит.

Залужанская Елена Александровна, педиатр, медицинский обозреватель

Загрузка…
okeydoc.ru
что такое желтушка и когда бить тревогу?

Валерия Лещенко
Сразу предупредим, что желтуха у новорожденных – это не болезнь! Но тревогу нужно бить, если симптом не проходит через 21 день.
Что такое желтуха у новорожденных?
Зачастую желтый оттенок кожи возникает у 65% новорожденных примерно на 3 день после появления на свет. Называется это состяние физиологической желтухой и объясняется повышением в крови билирубина – красящего вещества, которое образуется из гемоглобина в результате распада красных клеток крови (эритроцитов).
Как правило, в желтый цвет окрашивается лицо, шея и грудь до уровня пупка, при этом новорожденный чувствует себя хорошо и ведет себя вполне активно.
В группу риска по желтухе чаще входят недоношенные дети, близнецы и дети, чьи матери больны сахарным диабетом. Новорожденные с желотухой должны наблюдаться у педиатра, чтобы не возникло осложнений.
Как правило, в течение 14-21 дня процесс нейтрализации токсичного билирубина печеночными ферментами налаживается. Если этого не произошло, необходимо обратиться к врачу.
Что такое патологическая желтуха?
Также желтый оттенок кожи новорожденного может свидетельствовать о патологической желтухе, при которой желтый оттенок проявляется и ниже пупка, и на ладонях, и на стопах малыша. Патологическая желтуха провоцирует бесцветный стул и темную мочу.
Желтуха от грудного вскармливания
Также случается у новорожденных и желтуха от грудного молока, которое содержит в своем составе жирные кислоты и повышенный уровень гормонов, что подавляет функции печени.
Как правило, желтуха на грудное молоко исчезает через 3-4 недели после рождения.
Как правило, для подтверждения диагноза ребенка переводят на временное искусственное вскармливание, если желтуха пропадает, значит, желтуха таки вызвана молоком матери. Также можно давать новорождленому сцеженное молоко, нагретое до 60 градусов по Цельсию и остуженное до 36 градусов по Цельсию.
Фото: depositphotos
Читайте также
4mama.ua
Желтуха у новорожденных: причины и последствия
Желтуха у новорожденных встречается довольно часто. В одних случаях ребенок не нуждается в каком-то особенном лечении, в других его приходится срочно госпитализировать.
В организме ребенка распадается гемоглобин или эритроциты, образуя избыточное количество билирубина. Еще не зрелая печень младенца не в состоянии обрабатывать продукты распада, вследствие чего проявляются признаки так называемой желтушки.
Что такое желтуха новорожденных
Желтуха у новорожденных – это нормальное состояние новорожденного малыша в период адаптации к условиям окружающей среды.
При рождении дети имеют довольно высокий показатель гемоглобина. Постепенно эритроциты, составляющие гемоглобин, начинают распадаться и выделять большое количество вещества билирубина. Поскольку печень младенца еще не зрелая и не может в полной мере перерабатывать продукты распада, то у малыша появляются признаки желтухи.
Однако при осложнении различными факторами, желтуха может быть опасной и требовать обращения к специалистам за назначением соответствующего симптоматике лечения или даже хирургического вмешательства. Рассмотрим виды заболевания более подробно
Виды желтухи у новорожденных
В медицинской практике желтуха новорожденных делится на два вида: физиологическая и патологическая.
Физиологическая желтуха – проявляется благодаря перенастройке организма ребенка на самостоятельное функционирование вне утробы матери.
Проявляется на 2-3 день жизни ребенка и через время исчезает самостоятельно, без вмешательства специалистов и назначения лечения.
Патологическая желтуха – возникает благодаря осложнению естественного процесса адаптации организма различными процессами детского организма.
Проявляется в виде симптомов различных заболеваний и требует дополнительного лечения, в противном случае может привести к всевозможным осложнениям. При своевременном диагностировании и лечении проходит без последствий.
Причины появления желтухи у новорожденных
Желтуха новорожденных различных видов имеет свои причины появления. Поэтому следует различать, какой именно вид заболевания у младенца, чтобы объяснить, почему появилась желтуха.
Причины физиологической желтухи
При проявлении симптомов желтухи такого типа родителям не стоит переживать, но следует внимательно следить за динамикой заболевания.
Причиной возникновения желтухи такого типа служит избыток эритроцитов в крови ребенка – для самостоятельного дыхания их требуется значительно меньше.
Сразу после рождения, с первым вдохом, запускается процесс распада излишних эритроцитов, благодаря чему образовывается продукт распада – билирубин, который также называют природным красителем. Печень малыша еще до конца не созрела, чтобы справиться с повышением уровня билирубина в крови, именно поэтому кожные покровы, слизистые и ткани приобретают характерный желтоватый окрас.
Причины патологической желтухи
Лечить патологическую желтуху следует исключительно в условиях стационара под наблюдением врачей. Тактика лечения зависит от причин, которыми обусловлено проявление желтухи. Они могут быть следующими:
Различные группы крови либо резус-конфликт матери и ребенка зачастую приводит к гемолизу эритроцитов (т.е. их распаду, разрушению). В таком случае наблюдается особенно ярко выраженная желтуха, причем риск ее проявления увеличивается с каждой следующей беременностью.
Генетические нарушения новорожденного, когда структура или форма эритроцитов изменена, нарушена структура гемоглобина, наблюдается анемия Минковского-Шоффара и пр.
Вирусное, бактериальное заболевание печени ребенка. Для предотвращения этого каждой семейной паре, которая принимает решение завести ребенка, нужно внимательно отнестись к этапу планирования, поскольку правильная профилактика поможет избежать многих нежелательных последствий в виде инфицирования ребенка.
Как проявляется желтуха у новорожденных: симптомы
Признаки желтухи новорожденных зависят от того, к какому виду относится заболевание.
Симптомы физиологической желтухи
Такая желтуха наблюдается у 65% процентов новорожденных. Для нее характерны изменения окраса белков глаз, слизистой оболочки, тканей в желтоватые оттенки. При этом важно наблюдать за состоянием младенца, отмечать малейшие ухудшения его здоровья.
Педиатр должен контролировать состояние внутренних органов ребенка, поскольку при малейших отклонениях от нормы имеет смысл подозревать возникновения патологической желтухи, которая требует дополнительного обращения к специалистам и более подробных исследований.
Симптомы патологической желтухи
В большинстве случаев проявление паталогической желтухи можно наблюдать в течение первых 24 часов жизни ребенка. Сопутствует такому состоянию увеличение селезенки и печени. Кроме того, у новорожденных с патологической желтухой отмечается бесцветный кал, а моча неестественного, коричневого цвета. В самых тяжелых случаях на коже ребенка могут возникать синяки и кровоизлияния точечного типа.
При патологической желтушке в анализе крови новорожденного можно наблюдать усиление распада эритроцитов, более известное как гемолиз, а также признаки анемии.
Гормональные сбои также могут стать причиной физиологической желтухи малышей. К примеру, если происходят нарушения в функционировании поджелудочной железы (липоматоз) и щитовидной железы (гипотиреоз).
Диагностировать такую желтуху можно по сопутствующим признакам, обусловленных следующими характеристиками: сухой кожей, увеличением объема живота, отечности лица, запорами. В таком случае наблюдаются задержки в процессах окостенения черепа и прочей хрящевой ткани. Проявление первых признаков желтухи такого типа наблюдается в первые дни жизни, а лечение затягивается на несколько недель или даже месяцев.
Для того, чтобы устранить заболевание, необходима консультация эндокринолога, который назначит соответствующее возрасту и тяжести заболевания лечение.
Осложнения желтухи у новорожденных
Осложнения желтухи у новорожденных – явление очень распространенное. Причин для этого может быть много, варьируются они в зависимости от разновидности желтушки. Все осложнения делятся на следующие виды.
Ядерная желтуха
Желтуха, проявляющаяся в такой форме считается одной из самых тяжелых. Причины ее возникновения могут быть самыми разными – перенесенные внутриутробные инфекции, заражение крови, нарушения процесса обмена веществ, пилоростеноз, различного рода кровоизлияния, нарушения в работе эндокринной системы организма и прочее.
Первым признаком такого заболевания в процессе родовой деятельности служит окрашивание околоплодных вод в нетипичный желтый цвет. После появления ребенка на свет симптомы ядерной желтухи нарастают, а состояние ребенка ухудшаются ежечасно, поэтому лечение следует начинать немедленно.
У таких детей наблюдается увеличение органов брюшной полости, сонливость либо чрезмерная активность с нетипичными для новорожденных движениями, ослабленный сосательный рефлекс.
Важно начинать лечение как можно быстрее, поскольку любого рода задержки могут в последствии привести к глухоте, отставании в развитии и даже паралитических реакциях, поскольку данное заболевание поражает подкорковые ядра головного мозга.
Механическая желтуха
Причиной возникновения заболевания данного типа выступают дефекты желчного канала, наличие которых вызывают нарушения в оттоке желчи. К таким нарушениям относят кисту желчного протока и недоразвитость желчных ходов (артрезию).
Устранение таких нарушений происходит путем хирургического вмешательства.
Кроме того, механическая желтуха может проявляться в последствие так называемой печеной дисфункции, которая передается наследственным путем.
Для того, чтобы привести выработку билирубина в норму в этом случае требуется консультация гастроэнтеролога, который назначит соответствующее лечение.
Исследования перед назначением лечения
Как понятно из перечисленных выше симптомов заболевания, диагностика причин возникновения желтухи новорожденных – очень сложный процесс, требующий привлечения специалистов разного профиля.
Поэтому если родителей малыша беспокоят признаки желтушки, не проходящие длительное время, обязательно необходимо обращаться к врачу, который назначит необходимые анализы. Как правило, к таким анализам относят:
Общий анализ крови;
Анализы на функционирование печени;
Определение общего уровня билирубина в крови, его фракции в сыворотке крови;
Пробы Кумбса на определение гемолиза;
УЗИ органов брюшной полости ребенка.
По полученным результатам анализов педиатр или неонатолог дает направление на консультацию хирурга, эндокринолога, гастроэнтеролога или другого необходимого специалиста, который установит верный диагноз и назначит соответствующее лечение.
Как лечить желтуху у новорожденных
К счастью, в подавляющем большинстве случаев физиологическая желтуха новорожденных не требует лечения.
Как правило, новорожденного выписывают домой вместе с мамой, его наблюдает участковый педиатр. Лучшее лечение для малыша в этом случае, как ни банально, сон, ванны, в том числе солнечные, и грудное молоко.
Однако если заболевание прогрессирует, следует обратиться к специалистам, которые назначат соответствующее течению заболевания лечение. Чаще всего врачи назначают следующие виды лечения:
Фототерапия – снижение в крови уровня билирубина – принцип действия заключается в трансформации излишков билирубина в форму распада, при которой он быстрее выводится из организма ребенка. Используют как в условиях стационара, так и в домашних условиях.
В условиях стационара ребенка помещают в специальную камеру, с искусственным источником дневного света. Находится в камере можно от 3 часов и более. В домашних условиях ребенку следует чаще делать солнечные ванны.
Инфузионная терапия – проводится с учетом степени сгущенности крови новорожденного. В этом в организм ребенка инфузируется раствор 5% глюкозы.
Медикаментозное лечение — выбор препаратов достаточно велик, назначение делает лечащий врач в зависимости от уровня билирубина в крови и состояния ребенка. Наиболее распространенные препараты для лечения желтушки – актовегил, хофитол, урсосан и прочие.
Переливание крови – возможно полное или частичное, благодаря чему пораженная заболевание кровь заменяется другой. Обычно ребенку достаточно частичного переливания, полное назначают крайне редко в самых тяжелых случаях.
Гомеопатические методы — назначение гомеопатических препаратов (например, Галстена) осуществляется лечащим врачом с соблюдением индивидуальных дозировок.
Вместо заключения
Физиологическая желтуха проходит в течение 2-3 недель с момента появления на свет малыша.
С патологической желтухой дело обстоит несколько сложнее, поэтому, если в родильном отделении неонатолог настаивает на госпитализации новорожденного, не стоит отказываться. От маминого решения зависит здоровье и даже жизнь крохи.
childage.ru
Желтуха у новорожденных — симптомы, причины и лечение заболевания
21 апреля 2015 O гепатите
Почти у половины новорожденных отмечается изменение цвета кожных покровов. Чаще всего это является вариантом нормы. Физиологическая желтуха у новорожденных связана с особенностями обмена билирубина в крови.
Во время родов у ребенка в крови образуется много фетального гемоглобина, который при своем разрушении образует билирубин. Способность печени у младенца к его связыванию в первые недели жизни не выражена, она достигает у доношенных малышей необходимого уровня только на 3-4 неделю после их рождения. К этому времени начинает нормально работать и экскреторная функция, а до этого, в силу ее незрелости билирубин возвращается в кровь и обусловливает изменение цвета кожи. У новорожденных при физиологической желтухе он представлен свободной фракцией на 80-90%.
Почему возникает желтуха у новорожденных?
Итак, из-за чего же возникает желтуха новорожденных причины ее появления. Факторы, которые влияют на это следующие:
большое количество эритроцитов и их разрушение;
высокие значения билирубина при их распаде;
нехватка ферментов конъюгации в печени.
Необходимо сказать, что появление желтушности кожных покровов у родившегося малыша спустя 48 часов не является отклонением от нормы, так как количество билирубина не достигает критических цифр, а состояние ребенка остается нормальным. Обычно нарастание физиологической желтухи происходит в первые пять дней, а затем ко второй или четвертой неделе происходит ее снижение. Скорость этого процесса зависит от степени доношенности и наличия грудного вскармливания.
Желтуха новорожденных может продлеваться и немного усиливаться при получении младенцем на 3 или 7 сутки достаточного количества молока матери. Это объясняется своеобразной реакцией организма ребенка на жиры, которые содержатся в грудном молоке. Такое явление носит доброкачественный характер, поэтому врачи не рекомендуют прекращение кормления грудью, но при этом обычный цвет кожи устанавливается приблизительно к 16 неделе от рождения.
Признаки патологической желтухи
Существует определенный ряд признаков, по которым можно определить патологическую желтуху у новорожденных:
Желтуха является врожденной или возникает в течение первых суток.
У ребенка отмечаются симптомы гемолиза, увеличение селезенки, выражена бледность кожных покровов.
Длительность ее течения превышает все допустимые сроки.
Волнообразное течение. После относительного восстановления цвета кожи, она начинает опять желтеть.
Высокий уровень непрямого (токсического) билирубина.
Что такое неонатальная желтуха?
Повышение в крови новорожденного количества непрямого билирубина может быть связано с несколькими факторами:
Морфофункциональные особенности печени или желчных протоков.
Различные нарушения в работе гепатобилиарной системы.
Проявление заболевания, связанного с печенью и желчевыводящими путями.
Внепеченочные причины.
Независимо от того, по какой причине возникает повышение билирубина, в основе возникновения патологического состояния находится застой желчи.
Неонатальная желтуха новорожденных появляется в результате избыточного накопления желчи в пузыре и протоках, которая затем пропотевает сквозь стенки и поступает в кровь. При этом холестаз возникает без образования механического препятствия оттоку желчи. Изначально такое явление происходит, как правило, без патологических изменений в гепатоцитах.
При нарушениях экскреции желтуха начинает нарастать, увеличиваются размеры печени, моча темнеет, а стул становится светлым. По данным анализов можно определить повышение в крови холестерина всех фракций (что является подтверждением холестаза), а также прямого билирубина, который составляет около 20% от общего уровня. Такой диагноз, как неонатальный холестаз может быть определен только при отсутствии печеночной патологии.
Неонатальный гепатит
Развитие гепатита возникает при воздействии вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций. Чаще всего при таком заболевании причиной служит вирус гепатита C, который может передаваться от матери. Признаками, по которым можно определить инфекционную природу недуга, являются:
нарушение аппетита;
плохая прибавка веса;
вздутие живота;
наличие геморрагического синдрома;
выявление в периферической крови повышенного количества лейкоцитов, снижение гемоглобина и тромбоцитопения, повышенная СОЭ;
в биохимическом анализе крови повышение АЛТ и АСТ;
гепатомегалия;
повышение щелочной фосфатазы;
характерный цвет конных покровов (серо-зеленый).
Совокупность этих данных позволяет говорить о возникновении такого заболевания, как гепатит новорожденного.
Проявления гемолитической желтухи у новорожденных
Гемолитическая желтуха новорожденных – это один из разновидностей патологического состояния, вызванного несовместимостью плода и матери по резус-фактору или группе крови.
Антитела, которые вырабатываются организмом матери в предыдущую беременность, начинают атаковать эритроциты плода, так как могут свободно проникать через гематоэнцефалический барьер. Это вызывает усиленный гемолиз и развитие желтухи уже на первые сутки после родов. Уровень гемоглобина у такого ребенка выявляется пониженным, а печень увеличена в размерах.
Лечение при желтухе новорожденных
Когда выявляется желтуха у новорожденных лечение ее зависит от причины появления.
Физиологическая желтуха обычно не требует принятия мер, поскольку не является отклонением от нормы. В некоторых случаях врач может назначить ребенку 5% глюкозу. При таком проявлении самое главное – внимательно следить за изменением состояния малыша и своевременно обратить внимание педиатра, если состояние ребенка со временем не приходит в норму.
Нарастание желтушности и признаков билирубиновой интоксикации говорят о необходимости проведения дополнительных методов обследования и назначении лечения. Основными этапами терапии при такой патологии являются:
Устранение причины.
Предотвращение нарастания билирубина.
Выведение его из организма.
Фототерапия при желтухе
Еще в 50-х годах прошлого века было описано положительное влияние солнечного света на снижение желтухи новорожденных. Воздействие лучей приводит к тому, что жирорастворимая форма билирубина, который оказывает токсическое воздействие, преобразуется в (безопасную) водорастворимую форму. С тех самых пор, вот уже более 30 лет во всем мире используется эта методика.
Малыш помещается в кувезу, для сохранения тепла, и обрабатывается специальной лампой. Тело должно быть максимально обнаженным, защищаются только глаза и половые органы. Проводятся такие сеансы от 1 до 3 дней, в зависимости от скорости снижения желтушности. Фототерапия назначается при возникновении угрозы достижения токсического уровня прямого билирубина. Противопоказанием к ней является обтурация желчных путей или печеночная патология.
Инфузионная терапия
Концентрация билирубина может быть снижена при помощи вливания 5% глюкозы. Показание к применению этого способа – интоксикационный синдром, потеря жидкости при некоторых состояниях или во время проведения фототерапии.
О желтухе новорожденных — видео
Ядерная желтуха у новорожденных
Форма желтухи, при которой возникает резкое нарастание билирубина с последующим токсическим поражением структур головного мозга, называется ядерная желтуха новорожденных.
Чаще всего к возникновению такого вида патологии приводит несовместимость матери и плода по группе крови и резус-фактору (крайнее проявление гемолитической желтухи), прием прапаратов сульфаниламидного ряда, тяжелая протекание эритробластоза, недостаток витамина K3, кровоизлияния, нарушение работы эндокринологических органов, проблемы метаболизма, внутриутробные инфекции и сепсис.
Ядерная желтуха у недоношенных детей проходит в две фазы. Первая – асфиксическая проявляется в нарушении дыхания младенца. Оно становится нерегулярным, временами останавливается. Ребенок лежит в расслабленном состоянии, слабо реагирует на внешние раздражители, синеет. При аускультативном исследовании отмечаются легочные хрипы. Затем следует быстрое перетекание во вторую, спастическую, фазу. Ребенок заходится криком, возникает напряжение во всех разгибательных мышцах, дыхание полностью расстраивается.
Развитие билирубиновой энцефалопатии у доношенных детей невозможно подразделить на какие-либо этапы, так как происходит это стремительно. Судороги сопровождаются повышением температуры. Состояние считается неотложным и требует принятия экстренных мер. Последствием его могут стать серьезные неврологические отклонения, нарушения слуха, гипертонус мышц, переходящий в гипотонус, психические и физические признаки отставания в развитии.
Для того, чтобы предупредить развитие интоксикации, в родильном доме сразу после рождения проводится анализ на количество свободного билирубина. Для детей, которые находятся в группе риска (недоношенные, с родовыми травмами, отечным или геморрагическим синдромом) назначается переливание плазмы крови. Эта методика помогает усилить связывание и выведение билирубина. Хороший эффект дает в комплексе и фототерапия. При отсутствии положительного результата ребенку могут назначить переливание крови.
Итак, желтуха у самых маленьких может быть физиологической, не вызывающей никаких отклонений, и проходящей со временем, или патологической. К последней относится врожденная желтуха у новорожденных.
Для предотвращения нарастания свободного билирубина у младенца и принятия своевременных мер, необходимо следить за динамикой его состояния, и при ухудшении самочувствия, усиления желтушности кожных покровов, появлении температуры и других тревожных признаков, следует немедленно обратиться к врачу.
Автор стати: Лапушанская В.В., семейный врач
opecheni.com
причины появления и последствия для организма
Новоявленные родительницы обычно очень беспокоятся по поводу самочувствия своего малыша и замечают малейшее отклонение в его внешнем виде. Например, увидев пожелтение на кожном покрове ребенка, они резонно задаются вопросом, почему это происходит и не вредно ли это? Для того чтобы развеять все сомнения, нам важно всесторонне осветить вопросы в статье: опасна ли желтуха у новорожденных? Каковы причины и последствия заболевания, а также методы лечения и профилактики.
Желтуха – что это?
Желтуха появляется на третий день после рождения ребенка у 6-7 из 10 новорожденных малышей. Когда в роддоме маме приносят ребенка, который вдруг стал ярко-оранжевого или смугло-коричневого цвета, а белки его глаз пожелтели, опытные мамы знают, в чем причина такого явления и не переживают.
А для тех мам, которые стали родительницами впервые, и не знают, что такое физиологическая желтуха новорожденного, нужно ознакомиться с информацией подробно и узнать, какие изменения происходят в организме малыша после рождения.
Физиологическая желтуха
Когда малыш находится в материнской утробе, питание кислородом его тканей происходит через кровь, а точнее – через гемоглобин и эритроциты. Точнее, это не тот гемоглобин, который присутствует в организме каждого человека, а фетальный.
После того, как плод рождается, фетальный гемоглобин ему больше не нужен, ведь кислород поступает теперь при дыхании через легкие. Поэтому фетальный гемоглобин естественным образом разрушается, превращаясь в непрямой гемоглобин.
Этот гемоглобин организму новорожденного ребенка не нужен, поэтому он активно избавляется от него, пытаясь вывести его вместе с мочой. Для этого гемоглобин сначала отфильтровывается печенью, потом почками, и, наконец, выходит вместе с мочой.
Но если на каком-либо этапе этого пути происходит задержка процесса, кожа ребенка начинает желтеть. Это явление абсолютно нормально, оно не нуждается в лечении и проходит самостоятельно через несколько суток, чаще всего – на протяжении одной недели. К концу третьей недели от изменения колера кожного покрова младенца не остается ни малейшего следа.
Медицинский факт! Такая желтуха называется неонатальной.
Неонатальная желтуха

Желтуха материнского молока
Есть еще одна категория физиологического изменения цвета кожи: желтуха материнского (грудного) молока. Если в организме кормящей матери слишком много эстрогена, то он попадает в организм малыша вместе с молоком.
Организм малыша «решит» в первую очередь избавиться от ненужного ему эстрогена, а лишь потом – от билирубина. Поэтому кожа младенца пожелтеет, и останется такой на срок до трех месяцев.
Если на фоне болезни малыш прекрасно себя чувствует, растет, развивается и прибавляет в весе, беспокоиться нет никаких причин.
Важно! Многие матери, столкнувшиеся с проблемой желтухи из-за грудного молока, решают прекратить процесс лактации. Но делать этого не нужно! Апельсиновый оттенок кожи пройдет самостоятельно, а полезные вещества, присутствующие в составе грудного молока, не сможет заменить ни одна искусственная смесь.
Чем опасна желтуха?
Физиологическая желтуха описанная выше не является опасной и проходит самостоятельно. А вот патологические виды пожелтения кожи описанные ниже не только свидетельствуют о нарушениях в работе организма, но и могут привести к состояниям, опасным для жизни.
Патологическая желтуха
Некоторые врачи уверяют, что даже физиологическая желтуха свидетельствует о некоторых проблемах в работе печени, но если организм справится самостоятельно, значит, организм адаптировался.
Но бывают ситуации, когда некоторые факторы мешают организму адаптироваться и справиться с желтухой. В этом случае, речь идет о патологии, которая нуждается в лечении.
Распознать желтуху, которая не является физиологической нормой, можно по ряду признаков:
изменение цвета кожи происходит не на третьи сутки, а сразу после рождения;

с каждым днем цвет становится все ярче и насыщеннее, в нем может проявляться зеленый оттенок;

явление не проходит дольше одного месяца;

изменение колера кожи то пропадает, то появляется снова;

новорожденный демонстрирует признаки плохого самочувствия;

моча у малыша темная, а кал, напротив, бесцветный;

на коже появляются синячки неизвестной этиологии.

Даже один признак из этого списка является поводом для дополнительного обследования на предмет патологической желтухи.
Рассмотрим патологические виды:
Гемолитическая желтуха
Такая патология, как гемолитическая желтуха, встречается очень редко. Она подразумевает конфликт, произошедшей между кровью, матери и ребенка. Теоретически может быть три причины для этого вида болезни:
конфликт резусов;

конфликт групп крови;

конфликт антигенов.

Из этих трех видов реально встречается только первый тип желтухи, не более чем у одного новорожденного из ста, столкнувшихся с заболеванием.
У гемолитической желтухи есть ряд признаков, которые отличают ее от физиологической:
пожелтение кожи наступает сразу после появления малыша на свет;

ребенок выглядит больным: он сонный и апатичный;

при осмотре врач прощупывает увеличение печени и селезенки.

В этом случае необходимо незамедлительно начать лечение, пока желтуха не стала причиной опасных для жизни малыша осложнений.
Механическая желтуха
Механическая желтуха встречается редко, но все же чаще, чем гемолитическая. Она подразумевает под собой нарушения работы внутренних органов:
печени;

желчного пузыря;

желчевыводящих путей.

Для механической желтухи есть, как правило, две причины: либо во время родов вышеописанные органы получили травму, либо они изначально развивались неправильно из-за генетических нарушений.
Распознать этот тип желтухи можно по следующим признакам:
пожелтение кожи происходит на второй или третьей недели;

на коже заметен желтоватый оттенок;

стул ребенка обесцвечивается;

врач при осмотре и пальпации обнаруживает, что селезенка увеличивается, а печень твердая.

Такая желтуха тоже требует лечения и дополнительного обследования. Перед тем, как назначить план лечения, врач должен определить, какой именно орган: желчный пузырь, печень или желчевыводящие пути поражены.
Ядерная желтуха
При желтухе в крови циркулирует билирубин, не в состоянии быть выведенным организмом. Наиболее опасным является явление, когда билирубин проникает в мозг. Физиологически для того, чтобы предупредить это явление, существует специальный барьер. Но он способен выдержать только определенную концентрацию билирубина в крови: если показатели превышают количество 250мкмоль/л, билирубин проникает в мозг малыша.
После попадания билирубина в мозг начинается патологический процесс разрушения нервных клеток. В этом случае ребенку требуется незамедлительная медицинская помощь, в противном случае, процесс разрушения клеток мозга может быть необратимым.
О процессе может дать понять поведение младенца, если на фоне желтухи ребенок ведет себя следующим образом:
ребенок не проявляет никакой активности, у него отсутствует аппетит;

новорожденный монотонно и сильно кричит, запрокидывает голову назад.

Важно! Второй показатель намного опаснее и свидетельствует о серьезных нарушениях в мозге.
Существуют и так называемые «переходные типы» ядерной желтухи. То есть, норма содержания билирубина в крови в промежутке от 3 до 7 дней не должен превышать показатель 200 мкмоль/л. Дальше билирубин должен постепенно снижаться, и к концу третьей недели жизни малыша не превышать показатель в 20 мкмоль/л.
Если у малыша, которому исполнился один месяц, показатель билирубина в крови составляет более 100 мкмоль/л, это не является показанием для экстренной медицинской помощи, но обратиться к педиатру все же придется. Ведь это говорит о том, что в пищеварительной системе новорожденного есть некие патологии.
Взаимозависимость уровня пожелтения кожи и количества билирубина в крови

Конъюгационная желтуха
Конъюгационная желтуха – явление, которое происходит в том случае, если печень работает неправильно, то есть количества ее ферментов недостаточно для того, чтобы обеспечивать нормальный пищеварительный процесс.
Процесс переваривания пищи – цепь взаимосвязанных процессов, поэтому нарушение на любом ее звене влечет за собой функциональные, а затем и органические нарушения.
Печеночная желтуха
Это осложнение обусловлено нарушением не функций печени, а поражением ее клеток. То есть, если в случае с конъюгационной желтухой печень может быть здорова, просто нарушена ее функция, то в данном случае поражаются клетки печень, то есть орган погибает.
Причиной тому может стать бактериальная или вирусная инфекция, полученная во время внутриутробного развития или после рождения ребенка. Важно понимать, что гибель печени может привести к летальному исходу, избежать который можно только при помощи трансплантации органа.
Традиционное лечение
При выявленной патологии, прежде всего, мать и младенца лучше отправить в стационар, где врачам будет проще вести наблюдение за состоянием больного ребенка. План терапии зависит от того, какой тип желтухи наличествует в данном случае.
Терапия гемолитической желтухи
Если болезнь возникла в результате конфликта крови матери и младенца – самый простой и быстрый способ лечения – заменное переливание крови. При этом может быть замещено более половины крови младенца донорской, а в сложных случаях процесс повторяют несколько раз.
Этот способ дает возможность быстро избавиться от избыточного количества билирубина, но, вместе с тем, это дает становится причиной ослабленности организма. Малыш нуждается в пристальном врачебном наблюдении, проведении физиопроцедур, введения антибиотиков.
При правильно проведенной терапии прогноз благоприятный, после переливания крови младенец восстанавливается и развивается далее, как и любой здоровый малыш.
Терапия механической желтухи
Механическая желтуха развивается в результате патологий внутренних органов, например:
киста, расположенная в желчном пузыре;

аномальное развитие желчных ходов, их недоразвитость;

«кольцевидная» поджелудочная железа.

Очевидно, что устранить такую патологию иначе как при помощи хирургического вмешательства, невозможно. Оперативное вмешательство в организм младенца – сложный процесс, который требует слаженной работы врачей. Но при благополучном развитии событий и операции, проведенной без осложнений, ребенок выздоравливает.
Терапия «переходных» состояний
Когда состояние младенца не предполагает проведения оперативных вмешательств и переливания крови, могут использовать консервативные методы терапии.
Светолечение – самое эффективное средство для лечения желтухи на сегодняшний день. Ребенок проводит под специальным прибором для фототерапии несколько дней с перерывами на кормление. Применяется совместно с инфузионной терапией – введением внутривенно раствора глюкозы с мембраностабилизаторами. Возможным осложнением процедуры может ожог кожи, поэтому процедуру должен проводить только опытный неонатолог.

При конъюгационной желтухе используется лечение индукторами микросомальных ферментов печени, например, «Фенобарбиталом». Лечение продолжается около 5 дней, на протяжении которых вводится препарат из расчета в сутки 5 мг препарата на килограмм массы ребенка.

При механической желтухе, связанной с работой желчного пузыря используют препарат «Урсофальк» в виде суспензии. Также показано введение жирорастворимых витаминов и микроэлементов.

Светолечение при желтухе у новорожденных

Нужно ли лечение для неонатальной желтухи?
При физиологической желтухе специального лечения не требуется. Но есть несколько приемов, которые позволяют сократить время пожелтения кожи:
грудное кормление;

соблюдение матери во время лактации всех предписаний диеты;

солнечные ванны в легкой тени с «рассеянным светом», например, под листвой деревьев;

пребывание на свежем воздухе, открывание ненадолго ручек и ножек на улице при хорошей и теплой погоде.

Таким образом, желтуха проходит намного быстрее, возвращая малышу естественный цвет кожи, и спокойствие за состояние своего ребенка его матери.
doctor-hill.net