Диагностика внематочной беременности – Диагностика внематочной беременности

Внимание!

sberemennost.ru

Диагностика внематочной беременности — Справочник

Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Это связано с разнообразием клинических проявлений — от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей до геморрагического шока. В связи с этим у всех женщин детородного возраста при боли внизу живота в первую очередь исключают внематочную беременность.

При подозрении на внематочную беременность показано неотложное обследование. При прерывании внематочной беременности показано экстренное хирургическое вмешательство. Если операция произведена до развития шока, летальный исход маловероятен. При отсроченном хирургическом вмешательстве летальность составляет 16—30%. Ранняя диагностика внематочной беременности (до разрыва маточной трубы) позволяет сохранить фертильность.

Б. Диагностика развивающейся трубной беременности

1. Боль в животе наблюдается в 95% случаев внематочной беременности. Вначале возникает незначительная преходящая боль в одной из подвздошных областей. По мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.

2. Задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель наблюдается в 90% случаев.

3. Кровянистые выделения из половых путей встречаются в 50—80% случаев. Кровянистые выделения вызваны отторжением эндометрия вследствие низкого уровня половых гормонов. Выраженность выделений различна — от скудных до менструальноподобных. Иногда кровянистые выделения содержат фрагменты отторгнутой децидуальной оболочки. Это затрудняет дифференциальную диагностику внематочной беременности с неполным абортом.

4. Болезненность живота при пальпации отмечается в 80—90% случаев и бывает выражена в разной степени: от незначительной до очень интенсивной, вплоть до появления симптома Щеткина—Блюмберга.

5. Болезненность придатков матки при бимануальном исследовании — постоянный симптом, который нередко сочетается с болезненностью шейки матки при ее смещении.

6. У 50% больных в области придатков матки или в прямокишечно-маточном углублении пальпируется объемное образование. Примерно в половине случаев оно представляет собой кисту желтого тела и локализуется с противоположной стороны от плодного яйца.

7. Увеличение матки наблюдается в 25% случаев внематочной беременности. Размеры матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности.

В. Дифференциальная диагностика

1. Заболевания, связанные с беременностью. Исключают самопроизвольный аборт (угрожающий, неполный и полный), инфицированный аборт, пузырный занос и кисту желтого тела при маточной беременности малых сроков. В дифференциальной диагностике учитывают клинические проявления, уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке и данные УЗИ.

2. Заболевания, не связанные с беременностью. Исключают острый сальпингит, острый аппендицит, перекрут ножки объемного образования яичника, разрыв кисты желтого тела, дисфункциональное маточное кровотечение, инфекцию мочевых путей и почечную колику. В дифференциальной диагностике важную роль играет исследование уровня бета-субъединицы ХГ в моче и сыворотке.

Г. Лабораторные исследования

1. Исследование содержания ХГ. При внематочной беременности результаты исследования крови и мочи на ХГ достаточно быстро становятся положительными. В прошлом, когда применялись менее чувствительные методы, результаты исследований были отрицательными в половине случаев внематочной беременности. При помощи современных методов в моче удается обнаружить бета-субъединицу ХГ уже при концентрации 50 МЕ/л. При нормальном течении беременности в первые 2—3 нед содержание бета-субъединицы ХГ удваивается каждые 1,2—1,5 сут, а с 3-й по 6-ю неделю — каждые 2 сут. При внематочной беременности уровень бета-субъединицы ХГ растет медленнее (очевидно, из-за ограниченных возможностей развития трофобласта). Таким образом, если дата зачатия известна, наличие внематочной беременности можно заподозрить на основании однократного определения уровня ХГ. Если дата зачатия неизвестна, а диагноз сомнителен, уровень бета-субъединицы ХГ определяют повторно с интервалом 48 ч. В 85% случаев внематочной беременности концентрация бета-субъединицы ХГ увеличивается меньше чем в 2 раза.

2. Исследование содержания прогестерона. При нормальном течении беременности в ранние сроки уровень прогестерона сыворотки превышает 25 нг/мл. При внематочной беременности уровень прогестерона ниже 5 нг/мл. Однако эти данные не позволяют дифференцировать внематочную беременность от гибели плода. Кроме того, у большинства женщин с подозрением на внематочную беременность содержание прогестерона в сыворотке находится между 5 и 25 нг/мл, что значительно снижает диагностическую ценность данного исследования.

3. Другие лабораторные исследования. Количество лейкоцитов может повышаться до 10 000—15 000 мкл^–1. Уровень гемоглобина и гематокрит могут оставаться в пределах нормы даже при значительном внутрибрюшном кровотечении.

Д. УЗИ

Поскольку маточная беременность очень редко сочетается с внематочной (1 случай на 10 000—30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке исключает внематочную беременность. При абдоминальном УЗИ плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 6—7 нед беременности, а при влагалищном УЗИ — на сроке 4,5—5 нед. В 10% случаев внематочной беременности ошибочные результаты связаны с тем, что за плодное яйцо в полости матки принимают скопление жидкости или сгустки крови.

Особенности диагностики внематочной беременности при УЗИ описаны ниже.

1. Объемное образование придатков матки неспецифично для внематочной беременности, поскольку оно может оказаться желтым телом.

2. Плодное яйцо в области придатков матки обнаруживают с помощью влагалищного датчика в 25% случаев. Возможны ложноположительные результаты.

3. При внематочной беременности (в том числе развивающейся) в прямокишечно-маточном углублении нередко обнаруживают скопление жидкости: при абдоминальном УЗИ — в 50%, а при влагалищном — в 75% случаев.

Е. Определение содержания бета-субъединицы ХГ в сыворотке в сочетании с УЗИ

В норме при абдоминальном УЗИ диагностический уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке (уровень, при достижении которого плодное яйцо начинает визуализироваться в матке) составляет 6500 МЕ/л, а при влагалищном — 2500 МЕ/л. При подозрении на внематочную беременность комбинация исследований — УЗИ и определение бета-субъединицы ХГ — позволяет проводить дифференциальную диагностику между маточной и внематочной беременностью.

Ж. Кульдоцентез

Обнаружение жидкой крови в прямокишечно-маточном углублении, соответствующие клинические проявления и повышение уровня бета-субъединицы ХГ в моче и сыворотке достаточно точно указывают на внематочную беременность. Получение при пункции серозной жидкости не подтверждает диагноз прервавшейся внематочной беременности. Результат считается сомнительным, если жидкость получить не удалось либо получено несколько миллилитров свертывающейся крови. Эти находки не подтверждают и не исключают внематочную беременность. Достоинства кульдоцентеза заключаются в быстроте и относительной безопасности процедуры. К недостаткам относятся болезненность и частые сомнительные результаты. С тех пор как стали доступны определение уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке и влагалищное УЗИ, кульдоцентез редко используют для диагностики внематочной беременности.

Источник: К. Нисвандер, А.Эванс «Акушерство», перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, «Практика», 1999 

опубликовано 06/07/2011 11:16
обновлено 06/07/2011
— Внематочная беременность

spravka.komarovskiy.net

Диагностика внематочной беременности в медицинском учреждении

Внематочная беременность – это патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка не достигла маточной полости, а начала развиваться в другом органе. В результате этого есть вероятность всевозможных осложнений. Поэтому диагностика внематочной беременности на ранних сроках очень важна. Притом провести ее желательно как можно быстрее – до 2 месяцев после зачатия, иначе высок риск разрыва стенок органа.

Когда нужно проводить диагностику?

Патология очень редко протекает бессимптомно. В большинстве случаев женщина наблюдает у себя интенсивные боли в нижней части живота и паховой области, реже – около пупка. Кроме того, часто появляются выделения, которые обычно более интенсивные, по сравнению с месячными.

При возникновении таких симптомов женщина должна срочно обратиться к специалисту. Своевременная диагностика внематочной беременности позволяет избежать ряда осложнений. Рассмотрим на примере трубной беременности. Плод прикрепляется к маточной трубе и начинает развиваться в ее полости. Со временем его размеры становятся критическими, что может повлечь за собой разрыв стенок органа. Кровь, слизь и эмбрион попадают в брюшную полость, в результате чего начинается выраженный воспалительный процесс. В таком случае у женщины появится очень сильная нестерпимая боль в животе. Необходима срочная госпитализация, иначе возможен летальный исход.

Методы диагностики заболевания

Классификация диагностических методов для выявления внематочной беременности следующая:

• Клиническое обследование. Пациентка описывает врачу свои симптомы, после чего он проводит осмотр живота больной. Доктор прощупывает брюшную полость, а после проводит гинекологический осмотр пациентки.
• Лапароскопия. Ее применение возможно, начиная с первых дней беременности. Представляет собой процесс, при котором в брюшную полость вводится оптический прибор – лапароскоп. Это инструмент, оснащенный видеокамерой. Он позволяет увидеть состояние внутренних органов, включая матку и маточные трубы. Изображение выводится на экран. Преимущество процедуры в том, что она позволяет визуализировать внутренние органы, но не требует больших разрезов в области живота. Подробнее о проводимой процедуре можно прочитать в статье: Лапароскопия при внематочной беременности.

  Лапароскопия

• Тест на ХГЧ. Это гормон беременности, который появляется в крови сразу после того, как эмбрион закрепляется. Его уровень в крови повышается с каждым днем. Отклонение показателей от нормы говорит о возможных патологиях. Обычно патологию диагностируют после проведения ХГЧ и УЗИ (см. ХГЧ при внематочной беременности).
• Анализ уровня прогестерона. Этот гормон секретирует желтое тело (железа, которая образуется при выходе яйцеклетки из фолликула). Неоплодотворенная яйцеклетка погибает примерно через 2 недели после образования, а затем начинается менструация. При беременности уровень этого гормона повышается. Например, в I триместре его показатель составляет 8,9 нмоль/л, то в III триместре – 88,7.
• Ультразвуковая диагностика внематочной беременности. Она подтверждает или опровергает нахождение плода в матке. Обнаружить эмбрион в брюшной полости посредством УЗИ сложно. Однако если тест на ХГЧ позитивный, но плод отсутствует в матке, врач диагностирует внематочную беременность. Обычно этот тест проводится, начиная с 5 недели после зачатия (см. УЗИ при внематочной беременности).
• Пункция брюшной полости (кульдоцентез). Это самый удобный и безопасный доступ в Дугласово пространство, в котором накапливается жидкость гинекологического происхождения. Полученную жидкость исследуют в лаборатории с целью выявления воспалительного процесса.
• Диагностическое выскабливание полости матки. Проводится под общим наркозом. Во время процедуры в маточную полость вводится гистероскоп с камерой. Врач осматривает стенки органа. Затем производится выскабливание. В конце процедуры вновь вводится оптический прибор для повторного осмотра. Проведение такого теста возможно в любое время.
• Биопсия эндометрия. В этом случае берут на анализ небольшую ткань органа с помощью гистероскопа, оснащенным хирургическим элементом. Взятый материал анализируется в лабораторных условиях с целью выявления воспалительного процесса.

Все вышеперечисленные методы диагностики внематочной беременности позволяют выявить наличие патологии в организме женщины. Самостоятельно ее диагностировать невозможно, поэтому при появлении первых же болевых ощущений стоит обратиться к врачу. Проводится дифференциальная диагностика внематочной беременности, чтобы исключить возможность других заболеваний брюшной полости, которые сопровождаются похожими симптомами.

Какой метод диагностики самый простой и безопасный?

Большинство методов диагностики безопасны. Например, преимуществом УЗИ является то, что матку осматривают без разрезов брюшной полости. Анализы на прогестерон и ХГЧ также безопасны, но только с их помощью нельзя диагностировать внематочную беременность. Поэтому дополнительно проводятся другие диагностические тесты. Остальные методы предполагают вмешательство непосредственно в маточную полость, поэтому после их проведения женщине требуется восстановительный период. Ранняя диагностика внематочной беременности позволяет избежать развития ряда осложнений.

Что делать, если поставлен диагноз?

Если поставлен диагноз «внематочная беременность», необходимо срочно начинать лечение. Притом выделяют несколько способов, с помощью которых можно избавиться от плода. Если размеры эмбриона небольшие, лечение возможно с применением медикаментов. Врач назначает гормональные абортивные препараты, которые способствуют отслоению плода. Он продвигается по маточным трубам и полностью выводится самостоятельно из влагалища при месячных. Обязательно после этого доктор проводит гинекологический осмотр, чтобы убедиться, что внематочная беременность полностью удалена.

Внематочная беременность

Если медикаментозное лечение невозможно, проводится хирургическое вмешательство. В случае прервавшейся внематочной беременности, когда плод отслоился и не развивается, выполняется выдавливание (милкинг). Эмбрион выдавливают из маточной трубы, но при этом она не деформируется, поэтому у женщины остается возможность снова забеременеть. Использование такого способа возможно только тогда, когда эмбрион находится у выхода из трубы.

Если провести выдавливание нельзя, врач назначает туботомию. Это операция, при которой на маточной трубе делается небольшой разрез в месте, где развивается плод. Все элементы эмбриона удаляют, после чего разрез зашивают. Если же плод уже довольно крупный, его удаляют вместе с небольшой частью трубы. Возможность последующей беременности после такой операции снижается.

Относительно щадящим методом считается лапароскопия. В этом случае делаются небольшие разрезы в брюшной полости, маточную трубу можно сохранить. Удаление плода происходит не через разрез, а через прокол.

Самой сложной операцией является тубэктомия. Она предполагает полное удаление маточной трубы. Обычно ее проводят в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигла матки уже во второй раз. В экстренных ситуациях врач удаляет и яичник. В результате этого не всегда сохраняется возможность забеременеть. Полную информацию обо всех методах лечения можно прочитать в статье «Лечение внематочной беременности».

Сроки восстановления зависят от сложности операции, а также от использованного врачом метода. Например, после выдавливания или лапароскопии самочувствие женщины приходит в норму уже примерно через неделю. А вот на реабилитацию после тубэктомии требуется 14-30 дней. После этого пациентка должна соблюдать специальную диету, избегать повышенных физических нагрузок. Обязателен прием контрацептивных препаратов, так как в первый год после перенесенной внематочной беременности очень высокий риск ее повторного появления.

vashamatka.ru

причины, признаки на ранних сроках

Диагноз «внематочная беременность», признаки которого на раннем сроке довольно трудно выявить самостоятельно, неизбежно шокирует и расстраивает. Особенно если для того, чтобы увидеть долгожданные две полоски, женщина прошла долгий курс лечения и подготовки к будущему вынашиванию. Помимо того, что такая беременность никогда не заканчивается рождением малыша, она представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни беременной и ставит под сомнение ее последующую возможность стать матерью. Что означает эта патология, как распознать угрозу на ранних сроках, что может стать причиной ее возникновения?

Что такое внематочная беременность

При нормальном ходе беременности оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в полости матки, этот процесс называют имплантацией. Если эмбрион прикрепляется где-либо еще, например, в яичнике или маточной (фаллопиевой) трубе, беременность определяют, как внематочную. Вынашивание в таких условиях невозможно.

Закрепление и развитие эмбриона вне полости матки — довольно грозный акушерский диагноз. Рано или поздно, увеличивающееся плодное яйцо приведет к критическому увеличению диаметра маточной трубы и последующему ее разрыву. Это грозит заражением тканей и перитонитом, последствия которого могут привести не только к бесплодию, но и к летальному исходу.

В зависимости от того, куда прикрепляется плодное яйцо, специалисты разделяют несколько типов такой патологии:

1. трубная;
2. яичниковая;
3. брюшная.

Независимо от расположения, внематочная беременность чаще всего подлежит хирургическому удалению. В некоторых случаях пациентке могут дать специальные лекарства, изгоняющие плодное яйцо без вмешательства хирурга, но они небезопасны для дальнейшего репродуктивного здоровья женщины и используются редко.

Последствия этого неутешительного диагноза могут быть очень серьезны, поэтому специалисты советуют при планировании постараться исключить все возможные причины ее возникновения, при необходимости пройдя соответствующее лечение.

Причины возникновения

К основным причинам возникновения данной патологии специалисты относят:

• Воспалительные заболевания репродуктивной системы
• Гормональный сбой
• «Медлительность» сперматозоидов
• Врожденная патология маточных труб

Имеющиеся или перенесенные в прошлом инфекции половых путей, воспаления половых органов или мочевого пузыря могут привести к сужению маточных труб или появлению в них спаек, тем самым значительно снизив их «транспортирующую» способность. Это препятствует нормальному продвижению оплодотворенной яйцеклетки к матке, что и становится причиной патологической беременности.

Гормональные сбои, чаще всего вызванные расстройством эндокринной системы, также могут привести к сужению трубных каналов. Как считают некоторые специалисты, длительное использование гормональной контрацепции или препаратов, влияющих на выработку гормонов (например, для стимуляции овуляции), также могут спровоцировать это сужение.

Низкая скорость сперматозоидов мешает оплодотворению яйцеклетки в положенный срок, и тормозит процесс имплантации. В таком случае, яйцеклетка прикрепляется там, где успевает – в трубе или яичнике.

Врожденная недоразвитость маточных труб может характеризоваться излишней длиной или извилистостью и общим снижением проходимости, что также повышает риск возникновения беременности вне полости матки. К снижению проходимости маточных труб могут привести также перенесенный ранее искусственный аборт или опухоли половых путей.

Таким образом, основной причиной возникновения и развития такой неблагоприятной ситуации чаще всего является нарушение проходимости маточных труб, вызванное одним из выше перечисленных факторов. Это дает повод еще более внимательно отнестись к планированию будущего материнства с целью уменьшения возможных рисков.

Симптомы на раннем сроке

Сложность диагностики такой патологии на ранней стадии состоит в том, что симптомы, возникающие при этом диагнозе, так или иначе может испытывать и женщина с нормальной беременностью. Контроль специалистами данного процесса не только поможет своевременно выявить нарушения, но и тем самым значительно снизит риск бесплодия в будущем. На развитие внематочной беременности могут указывать следующие симптомы:

• Резкая боль внизу живота;
• Мажущие выделения, кровотечения;
• Неяркие полоски на тесте;
• Общее недомогание: снижение артериального давления, обмороки, усиливающаяся тошнота;

Боли внизу живота изначально локализуются в месте имплантации плодного яйца и носят тянущий характер, но, по мере развития эмбриона, с каждым днем усиливаются, становятся все более резкими и обширными. Скудные кровяные выделения после неожиданной задержки могут указывать на повреждение маточной трубы или другого органа, в котором произошла имплантация. Тест на беременность реагирует на наличие гормона ХГЧ, который вырабатывается только во время развития эмбриона. Но при маточной беременности количество этого гормона увеличивается быстрее, чем при развитии плода вне полости матки, в связи с чем, тест во втором случае может выдавать слабую вторую полоску. Это свидетельствует о малом количестве ХГЧ в организме, что косвенно может указывать на развитие внематочной беременности.

Стоит отметить, что каждый из перечисленных симптомов, может свидетельствовать и об обычной беременности, поэтому даже при полной уверенности в том, что все в порядке, стоит обратиться к врачу как можно раньше. Медики располагают более точными способами диагностики, ориентируясь при этом на лабораторные нормы и исследования, а не только на ощущения пациентки.

Как было сказано выше, при данной патологии уровень гормона ХГЧ поднимается несколько медленнее, чем при обычной беременности. Врачи часто используют это при диагностике, отправляя пациентку на сдачу этого гормона в динамике. В этом случае, венозная кровь сдается несколько раз в равные промежутки времени (через 5-7 дней). Низкий рост уровня ХГЧ может свидетельствовать об имплантации и развитии плода вне полости матки.

Более точный ответ может дать прохождение ультразвукового исследования на ранних сроках беременности (4-6 неделя). Исследования показывают, что плодное яйцо должно определяться на УЗИ, если уровень ХГЧ в крови выше 1800 МЕ\л. Если при таких показателях оно не визуализируется, то риск подтверждения неблагополучного диагноза очень высок.

Но и этого может оказаться недостаточно для окончательных выводов. При ухудшении состояния беременной и подозрении на внематочное расположение эмбриона проводят диагностическую операцию – лапароскопию.

Современная медицина обладает широким спектром возможностей для диагностики и своевременного лечения данной патологии. Как показывает практика, большинство женщин, столкнувшихся с такой бедой, в дальнейшем успешно вынашивают и рожают здоровых малышей. Чаще всего, при правильном лечении последствий, врач разрешает беременеть уже спустя полгода. Но стоит помнить, что очень многое зависит от своевременной диагностики данного процесса и дальнейшей профилактики возможных причин ее повторного возникновения.

womaninstinct.ru

диагностика внематочной беременности | mamusiki.ru

Диагностика внематочной беременности может быть достаточно затруднительной. Если ваши симптомы указывают на этот тип беременности, ваш акушер-гинеколог в первую очередь назначит вам ультразвуковое исследование вместе с анализом крови, чтобы попытаться подтвердить диагноз:

• анализ крови нужен для того, чтобы проверить уровень гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если он достаточно высок, чтобы предложить беременность, но не настолько высок, как должен быть на таком сроке беременности, то можно предположить, что беременность может быть эктопической (внематочной). Если уровень ХГЧ не будет увеличиваться и дальше, то это указывает на внематочную беременность или повышенный риск выкидыша;
• во время УЗИ врач будет внимательно осматривать ваши фаллопиевы трубы и матку. Если на мониторе УЗИ будет виден эмбрион, располагающийся в маточной трубе, у вас определенно внематочная беременность. Но в большинстве случаев эмбрион либо умирает еще на начальном этапе своего развития, либо слишком мал для того, чтобы его можно было обнаружить при помощи УЗИ. Вместо этого врач-узист может заметить, что маточная труба раздута и в ней есть сгустки крови или ткани, оставшиеся от эмбриона.

УЗИ также покажет, есть ли беременность в матке. Если тест на беременность положительный, но эмбрион (или его ткани) не найдены, то у вас может быть как внематочная, так и нормальная беременность, но на очень ранней стадии развития. Кроме того, не исключено, что результат теста на беременность окажется лжеположительным, особенно если вторая полоска очень слабая.

Если у вас нет болевых ощущений, ваш врач-гинеколог будет продолжать очень внимательно наблюдать за вашим состоянием путем проведения анализов на гормоны и УЗИ-диагностики, пока окончательно не подтвердится диагноз или пока симптомы не станут более серьезными.

Если же ваш врач так и не сможет установить, что у вас – выкидыш или внематочная беременность – он может назначить вам процедуру кюретажа (чистки, выскабливания полости матки), чтобы удалить все ткани из матки.

Лечение внематочной беременности

Лечение эктопической беременности в первую очередь зависит от того, насколько правильно и точно была проведена диагностика внематочной беременности и от того, насколько большой эмбрион.

Если беременность на 100% внематочная и эмбрион относительно невелик, женщине может быть назначен препарат «Метотрексат». Препарат вводят внутримышечно, и он достигает зародыша через кровообращение. Действие препарата направлено на то, чтобы прекратить беременность, остановив рост клеток плаценты. А крошечный эмбрион со временем абсорбируется вашим телом.

Побочными эффектами от воздействия препарата могут быть боли или спазмы в животе, тошнота, рвота и диарея. Пациентка должна будет избегать алкоголя, нестероидных противовоспалительных препаратов, таких, как ацетилсалициловая кислота или аспирин (Acetylsalicylic acid), ибупрофен (Ibuprofen) и напроксен (Naproxen), и любых поливитаминов или пищевых добавок, содержащих фолиевую кислоту. Также нужно будет избегать секса, активной деятельности и солнечного света.

После этого женщина должна будет пройти ряд анализов крови, чтобы проверить уровень ХГЧ и убедиться, что внематочная беременность была полностью устранена. Анализы нужно будет сдавать до достижения нулевого уровня ХГЧ, что обычно занимает несколько недель.

Если у женщины возникли признаки разрыва маточной трубы (например, сильные боли в животе, боли в плече или сильное кровотечение) или признаки шока (слабое или, наоборот, слишком быстрое сердцебиение; бледная, липкая кожа; головокружение или обморок) нужно немедленно звонить в «Скорую»!

Если же диагностика внематочной беременности была несвоевременной, и срок беременность слишком велик для применения «Метотрексата», если у женщины очень острая боль или внутреннее кровотечение, если женщина забеременела во время кормления грудью или есть определенные условия здоровья, которые делают невозможным назначение данного, то женщине потребуется операция. Кроме того, если у нее сильное кровотечение, то может понадобиться переливание крови.

Если состояние пациентки стабильное и эмбрион достаточно мал, он может быть удален с помощью процедуры, называемой лапароскопической хирургией. Акушер-гинеколог будет изучать маточные трубы при помощи лапароскопа – прибора с крошечной камерой, который вводится внутрь брюшной полости через небольшой надрез в пупке, и в большинстве случаев помогает удалить эмбрион или оставшиеся от него ткани, сохраняя маточную трубу. Однако, если есть обширные повреждения трубы или женщина истекает кровью, то поврежденную трубу, скорее всего, придется удалить. Лапароскопия требует общего наркоза, специального оборудования и наличия опытного хирурга, умеющего обращаться с лапароскопом. Период восстановительного режима после лапароскопической операции обычно занимает около недели.

В некоторых случаях, например, если у женщины в области живота есть обширная рубцовая ткань, если у нее сильное кровотечение или эмбрион является слишком большим, лапароскопическая операция не представляется возможной. В таких случаях хирурги вынуждены прибегнуть к обширной абдоминальной (полостной) хирургии.

Полостная операция выполняется под общим наркозом и только после окончательной диагностики внематочной беременности. Суть операции заключается в том, что врач открывает брюшную полость и удаляет эмбрион. Как и при лапароскопической операции, маточная труба может быть сохранена или удалена, в зависимости от ситуации. После абдоминальной операции женщине потребуется около шести недель, чтобы восстановиться. Все это время ее могут беспокоить дискомфорт в области живота и ощущение «раздутости».

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

ХОРОШО ЛИ ВЫ ЗНАЕТЕ СВОЕГО СУПРУГА?

mamusiki.ru

Методы диагностики внематочной беременности

Предотвратить тяжелые последствия внематочной беременности можно только в случае своевременного и незамедлительного обращения в медицинское учреждение. Только квалифицированный врач может поставить достоверный диагноз патологической беременности.Но, к сожалению, большинство женщин становятся на учет только по истечении двух- или трехмесячного срока.

А это бывает иногда действительно поздно и уже сложно избежать плохих последствий и принесения вреда здоровью женщины. Ведь только в ходе проведения тщательного обследования можно подтвердить эктопическую беременность. Но существуют способы определения беременности, оперативное выполнение которых увеличивает шанс избежать смертельного риска и вовремя начать курс лечения.

Можно ли в домашних условиях диагностировать внематочную беременность?

Первое, что можно сделать в домашних условиях, это провести тест на наличие беременности. Желательно покупать более дорогостоящие тесты и несколько штук, так как тест может показать неправильный результат. Если он даст положительный результат, немедленно нужно идти к гинекологу. Если же тест отрицательный, но сомнения остаются, лучше также срочно записаться на прием к доктору.

Метод тестирования может также подтвердить беременность, но здесь присутствуют свои нюансы. Не все тесты сразу дают гарантированный ответ, при этом не могут указать на внематочную беременность. Во всяком случае, уровень ХГЧ гормона (хорионический гонадотропин) безусловно, станет увеличиваться, поскольку его начинает продуцировать формирующаяся плацента.

Именно на эти изменения и рассчитана работа таких тест-полосок. Бывает и такое, что тест определяет нормальную беременность намного раньше, в то время как с эктопической беременностью он сможет определиться на одну или даже две недели позже.

Многие женщины составляют график изменения базальной температуры. Это один из способов проследить наличие беременности. В случае успешного зачатия организм беременной женщины увеличивает выброс прогестерона (гормон желтого тела яичников) — cтероидный гормон, который обеспечивает нормальный уровень развития и отвечает за правильное функционирование всей системы жизнедеятельности оплодотворенной яйцеклетки.

Изменение роста базальной температуры может показать наличие беременности. Но при условии, что измеренные данные получены правильным путем и регулярно проводились. Отметка градусника должна в большинстве случаев колебаться от 37,2 до 37,3⁰С.

ХГЧ при внематочной беременности

Обычно диагностирование делается на основании уровня гормона ХЧГ в крови матери. Этот гормон уже в первый день после имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки начинает ускоренно вырабатываться. Доктора твердо убеждены, что уровень выделения этих гормонов не может подниматься до должного уровня, если закрепление плода произошло вне полости матки и не наблюдается такой же динамики выброса ХЧГ в организм женщины.

Это и есть главная причина, по которой домашние тест-полоски не реагируют положительно при такой беременности. Уже за пару дней до наступления менструального цикла в моче можно выявить следы гормона ХЧГ, но во всех медицинских учреждениях проводят более точный и чувствительный тест – это забор крови на уровень ХЧГ.

Любой доктор сразу же после обращения к нему, сначала проводит личный осмотр пациентки, а затем обязательно отправляет на сдачу анализов крови и мочи, тем самым подтверждая лабораторным путем наступление беременности нормальной или патологической. В первом случае показатели уровня ХЧГ соответствуют нормам, а во втором – количество гормона заметно ниже.

УЗИ-диагностика внематочной беременности

После получения всех анализов, врач также обязательно назначает беременной женщине пройти трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволит на самых ранних сроках беременности увидеть плодное яйцо и место его закрепления для дальнейшего развития. Если плод не наблюдается в полости матки или фаллопиевой трубе, есть вероятность патологической беременности.

Хотя на очень маленьких сроках такой вывод может быть ошибочным, так как плодное яйцо имеет слишком маленький размер. Именно поэтому процедуру УЗИ назначают еще раз через определенный срок. В случае обнаружения нарушений, проводится осмотр доктора, а также срочное размещение больной в медицинское учреждение под наблюдение врачей.

В настоящее время процедура проведения ультразвукового исследования является самым верным способом определения наступления внематочной беременности у женщины. Но бывают такие случаи, когда по некоторым причинам поставленный диагноз может быть неправильным.

В полости матки может быть некоторое количество жидкости, а также небольшой сгусток крови, что может привести доктора к неправильному выводу. Поэтому в современной гинекологии проводятся целый список процедур и анализов, которые минимизируют риск неправильного диагноза и нанесение вреда здоровью матери, а при правильной диагностики заболевания назначается адекватное лечение.

Советуем почитать:

vpuzike.com

Диагностика внематочной беременности — Методы диагностики

Диагностика ненарушенной внематочной беременности

Выше указывалось на то, что наиболее достоверным признаком прогрессирующей трубной беременности является пальпация утолщенной трубы, особенно если ее размеры в период наблюдения за больной увеличиваются.

Из дополнительных диагностических приемов, помогающих в диагностике прогрессирующей внематочной беременности, следует указать на биологические реакции и диагностическое выскабливание слизистой матки.

Если при наличии аменореи, опухоли в области придатков и положительной реакции Майнини (или другой биологической реакции на беременность) в соскобе из матки среди децидуальной ткани не обнаруживают ворсин хориона, то диагноз прогрессирующей  внематочной   беременности  можно  считать  установленным.

Диагностика трубной беременности, прервавшейся путем разрыва трубы

При разрыве трубы заболевание протекает с выраженной клинической картиной шока и особых трудностей для диагностики не представляет. Важную роль играет пункция брюшной полости через задний влагалищный свод, хотя некоторые, преимущественно зарубежные, авторы к пункции относятся отрицательно.

Для диагностики очень важное значение имеет правильная оценка пунктата. В типичных случаях кровь, полученная при пункции, темная, содержит мелкие сгустки, не свертывается. В сомнительных случаях производят микроскопию: кровь, исходящая из брюшной полости, лишена «монетных» столбиков, а расположение эритроцитов напоминает рассыпанный горох. Если кровь в пунктате алая и свертывается в шприце, то в большинстве случаев это кровь из сосуда.

Однако «старая» кровь может быть получена и при отсутствии внематочной беременности. Это бывает, когда при неправильной технике пункции игла попадает в полость матки (при наличии аборта в шприц поступает небольшое количество крови, которая также темная и не свертывается). В других случаях такая кровь может быть получена при атрезии шейки матки после произведенного аборта. При этом образуются гематометра, гемато-сальпинкс, а иногда менструальная кровь попадает и в брюшную полость. Только в течение 1970–1975 гг. мы наблюдали 3 таких больных.

Необходимо иметь в виду, что при пункции кровь может отсутствовать и при наличии внематочной беременности (при ненарушенной беременности, если нет крови в заматочном пространстве вследствие его воспалительной облитерации, попадания иглы в толщу или в полость матки и др.).

В силу вышеизложенного отрицательный результат пункции не следует рассматривать как фактор, исключающий внематочную беременность.

Частота применения пункций в различных лечебных учреждениях различна: от 3,4 (Ghose, Ghosh, 1968) до 62 (Wagh, Patel, 1968; Mokadam, Kalappa, 1968) и 83,3% (Lahiri, 1968). Мы применяли пункцию при разрыве трубы у 94%   больных, в том числе   однократно – у 85%,   двукратно – у  8% и трехкратно – У 1%.

По данным Mokadam и Kalappa, пункция была положительной у 95% больных, Wagh и Patel,–у 92%, А. Д. Аловского, – у 94,3%, по нашим данным,– у 97,3% больных.

Диагностика внематочной беременности, протекающей по типу трубного аборта

Распознавание этой формы внематочной беременности требует иногда довольно длительного времени. Как и при других формах внематочной беременности, с целью диагностики производят пункцию заднего свода. При отрицательном результате используют вспомогательные приемы, которые приведены ниже.

Биологические реакции на беременность

Из биологических реакций используют реакции Ашгейма – Цондека, Фридмана и особенно Майнини, не требующую продолжительного времени для исследования и не уступающую остальным по эффективности.

Выскабливание слизистой матки

Диагностическое выскабливание матки предложил Wieder. При наличии внематочной беременности в соскобе можно обнаружить только децидуальную ткань, в то время как при том или ином виде аборта кроме децидуальной ткани обнаруживают и ворсины хориона. Однако необходимо иметь в виду, что иногда и в случае внематочной беременности децидуальная ткань в матке может отсутствовать (когда она уже полностью выделилась). С другой стороны, децидуальная ткань может быть и при наличии персистирующего желтого тела или лютеиновой кисты. При отсутствии ворсин хориона в соскобе нельзя категорически отрицать и маточную беременность. В исключительно редких случаях может иметь место и сочетанная маточная и внематочная беременности.

Некоторые авторы указывают, что при трубном выкидыше выскабливание матки может вызвать новый «инсульт» и не рекомендуют производить его (И. Л. Брауде, 1947; Р. Р. Макаров, 1958, и др.).

На наш взгляд, диагностическое выскабливание, с одной стороны, дает возможность в большинстве случаев отдифференцировать внематочную беременность от нарушенной маточной (по результатам гистологического исследования соскоба), а с другой – является хорошим дифференциальным клиническим тестом. Если после диагностического выскабливания кровянистые выделения прекращаются, это свидетельствует об отсутствии внематочной беременности.

Проба Короткина

С целью дифференциальной диагностики между кровянистыми выделениями воспалительной этиологии и при внематочной беременности в течение 5 дней подряд проводят аутогемотерапию (5, 8, 10, 10 и 10 мл). Если кровянистые выделения воспалительной этиологии, под влиянием аутогемотерапии они прекращаются.

Проба Персианинова

В течение нескольких дней проводят аутогемотерапию в сочетании с внутривенными вливаниями 10 мл 10% раствора кальция хлорида. Прекращение кровянистых выделений свидетельствует о воспалительном характере заболевания.

Короткая новокаино-пенициллиновая блокада (проба Сельского)

Такая блокада является хорошим противовоспалительным средством и способствует прекращению кровянистых выделений в ближайшие 3–4 дня. При внематочной беременности положительный эффект не достигается.

Гистеросальпингография

Эту методику в основном применяют зарубежные авторы – Matlescu, Mates, Pandelescu (1965), Zenisek, Linduer, Mohapl (1968), Korzon (1971) и др. В ряде случаев она бывает полезной, однако нуждается в дальнейшей клинической апробации.

Лапароскопия (перитонеоскопия)

Рекомендована Jacobus в 1910 г. В настоящее время ее широко применяют в Италии (Cortesi, Cuoghi, Boschini, 1971), Западной Германии (Frangen-‘ heim, Turanli, 1964) и в ряде других стран. Об успешном использовании перитонеоскопии сообщают также Н. М. Дорофеев (1961), В. А. Голубев (1961), И. М. Грязнова (1960, 1963, 1973), Е. Н. Дерябина (1964). Мы же считаем, что эту методику следует применять только в тех случаях, когда обычные диагностические методы исчерпаны, а диагноз остается неясным. Наблюдения, проведенные в нашей клинике В. Л. Черных, подтверждают эту точку зрения.

Кульдоскопия (трансвагинальная пельвиоскопия)

Frangen-heim и Turanli (1964) рекомендуют производить ее только в тех случаях, когда нет спаек. И. М. Грязнова (1960), В. А. Голубев (1961), А. М. Тукина (1965), Те Linde (1948), Teton (1950) считают кульдоскопию очень ценным методом, особенно в трудных для диагностики случаях. Однако кульдоскопию, как и лапароскопию, следует применять только в качестве заключительной диагностической меры. При внедрении в практику лапаро- или кульдоскопии необходимости в пробной лапаротомии фактически не возникает.

Исследование ультразвуком

При помощи ультразвука в случаях внематочной беременности получается изображение плодного яйца вне матки. Правильные ответы наблюдаются у 76,2% больных (Kobayashi, Hellman, Fillisti, 1969). Наиболее важными признаками внематочной беременности являются увеличение полости матки с диффузной бесформенной внутриматочной эхограммой и наличие волны от диффузной, расположенной вне матки массы.

Феномен Ариас-Стелла

В 1954 г. Ариас-Стелла описал изменения клеток эндометрия при наличии ткани хориона: увеличение клеток, гиперхромазию, увеличение и дольчатость ядер, вакуолизацию цитоплазмы.   Эти   изменения,   вызванные   гормональным влиянием ткани хориона, выявляют при гистологическом исследовании слизистой оболочки матки и используют при дифференциальном диагнозе внематочной беременности (Louros и соавт., 1964; Bernhardt и соавт., 1966; Beato и соавт., 1968; Durio и соавт., 1968, и др.).

Определение фетального гемоглобина и эмбриональных эритроцитов

Обнаружение эритроцитов эмбрионального типа в крови матери — простой, доступный и эффективный вспомогательный метод диагностики внематочной беременности (Jasiewicz и соавт., 1966). Однако он пока что доступен только для учреждений клинического типа.

Рентгенография

Эту методику с успехом применяют только для диагностики поздних сроков внематочной беременности. Несмотря на то что многие вопросы, связанные с диагностикой внематочной беременности, успешно разрешены, диагностические ошибки еще встречаются и в настоящее время. Частота ошибочных диагнозов колеблется в довольно широких пределах: по А. Д. Аловскому,— в 4,9%, Mokadam,— в 6,5%. По данным Poddar (1968), диагноз до операции был установлен только у 72% больных. Еще более низкий показатель положительной диагностики приводят Wagh и Patel (1968) —63,2%. Не случайно поэтому летальность, по данным этих авторов, достигает 2,07%.

По нашим данным, хирургическая помощь при внематочной беременности оказывается в первые 6-8 ч после поступления больных в стационар у 53%, через 9-24 ч — у 5% и в более поздние сроки — у 42% больных.

Ошибочные дооперационные диагнозы составили 1,3%. Во всех случаях, когда диагноз был ошибочным, чревосечение было оправданным, так как имели место другие заболевания, требовавшие или допускавшие хирургическое лечение.

По данным литературы последних лет, летальность не превышает 0,1—0,15%. Длительность пребывания этой категории больных в стационаре сократилась до 12,5 койко-дней. Среди проанализированных нами 300 наблюдений летальных исходов не было.

ginekolog.my1.ru