Диагнозы новорожденных в роддоме

Содержание

Какие обследования проводят в роддоме и зачем?

Здоровым детям проводят в родильном доме минимальное количество обследований.

Как правило, это общий анализ крови, скрининг на наследственные заболевания, а также аудиологический скрининг.
Лабораторные исследования позволяют обнаружить у малыша некоторые тяжелые врожденные заболевания. Большинство из них никак не проявляются в первые дни и недели жизни. Ребенок выглядит здоровым, хотя имеет наследственный дефект. Но со временем появляются необратимые симптомы болезни, такие как умственная отсталость, нарушение роста и развития, поражение легких, сердца, глухота, слепота и даже смерть. Раннее обнаружение заболевания и своевременно начатое лечение позволят избежать многих серьезных осложнений, а в некоторых случаях и предотвратить развитие заболевания. В нашей стране проводится скрининг, то есть массовое обследование новорожденных детей, на пять врожденных заболеваний: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз.

На 4—5-й день жизни из пяточки малыша берут несколько капель крови, которые помещают на специальную фильтровальную бумагу с указанием вашей фамилии, домашнего адреса и телефона; также фиксируется дата рождения, пол, вес и диагноз ребенка. Бланк с кровью высушивается и отправляется в специальную лабораторию, где и проводится анализ на наследственные заболевания. В настоящее время широко практикуется ранняя выписка здоровых детей из родильного дома. В таком случае кровь на бланк берется уже в домашних
условиях медицинскими работниками детской поликлиники. Если патология у малыша не выявляется, специально родителей об этом не оповещают. Вам сообщат о результатах тестирования только в том случае, если в результате анализа обнаружатся отклонения от нормы. При наличии подозрений на заболевание вы получите экстренное извещение с просьбой обратиться в медико-генетическую консультацию, чтобы повторить исследование. Если диагноз подтвердится, малышу немедленно назначат лечение.

Раннее выявление нарушений слуха у новорожденных называется аудио логическим скринингом. Он проводится в два этапа. Аудиологический скрининг новорожденных является легко выполнимым и безболезненным обследованием, при котором с помощью специального аппарата подтверждается или не подтверждается нормальная «функция органа слуха у малыша. Это оборудование используется в родовспомогательных учреждениях для проведения первого этапа аудиологического скрининга новорожденных на 3—4-е сутки жизни. При ранней выписке из родильного дома или при сомнительном результате малышу проведут исследование еще раз уже в детской поликлинике. Если при аудиологическом скрининге на первом этапе обнаружатся нарушения, то малыша направят на углубленное диагностическое обследование в медицинское учреждение, в котором имеется специальная аудиологическая аппаратура экспертного класса. Специалисты уточнят диагноз и определятся с дальнейшей тактикой наблюдения и лечения. Все это включает второй этап аудиологического скрининга.

www.sweli.ru

Обследования новорожденного

Первые минуты, часы, дни после рождения самые сложные для малыша. Ведь на него обрушивается весь мир. Маме и врачам необходимо как можно раньше убедиться, что с ребенком все хорошо. Ведь в случае каких-либо проблем – чем раньше начнут лечение, тем больше шансов на успех.

Сразу после того, как ребенок появился на свет, ему очищают дыхательные пути от избытка слизи и влаги для облегчения дыхания, перерезают пупочный канатик и на образовавшуюся культю накладывают специальную скобку. Затем однократно закапывают в глаза 2 капли антисептика — 1%-ного раствора нитрата серебра для предупреждения возможного инфицирования конъюнктивы новорожденного гонококками, когда он проходил через родовые пути. Если у мамы резус отрицательный, то из пуповины берут кровь, определяют группу и резус. При приеме ребенка в палату отмечают точное время приема и особенности состояния ребенка: активность крика, наличие одышки, окраску кожных покровов; записывают его массу тела и температуру. В отделениях новорожденных работают специально профилированные врачи-педиатры: неонатологи. Неонатолог проводит обязательный ежедневный осмотр детей, который включает в себя общий осмотр новорожденного, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, двигательную активность, состояние мышечного тонуса, выраженность безусловных рефлексов. Уже в родильном доме малышу обязательно проведут обследование слуха. Врач-неонатолог ежедневно будет проводить оценку деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и половой систем и, если в этом будет необходимость, пригласит для более углубленного осмотра какой-то отдельной системы более узкого специалиста (окулиста, хирурга, невролога). При подозрении на заболевание центральной нервной системы в родильном доме ребенку могут провести ультразвуковое обследование головного мозга через большой родничок — нейросонографию.

Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач снимает ее на второй день жизни новорожденного. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно сначала 95%-ным этиловым спиртом, а затем 5%-ным раствором перманганата калия, не касаясь кожи.

В родильном доме взвешивания ребенка проводятся ежедневно, учитываются любые изменения его массы тела, которая в определенной степени соответствует состоянию новорожденного. Все дети на 2-3-й день жизни теряют в среднем до 200-300 г. Это так называемая физиологическая потеря, ее еще называют максимальной убылью веса. В последующие дни (к моменту выписки из родильного дома) эта потеря, как правило, восполняется. На второй неделе жизни масса тела восстанавливается полностью и начинает закономерно увеличиваться.
Неонатальный скрининг, который проводят в роддоме – массовое обследование новорожденных детей, – это эффективный способ выявления наиболее распространенных наследственных и врожденных заболеваний. У каждого новорожденного берется капля крови на специальный тест-бланк, который отправляется в лабораторию при медико-генетическую консультации для исследования. При обнаружении в крови маркера заболевания родители с новорожденным ребенком приглашаются для проведения повторного анализа крови для проверки диагноза и последующего лечения. В дальнейшем ведется динамическое наблюдение за ребенком. Болезни, на которые направлен скрининг: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия, муковисцидоз, нарушения слуха.
В дальнейшем за состоянием малыша будут наблюдать педиатр и другие специалисты детской поликлиники или медицинского центра.

www.baby.ru

Скрининг-тесты новорождённым: какие делают вашему ребёнку в роддоме

Скрининг новорожденных входит в Российскую государственную программу обследования малышей. Этот метод ранней диагностики используется с 1962 года в большинстве стран мира.

Основные вопросы, на которых отвечает статья:
1. Что такое новорожденный скрининг тест?
2. Где и когда будет обследован мой ребёнок?

3. На что проверят моего ребёнка?
4. Будет ли больно моему ребёнку при проведении теста?
5. Если врач обнаружит что-то у моего ребёнка?
6. Что, если я против проведения новорождённого скрининг теста своему ребёнку?
7. Что, если я желаю пройти больше обследований, чем положено?
8. Почему некоторые государства обследуют не на все виды нарушений?

Что такое новорождённый скрининг тест?

Скрининг тесты новорожденным выявляют редкие, но серьезные заболевания у детей сразу после их рождения. Все государства требуют проведения определённых скрининг тестов новорожденным, даже если они кажутся здоровыми. Исследования обычно включают в себя различные анализы крови и проверку слуха. (Некоторые страны сейчас также производят тест, выявляя сердечную недостаточность).

Большинство проверяемых заболеваний вашего ребёнка не имеют видимых признаков при рождении. Обнаруживая эти заболевания на ранней стадии, это даёт врачам серьезное преимущество в их лечении, прежде чем они смогут нанести непоправимый вред вашему малышу.

Скрининг тесты дают только предварительную информацию, которая сообщает докторам, проводить ли ещё более тщательное диагностическое обследование, необходимое для выявления истиной проблемы. Большинство младенцев, прошедшие обследование, не имели болезней, на которые их проверяли. И только около 1/3 части от 1% обследованных детей в действительности что-то диагностируют.

Где и когда будет обследован мой ребёнок?

Если вы рожаете в больнице, медицинский персонал проверят слух вашего ребёнка, его сердечко и возьмут необходимые анализы крови до вашей выписки. Как правило, они отправляют в клиническую лабораторию общественного здравоохранения для проведения анализов, и результаты высылают обратно в больницу. Если результаты покажут какой-нибудь повод для беспокойства, то лечащий врач вашего ребёнка вызовет вас для обсуждения следующих действий.

Если вы и ваш малыш выписываетесь из больницы через 2-3 суток после родов и ранее, то вас могут попросить вернуться через неделю или две, чтобы завершить требуемые тестирования. Это необходимо сделать, так как некоторые симптомы обследуемых болезней не проявляются вплоть до 2-5 дневного возраста вашего ребёнка.

В некоторых государствах, независимо от того когда вы выписываетесь из больницы, они просят вас возвратиться обратно и повторить обследования ребёнка 2-недельного возраста, просто чтобы убедиться, что ни чего не упущено.
Если получилось, что вы рожали не в роддоме, то нужно обязательно отвезти новорожденного малыша в местную больницу или родильный дом для сдачи анализов крови и скрининг теста. Лучше всего это предпринять на 2 или 3 день, но не позднее 7-ми дней.

На что проверят моего ребёнка?

На что конкретно обследовать, это уже дело каждого государства, но большинство из них сейчас проверяют почти на все основные нарушения из 31 известных.

В России в роддомах малыша обязательно проверяют на 5 заболеваний:
— Фенилкетонурия (при неназначении лечения с рождения приводит к умственной отсталости ребенка),
— Врожденный гипотиреоз (Смотрите Питание при гипотериозе),
— Галактоземия,
— Адреногенитальный синдром,
— Муковисцидоз (кистозный фиброз).
При генетической предрасположенности ко всем этим заболеваниям раннее начало лечения позволяет практически «свести на нет» их проявление и дает возможность ребенку расти здоровым.

Вы в любой момент имеете право задать вопрос вашему педиатру, какие анализы должен сдать ваш малыш.

Будет ли больно моему ребёнку при проведении теста?

Для анализа крови требуется всего лишь один быстрый укол в пятку вашего малыша, чтобы взять образец его крови.
Для проверки слуха, временно помещается в ухо младенца маленький и довольно мягкий наушник.
Устройство для проверки пороков сердца, называемый пульсоксиметром, также безболезненный.

Датчики размещают на тело вашего новорожденного всего на несколько минут, для определения количества кислорода в крови и скорость пульса. Эти процедуры вызывают небольшой дискомфорт, но в действительности же в это время многие дети спят.

Если врач обнаружит что-то у моего ребёнка?

Крайне маловероятно, что у вашего малыша будет хоть один из признаков проверяемых отклонений.
Если же что-то и выявится, то возможность узнать об этом гораздо раньше очень важна, ведь многие болезни имеют опасные последствия: от умственной отсталости до нарушения работы внутренних органов или даже летального исхода.

Большая часть нарушений может быть улучшена или вполне контролируема доступными способами, такими как правильно подобранный режим питания ребёнка или приём определенных медикаментов.

Что, если я против проведения новорожденного скрининг теста своему ребенку?

В некоторых странах родители имеют право отказаться от тестирования. Но в немногих государствах вы не вправе сказать «нет» — считается, что тестирование очень важно для здоровья вашего малыша, так что, отказаться не имеете право.

Что, если я желаю пройти больше обследований, чем положено?

Обсудите ваши интересы с детским педиатром и уточните, способна ли ваша поликлиника и страховая компания провести дополнительные исследования. Если же таких услуг не предоставляют, то вам придётся найти частную лабораторию, которая проводит эти обследования.

Почему некоторые государства обследуют не на все виды нарушений?

Множество факторов доказывает полезность скрининг теста, но страны приходят к собственным выводам о том, какой смысл имеет этот тест. Среди рассматриваемых вопросов:
• Достаточно ли надёжен тест? Позволяет ли он эффективно выявлять больных детей, не давая слишком часто ложноположительных результатов среди здоровых?
• Будет ли результат верным сразу после рождения ребёнка? Существует ли действующее лечение от этих болезней и будет ли оно более продуктивным, если провести анализы как можно раньше?
• Стоит ли этот тест затраченных средств? Может ли сторона, которая оплачивает за это (обычно страховая компания ОМС или ДМС, либо за свой собственный счёт) позволить себе это обследование и вместе с этим дополнительный уход? Оправданы ли экономически эти выявляемые заболевания?

det-dieta.ru

Обязательные процедуры в роддоме с новорожденым ребенком

18 Мая 2015

24,860

Что происходит с малышом в роддоме на разных этапах после рождения?

Вы ждете малыша и, конечно же, вас очень волнует вопрос, а что же с ним будут делать в роддоме. Возможно, из рассказов других мам и подруг вам кое-что известно, например, что всех новорожденных деток сразу после родов уже не забирают от мамы, а выкладывают маме на грудь, что ребенка при вас осматривает врач-неонатолог, малыша взвешивают, измеряют, обрабатывают, потом в роддоме ему делают прививки и анализы. В этой статье мы подробно поговорим о том, что же происходит с малышом в роддоме на разных этапах после рождения.

Что с малышом происходит сразу после рождения?

Только что родившегося малыша акушерка сразу же обсушивает теплой пеленкой и выкладывает на мамин живот, поближе к груди, одев на него шапочку и укрыв сверху одеялом. Этот этап происходит очень быстро, вы даже не успеете сориентироваться. Но он очень важен для малыша. Во-первых, ребенок рождается влажным. Разница температуры между организмом матери, где находился новорожденный ребенок (36,6°С) и температурой воздуха в родзале (в лучшем случае 24°С) составляет не меньше 10°С. Это слишком большой перепад для малыша. Поскольку все новорожденные дети плохо контролируют температуру тела, чтобы малыш не замерз, его необходимо быстро вытереть предварительно нагретыми пеленками, а затем выложить в кожный контакт с мамой. Шапочка для малыша также очень важна, так как с поверхности кожи головы у ребенка происходят самые большие потери тепла — около 25%.

Контакт кожа к коже с мамой необходим малышу не только для того, чтобы не замерзнуть. Как вам может быть известно, новорожденный ребенок появляется на свет стерильным. Первые микроорганизмы, с которыми он контактирует, это микрофлора матери. Затем малыш сталкивается с бактериями, вирусами, грибами и т.д., которые находятся в окружающей его среде (воздух в родзале, одежда, предметы ухода, руки персонала, инструменты и т.д.). Они могут нести в себе потенциальную опасность для здоровья ребенка. Поэтому, самыми полезными микроорганизмами для малыша являются мамины. И если малыша выложить в контакт кожа к коже с мамой минимум на 2 часа, его кожа и слизистые обсеменяются материнскими полезными для него бактериями, которые будут защищать его от условно-патогенных или болезнетворных микроорганизмов окружающей среды.

Выкладывание ребенка в контакт кожа к коже с мамой сразу же после родов важен также потому, что первые минуты и часы после родов – это особый чувствительный период в жизни, как матери, так и ребенка. Именно в эти моменты между мамой и малышом возникает невидимая связь, от которой зависят их будущие взаимоотношения и привязанность друг к другу. Также это влияет на грудное вскармливание, так как кожный контакт является мощным стимулятором выработки гормонов, отвечающих за выработку молока у матери.

Что с малышом происходит в течение первых 2-х часов после родов?

В течение первых 30 секунд после родов акушерка перерезает пуповину. Если папа малыша присутствует на родах, то он может при желании перерезать пуповину сам. Если необходимо собрать кровь из пуповины на анализы (группа крови, билирубин и др.), то это делают тут же. Затем врач-неонатолог проводит первичную оценку состояния малыша и принимает решение о том, нуждается малыш в реанимации или нет. Если все хорошо, то малыша оставляют в контакте кожа к коже с матерью минимум на 2 часа.

Что же происходит в это время?

К концу 1-й и 5-й минут врач проводит оценку по шкале Апгар. Через 15-20 минут после рождения, как правило, у деток просыпается аппетит, и они начинают искать мамину грудь. Это сигнал к тому, что малыша пора приложить к груди. Прикладывание к груди в течение первых 30 минут после родов имеет очень большое значение для здоровья малыша. Новорожденный ребенок получает молозиво, которое по своей сути является коктейлем из иммуноглобулинов, гормонов и витаминов и других полезных веществ, так необходимых для ребенка. Благодаря раннему прикладыванию к груди кишечник малыша обсеменяется микрофлорой, которая в будущем защищает его от аллергии и дисбактериоза. Кроме того, происходит очищение кишечника от мекония, что является профилактикой тяжелой желтухи. Поэтому так важно приложить малыша к груди, как только он начнет ее искать.

В течение первых двух часов, пока мама и малыш находятся в родзале малышу обязательно должны как минимум 2 раза измерить температуру тела: через 30 минут после родов и перед переводом в послеродовую палату. Это необходимо для профилактики гипотермии, которая очень опасна для новорожденных. Термометрию проводят электронным термометром, так как он лучше фиксирует пониженную температуру у ребенка.

Приблизительно через 1 час после родов, но обязательно после контакта «глаза в глаза» между матерью и ребенком, акушерка обрабатывает малышу глаза 0,5% эритромициновой мазью или 1% тетрациклиновой мазью для профилактики конъюнктивита, который может стать причиной развития слепоты у ребенка. Поэтому использование антибиотиков в столь раннем возрасте не должно вас пугать, ведь это делается во имя здоровья малыша.

Что делают через 2 часа после родов?

Через 2 часа врач-неонатолог проводит полный осмотр новорожденного ребенка. Результаты осмотра он обязательно должен обсудить с мамой. Затем, перед переводом в палату совместного пребывания, ребенка взвешивают, измеряют длину тела и окружность головы, накладывают одноразовый зажим на остаток пуповины, надевают бирочки на ручки с именем матери и датой родов (такие же дают маме), весом и полом ребенка и одевают в домашнюю одежду (распашонка, ползунки, шапочка, носочки). По той же причине, по которой так важно, чтобы малыш был с мамой в контакте кожа к коже в течение 2-х часов, ребенка необходимо одеть в домашнюю одежду. Ведь на ней находятся именно те микроорганизмы, с которыми малыш будет жить, когда вернется домой. Они – залог его здоровья. Поэтому новую, купленную в магазине одежду перед поездкой в роддом нужно постирать и дать ей возможность полежать в доме, чтобы она обсеменилась домашней микрофлорой.

Что происходит позже после родов?

После перевода в палату совместного пребывания мама и малыш не разлучаются ни на минуту. Осмотр врачей, забор крови на анализы, вакцинация – все проходит в их совместной палате. Это очень важно как для малыша, так и для мамы. Так мама и малыш имеют возможность узнать друг друга получше. Это так же важно для налаживания грудного вскармливания и кормления малыша по первому же его требованию. Весь уход за малышом мама осуществляет сама, что тоже важно, ведь дома она сможет чувствовать себя более уверенной. Если нужна помощь или совет, медсестры детского отделения или акушерки всегда готовы помочь.

Каждый день ребенка осматривает неонатолог, чтобы контролировать процесс адаптации ребенка к новым условиям жизни. Обязательно проводится измерение температуры тела ребенка (2 раза в день), контроль мочеиспусканий и стула, а также процесса грудного вскармливания. Врач обязательно должен посмотреть, как малыш захватывает грудь, эффективно ли сосание, нет ли каких-то проблем при кормлении, исправить ошибки, если они имеются и помочь маме стать более уверенной в собственных силах.

Через 48 часов после рождения у ребенка из пяточки берут кровь для анализа на такие заболевания – фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром. Результат этих анализов придет уже по месту жительства.

Согласно национальному календарю прививок, в роддоме ребенку делается три прививки: от гепатита В и туберкулеза (БЦЖ), а также витамин К для профилактики геморрагической болезни новорожденных. От гепатита В ребенка вакцинируют в первые сутки жизни (как и дают витамин К), а вот от туберкулеза лишь на третьи сутки, перед выпиской.

Перед выпиской, на третьи сутки, ребенка еще раз взвесят, чтобы узнать степень физиологической убыли массы тела. Если период адаптации протекает хорошо, то маму и малыша выписывают на 3 сутки после обычных родов и 5-е после кесарева сечения.

При выписке маме на руки выдается справка о рождении малыша, являющаяся документом, на основании которого новорожденный ребенок будет зарегистрирован в ЗАГСе и выдано свидетельство о рождении ребенка. Также маме выдают выписку из роддома для участкового врача-педиатра, где есть полная информация о состоянии здоровья малыша на момент рождения и пребывания в роддоме.

teddyclub.info

Диагноз при выписке из роддома

Время выписки из роддома обычно определяется здоровьем ребенка и состоянием матери. Политика выписки обычно (по правилам) определяется нормальным изменением массы тела ребенка, заживлением его пупочной ранки, а ориентируются врачи обычно на раннюю выписку, особенно если родильниц в учреждении много.

Какие документы отдают при выписке?

Первые документы малыша

При выписке из роддома маме на руки обязательно отдают некоторые документы, среди которых следующие бумаги.

Лист обменной карты, в котором указано состояние самой рожавшей женщины, как происходили роды (естественный путь или кесарево сечение), были ли осложнения. Этот лист необходимо будет передать в женскую консультацию, где мамочка стояла на учете беременной.
Второй лист обменной карты предназначен для детской поликлиники, в нем указываются данные о поле, весе и росте ребенка при рождении и выписке, об акушере, принимавшем роды. В этом листе также присутствует информация о здоровье ребенка, обо всех процедурах, которые с ним проводились, обо всех прививках, которые ему делали, какие лекарственные средства вводились. Диагноз при выписке из роддома малышам могут поставить, если у них имеется какая-то врожденная болезнь или аномалия (к примеру, болезнь Дауна). Прививки могут быть занесены также в прививочный сертификат отдельно, чтобы малышу их повторно не делали.
Кроме этого, выдается медицинская справка о рождении малыша, где указывается точная дата и время рождения. Такая справка нужна для получения свидетельства о рождении в органах загса, а также для оформления детского пособия, но срок ее действия – всего месяц.

Если малыш появился оперативным путем через кесарево сечение – мать пробудет в родильном доме дольше, а ее больничный удлинится на 14 дней, однако стоит его сразу получить в роддоме, причем проследить все, что будет там написано, чтобы избежать затем недоразумений. Женщине после родов также может быть поставлен какой-либо диагноз, который отражается в соответствующем листе обменной карты.

Вещи для выписки

Вещи для выписки следует подготовить заранее, аккуратно сложить, чтобы их потом привезли в роддом

Для выписки мамы и малыша им понадобятся вещи, которые должны привезти в роддом родственники. Очень хорошо, когда женщина собирает их сама еще до поездки в роддом, потому что потом взволнованный папочка может что-то забыть.

Для мамы нужно обязательно взять комплект просторной одежды, специальное нижнее белье послеродовое, подкладки для груди, чтобы не пробегало молоко, колготки, соответствующую сезону одежду и удобную обувь. Некоторые женщины предпочитают краситься и делать прическу в торжественные моменты – и об этом стоит подумать, чтобы привести себя в порядок при встрече с родственниками. Вещи стоит сложить самой, чтобы муж не принес вместо платья юбку без блузки или вечерние туфли на каблуке.

Для малыша также потребуется свой комплект вещей. Лучше купить все заранее, однако если в силу всяческих примет этого не сделано – лучше поручить данное мероприятие кому-то из родственниц, чтобы одеть ребенка в соответствии с его полом и сезоном. А понадобится одноразовый подгузник (лучше несколько), распашонки и пеленки либо майка и комбинезон. Выбор одежды зависит от предпочтения родителей. Кто-то желает надеть на малыша традиционный чепчик, а кому-то нравится мягкая легкая косыночка. Сверху обязательно будет шапка по погоде (лучше, если на ней не будет помпонов и лишних украшений, чтобы она не надавила малышу голову).

Комбинезон, одеяло с традиционным кружевным уголочком либо конверт – выбор, опять же, за родителями. Стоит помнить, что сейчас обязательно класть детей в автомобильные кресла, которые для новорожденных предусмотрены в виде люлек. В такой люльке имеется ремень, который будет необходимо пропускать между ножек ребенка. Чтобы не пришлось развязывать одеяло, расстегивать конверт, многие родители предпочитают надевать на кроху комбинезон, который потом можно использовать для прогулок. Все эти предметы выбираются по сезону.

Дома также все должно быть приготовлено заранее, чтобы новоиспеченная мама не расстраивалась, не нервничала, а могла спокойно наслаждаться домашним уютом и отдыхать, восстанавливаться после родов, спокойно ухаживая за малышом.

ogrudnichkah.ru

Оценка состояния здоровья и рефлексов новорожденного в роддоме

Внешний вид новорожденного

Первое, что делают врачи после рождения ребенка – взвешивают его, измеряют рост, проводят подробный первичный осмотр с головы до ног и делают анализ крови и мочи.

Голова только что появившегося малыша похожа на яйцо – несколько сужена (это касается детей, родившихся естественным путем). Рост ребенка колеблется от 45 до 55 см. Вес в среднем составляет – 2,6-4,5 кг.

Кожа новорожденного может шелушиться, быть сухой или жирной, в зависимости от того, какое питание малыш получал в последнее время. У многих детей на коже сохраняется пушок. Глаза у ребенка после рождения красные, а веки припухшие из-за высокого внутричерепного давления (это норма). Цвет глаз, как правило, всегда либо серый, либо синий, так как пока в глазах полностью отсутствует пигмент.

Носик у ребенка может быть немного приплюснут, так как в плодном пузыре он его просто-напросто отлежал. В течение последующих недель он быстро восстановится и вернется в нужную форму. Но носу у ребенка могут быть белые точки – это признак закупорки сальных желез. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выдавливать эти точки!

Грудь у ребенка всегда несколько припухшая, а из сосков может сочиться жидкость молочного цвета – это действие остатка полученных от мамы гормонов. Через несколько месяцев все исчезнет.

Рефлексы у новорожденного

Уже к моменту появления на свет младенцы владеют определенным арсеналом рефлексов, благодаря которым, они начинают быстро приспосабливаться к жизни вне утроба. Невролог легко может проверить все рефлексы. Главный первый рефлекс – защитный. Если ребенка положить на животик, он начинает крутить головой направо или налево. Рефлекс опоры начинает работать, если ребенка удерживать на руках вертикально – он автоматически начинает сгибать ноги, а при опоре – выпрямляет туловище и пытается удерживать себя на полусогнутых ногах.

Есть еще такой рефлекс как Моро – реакция ребенка на опасность, своего рода испуг. На расстоянии 15 см от головки малыша производится удар по поверхности. В норме ребенок приподнимает ноги и таз, открывает кулачки. Спустя пару секунд он расслабляется. Если у ребенка гипертония, поражения ЦНС, реакция задерживается надолго или неполноценна. Рефлекс Моро работает до 4-5 месяцев, затем угасает.

Сосательный рефлекс, благодаря которому, малыша можно сразу прикладывать к груди. Ритмичные сосательные движения у малыша будут не только на грудь, но и на палец, соску или игрушку.

Поисковый рефлекс работает следующим образом – при нажатии пальцем на середину верхней губы, малыш открывает ротик и откидывает голову назад, при нажатии пальцем на середину нижней губы – наклоняет голову вперед, а при поглаживании уголка рта – начинает поворачивать голову в поисках раздражителя.

Оценка по шкале Апгар

Подробнее об оценке состояния здоровья по шкале Апгар в нашей статье «Оценка здоровья ребенка по шкале Апгар». Если говорить в двух словах, то это система оценки состояния 5 параметров здоровья по трехбальной системе:

Частота сердечных сокращений;
Дыхание;
Цвет кожи;
Мышечный тонус;
Рефлекторная возбудимость.

Первый тест проводят на первой минуте после рождения, второй на пятой. Если результаты врачам не понравились, они повторяют тест. Чаще всего дети набирают до 7 баллов – это хороший результат. От 4 до 7 считается, что у ребенка асфиксия. 3 балла и меньше – тяжелая асфиксия, требующая реанимации.

Предлагаем также ознакомиться с таблицей и видео материалом.

Критерии	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота сердечных сокращений за 1 мин	Отсутствует	Менее 100	100 и более
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый	Нормальное, крик громкий
Окраска кожных покровов	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей	Розовая окраска тела и конечностей
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, слабое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, крика

www.e-motherhood.ru

Болезни новорожденных

В первые дни жизни всем новорожденным свойственно появление так называемых «переходных состояний», то есть состояний, пограничных между здоровьем и болезнью. Как известно, в первые дни жизни у всех детей происходит некоторая потеря массы тела. Эта потеря называется физиологической убылью массы тела, так как связана главным образом с низким поступлением к малышу питательных веществ и воды в первые сутки жизни, то есть с голоданием. После рождения у ребенка резко увеличиваются потери воды с дыханием, испарением с кожи, к тому же отходят первородный кал, моча. В норме максимальная потеря веса наблюдается на 3—4-й день жизни и обычно не превышает 6% от первоначальной массы тела. К 7—10-му дню малыш восстанавливает свой вес, а к концу первого месяца прибавляет около 600 г. Если ребенок потерял более 10% от первоначальной массы и не восстановил свой вес к концу второй недели жизни, необходимо провести тщательное обследование и разобраться с причинами возникших нарушений. Причиной недостаточного поступления молока может быть не только нехватка его у матери (гипогалактия), но и состояние ребенка. Так, снижение рефлексов сосания и глотания часто свойственно недоношенным, а также детям, родившимся с признаками задержки развития, либо имеющим дыхательные расстройства, нарушения со стороны нервной системы или другие заболевания. В первые дни, а порой и недели жизни эти малыши требуют особого терпения при кормлении грудью: они часто сосут медленно, с перерывами, из-за чего время кормления увеличивается, составляя более 20 минут. Нередко такие дети нуждаются в докармливании сцеженным молоком из ложечки или бутылочки. Дети, плохо прибавляющие в весе, нуждаются в дополнительном ежедневном контроле за набором массы тела. Детский врач ежедневно проводит расчет необходимого ребенку объема питания в зависимости от его веса и возраста. Лишь при исключении серьезных заболеваний и появлении стабильных прибавок в весе в течение нескольких дней малыш может быть выписан домой под наблюдение участкового педиатра.

У большинства новорожденных детей в первые дни жизни можно наблюдать появление легкого желтушного окрашивания кожи, которое связано с незрелостью ферментов печени в условиях внеутробной жизни. Желтуха появляется на 2—3-й день жизни, нарастает до 5—6 суток и затем постепенно исчезает концу второй недели жизни. Появление желтушности кожи и слизистых оболочек связано с увеличением содержания в крови пигмента — билирубина, уровень которого, как правило, относительно невысок и не требует специального лечения. Это так называемая физиологическая (естественная) желтуха. Однако у некоторых малышей она может быть выражена гораздо сильнее или затягиваться на более длительный срок. Способствовать этому могут недоношенность, перенесенная асфиксия в родах, наличие у ребенка кровоизлияния, инфекционного очага либо назначение некоторых медикаментов. Дело в том, что билирубин в больших концентрациях оказывает токсическое воздействие на головной мозг и может привести к тяжелым последствиям. Поэтому таким детям часто проводится фототерапия — метод лечения, когда ребенка освещают специальной лампой, под действием которой билирубин переходит в нетоксическую форму и выводится из организма с мочой. Серьезным случаем желтухи у новорожденных является гемолитическая болезнь (гемолиз — разрушение красных кровяных телец в крови ребенка под воздействием каких-либо факторов). Гемолитическая болезнь новорожденных связана с конфликтом между группами и/или резус-факторами крови матери и плода во время беременности. В результате конфликта в организме матери образуются антитела, которые, проникая в кровь ребенка, вызывают у него разрушение красных кровяных телец (эритроцитов), приводя к развитию желтухи. При этом состоянии желтуха бывает максимально выражена, требует пристального наблюдения врача, а нередко — и проведения заменного переливания крови.

Срыгивания (обратный заброс содержимого желудка в полость рта сразу или через небольшой промежуток времени после кормления), возникающие у детей с первых дней жизни, также могут стать причиной более поздней выписки из родильного дома. Необильные и нечастые срыгивания допустимы у детей первых недель жизни и могут быть обусловлены малым объемом желудка ребенка, незрелостью процессов сосания, глотания и дыхания, приводя к заглатыванию с молоком воздуха, а также слабостью сфинктеров желудка, облегчая обратный заброс молока в пищевод. Но срыгивания могут быть и проявлением болезни. Так, у детей, перенесших гипоксию (недостаточное снабжение кислородом органов и тканей) или внутричерепные кровоизлияния, причиной срыгивания могут быть нарушения регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта со стороны центральной нервной системы. Упорные, обильные срыгивания, нарастающие с возрастом и увеличением объема питания ребенка, могут быть проявлением порока развития желудка — пило-ростеноза, при котором сужен выходной отдел желудка, что затрудняет прохождение пищи в кишечник. Вследствие голодания и рвоты эти дети плохо прибавляют в весе, постепенно развиваются гипотрофия (расстройство питания, характеризующееся дефицитом массы тела ребенка по отношению к росту) и обезвоживание. Очень важна ранняя диагностика данного порока развития, так как своевременно проведенное хирургическое лечение является залогом благоприятного исхода болезни, а значит, и нормального развития ребенка в дальнейшем.

Несколько слов следует сказать о новорожденных, родившихся с грубыми пороками развития, такими как атрезия (нарушение проходимости из-за отсутствия просвета) пищевода, прямой кишки, диафрагмальная грыжа (порок развития мышечной перегородки, разделяющей брюшную и грудную полости, со смещением желудка, кишки или печени в грудную полость), гастрошизис (дефект передней брюшной стенки с выходом наружу органов брюшной полости) и другие. Эти состояния требуют оказания ребенку экстренной хирургической помощи, так как представляют серьезную угрозу его жизни. При выявлении таких состояний и заболеваний малыша переводят в специализированные лечебные учреждения.

Особого внимания заслуживают дети,родившиеся незрелыми, с признаками задержки внутриутробного развития. Как правило, период адаптации к внеутробной жизни у этих малышей протекает более напряженно. В результате незрелости всех органов и систем они предрасположены к большим потерям в весе, чаще имеют более выраженную, а порой и затяжную желтуху. Кроме того, у них нередко возникают трудности со вскармливанием из-за незрелости моторики (движений кишечника, благодаря которым пища передвигается по желудочно-кишечному тракту) и ферментов кишечника, что может потребовать более длительного наблюдения в родильном доме. Если ребенок родился раньше положенного срока лишь на 2—3 недели, он может быть выписан домой без задержки при благоприятно протекающем периоде адаптации. Между тем недоношенные дети, родившиеся на сроке менее 34 недель беременности, требуют выхаживания в специализированных стационарах для недоношенных в течение нескольких недель, а иногда и месяцев.

Порой рождение ребенка протекает не так гладко, как хотелось бы. В период рождения головки ребенка, т.е. в момент ее прорезывания, в результате интенсивного давления и смещения кожи головы относительно костей черепа может произойти отслойка надкостницы (соединительной ткани, покрывающей кость снаружи). В результате повреждаются мелкие сосуды и кровь из них скапливается под надкостницей, приводя к возникновению так называемой кефалогематомы. Внешне кефалогематома проявляется припухлостью с резко ограниченными контурами в пределах кости черепа. Она безболезненна, кожа над ней чаще не изменена, хотя иногда могут быть точечные кровоизлияния. В первые дни после рождения кефалогематома может несколько увеличиваться в объеме и даже стать причиной усиления желтухи новорожденного из-за повышенного образования билирубина. Небольшие кефалогематомы не требуют особого лечения. После рождения ребенку назначают покой и препараты, повышающие свертываемость крови. На 2—3-й неделе размеры кефалогематомы начинают уменьшаться, а полное ее рассасывание происходит обычно к 6—8-й неделе жизни. При больших кефалогематомах (8 см и более) может потребоваться ее пункция (прокалывание) с целью удаления крови, так как при длительном давлении гематомы может происходить истончение подлежащей кости. В этих случаях выписка из роддома может быть отложена на 1 —2 дня. В редких случаях осложнениями кефалогематомы может быть ее нагноение при проникновении микробов через ссадины на коже головы. Такому ребенку необходимо более длительное наблюдение в условиях стационара, а после выписки из роддома ему надо обеспечить наблюдение педиатра и детского хирурга.

Более тщательного наблюдения в первые дни жизни требуют и дети, родившиеся в состоянии асфиксии (т.е. перенесшие период острого кислородного голодания). Наиболее частыми причинами развития асфиксии могут быть затяжные или стремительные роды, обвитие пуповиной, отслойка плаценты. Так как нервные клетки становятся самыми чувствительными к недостатку кислорода, то наиболее частыми проявлениями перенесенной гипоксии являются нарушения со стороны центральной нервной системы ребенка. Нередко бывает так, что в первые дни жизни состояние малыша не вызывет опасения врача (так называемый «период мнимого благополучия») и лишь спустя несколько дней могут появиться беспокойство, частые срыгивания, нарушения тонуса мышц и рефлексов новорожденных, свидетельствующие о повреждении нервной системы. В подобных случаях детям порой требуется не только наблюдение врача, но и некоторая медикаментозная помощь, так как рано начатое лечение позволяет быстрее справиться с возникшими проблемами, а значит, уменьшить риск формирования отдаленных последствий перенесенной гипоксии.

Относительно редко рождение малыша может быть омрачено наличием на коже гнойничков — так называемым везикулопустулезом. При этом заражение может происходить еще внутриутробно, если беременная переносит какое-либо стафилококковое заболевание или имеет очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и другие). После рождения такой малыш сразу переводится в обсервационное отделение. Если проявлением инфекции являются лишь гнойнички на коже ребенка, а его общее самочувствие не страдает, то можно ограничиться наружным лечением (снятием гнойничков спиртовым раствором и последующей обработкой их растворами антисептиков, таких как бриллиантовый зеленый, калий перманганат, 2—3 раза в день). Ослабленные дети, имеющие другие очаги инфекции (воспаление конъюнктивы глаз,пупочной ранки, легких), а также воспалительные изменения в анализах крови, нуждаются в назначение курса антибактериальных препаратов, что может быть причиной отсроченной выписки из родильного дома либо перевода в отделение патологии новорожденных. Если гнойничковые поражения кожи в виде «вялых пузырей» появляются у родившегося относительно здоровым малыша на 3—5-й день жизни, это может быть проявлением послеродового заражения стафилококковой или стрептококковой инфекцией. Эти дети могут инфицировать окружающих и должны быть переведены из родильного дома в детские больницы в день постановки диагноза.

В заключение хотелось бы пожелать молодым мамам не настаивать на выписке из родильного дома, если у малыша выявлены проблемы со здоровьем. Попытайтесь набраться терпения и довериться врачам. Лишь убедившись в том, что здоровье ребенка вне опасности, вы можете смело отправляться домой, ведь приезд малыша не должен быть омрачен сомнениями и тревогами.

Диагнозы новорожденных в роддоме – .