Дюфастон беременным зачем – Зачем врачи назначают Дюфастон беременным?

Содержание

Зачем назначают дюфастон при беременности на ранних сроках или при планировании

В мире дидрогестерон используется уже более 50 лет. Несмотря на это, препарат не устарел. Он по-прежнему широко назначается при угрожающем аборте и недостаточности второй фазы.

Показания

В акушерстве Дюфастон назначается в таких ситуациях:

  • привычное невынашивание беременности, обусловленное недостаточностью лютеиновой фазы;
  • самопроизвольные аборты в анамнезе на фоне хронического эндометрита;
  • невынашивание беременности на фоне тромбофилии;
  • угроза самопроизвольного аборта при наличии ретрохориальной гематомы;
  • иммунологические патологии, приводящие к потере беременности.

Исследования показывают, что Дюфастон помогает предотвратить множество случаев самопроизвольного аборта. В среднем в популяции родами завершается только 85% беременностей. А среди женщин, которым назначают Дюфастон при беременности на ранних сроках, в итоге рожают ребенка 93,5%.

Причина такой разницы заключается в том, что недостаточность лютеиновой фазы – это одна из основных причин невынашивания беременности. По данным разных авторов 30-40% выкидышей и замерших беременностей обусловлено нехваткой прогестерона в ранние сроки гестации. Все эти случаи можно предотвратить при помощи Дюфастона или другого препарата прогестерона.

Применение при недостаточности лютеиновой фазы

Основным показанием к применению Дюфастона остается недостаточность лютеиновой фазы. Это состояние, при котором уменьшается влияние прогестерона на эндометрий. Случается это чаще всего по причине нарушения образования эндогенного прогестерона. Хотя во многих случаях концентрация гормона в крови остается нормальной. Проблема же заключается в том, что рецепторный аппарат эндометрия на него не реагирует. Снижение рецепторов к прогестерону часто наблюдается при хроническом эндометриозе.

При недостаточности лютеиновой фазы Дюфастон достоверно снижает частоту самопроизвольных абортов. Ряд исследований показывают, что его эффективность такая же, как у микронизированного прогестерона для перорального введения. После назначения этих двух препаратов частота перинатальных потерь одинаковая. Поэтому многие врачи предпочитают рекомендовать своим пациентам именно Дюфастон, потому что он более удобен.

Преимущества перед другими препаратами

Существует множество препаратов прогестерона. Большинство из них эффективны и безопасны. Тем не менее, они не лишены недостатков. Многие врачи отдают предпочтение именно Дюфастону при беременности, потому что этот препарат имеет несколько весомых преимуществ, а именно:

Может применяться перорально. При этом препарат имеет хорошую биодоступность. Он всасывается в тонком кишечнике. Пероральный прием – наиболее удобный для большинства пациентов. Он более предпочтителен по сравнению с вагинальными таблетками или капсулами, а также внутримышечными инъекциями.

Высокий профиль безопасности. Дюфастон у большинства пациенток не дает побочных эффектов. Он хорошо переносится. Препарат не дает выраженной седации и не приводит изменениям биоценоза влагалища. Он также не имеет андрогенного эффекта.

Не влияет на систему коагуляции крови. В отличие от других препаратов прогестерона, он не повышает сворачиваемость крови. Поэтому не увеличивает риск тромбозов и тромбоэмболий.

Дидрогестерон имеет самую высокую энергию связывания с прогестероновыми рецепторами, и самую низкую – с другими стероидными рецепторами. Этим обеспечивается высокая избирательность эффекта.

Дополнительные эффекты при беременности

Основная цель назначения препарата состоит в том, чтобы исключить риск невынашивания по причине недостаточности лютеиновой фазы. Однако установлено, что применение Дюфастона во время беременности дает и другие результаты:

  • в 2 раза снижается риск фетоплацентарной недостаточности;
  • в 2,5 раза ниже вероятность тяжелого гестоза;
  • в 2 раза меньше риск преждевременных родов.

Некоторые исследования показывают, что Дюфастон при беременности снижает риск синдрома задержки развития плода. Уменьшается вероятность ишемического поражения нервного ствола. Дети, родившиеся от матерей, получавших поддержку беременности Дюфастоном, имеют в среднем больше баллов по шкале Апгар.

Применение при угрозе прерывания беременности

Дюфастон при беременности не назначают всем подряд. Большинство женщин не имеют гормональных проблем. Они вполне способны выносить и родить без гормональной поддержки. Поэтому назначается Дюфастон только в определенных ситуациях. Одной из них является угроза прерывания беременности.

Угрожающий аборт – состояние женщины, при котором наблюдаются тянущие боли в нижней части живота и пояснице, возможны незначительные выделения из половых путей. Тонус матки увеличен, а её шейка не укорочена. На УЗИ определяется матка нормальных размеров, соответствующих сроку беременности. Присутствует сердцебиение плода.

Начавшийся аборт – отличается более выраженными кровянистыми выделениями. Канал шейки матки открыт.

При угрозе невынашивания может быть назначен Дюфастон. Его применяют в дозе 40 мг. Затем – по 10 мг через каждые 8 часов. После исчезновения симптомов препарат могут отменить, если у женщины нет признаков лютеиновой недостаточности.

Применение при привычном невынашивании

Привычное невынашивание – это наличие 2 и более неразвивающихся беременностей в анамнезе. Причины самопроизвольных абортов часто установить не удается. Однако последующее назначение Дюфастона уменьшает риск этого явления, повышая шансы на окончание беременности родами.

Назначается препарат сразу после диагностики беременности. Его используют по 10 мг в день. Курс лечения может составлять до 20 недель. Затем дозировку постепенно уменьшают.

Применение при высоком риске невынашивания

Часто врачи назначают Дюфастон при беременности, не дожидаясь, когда случится 2 и более выкидыша. Иногда сложности с вынашиванием ребенка можно предугадать. Дюфастон для поддержки назначается в таких случаях:

  • гиперандрогения – повышенный уровень мужских гормонов в крови;
  • метаболический синдром – избыточная масса тела, повышенное артериальное давление, высокий уровень глюкозы;
  • наличие в крови аутоантител к прогестерону (выявляются у 10% женщин с привычным невынашиванием).

Риск невынашивания также увеличивается, если в 1 триместре женщина вынуждена получать хирургическое лечение по поводу внезапно возникшего острого заболевания. Если отложить операцию невозможно, то в послеоперационном периоде для снижения риска потери беременности применяют Дюфастон. Он помогает предотвратить сокращения матки и повышение тонуса миометрия.

Поддержка беременности после ЭКО

У женщин, которые беременеют естественным путем, недостаточностью лютеиновой фазы наблюдается не так часто. А вот у пациенток, которые сумели зачать ребенка при помощи ЭКО, она развивается в той или иной степени практически всегда. Основные причины:

Инъекция ХГЧ перед пункцией фолликулов. Этот гормон циркулирует в крови несколько дней. Он снижает продукцию лютеинизирующего гормона в гипофизе.

В длинном протоколе в результате применения препаратов аналогов гонадотропин-рилизинг гормона функция гипофиза остается сниженной некоторое время.

В результате пункции фолликулов происходит механическая травма клеток гранулезы, их частичная аспирация. В результате может нарушиться функция желтых тел – временных органов, продуцирующих прогестерон.

Поэтому после ЭКО назначают поддержку беременности. Она может быть проведена с использованием разных препаратов. На практике чаще всего используют микронизированный прогестерон. Его назначают внутрь и интравагинально. Некоторые врачи используют Дюфастон, при беременности он тоже помогает снизить риск невынашивания. Применяется препарат по 10 или 20 мг, дважды в день.

Почему после ЭКО всем назначается поддержка?

Если после ЭКО не назначить препараты прогестерона, это не означает, что у всех женщин случаются самопроизвольные аборты. Но вероятность их значительно повышается. Учитывая большое количество усилий, затраченных на достижение беременности при помощи ЭКО, а также финансовые затраты, врачи перестраховываются и назначают Дюфастон на ранних сроках или другой прогестерон всем без исключения.

Это дает свои плоды. Как мы уже говорили, часто после ЭКО развивается недостаточность лютеиновой фазы. Поэтому без поддержки Дюфастоном или другим гестагенным препаратом в среднем в 30% случаев беременность не заканчивается родами. Если же применяется медикаментозная поддержка, то у пациенток в возрасте до 35 лет самопроизвольные аборты после ЭКО диагностируются лишь в 10-12% случаев.

Некоторые женщины спрашивают: раз недостаточность лютеиновой фазы развивается не у всех, не лучше ли сдать анализы на гормоны и проверить, нужен Дюфастон на ранних сроках или нет? В частности, оценить концентрацию прогестерона в крови. Но на практике спрогнозировать что-либо по уровню этого гормона невозможно. Потому что он секретируется порционно, а не равномерно. При беременности его уровень то повышается, то снижается. Проводя анализ через несколько часов, можно получить совершенно другие результаты.

Таким образом, можно выделить несколько причин, почему Дюфастон на ранних сроках или другой препарат прогестерона назначают всем без исключения:

  • крайне высокая вероятность формирования недостаточности лютеиновой фазы цикла;
  • большой риск невынашивания беременности без гормональной поддержки;
  • большие финансовые затраты на процедуру, желание перестраховаться и не потерять результат долгого лечения;
  • невозможность спрогнозировать вероятность самопроизвольного аборта по концентрации уровня гормона в крови.

Нет ничего страшного в том, что пациентка вынуждена в начальном периоде гестации принимать Дюфастон – при беременности он безопасен, развитию плода не угрожает.

Хорошо ли переносится Дюфастон во время беременности

Иногда прием Дюфастона сопровождается побочными эффектами. Хотя в целом, он гораздо более безопасен, чем большинство аналогов. Препарат не обладает андрогенным эффектом. В отличие от масляного раствора прогестерона, он не может вызывать локальных осложнений в месте инъекции, потому что принимается внутрь. В отличие от микронизированного прогестерона для интравагинального введения, Дюфастон не вызывает дисбиоза влагалища или раздражения слизистой оболочки половых органов.

Единственным побочным эффектом, который встречается у многих женщин, является боль или повышение чувствительности в молочных железах. Иногда наблюдается головная боль. Прочие нежелательные явления прописаны в инструкции, но встречаются они крайне редко – это один случай из 1000 или ещё реже. К числу таких побочных эффектов относится:

  • гемолитическая анемия;
  • желтуха;
  • нарушение функции печени;
  • недомогание;
  • боль в животе;
  • отеки;
  • аллергия;
  • маточные кровотечения.

Дюфастон не применяется совместно с индукторами микросомальных ферментов печени. Потому что в этом случае его эффективность снижается. Несовместим этот препарат с антибиотиком рифампицином и снотворным веществом фенобарбиталом (часто входит в состав капель для сердечников).

Подведем краткие итоги. Дюфастон – препарат, который используется для поддержки беременности, в том числе после ЭКО. Он снижает риск невынашивания и оказывает ряд дополнительных положительных эффектов. Среди всех препаратов прогестерона Дюфастон наиболее удобен, потому что принимается перорально, в небольшой дозе. Поэтому врачи часто назначают его при недостаточности лютеиновой фазы.

www.eko-blog.ru

инструкция, противопоказания и отзывы о дюфастоне. Зачем врачи назначают Дюфастон беременным?

Многие женщины, принявшие решение стать матерью, сталкиваются с проблемой зачатия и вынашивания ребенка. Причиной этому могут быть хронические заболевания внутренних половых органов, а также неблагоприятные факторы окружающей среды. Многих женщин интересует вопрос о том, для чего Дюфастон при беременности назначается на ранних сроках. В современной медицине имеются отработанные методики использования препарата Дюфастон, который способствует наступлению и сохранению беременности.

Если женщина приняла решение использовать препарат, то ей необходимо согласовать схему приема и дозировку с лечащим врачом. Клиническое влияние Дюфастона на беременность доказано экспериментально.

Лекарственный препарат выпускается в таблетированной форме. В состав медикамента входят компоненты, схожие по своему действию с гормоном прогестероном. Этот лекарственный препарат хорошо переносится женским организмом, не вызывая побочных эффектов. В основе действия медикамента лежит нормализация деятельности слизистой оболочки полости матки (эндометрия).

Наступление беременности после Дюфастона происходит в кратчайшие сроки. В отличие от своих аналогов, этот лекарственный препарат не оказывает угнетающее воздействие на нервную систему, не вызывая сонливость и апатию.

Самопроизвольные аборты чаще всего возникают по причине повышенного тонуса гладкой мускулатуры матки. Лекарственный препарат Дюфастон во время беременности назначается женщинам с целью расслабления маточной мускулатуры. Чаще всего лекарственное средство рекомендуют на ранних сроках беременности.

Сохранение беременности при приеме Дюфастона наблюдается в 85% случаев. Если у женщины имеется склонность к повышенному тонусу матки, врачи гинекологи назначают это средство еще до момента зачатия малыша.

Основным показанием к назначению лекарственного средства является недостаточная выработка гормона прогестерона в женском организме. Прежде чем начинать прием вещества, женщина должна получить лабораторное подтверждение дефицита прогестерона.

На ранних сроках

К основным показаниям для использования Дюфастона на ранних сроках беременности, можно отнести:

На поздних сроках

Стандартная инструкция по применению Дюфастона при беременности на поздних сроках рекомендует прием вещества при увеличении тонуса маточный мускулатуры, в результате чего появляется риск . В данном случае речь идет о рождении .

Препарат обладает высокой эффективностью отношение бесплодия, вызванного гормональными нарушениями в организме женщины.

В подавляющем большинстве случаев лекарственный препарат благоприятно переносится организмом женщины, и беременность на фоне Дюфастона протекает благоприятно. Основным противопоказанием для приема лекарственного средства на ранних и поздних сроках является наличие индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата. Необходимо соблюдать осторожность при воспалительных заболеваниях печени (гепатозах).

Соблюдать осторожность рекомендуется тем женщинам, у которых ранее были зарегистрированы случаи возникновения аллергической реакции. Категорически запрещено комбинировать препарат с алкоголем, так как воздействие этилового спирта на печень препятствует обезвреживание продуктов распада Дюфастона.

Нередко у женщин могут наблюдаться выделения при приеме Дюфастона при беременности, которые имеют естественный характер.

Инструкция по применению

Для того чтобы получить ожидаемый результат, важно знать, как пить Дюфастон при беременности на разных сроках. Официальная инструкция по применению лекарственного препарата предполагает употребление медикамента внутрь. При разрастании слизистого слоя матки (эндометриозе) оптимальная дозировка препарата составляет 1 таблетка 3 раза в сутки с 5 по 25 день менструального цикла.

Если у женщины имеется риск самопроизвольного аборта, дозировка Дюфастона при беременности составляет 4 таблетки за один приём, после чего рекомендовано продолжить употребление медикамента по 1 таблетке каждые 8 часов, до исчезновения тревожных симптомов.

Прием Дюфастона в первом триместре беременности наиболее оправдан. Прием Дюфастона при коричневых выделениях при беременности поможет избежать кровотечения на разных сроках. Цветные выделения после Дюфастона при беременности являются вариантом нормы.

При высоком риске преждевременного отторжения плода женщине рекомендовано получить консультацию относительно того, как принимать Дюфастон при беременности с такой патологией. Оптимальная доза Дюфастона при беременности составляет 1 таблетка 2 раза в день, до 20 недели беременности.

Если у женщины диагностировано гормональное бесплодие, количество принимаемого вещества составляет 1 таблетка 1 раз в сутки с 14 по 25 день цикла. Длительность лечения Дюфастоном при бесплодии не менее полугода.

Для наступления беременности Дюфастон и Прогинова могут использоваться в комбинации.

При болезненных менструациях рекомендовано употреблять по 1 таблетке вещества 2 раза в сутки с 11 по 25 день цикла. При нарушениях менструального цикла и гормональной нестабильности, необходимо принимать средство по 1 таблетке 2 раза в день с 5 по 25 день менструального цикла.

Если женщина страдает аменореей, то суть лекарственной терапии заключается в комбинированном приёме Дюфастона и медикаментов, содержащих эстрогены. При аменорее дозировка вещества составляет 1 таблетка 2 раза в сутки с 11 по 25 день цикла.

Для остановки маточных кровотечений используется дозировка в виде 1 таблетки 2 раза в день в течение 7 дней.

О том, сколько пить Дюфастон при беременности, подскажет лечащий врач.

Распределение и выведение из организма

Всасывание таблеток Дюфастон при беременности в кровь происходит в полости кишечника. Максимально содержание действующего компонента в плазме крови фиксируется спустя 1,5–2 часа с момента приема медикамента. Дюфастон распределяется по организму женщины посредством контакта с альбуминами. Химическое преобразование компонентов препарата осуществляется в ткани печени, под действием специальных ферментов.

Выводится медикамент из организма через мочевыделительную систему. Длительность периода полувыведения составляет от 17 до 19 часов. Период полного выведения занимает до 70 часов. При отсутствии почечной патологии не было зафиксировано проблем с выведением вещества из организма женщины.

До какого срока применяют препарат?

В первом триместре беременности организм будущей матери испытывает наибольшую потребность в прогестероне. В большинстве случаев применение Дюфастона при беременности оправдано до 20 недели, так как его дальнейшее использование теряет всякий смысл. Использование средства на ранних сроках имеет свои принципы:

  • категорически запрещено проводить самостоятельную замену лекарственного средства его аналогами;
  • прием лекарственного препарата осуществляется по врачебной схеме;
  • при возникновении тревожных симптомов рекомендовано незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Уточнить, до какого срока принимать Дюфастон при беременности, можно у лечащего врача.

Как правильно отменить Дюфастон?

Правильная отмена лекарственного препарата является деликатным вопросом, подходить к которому необходимо постепенно. Стандартной тактикой является постепенное снижение дозировки по 1/2 таблетки препарата каждые 7 дней. Это позволит избежать резких перепадов гормонального фона и срыва беременности.

Если беременная женщина принимает по 2 таблетки в день, то ей необходимо снизить ежедневно дозировку до 1,5 таблеток. Еще через неделю дозировка составляет 1 таблетка в сутки. Таким образом, доза лекарственного препарата сводится к нулю.

О том, сколько принимать Дюфастон при беременности и как его правильно отменить, подскажет лечащий врач. Для полной отмены препарата может потребоваться нескол

sertimed.ru

Зачем врачи назначают Дюфастон беременным? Дюфастон при беременности – поддержка на ранних этапах вынашивания малыша.

При недостаточности в организме натурального прогестерона обычно назначается один из медпрепаратов, компенсирующий дефицит данного жизненно важного гормона. Наиболее популярными стали дюфастон и утрожестан при беременности. Проанализируем упомянутые лекарственные средства в отдельности.

Дюфастон – средство для внутреннего употребления, обладает прогестагенной активностью по отношению к слизистому покрову матки. Отлично воспринимается организмом, не оказывает влияния на здоровье печени, приводит в норму состояние эндометриоидной ткани, не нарушает наступление менструального и овуляторного периода, увеличивает шансы на успешное зачатие, снижает опасность выкидыша и замершей беременности.

Отличается от утрожестана тем, что дюфастон не оказывает транквилизирующего действия на нервную систему, не является токолитиком. Не вызывает эстрогенного, кортикостероидного и анаболического влияния на организм.

В отличие от дюфастона, который имеет в своем составе дидрогестерон, препарат утрожестан состоит из действующего вещества прогестерона. Это гормон, образующийся в желтом теле, плаценте и надпочечниках. Прогестерон и дидрогестерон имеют разное химическое строение благодаря лишь одной метильной группе, поэтому существенных отличий в действии препаратов не зафиксировано.

Утрожестан обладает преимуществом в форме выпуска: капсулы возможно принимать внутрь или, при токсикозе и проблемах с пищеварительной системой, вместо свечей интравагинально.

Дюфастон повышает стойкость мозговых тканей к повреждающим факторам. Он фактически не вызывает побочных реакций и не имеет андрогенного действия.

Дюфастон и метипред при беременности

Метипред – препарат гормона коры надпочечников метилпреднизолона. Это активный глюкокортикостероид, применяемый в процессе планирования беременности в основном в качестве ингибитора мужских половых гормонов, либо в качестве иммунодепрессанта.

Иммунодепрессивные свойства метипреда позволяют использовать препарат и во время вынашивания ребенка, при угрозе вероятности отторжения плода чересчур активными защитными силами организма. Метилпреднизолон искусственно угнетает иммунитет, тем самым способствуя сохранению беременности.

Также важным свойством метипреда при предполагаемом зачатии считается понижение препаратом вероятности формирования спаечной болезни при различных воспалениях. Метипред обладает и антивоспалительным действием, кроме того, обеспечивает баланс всех видов обмена веществ – водный, минеральный, жировой, белковый и углеводный.

Дюфастон и метипред при беременности взаимно дополняют друг друга, создавая благоприятный фон для развития и протекания беременности, увеличивая шансы женщины благополучно выносить ребенка.

Дивигель и дюфастон при беременности

Дивигель и дюфастон при беременности – довольно распространенное сочетание препаратов, поскольку для успешного зачатия крайне важен необходимый баланс прогестерона и эстрогенов. Недостаток прогестерона компенсируется назначением дюфастона, а дефицит эстрадиола восполняет дивигель.

Дивигель – препарат эстрадиола, выпускается в виде дозированного геля, который наносится тонким слоем непосредственно на кожные покровы. При нанесении субстанции происходит быстрое испарение спирта, и гормон впитывается в кожу, проникая в кровоток. Такое применение средства позволяет устранить действие ферментов на препарат во время прохождения через желудочно-кишечный тракт, а также избежать начального этапа печеночного метаболизма.

В процессе совместного применения дивигеля и дюфастона рекомендуется проводить периодический анализ крови на содержание эстрогенов и прогестагенов.

Пить ли дюфастон при беременности?

Пить ли дюфастон при беременности, решает исключительно врач-гинеколог. В большинстве случаев дидрогестерон, входящий в состав препарата, в нужных дозах способствует сохранению и благополучному протеканию беременности, приводя к норме содержание прогестерона в крови.

Дюфастон может быть назначен при угрозе прерывания беременности, для профилактики выкидыша при искусственной инсеминации и экстракорпоральном оплодотворении, в особенности, если такие случаи уже имели место у женщины.

Если дюфастон назначается и принимается под контролем специалиста, использовать его во время беременности можно и необходимо.

Влияние дюфастона на беременность

Многократно проводимые научные исследования в который раз подтверждают, что влияние дюфастона на беременность в основном благоприятное. Данный препарат как бы «готовит почву» для успешного зачатия, прикрепления и вынашивания будущего ребенка.

Использование дюфастона существенно снизило процент самопроизвольных прерываний беременностей в первом триместре, а также уменьшило риск возникновения морфофункциональных нарушений плода и материнской плаценты вследствие различных патологических процессов.

Поступление в организм дополнительных доз прогестерона (дидрогестерона) помогает плацентарной оболочке своевременно создавать гормональный, кислородный и питательный баланс для развивающегося плода. Благодаря этому, малыши, выношенные на фоне приема препарата, при рождении имеют нормальные показатели веса, физиологического и умственного развития.

Замершая беременность при применении дюфастона

Основное функциональное предназначение дюфастона – не допустить угрозу самопроизвольного прерывания беременности и при любой возможности сохранить её.

При обнаружении признаков замершей беременности дюфастон отменяют для естественного избавления организма от следов неудавшегося процесса. Сам по себе данный препарат не может провоцировать замирание плода, скорее наоборот, он создает предпосылки для нормального протекания беременности и полноценного развития будущего ребенка. Дюфастон при угрозе беременности считается препаратом №1, и это не раз доказано ведущими мировыми специалистами.

Дюфастон для прерывания беременности

Дюфастон – препарат гормона желтого тела яичников, надпочечников и плаценты прогестерона, который ни в коей мере не является ни контрацептивом, ни средством для прерывания беременности. Дидрогестерон призван сохранить беременность и помочь справиться с любыми угрозами её прерывания.

Дюфастон при внематочной беременности

Во время внематочной беременности плодное яйцо начинает свое развитие за пределами матки. С прогрессирующим ростом процесса создается опасность разрыва органа, в котором происходит развитие беременности.

При диагностике внематочной беременности прекращается прием всех препаратов, в том числе и дюфастона, и определяется объем необходимого оперативного вмешательства.

Дюфастон, как медицинский препарат, не оказывает провоцирующего влияния на развитие внематочной беременности. Её развитие определяется совершенно другими факторами, например, непроходимостью маточных труб, наличием воспалительных процессов в репродуктивных органах, спаечным процессом либо аномалиями строения половых органов.

Дюфастон при беременности при мазне

С началом беременности женщины могут замечать появление коричневатых выделений. На 1-2 неделе беременности это может объясняться попыткой организма перестроиться в новое состояние, когда происходит кардинальное изменение гормонального фона.

Но не стоит забывать, что кровянистые выделения могут быть грозным симптомом назревающего выкидыша или резкого падения уровня гормонов в крови. При малейшей возможности сохранить беременность женщине будет назначен дюфастон, либо другой прогестагенный препарат для купирования угрозы самопроизвольного прерывания беременности.

Дюфастон при миоме при беременности

Как дюфастон действует на доброкачественную опухоль, в частности, на миому? Эта проблема еще недостаточно изучена. Однако специалисты склонны к предположению, что прогестерон, принимаемый сверх терапевтической дозировки, благоприятствует увеличению уже существующей миомы матки. В то же время препараты прогестерона в малых дозировках, наоборот, угнетают её рост и развитие.

Следует заметить, что дюфастон при миоме при беременности должен назначаться только строго индивидуально, согласно данным и показаниям, соизмерив риск осложнений и возможную пользу для нормального протекания беремен

sertimed.ru

Можно и нужно ли принимать Дюфастон при беременности?

Ожидание малыша — важный период в жизни любой женщины. Эмоции вовсю затмевают разум, поэтому так важно мнение опытного специалиста. Если врач назначил Дюфастон при беременности, значит, имел на то основание. Порой на приеме не хватает времени, чтобы элементарно объяснить причины того или иного назначения. Приходится решать женщине «в интересном положении», что делать: довериться слепо врачу или уточнить все риски приема конкретного препарата.

Впрочем, всегда есть третий путь: самостоятельно разобраться в причинах, изучить медицинскую литературу или проконсультироваться с несколькими специалистами. Кто-нибудь сможет доступно объяснить необходимость применения Дюфастона или другого лекарственного средства в этот важный период в жизни каждой женщины.

Содержание:

 Что же такое Дюфастон?

Это препарат, действующее вещество которого – дидрогестерон. Искусственный гормон, который приравнивается к натуральному прогестерону – главному гормону беременности. Его производят яичники, а во время беременности подключается и плацента.

Средство сравнительно быстро усваивается организмом, минимально воздействует на печень, влияет непосредственно на эндометрий, приводя в норму его состояние. При его приеме не нарушается менструация, овуляция протекает должным образом, увеличивается вероятность зачатия ребенка и снижается угроза прерывания беременности.

Дюфастон часто применяется во время беременности. В инструкции по применению данного препарата говорится, что он безопасен для плода. Хотя в некоторых источниках встречается предупреждение об отсутствии необходимых испытаний для подтверждения такого вывода.

 Показания к применению препарата:

  1. Эндометриоз – заболевание, напрямую связанное с нарушением гормонального фона, при котором оболочка матки распространяется в местах, где ее быть не должно.

  2. Бесплодие, причиной которого является недостаточная выработка организмом женщины гормона прогестерона.

  3. Прерывание беременности.

  4. ПМС – предменструальный синдром, если его причина в недостатке прогестерона и избытке эстрогенов.

  5. Дисменорея – ухудшение самочувствия женщины во время менструального цикла.

  6. Нарушение регулярности цикла менструации.

  7. Маточное кровотечение.

 Зачем беременным назначают Дюфастон?

Важно знать, что ни один здравомыслящий врач не будет рисковать своей репутацией из-за пациента. При любом назначении он мысленно взвешивает все риски, принимая решение на основе не только своего опыта, но и статистических данных в мировой медицине. Поэтому Дюфастон может быть назначен:

  • Для «укрепления» плода при риске прерывания беременности.
  • Для профилактики прерывания беременности, если в прошлом были проблемы с вынашиванием ребенка.

Препарат должен назначать только врач, основываясь не на свои внутренние «предчувствия», а держа в руках свежие анализы вместе с историей беременности пациентки. Нарушить гормональный фон очень просто – а восстановить его намного сложнее. Тем более что в каждом отдельном случае схему приема препарата назначают индивидуально.

Также специалист всегда будет учитывать, что если назначен Дюфастон, противопоказания к его применению отсутствуют. Что мешает применению данного препарата:

  • Синдром Ротора
  • Синдром Дабина – Джонсона
  • Индивидуальная непереносимость компонентов
  • Кормление грудью
  • Кожный зуд на протяжении беременности в прошлом

Да, в некоторых случаях беременные продолжают кормить грудью. Но это именно та ситуация, когда приходится выбирать между удобством кормления старшего ребенка и жизнью еще не родившегося малыша. Возможно, лучше последовать совету врача и досрочно перевести грудничка на искусственное кормление, чем рисковать свой беременностью…

 Как пить Дюфастон, чтобы забеременеть?

Согласно статистике, около 10% пар не могут зачать ребенка. Это происходит в силу многих обстоятельств. Поэтому нужно обследовать обоих супругов, чтобы найти первопричину. Зачастую проблема возникает у женщин при недостаточной выработке прогестерона.

Помогает ли Дюфастон забеременеть?

Вопрос, как забеременеть, а также как забеременеть после выкидыша, интересует многих женщин, попавших в нелегкую ситуацию. В этом случае консультация специалиста и правильно назначенное лечение в разы повысит возможность стать счастливой мамой.

Данный препарат становится незаменимым помощником в такой сложной ситуации. Но как принимать Дюфастон, чтобы забеременеть, должен рассказать только врач на основании результатов анализов и необходимых исследований. Тогда лечение принесет долгожданную беременность и закончится рождением малыша.

Как правило, чтобы забеременеть на Дюфастоне, нужно начать его принимать на другой день после овуляции и продолжать до тех пор, пока не начнутся месячные. Рекомендуемый курс применения Дюфастона – 6 месяцев. Если после года лечения препаратом беременность не наступила, то врач пересматривает схему его применения или назначает аналог, также предлагает дополнительные анализы и обследования.

Лечение желательно проводить под постоянным наблюдением врача, потому как отмена препарата необходима только при отсутствии беременности. Если Дюфастон перестать пить после зачатия, то велик риск отторжения плода или возникновения проблем с его питанием в связи с резким уменьшением уровня гормона.

После того, как наступила беременность, нужно обязательно поставить в известность врача. Он при необходимости откорректирует дозу препарата. Нужно знать, что после двадцати недель беременности плацента в состоянии вырабатывать необходимое количество прогестерона. Поэтому лечащий врач объяснит, как правильно произвести отмену Дюфастона без вреда для плода. Это нужно делать постепенно, чтобы минимизировать изменение уровня гормона.

ralinda.ru

Дюфастон при беременности

«Уж сколько раз твердили миру…» О чем только не твердили этому миру, в том числе и о недопустимости самостоятельно, без назначения врача, принимать какие бы то ни было фармакологические препараты. Особенно актуально это для женщин, которые ожидают рождение ребенка. И это не случайно – ведь будущая мама отвечает не только за свое здоровье, но и за здоровье и жизнь своего малыша. А очень часто бывает так, что дюфастон при беременности принимается практически бессистемно.

К счастью, беременные женщины достаточно редко занимаются самолечением. Однако у них свои особенности – будущие мамы предпочитают крайне тщательно перепроверять практически все без исключения назначения лечащего врача. В том числе собрать максимум информации о каждом назначаемом им фармакологическом препарате. Именно для таких вот тревожных беременных женщин и написан данный материал.

Причины прерывания беременности

Одним из самых часто применяемых фармакологических препаратов у беременных женщин на протяжении долгих лет был и остается дюфастон. Дюфастон и беременность стали уже практически синонимами. Дюфастон является своеобразным искусственно синтезированным аналогом прогестерона – женского полового гормона. Данный препарат призван помочь женщине выносить ребенка, благодаря тому, что он приостанавливает сократительную активность матки.

Для того чтобы понять, зачем врачи назначают беременным женщинам дюфастон, и как именно этот препарат помогает предотвратить потерю ребенка, необходимо знать о том, что такое привычное невынашивание беременности и из-за чего но может возникать. Именно об этом и пойдет речь ниже.

Врачи дают следующее определение понятию «невынашивание беременности»: самопроизвольное, без внешнего вмешательства, прерывание беременности на таком сроке, когда ребенок еще не достиг необходимой для выживания степени зрелости. Проще говоря, это выкидыш, при котором беременность прерывается еще до того, как ребенка можно спасти.

Причин, которые могут повлиять на нормальное течение беременности и спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности, существует достаточно большое количество. Увы, врачам далеко не всегда удается установить эту самую причину. Выделяют несколько основных:

  • Воздействие различных стрессовых факторов – как хронических, так и острых

Наверняка о том, что будущая мама должна всячески избегать всевозможных стрессовых ситуаций, знают практически все. Однако, к огромному сожалению, на практике избежать стрессов практически нереально. Но все же наиболее опасны стрессы в первом триместре беременности, так как риск самопроизвольного прерывания беременности в этот период значительно выше.

  • Различные инфекции мочеполовой системы беременной женщины при беременности

Всевозможные инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, также могут стать виновниками преждевременного самопроизвольного прерывания беременности. Причем причиной могут стать как хронические инфекции, так и острые, приобретенные женщиной уже во время беременности.

  • Различные хронические заболевания тех или иных внутренних органов женщины

Существует достаточно большое количество различных патологий внутренних органов и системных заболеваний, которые могут спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Именно поэтому врачи так настойчиво рекомендуют всем женщинам без исключения перед беременностью проходить тщательное исследование. В крайнем случае, если это не было сделано до беременности, обследование необходимо сделать как можно раньше. Очень часто, заметив проблему своевременно, врачи могут помочь женщине предотвратить потерю ребенка.

  • Нарушение гормонального фона беременной женщины, в том числе из-за щитовидки

Одной из наиболее часто встречающихся проблем, которые приводят к преждевременному прерыванию беременности, является нарушение нормального гормонального фона. Чаще всего подобные нарушения являются прямым следствием заболеваний щитовидной железы. Однако не стоит отчаиваться – в том случае, если это нарушение было замечено врачами своевременно, ситуацию можно поправить с очень высокой долей вероятности.

Однако в том случае, если у женщины было более двух подряд выкидышей, произошедших в первой половине беременности, врачи говорят о наличии привычной невынашиваемости беременности. Практически всегда причиной привычных выкидышей являются различные гормональные нарушения в организме женщины.

По тем или иным причинам в организме женщины не хватает такого женского полового гормона, как прогестерон. А ведь именно он отвечает за то, чтобы мускулатура матки не сокращалась, тем самым не допуская самопроизвольного прерывания беременности. Однако и этот факт, увы, не единственный, провоцирующий самопроизвольное прерывание беременности.

Кроме того, прогестерон способствует еще и адекватной работе иммунной системы. Ведь в противном случае иммунная система женщины взбунтуется, и начнет отторгать плод, как инородное тело. Да – да, не удивляйтесь! Ведь ребенок – ваша кровь и плоть лишь наполовину, вторая половинка принадлежит папе.

Дюфастон – необходимость или…?

Дюфастон же является практически полным аналогом того естественного гормона прогестерона, который должен вырабатываться в организме женщины. Этот фармакологический препарат самым положительным образом влияет не только на сократительную активность матки, но и на течение многих других физиологических процессов, протекающих в организме будущей мамы на протяжении всех девяти месяцев.

В том случае, если организм женщины самостоятельно вырабатывает слишком малое количество гормона прогестерона, отклонения от нормального течения беременности начинаются уже практически с первых недель. В первую очередь у женщины появляется гипертонус матки – ее мускулатура находится в напряженном состоянии. Конечно же, женщина не может самостоятельно почувствовать это на таком маленьком сроке, однако врач – гинеколог заметит эту проблему практически сразу.

И в том случае, если проблема будет обнаружена своевременно, помочь маме и малышу можно. Именно для этого врачи – гинекологи и назначают будущим мамам Дюфастон. Он хорошо усваивается организмом, благодаря тому, что по своему строению и свойствам максимально приближен к натуральному гормону – прогестерону, который продуцируется в организме женщины естественным путем.

Некоторые женщины ошибочно полагают, что Дюфастон оказывает стимулирующее воздействие на организм женщины, побуждая его вырабатывать свой собственный прогестерон. Однако это вовсе не так – Дюфастон не приводит к усилению продуцирования прогестерона. Однако он помогает сохранить то количество гормона, которое в состоянии выработать организм будущей мамы. Более того – Дюфастон в разы усиливает его положительное воздействие на репродуктивную систему беременной женщины в частности, да и на весь организм в целом.

Одной из главных положительных сторон препарата Дюфастона является то, что препарат обладает уникальным свойством воздействовать на мускулатуру матки избирательно, там, где это действительно нужно. Он максимально исключает вероятность излишне сильного разрастания мышечных волокон, их сокращение и, соответственно, снижает вероятность возможного выкидыша.

Дюфастон крайне эффективен, как при только наметившийся угрозе самопроизвольного преждевременного прерывания беременности, так и в случае, если для женщины типично привычное невынашивание беременности. Дюфастон весьма эффективно нормализует состояние репродуктивной системы женщины, подготавливая ее к наступлению беременности и ее успешному течению, если его принимать до зачатия.

Ну а в том случае, если существует угроза уже наступившей беременности, препарат, как уже говорилось выше, ничуть не менее эффективен. Однако с одной оговоркой – только в том случае, если прием Дюфастона ведется исключительно под строгим контролем врача. Перед тем, как назначить данный препарат, врач тщательно осмотрит женщину, назначит ей необходимое исследование, в том числе и исследование крови на содержание в ней гормонов.

Это исследование крайне важно, так как именно на основании результатов анализа крови врач и будет рассчитывать рекомендуемую дозировку препарата. На протяжении всего периода лечения – а длится оно, как правило, на протяжении первого и второго триместра – женщина находится под строгим наблюдением врача. Кроме того, будущей маме на протяжении всего курса терапии Дюфастона необходим регулярный контроль уровня содержания гормонов в крови.

То, когда именно будет отменен этот препарат, должен решать врач – гинеколог. После того, когда показатели стабилизируются, врач, скорее всего, отменит данный препарат. Однако делать это необходимо очень аккуратно – дозировка лекарства снижается очень плавно. В противном случае очень велика вероятность развития самопроизвольного прерывания беременности.

Именно поэтому врачи – гинекологи строго предупреждают будущих мам о том, что ни в коем случае недопустимо самостоятельно прекращать прием Дюфастона – это в разы увеличивает риск потери ребенка. Это абсолютно ненужный, глупый и неоправданный риск. Однако, к огромному сожалению, очень часто будущие мамы не относятся к данному лекарству достаточно серьезно, считая его чем-то абсолютно несерьезным.

Плюсы и минусы препарата

Очень многие беременные женщины, узнав о том, что им показан прием Дюфастона, пугаются того, что данный фармакологический препарат окажет на развитие ребенка весьма негативное влияние. Однако это вовсе не так – многочисленные различные исследования и наблюдения за огромным количеством малышей достоверно свидетельствуют о полной безопасности данного препарата, как для маминого здоровья, так и для здоровья малыша. Дюфастон отзывы при беременности вызывает самые положительные!

Помимо всех своих прочих достоинств, Дюфастон еще и очень удобен в применении – женщине достаточно просто выпивать определенное количество таблеток препарата. Это не доставляет будущей маме практически никакого неудобства и дискомфорта. А все препараты, содержащие в своей основе натуральный гормон прогестерон, вводятся в организм женщины только путем внутримышечных инъекций.

Все подобные препараты изготавливаются на масляной основе, поэтому инъекции чрезвычайно болезненны. Более того – эти уколы очень и очень часто приводят к тому, что на месте инъекции возникают такие осложнения, как гнойные абсцессы. Согласитесь, что это далеко не лучшая перспектива для будущей мамы, которая и без того испытывает достаточно дискомфортных ощущений. Дюфастон же целиком и полностью лишен данных недостатков.

Поэтому в том случае, если врач предложил вам пройти курс лечения Дюфастоном, хорошо подумайте, прежде чем отказаться от него. Очень высока вероятность того, что это лечение спасет жизнь вашему малышу. Ради этого можно попробовать, не так ли? Тем более что вы абсолютно ничем не рискуете!

jlady.ru

кому, зачем и сколько его прописывают

Довольно часто у женщин наблюдается недостаток выработки прогестерона, из-за чего зачатие и весь процесс беременности невозможны. К счастью, современная медицина нашла метод борьбы с таким состоянием и для восполнения дефицита нужного гормона будущим мамам назначается Дюфастон при планировании беременности.

Данное лекарственное средство является полным аналогом прогестерона. Единственное его отличие в том, что в Дюфастоне присутствует гормон, который выводится искусственным путем в лаборатории.

Особенности препарата

Инструкция по применению Дюфастона указывает, что данный препарат является серьезным гормональным средством, назначить которое женщине может исключительно наблюдающий врач. При этом, использовать подобный медикамент разрешено исключительно по показаниям после сдачи ряда лабораторных исследований для выявления уровня гормона прогестерона в организме.

В большинстве случаев прием Дюфастона при планировании беременности практикуется при установлении диагноза «бесплодие», когда в течение года или дольше пара, не используя методы контрацепции, не может зачать ребенка.

Важно! На сегодняшний день статистика гласит, что каждая десятая пара имеет проблему бесплодия. При этом, подобная проблема способна исходить как от мужчины, так и от женщины, репродуктивная система которой дала серьезный сбой. Именно поэтому применение Дюфастона при планировании беременности играет важную роль в успешном зачатии ребенка.

Благодаря высокой эффективности и рекламе, Дюфастон считается наиболее популярным препаратом от бесплодия в гинекологической практике. При этом, он способен благоприятно повлиять не только на процесс зачатия, но и также на весь последующий период протекания беременности.

Действие препарата

Непосредственно перед тем, как начать лечиться Дюфастоном, необходимо разобраться в принципе действия такого препарата. Это в свою очередь, поможет понять, почему его следует принимать только в определенные периоды менструаций, ведь если нарушить схему лечения, то Дюфастон будет действовать наоборот, как противозачаточное средство.

Лечебное действие Дюфастона заключается в следующем:

  1. В состав данного лекарственного средства входит синтетически выведенный гормон прогестерон, который в гинекологии больше известен как «гормон беременности». В организме здоровой женщины данный гормон вырабатывается за несколько дней до начала менструаций. В последующем он отвечает за подготовку матки к оплодотворению и укреплению плода.
  2. Благодаря оптимальному количеству прогестерона, Дюфастон способен не только помочь в зачатии, но и также снизить риск выкидыша у женщины, особенно если ранее подобный исход беременности у пациентки уже наблюдался.

Следует отметить, что препятствовать беременности могут довольно разные факторы, поэтому если зачатию мешают прочие причины (не дефицит прогестерона), то тогда лечение Дюфастоном не будет эффективным. Именно поэтому непосредственно перед началом терапии важно удостовериться в конкретной причине, препятствующей зачатию ребенка.

Важно! В отличие от большинства гормональных препаратов, Дюфастон является безопасным для женщины и плода. Его отмена во время беременности не провоцирует гормональных сбоев, а также развития ряда побочных эффектов.

Показания к приему

В том случае, если наблюдающий врач имеет сомнения по поводу приема Дюфастона и конкретных показаний к его назначению, то подробно узнать о состояниях, разрешенных к использованию данного препарата, можно в инструкции к нему.

Назначать Дюфастон можно в таких случаях:

  1. Диагностированное бесплодие у женщины, которое было спровоцировано недостатком выработки гормона прогестерона.
  2. Выявление предменструального синдрома.
  3. Угроза выкидыша на фоне нехватки гормонов, которое было выявлено путем сдачи ряда исследований.
  4. Выявление дисменореи.
  5. Маточные кровотечения, а также наличие в анамнезе выкидыша у пациентки.

В большинстве случаев такой препарат используется при эндометриозе, когда исследования указывают на явный дефицит прогестерона. При этом, если лечение будет проходить правильно, а схема приема Дюфастона будет точной, то положительные результаты возникнут довольно быстро.

Следует знать, что положительная динамика состояния женщины будет возможна только в том случае, если принимать препарат с учетом противопоказаний. В противном случае, у пациентки могут возникнуть непредвиденные реакции в организме.

Противопоказания

К сожалению, лечиться Дюфастоном смогут далеко не все пациентки, у которых наблюдается дефицит прогестерона. Обосновано это следующими противопоказаниями к его приему:

  1. Индивидуальная непереносимость женщиной активных компонентов препарата, которые способны вызвать у нее аллергические реакции и прочие виды осложнений.
  2. Наличие активных аллергических реакций (зуд кожи, сыпь и т.п.), которые возникают в период планирования беременности. В таком случае пациентке нужно сначала вылечить аллергию и только после этого планировать прием гормональных препаратов.
  3. Хроническая форма почечной, а также печеночной недостаточности. При этом, женщине показано назначение узкопрофильных препаратов, принимать которые пациентка должна строго под наблюдением врача.

Важно! В период беременности Дюфастон принимать безопасно, однако уже при лактации лечиться им нежелательно, поскольку его активное вещество может выделяться вместе с грудным молоком, которое потом может выпить малыш.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от Дюфастона возникают крайне редко. Обычно они развиваются при неправильной дозировке приема лекарства либо лечении им при наличии важных противопоказаний.

Таким образом, Дюфастон способен вызвать следующие побочные эффекты:

  1. Повышение чувствительности молочных желез у женщины.
  2. Сильные головные боли.
  3. Тошнота.
  4. Анемия.
  5. Гиперчувствительность.
  6. Ухудшение работы почек и печени.
  7. Всевозможные типы аллергических реакций.

При появлении уже первых ухудшений в состоянии пациентке нужно сразу прекратить лечение и как можно скорее обратиться к врачу. При необходимости специалист может скорректировать дозировку приема препарата либо заменить его более безопасным аналогом.

Лечение побочных эффектов симптоматическое. Оно должно проводиться обязательно под врачебным присмотром.

Особенности приема

Принимать данный препарат нужно во второй фазе менструального цикла, а именно с 11по 25 день. При наступлении беременности препарат нужно принимать до 20 недели для профилактики выкидыша.

При развитии осложнений терапию стоит прекратить.

Эффективность препарата

Сразу следует сказать, что неразумно воспринимать Дюфастон как панацею от бесплодия, поскольку гормональный сбой – это далеко не единственная проблема данного состояния. Помимо него на бесплодие способны повлиять хронические половые инфекции, физиологические дефекты строения женских половых органов, плохое качество сперматозоидов и даже несовместимость партнеров.

Именно поэтому далеко не всегда при лечении Дюфастоном наступает успешная беременность.

Важно! Желательно несколько раз сдавать анализы на уровень прогестерона, так как иногда в данном исследовании получают не точные результаты. Именно поэтому в течение нескольких менструаций женщине показано сдавать анализы.

Также следует понимать, что самостоятельно принимать Дюфастон в качестве профилактики выкидыша или прочих осложнений категорически запрещено.

Дюфастон или Утрожестан

Многие пациентки не знают, какой препарат при планировании беременности лучше принимать: Дюфастон или Утрожестан. На самом деле оба эти лекарства имеют аналогичное действие – они возмещают недостаток прогестерона в организме.

При этом, в отличие от Дюфастона, Утрожестан имеет больше противопоказаний и побочных эффектов. Также, согласно отзывам пациенток, он требует более долгой терапии для получения благоприятного результата. Именно поэтому лечение Дюфастоном считается более безопасным и эффективным.

Отзывы о препарате

Чтобы лучше понять, насколько эффективен Дюфастон для успешной беременности, приведем отзывы тех пациенток, которые уже испробовали данный препарат на себе:

  1. Мила «Я принимала препараты Прогинова и Дюфастон. Последнее средство мне понравилось намного больше, так как оно вообще не вызывало у меня побочных эффектов. С помощью Дюфастона мне удалось забеременеть уже спустя два месяца. До этого меня считали бесплодной в течение трех лет. На вес препарат никак не повлиял, поэтому не стоит бояться его принимать».
  2. Ангелина «Принимала Дюфастон с 16 до 25 дни цикла по назначению врача. При этом я чувствовала себя прекрасно, никаких болей или дискомфорта вообще не было. Лично мне данный препарат помог нормализовать уровень прогестерона, благодаря чему я забеременела двойней. Моим знакомым по палате женщинам такое средство также помогло. Главное – это принимать Дюфастон строго по назначению и не заниматься самолечением».
  3. Анна «Я лечилась Дюфастоном после консультации у гинеколога и сдачи анализов. До этого принимала обычные витамины, так как меня наблюдал другой врач. Я и муж давно хотели ребенка, но все никак не выходило. После нескольких месяцев лечения Дюфастоном мне удалось забеременеть и успешно родить ребенка. Никаких осложнений не было».

Благоприятное воздействие Дюфастона отмечают не только пациентки, но и сами врачи, которые назначают данный препарат женщинам. При этом, огромным преимуществом Дюфастона является то, что он не оказывает воздействия на вес пациентки, как это нередко случается при лечении другими гормональными средствами.

mypregnancy.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о