Геморрагического васкулита – Геморрагический васкулит: фото, причины и лечение

Геморрагический васкулит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический васкулит — системное асептическое воспаление сосудов микроциркуляторного русла с преимущественным поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почечных клубочков. Протекает с явлениями геморрагической или уртикарной сыпи, артралгиями, абдоминальным болевым синдромом, гематурией и почечной недостаточностью. Диагностика основана на клинических симптомах, лабораторных данных (анализ крови, мочи, коагулограмма), исследовании органов ЖКТ и почек. Основой лечения васкулита является терапия антикоагулянтами, ангиагрегантами. В тяжелых случаях применяется экстракорпоральная гемокоррекция, глюкокортикоидная терапия, противовоспалительное, цитостатическое лечение.

Геморрагический васкулит (ГВ, болезнь Шенлейн-Геноха, аллергическая пурпура, капилляротоксикоз) относится к наиболее распространенным на сегодняшний день геморрагическим заболеваниям. По сути своей он является аллергическим васкулитом поверхностного характера с поражением мелких артериол, венул, а также капилляров. В Международной классификации болезней (МКБ) заболевание имеет название «аллергическая пурпура». Болезнь Шенлейн-Геноха встречается в основном в детском возрасте — от 5 до 14 лет. Средняя распространенность среди детей этого возраста составляет 23-25 случая на 10 тыс. Наиболее подвержены заболеванию лица в возрасте 7-12 лет. У детей до 3 лет известны лишь отдельные случаи возникновения пурпуры.

Причины

Этиологические аспекты изучены не до конца, известно лишь, что в большинстве случаев патология носит инфекционно-аллергическую природу. Существует сезонная зависимость ‒ наибольшая заболеваемость регистрируется в сырое и холодное время года. Многолетние наблюдения позволили выявить общие триггерные факторы, предшествующие развитию клинических проявлений. К их числу относят:

• Инфекционные заболевания. У большинства заболевших манифестации васкулита предшествует острая инфекция дыхательных путей (трахеобронхит, тонзиллит, ринофарингит). Наиболее часто из смывов носоглотки удается выделить β-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, кишечную палочку, аденовирус, ВПГ 1 и 2 типов. Меньшая часть больных детей инфицирована цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, хламидиями, микобактериями туберкулеза, вирусом гепатита В.
• Лекарственная терапия. В ревматологии имеются сообщения о развитии геморрагического васкулита на фоне использования фармакопрепаратов: антибиотиков (пенициллинов, макролидов), НПВС, антиаритмических средств (хинидин). Спровоцировать явления аллергической пурпуры может профилактическая вакцинация, проведенная сразу после перенесенной ОРВИ.
• Аллергическая отягощенность. В анамнезе пациентов с ГВ нередко имеются указания на наличие различных видов аллергии (медикаментозной, пищевой, холодовой). Больные часто страдают аллергическим дерматитом, поллинозом, аллергическим ринитом или проявлениями экссудативно-катарального диатеза.
• Другие эндогенные и внешние причины . В числе производящих факторов может выступать переохлаждение, избыточная инсоляция, укусы насекомых, травмы. У некоторых больных манифестация заболевания наступает на фоне беременности, сахарного диабета, злокачественных опухолей, цирроза печени.

Во многих наблюдениях причинный фактор, вызвавший возникновение васкулита, установить не удается. Ряд авторов высказывает предположение, что воздействие провоцирующих факторов приводит к развитию геморрагического васкулита лишь в тех случаях, когда оно осуществляется на фоне генетической предрасположенности организма к гиперергическим иммунным реакциям.

Патогенез

В основе механизма развития геморрагического васкулита лежит образование иммунных комплексов и повышение активности белков системы комплемента. Циркулируя в крови, они откладываются на внутренней поверхности стенки мелких сосудов (венул, артериол, капилляров), вызывая ее повреждение с возникновением асептического воспалительного процесса. Воспаление сосудистой стенки в свою очередь приводит к повышению ее проницаемости, отложению в просвете сосуда фибрина и тромботических масс, что обуславливает основные клинические признаки заболевания — кожно-геморрагический синдром и микротромбирование сосудистого русла с поражением ЖКТ, почек, суставов.

Классификация

В клиническом течении капилляротоксикоза различают острую фазу (начальный период или обострение) и фазу стихания (улучшение). По преобладающим симптомам заболевание классифицируют на следующие клинические формы: простую, ревматоидную (суставную), абдоминальную и молниеносную. В соответствии с характером течения различают острый (до 2-х мес.), затяжной (до полугода) и хронический ГВ. По тяжести клинических проявлений выделяют васкулит:

• Легкой степени. Отмечается удовлетворительное состояние пациентов и необильный характер сыпи, артралгии.
• Средней степени. Состояние больного средней тяжести, высыпания обильные, артралгии сопровождаются изменениями в суставах по типу артрита, отмечаются периодические боли в животе и микрогематурия.
• Тяжелой степени. Имеет место тяжелое состояние больного, сливные обильные высыпания с некротическими участками, ангионевротические отеки, нефротический синдром, наблюдается макрогематурия и желудочно-кишечные кровотечения, возможно развитие острой почечной недостаточности.

Симптомы

Для клиники аллергической пурпуры типично острое начало с повышением температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. Однако возможно отсутствие подъема температуры. Кожный синдром отмечается в самом дебюте заболевания и наблюдается у всех больных. Он характеризуются диффузными пятнисто-папулезными геморрагическими элементами различной величины (чаще мелкими), не исчезающими при надавливании. В некоторых случаях наблюдается уртикарная сыпь. Высыпания обычно располагаются симметрично на коже голеней, бедер и ягодиц, в области крупных суставов, реже — на коже рук и туловища. Обильность высыпаний часто коррелирует с тяжестью васкулита. При наиболее тяжелом его течении в центре некоторых элементов сыпи развивается некроз и образуется язва. Разрешение сыпи заканчивается длительно сохраняющейся гиперпигментацией. При хроническом течении ГВ с частыми рецидивами на коже после исчезновения сыпи возникает шелушение.

Суставной синдром развивается у 70% пациентов. Поражения суставов могут носить кратковременный характер в виде легкой артралгии или сохраняться в течение нескольких дней с выраженным болевым синдромом, сопровождающимся другими симптомами артрита (покраснение, отечность) и приводящим к ограничению движений в суставе. Типичным является летучий характер поражения с вовлечением преимущественно крупных суставов, чаще коленных и голеностопных. Суставной синдром может появиться в начальном периоде васкулита или возникнуть позже. Зачастую он имеет преходящий характер и никогда не приводит к стойкой деформации суставов. Абдоминальный синдром может предшествовать кожно-суставным проявлениям или сопутствовать им. Он проявляется болями в животе различной интенсивности — от умеренных до приступообразных по типу кишечной колики. Пациенты часто не могут указать точную локализацию боли, жалуются на нарушения стула, тошноту и рвоту. Абдоминалгии могут появляться несколько раз в течение суток и проходят самопроизвольно или в первые несколько дней лечения.

Почечный синдром возникает у 25-30% пациентов и проявляется признаками хронического или острого гломерулонефрита с различной степенью гематурии. У ряда больных возникает нефротический симптомокомплекс. Поражение других органов при геморрагическом васкулите происходит довольно редко. Это может быть геморрагическая пневмония в виде кашля с прожилками крови в мокроте и одышки, кровоизлияния в эндокард, геморрагический перикардит, миокардит. Поражение сосудов головного мозга проявляется головокружением, раздражительностью, головной болью, эпиприступами и может вызвать развитие геморрагического менингита.

Осложнения

Поражение почек является самым стойким синдромом геморрагического васкулита, может осложняться злокачественным гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью. В тяжелых случаях аллергической пурпуры возникают желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающиеся кровавой рвотой и присутствием крови в каловых массах, легочные кровотечения, кровоизлияния в вещество головного мозга (геморрагический инсульт). Массивные кровопотери могут привести к коллапсу и анемической коме. Осложнения абдоминального синдрома встречаются реже и представлены инвагинацией кишечника, перитонитом, тромбозом брыжеечных сосудов, некрозом части тонкого кишечника. Наибольшая частота летальных исходов регистрируется при молниеносной форме ГВ.

Диагностика

Проводя диагностику, ревматолог учитывает возраст пациента, изучает этиофакторы, сопоставляет клинические и лабораторные данные, исключает другие заболевания. При развитии почечного синдрома пациенту необходима консультация нефролога, при наличии абдоминальных болей — консультация гастроэнтеролога и хирурга. Диагностическая панель включает:

• Гематологические тесты. В общем анализе крови, как правило, отмечаются неспецифические признаки умеренного воспаления (лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ), увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов. Биохимический анализ крови показывает увеличение иммуноглобулина А и СРБ. Большое диагностическое значение имеют результаты коагулограммы. Отсутствие в ней данных за нарушение свертывания при наличии клинических признаков геморрагического синдрома свидетельствует в пользу ГВ.
• Анализы мочи и кала. В анализе мочи выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. Пациентам с почечным синдромом показан мониторинг изменений в анализе мочи, проведение биохимии мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко. Для диагностики скрытого ЖКТ-кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь.
• Инструментальную диагностику. С целью оценки состояния органов-мишеней выполняется УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Для исключения органических причин кровотечения из пищеварительного тракта и бронхов целесообразно проведение УЗИ брюшной полости, гастроскопии, бронхоскопии.
• Биопсию с гистологией. В тяжелых диагностических случаях показана биопсия кожи или почек. Гистологическое исследование биоптата выявляет характерные изменения: отложения иммуноглобулина А и ЦИК на эндотелии и в толще сосудистой стенки венул, артериол и капилляров; образование микротромбов; выход элементов крови за пределы сосуда.

Абдоминальную форму геморрагического васкулита следует дифференцировать от других причин, обуславливающих появление симптомов «острого живота»: аппендицита, пенетрации язвы желудка, острого холецистита, панкреатита, перфорации кишечника при язвенном колите др. Также необходимо исключить тромбоцитопеническую пурпуру, геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях (геморрагических лихорадках, гриппе), лейкоз, ревматоидный артрит, болезнь Стилла, острый гломерулонефрит, системные васкулиты.

Лечение

В острой фазе геморрагического васкулита пациентам необходимо соблюдать постельный режим и гипоаллергенную диету, ограничить употребление жидкости и соли, исключить прием антибиотиков и других медикаментов, которые могут усиливать сенсибилизацию организма. Основные направления терапии зависят от клинических проявлений, поэтому их целесообразно рассматривать посиндромно:

• При любых синдромах. Основу базисной терапии при всех формах ГВ составляет назначение дезагрегантов (дипиридамола, пентоксифиллина) и активаторов фибринолиза (никотиновой кислоты). Препараты этих групп препятствуют агрегации тромбоцитов, улучшают микроциркуляцию и внутритканевую перфузию. Часто в базисную схему включают гепарин и другие антикоагулянты.
• При кожном синдроме. Терапия предполагает применение сульфасалазина, колхицина. Использование преднизолона до сих пор является спорным вопросом среди врачей. Возможно его назначение в тяжелых случаях ГВ. При отсутствии эффекта от терапии кортикостероидами препаратами запаса являются цитостатики.
• При суставном синдроме. Выраженные артралгии купируются проведением противовоспалительной терапии (индометацин, ибупрофен). Дополнительно могут назначаться производные аминохинолина (хлорохин).
• При почечном синдроме. Назначаются высокие дозы глюкокортикоидов, цитостатиков. Возможно использование иАПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, введение нормального человеческого иммуноглобулина, проведение электрофореза с никотиновой кислотой и гепарином на область почек. В терминальной стадии ХПН требуется гемодиализ или трансплантация почки.
• При абдоминальном синдроме. Интенсивный болевой синдром служит показанием к внутривенному введению преднизолона, реополиглюкина, кристаллоидов. При развитии хирургических осложнений (перфорация, инвагинация кишки) применяется хирургическая тактика.

Тяжелое течение заболевания является показанием для проведения экстракорпоральной гемокоррекции (гемосорбция, иммуносорбция, плазмаферез). Многие авторы отмечают неэффективность антигистаминных препаратов в лечении ГВ. Однако их применение может быть оправдано у пациентов с аллергическим анамнезом. При связи заболевания с пищевой аллергией и наличием абдоминального синдрома дополнительно назначаются энтеросорбенты.

Прогноз и профилктика

Легкие формы геморрагического васкулита склонны к самопроизвольному излечению после первой же атаки заболевания – их прогноз благоприятен. При молниеносной форме смерть пациентов может произойти в первые несколько суток от начала заболевания. Чаще всего это связано с поражением сосудов ЦНС и возникновением внутримозгового кровоизлияния. Другой причиной летального исхода может стать тяжелый почечный синдром, приводящий к развитию уремии. В целях профилактики аллергического васкулита рекомендуется санация хронических инфекционных очагов ЛОР органов, дегельминтизация при глистных инвазиях, исключение контакта с известными аллергенами и бесконтрольного приема медикаментов.

www.krasotaimedicina.ru

Гемморагический васкулит

10

9.3. НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА СОСУДИСТОГО И СМЕШАННОГО ГЕНЕЗА.

9.3.1.ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха) — болезнь из группы аллергических васкулитов, протекающая с пора­жением микроциркуляторного русла и типичными изме­нениями кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек.

По своей распространенности геморрагический васкулит занимает первое место среди других системных васкулитов: частота заболевания составляет в среднем 25 случаев на 100 тысяч населения в год. Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Частота геморрагического васкулита среди мужчин и женщин одинакова.

Этиология.

Геморрагический васкулит — полиэтиоло­гическое заболевание, среди причин которого имеют значение лекарственная и пищевая аллергия, в меньшей степени — генетическая предраположенность.

Доказательством роли лекарственных препаратов в этиологии геморрагического васкулита являются многочисленные клинические наблюдения развития заболевания после приема медикаментов (наиболее часто – сульфаниламидов, антибиотиков, препаратов йода, витаминов группы В, анальгетиков, туберкулостатиков), использования вакцин и сывороток.

Описано развитие геморрагического васкулита при пищевой аллергии к молоку, куриным яйцам, фруктам, куриному мясу, землянике, злакам, после укусов насекомых.

Генетическая предрасположенность (дефекты иммунного ответа, измененная реактивность стенки сосудов) также может иметь этиологическое значение. Это доказывается, в частности, выявлением у значительной части пациентов антигенов главного комплекса совмести­мости HLA-Вw35.

Большое значение имеют факторы, способствующие развитию геморрагического васкулита (острые респираторные заболевания, прежде всего стрептококковые, травмы, охлаждения, инсоляция).

Патогенез.

Основой патогенеза геморрагического васкулита является образова­ние и отложение в сосудах кожи и внутренних органов циркулирующих иммунных комплексов.

Любой антигенный стимул (инфекция, введение медикамента и т.д.) сопровождается выработкой антител, которые связывают антиген с образова­нием иммунных комплексов, чаще всего содержащих иммуноглобулин А. Развитие васкулита обусловлено феноменом Артюса, при котором взаимодействие антигена и антитела сопровождается выбросом биологиче­ски активных веществ, вызывающих повышение проницае­мости сосудов. Происходящая активация системы комплемента способствует образованию мембраноатакующего белкового комплекса и в конечном счете к осмотическому лизису эндотелиальных клеток. В результате обна­жаются субэндотелиальные коллагеновые волокна, что способствует адгезии тромбоцитов, активации фактора Хагемана, рез­ко ухудшает реологические свойства крови и ведет к пристеночному образованию микротромбов.

Развитие васкулита обусловлено также непрямым действием иммунных комплек­сов, способствующих активации нейтрофильных гранулоцитов и выбросу лизосомальных ферментов, повреждающих сосуды.

Наиболее выраженные морфологические изменения при геморрагическом васкулите воз­никают в артериолах, капиллярах и венулах (деструктивные и деструктивно-продуктивные микроваскулиты), значительно реже поражаются поражаются мелкие и средние артерии.

Клиническая картина.

Пик заболеваемости геморрагическим васкулитом отмечается весной. Начало болезни чаще острое, реже больной случайно обна­руживает кожные изменения.

В 75% случаев геморрагический васкулит начинается с кожных высыпаний и суставного синдрома, однако возможны и другие дебюты заболевания, чаще всего — абдоминальный болевой синдром, вскоре после которого развивается типичное поражение кожи и суставов. Любой вариант может сочетаться с гематурей.

Геморрагические высыпания на коже наблюдаются у всех больных. В 95% случаев высыпания расположены на разгибательной поверхности нижних и верхних конечностей. Высыпания на туловище редки, слизистые оболочки при геморрагическом васкулите практически не поражаются.

Высыпания на коже, как правило, симметричны и представляют собой геморрагические точки или пятна размером 2—5 мм, легко определяемые не только визуально, но и при паль­пации, что имеет дифференциально-диагностическое зна­чение при разграничении геморрагического васкулита со сходными изменениями кожи. Вскоре пятна трансформируются в гемор­рагическую сыпь с наклонностью к слиянию. Патогномоничен ортостатизм: высыпания усиливаются или проявляются при ходьбе и даже пребывании в вертикальном положении в течение 1—2 мин. Через несколько дней высыпания бледнеют, приобретают бурый оттенок и нередко остав­ляют на коже пигментированные пятна (отложение гемосидерина). В связи с наклонностью к рецидивированию на коже часто имеются как старые, так и свежие элементы, и она приобретает пестрый вид.

Сливная пурпура может привести к обра­зованию геморрагических пузырей, после вскрытия которых остаются глубокие эрозии или язвы. Язвенно-некротические поражения чаще наблюдаются у взрослых.

Массивные кожные высыпания приводят к образо­ванию местных отеков, увеличивающихся при ходьбе или пребывании в вертикальном положении. Воз­можны отеки лица, кистей, волосистой части головы.

Поражение суставов, второй характерный признак геморрагического васкулита, встречается у 75% боль­ных. В редких случаях суставные проявления предшествуют поражению кожи. Степень поражения суставов варьирует от артралгий до артритов. Боль носит летучий характер, чаще умеренная, ноющая, усиливающаяся при движении и пальпации. Поражаются преимущественно крупные суставы, особенно коленные и голеностопные, иногда лучезапястные и мелкие суставы кистей. Костных изме­нений и стойкой деформации суставов при геморрагиче­ском васкулите не наблюдается.

Сочетание поражения кожи и суставов носит название простой формы геморрагического васкулита.

Абдоминальный синдром наблюдается у 70% детей и у 50% взрослых. Обычно боли в брюшной полости появляются одновременно с поражением кожи и суставов, однако иногда могут им предшествовать. Развитие абдоминального синдрома связано с отеком и кровоизлияниями в стенку кишки, брыжейку или брю­шину. В тяжелых случаях наблюдается геморрагическое пропиты­вание стенки кишки или брыжейки, иногда развивается некроз и перфо­рация стенки кишки. Чаще поражается тонкая кишка (начальные и конечные отделы). реже геморрагиче­ские изменения находят в толстой кишке, желудке, пищеводе. Наряду с геморрагическими осложнениями возможны функциональные нарушения кишечника (спазм и дискинезия).

Клинически поражение желудочно-кишечного тракта характери­зуется болевым синдромом, реже — диспептическими жалобами, поносом, возможно развитие кишечного кровотечения и перфорации. Самый частый признак — боль в мезогастрии схваткообразного характера. Болевые приступы могут повторяться много­кратно в течение суток. В некоторых случаях боль в животе имеет тупой характер без четкой локализации, усиливается при паль­пации живота; иногда наблюдаются симптомы раздраже­ния брюшины.

Тошнота и рвота отмечаются у 50% детей и у 12— 15% взрослых; . понос (иногда с кровью) — у 35—50% больных детей и у 20% взрослых.

При исследовании кала почти у всех больных с абдо­минальным синдромом находят скрытую кровь. У 25% больных развивается кишечное кровотечение с появлением типичного дегтеобразного стула. У детей нередко встречаются инвагинации, кишечная непроходимость и перфорации кишечника с развитием перитонита.

Поражение почек наблюдается в среднем у 60% больных и протекает чаще всего по типу острого или хронического гломерулонефрита. Артериальная гипертензия редка, однако иногда развивается нефротический синдром.

К характерным морфологическим особенностям гломерулонефрита при геморрагическом васкулите относится очаговая пролиферация мезангиальных клеток с отложением в мезангии (реже на базальной мембране клубочка) иммунных комплексов, содержащих IgА в сочетании с С₃-фракцией комплемента.

Гломерулонефрит обычно развивается в первые 4—6 недели заболевания, у 20% больных — более чем через год после дебюта геморра­гического васкулита, в период одного из рецидивов или после исчезновения внепочечных симптомов. Течение гломерулонефрита при геморрагическом васкулите не зависит от выраженности внепочечных прояв­лений заболевания

Выделяют следующие клиничес­кие варианты поражения почек при геморрагическом васкулите:

1) рецидивирующий мочевой синдром в виде преходящей гематурии и протеинурии с полным исчезновением по мере стихания обострения основного заболевания; функциональная способность почек у больных этой группы не нарушается;

2) поражение почек по типу острого гломерулонефрита с развитием нефротического синдрома или артери­альной гипертонии; у половины больных этой группы наступает выздоровление, в остальных случаях разви­вается хронический гломерулонефрит нефрит с тенденцией к прогрессированию;

3) хронический гломерулонефрит нефрит с нефротическим и/или гиперто­ническим синдромом; в ряде случаев развивается быстропрогрессирующий экстра­капиллярный гломерулонефрит. Течение почечного процесса в данной группе определяется характером и степенью морфологичес­ких изменений. В 20—30% случаев гломерулонефрит завершуется развитием хронической почечной недостаточности.

Наряду с кожным, суставным, абдоминальным и почечным синдромами при геморрагическом васкулите могут развиваться поражения других органов и систем.

Поражение легких встречается у 5% пациентов. Его морфологической основой является капиллярит межальвеолярных перегородок с кровоизлияниями внутрь альвеол, реже наблюдаются васкулиты сосудов бронхов и трахеи. Клинически отмечаются кашель со скудным количеством мокроты и кровохар­канье. В редких случаях возможно развитие прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Поражение сердца при геморрагическом васкулите наблюдаются крайне редко (геморрагический перикардит, кровоизлияния в эндокард).

Поражения центральной нервной системы, обусловленные васкулитом сосудов головного мозга и мозговых оболочек, встречаются у 1-8% больных. Чаще всего пациентов беспокоят головные боли и головокружения, в редких случаях наблюдаются развитие менингеального симптомокомплекса и эпилептиформных приступов, обусловленных отеком оболочек и вещества головного мозга.

Классификация.

В засивимости от течения выделяют следующие формы геморрагического васкулита: 1)молниеносную; 2)острую; 3)затяжную; 4)рецидивирующую; 5)хроническую с частыми или редкими обострениями.

Молниеносная форма характеризуется бурным началом в виде острого артрита, множествен­ных сливных геморрагий на коже, высокой лихорадкой, резкой болью в животе с признаками кишечного кро­вотечения или острого живота. Смерть больного может наступить в течение нескольких дней от кишечного кро­вотечения или инсульта.

Острая форма, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, характеризуется развитием кожного и суставного синдромов, лихорадкой, развитием абдоминального синдрома (кишечная колика, кровавая рвота, понос с кровью). Острая форма геморрагического васкулита заканчи­вается выздоровлением или приобретают рецидивирующее течение.

При рецидивирующем течении отмечают многократные обострения всех проявлений заболевания в сочетании с циклически протекающим нефротическим синдромом. Такие рецидивы могут возникать с различной частотой — через несколько месяцев, полго­да. Со временем они могут стать реже и исчезнуть на 1—2 года и более.

Геморрагический васкулит с редкими обострениями имеет типичное начало в виде кожного, суставного и абдоминального синдромов, которые могут рецидивировать. В дальнейшем наступает длительная ремис­сия, после чего заболевание вновь обостряется, нередко в виде хронического гломерулонефрита с мочевым или нефротическим синдромом.

Лабораторные данные.

Кожная форма обычно протекает без заметных изменений СОЭ и лейкоцитарной формулы. Тяжелые формы геморрагического васкулита сопровождаются лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом и ускорением СОЭ. Анемия возникает лишь при ки­шечном кровотечении и хронической почечной недостаточности.

Время свертывания крови, время кровотечения и коагулологические показатели не изменены, количество тромбоцитов в норме. В тяжелых случаях на­блюдается вторичный ДВС-синдром.

В остром периоде геморрагического васкулита отмечается диспротеинемия с повышением уровня фибриногена, a₂— и g-глобулинов. Диагностическое значение имеет повышение содержания IgА, обнаружи­ваемое у половины больных геморрагическим васкулитом.

Дифференциальный диагноз.

В типичных случаях правильный диагноз поставить не сложно.

Сложен дифференциальный диагноз при изолированных кожных формах болезни, поскольку геморрагичес­кие высыпания возможный при многих патологических состояниях (инфекции, опухоли, системные заболевания соединительной ткани и др.).

Патофизиологической основой разви­тия васкулита у онкологических больных являются циркулирующие иммунные комплексы, состоящие из опухолевого антигена и антител, повреждающих ткани и сосуды. Практически важно, что кож­ный васкулит может развиваться задолго до манифестации опухоли (от нескольких недель до нескольких лет).

Инфекции, в том числе инфекционный эндокардит, могут сопровождаться поражением кожи в виде геморрагической сыпи. В отличие от геморрагического васкулита в кли­нической картине преобладают высокая лихорадка, спленомегалия, признаки поражения клапанов сердца, тромбоэмболический синдром.

Васкулит кожи может развиваться у больных систем­ными заболеваниями соединительной ткани, особенно часто при ревматоидном артрите и систем­ной красной волчанке. Отличием от геморрагического васкулита служат стойкая деформация суставов при ревматоидном артрите и системность поражения при системной красной волчан­ке.

Весьма сложно поставить правильный диагноз в ситуации, когда абдоминальный синдром превалирует в клинической картине и опережает кожно-суставные проявления. В подобных случаях необходимо обращать внимание на характер боли (схваткообразная, рецидивирующая) в сочетании с поносом и кишечными кровотечениями. Дифференциальный диагноз прово­дят с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, прободной язвой желудка.

Лечение.

В остром периоде геморрагического васкулита необходим постельный ре­жим, диета с исключением сенсибилизирующих продуктов (кофе, шоколад, цитрусовые, ка­као, земляника, клубника). Врач должен избегать полипрагмазии, а также иметь в виду, что появле­ние любого нового симптома может быть связа­но с действием лекарственного препарата.

Основой лечения является назначения антиагрегантов и гепарина, при необходимости дополнительно используют трансфузии свежезамороженной плазмы, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и экстракорпоральные методы.

Антиагрегантная терапия способст­вует улучшению микроциркуляции за счет бло­кады агрегации тромбоцитов. Для этих целей назначают препа­раты различного механизма действия (курантил, трентал, агапурин, ацетилсалициловую кислоту, антагонисты кальция) на срок не менее 3—4 недель.

Антикоагулянтная терапия. Гепарин назначают в начальной дозе 300—400 ЕД/кг/сутки, в равных дозах через каждые 6 часов. Если на­чальная доза гепарина недостаточна, то ее увеличивают по 100 ЕД/кг/сутки, достигая в ряде случаев суточной дозы около 40000 ЕД. Од­новременно с гепарином целесообразно вводить внутривенно никотиновую кислоту в максимально переносимых дозах (препарат способ­ствует деблокированию микроциркуляции путем активации фибринолиза).

При неэффективности данного лечения, учитывая патогенез заболевания, дополнительно назначают струйныевливания свежезамороженной плазмы по 400 мл в течение 3-4 дней.

Глюкокортикоиды назначают при высокой лабораторной активности, тяжелом течении заболевания, выраженном абдоминальном синдроме, волнообразном тече­нии кожной пурпуры. Суточная доза преднизолона составляет 1-2 мг на 1 кг массы тела в сутк, при достижении эффекта через 7-14 дней начинают постепенно уменьшать дозу (5-10 мг в неделю). Преднизолон назначается на фоне лечения антикоагулянтами и/или антиагрегантами.

При развитии гломерулонефрита рекомендуется сочетанная терапия преднизолоном в средних дозах (до 30 мг) и цитостатиками (циклофосфан) в общепринятых дозах до достижения клинического эффекта.

При высокой иммунологической активности процесса назначают иммуносупрессанты (циклоспорин А, азатиоприн).

Плазмаферез). Лечебный эффект плазмафереза (стандартный курс лечения 3-5 процедур) основан на элиминации иммунных комплексов, медиаторов воспаления, продуктов тканевого рас­пада, фактора агрегации тромбоцитов, стимуля­ции фибринолиза и восстановлении реологических свойств крови.

9.3.1.ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ (БОЛЕЗНЬ РАНДЮ-ОСЛЕРА).

Болезнь Рандю-Ослера — наиболее частая форма врожденной вазопатии, характеризующаяся наличием телеангиэктазий на коже, слизистых оболочках и во внутренних органах с повторными и длительными кровотечениями.

Развитие телеангиэктазий — участков мелких кровеносных сосудов с источненной стенкой и расширенным просветом — связано с аутосомно-доминантно наследуемым дефектом развития сосудистой стенки (недостаток мышечных и эластических волокон).

___________________________________________________________________

Геморрагический васкулит.

критерии ДИАГНОСТИКИ

1. Выявленный тип кровоточивости — васкулитно-пурпурный. Кровоизлияния на коже возникают на фоне местных экссудативно — воспалительных изменений, в виде симметричных пальпируемых высыпаний. Проба щипка и жгута положительные.

2. Высыпания на коже сопровождаются артралгиями, болями в животе, поражением прочек.

3. Параметры коагулограммы не изменены, количество тромбоцитов в норме. Положительные пробы определения продуктов деградации фибриногена, этаноловый, протаминсульфатный тесты, спонтанная агрегация тромбоцитов, антитромбин III.

4. Повышенное содержание маркеров воспаления — фибриногена, циркулирующих иммунных комплексов, альфа-2- и гамма-глобулинов.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

1. Антиагрегантная терапия (трентал, курантил, аспирин и т.д.)

2. Антикоагулянтная терапия (гепарин)

3. Глюкокортикоиды

4. Иммуносупресанты (циклоспорин А, азатиоприн)

5. Цитостатики (циклофосфан)

6. Трансфузии плазмы

7. Плазмаферез

studfiles.net

Геморрагический васкулит у взрослых и детей

Васкулиты – это заболевания, при которых стенки сосудов воспаляются и разрушаются. Данный процесс может протекать в коже, почках, суставах или желудочно-кишечном тракте. В зависимости от причин и места возникновения, различают несколько форм васкулита.

Геморрагический васкулит у детей встречается чаще, чем у взрослых, особенно в возрасте 4–2 лет. Риск возникновения заболевания у мужчин в два раза выше, чем у женщин.

Определение заболевания

Геморрагический васкулит – приобретенное заболевание. Оно ведет к асептическому воспалению, что вызывает нарушение стенок мелких сосудов. Это, в свою очередь, приводит к усиленному тромбообразованию. В этот процесс оказываются вовлечены сосуды кожи и внутренние органы. Поражение капилляров в коже приводит к возникновению характерной сыпи.

Причины возникновения патологии

Точная причина геморрагического васкулита на данный момент неизвестна. Предположительно, что развитие данного процесса связано со сбоем в иммунной системе, в результате которого происходит выработка антител, поражающих собственные клетки стенок сосудов. Это приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок, вызывает кровоизлияния.

К факторам, способным спровоцировать запуск аутоиммунного процесса относят:

• вирусы;
• бактерии;
• гельминтозы;
• вакцинация;
• антибиотики;
• ожоги;
• переохлаждение;
• укусы насекомых;
• травмы;
• аллергия на лекарства или продукты питания.

Самая распространенная причина геморрагического васкулита у детей – это перенесенное инфекционное заболевание.

Классификация заболевания

В зависимости от течения геморрагического васкулита, различают несколько форм. Активность патологического процесса бывает минимальной, умеренной и высокой.

• Молниеносная форма характеризуется стремительным развитием клинических проявлений. Вначале появляются обширные кровоизлияния на коже и слизистых, в центре которых может развиться некроз. Это происходит на фоне высокой температуры. Возможно кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Требуется немедленное оказание медицинской помощи, промедление с лечением геморрагического васкулита может привести к летальному исходу. Развитие болезни продолжается в течение нескольких дней. Данная форма заболевания, как правило, встречается у детей до 5 лет.
• Острое течение заболевания отличается высокой температурой, болью в суставах или животе, кожными высыпаниями. Процесс длится на протяжении месяца.
• Подострая форма развивается медленно, в течение нескольких недель, и может длиться до трех месяцев.
• В хронической форме васкулита клиническая картина длится до полутора лет с периодическими обострениями.

Геморроидальный васкулит имеет несколько степеней тяжести:

• 1 степень. Температура тела нормальная или слегка повышена. Сыпь на коже в небольших количествах. Состояние заболевшего удовлетворительное.
• 2 степень. Температура поднимается до 38°C и выше, ярко выраженные кожные высыпания. Возникают признаки интоксикации: головные и мышечные боли, слабость. Развиваются абдоминальный и мочевой синдромы. Состояние заболевшего среднетяжелое.
• 3 степень. Значительные признаки интоксикации, развивается кожный, абдоминальный, суставной и почечный синдром. Может произойти поражение центральной или периферической нервных систем. Состояние заболевшего тяжелое.

Симптомы кожной формы заболевания

Геморрагический васкулит, кожная форма которого является основным проявлением, и наблюдаются практически у всех заболевших, характеризуется следующими симптомами:

• вначале на коже появляются пузырьки с кровяным содержимым. По размеру сыпь варьируется от отдельно располагающихся мелкоточечных, до крупных пятен;
• пузырьки не пропадают при надавливании, а в дальнейшем сливаются между собой;
• высыпания обычно образуются в области суставов рук и ног, ягодиц и живота. Также сыпь может распространиться на лицо, спину или грудь;
• на слизистой рта могут возникнуть мелкоточечных кровоизлияний;
• для сыпи характерна симметричность;
• появлению кожных высыпаний может предшествовать зуд и крапивница.

Сыпь темнеет и пропадает через пару дней, оставляя после себя пигментацию на коже. В центре крупных папул может развиться некроз, который в дальнейшем покрывается корочкой. На месте омертвевших участков кожи остаются рубцы.

Симптоматика при суставной форме патологии

Суставы при геморрагическом васкулите оказываются поражены в 70% случаев. При развитии суставного синдрома возникают боли и значительное воспаление. Чаще всего процесс затрагивает крупные суставы колена и голеностопа, реже локтевые и лучезапястные. Эти симптомы могут сопровождаться повышенной температурой и плохим самочувствием.

Припухлость и деформация в пораженном суставе приводят к нарушению подвижности. Над больными суставами кожа краснеет, а затем синеет. Артриты проявляются одновременно с появлением кожных высыпаний, или через несколько дней спустя. Степень поражения варьируется от кратковременных болей при движении, до сильных воспалительных изменений.

Деформация суставов носит временный характер и проходит не более чем через неделю. Двигательная функция полностью восстанавливается.

Особенности абдоминальной формы

Тяжелая форма геморрагического васкулита сопровождается желудочно-кишечным кровотечением. Абдоминальные симптомы геморрагического васкулита проявляются у 50% заболевших. Признак абдоминальной формы – внезапные приступы схваткообразных болей в животе и появление сыпи.

Боль может быть как умеренной, без расстройства пищеварения, так и острой, сопровождаемой рвотой и поносом с кровью. Боль, как правило, концентрируется вокруг пупка или в нижних правых отделах, подобно острому аппендициту.

Вместе с болевым синдромом появляется сухость во рту, бледность кожи, запавшие глаза, заостренные черты лица.

В большинстве случаев абдоминальный синдром купируется самостоятельно через 3-4 дня. Но возможно развитие серьезных осложнений:

• прободение стенки кишечника;
• перфорация аппендикса;
• развитие перитонита;
• кишечная непроходимость.

При этом может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как протекает почечная форма васкулита

В 40% случаев геморрагического васкулита происходит поражение почек. Это обусловлено появлением тромбов в сосудах почечных клубочков. Почечный синдром возникает после окончания кожного и абдоминального синдромов.

Поражение почек приводит к проявлению клинической картины острого гломерулонефрита. Возникают симптомы интоксикации:

• слабость;
• лихорадка;
• отсутствие аппетита;
• происходят изменения в составе мочи;
• появляются отеки;
• может повышаться давление крови.

Возникают значительные потери белка, повышение уровня холестерина в крови, нарушение соотношения фракций белка в организме.

Поражение почек может протекать бессимптомно. Такая форма отличается хроническим протеканием и может закончиться развитием хронической почечной недостаточности.

Прочие формы

Более редкие проявления геморрагического васкулита включают поражение легких, головного и спинного мозга, сердца и других органов. Для их выявления используется диагностика с применением специальных исследований.

Диагностика заболевания сосудов

Для начала проводится анализ жалоб пациента и сбор анамнеза. Требуется узнать о наличие хронических и недавно перенесенных инфекционных заболеваниях, наследственность. Далее, проводится осмотр больного, проверяется цвет кожных покровов, наличие геморрагических высыпаний, воспаление суставов, осуществляется пальпация живота.

Лабораторные анализы позволяют определить наличие геморрагического васкулита и сопутствующих осложнений. Специфические лабораторные исследования при геморрагическом васкулите отсутствуют.

Проводятся:

• анализы крови;
• мочи;
• кала;
• иммунологическое исследование;
• проверка на гепатиты.

Инструментальные методы применяются при различных формах геморрагического васкулита. Проводится УЗИ пораженных отделов, биопсия и эндоскопия.

Методы лечения патологии

Геморрагический васкулит требуется лечить в условиях стационара, при этом должен соблюдаться постельный режим для предотвращения значительного увеличения кожных высыпаний. Терапией занимается врач-ревматолог и врачи других специальностей при возникновении осложнений.

Назначается гипоаллергенная диета. Запрещается употребление кофе, какао, шоколада, цитрусовых и свежих ягод. Прием продуктов, содержащих животные белки, экстрактивные вещества или гистамин в больших количествах должен быть ограничен.

Прописываемые медикаменты зависят от клинической формы и тяжести геморрагического васкулита. Дозировка и длительность лечения подбирается индивидуально. Для базовой терапии используются;

• антиагреганты;
• энтеросорбенты связывают и выводят токсины из кишечника;
• дезагрегантные препараты улучшают циркуляцию крови, предотвращают появление сгустков;
• антигистаминные препараты противодействуют аллергическим реакциям.

Также для борьбы с инфекцией применяются антибиотики.

При воспалении суставов назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Для борьбы с почечной формой заболевания используются кортикостероидные препараты и свежая плазма. При сильной интоксикации проводят внутривенное введение растворов. Для людей с аллергией применяются антигистаминные средства и активированный уголь. Для лечения абдоминального синдрома назначают:

• новокаин;
• спазмолитики;
• ингибиторы протеолитических ферментов.

Для комплексной терапии геморрагического васкулита используются витамины C, E, P. Очаги инфекции по возможности санируют. При необходимости применяются противопаразитарные препараты для противодействия глистным инвазиям.

При возникновении осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство. Длительность лечения варьируется от двух месяцев до года, в зависимости от формы васкулита и степени тяжести.

Особенности заболевания у детей

Примерно в половине случаев геморрагический васкулит у детей протекает без кожных высыпаний, что значительно усложняет его диагностику. Первыми симптомами геморрагического васкулита у детей являются воспаление суставов и поражение пищеварительного тракта. Почечная форма возникает реже и, как правило, проходит без последствий.

При возникновении сыпи, она покрывает всю поверхность кожи и преимущественно состоит из набухших папул. Для заболевания у детей характерен отек Квинке. Своевременная диагностика и лечения позволяют, в большинстве случаев, успешно справиться с заболеванием в течение месяца без долговременных последствий.

Основным препаратом для лечения геморрагического васкулита у детей является гепарин. Также назначаются сосудистые средства, антиагреганты и сорбенты. При бурно прогрессирующей болезни применяется плазмаферез. При необходимости могут применяться обезболивающие средства и иммунодепрессанты.

При лечении ребенок не должен принимать следующие медикаменты:

• антибиотики;
• аскорбиновую кислоту;
• сульфаниламиды;
• препараты кальция.

Профилактика заболевания у детей

После выздоровления требуется регулярное наблюдение у врача в течение пяти лет. Если были поражены почки, то этот срок увеличивается. Требуется производить санацию очагов инфекции. Необходимо регулярно сдавать на анализ мочу, для предупреждения развития вторичного гломерулонефрита.

Нужно предотвращать возникновение острых очагов хронической инфекции, по возможности избегать назначения любых лекарств. Перенесшие это заболевание дети освобождаются от прививок на два года. Детский васкулит не приводит к долгосрочным осложнениям, если ребенку своевременно оказана помощь.

К какому доктору следует обратиться

Геморрагический васкулит у взрослых и детей лечится врачом-ревматологом. Если болезнь развивается с осложнениями, может потребоваться консультация профильных специалистов:

• дерматолог – при поражении кожи;
• гастроэнтеролог – при осложнении на кишечник;
• нефролог – при почечной форме заболевания.

При более редких осложнениях могут понадобиться невролог, кардиолог или пульмонолог.

serdechka.ru

Геморрагический васкулит — лечение, симптомы, формы, диета

Геморрагический васкулит – это заболевание, связанное с поражением мельчайших сосудов организма: капилляров, венул и артериол. Сопровождается геморрагический васкулит асептическим воспалением и нарушением структурной организации стенок сосудов малого калибра. В результате повреждения стенок венул, артериол и капилляров возникает риск повышенного тромбообразования. Страдают мелкие сосуды кожного покрова и внутренних органов. Поражение кожных капилляров приводит к своеобразным высыпаниям, в связи с чем геморрагический васкулит еще называется аллергической пурпурой. Встречается данная болезнь преимущественно у детей или/и пациентов моложе 20 лет. Пик заболеваемости геморрагическим васкулитом обычно приходится на весну.

В 1832 году был впервые описан геморрагический васкулит врачом Шенляйном, а позже, в 1874 году, написана научная работа на тему данного заболевания доктором Генохом. В их честь геморрагический васкулит также называют болезнью Шенляйн-Геноха.

Геморрагический васкулит причины

Пусковым механизмом в возникновении геморрагического васкулита считаются перенесенные инфекции верхних дыхательных путей. Чаще всего возбудителями инфекции являются гемолитический стрептококк, респираторные вирусы, микоплазма. Но не только эти возбудители провоцируют аллергическую реакцию в виде геморрагического васкулита. В роли триггера могут выступать вакцины, некоторые виды лекарственных препаратов, пищевые аллергены, укусы насекомых, переохлаждение, ожоговая болезнь. Известны случаи возникновения геморрагического васкулита в ответ на прием стрептомицина, пенициллина, сульфаниламида, барбитуратов, хинина.

Для возникновения геморрагического васкулита также необходимо особое состояние иммунной система. Человек склонен к атопическим реакциям и аллергиям. Это способствует возникновению геморрагической пурпуры.

Иммунная система активирует ряд веществ, так называемую систему комплемента, которые атакуют компоненты стенки сосудов. Образовавшиеся иммунные комплексы внедряются в поврежденную стенку. Происходит активация процесса свертывания крови, что приводит к образованию микротромбов. Поскольку стенка сосудов перестает быть целостной, то форменные элементы крови выходят в ткани, таким образом, формируя геморрагический синдром.

Геморрагический васкулит может сопровождать нарушение метаболизма. Беременность является фактором, который способствует возникновению геморрагического васкулита. Организм женщины в этот период подвержен различным воздействиям извне. Могут возникать при этом отслойка плаценты, гипоксия плода, задержка развития плода.

Геморрагический васкулит симптомы

При геморрагическом васкулите развивается большое количество симптомов. На начальных этапах возникает лихорадка с высокими цифрами и сильная головная боль. Пациента беспокоят боли в крупных суставах. В животе появляются боли и дискомфорт неопределенной локализации. Происходит расстройство стула. Со временем высокая лихорадка сменяется субфебрилитетом.

Геморрагический васкулит в первые дни болезни может никак себя не проявить. Спустя некоторое время на теле начинают появляться геморрагии, причем локализация может быть различной. Высыпания однообразны, имеют вид мелкоточечной пурпуры, которая имеет тенденцию к слиянию. Элементы сыпи располагаются чаще всего на местах и естественной травматизации кожных покровов, т.е. на внутренней поверхности бедер, на ладонях, стопах, в месте прилегания ремня и др.

Высыпания при геморрагическом васкулите симметричны и сопровождаются зудом. Иногда на фоне геморрагической пурпуры могут возникать другие элементы сыпи: волдыри, буллы, ангионевротической отек. В тяжелых случаях высыпания превращаются в эритемы и некротизируются, в результате чего образуются изъязвления на коже. Пик высыпаний длится на протяжении двух дней. Затем элементы сыпи подвергаются обратному развитию, становясь при этом багровыми, а затем приобретают коричневый оттенок. Такая окраска свидетельствует о деградации гемоглобина внесосудистых эритроцитов. При прогрессировании геморрагического васкулита сыпь может возникать волнообразно, примерно 3-4 раза.

Суставной синдром обуславливает при геморрагическом васкулите боль в крупных суставах. Как правило, страдают коленные и голеностопные суставы. Боли бывают настолько сильными, что пациент обездвиживается на некоторое время. При этом объективных рентгенологических данных, свидетельствующих о заболеваниях суставов, нет. В редких случаях могут возникать гемартрозы, которые видны на рентгенологических снимках. Артралгии при геморрагическом васкулите носят непостоянный характер. В редких случаях возможно возникновение появление стабильного болевого симптома. Но чаще всего длительность болевого суставного симптома не превышает 2 недели.

Возникновение абдоминального синдрома при геморрагическом васкулите обусловлено кровоизлиянием в кишечную стенку и пропитыванием кровью брыжейки кишки. Проявляется это в виде тошноты, рвоты, нарушения всасывания питательных веществ из пищи, метеоризма. Нередко такое проявление геморрагического васкулита можно спутать с острым панкреатитом, холециститом, аппендицитом. Может возникать жидкий кровянистый стул, рвота с прожилками крови. Опасность абдоминальных проявлений сводится к возникновению осложнений в виде перитонита, прободения кишечника и кровотечения.

Поражение почек при геморрагическом васкулите связано с образованием тромбов в капиллярах почечных клубочков. В результате возникает гломерулонефрит. Первые симптомы гломерулонефрита могут проявляться после угасания вышеописанной симптоматики. На фоне кажущегося благополучия начинается гематурия. Иммунозависимый гломерулонефрит чаще всего прогрессирует в почечную недостаточность. А почечная недостаточность, как известно, носит хронический волнообразный характер. Со временем развивается гипертонический, протеинурический синдромы. Но такой исход болезни характерен для пациентов с геморрагическим васкулитом среднего возраста.

Довольно редко развивается симптомы легочного поражения на фоне геморрагического васкулита. В данном случае происходят обильные легочные кровотечения. На рентгенограмме выявляются участки инфильтрированной легочной ткани. Иногда могут возникать кровоизлияния в головной мозг с острой церебральной симптоматикой. Отмечаются случаи возникновения удушья при ангионевротическом отеке гортани.

Отмечают следующие варианты клинического протекания геморрагического васкулита:

1) молниеносное течение характеризуется возникновением и развитием всех симптомов в течение нескольких часов;

2) острый геморрагический васкулит развивается за несколько суток;

3) затяжному течению свойственно проявление всех симптомов продолжительное время, вне зависимости от лечения;

4) рецидивирующий вариант течения характеризуется волнообразностью обострений;

5) хронический персистирующий вариант проявляется постоянным присутствием петехий на кожном покрове.

Геморрагический васкулит у детей

геморрагический васкулит фото у ребенка

Родители могут самостоятельно заметить начало геморрагического васкулита. Начинается он, как и большинство опасных заболеваний, симптомами общего недомогания. На этом этапе важно обратиться к врачу, где будут подтверждены и опровергнуты опасения родителей.

Ребенок беспокойный или напротив, наблюдается повышенная слабость, у него отсутствует аппетит. Ранее активный и непоседливый малыш пассивен и не проявляет интереса к игрушкам. Родители могут обнаружить припухлость и увеличение коленных и голеностопных суставов. Температура повышенная. Малыш жалуется на боли в животе.

Через несколько дней на коже появляются высыпания. Они локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. Если госпитализация не была проведена ранее, то на этом этапе необходимо срочно обратиться в больницу. Самолечение в данном случае может усугубить ситуацию. У детей часто геморрагический васкулит обусловлен аллергическими реакциями. Поэтому нужно как можно быстрее исключить аллерген.

После госпитализации 95% детей выздоравливают, а геморрагический васкулит и его последствия их больше не беспокоят.

Для профилактики геморрагического васкулита необходимо заниматься спортом, закаляться. Нужно оградить ребенка от аллергена и меньше безосновательно принимать лекарственные средства.

Формы геморрагического васкулита

В клиническом проявлении геморрагического васкулита могут быть различия. У разных людей преобладает тот или иной синдром. Поэтому выделили несколько форм этой патологии, так как различное клиническое течение требует специфической терапии. Принято выделять кожную, кожно-суставную, абдоминальную, почечную и смешанную формы геморрагического васкулита.

К комбинированным комбинациям обычно относится кожно-суставной вариант заболевания, который еще называют простым.

В зависимости от протекания, данной состояние может быть острым (длится 30-40 сут.), молниеносным (развивается на протяжении считанных дней), затяжным (длится более двух месяцев), рецидивирующим (признаки заболевания появляются повторно 3-4р. на протяжении ближайших нескольких лет) и хроническим (симптоматика сохраняется более полутора лет с редкими/частыми обострениями).

Диагностика геморрагического васкулита включает в себя анамнез, в котором отмечается наличие предшествующей инфекции, прием лекарственных средств, вакцинация. Есть также простой способ диагностики пурпуры с помощью манжетки. Нагнетается воздух в манжетке до тех пор, пока пульс на лучевой артерии будет чувствоваться минимально. Через несколько минут манжетку убирают. Тест считается положительным, когда на предплечье возникают мелкие кровоизлияния. Это объясняется повышенной травматизацией сосудов при геморрагическом васкулите. Можно проверить наличие геморрагического васкулита с помощью сильного сдавления участка кожи – симптома «щипка».

В условиях стационара используют биомикроскопию бульбарной конъюнктивы с выявлением так называемого сладж-феномена.

Анализы крови показывают на небольшое увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Определяется анемический синдром при массивных геморрагиях, увеличение скорости оседания эритроцитов. В моче определяется большое количество белка, эритроцитов, цилиндров.

Биохимический анализ крови пациента с геморрагическим васкулитом указывает на увеличение альфа- и гамма-глобулинов, фибрина, фибриногена. В несколько раз увеличивается содержание в крови фактора свертывания Виллебранда, который образуется в клетках эндотелия.

Эндоскопическое обследование кишечника у больного геморрагическим васкулитом выявляет точечные кровоизлияния в слизистую оболочку.

При выполнении биопсии кожи обнаруживаются инфильтраты, которые содержат иммуноглобулины.

Прежде, чем поставить диагноз геморрагического васкулита, необходимо произвести дифференциальную диагностику. В случае абдоминальной формы геморрагического васкулита, нужно его отличить от острого аппендицита, панкреатита, холецистита, кишечной непроходимости, перитонита. Кожная форма заболевания проявляется геморрагической сыпью, которая может быть при менингококковом менингите, паранеопластическом синдроме, криоглобулинемическом васкулите, сепсисе, тромбоцитопении.

Геморрагический васкулит лечение

Все пациенты с геморрагическим васкулитом должны быть госпитализированы в стадии обострения. Необходимо избегать переохлаждения и нагрузок на ноги. В период лечения исключаются прививки и вакцины. Следует всегда помнить, что таким пациентам противопоказаны многие препараты, такие как антибиотики, витаминные комплексы, сульфаниламиды, аминокапроновая кислота, препараты кальция и др.

Все очаги инфекции требуют незамедлительной санации. Но антибиотикотерапия не должна быть безосновательной.

Вводится Гепарин подкожно в дозе 2500-5000 ЕД с кратностью 2-4 р в сут. В случае неэффективности данной дозировки, следует ее увеличить до суточной дозы в 30000-40000 ЕД. Продолжительность лечения кожной формы составляет 3 недели. Почечная форма требует лечения Гепарином в течение 6 недель. Можно также использовать Фраксипарин и Фрагмин. При лечении геморрагического васкулита антикоагулянтами необходимо регулярно проводить тест на свертываемость крови.

В качестве антиагрегантов используются Аспирин в дозе 75 мг в д, Тиклопидин по 0,2 г кратностью 3 р в д, Дипиридомол, Клопидогрель.

Для подавления повышенной агрегации тромбоцитов применяют ингибиторы тромбоксансинтетазы (Ридогрель), блокаторы тромбиновых рецепторов (Ванипрост), антогонисты тромбиновых рецепторов (Абсиксимаб, Тирофибан, Интегрилин) в течение 6 месяцев.

Довольно хорошие результаты получаются после приема Дапсона (50-100 мг по 2 р в д) совместно с Пентоксифиллином (0,4 г по 3 р в д). Данные препараты употребляются в течение 5-6 дней и с последующим перерывом на 1 день.

Зуд кожи эффективно устраняется с помощью антигистаминных препаратов: Тавегил (0,001 г кратностью 2 р в д), Супрастин (0,025 кратностью 3 р в д).

Как и все аллергические заболевания, геморрагический васкулит следует лечить, начиная с очищения организма от ненужных продуктов обмена. Для очищения желудочно-кишечного тракта применяют сорбенты. Всем известным сорбентом является Активированный уголь. Существуют также такие сорбенты как Лактофильтрум, Энтеросгель. Можно также использовать Белый уголь, он активнее обычного угля в несколько раз.

Эффективно действуют при геморрагическом васкулите блокаторы гистаминовых рецепторов. Гистамин – это биологически активное вещество, которое отвечает за развитие аллергической реакции. Он накапливается в так называемых «тучных» клетках. При попадании аллергена в организм, тучные клетки активируются. Из них начинает выделяться гистамин. В результате блокады гистаминовых рецепторов гистамин не высвобождается из клеток и не происходит реакции на аллерген. Гистаминовые рецепторы находятся на мембранах гладкомышечных клеток и контролируют спазматические реакции. В результате их блокады не происходит увеличения проницаемости стенок сосудов, не привлекаются форменные элементы крови, отвечающие за иммунный ответ.

Антигистаминные препараты производятся давно и делятся на три поколения, обладая также седативным, антихолинергическим, атропиноподобным эффектом, что очень актуально при лечении геморрагического васкулита. Такие действия данной группы препаратов обусловлены попаданием их в центральную нервную систему. Блокаторы гистаминовых рецепторов первого поколения имеют некоторые недостатки, такие как, неполная связь с рецепторами, в связи с чем приходится применять большие дозы; а также кратковременный эффект и снотворное действие. К этой группе препаратов относят Тавегил, Димедрол, Прометазин, Моксантин.

Препараты второго поколения с антигистаминным действием не проникают в нервную систему, поэтому им не свойственны побочные эффекты. Тем не менее, их действие направлено непосредственно на гистаминовые рецепторы. К данной группе относятся Дезлоратодин, Фексофенадин, Цитиризин.

Еще один метод лечения геморрагического васкулита, как результата аллергической реакции — инфузионная терапия. Этот метод основан на разведении циркулирующей крови и уменьшении концентрации аллергенов и иммунных комплексов. Но данный метод должен проводиться с осторожностью у пациентов с хронической почечной недостаточностью, которая может возникнуть при геморрагическом васкулите. Все препараты для проведения инфузионной терапии нужно подбирать тщательно. Так как коллоидные растворы сами могут вызывать аллергию, а также они противопоказаны при почечной недостаточности. Для инфузионнай терапии при геморрагическом васкулите нужно использовать кристаллоидные растворы, которые представляют собой растворенные сахара и электролиты. В рассматриваемой ситуации применимы следующие препараты: Натрий хлорид в виде физиологического раствора. Солевые растворы калия противопоказаны при нарушении функции почек и выраженном ацидозе.

Можно применять соли кальция при геморрагическом васкулите, так как они являются антагонистами калия. При выраженном сдвиге крови в сторону кислой среды, необходимо назначать Натрий бикарбонат в виде гипертонического раствора (4,2%). Вводить гипертонический раствор Натрия бикарбоната нужно медленно, чтобы не развилась мерцательная аритмия.

Признаки появления при геморрагическом васкулите синдрома внутрисосудистого свертывания требуют введения свежезамороженной плазмы. Для очистки крови от большого количества циркулирующих в ней антител, нужно применить плазмоферез.

Устранение артралгического синдрома на фоне геморрагического васкулита происходит при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов. Диклофенак натрия по 0,025 г кратностью 3 р в д, Индометацин – 0,025 г по 3 р в д, Пироксикам по 0,01 г по 1-2 р в д. В случае отсутствия эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов, назначают Преднизолон по 0,5-0,7 мг на кг массы пациента. Применяют его курсом по 7 дней и пятидневным перерывом. При тяжелых формах протекания геморрагического васкулита Преднизолон следует назначать в дозе 1-2 мг на кг массы пациента на протяжении 2 недель.

При кожном синдроме геморрагического васкулита также назначают Рутин и Аскорбиновую кислоту, поскольку эти препараты влияют на целостность сосудистой стенки.

Иммунозависимый гломерулонефрит при геморрагическом васкулите развивается быстро и требует назначения пульсовой терапии глюкокортикоидами совместно с цитостатиками. Метилпреднизолон по 1 г раз в д на протяжении трех дней и Циклофосфан по 1 г в д со второго применения гормона.

Для лечения артериальной гипертензии почечного генеза назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: Каптоприл или Лизиноприл. Эти препараты снимают спазм артериол клубочков и снимают внутриклубочковую гипертензию. Если имеются противопоказания к применению ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, то назначают бета-блокаторы (Метапролол, Небивалол). Назначение гормональной терапии должно быть обосновано и необходимо для каждого конкретного случая. Это связано с тем, что их применение ведет к усугублению симптомов геморрагического васкулита, повышению свертываемости крови. Поэтому сопровождать глюкокортикоидную терапию должны антиагреганты и гепарин.

При развитии почечной недостаточности на фоне геморрагического васкулита главными задачами лечения являются замедление дальнейшего прогрессирования поражения почек и улучшение самочувствия пациента. Для начало нужно минимизировать проявления основного заболевания, в данном случае геморрагического васкулита. Важным пунктом лечения можно назвать восстановление водно-электролитного баланса и метаболических нарушений. Обязательно следует ограничить прием хлорида натрия при отеках и признаках артериальной гипертензии. Прием жидкости у больного с хронической почечной недостаточностью должен быть рассчитан исходя из диуреза за предыдущий день плюс 500 мл. Почечная недостаточность способствует задержке калия в организме, избыток которого может привести к серьезным последствиям со стороны сердца. Поэтому следует сократить прием продуктов, содержащих в своем составе калий. Не назначаются в этот период геморрагического васкулита калийсберегающие диуретики. Если калий крови достигает значения в 6,5-7 ммоль/л, то назначается внутривенно калий-поляризующая смесь из 500 мл 5%-ого раствора глюкозы с 8 ЕД Инсулина. Этот раствор помогает калию переместиться в клетку. В случае достижения значения калия в крови более 7 ммоль/л, показано введение Глюконата кальция 20-30 мл в концентрации 10% или 200 мл 5%-ого раствора соды. Сода помогает изменить метаболическое состояние по механизму ощелачивания. Большое значение в лечении гиперкалиемии при геморрагическом васкулите имеет гемодиализ.

Гемодиализ представляем собой метод очищения организма, когда удаляются токсические вещества, при этом восстанавливается кислотное равновесие и солевой состав.

Ограничение потребления белковой пищи при геморрагическом васкулите снизит содержание в крови продуктов белкового обмена. Это очень важно для пациентов с хронической почечной недостаточностью, так как скорость клубочковой фильтрации снижена в разной степени. Потребление белка животного происхождения в день должно составлять 40 г. Применима картофельная или картофельно-яичная диета.

В лечение абдоминальной формы геморрагического васкулита обязательно должны включатся антибиотики: Азитромицин по 0,25 г кратностью 2 р в д на протяжении 6 дней.

При заболевании геморрагический васкулит прогноз довольно благоприятный. Но все зависит от тяжести течения и формы заболевания. При кожной и кожно-суставной формах рецидива, как правило, не наступает. У пациентов с абдоминальной формой прогноз гораздо серьезнее: возникают такие осложнения как инвагинация кишечника с последующей кишечной непроходимостью, перфорация кишечника. Столь опасные осложнения геморрагического васкулита могут привести к летальному исходу, если не будет проведено экстренное оперативное вмешательство. При развитии хронической почечной недостаточности у пациентов с геморрагическим васкулитом прогноз плохой, так как десятилетняя выживаемость составляет примерно 50 процентов. Пациенты, у которых возникли осложнения в виде артериальной гипертензии, нефротического синдром или смешанного гломерулонефрита, тяжело переносят основное заболевание. Больные геморрагическим васкулитом старшего возраста имеют прогноз значительно хуже, нежели пациенты детского возраста. Инвалидность возникает в случае возникновения хронической почечной недостаточности или при поражении других органов, а также при хроническом персистирующем течении геморрагического васкулита.

Для создания благоприятного фона при лечении геморрагического васкулита могут быть уместны лекарственные травы и растения. Но не стоит забывать о возможности возникновения аллергической реакции на то или иное растение.

Можно пользоваться природными лекарствами средствами лечения геморрагического васкулита. Есть хороший рецепт отвара для больных, который состоит из смеси мяты, тысячелистника, череды, хвоща, тополя, календулы. Этот отвар нужно принимать несколько раз в день. Данный отвар также эффективен и при наружном применении.

Геморрагический васкулит диета

Питание для пациентов с геморрагическим васкулитом должно организовываться согласно поражениям органов. В состав рациона больного не должны входить продукты с содержанием белка выше 40 г в сутки. Содержание поваренной соли тоже необходимо ограничить до 3 г в сутки. Это позволит снизить нагрузку на почки, которые страдают от иммунного гломерулонефрита.

Если аллерген не установлен, то нужно исключить все потенциальные аллергены. К ним относятся цитрусовые, шоколад, кофе, клубника, арахис, фисташки. Все приемы пищи должны быть регулярными, дробными. Продукты нужно подбирать сбалансированно. Количество, потребляемой за один, прием пищи должно быть небольшим. При этом блюда не должны быть слишком горячими или слишком холодными.

В период обострения геморрагического васкулита питание должно содержать полезные вещества и витамины. Красители, ароматизаторы нужно исключить.

Можно употреблять вареные и тушеные овощи и рагу; супы, желательно не на основе бульона, так как бульоны являются аллергенным продуктом; мясо должно быть белым и нежирным; рыбу лучше в тушеном виде; масла применяются растительные, а животных жиров лучше избегать. Можно употреблять яйца, но не в сыром виде, лучше всего всмятку. Употребление углеводов можно не ограничивать, так как они становятся практически единственным источником энергии. Не запрещены сладкие варенья, сиропы, джемы. Фрукты должны обязательно присутствовать в рационы пациента с геморрагическим васкулитом. Полезны также продукты, содержащие клетчатку: злаки, каши, мучные изделия из грубых сортов пшеница.

Вредные привычки усугубляют симптомы геморрагического васкулита. При употреблении алкоголя происходит повышение выпота форменных элементов из сосудистого русла.

Важно включать в рацион пациентов с геморрагическим васкулитом продукты, богатые витаминами С, В, А. Больше всего их содержится в яблоках (преимущественно зеленых), ягодах малины, вишни, облепихи, смородины, шиповника, рябины.

vlanamed.com

Геморрагический васкулит — Сыпи(высыпания)

Геморрагический васкулит симптомы

Геморрагический васкулит относится к группе заболеваний, поражающих в основном людей молодого возраста. Как правило, заболевание сопровождается образованием микротромбозов, атралгалий, пальпируемых пурпур, сыпи. Кроме того, отмечаются нарушения функционирования органов и систем пищеварительного и желудочно-кишечного тракта.

Среди всего многообразия симптомов геморрагического васкулита следует выделить следующие основные:

• возникновение характерной сыпи, которая имеет некоторое возвышение над поверхностью кожи, при этом возможно слияние некоторых элементов между собой с образованием сплошных участков. Чаще всего сыпь появляется на стопах пациента и постепенно распространяется на бёдра и ягодицы, также может равномерно концентрироваться в районах суставов. Может локализовываться на животе и спине, а также на руках, но такое бывает нечасто;
• воспалительные процессы в суставах, в основном на нижних конечностях. На коже в этих областях возникает отёчность, протекающая на фоне общей интоксикации организма. Такие симптомы недолговечны и полностью сходят на протяжение недели;
• возникновение болей спастического характера, наблюдающихся в области брюшины. Протекают на фоне рвоты, тошноты, лихорадки и геморрагических высыпаний на коже в упомянутой области.

Геморрагический васкулит причины

Основной причиной, вызывающей появление геморрагического васкулита, принято считать хроническую или острую форму инфекции. Также причина заболевания может быть скрыта в воздействии на организм человека физических и химических факторов, вредных отравляющих веществ, неблагоприятных условий окружающей среды. Причины заболевания могут быть следующими:

• наличие аллергических реакций у пациента;
• общее переохлаждение или перегревание организма человека;
• простудные заболевания;
• неправильно проведенная вакцинация;
• имеющиеся с рождения нарушения иммунной системы человека;
• полученные солнечные ожоги;
• различные повреждения кожных покровов в результате укусов, полученных от насекомых.

Геморрагический васкулит диагностика

Диагностика геморрагического васкулита характеризуется неспецифичными показателями проведённых лабораторных исследований. Чаще всего результаты проводимых анализов отмечают повышение уровня содержания лейкоцитов в крови, а также показателей, характерных для развития воспалительных процессов. Отмечаются изменения иммунологического плана, связанные с повышением циркуляции иммунных комплексов, а также криоглобулинов. Понижается уровень активности комплемента.

При тяжёлой степени течения заболевания максимально выражаются проявления гиперкоагуляции, выявляемые при проведении лабораторных анализов.

Геморрагический васкулит анализы

Для выявления причин появления геморрагического васкулита требуется проведение целой серии лабораторных анализов. Они включают в себя клинические анализы крови и мочи пациента. Также необходим системный медицинский осмотр пациента, предполагающий определение наличия высыпаний на коже пациента, исследование состояния его почек, органов желудочно-кишечного тракта. Проводится также коагулограмма. Если налицо тяжёлые формы развития заболевания, требуется проведение экстракорпоральной гемокоррекции, с последующим назначением в качестве лечения противовоспалительных мероприятий.

Геморрагический васкулит формы

Формы течения и развития геморрагического васкулита могут быть различными. В основном, выделяют следующие основные формы развития данной патологии: кожно-суставную, кожную, почечную и смешанную.

По характеру течения различают формы острую, которая может продолжаться до месяца и дольше, молниеносную, длящуюся несколько дней, затяжную, продолжающуюся несколько месяцев, а также рецидивирующую форму, признаки которой отмечаются на протяжении нескольких месяцев или даже лет после проявления первых симптомов болезни.

Геморрагический васкулит кожная форма

Кожная форма заболевания отмечается в самом начале его течения и наблюдается практически у всех больных. На коже пациента появляются пятна разной формы и размеров, которые не устраняются при надавливании на них. Как правило, соблюдается определённая симметрия появляющихся на коже высыпаний, которые наблюдаются на голенях, ягодицах и бёдрах пациентов. В редких случаях высыпания могут быть замечены на руках пациентов и их туловище. При наиболее тяжёлых случаях кожной формы возможно развитие некроза, а также язвенных образований. Если форма кожного васкулита переходит в хроническое течение, отмечаются частые рецидивы заболевания с шелушением кожи.

Геморрагический васкулит суставная форма

Суставная форма течения заболевания наблюдается в семи из десяти случаев геморрагического васкулита. Поражения областей суставов могут иметь непродолжительный характер, наблюдаются они на протяжении нескольких дней и сопровождаются устойчивыми болевыми ощущениями. Суставы резко ограничиваются в степени подвижности и в их областях отмечаются отёчности, покраснения, а также некоторые прочие симптомы, характерные для артрита. Описываемая форма течения геморрагического васкулита характеризуется летучим характером поражения суставов и в неё вовлекаются в основном крупные суставы, такие, как голеностопные и коленные. Нередко результатом развития суставной формы геморрагического васкулита становятся устойчивые деформации суставных сумок.

Геморрагический васкулит почечная форма

Почечная форма геморрагического васкулита отмечается примерно в одной трети всех случаев развития заболевания. Такая форма представляет собой хроническую или острую форму гломерулонефрита с различными степенями гематурии. Ряд больных впоследствии начинает страдать ярко выраженным нефротическим синдромом. Для подобной формы течении болезни характерно поражение почек и последующие развитие почечной недостаточности. Другие органы при почечной форме геморрагического васкулита поражаются сравнительно редко. Возможны случаи возникновения пневмонии, которая проявляется в виде характерного кашля, сопровождающегося выделениями прожилок крови, а также одышкой. При поражении сосудов головного мозга могут иметь место мигрень, головокружение, повышенная раздражительность на внешние воздействия. Могут развиться менингит, а также кровоизлияния в серое вещество головного мозга.

Геморрагический васкулит абдоминальная форма

Абдоминальная форма геморрагического васкулита может являться предшественницей кожно-суставных проявлений заболевания или сопровождать их. Такая форма характеризуется болевыми ощущениями в области живота пациента. Боли могут быть разными по степени интенсивности и интенсивность их будет колебаться от умеренных до острых, проявляющихся волнообразными приступами. Чаще всего больные не имеют возможности точно указать на очаг появления боли, при этом налицо жалобы на нарушения стула, рвотные позывы и сильную тошноту. Боли в области живота могут наблюдаться несколько раз в сутки и устранятся на протяжении первых нескольких дней после проявления заболевания. Более тяжёлые формы развития заболевания протекают на фоне возникновения кровотечений в желудочно-кишечном тракте пациента, сопровождающихся кровавой рвотой и наличием крови в испражнениях больного.

Геморрагический васкулит: лечение

Лечение геморрагического васкулита должно проводиться только в условиях больничного стационара под наблюдением опытных врачей. Не следует при этом нагружать нижние конечности больного, также следует всячески избегать его переохлаждения. В течение всего периода проведения лечения обязательно следует запретить проведение прививок и вакцинации. Для проведения терапии рекомендуется применение различных типов антибиотиков с достаточно широким спектром действия. Назначение антибиотиков должно проводиться выборочно, поскольку не все подобные препараты подходят таким больным. При возникновение первых признаков подобного заболевания следует как можно быстрее выявить все основные очаги его проявления.

Препараты

Поведение терапии геморрагического васкулита обеспечивается посредством применения Гепарина в разных дозировках. При назначении дозировки определяющим является степень тяжести заболевания и характер его течения. Кожная степень васкулита требует лечения препаратами на протяжение трёх недель, при почечной форме заболевания лечение следует продолжать на  протяжение шести недель. В определённых ситуациях оправдано применение Гепарина в сочетании с Фрагмином и Фраксипарином. Если имеет место проведение терапии антикоагулянтами, следует периодически проводить анализы на определение показателя сворачиваемости крови.

Для того, чтобы устранить болевые ощущения, следует обеспечить своевременный приём обезболивающих средств. Если присутствует необходимость обеспечения не сворачиваемости крови, следует назначать больному Аспирин. Также достаточно эффективно с такой задачей могут справиться Тиклопидин и Дипиридамол. Для того, чтобы гарантировать исключение склеивания тромбоцитов рекомендуется применение Винипроста, Ридогеля, Трофибана. Продолжительность курса лечения в подобных случаях ограничивается шестью месяцами.

Для устранения кожного зуда больным следует принимать противоаллергические средства. Также рекомендуется сочетать их применение с устранением из организма продуктов обмена. Для этого рекомендуется применение сорбирующих веществ, в частности активированного угля.

Достаточно высокую степень эффективности при лечении геморрагического васкулита показывают блокираторы гистаминных рецепторов. Гистамин известен в качестве вещества, которое способствует развитию аллергических реакций. Он не выделяется в том случае, если имеет место блокада соответствующих рецепторов в организме. При этом не происходит развитие в организме больного аллергической реакции.

Геморрагический васкулит: лечение народными средствами

Лечение геморрагического васкулита народными средствами следует проводить под наблюдением опытного врача, поскольку велика вероятность того, что выбираемые для лечения средства сами окажутся аллергенами. Средства народной медицины способны укрепить иммунитет больного, подавить болевые ощущения, а также противостоять развитию аллергических реакций. Рекомендуются следующие препараты из арсенала народной медицины для лечения заболевания:

1. Следует смешать по сто граммов птичьего горца, листьев двудомной крапивы, плодов софора. Затем в сбор добавляется 60 граммов травы тысячелистника, 20 граммов бузины. Все составляющие перемешиваются и тщательно измельчаются. Получившийся состав в объёме 60 граммов заливается кипятком и помещается на паровую баню. Там он выпаривается на протяжении двадцати минут. Пить состав следует по половине стакана два раза в сутки, утром и вечером.
2. По 50 граммов полевого хвоща и цветов чёрной бузины смешивается между собой, после чего в сбор добавляются по 40 граммов мяты и травы тысячелистника. 60 граммов образовавшегося состава смешиваются с кипящей водой в объёме половины литра, после чего весь состав настаивается на протяжении двенадцати часов в эмалированной посуде. Пить следует по сто граммов пять раз в сутки. Также допускается нанесение аппликаций на место образования васкулита.       

Диета при геморрагическом васкулите

Диета является немаловажным аспектом при лечении геморрагического васкулита. При любых разновидностях заболевания требуется исключение из питательного рациона продуктов, которые могут вызвать аллергические проявления. Это относится к какао, шоколаду, яйцам. Также не следует употреблять в пищу цитрусовые, конкретно апельсины, мандарины, лимоны.

Следует тщательно пережёвывать поглощаемую пищу. Лучше всего есть не менее пяти раз в день, но небольшими порциями. Не нужно есть очень горячие или очень холодные блюда. Еда должна включать в себя достаточное количество витаминов. Лучше всего готовить пищу на пару или предварительно отваривать. Рекомендуется снизить потребление соли и не есть ничего консервированного. Лучше всего побыть на диете на протяжении года после излечения.

Геморрагический васкулит осложнения

Вероятность развития осложнений после излечения геморрагического васкулита возможно только в случае несвоевременно проведенного лечения. Кроме того, общее состояние больного может быть ухудшено в результате бесконтрольного приёма медикаментов, самолечения. Среди возможных осложнений после проведения лечения заболевания отмечаются:

• недостаточность почек;
• возникновение геморрагических диатезов;
• непроходимость кишечника;
• возникновение и развитие кровотечений в лёгких;
• сбои функционирования внутренних органов.

Похожие статьи:

Геморрагическая сыпь

Везикулопустулез

Петехии

Эбола сыпь

Тромбоцитопеническая пурпура 

sblpb.ru

Геморрагический васкулит — симптомы, фото и лечение

Инфекционные или вирусные заболевания предоставляют собой большую группу болезней вызванных болезнетворными бактериями и микроорганизмами, которые после проникновения в организм человека начинают активно размножатся, провоцируя развитие многих недугов. Известно, что любое заболевание бактериального или вирусного происхождения при некачественном или несвоевременном лечении способно провоцировать осложнения, которые намного труднее подаются лечению и часто приводят к негативным последствиям.

Одним из немногих, но распространенных заболеваний чаще проявляющееся как осложнение после перенесенных болезней считается геморрагический васкулит, который характеризуется поражением капилляров кожи, сосудов, суставов и других внутренних органов и систем. Важно отметить, что данное заболевание не всегда проявляется на фоне других заболеваний, а может развиться в результате предрасполагающих факторов и только у людей на фоне генетической предрасположенности к гиперергическим иммунным реакциям.

Что такое геморрагический васкулит?

Геморрагический васкулит — сосудисто – аллергическое заболевание микроциркуляторного русла, при котором отмечается поражение сосудов с последующим повреждением кожи, внутренних органов и систем. В медицине данное состояние можно встретить под термином «болезнь Шенлейн-Геноха», «аллергическая пурпура» или «капилляротоксикоз», которые могут развиться в любом возрасте. В группе риска чаще находятся дети в возрасте от 5 до 14 лет или лица молодого возраста. Геморрагический васкулит относится к аутоиммунным заболеванием, когда из-за избыточной реакции иммунной системы в крови начинают развиваться большое количество иммунных комплексов, которые обладают способностью оседать на стенках сосудов и провоцировать развитие воспалительных процессов в организме.

Как правило, геморрагический васкулит у детей или взрослых проявляется через 1 – 4 недели после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции: скарлатина, ангина, ОРВИ и другие. У некоторых больных заболевание может развиться в результате непереносимости некоторых лекарственных препаратов или на фоне пищевой аллергии, травмах или переохлаждения организма.

Как развивается геморрагический васкулит?

Основной причиной развития геморрагического васкулита считается образование в кровотоке циркулирующих иммунных комплексов, которые вначале повреждают сосуды, а затем и другие органы. После появления иммунных комплексов, происходят изменения в иммунной системе, которая начинает вырабатывать антытела повреждающие внутреннюю стенку мелких сосудов. Затем происходит нарушение в микроциркуляции системы кровотока, что и ведет к проникновению патогенных клеток в другие органы.

Спровоцировать развитие геморрагического васкулита, могут следующие заболевания и предрасполагающие факторы:

1. вирусные инфекции: герпес, ОРВИ, грипп;
2. бактериальные инфекции: ангина, скарлатина, туберкулез и другие;
3. возбудители пищевых токсикоинфекций;
4. паразитарные заболевания разной этиологии, трихомониаз;
5. длительный прием сильнодействующих препаратов;
6. алиментарная аллергия;
7. пищевая аллергия;
8. вакцинация;
9. переохлаждение организма;
10. аутоиммунные заболевания;
11. наследственная предрасположенность.

Важно отметить, что геморрагический васкулит практически всегда развивается у лиц, организм которых имеет склонность к гиперергическим иммунным реакциям. Несмотря на ряд причин, и предрасполагающих факторов, а также достижения в современной медицине, точная причина развития геморрагического васкулита до конца не изучена, поэтому болезнь может, провялятся и у лиц с другими заболеваниями или нарушениями.

Виды и классификация геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит разделяют на несколько видов и классификаций, также на степени тяжести болезни, которые имеют определенные симптомы и признаки. По клиническому течению геморрагический васкулит разделяют на:

1. острая фаза – развитие болезни или период обострения;
2. фаза стихания – состояние больного нормализуется.

По клиническим признакам различают:

1. простая форма;
2. ревматоидная или суставная;
3. абдоминальная форма;
4. молниеносная форма болезни.

По степени тяжести разделяют:

1. легкая степень;
2. среднетяжелая стадия;
3. тяжелый геморрагический васкулит.

Клиника геморрагического васкулита

Клинические признаки геморрагического васкулита напрямую зависят от тяжести болезни и локализации очагов воспаления. В любом случаи геморрагический васкулит фото позволит человеку увидеть выраженные признаки болезни, которые проявляются в виде кожной сыпи. Болезнь начинается остро и характеризуется повышением температуры тела до фебрильных цифр. В отдельных случаях повышение температуры может отсутствовать. Помимо этого геморрагический васкулит у детей или взрослых характеризуется появлением кожной сыпи различной величины на теле. В ревматологии выделяют следующие симптомы геморрагического васкулита, которые имеют характерные симптомы.

1. Кожный синдром. Заболевание появляется остро с повышения температуры тела, появления на коже диффузных пятен с геморрагическими элементами. Наиболее чаще высыпания появляются на коже голеней, бедрах, ягодицах, в области суставов. Реже сыпь появляется на конечностях и туловище. В более тяжелых случаях в центре высыпаний развивается некроз, появляются небольшие язвы. При хроническом или длительном течении болезни кожа начинает шелушиться.
2. Суставной синдром. Данный тип болезни отмечается у 70% больных геморрагическим васкулитом. Характеризуется данное состояние болевыми ощущениями в суставах с выраженным воспалением. Чаще всего поражаются крупные суставы. Помимо воспаления и болевого синдрома отмечается опухлость пораженного сустава, также происходит его деформация с нарушением функциональности опорно – двигательного аппарата. Суставной синдром при геморрагическом васкулите может, провялятся в начале болезни или по мере ее прогрессирования. Своевременное лечение не позволит суставам атрофироваться.
3. Абдоминальный синдром. Один из частых и наиболее ранних симптомов проявляющихся у детей с геморрагическим васкулитом, который может предшествовать кожно-суставным симптомам или быть их спутником. Характеризуется данный синдром ощущением боли в животе разной интенсивности, которая присутствует во всем отделе желудочно-кишечного тракта, может отдавать в правое или левое подреберье или спину. Помимо ощущения боли у больных отмечается нарушение стула: тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм. В более тяжелых случаях при отсутствии своевременного лечения могут отмечаться желудочно-кишечные кровотечения.
4. Почечный синдром. Данный симптом отмечается у 25-30% больных геморрагическим васкулитом и характеризуется признаками хронического или острого гломерулонефрита с гематурией или нефротическим синдромом. Такие симптомы могут привести к почечной недостаточности и быть опасным для жизни больного.

Помимо основных симптомов болезни геморрагический васкулит вызывает общую интоксикацию организма, отсутствие аппетита, задержку мочеиспускания и другие симптомы.

Геморрагический васкулит может поражать и другие внутренние органы, вызывая сложные симптомы:

1. геморрагическая пневмония – проявляется в виде кашля с отхождением мокроты, в которой присутствуют прожилки крови.
2. геморрагический перикардит или миокардит с последующим поражением сердечно – сосудистой системы.
3. геморрагический менингит – происходит поражение сосудов головного мозга, характеризуется частой головной болью, повышенной раздражительностью, приступами судороги, кровоизлияниями в головной мозг, что может привести к геморрагическому инсульту.

Симптомы геморрагического васкулита выраженные и требуют незамедлительного лечения, которое назначает врач после результатов ряда обследований.

Диагностика геморрагического васкулита

При подозрении на геморрагический васкулит врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, назначает лабораторные и диагностические обследования, которые помогут составить полную картину болезни и назначить соответствующее лечение.

Основными методами диагностики считаются следующие обследования:

1. анализ крови;
2. анализ мочи;
3. биохимический анализ крови.
4. иммунологическое исследование.
5. ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
6. биопсия кожи и почек;
7. эндоскопическое исследование.

Помимо вышеперечисленных обследований, врач может назначить и другие. Кроме того пациенту рекомендуется пройти обследование врачей других областей медицины: кардиолог, невропатолог, иммунолог, дерматолог. Результаты обследования позволят врачу определить стадию болезни, степень повреждения внутренних органов.

Лечение геморрагического васкулита

Лечение геморрагического васкулита проводится комплексно с учетом возраста пациента, степени болезни и других особенностей организма больного. Важно отметить, что геморрагический васкулит лечат стационарно под присмотром врача. Обычно лечение состоит из соблюдения гипоаллергенной диеты, приема медикаментов, которые принимают перорально, в форме уколов или внутривенно.

1. Гипоаллергенная диета;
2. Энтеросорбенты – предотвращают всасывание вредных веществ в стенки кишечника;
3. Дезагрегантная терапия – предотвращает образованию сгустков крови, улучшает кровообращение по мелким сосудам;
4. Антигистаминные препараты – не допускают развитие аллергии;
5. Инфузионная терапия — внутривенное введение лекарств для очищения организма от вредных веществ;
6. Антибактериальная терапия широкого спектра действия;
7. Глюкокортикоидные препараты — синтетические аналоги гормонов коры надпочечников человека;
8. Нестероидные противовоспалительные средства – обладают обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным свойством;
9. Мембраностабилизирующие препараты – входят витамины, которые восстанавливают оболочку клеток, позволяют обеспечить их полезными веществами;
10. Цитостатики – подавляют рост опухолевидных процессов, активизируют работу иммунной системы;
11. Плазмаферез – процедура по удалению вредных веществ из крови. Выполняется при помощи специальных приборов;
12. Симптоматическое лечение – направленно на устранение симптомов вызванных геморрагическим васкулитом;
13. Антацидные препараты – позволяют снизить кислотность желудочного сока, сократить риска повреждения слизистой оболочки желудка глюкокортикоидными препаратами;
14. Спазмолитики – уменьшают боль, которые возникают в результате спазмов мышц околосуставных тканей;

Курс лечения, дозы и названия лекарственных препаратов назначается врачом индивидуально для каждого больного. В случаи неэффективности консервативного лечения, врач назначает хирургическое вмешательство. При значительном повреждении почек, когда восстановить их функцию нет возможности, больному требуется трансплантация почки.

Возможные осложнения геморрагического васкулита

При своевременном и правильном лечении геморрагического васкулита прогноз после лечения благоприятный. В случаи несвоевременного или некачественного лечения возможно развитие осложнений таких как:

1. появление геморрагических диатезов:
2. хроническая почечная недостаточность;
3. перитонит;
4. кишечная непроходимость;
5. легочные кровотечения;
6. железодефицитная анемия;
7. нарушение работы внутренних органов: сердце, печень;

Осложнения при геморрагическом васкулите встречаются только в случаи несвоевременного лечения, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение. Известно, что любое заболевание намного проще лечить в начале его развития. Самолечение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов или средств народной медицины приведет к ухудшению состояния больного. Согласно результатам ВОЗ, смертность от геморрагического васкулита наступает редко, но у половины больных, которые переболели данным недугом, отмечаются рецидивы болезни, которые могут, провялятся через несколько месяцев или лет после пройденного лечения. У остальных больных наступает полное выздоровление.

Профилактика геморрагического васкулита

Профилактика геморрагического васкулита поможет снизить риск развития болезни. Она заключается в:

1. укрепление иммунитета;
2. здоровом образе жизни;
3. частых прогулках на свежем воздухе;
4. закалывании организма;
5. своевременном и качественном лечении инфекционных и вирусных заболеваний;
6. полный отказ от бесконтрольного применения лекарственных препаратов;
7. исключении переохлаждения организма;

Простые и элементарные профилактические меры не смогут полностью защитить от болезни, но они снизят риск ее развития, тем самым обезопасят человека или ребенка и от других заболеваний.

antirodinka.ru

причины, лечение геморрагического васкулита у детей и взрослых

Геморрагический васкулит заключается в асептическом воспалении стенок микрососудов, сопровождающемся множественным микротромбообразованием сосудов кожи, почек, кишечника и других внутренних органов. Заболевание является наиболее распространенным в группе системных васкулитов, было впервые описано в 1837 году немецким врачом Шенлейном. Его название имеет множество синонимов, наиболее распространенные из них – ревматическая пурпура, болезнь Шенлейна-Геноха, пурпура Шенлейна-Геноха. Под последним из указанных названий заболевание известно за рубежом.

Причины геморрагического васкулита

В здоровом организме элиминация иммунных комплексов осуществляется с помощью специальных клеток. Нарушение этого процесса приводит к чрезмерному накоплению циркулирующих иммунных комплексов и отложении их в микроциркуляторном русле, что вызывает вторичное воспалительное изменение сосудистой стенки. Такой воспалительный процесс вызывает повышение проницаемости сосудистой стенки и отложение в просветах сосудов тромботических масс.

При этом возникают тромбы и экстравазаты, т.е. выступания крови из сосуда, являющиеся основными признаками заболевания. Причем, в патологический процесс могут быть вовлечены сосуды любых органов и частей тела – легких, почек, мозга и его оболочек.

Почти у 80% больных развитию патологии предшествует инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Существуют случаи возникновения болезни после тифа, желтухи, кори. Факторами, повышающими вероятность этого заболевания, могут также являться:

• пищевая аллергия;
• некоторые лекарственные средства;
• укусы насекомых;
• переохлаждение;
• введение вакцин;
• склонность к аллергическим реакциям.

Многие доктора придерживаются предположения о том, что влияние указанных факторов приводит к развитию болезни только при наличии генетической предрасположенности организма.

Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой, причем в летнее время заболеваемость значительно ниже. Течение болезни может быть острым, волнообразным и рецидивирующим.

Классификация

В соответствии с клиническим течением выделяют следующие формы заболевания:

• кожная или простая;
• абдоминальная;
• суставная;
• почечная;
• быстротекущая;
• сочетанная.

Все указанные синдромы различной степени выраженности могут сочетаться между собой. Чаще всего встречается кожно-суставной вариант, который именуется еще простым.

Заболевание также классифицируют в зависимости от тяжести его протекания – выделяют формы легкой степени тяжести, среднетяжелые и тяжелые.

По характеру течения различают геморрагический васкулит:

• острый, длящийся до 2-х месяцев;
• затяжной, продолжающийся до полугода;
• хронический.

Симптомы геморрагического васкулита

Проявления заболевания зависят от того, какие органы и системы им охвачены. Болезнь может заявлять о себе одной или несколькими группами симптомов. Основные из следующие:

• поражения кожи;
• поражения суставов;
• поражения желудочно-кишечного тракта;
• почечный синдром;
• в единичных случаях – поражения легких и нервной системы.

Наиболее характерным является острое начало болезни, сопровождающееся повышением температуры до фебрильных цифр. Возможны случаи, когда повышение температуры отсутствует.

К числу диагностических критериев болезни относятся ее кожные проявления. Типичная геморрагическая сыпь или так называемая пальпируемая пурпура слегка возвышается над поверхностью кожи. Отдельные ее элементы могут сливаться, образуя участки значительной площади.

В начале болезни местом локализации высыпаний являются дистальные отделы нижних конечностей. Далее они постепенно распространяются на бедра и ягодицы. Очень редко сыпью бывают покрыты верхние конечности, живот или спина. Через несколько дней после появления пурпура бледнеет, принимает бурую окраску и постепенно исчезает. Участки пигментации могут сохраняться некоторое время при рецидивирующем течении. Характерным является отсутствие рубцов.

Суставной синдром часто наблюдается одновременно с кожным, наиболее характерен он для взрослых. Чаще всего охватываются процессом крупные суставы ног, наиболее редко – локтевые и лучезапястные. Отмечаются болевой синдром, покраснение и отечность. Типичным для геморрагического васкулита является летучий характер суставных поражений. В 25% случаев мигрирующие боли в суставах предшествуют поражению кожи.

Суставной синдром, который по длительности редко превышает неделю, иногда сочетается с миальгиями и отеком нижних конечностей.

У 2\3 больных наблюдается также абдоминальный синдром. Он характеризуется болями в животе спастического характера, тошнотой, рвотой, желудочными кровотечениями. При этом действительно угрожающие жизни явления отмечаются только у 5% больных.

Поражения почек встречаются несколько реже, чем другие проявления болезни и возникают примерно в 30% случаев болезни. При этом интенсивность почечных симптомов может быть различной – от быстро исчезающих с началом лечения до выраженного гломерулонефрита. Поражения почек можно назвать самым стойким синдромом заболевания, который подчас приводит к почечной недостаточности и даже к летальному исходу.

В единичных случаях наблюдаются легочные жалобы – кровотечения, геморрагии. Также редко возникают поражения нервной системы – головные боли, судороги, возможно развитие энцефалопатии или полинейропатии.

Особенности у детей

Заболевание может вспыхнуть в любом возрасте, но дети до 3 лет болеют им редко. Наибольшее количество случаев геморрагического васкулита отмечается в возрасте от 4 до 12 лет.

Особенностями его протекания у детей являются:

• острое начало болезни;

• выраженный экссудативный компонент;
• ограниченный ангионевротический отек;
• склонность к генерализации процесса;
• наличие абдоминального синдрома;
• склонность к рецидивам.

У детей геморрагический васкулит нередко бывает вызван переохлаждением или вирусным тяжелым заболеванием. Болезнь более часто характеризуется молниеносным течением.

При этом заболевании у детей чаще, чем у взрослых возникают систолические шумы в сердце функционального характера. У мальчиков, больных геморрагическим васкулитом, в ряде случаев наблюдается двустороннее поражение яичек. В половине случаев у детей могут полностью отсутствовать кожные проявления.

Дети, перенесшие геморрагический васкулит наблюдаются у врача еще в течение 5 лет. Им рекомендована гипоалергенная диета на протяжении года. Если болезнь протекала с поражением почек, то подобное наблюдение должно продолжаться до совершеннолетия. Таких детей не подвергают вакцинации в течение последующих 3-5 лет.

Диагностика

Для диагностики используются классификационные критерии данного заболевания, признанные международным сообществом ревматологов на протяжении многих лет:

• наличие пальпируемой пурпуры;
• возраст, в котором наступило начало болезни, менее 20 лет;
• наличие болей в животе;
• при биопсии обнаружение гранулоцитов.

Подтвердить диагноз позволяет присутствие у больного 2-х и более из указанных критериев. Выносится он на основании клинических данных, лабораторные показатели при этом значения не имеют. Хотя доктора и обращают внимание на величину СОЭ и уровень лейкоцитов в крови, эти показатели не указывают конкретно именно на это заболевание, а говорят лишь о том, что имеет место воспалительный процесс.

При развитии почечного синдрома требуется консультация нефролога и целый ряд исследований почек – УЗИ и УЗДГ почечных сосудов.

Абдоминальная форма заболевания требует проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями, дающими картину «острого живота». Для этого нужна консультация хирурга, выполнение УЗИ брюшной полости и гастроскопии.

Наиболее легко диагностировать болезнь тогда, когда уже появляются высыпания. В наиболее тяжелых диагностических случаях рекомендуется биопсия кожи.

Лечение геморрагического васкулита

Лечение геморрагического васкулита проводится в условиях гипоаллергенной диеты и строгого постельного режима. Отменяются препараты, которые могли послужить причиной начала заболевания. Ограничение двигательной активности, т.е. постельный режим, бывает необходим в течение 3-4 недель. При его нарушениях возможна повторная волна высыпаний, квалифицируемая как ортостатическая пурпура.

Медикаментозная основная терапия предусматривает строго индивидуальное применение лекарственных средств следующих групп:

• антиагреганты;
• антикоагулянты;
• антигистаминные препараты;
• антибактериальная терапия;
• инфузионная терапия;
• глюкокортикоиды;
• цитостатики.

При всех формах данной болезни назначаются антиагреганты. Обычно применяются Курантил, Трентал или их аналоги. В тяжелых случаях назначают два препарата одновременно.

Антикоагулянты, среди которых наиболее часто применяют Гепарин, также показаны при всех клинических формах, назначают их в индивидуально подобранных дозах.

Антигистаминные препараты эффективны у пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями или проявлениями экссудативно-катарального диатеза. Назначают Тавегил, Диазолин, Супрастин.

При геморрагическом васкулите применяют также нестероидные противовоспалительные средства. Они ограничивают развитие экссудативной и пролиферативной стадий воспаления. Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом обладает Ортофен, который назначают в суточной дозе от 1 до 2 мг\кг в течение 4-6 недель.

При непрерывно рецидивирующем волнообразном течении болезни, при развитии инфекции либо обострении хронической применяют антибактериальную терапию с назначением антибиотиков нового поколения – Сумамеда, Клацида и т. п.

При быстротекущих формах болезни, наличии высокой СОЭ, криоглобулинемии эффективен плазмаферез с переливанием донорской плазмы. В тяжелых случаях проводят терапию глюкокортикостероидами, которая способствует уменьшению отеков, болей в суставах и животе. К сожалению, она мало эффективна при поражениях кожи и почек. Чаще всего назначают Преднизолон в суточной дозе 2мг\кг. Длительность применения и схема отмены зависит от клинической формы заболевания.

В качестве вспомогательных назначают средства наружного применения. Это, как правило, мази, предназначенные для восстановления эластичности сосудов. К ним относятся Солкосерил, Ацеминовая мазь. При возникновении эрозивно-язвенных поражений кожи назначают мази с эпителизирующими свойствами Вишневского, Микулича, Солкосерил.

Длительность лечения геморрагического васкулита зависит от степени тяжести заболевания и от его клинической формы. Но даже при легком течении на это уйдет 2-3 месяца, при тяжелом рецидивирующем – до 12 месяцев.

Диета

Очень важно во время лечения предотвратить дополнительную сенсибилизацию больного. Поэтому требуется соблюдение диеты, исключающей экстрактивные вещества, шоколад, кофе, цитрусы, клубнику, яйца, промышленные консервы, а также продукты плохо переносимые пациентом.

Специальные диеты назначаются дополнительно при выраженных абдоминальном или почечном синдромах. Так, при тяжелых нефритах рекомендуется соблюдение диеты № 7 без соли и мяса.

Прогноз

Наиболее легкие формы заболевания склонны к самопроизвольному излечению после первой атаки. В большинстве случаев симптомы исчезают через 5-6 недель после начала острой стадии болезни.

В острый период самым опасным осложнением является почечная недостаточность. При быстро прогрессирующем гломерулонефрите прогноз неблагоприятен. В редких случая х смерть может наступить также в результате желудочно-кишечного кровотечения, инвагинации или инфаркта кишки, а также вследствие поражения ЦНС и развития внутримозгового кровоизлияния.

Летальный исход, который может наступить буквально в первые несколько суток от начала, возможен также при молниеносной форме болезни.

bezboleznej.ru