Индийская вакцина бцж – Вакцинация БЦЖ. Доклад Исследовательской группы ВОЗ — Сайт 1796

Содержание

факты и мнения — Прививки – Сайт 1796 – гомеопатия и прививки

Оригинал по адресу http://currenthealthscenario.blogspot.in/2012/08/vaccination-fact-of-matter.html

В не столь далеком прошлом, когда появление ребенка благословляло семью в Индии, в честь этого события трубили в раковины, женщины пели песни, и ребенка окружала чистая материнская любовь. Сегодня несчастного новорожденного приветствуют уколами вакцин БЦЖ и против гепатита В и кормят двумя каплями оральной вакцины против полиомиелита. Еще больше ядовитых уколов ожидает его на протяжении всего детства и юности. Родители не протестуют против этого, твердо веря врачам, и даже не выясняют плюсы и минусы вакцинации. Они полагают, что прививки основаны на результатах серьезных научных исследований. Прививки воспринимаются как безопасные и защищающие от болезней. Поразительно, но весь прививочный процесс никогда не проходил проверки лакмусовой бумажкой науки. Медицинские власти всегда знали, что прививки не являются безопасными. Напротив, наличие в вакцинах токсичных ингредиентов говорит скорее о том, что прививки такими вакцинами могут вызвать смерть, хронические болезни и серьезную инвалидность. Статистика показывает, что снижение заболеваемости, которое объяснялось введением прививок, на 90 % зависело от мер общественного здравоохранения и произошло еще до того, как против этих болезней появились прививки.

Нам предлагалось верить, что натуральная оспа ликвидирована благодаря прививкам. Однако, как указал д-р Р. П. Гарроу в «Бритиш медикэл джорнэл» за 14 января 1928 года, именно прививки вызывали крупные вспышки оспы в тех местностях, где они широко проводились, а когда количество прививаемых снизилось, соответственно снизилась и заболеваемость. Он также отметил, что привитый человек имеет в пять раз бо́льшую вероятность умереть от оспы, чем тот, кто не получал прививок. Это новое явление было также отмечено в индийских городах Мумбае и Калькутте, и Махатма Ганди публично резко критиковал прививки. На Филиппинах врачи отметили тревожное увеличение случаев болезни и смертей от нее, после того как там начали массово прививать население. Со временем выяснилось, что так происходило во всех регионах мира, где прививки распространялись при поддержке ВОЗ, которая в своих сообщениях завысила до 15 миллионов 130 тыс. случаев оспы, чтобы оправдать проведение вакцинации.

В 1987 году, как сообщалось в лондонской «Таймс» и индийской «Телеграф», в прессу просочились слова советника ВОЗ о том, что вакцина, приготовленная с использованием почечной ткани обезьян, вызвала эпидемию СПИДа в Африке. Появление обезьяньей оспы в Африке заставило ученых заявить, что натуральная оспа вернулась. Ортопоксвирусы, к которым принадлежит вирус натуральной оспы, включают много других вирусов, которые могут вызывать похожие симптомы (ортопоксвирусы — род вирусов, принадлежащий к семейству поксвирусов. — Прим. перев.). Кроме того, запасы вируса натуральной оспы сохраняются в США и России, и лабораторные эксперименты с ней приводили к смерти. Оспа может вернуться как оружие биотерроризма. Так что, в таком случае, искоренили?

В этом году Индия отпраздновала освобождение от полиомиелита, хотя с этим связаны очень серьезные вопросы. Врачи Индийской медицинской ассоциации с 2006 года предупреждают общественность, что оральная вакцина против полиомиелита сама является причиной полиомиелита, и д-р C. К. Миттал из Ассоциации оценивал число пострадавших в 500–600 ежегодно. Вскоре стало известно, что один из циркулирующих вакцинных вирусов стал вирулентным и вызывал паралич. Предполагают, что одна из разновидностей ОПВ (оральной полиовакцины) была незаконно испытана в Индии и привела к дальнейшему росту заболеваемости. Также сообщалось, что после введения прививок произошло резкое увеличение числа случаев острого вялого паралича. Д-р Oмеш Бхарати из Движения за сохранение здоровья «Джана Свастиа Абийан» (JSA) сообщил о 128 375 случаях до 2006 года. С тех пор ежегодно регистрируется более чем 40 000 случаев, а в 2011 году число случаев достигло 47 500: таким образом, за 2006—2011 годы общее число пострадавших увеличилось еще примерно на 200 000! Д-ра Джейкоб Пулиел и Ч. Сатхьямала получили с помощью Закона о праве на информацию (RTI) данные, которые показывают, что многие пострадавшие дети так и остались парализованы.

Правительство Индии отказывается реагировать на эту проблему и утверждает, что это не были случаи полиомиелита, так как у пострадавших не был обнаружен энтеровирус, но не дает никаких разумных объяснений роста числа таких случаев после появления прививок. Это явление не ограничивается Индией, имеются сообщения об аналогичных фактах в Пакистане и Уганде. Между прочим, эта вакцина была запрещена в развитых странах из-за ее способности вызывать полиомиелит: факт, признававшийся Сэбином, ее создателем. Ее также связывают с лейкемией, раком и опухолями у детей. Врачи считают, что вся вина вновь лежит на ВОЗ, так как она завысила число зарегистрированных случаев полиомиелита с 32 419 до 350 000, чтобы представить болезнь монстром, напавшим на невинных детей. Эксперты в области здравоохранения высказали мнение, что если бы миллиарды долларов налогоплательщиков не тратились преступно на вакцину, распространяющую паралич среди детей, а пошли бы на чистую воду, питание и санитарию, то распространение полиомиелита можно было бы эффективно взять под контроль, так как болезнь существует из-за проблем со всем вышеперечисленным.

Обратимся теперь к вакцине DPT (АКДС. — Прим. перев.), которая является частью правительственной программы прививок в Индии. Прививки этой вакциной были широко осуждены из-за их способности вызывать инвалидность у детей и даже приводить к смерти. Еще в 1933 году д-р Мадсен связал эти прививки со случаями смерти детей. В 1947 году д-р Броди связал их с повреждением головного мозга. В исследовании 1948 года д-р Байерс и соавт. связали их со смертью, слепотой, глухотой, мышечными спазмами, судорогами и другими тяжелыми неврологическими расстройствами. В 1943 году, вскоре после того, как детей начали прививать этой вакциной, психиатр Лео Каннер обнаружил у детей аутизм. Исследование за исследованием, которые также связывали прививки этой вакциной с астмой, полиомиелитом, гиперактивностью и необучаемостью у детей, а также открытое признание вины выдающимися иммунологами в шоу на американском телевидении в 1982 году, где они отметили, что дети превращаются в «овощи» после получения прививки DPT, в конечном счете привели к прекращению этой вакцинации в развитых странах. Но их продолжают делать в Индии, и количество необъяснимых смертей и все возрастающее число всех вышеупомянутых заболеваний у индийских детей указывает на худшее.

Вакцина БЦЖ, поставленная под сомнение Ч. Раджагопалачари, изучалась в Индии с 1969 по 1984 год. Эти и более поздние исследования показали вне всякого сомнения, что вакцина БЦЖ имеет нулевую эффективность и что привитое население болело туберкулезом чуть больше непривитого. Даже ученые-медики удивляются, почему продолжаются прививки этой вакциной! Вакцина MMR постоянно вызывает яростные споры из-за своей недостаточной эффективности и серьезных поствакцинальных осложнений. Вакцина против гепатита В предназначена для людей, имеющих беспорядочные половые связи, и наркоманов, но ее введение детям не поддается никакой логике. Прививки против гемофильной инфекции — это прививки от болезни, которая на самом деле вызвана тем, что другие прививки ослабили иммунитет у детей, превратив безобидные бактерии в опасные. Прививки от ротавируса были связаны с инвагинацией кишечника. Пентавалентная вакцина вызывала смерть везде, где она применялась, и на ее счету уже шесть смертей в Индии, в штатах Керала и Андхра-Прадеш.

Тогда почему продолжают делать прививки? Прививочная индустрия, «филантропические» и медицинские организации, а также отдельные доктора извлекают из вакцинации прибыль. Правительственные чиновники и политики, которые деспотично, силой навязывают прививки, получают от этого выгоду. Прививки способствуют росту хронических заболеваний и инвалидности и помогают медицинской промышленности увековечить свою власть над ничего не подозревающим обществом. Наличие в вакцинах таких химических веществ как ртуть, антифриз, полисорбат 80, бура, сквален, которые имеют неблагоприятные репродуктивные эффекты, заинтересовало исследователей: не стало ли это тайной мерой контроля над численностью населения? Врачи и эксперты в области здравоохранения предупреждают, что рост инвестиций в вакцины отвлекает значительные денежные средства от таких медико-санитарных мер как обеспечение чистой водой, санитария, гигиена и питание. Общество настроено сегодня, безусловно, против прививок и за здоровье, и шаги в этом направлении вызывают тревогу у тех, кто продвигает очень спорные прививки в целях личной выгоды или по другой причине. Пришло время защитить невинных детей от тех, кто предал профессионализм и медицинскую этику.

Другие публикации Джаганната Чатерджи

1796web.com

БЦЖ Википедия

Вакцина для профилактики туберкулеза
Vaccinum ad prophylaxim tuberculosis

Вакцина для профилактики туберкулеза
Действующее вещество
DrugBank DB12768
Мишень Туберкулёз
живая аттенуированная культура Mycobacterium bovis
Классификация
Фармакол. группа Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины
АТХ J07AN01
Лекарственные формы
лиофилизат для приготовления суспензии
Способ введения
внутрикожно
Другие названия
Вакцина туберкулезная БЦЖ живая, БЦЖ, БЦЖ-М, Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М), Вакцина туберкулезная (БЦЖ)

БЦЖ (сокр от Бацилла Кальмета—Герена, фр. Bacillus Calmette—Guérin, BCG) — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой туберкулёзной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

БЦЖ — единственная доступная на 2018 год противотуберкулёзная вакцина[1]. Эта вакцина относительно безопасная, недорогая и требует лишь одной инъекции. Несмотря на недостатки, вакцинация БЦЖ в большинстве эндемичных стран рассматривается в качестве жизнесберегающего и важного элемента стандартных мер по борьбе с туберкулезом[2].

Помимо туберкулёза, вакцина БЦЖ обладает доказанной эффективностью в борьбе с проказой и, по неполным данным, защищает от язвы Бурули и других нетуберкулёзных микобактериозов[3]. Кроме того, она используется при лечении рака мочевого пузыря

[4].

Описание

Вакцина БЦЖ представляет собой бычий тип микобактерии, аттенуированный (ослабленнный в процессе селекции) штамм, не представляющий опасности для человека. По состоянию на 2018 год в мире создано больше 10 штаммов БЦЖ, все они созданы на основе ослабленного штамма M. bovis, выведенного Кальметом и Гереном в 1913 году. [3].

Для предотвращения дальнейшего отклонения от первоначальной БЦЖ с 1956 года ВОЗ хранит лиофилизированные посевные серии вакцинных штаммов. В плане эффективности ни один штамм БЦЖ не обладает явными преимуществами перед другими штаммами и не существует глобального консенсуса относительно того, какой штамм БЦЖ является оптимальным для общего использования. На 2008 год французский пастеровский штамм 1173 Р2, датский штамм 1331, штамм фирмы «Глаксо» 1077 и токийский штамм 172 составляют около 90% вакцинаций БЦЖ в мире

[5].

В России и странах СНГ известны[6]:

  • БЦЖ и БЦЖ-М, содержат выведенный Лебедевой штамм;
  • датская вакцина.

Датский вариант обладает большей реактогенностью (вызывает больше побочных эффектов), от его использования отказались практически везде. Сообщения о массовых случаях осложнений прививки БЦЖ, поступавшие в конце 2010-х из Украины, были связаны с использованием там датского штамма[6].

Препараты отечественных вакцин БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма (субштамма) «BCG-1 Russia», лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Вакцина БЦЖ-М — препа­рат с уменьшенным вдвое весовым содержанием микобактерий БЦЖ в прививочной дозе, в основном за счёт убитых клеток. Живые микобактерии штамма BCG-1, размножаясь в организ­ме привитого, способствует развитию длительного специфического иммунитета к туберкулёзу. Отечественный субштамм при высокой иммуногенности (высоких защитных свойствах) приготов­ленная из отечественного субштамма вакцина обладает невысокой реактогенностъю, вызывая не более 0,06% поствакцинальных лимфаденитов[7].

Вакцина БЦЖ обладает доказанным защитным действием в отношении туберкулёзного менингита и диссеминированного туберкулёза среди детей. Она не предотвращает первичного инфицирования и, что более важно, не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, являющейся основным источником бациллярного распространения среди населения[1].

Распространено мнение, что вакцина БЦЖ-М содержит меньшее число микробных тел, чем БЦЖ. Это мнение ошибочно. В целом, вакцина БЦЖ обладает неплохими защитными свойствами, но её эффективность неоднородна в разных возрастных группах[6].

Компоненты вакцины сохраняют достаточно сильную антигенность, чтобы придать вакцине должную эффективность в отношении развития бычьего туберкулёза («Жемчужная болезнь»)[нет в источнике][8][9].

Для атипичных форм микобактериозов, вызываемых микобактериями группы MAC (англ.)русск. (см. Микобактерии § Микобактерии avium-комплекса (MAC)) известно, что показатель заболеваемости в Швеции в период с 1975 по 1985 среди невакцинированных детей был в 5,9 раз выше, чем среди вакцинированных, и составлял 26,8 случая против 4,6 на 100 тыс. детей младше 5 лет[10][11].

Отмечены случаи поствакцинальных осложнений. [⇨].

Рекомендации, показания и противопоказания

ВОЗ рекомендует[12]:

  • В странах с высоким бременем туберкулёза все дети грудного возраста должны получить одну дозу вакцины БЦЖ как можно раньше после рождения, причём все здоровые новорожденные должны быть вакцинированы БЦЖ даже в ВИЧ-эндемичных районах.
  • В странах с низким бременем туберкулёза вакцинация БЦЖ может быть ограничена новорожденными и младенцами из выявленных групп высокого риска или детьми старшего возраста с отрицательными кожным тестом и анализом выявления гамма-интерферона (англ. IGRA).
  • Вакцинация БЦЖ взрослых обычно не рекомендуется, но может проводиться для туберкулин-отрицательных лиц, имеющих неизбежный контакт с больным с множественной лекарственной устойчивостью к Mycobacterium tuberculosis.
  • В странах с низким уровнем туберкулёза проводить вакцинацию мигрантов из стран с высоким бременем туберкулёза не рекомендуется, но рекомендуется их вакцинировать перед возвращением домой, если они не были вакцинированы ранее.
  • Ревакцинация БЦЖ не рекомендуется даже при отрицательных результатах тестов на туберкулёз.
  • У младенцев, контактировавших после рождения с больным легочным туберкулезом с положительным мазком мокроты, вакцинацию БЦЖ следует отложить до завершения шестимесячного профилактического курса лечения изониазидом.
  • Младенцы и дети с клиническими проявлениями заражения ВИЧ и с другими формами иммунодефицита не должны подвергаться вакцинации БЦЖ.
  • Прививка БЦЖ противопоказана:
    • Людям с индивидуальной непереносимостью;
    • Беременным и кормящим женщинам;
    • Людям с иммунодефицитом и инфицированным ВИЧ за исключением тех, кто проходит лечение и их организм иммунологически стабилен — им прививка БЦЖ показана.
  • В странах с высокой распространённостью ВИЧ-инфекции польза от прививки новорожденных БЦЖ перевешивает риск, связанный с прививкой, поэтому в таких популяциях ВОЗ рекомендует прививать младенцев, родившихся как от женщин с неизвестным статусом ВИЧ, так и от ВИЧ-инфицированных женщин, у которых нет клинических проявлений ВИЧ. В случае клинических проявлений ВИЧ прививка должна быть отложена на полгода для проведения профилактической анти-ВИЧ терапии.
  • Путешественникам с отрицательным результатом тестов на туберкулёз, не прошедшим вакцинацию ранее, рекомендуется пройти вакцинацию БЦЖ перед посещением страны с высоким бременем туберкулёза.
  • Для младенцев со сниженным весом (меньше 2.5 кг) и родивших недоношенными (меньше 31 недели) прививка БЦЖ ставится при стабильности клинического состояния и здоровья или может быть отложена до достижения нормальных показателей развития. Доза прививки при этом устанавливается индивидуально, ревакцинация не требуется.
  • Младенцы, родившиеся у больных активной формой туберкулёза матерей, подтверждённой бактериологическими тестами, должны быть привиты обычной дозой БЦЖ после обследования, доказавшего отсутствие заболевания.

Показания

Показания к вакцинации БЦЖ по позиции ВОЗ 2008 года[13].

  • всем детям грудного возраста, проживающим в высокоэндемичных по туберкулезу районах за исключением противопоказаний;
  • детям грудного возраста и детям особого риска возникновения туберкулезной инфекции, проживающим в низкоэндемичных по туберкулезу районах;
  • лицам, подвергающимся воздействию M.tuberculosis с множественной лекарственной резистентностью.

Показания к применению отечественных вакцин БЦЖ[14] и БЦЖ-М[15]:

  • Активная специфическая профилактика туберкулеза.

Противопоказания

Противопоказания к вакцинации БЦЖ по позиции ВОЗ 2008 года[13].

У отечественной вакцины БЦЖ имеются следующие противопоказания[14]:

  • для вакцинации:
    1. Недоношенность новорожденного — масса тела при рождении менее 2500 г.
    2. Внутриутробная гипотрофия III-IV степени.
    3. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания.
    4. Обострения хронических заболеваний. Вакцинация откладывается до окончания обострения.
    5. ВИЧ-инфекция у матери новорожденного, следует воздержаться от введения ему БЦЖ до возраста 18 месяцев, когда будет уточнен ВИЧ-статус младенца.
    6. Первичное иммунодефицитное состояние, злокачественные новообразования.
    7. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
    8. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
  • для ревакцинации:
    1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических и аллергических заболеваний. Прививка проводится через месяц после выздоровления или ремиссии.
    2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования.
      При лечении иммунодепрессантами и лучевой терапии ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
    3. Больные и ранее болевшие туберкулёзом, а также инфицированные микобактериями.
    4. Положительная и сомнительная реакция Манту с двумя туберкулиновыми единицами ППД-Л.
    5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ.
  • При контакте с инфекционными больными прививки проводят по окончании срока карантина (по прошествии максимального срока инкубационного периода).
  • Дети, имеющие противопоказания к вакцинации вакциной БЦЖ, прививаются вакциной БЦЖ-М с соблюдением инструкции к этой вакцине.
  • При временный отводе от прививки требуется наблюдение за пациентом и привитие его после снятия противопоказаний (выздоровления, окончания карантина и пр.). В случае необходимости проводят соответствующие клинико−лабораторные обследования.

Противопоказания к вакцине БЦЖ-М[15]:

  1. Недоношенность новорожденного — масса тела при рождении менее 2000 г.
  2. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний.
  3. Первичное иммунодефицитное состояние, злокачественные новообразования.
    При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
  4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
  5. ВИЧ-инфекция у ребенка с клиническими проявлениями вторичных заболеваний.
  6. ВИЧ-инфекция у матери новорожденного, не получавшей во время беременности антиретровирусную терапию.
  • Временно освобожденные от прививок должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико−лабораторные обследования.

История

Французский микробиолог Альбер Кальмет (фр. Albert Calmette) и ветеринар Камиль Герен (фр. Camille Guérin) работали в 1908 году в Институте Пастера в Лилле. Их работа охватывала получение культур туберкулёзной палочки и исследования различных питательных сред. При этом они выяснили, что на питательной среде на основе глицерина, жёлчи и картофеля вырастают туберкулёзные палочки наименьшей вирулентности. С этого момента они изменили ход исследования, чтобы выяснить, нельзя ли посредством повторяющегося культивирования вырастить ослабленный штамм для производства вакцины.

Исследования продлились до 1919 года, когда вакцина с невирулентными бактериями не вызвала туберкулёз у подопытных животных.

В 1919 году Кальмет и Герен перешли в Институт Пастера в Париже, где в 1921 году создали вакцину БЦЖ для применения на людях[16].

Общественное признание вакцины проходило с трудом, в частности, из-за случавшихся трагедий. В Любеке 240 новорождённых были привиты в 10-дневном возрасте. Все они заболели туберкулёзом, 77 из них умерли. Расследование показало, что вакцина была заражена вирулентным штаммом, который хранился в том же инкубаторе. Вина была возложена на директора больницы, которого приговорили к 2 годам лишения свободы за халатность, повлёкшую смерть[17].

В 1925 году Кальмет передал профессору Л. А. Тарасевичу в Москву штамм БЦЖ, который был в нашей стране зарегистрирован как БЦЖ-1. В СССР началось экспериментальное и клиническое изучение вакцины БЦЖ-1. Через 3 года удалось систематизировать результаты, которые показали, что вакцинация эффективна: смертность от туберкулёза в группах вакцинированных детей в окружении бактериовыделителей была меньше, чем среди невакцинированных. В 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции.

В 1928 году вакцина была принята Лигой Наций. Однако из-за противников вакцинации она не была широко распространена вплоть до окончания Второй мировой войны. С 1945 по 1948 год в Восточной Европе было привито 8 миллионов детей.

С середины 1950-х годов вакцинация новорождённых в городах и сельской местности стала обязательной. Вакцина БЦЖ обеспечивала определённую защиту детей перед туберкулёзом, особенно такими его формами, как милиарная и туберкулёзный менингит. До 1962 года вакцину БЦЖ у новорождённых применяли перорально, реже использовали накожный метод. С 1962 года для вакцинации и ревакцинации применяют более эффективный внутрикожный метод введения этой вакцины. В 1985 году для вакцинации новорождённых с отягощённым постнатальным периодом предложена вакцина БЦЖ-М, которая позволяет уменьшить антигенную нагрузку вакцинируемых.

С 2006 года несколько стран прекратили использование БЦЖ для массовой вакцинации ввиду радикального «снижения первичной заболеваемости туберкулёзом», после вспышки БЦЖ-инфекции в Финляндии. США и Нидерланды никогда не использовали БЦЖ массово.

В 2018 году в ЮАР прошла вторую фазу клинических испытаний новая противотуберкулёзная вакцина h5:IC31, при этом она показала меньшую эффективность в сравнении с БЦЖ[18][19][20]

Большой разброс результатов исследования эффективности

Наиболее противоречивым аспектом БЦЖ является её непостоянная эффективность, обнаруженная в различных клинических исследованиях. Эффективность БЦЖ, похоже, сильно зависит от географического местоположения. Клинические исследования, проведённые в Великобритании, последовательно доказали защитный эффект от 60 % до 80 %[21]. Однако исследования, проведённые в некоторых других странах, не выявили защитного эффекта совсем. В целом, эффективность БЦЖ, похоже, падает с приближением к экватору[22].

Первое большое клиническое исследование, оценивающее эффективность БЦЖ, было проведено с 1956 по 1963 годы и включало почти 60 000 школьников, привитых БЦЖ, в возрасте 14-15 лет. Это исследование показало 84-процентную эффективность до 5 лет по прошествии иммунизации[23]. Однако исследование органов здравоохранения в США в Джорджии и Алабаме, опубликованное в 1966, показало эффективность на уровне 14 %[24] и побудило США отказаться от внедрения массовой иммунизации посредством БЦЖ.

Последующее исследование, проведённое в южной Индии и опубликованное в 1979 г. («Чинглепутское исследование») показало отсутствие защитного эффекта [25]. По тщательности и охвату это было, пожалуй, самое серьёзное контролируемое рандомизированное исследование со слепым контролем. 260 тысяч детей были случайным образом разделены на 2 группы, первая из которых получала вакцину БЦЖ, а вторая – плацебо. Наблюдение за вакцинированными обеих групп продолжалось 7 с половиной лет. В результате, исследователи констатировали, что заболеваемость туберкулёзом в группе привитой вакциной оказалась слегка выше, чем в равной по размеру плацебо-группе[26][27].

Длительность защиты БЦЖ точно не определена. Совет по Медицинским исследованиям Великобритании MRC провёл испытание, показавшее, что иммунитет убывает (но все еще является значительно высоким) до 59 % по прошествии 15 лет. Точную цифру уровня защиты по прошествии более 15 лет в исследовании определить не смогли. Исследование, проведённое на американских индейцах, привитых в 1930-х годах нашло доказательства защиты по прошествии 60 лет с лишь слегка пониженной эффективностью[28].

Считается, что вакцина БЦЖ обладает наибольшей эффективностью против диссеминированного туберкулёза и туберкулёза мозга[29]. По этой причине она всё ещё широко используется даже в странах, где её эффективность против лёгочного туберкулёза не подтверждена, например, в Индии. Существует краткая публикация в Индийском педиатрическом журнале, ставящая под сомнение и эту способность БЦЖ в индийских условиях, показывая, что и у надлежащим образом привитых детей, развивается диссеминированный туберкулёз в случае плохого питания и неудовлетворительных социально-бытовых условий[30].

Причины изменчивой эффективности

Причины различной эффективности БЦЖ в различных странах трудно понять. Были предположены следующие причины, но ни одна не была доказана научно:

  1. Генетические различия штаммов БЦЖ Существуют генетические различия в штаммах БЦЖ, использованных в различных странах, и это может объяснять различающуюся эффективность[31].
  2. Генетические различия в популяциях Различия в построении генома в различных популяциях могут объяснять различия в эффективности. В исследованиях БЦЖ в Бирмингеме, опубликованных в 1988 г., проверяли детей, рождённых в семьях выходцев из Индии, где была зарегистрирована нулевая эффективность вакцины. Исследование показало 64 % защитный эффект, сходный со среднебританскими показателями, таким образом, опровергая гипотезу генетических различий прививаемых[32].
  3. Взаимовлияние нетуберкулёзных микобактерий Одна из гипотез состоит в том, что присутствие в окружающей среде других микобактерий, нежели M. tuberculosis, способно вызвать иммунный ответ в исследуемой популяции. Преобладание окружающих микобактерий увеличивается с приближением к экватору. Суть гипотезы в том, что БЦЖ не в состоянии вызвать дополнительную защитную реакцию, потому что такое население уже имеет природную иммунную реакцию на микобактерии. Обладает ли эта иммунная реакция действительными защитными свойствами против туберкулёза, вопрос спорный. Гипотеза была впервые выдвинута Палмером и Лонгом (Palmer and Long)[33].
  4. Взаимовлияние с паразитическими инфекциями Другая гипотеза состоит в том, что параллельные паразитические инфекции меняют иммунный ответ к БЦЖ, снижая её эффективность. Реакция Т-хелперов-1 необходима для эффективной иммунизации против возбудителя туберкулёза. Суть данной гипотезы в том, что одновременное заражение различными паразитами производит параллельную реакцию Т-хелперов-2, что притупляет эффективность БЦЖ[34].

Применение

Основное использование БЦЖ — это вакцинация против туберкулёза. Рекомендуется вводить внутрикожно. Вакцинация БЦЖ может давать ложноположительную реакцию на пробу Манту, но особо яркая реакция обычно указывает на болезнь, за исключением случаев аллергии. Не влияет на результаты анализа выявления гамма-интерферона (IGRA).

Частота и возраст вакцинации БЦЖ различается от страны к стране.

Способы введения БЦЖ

Аппарат для вакцинации БЦЖ, применяемый в Японии (т. н. «иглы Кучики» (яп. 管 针)) и Ирландии. Представляет собой одноразовый аппарат 4-5 см длиной с девятью короткими иглами для нескольких проколов при вакцинации. (Фото с ампул вакцины БЦЖ и солевого раствора, 18 июля 2008 года)

Туберкулиновая проба обязательна перед вакцинацией БЦЖ во всех случаях, кроме прививания новорождённых. Реакция на эту пробу является противопоказанием к прививке. Если прививка делается человеку с положительной туберкулиновой пробой, высок риск сильного местного воспаления и рубцевания. Существует неправильное представление, что БЦЖ не делается при положительной реакции на туберкулиновую пробу, потому что «иммунитет уже имеется».

БЦЖ вводится внутрикожно в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Если случайно произошло введение препарата под кожу, местный абсцесс может изъязвляться и часто требует долговременного лечения антибиотиками. Однако важно отметить, что абсцесс не всегда связан с неправильным введением. Он является одним из различных осложнений при вакцинации. Многочисленные медицинские исследования по лечению осложнений антибиотиками были проведены с переменным успехом. Консенсусом явилось, что если удалённый гной не содержит иных инфекций, абсцесс проходит самостоятельно в течение нескольких недель[35].

БЦЖ оставляет характерный рубец, который часто служит доказательством проведения прививки. Следует отличать БЦЖ-рубец от рубца от прививки против оспы, поскольку они могут быть схожи.

Подходы к вакцинации БЦЖ в разных странах

  • СССР и Россия. В СССР была принята всеохватная вакцинация новорождённых в родильных домах с 1962. Данная практика сохраняется и в России. Кроме того, проводится регулярная ревакцинация.
  • Великобритания ввела поголовную иммунизацию в 1953 г. До 2005 г. предписывалось прививать всех школьников в возрасте 13 лет и новорождённых из групп риска. БЦЖ также проводилась лицам, имевшим контакт с туберкулёзными больными. Пик случаев заболевания приходится на подростковый возраст и молодых людей, а исследования Совета по медицинским исследованиям Великобритании MRC показывают, что значимый иммунитет сохраняется максимально в течение 15 лет. Прививка БЦЖ проводилась в годы наибольшей заболеваемости лёгочным туберкулёзом. Всеобщая иммунизация была прекращена по причине падения соотношения расходы/эффективность: в то время как в 1953 г. 94 ребёнка должны были быть привиты, чтобы предотвратить один случай туберкулёза, к 1988 г. годовая заболеваемость туберкулёзом в Великобритании упала так, что надо было бы привить 12000 детей, чтобы предотвратить один случай туберкулёза.
  • Индия ввела всеохватную иммунизацию БЦЖ в 1948 г. первой из неевропейских стран[36].
  • Бразилия ввела всеохватную иммунизацию БЦЖ в 1967—1968 гг. и проводит её по настоящее время. Согласно бразильским законам, работники здравоохранения получают ревакцинацию БЦЖ.
  • Германия. В ФРГ иммунизация проводилась со времени завершения Второй мировой войны до 1998 года. В 1998 году Институт Роберта Коха выпустил бюллетень, отменяющий рекомендацию БЦЖ. В качестве обоснования отмены называются «спокойная эпидемиологическая ситуация, отсутствие надёжных доказательств эффективности БЦЖ, нередкие тяжёлые побочные эффекты»[37][38].
  • Другие страны. В Сингапуре и Малайзии БЦЖ прививалась новорождённым, ревакцинация делалась в 12-летнем возрасте. С 2001 года в Сингапуре и Малайзии схема была изменена на однократную при рождении.

Европейские страны, применяющие массовую вакцинацию новорождённых в настоящее время

Основной источник: [39]

Европейские страны, не применяющие массовую вакцинацию

В настоящее время ряд европейских стран отказался от массовой вакцинации БЦЖ новорождённых[39]:

Некоторые из них прививают всех детей старших возрастов или ограничиваются детьми из групп риска.

Прочее применение

  • Проказа: БЦЖ обладает защитным эффектом (около 26 %) против проказы[40], хотя первоначально не создавался для этого.
  • Язва Бурули: Возможно, БЦЖ может защищать от язвы Бурули или задерживать её развитие[41].
  • Иммунотерапия рака: БЦЖ используется в лечении поверхностных форм рака мочевого пузыря[42]. Механизм действия неясен. БЦЖ также применяется для иммунотерапии рака кишечника[43] и для лечения болезни Бека (саркоида) у лошадей.

Побочные действия

Противотуберкулёзная вакцина БЦЖ — препарат из живой культуры БЦЖ-микобактерий, поэтому избежать поствакцинальных осложнений не удаётся. Осложнения при вакцинации БЦЖ известны давно и сопровождают её с начала её массового применения.

Осложнения у детей диагностируют в различные сроки от момента введения вакцины. В первые 6 мес после прививки выявляют 68,7 % осложнений, от 6 до 12 мес — 11,6 %, через год и позже после прививки — 19,7 %[8]. Согласно Приказу Минздравмедпрома России от 22 ноября 1995 года № 324[44] и указания Минздрава России от 6 июня 1994 года № 13−01/13−20 при Российском НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России (ныне НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова) создан Республиканский центр по осложнениям противотуберкулёзной вакцинации.

В структуре осложнений, развивающихся после вакцинации в поликлинике и после ревакцинации, чаще отмечаются холодные абсцессы (50,8 % и 33,0 % соответственно), а после вакцинации в родильном доме — лимфадениты (71,4 %, частота 0,31-0,39 на 1 млн вакцинаций[45]). Возникновение лимфаденитов зависит от качества вакцины, её дозы, возраста вакцинируемого и техники внутрикожного введения. Холодные абсцессы, как правило, результат нарушения техники введения вакцины, когда препарат попадает под кожу. Однако нельзя полностью отрицать и влияние качества вакцины на возникновение этого осложнения. В случае несвоевременного обнаружения холодного абсцесса (не путать с абсцессом) он самопроизвольно вскрывается, и на его месте образуется язва. Инфильтраты формируются при бурно протекающей местной прививочной реакции[8].

Келоидный рубец — следствие доминирования в хронической воспалительной реакции стадии пролиферации, вместо стадии альтерации и экссудации. Введение в районе дельтовидной мышцы применяется из-за наименьшей болезненности при развитии местных побочных реакций.

Неблагоприятные последствия прививки БЦЖ принято называть БЦЖ-инфекцией или БЦЖит (BCG disease, BCGitis[46]).Осложнения, возникающие при вакцинации БЦЖ (по классификации, предложенной Международным союзом по борьбе с туберкулёзом ВОЗ в 1984 г.):[источник не указан 1867 дней]

  • Категория 1: локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты.
  • Категория 2: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы).
  • Категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечаемое при врождённом иммунодефиците.
  • Категория 4: пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулёма, высыпания).

Традиционно считается доказанным возникновение осложнения вакцинации БЦЖ в случае, если был выделен вакцинный штамм, однако, на практике это возможно лишь в случае, если имеет место холодный абсцесс или периферический лимфаденит. В этом случае возможна прямая пункция очага и выделение возбудителя. Однако в большинстве случаев сделать это не представляется возможным, поэтому приходится при диагностике осложнения вакцинации БЦЖ ориентироваться прежде всего на данные анамнеза и клинические данные.

Не следует забывать, что подтверждённые случаи анализируются, однако подтверждение происходит методом культуральной диагностики, путём выявления специфического набора резистентности к антибактериальным препаратам. Секционный материал (например, при гибели ребёнка) на посев не подается, а гистологическим методом подтверждается только общий диагноз — туберкулёз.[источник не указан 1867 дней]

См. также

Примечания

  1. 1 2 WHO position paper – February 2018, p. 84.
  2. ↑ Позиция ВОЗ – Май 2008, с. 8.
  3. 1 2 WHO position paper – February 2018, p. 83.
  4. ↑ Позиция ВОЗ – Май 2008, с. 2.
  5. ↑ Позиция ВОЗ – Май 2008, с. 9.
  6. 1 2 3 Белозёрова.
  7. ↑ Фтизиатрия: национальное руководство, 2007, с. 478−479.
  8. 1 2 3 Перельман М. И. Консультант врача. Фтизиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. (Гл. 32). — ISBN 978-5-9704-1234-3..
  9. Чистович А. Н. Патологическая анатомия и патогенез туберкулёза. — М.: Медицина, 1973. — С. 18−20.
  10. Оттен Т. Ф., Васильев А. В. Микобактериоз. — СПб.: Медицинская пресса, 2005. — С. 134.
  11. Romanus V. Atypical mycobacteria in extrapulmonary disease among children. Incidence in Sweden from 1969 to 1990, related to changing BCG-vaccination coverage. : [англ.] / Romanus V., Hallander H. O., Olinder-Nielsen A. M. … [] // Tuberculosis and Lung Disease. — 1995. — Vol. 76, no. 4 (August). — С. 300−310. — ISSN 1027-3719. — PMID 7579311.
  12. ↑ WHO position paper – February 2018.
  13. 1 2 Позиция ВОЗ – Май 2008, с. 2,93—95.
  14. 1 2 БЦЖ: Инструкция по применению.
  15. 1 2 БЦЖ-М: Инструкция по применению.
  16. Fine PEM, Carneiro IAM, Milstein JB, Clements CJ. Issues relating to the use of BCG in immunisation programmes. — Geneva : WHO, 1999.
  17. Rosenthal SR. BCG vaccination against tuberculosis. — Boston : Litte, Brown & Co., 1957.
  18. ↑ Новая вакцина от туберкулеза впервые прошла клинические испытания (19.02.2018).
  19. Светлана Маслова. Вторая фаза клинических исследований доказывает эффективность новой вакцины, а также пользу существующий вакцины БЦЖ против туберкулеза. (12 июля 2018).
  20. Elisa Nemes. Prevention of M. tuberculosis Infection with h5:IC31 Vaccine or BCG Revaccination : [англ.] / Elisa Nemes, Hennie Geldenhuys, Virginie Rozot … [] // New England Journal of Medicine : журн.. — 2018. — No. 379 (12 July). — P. 138−149. — DOI:10.1056/NEJMoa1714021.
  21. P. E. M. Fine PhD, Prof (1995). “Variation in protection by BCG: implications of and for heterologous immunity”. The LANCET. 346: 1339—1345.
  22. Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS; et al. (1994). “Efficacy of BCG Vaccine in the Prevention of Tuberculosis”. J Am Med Assoc. 271: 698—702.
  23. Hart PD, Sutherland I. (1977). “BCG and vole bacillus vaccines in the prevention of tuberculosis in adolescence and early adult life. Final Report of the Medical Research Council”. Brit Med J. 2: 293—95.
  24. Comstock GW, Palmer CE. (1966). “Long-term results of BCG in the southern United States”. Am Rev Resp Dis. 93 (2): 171—83.
  25. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10573656
  26. Indian Council of Medical Research in collaboration with WHO. Trial of BCG vaccines in South India for tuberculosis prevention // Indian J Med Res. — 1979. — № 70. — С. 349-363.
  27. Editorial. BCG: Bad news from India // Lancet : журнал. — 1980. — № January 12. — С. 73-74.
  28. Aronson NE, Santosham M, Comstock GW; et al. (2004). “Long-term efficacy of BCG vaccine in American Indians and Alaska Natives: A 60-year follow-up study”. JAMA. 291 (17): 2086—91. PMID 15126436.
  29. Rodrigues LC, Diwan VK, Wheeler JG (1993). “Protective Effect of BCG against Tuberculous Meningitis and Miliary Tuberculosis: A Meta-Analysis”. Int J Epidemiol. 22: 1154—58.
  30. ↑ Clinical Spectrum of Tuberculosis in BCG Vaccinated Children http://www.indianpediatrics.net/may2002/may-458-462.htm
  31. Brosch R, Gordon SV, Garnier T, Eiglmeier K; et al. (2007). “Genome plasticity of BCG and impact on vaccine efficacy”. Proc Natl Acad Sci. DOI:10.1073/pnas.0700869104.
  32. Packe GE, Innes JA. (1988). “Protective effect of BCG vaccination in infant Asians: a case-control study”. Arch Dis Child. 63: 277—281.
  33. Palmer CE, Long MW. (1966). “Effects of infection with atypical mycobacteria on BCG vaccination and tuberculosis”. Am Rev Respir Dis: 553—68.
  34. Rook GAW, Dheda K, Zumla A. (2005). “Do successful tuberculosis vaccines need to be immunoregulatory rather than merely Th2-boosting?”. Vaccine. 23 (17—18): 2115—20. DOI:10.1016/j.vaccine.2005.01.069.
  35. Nick Makwana and Andrew Riordan (2004), Is medical therapy effective in the treatment of BCG abscesses?, Birmingham Heartlands Hospital
  36. Mahler HT, Mohamed Ali P (1955). “Review of mass B.C.G. project in India”. Ind J Tuberculosis. 2 (3): 108—16. Архивировано из оригинала 2007-02-13. Проверено 2008-06-03.
  37. ↑ Epidemiologisches Bulletin // Robert Koch–Institut Bundesinstitut für Infektionskrankheiten und nicht übertragbare Krankheiten : Бюллетень. — ФРГ, 1998. — № 15. — С. 114. (недоступная ссылка)
  38. ↑ Вакцинирование от туберкулёза в Германии.
  39. 1 2 Eurosurveillance — View Article
  40. Setia MS, Steinmaus C, Ho CS, Rutherford GW. (2006). “The role of BCG in prevention of leprosy: a meta-analysis”. Lancet Infect Dis. 6 (3): 162—70. PMID 16500597.
  41. Tanghe, A., J. Content, J. P. Van Vooren, F. Portaels, and K. Huygen (2001). “Protective efficacy of a DNA vaccine encoding antigen 85A from Mycobacterium bovis BCG against Buruli ulcer”. Infect Immun. 69: 5403—11. DOI:10.1128/IAI.69.9.5403-5411.2001.
  42. Lamm DL, Blumenstein BA, Crawford ED; et al. (1991). “A randomized trial of intravesical doxorubicin and immunotherapy with bacille Calmette-Guerin for transitional-cell carcinoma of the bladder”. N Engl J Med. 325: 1205—9. PMID 192220.
  43. Mosolits S, Nilsson B, Mellstedt H. (2005). “Towards therapeutic vaccines for colorectal carcinoma: a review of clinical trials”. Expert Rev Vaccines. 4: 329—50. PMID 16026248.
  44. ↑ Приказ Минздравмедпрома России от 22 ноября 1995 г. № 324 «О совершенствовании противотуберкулёзной помощи населению Российской Федерации»
  45. ↑ The Role of BCG Vaccine in the Prevention and Control of Tuberculosis in the United States A Joint Statement by the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis and the Advisory Committee on Immunization Practices (англ.). CDC (1995). Проверено 26.03/2017.
  46. WHO. WHO Information Sheet. Observed rate of vaccine reactions Bacille Calmette Guerin (BCG) Vaccine. (неопр.). WHO (April 2012).

Литература

  • Фтизиатрия : национальное руководство : Подготовлено под эгидой Российского общества фтизиатров и Ассоциации медицинских обществ по качеству / Под ред. М. И. Перельмана. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Глава 30: Патогенетическая терапия: БЦЖ-терапия. Глава 32: Специфическая профилактика. — С. 461, 478−485. — 512 с. — (Национальные руководства). — 2000 экз. — ББК 55.4. — УДК 616-0015(G). — ISBN 978-5-9704-0497-3.

Ссылки

wikiredia.ru

БЦЖ Википедия

Вакцина для профилактики туберкулеза
Vaccinum ad prophylaxim tuberculosis

Вакцина для профилактики туберкулеза
Действующее вещество
DrugBank DB12768
Мишень Туберкулёз
живая аттенуированная культура Mycobacterium bovis
Классификация
Фармакол. группа Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины
АТХ J07AN01
Лекарственные формы
лиофилизат для приготовления суспензии
Способ введения
внутрикожно
Другие названия
Вакцина туберкулезная БЦЖ живая, БЦЖ, БЦЖ-М, Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М), Вакцина туберкулезная (БЦЖ)

БЦЖ (сокр от Бацилла Кальмета—Герена, фр. Bacillus Calmette—Guérin, BCG) — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой туберкулёзной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

БЦЖ — единственная доступная на 2018 год противотуберкулёзная вакцина[1]. Эта вакцина относительно безопасная, недорогая и требует лишь одной инъекции. Несмотря на недостатки, вакцинация БЦЖ в большинстве эндемичных стран рассматривается в качестве жизнесберегающего и важного элемента стандартных мер по борьбе с туберкулезом[2].

Помимо туберкулёза, вакцина БЦЖ обладает доказанной эффективностью в борьбе с проказой и, по неполным данным, защищает от язвы Бурули и других нетуберкулёзных микобактериозов[3]. Кроме того, она используется при лечении рака мочевого пузыря[4].

Описание[ | ]

Вакцина БЦЖ представляет собой бычий тип микобактерии, аттенуированный (ослабленнный в процессе селекции) штамм, не представляющий опасности для человека. По состоянию на 2018 год в мире создано больше 10 штаммов БЦЖ, все они созданы на основе ослабленного штамма M. bovis, выведенного Кальметом и Гереном в 1913 году. [3].

Для предотвращения дальнейшего отклонения от первоначальной БЦЖ с 1956 года ВОЗ хранит лиофилизированные посевные серии вакцинных штаммов. В плане эффективности ни один штам

ru-wiki.ru

Лекарства-убийцы 14. Вакцина БЦЖ: gorojanin_iz_b

разрушение генофонда: глобальные умолчания

 

ЛЕКАРСТВА-УБИЙЦЫ

 

В прошлом номере мы рассказывали о том, как на заре научно-технической революции один ловкий мошенник, умело сфабриковав результаты эксперимента, основал одно из самых успешных в истории финансовых предприятий, которое развивается, множит сеть филиалов по всему свету, загребает миллиарды до сего дня (теперь, правда, в содружестве с несколькими транснациональными конкурентами). Ловкач по фамилии Пастер вошел в историю как благодетель человечества. Его детище «Институт микробиологии Луи Пастера» и сегодня обладает незыблемым авторитетом в «академической науке» большинства стран, где означенная наука существует. А начатое им дело, иммунизация населения, продолжает подрывать иммунитет населения. 

Все открытия, доказывающие бесполезность или вредность вакцин (по крайней мере, тех, которые применяются в массовом порядке в большинстве стран мира), повторимся, сделаны давно. Подлоги, сопровождавшие «изначальные», «основополагающие», «базовые» опыты Пастера, были вскрыты еще при жизни великого мошенника. За столетие накопилось немало и косвенных, и прямых свидетельств вредительской природы деятельности Пастера, его сподвижников и последователей.  

Любопытный пример противодифтеритной вакцинации явили миру сами французы. Вакцинацию начали практиковать на родине Пастера в 1923 году, а к 1933 году количество заболевших дифтерией увеличилось с 11 до 21 тысячи, после чего статистику «закрыли». Случались в новейшей истории вакцинирования и куда более «чистые», научно корректные «невольные эксперименты» с людьми (об этом — ниже).

С некоторыми вакцинами, широко применяющимися в наши дни — за плату или в рамках общегосударственной программы — познакомимся чуть более подробно.

 

 

Вакцина БЦЗ как бессмысленный подарок пары жуликов человечеству

 

Редкий человек в России избежал самой обязательной, массовой прививки БЦЖ (BCG) — сокращение от Bacille de Calmette et de Guerin.

Вакцина представляет собой живые туберкулезные палочки, высушенные в 1,5 % растворе глутамината натрия.

В соответствии с Законом Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» 1991 года (ст. 24) ее в обязательном порядке вводят всем детям на 4-5 день жизни, в 7 лет, а затем в 12, 16, 22 и 27 лет.  А  до этого вводили в соответствии с законом СССР 1948 года.

Зачем?

По причине «особого значения в профилактике туберкулеза, с целью создания противотуберкулезного иммунитета» — утверждают все как один учебники, брошюры, энциклопедии, популярные книжки, электронные справочники и все остальные произведенные в России источники знаний.  

Жизнь не подтверждает  эти смелые утверждения. И никогда не подтверждала. В Алтайском крае, например, при исключительно добросовестном, тотальном, передовом в РФ охвате детей вакцинированием БЦЖ показатель заболеваемости несовершеннолетних туберкулезом вдвое превышает российский (62 больных на 100 тысяч населения против 33 больных в РФ). А РФ, в свою очередь (как и СССР в свое время), занимает одно из лидирующих мест в мире. 

 

Краткая история БЦЖ

 

Название вакцины происходит, как написано в энциклопедиях, «по имени французских ученых А.Кальметта и К.Герэна, предложивших в 1921 году вакцину против туберкулеза из живых ослабленных туберкулезных микобактерий».

«Ученые» это были еще те. Парочка друзей (об ориентации история умалчивает), прозябавших вследствие своей профнепригодности без средств к существованию, один – ветеринар без практики, другой – врач без клиентуры, решили подзаработать. И замечательным образом нашли себя в Институте Пастера, детище самого знаменитого жулика от медицины (который вообще не был ни врачом, ни даже ветеринаром). 

Война оставила в Европе разруху и голод, и Институт Пастера (как и положено заведениям такого рода, финансово процветающий во время бедствий) спешил этим пользоваться. 

Институт, запуская вакцину в серию, сопроводил этот шаг замечательной рекламной кампанией, заручился поддержкой влиятельных лиц, взятых в долю и начал стричь прибыли.

Параллельные исследования «ослабленных микобактерий» ни в одной стране мира ничего похожего на результаты, полученные Институтом Пастера, как обычно, не показали.

Жулики, ставшие «благодетелями человечества», уже на следующий год после «открытия» были изобличены в фальсифицировании лабораторных экспериментов и искажении статистических данных. Но было поздно. Машина фальсификаций, «вакцинированная» первыми прибылями, заработала на все обороты, а вскоре Европе стало не до медицинских фальсификаций.

И все-таки БЦЖ, в отличие от других вакцин, ждала не такая блестящая судьба – слишком уж очевидными были фальсификации и трудно доказуемыми – доводы об ее эффективности. Так, в США вакцинирование БЦЖ вообще никогда не проводилось. Во Франции, Германии в 1980-е годы прекратили вакцинирование детей в роддомах. В Великобритании массовые обследования школьников, показавшие бесполезность вакцины, были проведены в 1950-х годах. Не обошлось без скандала и попыток исков, когда выяснилось, что большинство школьников с открытой формой туберкулеза в городе Лейстере были привиты. Был скандал на родине Пастера и двух авторов вакцины БЦЖ – во Франции. Когда весь персонал одного госпиталя, 62 человека, заболел туберкулезом, выяснилось, что привиты были все до единого. Сегодня вакцина БЦЖ в большинстве стран Запада не применяется.

Любопытна история отмены вакцинирования БЦЖ в Новой Зеландии. После Второй мировой войны из лагерей возвращались     новозеландские военнопленные, весившие половину своего нормального веса, изъеденные туберкулезом. Государство развернуло исследовательские и реабилитационные программы, и уже в  в 1946 г. медики знали: если пленники получали дополнительно 30 г белка в день, то туберкулезом заболевало только 1,2%, а не 15-19%. Затем ученые подтвердили то, что было известно задолго до Пастера и пары жуликов, придумавших БЦЖ: бедность и плохое питание – вот причины туберкулеза. Окончательно повернула общественное мнение в сторону реальных методов борьбы с болезнью история Рея Ломаса и Чарльза Кроyла, двух героев войны, бывших узниках нацистского концлагеря.

Они вернулись с войны истощенными и больными туберкулезом. Впоследствии Ломасу удалили пораженное туберкулезом легкое, а в 1947 г., когда он покидал больницу Уайкато, ему давали 3 месяца жизни. «…Я сказал: «Какого черта! Мне все равно, что говорят врачи», — вспоминал Ломас. — Взял 12 месяцев отпуска и отправился в Великобританию со своей женой-англичанкой на «трудовой отдых…» Благодаря работе на земле и хорошему питанию ветераны войны преодолели туберкулез. В статье рассказывалось, что до последнего времени (1988 г.) он курил по 120 сигарет в день, а потом перешел на трубку. Давая интервью, он страшно ругался из-за недавней потери подвижности – в 70 лет он гонял на мотоцикле, упал и проткнул оставшееся легкое…

В наши дни самый низкий уровень заболеваемости наблюдается там, где от вакцины отказались десятилетия назад или вообще никогда ее не применяли. И наоборот, самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом имеют страны, где практикуется массовое вакцинирование. Здесь Россия попала в компанию таких стран, как Бразилия, Индия, Филиппины…

Всемирная Организация Здравоохранения, в отличие от российского и некоторых других минздравов, фактически поставила крест на БЦЖ. Сегодня представители ВОЗ, участвуя в научных конференциях по туберкулезу, вообще не упоминают о вакцине БЦЖ как о методе профилактики и лечения, делая акцент на необходимости улучшения условий жизни, полноценном питании. Начало процессу развенчания мифа о БЦЖ в мировом масштабе было положено в 1960-е годы, когда Индийское Исследовательское бюро (Indian Research Council) и ВОЗ провели грандиозное исследование с контролем двойным слепым методом, в котором приняли участие 360 000 человек в Мадрасе. Было достоверно установлено, что заболело больше тех, кто был привит, нежели тех, кто привит не был.

Аналогичные результаты дало масштабное исследование в африканской стране Малави.

После этого было проведено множество исследований, опубликовано множество изобличающих вакцину результатов, и только в отдельных странах, включая СССР, власти почему-то решили, что населению знать об этом не обязательно.

Кстати говоря, на смертном одре великий аферист Пастер, который и без исследований знал истинную цену своим «открытиям», публично раскаялся, но об этом факте биографии основоположника вакцинации знать тем более не положено.   

 

Краткая история туберкулеза

 

Туберкулез был известен в густонаселенных городах Греции и Рима.

В XIX веке из 10 жителей Европы заражалось 7, умирал 1.

Сегодня в больших городах с высокой плотностью населения возбудителя болезни можно обнаружить в организме практически каждого взрослого человека, однако инфекция «дремлет», активизируясь только при снижении иммунной защиты вследствие ухудшения условий жизни или стрессе.

Через массовую заболеваемость туберкулезом прошли практически все страны.

Впервые туберкулёз удалось победить в Англии в 1850-х годах, когда хаотическому росту городов с их трущобами и рабочими бараками был положен конец. Законы об общественном здравоохранении стали основой для улучшения санитарии, новых строительных стандартов и ликвидации трущоб. Улицы были расширены, канализационные трубы изолированы, мёртвых стали хоронить за пределами городской черты. Железная дорога помогла доставить свежие овощи и фрукты в города. Была улучшена вентиляция в тюрьмах и больницах. Похоронным звоном по туберкулёзу стало всё увеличивающееся использование стёкол в окнах. Микобактерии высокочувствительны к ультрафиолетовому излучению и передача очень редко происходит на улице, при дневном свете. Смертность от туберкулёза упала, так как мигранты из сельской местности привыкали к новым условиям. Фабричное законодательство резко улучшило жизнь детей и рабочих. Высокой она всё ещё оставалась среди новых эмигрантов, в основном выходцев из Индии. С 1850-х по 1980-е годы смертность от туберкулёза в Англии снизилась с 270 до менее 1 на 100 000 населения. Были две вспышки во время мировых войн, что вполне понятно. Введение в практику антитуберкулёзных препаратов в 1940-х годах, как и недолгое появление вакцины БЦЖ в 1950-х года, не оказало никакого влияния на темпы снижения смертности. В государствах, никогда не использовавших БЦЖ в своих прививочных программах (в тех же США, например), наблюдались те же самые темпы снижения заболеваемости смертности от туберкулёза.

Иногда в Европе случаются всплески заболеваемости. Как правило, они связаны с наплывом мигрантов и их компактным проживанием в этнически однородных кварталах, для которых характерны бедность, перенаселённость, плохие жилищные условия, плохое питание, безработица и нужда.

Именно эти обстоятельства подсказывают, что в РФ худшие показатели по заболеваемости туберкулезом еще впереди. 

***


В настоящее время полная версия поста «Лекарства-убийцы» находится
здесь http://gorojanin-iz-b.livejournal.com/21611.html
и здесь
http://www.liveinternet.ru/users/4084478/post195297668/

Прошу извинить за неудобства и возможные битые ссылки, этот пост не раз удалялся или делался недоступным. Надеюсь, информация уже достаточно разошлась в интернете, и теперь эти «чудеса» закончились. 

Здоровья, благ и удачи всем, кто читает этот материал, и тем, кто вам дорог!  

gorojanin-iz-b.livejournal.com

60 лет бесполезной вакцинации от туберкулеза

Почти все население РФ заражено микобактерией туберкулеза, но заболевает только 0,07%. Помогает ли вакцинация? Сегодня расскажу об эффективности и безопасности вакцинации против туберкулеза, и почему для этого используется живая вакцина БЦЖ.

Еще до начала обязательной БЦЖ-вакцинации, по данным Института туберкулеза в 1955 году инфицированность населения СССР составила:
— дошкольный возраст — 20%
— подростки 15 — 18 лет — 60%
— старше 21 года — 98%
При этом развитие туберкулеза наблюдалось только у 0,2% инфицированных.

Учитывая эпидобстановку, было принято решение об обязательной вакцинации новорожденных детей. Вакцинацию выполняют живым ослабленным штаммом БЦЖ, так как убитые микобактерии не способны вызвать иммунологическую память. «Ослабление» микобактерии выполняется путем ее многократного размножения на питательных средах, в результате чего снижается патогенность. После внутрикожного введения микобактерия с кровью распространяется по всему организму, образуя очаги хронической инфекции в периферических лимфоузлах, поддерживая тем самым напряженный иммунитет от 2-х до 7 лет. Это основное отличие прививки БЦЖ от других живых вакцин, способных формировать иммунологическую память без образования живых анклавов в организме.



Эффективность БЦЖ. Применение данной вакцины, как в РФ, так и во всем мире не предотвратило распространение инфекции, что многократно отражено в официальной позиции ВОЗ. Не предотвращает БЦЖ-вакцинация и развитие туберкулеза, за исключением туберкулеза мозга у детей. Поэтому ВОЗ рекомендует обязательную БЦЖ-вакцинацию новорожденных в странах, где туберкулез мозга у детей до 5 лет регистрируется чаще, чем 1 случай на 10 млн. населения (стр. 14). Так вот, в России туберкулез мозга у детей регистрируется в 4 раза реже указанного порога — всего 5 случаев на 142-миллионную страну (стр. 103). Тем не менее Минздрав РФ не отменяет обязательную БЦЖ-вакцинацию. Но зато родители имеют право от нее отказаться, тем более ВОЗ рекомендует!

Большинство развитых стран Европы отменили всеобщую вакцинацию. В Германии с 1998 г. отказались от обязательной вакцинации новорожденных, так как «отсутствуют надежные доказательства эффективности и высока вероятность побочных эффектов». В Финляндии отказались от БЦЖ в 2006 г. из-за вспышек осложнений. США и Нидерланды никогда не использовали БЦЖ массово. Вот как выглядит карта Европы, где в развитых странах не выполняется обязательная вакцинация (Германия, Франция, Австрия, Швейцария, Нидерланды, Норвегия, Чехия и др.):


Вышеуказанные страны добились благополучной эпидобстановки, прилагая силы на раннее выявление и эффективное лечение, а так же увеличение социальных стандартов и гигиены. Россия, применяя обязательную вакцинацию, оказывается в компании наиболее бедных стран Европы — Беларусь, Украина, Азербайджан, Болгария, Румыния, Молдова и др. Данные страны сохранили обязательную вакцинацию из-за выских показателей заболеваемости, однако, как было сказано выше, эта мера не эффективна. Общепризнанно, что заболеваемость туберкулезом зависит от социально-экономических показателей. Визуально это легко оценить глядя на данную карту Мира:Заболеваемость и смертность от туберкулеза снижались задолго до изобретения вакцины. Туберкулез начал исчезать из Англии еще в 1850–х, когда хаотическому росту городов был положен конец. Законы об общественном здравоохранении стали основой для улучшения санитарии, новых строительных стандартов и ликвидации трущоб. Улицы были расширены, канализационные трубы и вентиляция изолированы, мертвых стали хоронить за пределами городов. Даже после изобретения вакцины, в государствах, никогда не использовавших БЦЖ в своих прививочных программах (например, США) наблюдались те же самые темпы снижения смертности от туберкулеза, что и в странах с обязательной вакцинацией (ссылка).

Таким образом, если ребенок живет в благополучной семье и в современном жилье, получает достаточное питание и социально обеспечен — от БЦЖ-вакцинации можно смело отказаться, так как риск поствакцинальных осложнений будет значительно выше, чем ее эффективность.


Осложнения БЦЖ-вакцинации. Высокая опасность БЦЖ была подтверждена впервые еще в 1960-х гг., когда ВОЗ провели крупнейшее испытание вакцины на 375 000 жителях Индии с анализом последствий в течение 7,5 лет. В результате заболеваемость была выше в группе вакцинированных.

В России в 2011 году зарегистрировано 23 поствакцинальных осложнения БЦЖ на 100 тыс. детей. Вроде немного, но это превышает заболеваемость туберкулезом у детей примерно на 40%! Разжую и положу в рот: вакцина БЦЖ чаще провоцирует туберкулез (БЦЖиты), чем заболевание возникает естественным путем! И это не оголтелые антипрививочники придумали — это в официальном Аналитическом отчете Минздрава написано (стр. 112). Например, 60% случаев тяжелой формы костно-суставной локализации туберкулеза у детей связаны с активацией вакцинного штамма БЦЖ (стр. 102), что наблюдается в среднем у 5 новорожденных из 100 000 вакцинированных. Это в лишний раз говорит о том, что микобактерии вакцины проникают во все ткани организма, включая кости.

Таким образом, осложнения БЦЖ-вакцинации — это активация вирулентности вакцинного штамма в организме вакцинированного, что наблюдается чаще, чем сам туберкулез. Такой ребенок должен будет месяцами получать лечение комплексом антибиотиков. После чего годами будет состоять на учете в туберкулезном диспансере.

Выводы:
1. Мы все заражены микобактерией туберкулеза, но развитие и исход заболевания зависит от социально-экономической обстановки и от уровня фтизиатрической помощи.
2. БЦЖ-вакцина была разработана 100 лет назад и за это время не предотвратила распространение инфекции и заболеваемость туберкулезом.
3. БЦЖ-вакцина чаще вызывает осложнения, чем встречается сам туберкулез.
4. Специалисты по туберкулезу рекомендуют благополучным семьям отказаться от БЦЖ.

Надеюсь, что данная информация поможет родителям принять осознанное решение относительно вакцинации своих детей. В следующих постах читайте о вакцинопрофилактики против других заболеваний — проанализируем весь национальный календарь прививок.

PS: Мое мнение разделяет главный фтизиатр России:

Из интервью с Главным фтизиатром России Петром Яблонским:

— Многие родители отказываются от БЦЖ, от реакции Манту. Вы как к этому относитесь?
— В свое время эта вакцинация спасла миллионы новорожденных от смертельно опасного туберкулезного менингита. В то же время заболеваемость туберкулезом все-таки снижается. Есть много механизмов недопущения контакта новорожденных с больными туберкулезом. К тому же, согласно статистическим данным и наших специалистов, и скандинавских ученых, соотношение пользы и возможных осложнений не в пользу БЦЖ. Поэтому на первом этапе в ряде регионов можно будет не проводить ревакцинацию детей, показания к которой определяются по реакции Манту. А потом и вовсе отказаться от этой прививки.»

Поделитесь информацией с друзьми:

Подписывайтесь и читайте меня в Фэйсбук и ВКонтакте:

glagolas.livejournal.com

БЦЖ — бесполезная вакцина для благополучной части населения.

Осложнения БЦЖ-вакцинации. Высокая опасность БЦЖ была подтверждена впервые еще в 1960-х гг., когда ВОЗ провели крупнейшее испытание вакцины на 375 000 жителях Индии с анализом последствий в течение 7,5 лет. В результате заболеваемость была выше в группе вакцинированных.

В 2011 году зарегистрировано 437 случаев поствакцинальных осложнений, 91 из них — тяжелые. Вроде немного, но это превышает заболеваемость туберкулезом у детей на 30%! Разжую и положу в рот: вакцина БЦЖ чаще провоцирует туберкулез, чем заболевание возникает естественным путем! И это не оголтелые антипрививочники придумали — это в официальном Аналитическом отчете Минздрава написано (стр. 112). Например, 60% случаев тяжелой формы костно-суставной локализации туберкулеза у детей связаны с активацией вакцинного штамма БЦЖ (стр. 102), что наблюдается в среднем у 5 новорожденных из 100 000 вакцинированных. Это в лишний раз говорит о том, что микобактерии вакцины проникают во все ткани организма, включая кости.

Таким образом, осложнения БЦЖ-вакцинации — это активация вирулентности вакцинного штамма в организме вакцинированного, что наблюдается чаще, чем сам туберкулез. Такой ребенок должен будет месяцами получать лечение комплексом антибиотиков. После чего годами будет состоять на учете в туберкулезном диспансере.

Выводы:
1. Мы все заражены микобактерией туберкулеза, но развитие и исход заболевания зависит от социально-экономической обстановки и от уровня фтизиатрической помощи.
2. БЦЖ-вакцина была разработана 100 лет назад и за это время не предотвратила распространение инфекции и заболеваемость туберкулезом.
3. БЦЖ-вакцина чаще вызывает осложнения, чем встречается сам туберкулез.
4. Специалисты по туберкулезу рекомендуют благополучным семьям отказаться от БЦЖ. Я это мнение полностью разделяю, потому выступаю против массовой БЦЖ-вакцинации.

Надеюсь, что данная информация поможет родителям принять осознанное решение относительно вакцинации своих детей. Ранее я уже писал о своем взгляде на вакцинацию девочек от вируса папилломы в качестве профилактики рака шейки матки. В следующих постах читайте о вакцинопрофилактики против других заболеваний — проанализируем весь национальный календарь прививок.

nebublik.livejournal.com

БЦЖ Вики

Вакцина для профилактики туберкулеза
Vaccinum ad prophylaxim tuberculosis

Вакцина для профилактики туберкулеза
Действующее вещество
DrugBank DB12768
Мишень Туберкулёз
живая аттенуированная культура Mycobacterium bovis
Классификация
Фармакол. группа Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины
АТХ J07AN01
Лекарственные формы
лиофилизат для приготовления суспензии
Способ введения
внутрикожно
Другие названия
Вакцина туберкулезная БЦЖ живая, БЦЖ, БЦЖ-М, Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М), Вакцина туберкулезная (БЦЖ)

БЦЖ (сокр от Бацилла Кальмета—Герена, фр. Bacillus Calmette—Guérin, BCG) — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой туберкулёзной палочки (Mycobacterium bovis), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

БЦЖ — единственная доступная на 2018 год противотуберкулёзная вакцина[1]. Эта вакцина относительно безопасная, недорогая и требует лишь одной инъекции. Несмотря на недостатки, вакцинация БЦЖ в большинстве эндемичных стран рассматривается в качестве жизнесберегающего и важного элемента стандартных мер по борьбе с туберкулезом[2].

Помимо туберкулёза, вакцина БЦЖ обладает доказанной эффективностью в борьбе с проказой и, по неполным данным, защищает от язвы Бурули и других нетуберкулёзных микобактериозов[3]. Кроме того, она используется при лечении рака мочевого пузыря[4].

Описание[ | код]

Вакцина БЦЖ представляет собой бычий тип микобактерии, аттенуированный (ослабленнный в процессе селекции) штамм, не представляющий опасности для человека. По состоянию на 2018 год в мире создано больше 10 штаммов БЦЖ, все они созданы на основе ослабленного штамма M. bovis, выведенного Кальметом и Гереном в 1913 году. [3].

Для предотвращения дальнейшего отклонения от первоначальной БЦЖ с 1956 года ВОЗ хранит лиофилизированные посевные серии вакцинных штаммов. В плане эффективности ни один штамм БЦЖ не обладает явными преимуществами перед другими штаммами и не существует глобального консенсуса относительно того, какой штамм БЦЖ является оптимальным для общего использования. На 2008 год французский пастеровский штамм 1173 Р2, датский штамм 1331, штамм фирмы «Глаксо» 1077 и токийский штамм 172 составляют около 90% вакцинаций БЦЖ в мире[5].

В России и странах СНГ известны[6]:

  • БЦЖ и БЦЖ-М, содержат выведенный Лебедевой штамм;
  • датская вакцина.

Датский вариант обладает большей реактогенностью (вызывает больше побочных эффектов), от его использования отказались практически везде. Сообщения о массовых случаях осложнений прививки БЦЖ, поступавшие в конце 2010-х из Украины, были связаны с использованием там датского штамма[6].

Препараты отечественных вакцин БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма (субштамма) «BCG-1 Russia», лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Вакцина БЦЖ-М — препа­рат с уменьшенным вдвое весовым содержанием микобактерий БЦЖ в прививочной дозе, в основном за счёт убитых клеток. Живые микобактерии штамма BCG-1, размножаясь в организ­ме привитого, способствует развитию длительного специфического иммунитета к туберкулёзу. Отечественный субштамм при высокой иммуногенности (высоких защитных свойствах) приготов­ленная из отечественного субштамма вакцина обладает невысокой реактогенностъю, вызывая не более 0,06% поствакцинальных лимфаденитов[7].

Вакцина БЦЖ обладает доказанным защитным действием в отношении туберкулёзного менингита и диссеминированного туберкулёза среди детей. Она не предотвращает первичного инфицирования и, что более важно, не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, являющейся основным источником бациллярного распространения среди населения[1].

Распространено мнение, что вакцина БЦЖ-М содержит меньшее число микробных тел, чем БЦЖ. Это мнение ошибочно. В целом, вакцина БЦЖ обладает неплохими защитными свойствами, но её эффективность неоднородна в разных возрастных группах[6].

Компоненты вакцины сохраняют достаточно сильную антигенность, чтобы придать вакцине должную эффективность в отношении развития бычьего туберкулёза («Жемчужная болезнь»)[нет в источнике][8][9].

Для атипичных форм микобактериозов, вызываемых микобактериями группы MAC (англ.)русск. (см. Микобактерии § Микобактерии avium-комплекса (MAC)) известно, что показатель заболеваемости в Швеции в период с 1975 по 1985 среди невакцинированных детей был в 5,9 раз выше, чем среди вакцинированных, и составлял 26,8 случая против 4,6 на 100 тыс. детей младше 5 лет[10][11].

Отмечены случаи поствакцинальных осложнений. [⇨].

Рекомендации, показания и противопоказания[ | код]

ВОЗ рекомендует[12]:

  • В странах с высоким бременем туберкулёза все дети грудного возраста должны получить одну дозу вакцины БЦЖ как можно раньше после рождения, причём все здоровые новорожденные должны быть вакцинированы БЦЖ даже в ВИЧ-эндемичных районах.
  • В странах с низким бременем туберкулёза вакцинация БЦЖ может быть ограничена новорожденными и младенцами из выявленных групп высокого риска или детьми старшего возраста с отрицательными кожным тестом и анализом выявления гамма-интерферона (англ. IGRA).
  • Вакцинация БЦЖ взрослых обычно не рекомендуется, но может проводиться для туберкулин-отрицательных лиц, имеющих неизбежный контакт с больным с множественной лекарственной устойчивостью к Mycobacterium tuberculosis.
  • В странах с низким уровнем туберкулёза проводить вакцинацию мигрантов из стран с высоким бременем туберкулёза не рекомендуется, но рекомендуется их вакцинировать перед возвращением домой, если они не были вакцинированы ранее.
  • Ревакцинация БЦЖ не рекомендуется даже при отрицательных результатах тестов на туберкулёз.
  • У младенцев, контактировавших после рождения с больным легочным туберкулезом с положительным мазком мокроты, вакцинацию БЦЖ следует отложить до завершения шестимесячного профилактического курса лечения изониазидом.
  • Младенцы и дети с клиническими проявлениями заражения ВИЧ и с другими формами иммунодефицита не должны подвергаться вакцинации БЦЖ.
  • Прививка БЦЖ противопоказана:
    • Людям с индивидуальной непереносимостью;
    • Беременным и кормящим женщинам;
    • Людям с иммунодефицитом и инфицированным ВИЧ за исключением тех, кто проходит лечение и их организм иммунологически стабилен — им прививка БЦЖ показана.
  • В странах с высокой распространённостью ВИЧ-инфекции польза от прививки новорожденных БЦЖ перевешивает риск, связанный с прививкой, поэтому в таких популяциях ВОЗ рекомендует прививать младенцев, родившихся как от женщин с неизвестным статусом ВИЧ, так и от ВИЧ-инфицированных женщин, у которых нет клинических проявлений ВИЧ. В случае клинических проявлений ВИЧ прививка должна быть отложена на полгода для проведения профилактической анти-ВИЧ терапии.
  • Путешественникам с отрицательным результатом тестов на туберкулёз, не прошедшим вакцинацию ранее, рекомендуется пройти вакцинацию БЦЖ перед посещением страны с высоким бременем туберкулёза.
  • Для младенцев со сниженным весом (меньше 2.5 кг) и родивших недоношенными (меньше 31 недели) прививка БЦЖ ставится при стабильности клинического состояния и здоровья или может быть отложена до достижения нормальных показателей развития. Доза прививки при этом устанавливается индивидуально, ревакцинация не требуется.
  • Младенцы, родившиеся у больных активной формой туберкулёза матерей, подтверждённой бактериологическими тестами, должны быть привиты обычной дозой БЦЖ после обследования, доказавшего отсутствие заболевания.

Показания[ | код]

Показания к вакцинации БЦЖ по позиции ВОЗ 2008 года[13].

  • всем детям грудного возраста, проживающим в высокоэндемичных по туберкулезу районах за исключением противопоказаний;
  • детям грудного возраста и детям особого риска возникновения туберкулезной инфекции, проживающим в низкоэндемичных по туберкулезу районах;
  • лицам, подвергающимся воздействию M.tuberculosis с множественной лекарственной резистентностью.

Показания к применению отечественных вакцин БЦЖ[14] и БЦЖ-М[15]:

  • Активная специфическая профилактика туберкулеза.

Противопоказания[ | код]

Противопоказания к вакцинации БЦЖ по позиции ВОЗ 2008 года[13].

У отечественной вакцины БЦЖ имеются следующие противопоказания[14]:

  • для вакцинации:
    1. Недоношенность новорожденного — масса тела при рождении менее 2500 г.
    2. Внутриутробная гипотрофия III-IV степени.
    3. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания.
    4. Обострения хронических заболеваний. Вакцинация откладывается до окончания обострения.
    5. ВИЧ-инфекция у матери новорожденного, следует воздержаться от введения ему БЦЖ до возраста 18 месяцев, когда будет уточнен ВИЧ-статус младенца.
    6. Первичное иммунодефицитное состояние, злокачественные новообразования.
    7. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
    8. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
  • для ревакцинации:
    1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических и аллергических заболеваний. Прививка проводится через месяц после выздоровления или ремиссии.
    2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования.
      При лечении иммунодепрессантами и лучевой терапии ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
    3. Больные и ранее болевшие туберкулёзом, а также инфицированные микобактериями.
    4. Положительная и сомнительная реакция Манту с двумя туберкулиновыми единицами ППД-Л.
    5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ.
  • При контакте с инфекционными больными прививки проводят по окончании срока карантина (по прошествии максимального срока инкубационного периода).
  • Дети, имеющие противопоказания к вакцинации вакциной БЦЖ, прививаются вакциной БЦЖ-М с соблюдением инструкции к этой вакцине.
  • При временный отводе от прививки требуется наблюдение за пациентом и привитие его после снятия противопоказаний (выздоровления, окончания карантина и пр.). В случае необходимости проводят соответствующие клинико−лабораторные обследования.

Противопоказания к вакцине БЦЖ-М[15]:

  1. Недоношенность новорожденного — масса тела при рождении менее 2000 г.
  2. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний.
  3. Первичное иммунодефицитное состояние, злокачественные новообразования.
    При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
  4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
  5. ВИЧ-инфекция у ребенка с клиническими проявлениями вторичных заболеваний.
  6. ВИЧ-инфекция у матери новорожденного, не получавшей во время беременности антиретровирусную терапию.
  • Временно освобожденные от прививок должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико−лабораторные обследования.

История[ | код]

Французский микробиолог Альбер Кальмет (фр. Albert Calmette) и ветеринар Камиль Герен (фр. Camille Guérin) работали в 1908 году в Институте Пастера в Лилле. Их работа охватывала получение культур туберкулёзной палочки и исследования различных питательных сред. При этом они выяснили, что на питательной среде на основе глицерина, жёлчи и картофеля вырастают туберкулёзные палочки наименьшей вирулентности. С этого момента они изменили ход исследования, чтобы выяснить, нельзя ли посредством повторяющегося культивирования вырастить ослабленный штамм для производства вакцины.

Исследования продлились до 1919 года, когда вакцина с невирулентными бактериями не вызвала туберкулёз у подопытных животных.

В 1919 году Кальмет и Герен перешли в Институт Пастера в Париже, где в 1921 году создали вакцину БЦЖ для применения на людях[16].

Общественное признание вакцины проходило с трудом, в частности, из-за случавшихся трагедий. В Любеке 240 новорождённых были привиты в 10-дневном возрасте. Все они заболели туберкулёзом, 77 из них умерли. Расследование показало, что вакцина была заражена вирулентным штаммом, который хранился в том же инкубаторе. Вина была возложена на директора больницы, которого приговорили к 2 годам лишения свободы за халатность, повлёкшую смерть[17].

В 1925 году Кальмет передал профессору Л. А. Тарасевичу в Москву штамм БЦЖ, который был в нашей стране зарегистрирован как БЦЖ-1. В СССР началось экспериментальное и клиническое изучение вакцины БЦЖ-1. Через 3 года удалось систематизировать результаты, которые показали, что вакцинация эффективна: смертность от туберкулёза в группах вакцинированных детей в окружении бактериовыделителей была меньше, чем среди невакцинированных. В 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции.

В 1928 году вакцина была принята Лигой Наций. Однако из-за противников вакцинации она не была широко распространена вплоть до окончания Второй мировой войны. С 1945 по 1948 год в Восточной Европе было привито 8 миллионов детей.

С середины 1950-х годов вакцинация новорождённых в городах и сельской местности стала обязательной. Вакцина БЦЖ обеспечивала определённую защиту детей перед туберкулёзом, особенно такими его формами, как милиарная и туберкулёзный менингит. До 1962 года вакцину БЦЖ у новорождённых применяли перорально, реже использовали накожный метод. С 1962 года для вакцинации и ревакцинации применяют более эффективный внутрикожный метод введения этой вакцины. В 1985 году для вакцинации новорождённых с отягощённым постнатальным периодом предложена вакцина БЦЖ-М, которая позволяет уменьшить антигенную нагрузку вакцинируемых.

С 2006 года несколько стран прекратили использование БЦЖ для массовой вакцинации ввиду радикального «снижения первичной заболеваемости туберкулёзом», после вспышки БЦЖ-инфекции в Финляндии. США и Нидерланды никогда не использовали БЦЖ массово.

В 2018 году в ЮАР прошла вторую фазу клинических испытаний новая противотуберкулёзная вакцина h5:IC31, при этом она показала меньшую эффективность в сравнении с БЦЖ[18][19][20]

Большой разброс результатов исследования эффективности[ | код]

Наиболее противоречивым аспектом БЦЖ является её непостоянная эффективность, обнаруженная в различных клинических исследованиях. Эффективность БЦЖ, похоже, сильно зависит от географического местоположения. Клинические исследования, проведённые в Великобритании, последовательно доказали защитный эффект от 60 % до 80 %[21]. Однако исследования, проведённые в некоторых других странах, не выявили защитного эффекта совсем. В целом, эффективность БЦЖ, похоже, падает с приближением к экватору[22].

Первое большое клиническое исследование, оценивающее эффективность БЦЖ, было проведено с 1956 по 1963 годы и включало почти 60 000 школьников, привитых БЦЖ, в возрасте 14-15 лет. Это исследование показало 84-процентную эффективность до 5 лет по прошествии иммунизации[23]. Однако исследование органов здравоохранения в США в Джорджии и Алабаме, опубликованное в 1966, показало эффективность на уровне 14 %[24] и побудило США отказаться от внедрения массовой иммунизации посредством БЦЖ.

Последующее исследование, проведённое в южной Индии и опубликованное в 1979 г. («Чинглепутское исследование») показало отсутствие защитного эффекта [25]. По тщательности и охвату это было, пожалуй, самое серьёзное контролируемое рандомизированное исследование со слепым контролем. 260 тысяч детей были случайным образом разделены на 2 группы, первая из которых получала вакцину БЦЖ, а вторая – плацебо. Наблюдение за вакцинированными обеих групп продолжалось 7 с половиной лет. В результате, исследователи констатировали, что заболеваемость туберкулёзом в группе привитой вакциной оказалась слегка выше, чем в равной по размеру плацебо-группе[26][27].

Длительность защиты БЦЖ точно не определена. Совет по Медицинским исследованиям Великобритании MRC провёл испытание, показавшее, что иммунитет убывает (но все еще является значительно высоким) до 59 % по прошествии 15 лет. Точную цифру уровня защиты по прошествии более 15 лет в исследовании определить не смогли. Исследование, проведённое на американских индейцах, привитых в 1930-х годах нашло доказательства защиты по прошествии 60 лет с лишь слегка пониженной эффективностью[28].

Считается, что вакцина БЦЖ обладает наибольшей эффективностью против диссеминированного туберкулёза и туберкулёза мозга[29]. По этой причине она всё ещё широко используется даже в странах, где её эффективность против лёгочного туберкулёза не подтверждена, например, в Индии. Существует краткая публикация в Индийском педиатрическом журнале, ставящая под сомнение и эту способность БЦЖ в индийских условиях, показывая, что и у надлежащим образом привитых детей, развивается диссеминированный туберкулёз в случае плохого питания и неудовлетворительных социально-бытовых условий[30].

Причины изменчивой эффективности[ | код]

Причины различной эффективности БЦЖ в различных странах трудно понять. Были предположены следующие причины, но ни одна не была доказана научно:

  1. Генетические различия штаммов БЦЖ Существуют генетические различия в штаммах БЦЖ, использованных в различных странах, и это может объяснять различающуюся эффективность[31].
  2. Генетические различия в популяциях Различия в построении генома в различных популяциях могут объяснять различия в эффективности. В исследованиях БЦЖ в Бирмингеме, опубликованных в 1988 г., проверяли детей, рождённых в семьях выходцев из Индии, где была зарегистрирована нулевая эффективность вакцины. Исследование показало 64 % защитный эффект, сходный со среднебританскими показателями, таким образом, опровергая гипотезу генетических различий прививаемых[32].
  3. Взаимовлияние нетуберкулёзных микобактерий Одна из гипотез состоит в том, что присутствие в окружающей среде других микобактерий, нежели M. tuberculosis, способно вызвать иммунный ответ в исследуемой популяции. Преобладание окружающих микобактерий увеличивается с приближением к экватору. Суть гипотезы в том, что БЦЖ не в состоянии вызвать дополнительную защитную реакцию, потому что такое население уже имеет природную иммунную реакцию на микобактерии. Обладает ли эта иммунная реакция действительными защитными свойствами против туберкулёза, вопрос спорный. Гипотеза была впервые выдвинута Палмером и Лонгом (Palmer and Long)[33].
  4. Взаимовлияние с паразитическими инфекциями Другая гипотеза состоит в том, что параллельные паразитические инфекции меняют иммунный ответ к БЦЖ, снижая её эффективность. Реакция Т-хелперов-1 необходима для эффективной иммунизации против возбудителя туберкулёза. Суть данной гипотезы в том, что одновременное заражение различными паразитами производит параллельную реакцию Т-хелперов-2, что притупляет эффективность БЦЖ[34].

Применение[ | код]

Основное использование БЦЖ — это вакцинация против туберкулёза. Рекомендуется вводить внутрикожно. Вакцинация БЦЖ может давать ложноположительную реакцию на пробу Манту, но особо яркая реакция обычно указывает на болезнь, за исключением случаев аллергии. Не влияет на результаты анализа выявления гамма-интерферона (IGRA).

Частота и возраст вакцинации БЦЖ различается от страны к стране.

Способы введения БЦЖ[ | код]

Аппарат для вакцинации БЦЖ, применяемый в Японии (т. н. «иглы Кучики» (яп. 管 针)) и Ирландии. Представляет собой одноразовый аппарат 4-5 см длиной с девятью короткими иглами для нескольких проколов при вакцинации. (Фото с ампул вакцины БЦЖ и солевого раствора, 18 июля 2008 года)

Туберкулиновая проба обязательна перед вакцинацией БЦЖ во всех случаях, кроме прививания новорождённых. Реакция на эту пробу является противопоказанием к прививке. Если прививка делается человеку с положительной туберкулиновой пробой, высок риск сильного местного воспаления и рубцевания. Существует неправильное представление, что БЦЖ не делается при положительной реакции на туберкулиновую пробу, потому что «иммунитет уже имеется».

БЦЖ вводится внутрикожно в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Если случайно произошло введение препарата под кожу, местный абсцесс может изъязвляться и часто требует долговременного лечения антибиотиками. Однако важно отметить, что абсцесс не всегда связан с неправильным введением. Он является одним из различных осложнений при вакцинации. Многочисленные медицинские исследования по лечению осложнений антибиотиками были проведены с переменным успехом. Консенсусом явилось, что если удалённый гной не содержит иных инфекций, абсцесс проходит самостоятельно в течение нескольких недель[35].

БЦЖ оставляет характерный рубец, который часто служит доказательством проведения прививки. Следует отличать БЦЖ-рубец от рубца от прививки против оспы, поскольку они могут быть схожи.

Подходы к вакцинации БЦЖ в разных странах[ | код]

  • СССР и Россия. В СССР была принята всеохватная вакцинация новорождённых в родильных домах с 1962. Данная практика сохраняется и в России. Кроме того, проводится регулярная ревакцинация.
  • Великобритания ввела поголовную иммунизацию в 1953 г. До 2005 г. предписывалось прививать всех школьников в возрасте 13 лет и новорождённых из групп риска. БЦЖ также проводилась лицам, имевшим контакт с туберкулёзными больными. Пик случаев заболевания приходится на подростковый возраст и молодых людей, а исследования Совета по медицинским исследованиям Великобритании MRC показывают, что значимый иммунитет сохраняется максимально в течение 15 лет. Прививка БЦЖ проводилась в годы наибольшей заболеваемости лёгочным туберкулёзом. Всеобщая иммунизация была прекращена по причине падения соотношения расходы/эффективность: в то время как в 1953 г. 94 ребёнка должны были быть привиты, чтобы предотвратить один случай туберкулёза, к 1988 г. годовая заболеваемость туберкулёзом в Великобритании упала так, что надо было бы привить 12000 детей, чтобы предотвратить один случай туберкулёза.
  • Индия ввела всеохватную иммунизацию БЦЖ в 1948 г. первой из неевропейских стран[36].
  • Бразилия ввела всеохватную иммунизацию БЦЖ в 1967—1968 гг. и проводит её по настоящее время. Согласно бразильским законам, работники здравоохранения получают ревакцинацию БЦЖ.
  • Германия. В ФРГ иммунизация проводилась со времени завершения Второй мировой войны до 1998 года. В 1998 году Институт Роберта Коха выпустил бюллетень, отменяющий рекомендацию БЦЖ. В качестве обоснования отмены называются «спокойная эпидемиологическая ситуация, отсутствие надёжных доказательств эффективности БЦЖ, нередкие тяжёлые побочные эффекты»[37][38].
  • Другие страны. В Сингапуре и Малайзии БЦЖ прививалась новорождённым, ревакцинация делалась в 12-летнем возрасте. С 2001 года в Сингапуре и Малайзии схема была изменена на однократную при рождении.

Европейские страны, применяющие массовую вакцинацию новорождённых в настоящее время[ | код]

Основной источник: [39]

Европейские страны, не применяющие массовую вакцинацию[ | код]

В настоящее время ряд европейских стран отказался от массовой вакцинации БЦЖ новорождённых[39]:

Некоторые из них прививают всех детей старших возрастов или ограничиваются детьми из групп риска.

Прочее применение[ | код]

  • Проказа: БЦЖ обладает защитным эффектом (около 26 %) против проказы[40], хотя первоначально не создавался для этого.
  • Язва Бурули: Возможно, БЦЖ может защищать от язвы Бурули или задерживать её развитие[41].
  • Иммунотерапия рака: БЦЖ используется в лечении поверхностных форм рака мочевого пузыря[42]. Механизм действия неясен. БЦЖ также применяется для иммунотерапии рака кишечника[43] и для лечения болезни Бека (саркоида) у лошадей.

Побочные действия[ | код]

Противотуберкулёзная вакцина БЦЖ — препарат из живой культуры БЦЖ-микобактерий, поэтому избежать поствакцинальных осложнений не удаётся. Осложнения при вакцинации БЦЖ известны давно и сопровождают её с начала её массового применения.

Осложнения у детей диагностируют в различные сроки от момента введения вакцины. В первые 6 мес после прививки выявляют 68,7 % осложнений, от 6 до 12 мес — 11,6 %, через год и позже после прививки — 19,7 %[8]. Согласно Приказу Минздравмедпрома России от 22 ноября 1995 года № 324[44] и указания Минздрава России от 6 июня 1994 года № 13−01/13−20 при Российском НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России (ныне НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова) создан Республиканский центр по осложнениям противотуберкулёзной вакцинации.

В структуре осложнений, развивающихся после вакцинации в поликлинике и после ревакцинации, чаще отмечаются холодные абсцессы (50,8 % и 33,0 % соответственно), а после вакцинации в родильном доме — лимфадениты (71,4 %, частота 0,31-0,39 на 1 млн вакцинаций[45]). Возникновение лимфаденитов зависит от качества вакцины, её дозы, возраста вакцинируемого и техники внутрикожного введения. Холодные абсцессы, как правило, результат нарушения техники введения вакцины, когда препарат попадает под кожу. Однако нельзя полностью отрицать и влияние качества вакцины на возникновение этого осложнения. В случае несвоевременного обнаружения холодного абсцесса (не путать с абсцессом) он самопроизвольно вскрывается, и на его месте образуется язва. Инфильтраты формируются при бурно протекающей местной прививочной реакции[8].

Келоидный рубец — следствие доминирования в хронической воспалительной реакции стадии пролиферации, вместо стадии альтерации и экссудации. Введение в районе дельтовидной мышцы применяется из-за наименьшей болезненности при развитии местных побочных реакций.

Неблагоприятные последствия прививки БЦЖ принято называть БЦЖ-инфекцией или БЦЖит (BCG disease, BCGitis[46]).Осложнения, возникающие при вакцинации БЦЖ (по классификации, предложенной Международным союзом по борьбе с туберкулёзом ВОЗ в 1984 г.):[источник не указан 1867 дней]

  • Категория 1: локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты.
  • Категория 2: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы).
  • Категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечаемое при врождённом иммунодефиците.
  • Категория 4: пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема, кольцевидная гранулёма, высыпания).

Традиционно считается доказанным возникновение осложнения вакцинации БЦЖ в случае, если был выделен вакцинный штамм, однако, на практике это возможно лишь в случае, если имеет место холодный абсцесс или периферический лимфаденит. В этом случае возможна прямая пункция очага и выделение возбудителя. Однако в большинстве случаев сделать это не представляется возможным, поэтому приходится при диагностике осложнения вакцинации БЦЖ ориентироваться прежде всего на данные анамнеза и клинические данные.

Не следует забывать, что подтверждённые случаи анализируются, однако подтверждение происходит методом культуральной диагностики, путём выявления специфического набора резистентности к антибактериальным препаратам. Секционный материал (например, при гибели ребёнка) на посев не подается, а гистологическим методом подтверждается только общий диагноз — туберкулёз.[источник не указан 1867 дней]

См. также[ | код]

Примечания[ | код]

  1. 1 2 WHO position paper – February 2018, p. 84.
  2. ↑ Позиция ВОЗ – Май 2008, с. 8.
  3. 1 2 WHO position paper – February 2018, p. 83.
  4. ↑ Позиция ВОЗ – Май 2008, с. 2.
  5. ↑ Позиция ВОЗ – Май 2008, с. 9.
  6. 1 2 3 Белозёрова.
  7. ↑ Фтизиатрия: национальное руководство, 2007, с. 478−479.
  8. 1 2 3 Перельман М. И. Консультант врача. Фтизиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. (Гл. 32). — ISBN 978-5-9704-1234-3..
  9. Чистович А. Н. Патологическая анатомия и патогенез туберкулёза. — М.: Медицина, 1973. — С. 18−20.
  10. Оттен Т. Ф., Васильев А. В. Микобактериоз. — СПб.: Медицинская пресса, 2005. — С. 134.
  11. Romanus V. Atypical mycobacteria in extrapulmonary disease among children. Incidence in Sweden from 1969 to 1990, related to changing BCG-vaccination coverage. : [англ.] / Romanus V., Hallander H. O., Olinder-Nielsen A. M. … [] // Tuberculosis and Lung Disease. — 1995. — Vol. 76, no. 4 (August). — С. 300−310. — ISSN 1027-3719. — PMID 7579311.
  12. ↑ WHO position paper – February 2018.
  13. 1 2 Позиция ВОЗ – Май 2008, с. 2,93—95.
  14. 1 2 БЦЖ: Инструкция по применению.
  15. 1 2 БЦЖ-М: Инструкция по применению.
  16. Fine PEM, Carneiro IAM, Milstein JB, Clements CJ. Issues relating to the use of BCG in immunisation programmes. — Geneva : WHO, 1999.
  17. Rosenthal SR. BCG vaccination against tuberculosis. — Boston : Litte, Brown & Co., 1957.
  18. ↑ Новая вакцина от туберкулеза впервые прошла клинические испытания (19.02.2018).
  19. Светлана Маслова. Вторая фаза клинических исследований доказывает эффективность новой вакцины, а также пользу существующий вакцины БЦЖ против туберкулеза. (12 июля 2018).
  20. Elisa Nemes. Prevention of M. tuberculosis Infection with h5:IC31 Vaccine or BCG Revaccination : [англ.] / Elisa Nemes, Hennie Geldenhuys, Virginie Rozot … [] // New England Journal of Medicine : журн.. — 2018. — No. 379 (12 July). — P. 138−149. — DOI:10.1056/NEJMoa1714021.
  21. P. E. M. Fine PhD, Prof (1995). “Variation in protection by BCG: implications of and for heterologous immunity”. The LANCET. 346: 1339—1345.
  22. Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS; et al. (1994). “Efficacy of BCG Vaccine in the Prevention of Tuberculosis”. J Am Med Assoc. 271: 698—702.
  23. Hart PD, Sutherland I. (1977). “BCG and vole bacillus vaccines in the prevention of tuberculosis in adolescence and early adult life. Final Report of the Medical Research Council”. Brit Med J. 2: 293—95.
  24. Comstock GW, Palmer CE. (1966). “Long-term results of BCG in the southern United States”. Am Rev Resp Dis. 93 (2): 171—83.
  25. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10573656
  26. Indian Council of Medical Research in collaboration with WHO. Trial of BCG vaccines in South India for tuberculosis prevention // Indian J Med Res. — 1979. — № 70. — С. 349-363.
  27. Editorial. BCG: Bad news from India // Lancet : журнал. — 1980. — № January 12. — С. 73-74.
  28. Aronson NE, Santosham M, Comstock GW; et al. (2004). “Long-term efficacy of BCG vaccine in American Indians and Alaska Natives: A 60-year follow-up study”. JAMA. 291 (17): 2086—91. PMID 15126436.
  29. Rodrigues LC, Diwan VK, Wheeler JG (1993). “Protective Effect of BCG against Tuberculous Meningitis and Miliary Tuberculosis: A Meta-Analysis”. Int J Epidemiol. 22: 1154—58.
  30. ↑ Clinical Spectrum of Tuberculosis in BCG Vaccinated Children http://www.indianpediatrics.net/may2002/may-458-462.htm
  31. Brosch R, Gordon SV, Garnier T, Eiglmeier K; et al. (2007). “Genome plasticity of BCG and impact on vaccine efficacy”. Proc Natl Acad Sci. DOI:10.1073/pnas.0700869104.
  32. Packe GE, Innes JA. (1988). “Protective effect of BCG vaccination in infant Asians: a case-control study”. Arch Dis Child. 63: 277—281.
  33. Palmer CE, Long MW. (1966). “Effects of infection with atypical mycobacteria on BCG vaccination and tuberculosis”. Am Rev Respir Dis: 553—68.
  34. Rook GAW, Dheda K, Zumla A. (2005). “Do successful tuberculosis vaccines need to be immunoregulatory rather than merely Th2-boosting?”. Vaccine. 23 (17—18): 2115—20. DOI:10.1016/j.vaccine.2005.01.069.
  35. Nick Makwana and Andrew Riordan (2004), Is medical therapy effective in the treatment of BCG abscesses?, Birmingham Heartlands Hospital
  36. Mahler HT, Mohamed Ali P (1955). “Review of mass B.C.G. project in India”. Ind J Tuberculosis. 2 (3): 108—16. Архивировано из оригинала 2007-02-13. Проверено 2008-06-03.
  37. ↑ Epidemiologisches Bulletin // Robert Koch–Institut Bundesinstitut für Infektionskrankheiten und nicht übertragbare Krankheiten : Бюллетень. — ФРГ, 1998. — № 15. — С. 114. (недоступная ссылка)
  38. ↑ Вакцинирование от туберкулёза в Германии.
  39. 1 2 Eurosurveillance — View Article
  40. Setia MS, Steinmaus C, Ho CS, Rutherford GW. (2006). “The role of BCG in prevention of leprosy: a meta-analysis”. Lancet Infect Dis. 6 (3): 162—70. PMID 16500597.
  41. Tanghe, A., J. Content, J. P. Van Vooren, F. Portaels, and K. Huygen (2001). “Protective efficacy of a DNA vaccine encoding antigen 85A from Mycobacterium bovis BCG against Buruli ulcer”. Infect Immun. 69: 5403—11. DOI:10.1128/IAI.69.9.5403-5411.2001.
  42. Lamm DL, Blumenstein BA, Crawford ED; et al. (1991). “A randomized trial of intravesical doxorubicin and immunotherapy with bacille Calmette-Guerin for transitional-cell carcinoma of the bladder”. N Engl J Med. 325: 1205—9. PMID 192220.
  43. Mosolits S, Nilsson B, Mellstedt H. (2005). “Towards therapeutic vaccines for colorectal carcinoma: a review of clinical trials”. Expert Rev Vaccines. 4: 329—50. PMID 16026248.
  44. ↑ Приказ Минздравмедпрома России от 22 ноября 1995 г. № 324 «О совершенствовании противотуберкулёзной помощи населению Российской Федерации»
  45. ↑ The Role of BCG Vaccine in the Prevention and Control of Tuberculosis in the United States A Joint Statement by the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis and the Advisory Committee on Immunization Practices (англ.). CDC (1995). Проверено 26.03/2017.
  46. WHO. WHO Information Sheet. Observed rate of vaccine reactions Bacille Calmette Guerin (BCG) Vaccine. (неопр.). WHO (April 2012).

Литература[ | код]

  • Фтизиатрия : национальное руководство : Подготовлено под эгидой Российского общества фтизиатров и Ассоциации медицинских обществ по качеству / Под ред. М. И. Перельмана. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Глава 30: Патогенетическая терапия: БЦЖ-терапия. Глава 32: Специфическая профилактика. — С. 461, 478−485. — 512 с. — (Национальные руководства). — 2000 экз. — ББК 55.4. — УДК 616-0015(G). — ISBN 978-5-9704-0497-3.

Ссылки[ | код]

ru.wikibedia.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о