Как вводят – Искусственная кома (медикаментозная) – зачем и как вводят в искусственную кому?

Искусственная кома (медикаментозная) – зачем и как вводят в искусственную кому?

В медицине термином «искусственная кома» обозначают бессознательное состояние, в которое человека вводят преднамеренно. Врачи самостоятельно могут регулировать продолжительность такой комы. Введение в подобное состояние помогает предотвратить необратимые изменения, угрожающие жизни пациента.

Что значит искусственная кома?

Искусственная или медикаментозная кома – бессознательное состояние человека, сопровождающееся глубоким торможением работы подкорки головного мозга. На определенное время врачи полностью исключают рефлекторную деятельность. В результате организм никак не реагирует на внешние раздражители: людям в таком состоянии не страшна боль. Медикаменты, используемые при процедуре, замедляют дыхательные процессы, сердце начинает биться медленнее. Наблюдается снижение температуры тела, полное расслабление мышц.

После введения человека в искусственную кому врачи вынуждены осуществлять полный контроль за работой его организма. Пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для нормализации дыхательной деятельности и кровообращения. Человеческий организм в это время уязвим – ошибка специалистов может привести к гибели пациента. Это и вызывает опасения у родственников пациента, которые не всегда понимают, зачем проводится искусственная кома, для чего она нужна.

Искусственная кома – для чего в нее вводят?

Выясним, зачем вводят в искусственную кому, какие цели врачи при этом преследуют. Данное состояние человека требуется, если нет возможности избежать необратимых изменений, которые могут привести к летальному исходу. Искусственная кома зачастую рассматривается как единственный вариант спасения жизни пациенту.

Снижение церебрального кровоснабжения приводит к уменьшению активности метаболических процессов. В результате врачам удается добиться снижения вероятности образования некротических очагов в головном мозге. Например, используемая искусственная кома при пневмонии в тяжелой форме помогает снизить скорость дегенеративных изменений в тканях.

В каких случаях вводят в искусственную кому?

Введение организма в подобное состояние активно используют при терапии последствий повреждения головного мозга. Искусственная кома после инсульта снижает риск увеличения очагов поражения сосудов. Используют ее и в следующих случаях:

1. С целью снижения отека головного мозга при травмах.
2. Для уменьшения повреждений, спровоцированных длительным судорожным припадком.
3. При необходимости восстановления клеток нервной системы при сильных отравлениях, поражении сосудов мозга.

Как вводят в искусственную кому?

Введение в искусственную кому проводится только в условиях стационара (отделение реанимации или интенсивной терапии). Для этого пациенту вводят специальные препараты. В результате организм погружается в глубокий сон: происходит полная блокировка чувствительности, потеря сознания, отключение некоторых центров.

Медикаменты вводят внутривенно, поэтому кома наступает быстро. После укола пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. На поверхность груди устанавливают электроды для наблюдения за сердечно-сосудистой деятельностью. При необходимости пациента подключают к электроэнцефалографу.

Медикаментозная кома – препараты

Как уже было сказано выше, в состояние искусственной комы пациента вводят с помощью медикаментов. Препарат и его дозировку определяют в зависимости от цели осуществления процедуры, с учетом состояния пациента и необходимой продолжительности искусственной комы. Среди применяемых групп лекарственных средств:

1. Пропофол. Используют для кратковременного введения в кому. Нередко средство применяют в качестве внутривенного наркоза. Препарат оказывает защитное действие на головной мозг, поэтому может использоваться для предотвращения сосудистых поражений. Поддерживать необходимую концентрацию средства длительное время тяжело, поэтому его используют не больше нескольких часов.
2. Бензодиазепины. Относятся к транквилизаторам, которые применяют в качестве противосудорожных средств, лекарств для лечения нарушений сна. При их использовании продолжительность комы не может превышать 72 часов.
3. Барбитураты. В большинстве случаев пациентам, которым назначена искусственная кома, вводят эти препараты. Они снимают отечность мозговых структур, обладают хорошим протекторным действием.
4. Опиаты. Практически не используются для лечения. Относятся к группе наркотических анальгетиков. Кома от этих препаратов может развиться как побочный эффект при использовании лекарства в качестве обезболивающего.

Что чувствует человек в медикаментозной коме?

Искусственную кому от обычного патологического состояния отличает лишь то, что она вызвана преднамеренно, с помощью медикаментов. В остальном она не отличается от состояния, вызванного нарушением мозговой деятельности. В коме у пациента полностью подавляется дыхательная и мышечная деятельность, центры иннервации не функционируют. Пациент на время становится обездвиженным, ничего не ощущает, находится в состоянии, похожем на глубокий сон. При этом мозговая деятельность сохраняется, и после выхода из состояния комы пациенты помнят, что происходило с ними в прошлом.

Сколько времени человек может находиться в искусственной коме?

У родных и близких пациента, которому показана искусственная кома, сколько могут продержать в ней, и чем это чревато – самые распространенные вопросы. Врачи не всегда могут дать на них конкретный ответ. Каждый случай уникален и требует индивидуального подхода, правильной диагностики состояния пациента. В зависимости от тяжести причин, из-за которых пришлось вводить в кому искусственно, длительность этого состояния может колебаться от нескольких часов до нескольких недель.

Врачи понимают, что риск осложнений от проведения такой манипуляции напрямую пропорционален ее продолжительности: чем дольше период нахождения в искусственной коме, тем больше вероятность осложнений. После процедуры долго могут присутствовать симптомы нарушения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Период восстановления длительный.

Как выводят из медикаментозной комы?

Рассказывая о том, как выводят из искусственной комы пациента, врачи обращают внимание, что этот процесс не одномоментный и требует предварительной подготовки:

1. Сперва больного отключают от аппарата ИВЛ, тренируя его собственное дыхание.
2. Начиная с нескольких секунд, врачи постепенно увеличивают продолжительность периода дыхания без аппарата.
3. В зависимости от того, сколько длилась кома, пациенту приходится заново учиться ходьбе, выполнять легкие манипуляции по уходу и самообслуживанию. Период реабилитации может занимать несколько месяцев.

Как выходят из медикаментозной комы?

Выход из искусственной комы происходит постепенно. Пациенты по-разному выходят из такого состоянии как медикаментозная кома: продолжительность выхода может составлять несколько часов:

1. Сначала возобновляются рефлексы и функции вегетативной нервной системы.
2. Сознание тоже возвращается постепенно, эпизодически. При этом возможны случаи хаотичных движений, бреда, спутанного сознания.
3. У некоторых пациентов появляются редкие судороги.

В большинстве случаев пациенты ничего не помнят о времени, проведенном в коме. Реабилитационные мероприятия осуществляют сразу несколько специалистов:

• физиотерапевт;
• невролог;
• массажист;
• психолог;
• логопед.

Искусственная кома – прогнозы

Врачи осознают, что искусственная медикаментозная кома – рискованный метод терапии. По окончании лечения человека ожидает длительный и сложный процесс реабилитации. Большинству пациентов удается вернуться к привычной прежней жизни в течение года. При этом чем меньше продолжительность периода пребывания в коме, тем больше шансов на быстрое восстановление.

Медикаментозная кома – последствия

Специалисты по нейрохирургии уверены, что последствия искусственной комы напрямую зависят от причины, ставшей показанием для ввода человека в это состояние. Среди возможных негативных последствий использования данного метода лечения:

• осложнения дыхательной системы, вызванные ИВЛ: трахеобронхит, стеноз гортани, пневмония, отек легких;
• нарушение циркуляции крови;
• патология органов ЖКТ;
• скачки артериального давления;
• остановка сердца.

 

womanadvice.ru

Искусственная кома или состояние медикаментозного сна

Кома – это состояние, при котором снижается активность головного мозга. Встречается она как проявление заболевания или тяжелой травмы. Человек в коме не реагирует на внешние раздражители: он не чувствует боли, у него замедляется дыхание и сердечная деятельность, снижается температура тела, мышцы полностью расслабляются.

В таком состоянии больной требует очень серьезного наблюдения и контроля. Врачам приходится поддерживать у него достаточную вентиляцию легких и кровообращение. Это промежуточное состояние между жизнью и смертью. Человек в коме крайне уязвим. Любая ошибка при поддержании жизненных функций может закончиться фатально.

Для оценки степени комы используют шкалу Глазго.

Диагноз комы вызывает негативные ассоциации. Кома после аварии или в исходе какого-то тяжелого заболевания обычно имеет плохой прогноз. Её применение с лечебной целью воспринимается врачами с тревогой. Человека искусственно погружают в глубокий сон с помощью лекарственных препаратов, поэтому такую кому называют искусственной, медикаментозной или индуцированной.

Где используется

Человека в медикаментозный сон вводят:

• для уменьшения отека мозга;
• после тяжелой травмы;
• чтобы уменьшить повреждения во время длительного судорожного припадка;
• для того, чтобы дать больному время на восстановление на фоне тяжелых травм или заболеваний;
• для восстановления нервных клеток после реанимации, сильного отравления или инсульта.

Чаще индуцированную кому наблюдают после оперативных вмешательств. Для того, чтобы отключить восприимчивость к боли, человека вводят в состояние глубокого медикаментозного сна. Подавление сознания при наркозе является скорее побочным эффектом. В большинстве случаев во время оперативного вмешательства требуется только отключение боли и обездвиживание пациента. Иногда этого можно добиться спинномозговой анестезией при полном сохранении сознания.

Кома после операции продолжается ровно столько, сколько действует наркоз.

Как вводят в медикаментозный сон?

Больного вводят в кому, используя различные лекарственные средства. Он будет лежать без движения, без минимального напряжения мышц, без сознания, он не будет реагировать на раздражители. Без движения на теле пациента могут образовываться пролежни, поэтому каждые два часа его будут поворачивать на кровати.

Дыхание на фоне действия препаратов обычно слишком слабое. Пациенту проводят искусственную вентиляцию легких. Мышцы больного расслаблены, а сознание отсутствует. Это позволяет проводить вспомогательное дыхание без какого-либо сопротивления.

Существуют несколько групп препаратов, которые используют для введения в индуцированную кому:

• Пропофол. Пропофол – это средство для общей анестезии. Его применяют для наркоза. Клиническими исследованиями было установлено, что этот препарат обладает выраженным защитным действием при повреждении мозга. Особенностью пропофола является то, что он действует очень непродолжительное время. Обычно такие средства вводят в виде внутривенной инфузии. Медицинский персонал следит за эффективностью наркоза и постоянно регулирует глубину комы. Инфузию пропофола замедляют или ускоряют. Короткая продолжительность такого наркоза позволяет уменьшить побочные эффекты и время, которое требуется для выхода из индуцированной комы. Степень угнетения сознания при этом остается хорошо управляемой. Однако, поддерживать точную концентрацию действующего вещества в течение длительного времени очень сложно. Поэтому пропофол используют не более нескольких часов.
• Бензодиазепины. Бензодиазепины – это транквилизаторы, которые используют для лечения тревоги, в качестве снотворных или противосудорожных препаратов. Продолжительность медикаментозной комы под действием бензодиазепинов обычно не превышает 72 часов.
• Барбитураты. Барбитураты чаще всего используют для индуцированной комы. Также, как и пропофол, эти препараты уменьшают отек. Барбитураты считают классическими средствами для медикаментозной комы. Они остаются актуальны уже несколько десятилетий.
• Опиаты. Опиаты относятся к наркотическим анальгетикам. Индуцированная кома под действием этих препаратов часто развивается как побочный эффект на фоне обезболивающего действия.

Традиционно для индуцированной комы применяют именно барбитураты. Их используют у людей с тяжелыми заболеваниями, при инсульте, после затянувшейся реанимации или при нейрохирургических вмешательствах. Эффективность барбитуратов контролируют с помощью электроэнцефалограммы. Это исследование регистрирует электрическую активность, которая связана с мыслительной деятельностью. При достижении достаточного снижения активности мозга эффект препаратов считают достигнутым. Несмотря на огромный опыт использования барбитуратов, всегда существует вероятность побочного действия. Чаще всего происходит угнетение работы сердца. Подобные осложнения могут быть опасны для жизни. Поэтому индуцированную кому применяют только после оценки предполагаемой пользы и риска.

В чем польза

Индуцированную кому применяют с целью длительного общего обезболивания или для защиты головного мозга.

Обезболивание

Искусственная кома в качестве длительного обезболивания не слишком отличается от временного наркоза. Иногда человек получает настолько тяжелую травму, что сохранить его сознание на фоне большой дозы обезболивающих невозможно. Контроль над всеми функциями организма пострадавшего берет на себя медицинский персонал и специальные устройства. Мышечную деятельность и дыхание пациента подавляют, для чего вводят в искусственную кому. Больной не испытывает стресс, и организм эффективнее восстанавливается.

Защита мозга

Индуцированную кому применяют для уменьшения активности мозга. Чем она ниже, тем меньше потребность в кислороде. Это важно в тех ситуациях, когда нарушено нормальное снабжение кислородом жизненно важных центров. Дефицит кислорода может развиваться по разным причинам.

Дефицит кислорода в крови

Искусственную кому применяют у новорожденных, подвергшихся длительному кислородному голоданию. Иногда в результате родовой деятельности кровоток в пуповине прекращается, а дыхание еще отсутствует. Такое состояние называют асфиксией. Это своеобразный вариант удушения. Головной мозг новорожденного будет страдать от недостатка кислорода. Ребенка погружают в медикаментозный сон, чтобы позволить нервным клеткам восстановить обмен веществ. Речь идет о том варианте, когда не нарушено кровообращение, но кровь содержит мало кислорода.

Нарушение кровообращения в головном мозге

Бывают ситуации, когда кровь содержит кислород, но не может поступить в кровеносные сосуды. Это случается при так называемом ишемическом инсульте. Сосуды головного мозга при инсульте оказываются перекрыты тромбами или другими субстанциями, которые называют эмболами.

Снижение объема кровотока

Кровоснабжение нервных клеток нарушается при снижении общего объема кровотока. Проблема бывает в самом сердце, например, при инфаркте миокарда. Тогда сердце не справляется со своей насосной функцией, и кровообращение будет недостаточным.

Может уменьшаться собственно объем циркулирующей крови. Это случается при массивном кровотечении в результате какой-нибудь травмы или оперативного вмешательства.

Отек мозга

Снабжение мозга кислородом нарушается также при отеке. К отеку могут приводить множество различных состояний: при инфекциях, инсульте, опухолях, кровотечении, травмах, полученных в автокатастрофах, авариях на производстве или при занятиях экстремальными видами спорта.

При любой причине отека мозга происходит примерно одно и то же. Вещество мозга увеличивается в объеме и вклинивается в естественные отверстия черепа.

Когда у человека отекают и выпячиваются из черепа зрительные нервы, это приводит только к нарушению зрения. Но если произойдет отек всего вещества мозга и вклинение его в затылочное отверстие, то человек обычно умирает. Та часть мозга, которая прилегает к затылочному отверстию, содержит жизненно важные центры. Эта область управляет кровообращением, дыханием и прочими жизненными функциями. Вклинение этой части мозга смертельно опасно.

Для профилактики вклинения применяют разные методы уменьшения отека. Иногда прибегают к трепанации черепа, удаляют часть костей и тем самым предоставляют больше места для расширения и снижения давления. Иногда агрессивно используют различные осмотические или мочегонные препараты.

Искусственная кома уменьшает отек не совсем очевидным образом. Применяемые для индуцированной комы средства резко снижают мозговую активность. Мозг является таким же органом, как и все другие. Ему нужна энергия и питательные вещества. Когда человек решает задачи или думает, его нервные клетки потребляют много энергии. Соответственно увеличивается и приток крови. Кровеносные сосуды переполняются неё, и это может заметно увеличить отек. Если снизить мыслительную деятельность, потребность в кислороде и питательных веществах также уменьшается. Соответственно, снижается потребность в дополнительном притоке крови. Поэтому при появлении угрожающего отека мозга больного вводят в искусственную кому, подавляют сознание и любую другую активность.

Чем меньше крови притекает к головному мозгу, тем меньше выраженность отека. Именно этот механизм и помогает предупредить осложнения.

Продолжительность

Индуцированная кома может продолжаться от нескольких часов, до нескольких недель. Риск осложнений зависит от продолжительности угнетения сознания. Чем дольше медикаментозный сон, тем выше риск осложнений. Возможно развитие сердечной недостаточности, различных инфекций, пролежней или длительное пребывание пациента в вегетативном состоянии. После комы длительное время могут сохраняться симптомы, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Период восстановления зачастую занимает недели, месяцы или продолжается неопределенно долго. Пациент может пролежать в коме ровно столько, сколько будет продолжаться уход. Ограничивать этот период могут только жизнеугрожающие осложнения.

При выходе из комы всегда есть риск остаточных явлений. Чаще всего больные жалуются на яркие кошмарные сновидения и даже галлюцинации. Врачи связывают это с тем, что во время индуцированной комы некоторая часть внешних раздражителей поступает в нервные центры.

Поскольку больной оказывается в состоянии на грани жизни и смерти, врачи предпочитают удерживать его ближе к безопасной области медикаментозного сна. Так человек сохраняет способность получать некоторую часть внешних раздражителей. Подобных внешних стимулов будет очень немного. При недостатке информации мозг причудливым образом обрабатывает и интерпретирует все, что было ему доступно. Так появляются кошмары и видения.

Часто родные и близкие людей, находящихся в медикаментозной коме, участвуют в уходе. Принято считать, что с больными в подобной ситуации можно и нужно разговаривать. Некоторые пациенты утверждают, что многое слышали во время пребывания в больнице в состоянии индуцированной комы. Очевидно, что информация, которую человек в медикаментозном сне услышит от близких людей, будет в меньшей степени пугающей и тревожащей. Подобная поддержка помогает больным спокойнее переживать период выхода из комы.

Как выходят такого состояния

Выход из комы занимает определенное время. В большинстве случаев пациент не способен просто открыть глаза и встать с постели. Если больному длительно проводили искусственную вентиляцию легких, и ему приходилось лежать без движения, то все мышцы, включая и дыхательные, окажутся в ослабленном состоянии. На этом этапе больной может пострадать из-за нарушения дыхания, даже находясь в сознании.

Из комы выводят в течении определенного подготовительного периода. Больного отключают от аппарата искусственной вентиляции легких и тренируют его собственное дыхание. Такие периоды самостоятельного дыхания будут постепенно увеличивать и в какой-то момент полностью откажутся от искусственной вентиляции легких. Человеку, в зависимости от продолжительности комы, придется учиться самостоятельно питаться, восстанавливать способность к движению и навыки самообслуживания. Период реабилитации занимает много времени.

Перспективы в применении медикаментозной комы

Для успешного введения больного в состояние искусственной комы требуются лекарственные препараты и средства контроля за состоянием организма. Очевидно, что со временем фармацевтическая наука разработает и предоставит новые средства для медикаментозного сна, обладающие меньшими побочными эффектами. Также развиваются средства для мониторинга состояния больного.

Индуцированная кома спасает жизнь. Поэтому в тех случаях, когда предполагаемая польза для здоровья перевешивает риск, пациента подвергнут этой процедуре.

vsepromozg.ru

Артикаин в Стоматологии :: Инструкция по Применению :: Противопоказания :: Условия Хранения

Артикаин – один из наиболее распространенных специализированных анестетиков местного действия, предназначенных для использования в стоматологии. В отличие от аналогов, он отличается быстрым и продолжительным эффектом, безопасен в период лактации, а также может применяться для проводникового обезболивания.

Основные преимущества артикаина

Артикаин – местный обезболивающий препарат, относящийся к амидам. Врачебная практика показала наивысшие эффективность и целесообразность его использования именно в стоматологии.

Он обладает рядом преимуществ перед классическими обезболивающими препаратами:

• Быстрое действие. В зависимости от концентрации средства и типа анестезии эффект наступает уже через 1-10 минут после введения;
• Продолжительный эффект. Артикаин действует 20-60 минут. При необходимости этот период можно пролонгировать посредством введения новой дозы препарата;
• Может применяться и инфильтрационном, и в проводниковом обезболивании;
• Сравнительно низкая степень проникновения через плаценту, поэтому его с осторожностью можно использовать при беременности;
• Не попадает в грудное молоко, поэтому может использоваться во время лактации;
• Может применяться на участках с гноем без потери эффективности.

Таким образом, артикаин обладает достаточным количеством преимуществ перед классическими анестетиками – лидокаином и новокаином – чтобы широко применяться в стоматологической практике.

Как выглядит артикаин и какой лучше

Сам по себе артикаин имеет вид белого порошка с кремоватым оттенком (или без оного). Однако основная форма выпуска этого препарата – уже готовый к использованию раствор оптимальной в стоматологии концентрации. Именно поэтому в большинстве случаев препараты на основе артикаина упаковываются в запаянные в одноразовые саше-пакеты шприцы.

Артикаин – непатентованное международное название. Компании-производители выпускают препараты на его основе под другими наименованиями. Среди них – «Ультракаин», «Убистезин», «Альфакаин» и другие.

Сложно сказать, какой из них абсолютно лучший. Например, «Ультракаин» отличается максимально быстрым действием, однако оно обусловлено добавлением в препарат адреналина (эпинефрина), что может вызвать реакцию у некоторых чувствительных к гормональным препаратам пациентов.

Рекомендуется держать в стоматологическом кабинете несколько препаратов на основе артикаина, чтобы при необходимости подобрать подходящий для каждого пациента.

Артикаин: какая группа и фармакологическое действие

С точки зрения фармакологии артикаин входит в группу местных анестетиков. Химия же определяет его к амидам.

Максимальная концентрация препарата при внутримышечном введении наступает через 20-40 минут.

Артикаин обладает высокой диффузионной способностью при применении анестезии инфильтрационного типа.

В печени происходит биотрансформация препарата. При этом он проникает через плацентарный барьер (но значительно меньше, чем новокаин или лидокаин), а также – незначительно – через гематоэнцефалический барьер. Практически не попадает в грудное молоко.

Как долго отходит артикаин и как быстро выводится из организма

Стоит различать смыслы, которые вкладываются в слово «отходит» стоматологами и пациентами. С точки зрения врача оно означает время прекращения анестетического эффекта. В этом случае период действия составляет от 20 до 60 минут в зависимости от концентрации и биохимических особенностей. Например, кислая среда уменьшает эффект артикаина. Пролонгировать действие можно как введением новых доз, так и добавлением вазоконстрикторов. Во втором случае эффект препарата продлевается до 180 минут.

Без вазоконстрикторов период полувыведения равен 40 минутам.

Пациенты же определяют «отходит» как период острых болевых ощущений после прекращения действия препарата. Однако только предсказать, сколько он продлится, очень сложно. Этот период зависит как от индивидуальных особенностей пациента, так и от интенсивности врачебного вмешательства.

Выводится препарат через почки, в печени происходит его биотрансформация. За 6 часов выводится от 54% до 63% артикаина.

Как вводят артикаин

Дозировка и способ введения зависят от процедуры.

При удалении зубов без осложнений на верхней челюсти препарат вводят в подслизистую оболочку на переходной складке. Сторона инъекции — вестибулярная. Дозировка составляет 1.8 мл (здесь и далее – для смеси артикаина с концентрацией 40 мг/мл с добавлением эпинефрина 0.005-0.010 мг/мл, точные дозировки приведены в инструкциях к конкретным медикаментам) для каждого зуба. При малом анестетическом эффекте её можно пропорционально увеличить на 1-1.8 мл.

При наложении швов на нёбные разрезы дозировка составляет 0.1 мл препарата, вводится локально.

При препарировании зуба (кроме моляров нижней челюсти) дозировка составляет 0.5-1.8 мл препарата на каждый зуб. Производится инфильтрационная анестезия с каждой стороны.

Максимальная дозировка артикаина для взрослых составляет 7 мг на 1 кг массы тела, для детей старше 4 лет – 5 мг на 1 кг массы тела. При массе ребенка до 45 кг независимо от возраста максимальная суточная доза – 5 мл, разовая – 2 мл.

Стоит учесть, что различные препараты на основе артикаина содержат различную концентрацию активнодействующего вещества и дополнительных компонентов. Именно поэтому перед применением и определением дозировки необходимо ознакомиться с инструкцией. Вышеуказанные значения справедливы только для препаратов определенной концентрации, которая также приведена выше.

Противопоказания артикаина и возможность использования при беременности и лактации

Как и другие местные анестезирующие средства, артикаин имеет ряд противопоказаний:

• Гиперчувствительность к активным компонентам препарата, а также непосредственно к артикаину;
• Гиперчувствительность к амидовым анестезирующим препаратам;
• Гиперчувствительность к сульфитам, особенно при бронхиальной астме;
• Различные сердечно-сосудистые заболевания.

Точный набор противопоказаний разнится в зависимости от концентрации активнодействующего вещества и дополнительных компонентов препарата, и поэтому различен для средств от разных производителей. Поэтому непосредственно перед применением необходимо ознакомиться с прилагаемой инструкцией.

Препарат также противопоказан детям до 4 лет, поскольку клинических испытаний безопасности и эффективности не проводилось.

До 2013 года считалось, что артикаин безопасен для применения у беременных. Однако новейшие исследования показывают, что препарат всё-таки проникает через плацентарный барьер, но не столь сильно, как лидокаин или новокаин. Тем не менее, применять артикаин при беременности не рекомендуется, либо требуется соблюдать максимальную осторожность. Также необходимо определить целесообразность использования анестетика. По состоянию на 2017 год клинических исследований влияния артикаина на развитие плода не проводилось. Однако стоит учесть, что этот препарат, как и многие другие анестетические лекарственные средства местного действия, может вызвать у будущего ребенка брадикардию.

Препарат не попадает в грудное молоко (или попадает в незначительных концентрациях), поэтому нет необходимости прерывать лактационный период в случае использования артикаина.

Как хранить артикаин

Данный анальгетик местного действия должен хранить с соблюдением температурного режима – не выше 25 градусов по шкале Цельсия. Рекомендуется не извлекать его из упаковки. При хранении в отдельных прозрачных шприцах избегать воздействия солнечного света и особенно прямых лучей.

Как и другие медикаменты, артикаин должен храниться в недоступном для детей месте.

Каласепт

Артикаин — 1:200 000 в интернет-магазине «Стоммаркет»

Артикаин Инибса 1:100 000 в интернет-магазине «Стоммаркет»

 

Еще на эту тему

317 просмотров

Loading…

stommarket.ru

Как вводят ботокс | Здоровье, быт, увлечения, отношения

Ботокс является безболезненной процедурой. Она рекомендуется всем женщинам, которые хотят вовремя избавиться от появления морщин и вялого кожного покрова. Эту процедуру по болевым ощущениям сравнивают с укусом комара.

Как вводят ботокс.

Пациента усаживают в полулежачее положение. Выбранная для инъекций область обязательно подвергается дезинфекции. Затем при помощи тонкой и длинной иглы ботокс вводят под кожный покров. Такая процедура выполняется внутримышечно. По времени такая процедура занимает меньше пяти минут и еще на протяжении пятнадцати минут на коже должен полежать лед.

Что нельзя до процедуры и после нее.

Уже за сутки до проведения косметической операции запрещается употреблять спиртные напитки. Алкоголь, выпитый до и после инъекции, может привести к появлению гематом, а также синяков. Нежелательно также использовать антикоагулянты и антибиотики. В день процедуры и на протяжении следующих суток, врачи не рекомендуют на долго наклонять голову. Обусловлено это тем, что к голове начинает поступать большое количество крови, поэтому нагрузка на инъекции будет распределяться не равномерно. Домашнюю работу и массаж необходимо исключить на некоторое время. Есть и еще ряд действий, которые нельзя выполнять после ботокса – трогать и массировать область уколов, лежать в течение нескольких часов в неподвижном состоянии, ботокс и баня – вещи несовместимые.

После процедуру желательного сразу же пойти на работу или сесть за руль, в первые несколько часов стоит находиться в вертикальном положении, в таком случае результат не разочарует человека. На протяжении первых суток после уколов необходимо постоянно напрягать лицевые мышцы. Результаты появятся практически через неделю, после того как произойдет полное расслабление лицевых мышц. Эффект достигнет своего максимума спустя пятнадцать дней, но если будут соблюдаться абсолютно все рекомендации.

Что устраняется с помощью данного препарата.

Эффективнее всего ботокс убирает вертикальные морщины. Они обычно появляются между бровями. При помощи инъекций можно убрать косые морщины около носа, опустить вздернутые брови, убрать гусиные лапки, расположенные в области век. Глубокие морщины, которые расположены на носогубных складках и шее не получится убрать только одной процедурой. Поэтому, чтобы морщины разгладились полностью, придется сделать несколько операций, а затем только поддерживать полученный результат, регулярно посещая специалистов.

Мифы о ботоксе.

Есть мнение, что после использования препарат появляется расстройство нервной системы и атрофия мышц. Но это неправда. Боток не попадает в кровь человека. Он воздействует лишь на ту область, в которую его вводят. Дозы для инъекций не оказывают воздействия на организм, блокируя только передачу сигнала от нерва к мышце, что и дает желаемый результат. Питание и кровоснабжение мышцы сохраняются, поэтому атрофии не бывает. Чтоб обезопасить себя от нежелательных последствий, необходимо учитывать противопоказания: кожные инфекции, нервно-мышечные болезни, лактация и беременность.

goldstarinfo.ru

Как вводят в транс цыгане

Многие знают, что цыганки владеют приёмами гипноза. Жертвы теряют контроль над собой и отдают все деньги, выносят ценности из квартиры. Однако техника это состоит не столько из паранормального воздействия, сколько из банальной психологии и складывается из определённых этапов. Что это за этапы и как им противостоять?

Выбор жертвы

Цыганка намётанным глазом ищет потенциальную жертву в потоке людей. Это может быть человек с неуверенным выражением лица, поглощённый своими мыслями и не глядящий по сторонам. У него наверняка есть проблемы, за которые цыганка сможет зацепиться. Также это могут быть интеллигентные молодые люди, которым воспитание не позволит сразу послать непрошенную собеседницу по определённому адресу.

Установление контакта

Цыганка постарается проследить жертву до более уединённого места, где удобно остановить и отвести в сторону: допустим, до автобусной остановки, или до улицы, где мало народу. Первым предлогом для контакта будет что-то нейтральное: например, вопрос «Который час?» В этот момент желательно сразу уходить не оглядываясь. Цыганки действуют группой, которая подстраховывает свою товарку, и вырваться от нескольких суетящихся мошенниц будет сложнее.

Как вариант — перехватить инициативу: конкретный ответ на вопрос в сочетании с уверенным взглядом в глаза может дать понять цыганке, что жертва ей не по зубам.

Если собеседник начинает нервничать, уводить взгляд в сторону и бормотать что-то бессвязное – цыганка сразу атакует: «Что ж ты, такой молодой, красивый, меня женщину боишься?» То есть в одной фразе содержится лесть и неприятный намёк на трусость. Затем следует контакт зрительный и физический: жертву просят посмотреть в глаза и берут за правую руку. Психологически человек с блокированной правой рукой чувствует себя беспомощным. Также это символ рукопожатия, подсознательно устанавливающий контакт.

Зная эту технику, при разговоре с цыганкой лучше сразу исключить руки из возможной области контакта: держать их с карманах или скрестить на груди. Если подчиниться цыганке в этом вопросе, дальше вырваться будет почти невозможно.

Выявление проблем

После того как цыганка добьётся зрительного и физического контакта, она начинает перечислять «печали и кручины», которые угнетают её собеседника. На самом деле жизненные трудности у людей примерно одинаковы: работа, здоровье, семья, личная жизнь. Это перечисление делается в сочувственном тоне, но фиксируется, на каком из пунктов жертва изменится в лице: значит, сюда и будет направлена атака. Далее цыганка принимается запугивать, угрожать крахом семейной жизни, бизнеса, уходом любимого человека. Жертва, находясь в замешательстве, выдаёт себя ещё сильнее, и цыганка принимается за выявление подробностей. Её мнимая осведомлённость доказывает человеку, что перед ним ясновидящая. К такому повороту он не был готов и впадает в растерянность.

Вызывание доверия

Цыганка умело управляет своим взглядом: даже зрачки её расширяются, это даёт важный сигнал, что собеседник ей нравится. Итальянские проститутки эпохи Возрождения придавали этой тонкости настолько большое значение, что принимали белладонну: расширившиеся зрачки были дополнительным бонусом в глазах потенциальных клиентов. Цыганки же управляют своим взглядом произвольно.

Цыганка убедила собеседника в своём всезнании и в своей симпатии. Она продолжает его нахваливать. Интонации звучат убедительно, сочувствующе и таинственно. Человек польщён и заинтригован: он готов слушать дальше. Затем цыганка обещает избавить его от всех напастей и угрожает, что в противном случае с ним произойдут ещё худшие беды. Цыганка копирует мимику и позу человека, так что он на подсознательном уровне получает ещё один сигнал, что перед ним «свой», которому можно доверять. Также этот приём позволяет цыганке почувствовать настрой жертвы.

Высшим пилотажем, доступным только очень опытным, считается выяснение имени собеседника. После вопроса об имени обычно следует секундная пауза: человек ещё задумывается, следует ли ему выдавать эту информацию. Но он безотчётно совершает нужные артикуляционные движения. И цыганка их считывает и произносит имя сама. Возможно, здесь присутствует элемент настоящего внедрения в биополе.

Физический контакт

Если человек позволил взять себя за руку, цыганка идёт дальше: она проводит рукой по его волосам, прикасается к спине, к животу, к локтям, плечам. Тут действует правило «семи точек»: быстрые прикосновения к пяти — семи различным участкам тела вызывает некоторый ступор: мозг не знает, на что ему нужно реагировать. Он перестаёт концентрироваться. С этого момента человек уже неспособен критически воспринимать окружающее и поддаётся любому внушению.

Вымогательство

Теперь с жертвой можно делать что угодно. Цыганка приказывает показать все имеющиеся деньги и драгоценности: якобы из-за них происходят все несчастья, а она может их очистить. Человек подчинён ей до такой степени, что может пойти домой и принести все сбережения, не задумываясь о том, что именно совершает. После того, как деньги отняты, наиболее опытные цыганки могут провести заключительный сеанс: внушить человеку, что он ничего не отдавал, и эти ценности были не его. Жертва приходит в себя спустя несколько часов и лишь смутно припоминает произошедшее.

suharewa.ru

Как вводят в транс цыгане

Многие знают, что цыганки владеют приёмами гипноза. Жертвы теряют контроль над собой и отдают все деньги, выносят ценности из квартиры.

Однако техника это состоит не столько из паранормального воздействия, сколько из банальной психологии и складывается из определённых этапов. Что это за этапы и как им противостоять?

Выбор жертвы
Цыганка намётанным глазом ищет потенциальную жертву в потоке людей. Это может быть человек с неуверенным выражением лица, поглощённый своими мыслями и не глядящий по сторонам. У него наверняка есть проблемы, за которые цыганка сможет зацепиться. Также это могут быть интеллигентные молодые люди, которым воспитание не позволит сразу послать непрошенную собеседницу по определённому адресу.

Установление контакта
Цыганка постарается проследить жертву до более уединённого места, где удобно остановить и отвести в сторону: допустим, до автобусной остановки, или до улицы, где мало народу. Первым предлогом для контакта будет что-то нейтральное: например, вопрос «Который час?» В этот момент желательно сразу уходить не оглядываясь. Цыганки действуют группой, которая подстраховывает свою товарку, и вырваться от нескольких суетящихся мошенниц будет сложнее.

Как вариант — перехватить инициативу: конкретный ответ на вопрос в сочетании с уверенным взглядом в глаза может дать понять цыганке, что жертва ей не по зубам.

Если собеседник начинает нервничать, уводить взгляд в сторону и бормотать что-то бессвязное – цыганка сразу атакует: «Что ж ты, такой молодой, красивый, меня женщину боишься?» То есть в одной фразе содержится лесть и неприятный намёк на трусость. Затем следует контакт зрительный и физический: жертву просят посмотреть в глаза и берут за правую руку. Психологически человек с блокированной правой рукой чувствует себя беспомощным. Также это символ рукопожатия, подсознательно устанавливающий контакт.

Зная эту технику, при разговоре с цыганкой лучше сразу исключить руки из возможной области контакта: держать их с карманах или скрестить на груди. Если подчиниться цыганке в этом вопросе, дальше вырваться будет почти невозможно.

Выявление проблем
После того как цыганка добьётся зрительного и физического контакта, она начинает перечислять «печали и кручины», которые угнетают её собеседника. На самом деле жизненные трудности у людей примерно одинаковы: работа, здоровье, семья, личная жизнь. Это перечисление делается в сочувственном тоне, но фиксируется, на каком из пунктов жертва изменится в лице: значит, сюда и будет направлена атака. Далее цыганка принимается запугивать, угрожать крахом семейной жизни, бизнеса, уходом любимого человека. Жертва, находясь в замешательстве, выдаёт себя ещё сильнее, и цыганка принимается за выявление подробностей. Её мнимая осведомлённость доказывает человеку, что перед ним ясновидящая. К такому повороту он не был готов и впадает в растерянность.

Вызывание доверия
Цыганка умело управляет своим взглядом: даже зрачки её расширяются, это даёт важный сигнал, что собеседник ей нравится. Итальянские проститутки эпохи Возрождения придавали этой тонкости настолько большое значение, что принимали белладонну: расширившиеся зрачки были дополнительным бонусом в глазах потенциальных клиентов. Цыганки же управляют своим взглядом произвольно.

Цыганка убедила собеседника в своём всезнании и в своей симпатии. Она продолжает его нахваливать. Интонации звучат убедительно, сочувствующе и таинственно. Человек польщён и заинтригован: он готов слушать дальше. Затем цыганка обещает избавить его от всех напастей и угрожает, что в противном случае с ним произойдут ещё худшие беды. Цыганка копирует мимику и позу человека, так что он на подсознательном уровне получает ещё один сигнал, что перед ним «свой», которому можно доверять. Также этот приём позволяет цыганке почувствовать настрой жертвы.

Высшим пилотажем, доступным только очень опытным, считается выяснение имени собеседника. После вопроса об имени обычно следует секундная пауза: человек ещё задумывается, следует ли ему выдавать эту информацию. Но он безотчётно совершает нужные артикуляционные движения. И цыганка их считывает и произносит имя сама. Возможно, здесь присутствует элемент настоящего внедрения в биополе.

Физический контакт
Если человек позволил взять себя за руку, цыганка идёт дальше: она проводит рукой по его волосам, прикасается к спине, к животу, к локтям, плечам. Тут действует правило «семи точек»: быстрые прикосновения к пяти — семи различным участкам тела вызывает некоторый ступор: мозг не знает, на что ему нужно реагировать. Он перестаёт концентрироваться. С этого момента человек уже неспособен критически воспринимать окружающее и поддаётся любому внушению.

Вымогательство
Теперь с жертвой можно делать что угодно. Цыганка приказывает показать все имеющиеся деньги и драгоценности: якобы из-за них происходят все несчастья, а она может их очистить. Человек подчинён ей до такой степени, что может пойти домой и принести все сбережения, не задумываясь о том, что именно совершает. После того, как деньги отняты, наиболее опытные цыганки могут провести заключительный сеанс: внушить человеку, что он ничего не отдавал, и эти ценности были не его. Жертва приходит в себя спустя несколько часов и лишь смутно припоминает произошедшее.

via

Понравился наш сайт? Присоединяйтесь или подпишитесь (на почту будут приходить уведомления о новых темах) на наш канал в МирТесен!

uroki57.ru

Как правильно делать укол внутримышечно

Часто практикуемые виды инъекций бывают внутривенными или внутримышечными. Первые однозначно следует доверять только профессионалам, вторые при необходимости разрешено поручать даже далеким от медицины людям. Обычный же внутримышечный укол можно поставить самому себе, даже слабо ориентируясь в этой теме. Главное условие знать, как правильно выполнять действия.

Совет: перед тем как взяться за постановку укола следует ознакомиться с основами процедуры, техникой проведения и правилами безопасности, чтобы инъекции не нанесли вред пациенту.

Суть внутримышечного укола

С целью введения лекарства при помощи иглы шприца пробивают подкожный жировой слой, когда игла попадает в область мышцы, впрыскивают лекарственный препарат. Места для уколов должны обладать максимальным объемом мышечной массы, а также быть свободными от крупных сосудов и нервных узлов. Поэтому внутримышечные уколы рекомендовано делать, в следующие зоны:

• ягодичную мышцу;
• область внешней части бедра;
• зону плечевой или дельтовидной мышцы.

Важно: до укола в верхнюю часть ягодицы необходимо сделать хлопок по ней, чтобы снять напряжение мышц перед растягиванием плоти для выполнения инъекции. Перед постановкой укола в область бедра либо руки жировую клетчатку собирают складкой для введения иглы, это исключит ее попадание в надкостницу, что чревато появлением воспаления.

Что понадобится для проведения процедуры:

• ампулы с раствором препарата либо флакон с сухим веществом;
• шприц (трехкомпонентный) требуемого объема (2,5-10 мл) ориентируясь на то, какую дозу препарата предстоит вводить;
• шарики ватные, их предварительно смачивают 96%-м спиртом;
• ампулы с растворителем, если укол следует сделать сухим порошком.

Совет: перед началом процедуры следует проверить, легко ли будет открыть иглу для набора лекарства. Чтобы выполнить это правильно, необходимо взяться за колпачок, прикрывающий иглу. Не снимая его, слегка потянуть, чтобы убедиться в свободном высвобождении иглы.

Как подготовиться к процессу:

• освободить место для атрибутов инъекции, затем с особой тщательностью вымыть руки с мылом;
• внимательно осмотреть ампулу с препаратом, прочитав название, ознакомиться со сроком годности;
• после встряхивания ампулы, постучать ногтем по ее верхней части, чтобы все лекарство оказалось внизу;
• обработав кончик ампулы проспиртованным тампоном, правильно подпилить его маленькой пилочкой, что позволяет легко отломить кончик;
• набрав лекарство в контейнер шприца, следует повернуть его иглой вверх, затем вытолкнуть собравшийся воздух поршнем через иглу пока не появится на ее кончике капля раствора.

Важно помнить, что правильно будет делать укол лежащему пациенту. Поза способствует расслаблению мышц, гарантирует минимум болезненных ощущений, а также безопасность. В стоячем положении увеличивается риск перелома иглы, если произойдет спонтанное сокращение мышцы.

Подготовка места для проведения инъекции

Чаще всего уколы приходится ставить в ягодицу, для этого пациента укладывают на живот, иногда на бок. Выбранную ягодицу (удобнее ближайшую) пропальпируйте, чтобы убедиться в отсутствие уплотнений или узлов. Мысленно разделив ее крестом на четыре части, выбирайте верхнюю ближайшую к вам часть ягодицы и продезинфицируйте ее дважды.

Как правильно ставить укол

1. Берите шприц правой рукой, сняв с иглы колпачок и вытеснив из шприца воздух. Левую руку прижмите к ягодице пациента, отведя большой палец в сторону. Место, куда требуется делать инъекцию, окажется между пальцами – большим и указательным. Это делается для фиксирования участка кожи.
2. Левой рукой следует немного натянуть кожу в месте, куда решено колоть. Если же ваш пациент истощен либо он ребенок, кожу лучше слегка собрать складкой. Укол следует делать уверенно и резко, а шприц держать всеми пальцами, сделав несильный замах рукой со шприцом, резко вонзайте иглу в мышцу на 3/4 ее длины, чтобы укол не был болезненным.

Совет: собираясь ставить внутримышечную инъекцию, выбирайте длинную иглу (до 4 см), вонзайте ее в плоть вертикально или под небольшим углом, чтобы раствор не ушел под кожу. Колпачок с иглы снимайте только перед тем как будете колоть.



3. Перехватив левой рукой нижнюю часть шприца, чтобы его зафиксировать, надавливайте медленно большим пальцем правой руки на поршень, выпуская препарат постепенно, тогда не образуется шишка.
4. После введения препарата проспиртованной ваткой прижимаете кожу по месту входа иглы в плоть и быстро, но уверенно вытягиваете шприц. Массируя место инъекции ваткой, оставляете ее там на какое-то время для обеззараживания.

Важно: если придется делать укол ребенку, следует подготовить шприц меньшего, чем для взрослых пациентов объема с более тонкой иглой. До укола, собирая мышцу в складочку, следует захватить кожу немного глубже, вместе с мышцей, тогда укол не будет болеть.

По такому же плану несложно сделать укол в бедро или руку, главное чтобы зона укола была максимально расслаблена. То же условие, если придется себе поставить укол, но еще понадобится принять удобную позу, унять волнение, правильно определить зону, куда делать укол. Тренировка перед зеркалом поможет выбрать наиболее комфортную позу.

Меры необходимой безопасности

1. После того, как удалось сделать вливание лекарства, уже нестерильный шприц вместе с частями ампул, ватными тампонами, перчатками, упаковками следует собрать и выбросить в предназначенное для мусора место.
2. Если предстоит серия уколов в ягодицу или бедро, то делать их каждый раз в одну и ту же область не рекомендуют. Правильно будет чередовать зоны впрыскиваний.
3. Прежде чем колоть, убедитесь, что шприц стерильный и не был использован ранее, это запрещено. Помните о чистоте, максимально соблюдайте стерильность.
4. Если нет специальных условий, безопаснее выполнять инъекцию 2-х кубовыми шприцами с тонкими острыми иглами, меньше риск появления уплотнений, а препарат быстрее распространится с кровотоком.

Совет: у всех лекарственных препаратов кроме показаний, присутствует ряд противопоказаний, а также осложнений. Поэтому самостоятельно делать укол можно только после назначения врачом необходимых доз лекарства.

Медработники и пациенты отдают предпочтение внутримышечному введению лекарства, поскольку прием некоторых таблетированных форм угрожает желудку и кишечнику опасными последствиями. При внутримышечном впрыскивании препарата действие побочных явлений минимизируется, особенно когда укол сделан правильно.

privivkainfo.ru