Как заполнить добровольное информированное согласие на проведение прививок образец – Образец как заполнить согласие на прививку образец в школу

Содержание

Как заполнить добровольное информированное согласие на проведение прививок

»
Все о прививках

Согласие прививку ребенку образец

В январе 2009 года Минздравсоцразвития приказом от 26 января 2009 г. N 19н г. Москва О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них утвердил форму для отказа от прививок .

Форма отказа от прививок

Добровольное информированное согласие

на проведение профилактических прививок детям

или отказа от них

1. Я, нижеподписавшийся Иванов Иван Петрович

07 августа 2008 года рождения,

(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

а) о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

г) о выполнении предписаний медицинских работников.

2. Я проинформирован(а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней отсутствие профилактических прививок влечет:

— запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительныеучреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы. Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки Эбербиовак,

возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и: добровольно соглашаюсь на проведение прививки Эбербиовак

(добровольно отказываюсь от проведения прививки Эбербиовак)

несовершеннолетнему Евгении Ивановне Ивановой.

(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/ несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

Я, нижеподписавшийся(аяся) Иванов Иван Петрович

Дата _____________________ ___________________(подпись)

Я свидетельстую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Врач______________________ Дата _________________

(Фамилия, Имя, Отчество) (Подпись)

1. Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст.167; 2004, № 35, ст.3607; 2005, № 1 (ч.1), ст.25; 2006, № 27, ст 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 361; № 52 (ч.1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21.

2. Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст.3766

4 Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ

от 26 января 2009 г. N 19н

О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению .

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

*(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 361; N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

*(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

*(3) Нужное подчеркнуть.

*(4) Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Профилактические прививки несовершеннолетним проводятся с согласия родителей или иных законных представителей. Утвержден рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них.

Кроме того, родитель (законный представитель) подтверждает свою осведомленность о том, какие последствия может повлечь отсутствие прививок (запрет на выезд в некоторые страны, временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий, отказ в приеме на работу или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями).

Согласие (отказ) подписывается также врачом. Он свидетельствует о том, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Российской газете от 13 мая 2009 г. N 84

Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

наименование медицинской организации

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ

НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

(ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ)

Я, гр. _________________________________________________________________, являясь законным представителем

(Ф.И.О. законного представителя ребенка полностью )

(Ф.И.О. ребенка полностью. пол, дата рождения )

Я в полной мере проинформирован (а) о: целях. методах. возможном риске. вариантах. последствиях. результатах данного медицинского вмешательства .

До меня доведена информация :

— о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням ;

— о необходимости проведения профилактической прививки ;

— о возможных поствакцинальных осложнениях. в том числе. ________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ и др .;

— о необходимости выполнения предписаний медицинских работников .

До меня была доведена исчерпывающая информация обо всех возможных побочных эффектах и осложнениях введения медицинских препаратов в соответствии с инструкциями по их применению. возможность ознакомления с которыми мне была предоставлена.

Я также проинформирован (а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней отсутствие профилактических прививок влечет :

— запрет для граждан на выезд в страны. пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок ;

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий ;

Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а) исчерпывающие ответы .

Получив полную информацию о предстоящем медицинском вмешательстве. я подтверждаю. что мне понятен смысл всех терминов и в отношении своего ребенка я добровольно соглашаюсь на проведение указанной вакцинации ( прививки )

Подпись законного представителя ребенка :____________________________________________

Фамилия и подпись медицинского работника: ___________________________________________________

Дата: ____ _______________ г.

Подпись ребенка, достигшего 15-летнего возраста: __________________/ ______________

Источники: http://klol.ru/health/41-inoculation/88-vaccinationdenial, http://base.garant.ru/12167029/, http://xn--l1afb2a.xn--p1ai/index.php?option=com_contentview=articleid=81:soglasie-privivki-detam-formacatid=8:pmpcItemid=11

Комментариев пока нет!

Избранные статьи
При приеме антибиотиков поднялась температура у ребенка

Поднятие температуры при лечении антибиотиков Хронические заболевания: Эпилепсия Здравствуйте! У ребенка далее.

Рвота при приеме антибиотиков у ребенка

• Арсюша Петряков. Левосторонний гемипарез.Реабилитационное лечение. ЯК410012854085695.• Ирадочка Асланова. далее.

http://zdorovyj-rebenok.ru/privivki-rebenku/soglasie-privivku-rebenku-obrazec.html

Согласие прививку ребенку образец

В январе 2009 года Минздравсоцразвития приказом от 26 января 2009 г. N 19н г. Москва О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них утвердил форму для отказа от прививок .

Форма отказа от прививок

Добровольное информированное согласие

на проведение профилактических прививок детям

или отказа от них

1. Я, нижеподписавшийся Иванов Иван Петрович

07 августа 2008 года рождения,

(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

а) о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

г) о выполнении предписаний медицинских работников.

2. Я проинформирован(а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней отсутствие профилактических прививок влечет:

— запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительныеучреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы. Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки Эбербиовак,

возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и: добровольно соглашаюсь на проведение прививки Эбербиовак

(добровольно отказываюсь от проведения прививки Эбербиовак)

несовершеннолетнему Евгении Ивановне Ивановой.

(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/ несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

Я, нижеподписавшийся(аяся) Иванов Иван Петрович

Дата _____________________ ___________________(подпись)

Я свидетельстую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Врач______________________ Дата _________________

(Фамилия, Имя, Отчество) (Подпись)

1. Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст.167; 2004, № 35, ст.3607; 2005, № 1 (ч.1), ст.25; 2006, № 27, ст 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 361; № 52 (ч.1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21.

2. Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст.3766

4 Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ

от 26 января 2009 г. N 19н

О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению .

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

*(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 361; N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

*(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

*(3) Нужное подчеркнуть.

*(4) Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Профилактические прививки несовершеннолетним проводятся с согласия родителей или иных законных представителей. Утвержден рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них.

Кроме того, родитель (законный представитель) подтверждает свою осведомленность о том, какие последствия может повлечь отсутствие прививок (запрет на выезд в некоторые страны, временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий, отказ в приеме на работу или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями).

Согласие (отказ) подписывается также врачом. Он свидетельствует о том, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Российской газете от 13 мая 2009 г. N 84

Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

наименование медицинской организации

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ

НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

(ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ)

Я, гр. _________________________________________________________________, являясь законным представителем

(Ф.И.О. законного представителя ребенка полностью )

(Ф.И.О. ребенка полностью. пол, дата рождения )

Я в полной мере проинформирован (а) о: целях. методах. возможном риске. вариантах. последствиях. результатах данного медицинского вмешательства .

До меня доведена информация :

— о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням ;

— о необходимости проведения профилактической прививки ;

— о возможных поствакцинальных осложнениях. в том числе. ________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ и др .;

— о необходимости выполнения предписаний медицинских работников .

До меня была доведена исчерпывающая информация обо всех возможных побочных эффектах и осложнениях введения медицинских препаратов в соответствии с инструкциями по их применению. возможность ознакомления с которыми мне была предоставлена.

Я также проинформирован (а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней отсутствие профилактических прививок влечет :

— запрет для граждан на выезд в страны. пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок ;

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий ;

Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а) исчерпывающие ответы .

Получив полную информацию о предстоящем медицинском вмешательстве. я подтверждаю. что мне понятен смысл всех терминов и в отношении своего ребенка я добровольно соглашаюсь на проведение указанной вакцинации ( прививки )

Подпись законного представителя ребенка :____________________________________________

Фамилия и подпись медицинского работника: ___________________________________________________

Дата: ____ _______________ г.

Подпись ребенка, достигшего 15-летнего возраста: __________________/ ______________

Источники: http://klol.ru/health/41-inoculation/88-vaccinationdenial, http://base.garant.ru/12167029/, http://xn--l1afb2a.xn--p1ai/index.php?option=com_contentview=articleid=81:soglasie-privivki-detam-formacatid=8:pmpcItemid=11

Комментариев пока нет!

Избранные статьи
Какие прививки необходимо сделать ребенку года

Сайт о развитии детей Нужно ли вакцинировать ребенка? Сегодня далее.

У ребенка сухой лающий кашель что делать

Лающий кашель у ребенка Большинство тревог молодых мамочек связано далее.

Фильм про глистов для детей

Глисты у детей: лечение Куда бы ребенок не пошел: в далее.

http://zdorovyj-rebenok.ru/privivki-rebenku/soglasie-privivku-rebenku-obrazec.html

Как заполнить добровольное информированное согласие на проведение прививок

#171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению.

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 26 января 2009 г. №19н

ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ

1. Я, нижеподписавшийся(аяся) __________________________________,

__________________________________________________ года рождения,

(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет) настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

а) о том, что профилактическая прививка #8212; это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

г) о выполнении предписаний медицинских работников.

временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 #171;Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок#187; 2 ).

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил исчерпывающие ответы.

Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки ___________________________________,

возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и:

добровольно соглашаюсь на проведение прививки 3 _____________________

(добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________)

(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/ несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

Я, нижеподписавшийся(аяся) 4 _____________________________________

Дата _____________________ __________________

Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Врач ________________________ _________ Дата ______________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. II), ст. 361; N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

3 Нужное подчеркнуть.

4 Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

#171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

http://mpraktik.ru/tag/kak-podpisat-soglasie-na-privivku/

Комментариев пока нет!

lechimverno.ru

Как заполнить добровольное информированное согласие на проведение прививок

»
Все о прививках

Согласие прививку ребенку образец

В январе 2009 года Минздравсоцразвития приказом от 26 января 2009 г. N 19н г. Москва О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них утвердил форму для отказа от прививок .

Форма отказа от прививок

Добровольное информированное согласие

на проведение профилактических прививок детям

или отказа от них

1. Я, нижеподписавшийся Иванов Иван Петрович

07 августа 2008 года рождения,

(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

а) о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

г) о выполнении предписаний медицинских работников.

2. Я проинформирован(а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней отсутствие профилактических прививок влечет:

— запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительныеучреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы. Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки Эбербиовак,

возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и: добровольно соглашаюсь на проведение прививки Эбербиовак

(добровольно отказываюсь от проведения прививки Эбербиовак)

несовершеннолетнему Евгении Ивановне Ивановой.

(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/ несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

Я, нижеподписавшийся(аяся) Иванов Иван Петрович

Дата _____________________ ___________________(подпись)

Я свидетельстую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Врач______________________ Дата _________________

(Фамилия, Имя, Отчество) (Подпись)

1. Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст.167; 2004, № 35, ст.3607; 2005, № 1 (ч.1), ст.25; 2006, № 27, ст 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 361; № 52 (ч.1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21.

2. Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст.3766

4 Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ

от 26 января 2009 г. N 19н

О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению .

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

*(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 361; N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

*(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

*(3) Нужное подчеркнуть.

*(4) Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Профилактические прививки несовершеннолетним проводятся с согласия родителей или иных законных представителей. Утвержден рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них.

Кроме того, родитель (законный представитель) подтверждает свою осведомленность о том, какие последствия может повлечь отсутствие прививок (запрет на выезд в некоторые страны, временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий, отказ в приеме на работу или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями).

Согласие (отказ) подписывается также врачом. Он свидетельствует о том, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Российской газете от 13 мая 2009 г. N 84

Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

наименование медицинской организации

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ

НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

(ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ)

Я, гр. _________________________________________________________________, являясь законным представителем

(Ф.И.О. законного представителя ребенка полностью )

(Ф.И.О. ребенка полностью. пол, дата рождения )

Я в полной мере проинформирован (а) о: целях. методах. возможном риске. вариантах. последствиях. результатах данного медицинского вмешательства .

До меня доведена информация :

— о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням ;

— о необходимости проведения профилактической прививки ;

— о возможных поствакцинальных осложнениях. в том числе. ________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ и др .;

— о необходимости выполнения предписаний медицинских работников .

До меня была доведена исчерпывающая информация обо всех возможных побочных эффектах и осложнениях введения медицинских препаратов в соответствии с инструкциями по их применению. возможность ознакомления с которыми мне была предоставлена.

Я также проинформирован (а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней отсутствие профилактических прививок влечет :

— запрет для граждан на выезд в страны. пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок ;

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий ;

Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а) исчерпывающие ответы .

Получив полную информацию о предстоящем медицинском вмешательстве. я подтверждаю. что мне понятен смысл всех терминов и в отношении своего ребенка я добровольно соглашаюсь на проведение указанной вакцинации ( прививки )

Подпись законного представителя ребенка :____________________________________________

Фамилия и подпись медицинского работника: ___________________________________________________

Дата: ____ _______________ г.

Подпись ребенка, достигшего 15-летнего возраста: __________________/ ______________

Источники: http://klol.ru/health/41-inoculation/88-vaccinationdenial, http://base.garant.ru/12167029/, http://xn--l1afb2a.xn--p1ai/index.php?option=com_contentview=articleid=81:soglasie-privivki-detam-formacatid=8:pmpcItemid=11

Комментариев пока нет!

Избранные статьи
При приеме антибиотиков поднялась температура у ребенка

Поднятие температуры при лечении антибиотиков Хронические заболевания: Эпилепсия Здравствуйте! У ребенка далее.

Рвота при приеме антибиотиков у ребенка

• Арсюша Петряков. Левосторонний гемипарез.Реабилитационное лечение. ЯК410012854085695.• Ирадочка Асланова. далее.

http://zdorovyj-rebenok.ru/privivki-rebenku/soglasie-privivku-rebenku-obrazec.html

Согласие прививку ребенку образец

В январе 2009 года Минздравсоцразвития приказом от 26 января 2009 г. N 19н г. Москва О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них утвердил форму для отказа от прививок .

Форма отказа от прививок

Добровольное информированное согласие

на проведение профилактических прививок детям

или отказа от них

1. Я, нижеподписавшийся Иванов Иван Петрович

07 августа 2008 года рождения,

(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

а) о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

г) о выполнении предписаний медицинских работников.

2. Я проинформирован(а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней отсутствие профилактических прививок влечет:

— запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительныеучреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы. Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки Эбербиовак,

возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и: добровольно соглашаюсь на проведение прививки Эбербиовак

(добровольно отказываюсь от проведения прививки Эбербиовак)

несовершеннолетнему Евгении Ивановне Ивановой.

(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/ несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

Я, нижеподписавшийся(аяся) Иванов Иван Петрович

Дата _____________________ ___________________(подпись)

Я свидетельстую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Врач______________________ Дата _________________

(Фамилия, Имя, Отчество) (Подпись)

1. Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст.167; 2004, № 35, ст.3607; 2005, № 1 (ч.1), ст.25; 2006, № 27, ст 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 361; № 52 (ч.1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21.

2. Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст.3766

4 Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ

от 26 января 2009 г. N 19н

О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению .

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

*(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 361; N 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

*(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

*(3) Нужное подчеркнуть.

*(4) Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Профилактические прививки несовершеннолетним проводятся с согласия родителей или иных законных представителей. Утвержден рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них.

Кроме того, родитель (законный представитель) подтверждает свою осведомленность о том, какие последствия может повлечь отсутствие прививок (запрет на выезд в некоторые страны, временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий, отказ в приеме на работу или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями).

Согласие (отказ) подписывается также врачом. Он свидетельствует о том, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Российской газете от 13 мая 2009 г. N 84

Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

наименование медицинской организации

ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ

НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

(ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ)

Я, гр. _________________________________________________________________, являясь законным представителем

(Ф.И.О. законного представителя ребенка полностью )

(Ф.И.О. ребенка полностью. пол, дата рождения )

Я в полной мере проинформирован (а) о: целях. методах. возможном риске. вариантах. последствиях. результатах данного медицинского вмешательства .

До меня доведена информация :

— о том, что профилактическая прививка — это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням ;

— о необходимости проведения профилактической прививки ;

— о возможных поствакцинальных осложнениях. в том числе. ________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ и др .;

— о необходимости выполнения предписаний медицинских работников .

До меня была доведена исчерпывающая информация обо всех возможных побочных эффектах и осложнениях введения медицинских препаратов в соответствии с инструкциями по их применению. возможность ознакомления с которыми мне была предоставлена.

Я также проинформирован (а) о том, что в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ Об иммунопрофилактике инфекционных болезней отсутствие профилактических прививок влечет :

— запрет для граждан на выезд в страны. пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок ;

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий ;

Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а) исчерпывающие ответы .

Получив полную информацию о предстоящем медицинском вмешательстве. я подтверждаю. что мне понятен смысл всех терминов и в отношении своего ребенка я добровольно соглашаюсь на проведение указанной вакцинации ( прививки )

Подпись законного представителя ребенка :____________________________________________

Фамилия и подпись медицинского работника: ___________________________________________________

Дата: ____ _______________ г.

Подпись ребенка, достигшего 15-летнего возраста: __________________/ ______________

Источники: http://klol.ru/health/41-inoculation/88-vaccinationdenial, http://base.garant.ru/12167029/, http://xn--l1afb2a.xn--p1ai/index.php?option=com_contentview=articleid=81:soglasie-privivki-detam-formacatid=8:pmpcItemid=11

Комментариев пока нет!

Избранные статьи
Какие прививки необходимо сделать ребенку года

Сайт о развитии детей Нужно ли вакцинировать ребенка? Сегодня далее.

У ребенка сухой лающий кашель что делать

Лающий кашель у ребенка Большинство тревог молодых мамочек связано далее.

Фильм про глистов для детей

Глисты у детей: лечение Куда бы ребенок не пошел: в далее.

http://zdorovyj-rebenok.ru/privivki-rebenku/soglasie-privivku-rebenku-obrazec.html

Как заполнить добровольное информированное согласие на проведение прививок

#171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению.

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 26 января 2009 г. №19н

ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ

1. Я, нижеподписавшийся(аяся) __________________________________,

__________________________________________________ года рождения,

(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет) настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

а) о том, что профилактическая прививка #8212; это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

г) о выполнении предписаний медицинских работников.

временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 #171;Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок#187; 2 ).

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил исчерпывающие ответы.

Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки ___________________________________,

возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и:

добровольно соглашаюсь на проведение прививки 3 _____________________

(добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________)

(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/ несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

Я, нижеподписавшийся(аяся) 4 _____________________________________

Дата _____________________ __________________

Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Врач ________________________ _________ Дата ______________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. II), ст. 361; N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

3 Нужное подчеркнуть.

4 Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

#171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

http://mpraktik.ru/tag/kak-podpisat-soglasie-na-privivku/

Комментариев пока нет!

www.lechimverno.ru

Добровольное информированное согласие на проведение прививок образец детям | Все о прививках

»
Все о прививках

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ

от 26 января 2009 г. N 19н

О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Профилактические прививки несовершеннолетним проводятся с согласия родителей или иных законных представителей. Утвержден рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них.

Кроме того, родитель (законный представитель) подтверждает свою осведомленность о том, какие последствия может повлечь отсутствие прививок (запрет на выезд в некоторые страны, временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий, отказ в приеме на работу или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями).

Согласие (отказ) подписывается также врачом. Он свидетельствует о том, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Российской газете от 13 мая 2009 г. N 84

ООО НПП ГАРАНТ-СЕРВИС , 2018. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания Гарант и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

http://base.garant.ru/12167029/

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ

от 26 января 2009 г. N 19н

О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Профилактические прививки несовершеннолетним проводятся с согласия родителей или иных законных представителей. Утвержден рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них.

Кроме того, родитель (законный представитель) подтверждает свою осведомленность о том, какие последствия может повлечь отсутствие прививок (запрет на выезд в некоторые страны, временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий, отказ в приеме на работу или отстранение от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями).

Согласие (отказ) подписывается также врачом. Он свидетельствует о том, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 января 2009 г. N 19н О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 апреля 2009 г.

Регистрационный N 13846

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Российской газете от 13 мая 2009 г. N 84

ООО НПП ГАРАНТ-СЕРВИС , 2018. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания Гарант и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

http://base.garant.ru/12167029/

Мама #8212; доктор. Для любого ребенка #8212; лучший доктор #8212; мама.

Сайт для любящих мам.

Согласие на прививку Отказ от прививки Образец заполнения

Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от них — один из первых медицинских документов, который приходится заполнять родителям в детской поликлинике.

Добровольное информированное согласие на прививку

Сначала нужно решить: будете Вы делать ребёнку прививки или нет, все плановые прививки или какие-то отдельные. Врач должен разъяснить Вам всё, что Вас интересует в отношении прививок, нужно только не стесняться спрашивать

Если прививка проводится в детском саду или в школе без присутствия родителей во время её проведения с родителей дополнительно берётся письменное согласие на её проведение.

Согласие/отказ от прививок образец заполнения

В пункте 1

В строке: «Я нижеподписавшаяся» Заполняется Фамилия Имя Отчество родителя или опекуна.

В пункте 2
  • В самой верхней строке указывается название прививки или прививок или пишется: всех плановых профилактических прививок и реакции Манту.
  • Если Вы соглашаетесь на прививку, заполняется вторая свободная строка, указывается название прививки или пишется на проведение всех плановых профилактических прививок и в тексте подчеркивается слово соглашаюсь.
  • Если Вы отказываетесь от проведения прививки, заполняется третья свободная строчка, указывается название прививки или прививок и подчеркивается слово отказываюсь.
  • В пункте 2 строке 4 пишется Фамилия Имя Отчество ребёнка и дата его рождения.
  • В следующей строке Я нижеподписавшаяся вписывается фамилия имя отчество родителя или опекуна, ставится дата и подпись.

Последнюю строку заполняет врач вносит в нее свои ФИО и подпись.

Всё после этого Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от неё считается заполненным.

http://mamadoktor.ru/38-118/soglasie-na-privivku-otkaz-ot-privivki-obrazets-zapolneniya.html

Комментариев пока нет!

znaemlechim.ru

Образец заполнения добровольного информированного согласия на проведение прививок образец | Советы врачей

Согласие и отказ от прививок у детей. Что нужно знать родителям

Что говорит закон

Законодательство Российской Федерации заявляет, что любая прививка, причём не только для детей, но и для взрослых, проводится только на добровольной основе.

Поэтому за некоторое время до прививки либо мама и папа ребёнка любого возраста обязательно оформляют согласие или отказ. Выполнить это можно как в поликлинике, так и в школе или в детском саду.

Без наличия этого документа медицинский работник прививочного кабинета не имеет права проводить вакцинацию.

Именно по этой причине в обращении на отказ от вакцинации пишется, что вы сознаёте ответственность, которую берёте на себя, а к медицинскому персоналу не имеете никаких жалоб.

Как выглядит форма отказа и согласия на прививку

Форма отказа или согласия на проведение прививки написана в произвольной форме на обычном листочке. Самое главное в таком документе обязательно укажите:

Один экземпляр вы оставляете в медицинском учреждении, либо в садике или в школе, а второй экземпляр обязательно оставляете себе.

Также в поликлинике, в детском саду или в школе родители чаще всего получают специальный бланк, который заполняется либо в учреждении, либо дома, а затем возвращается обратно. После этого заполненный листок вклеивается в карту ребёнка.

Согласие или отказ на прививку от гриппа

Вакцинация от гриппа выполняется в школах и садиках каждый год осенью. Это точно такая же прививка, как и все остальные, поэтому вам также придётся написать отказ или согласие на её проведение.

Составить как отказ, так и согласие вы можете в произвольной форме, главное, не забудьте указать, от какой прививки вы отказываетесь или на какую соглашаетесь.

Также необходимый бланк можно получить как в поликлинике, так и в садике либо в школе. Если будете писать отказ, то делайте это в двух экземплярах.

Согласие или отказ на пробу Манту

При согласии на пробу Манту слово «отказываюсь» заменяется словом «соглашаюсь».

Что будет, если от прививок отказаться

Прежде, чем отмахиваться от проведения прививок своему ребёнку, обязательно уточните, чем это вам может грозить.

Самое серьёзное – это возможность заболеть той инфекцией, прививку от которой вы отказались делать.

При этом заболевание будет протекать намного тяжелее, могут появиться осложнения, а также наступить смерть. Родители каждого ребёнка, которые отказываются от прививок, разумеется должны знать данную информацию.

Третье важное замечание – при развитии эпидемии, например, гриппа, всех не привитых детей отстраняют от посещения учебного и детского заведения.

В-четвёртых, можно получить отказ в поездки во многие государства, так как без прививок вас туда просто не пустят.

И, наконец, человек без прививок может быть отстранён от работы.

Конечно, делать или не делать прививку определять только вам. Однако помните, что у отказа у прививок есть свои недостатки и из обязательно следует учитывать.

Автор публикации

Мать троих детей, медик, администратор сайта. Регистрируйтесь на сайте, пишите свои истории и советы, давайте общаться!

ПОХОЖИЕ СТАТЬИБОЛЬШЕ ОТ АВТОРА
Синдром запутанных волос + 5 фото для примера
УЗИ сердца ребёнку до года
УЗИ новорожденного в один месяц. Необходимо ли оно или это прихоть врача
2 КОММЕНТАРИИ

Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок.

Временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний, или при угрозе возникновения эпидемий.

http://secret-w.ru/soglasie-i-otkaz-ot-privivok-u-detej-chto-nuzhno-znat-roditelyam/

Согласие и отказ от прививок у детей. Что нужно знать родителям

Что говорит закон

Законодательство Российской Федерации заявляет, что любая прививка, причём не только для детей, но и для взрослых, проводится только на добровольной основе.

Поэтому за некоторое время до прививки либо мама и папа ребёнка любого возраста обязательно оформляют согласие или отказ. Выполнить это можно как в поликлинике, так и в школе или в детском саду.

Без наличия этого документа медицинский работник прививочного кабинета не имеет права проводить вакцинацию.

Именно по этой причине в обращении на отказ от вакцинации пишется, что вы сознаёте ответственность, которую берёте на себя, а к медицинскому персоналу не имеете никаких жалоб.

Как выглядит форма отказа и согласия на прививку

Форма отказа или согласия на проведение прививки написана в произвольной форме на обычном листочке. Самое главное в таком документе обязательно укажите:

Один экземпляр вы оставляете в медицинском учреждении, либо в садике или в школе, а второй экземпляр обязательно оставляете себе.

Также в поликлинике, в детском саду или в школе родители чаще всего получают специальный бланк, который заполняется либо в учреждении, либо дома, а затем возвращается обратно. После этого заполненный листок вклеивается в карту ребёнка.

Согласие или отказ на прививку от гриппа

Вакцинация от гриппа выполняется в школах и садиках каждый год осенью. Это точно такая же прививка, как и все остальные, поэтому вам также придётся написать отказ или согласие на её проведение.

Составить как отказ, так и согласие вы можете в произвольной форме, главное, не забудьте указать, от какой прививки вы отказываетесь или на какую соглашаетесь.

Также необходимый бланк можно получить как в поликлинике, так и в садике либо в школе. Если будете писать отказ, то делайте это в двух экземплярах.

Согласие или отказ на пробу Манту

При согласии на пробу Манту слово «отказываюсь» заменяется словом «соглашаюсь».

Что будет, если от прививок отказаться

Прежде, чем отмахиваться от проведения прививок своему ребёнку, обязательно уточните, чем это вам может грозить.

Самое серьёзное – это возможность заболеть той инфекцией, прививку от которой вы отказались делать.

При этом заболевание будет протекать намного тяжелее, могут появиться осложнения, а также наступить смерть. Родители каждого ребёнка, которые отказываются от прививок, разумеется должны знать данную информацию.

Третье важное замечание – при развитии эпидемии, например, гриппа, всех не привитых детей отстраняют от посещения учебного и детского заведения.

В-четвёртых, можно получить отказ в поездки во многие государства, так как без прививок вас туда просто не пустят.

И, наконец, человек без прививок может быть отстранён от работы.

Конечно, делать или не делать прививку определять только вам. Однако помните, что у отказа у прививок есть свои недостатки и из обязательно следует учитывать.

Автор публикации

Мать троих детей, медик, администратор сайта. Регистрируйтесь на сайте, пишите свои истории и советы, давайте общаться!

ПОХОЖИЕ СТАТЬИБОЛЬШЕ ОТ АВТОРА
Синдром запутанных волос + 5 фото для примера
УЗИ сердца ребёнку до года
УЗИ новорожденного в один месяц. Необходимо ли оно или это прихоть врача
2 КОММЕНТАРИИ

Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок.

Временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний, или при угрозе возникновения эпидемий.

http://secret-w.ru/soglasie-i-otkaz-ot-privivok-u-detej-chto-nuzhno-znat-roditelyam/

Образец заполнения добровольного информированного согласия на проведение прививок образец

#171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению.

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 26 января 2009 г. №19н

ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ

1. Я, нижеподписавшийся(аяся) __________________________________,

__________________________________________________ года рождения,

(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет) настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

а) о том, что профилактическая прививка #8212; это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

г) о выполнении предписаний медицинских работников.

временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 #171;Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок#187; 2 ).

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил исчерпывающие ответы.

Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки ___________________________________,

возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и:

добровольно соглашаюсь на проведение прививки 3 _____________________

(добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________)

(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/ несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

Я, нижеподписавшийся(аяся) 4 _____________________________________

Дата _____________________ __________________

Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Врач ________________________ _________ Дата ______________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. II), ст. 361; N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

3 Нужное подчеркнуть.

4 Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

#171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

http://mpraktik.ru/tag/kak-podpisat-soglasie-na-privivku/

Комментариев пока нет!

slovovracha.ru

Добровольное информированное согласие на проведение прививок образец детям | Здоровый ребенок

Мама #8212; доктор. Для любого ребенка #8212; лучший доктор #8212; мама.

Сайт для любящих мам.

Согласие на прививку Отказ от прививки Образец заполнения

Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от них — один из первых медицинских документов, который приходится заполнять родителям в детской поликлинике.

Добровольное информированное согласие на прививку

Сначала нужно решить: будете Вы делать ребёнку прививки или нет, все плановые прививки или какие-то отдельные. Врач должен разъяснить Вам всё, что Вас интересует в отношении прививок, нужно только не стесняться спрашивать

Если прививка проводится в детском саду или в школе без присутствия родителей во время её проведения с родителей дополнительно берётся письменное согласие на её проведение.

Согласие/отказ от прививок образец заполнения

В пункте 1

В строке: «Я нижеподписавшаяся» Заполняется Фамилия Имя Отчество родителя или опекуна.

В пункте 2
  • В самой верхней строке указывается название прививки или прививок или пишется: всех плановых профилактических прививок и реакции Манту.
  • Если Вы соглашаетесь на прививку, заполняется вторая свободная строка, указывается название прививки или пишется на проведение всех плановых профилактических прививок и в тексте подчеркивается слово соглашаюсь.
  • Если Вы отказываетесь от проведения прививки, заполняется третья свободная строчка, указывается название прививки или прививок и подчеркивается слово отказываюсь.
  • В пункте 2 строке 4 пишется Фамилия Имя Отчество ребёнка и дата его рождения.
  • В следующей строке Я нижеподписавшаяся вписывается фамилия имя отчество родителя или опекуна, ставится дата и подпись.

Последнюю строку заполняет врач вносит в нее свои ФИО и подпись.

Всё после этого Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от неё считается заполненным.

http://mamadoktor.ru/38-118/soglasie-na-privivku-otkaz-ot-privivki-obrazets-zapolneniya.html

Мама #8212; доктор. Для любого ребенка #8212; лучший доктор #8212; мама.

Сайт для любящих мам.

Согласие на прививку Отказ от прививки Образец заполнения

Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от них — один из первых медицинских документов, который приходится заполнять родителям в детской поликлинике.

Добровольное информированное согласие на прививку

Сначала нужно решить: будете Вы делать ребёнку прививки или нет, все плановые прививки или какие-то отдельные. Врач должен разъяснить Вам всё, что Вас интересует в отношении прививок, нужно только не стесняться спрашивать

Если прививка проводится в детском саду или в школе без присутствия родителей во время её проведения с родителей дополнительно берётся письменное согласие на её проведение.

Согласие/отказ от прививок образец заполнения

В пункте 1

В строке: «Я нижеподписавшаяся» Заполняется Фамилия Имя Отчество родителя или опекуна.

В пункте 2
  • В самой верхней строке указывается название прививки или прививок или пишется: всех плановых профилактических прививок и реакции Манту.
  • Если Вы соглашаетесь на прививку, заполняется вторая свободная строка, указывается название прививки или пишется на проведение всех плановых профилактических прививок и в тексте подчеркивается слово соглашаюсь.
  • Если Вы отказываетесь от проведения прививки, заполняется третья свободная строчка, указывается название прививки или прививок и подчеркивается слово отказываюсь.
  • В пункте 2 строке 4 пишется Фамилия Имя Отчество ребёнка и дата его рождения.
  • В следующей строке Я нижеподписавшаяся вписывается фамилия имя отчество родителя или опекуна, ставится дата и подпись.

Последнюю строку заполняет врач вносит в нее свои ФИО и подпись.

Всё после этого Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от неё считается заполненным.

http://mamadoktor.ru/38-118/soglasie-na-privivku-otkaz-ot-privivki-obrazets-zapolneniya.html

Добровольное информированное согласие на проведение

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 26.01.2009 № 19н

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ

в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет)

Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки

в возрасте до 15 лет/несовершеннолетнего больного наркоманией

в возрасте до 16 лет)

в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией

в возрасте старше 16 лет)

Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

(фамилия, имя, отчество)

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч. I), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. II), ст. 361; № 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21.

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3766.

3 Нужное подчеркнуть.

4 Заполняется для несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача.

Аллах уже ниспослал вам в Писании, чтобы вы не садились вместе с теми, кто отвергает знамения Аллаха, и надсмехается над ними, пока.

Настоящим даем свое согласие на выезд нашего несовершеннолетнего сына, Иванова Андрея Николаевича, 12 декабря 1999 года рождения.

Войдя в помещение, вы подтверждаете согласие с Правилами и обязуетесь их исполнять

Охватывает как осуществление учета налогоплательщиков, так и проведение всех мероприятий налогового контроля. В узком смысле под.

Российской Федерации и за рубежом; организация и проведение творческих мероприятий; совместное проведение мероприятий с иными организациями.

Русский вектор добровольное объединение студентов, аспирантов и студенческих организаций, представляющее собой единую профсоюзную.

Цель – организация системной работы и проведение мероприятий по приоритетным функциональным направлениям общественной жизни

http://userdocs.ru/medicina/60493/index.html

Комментариев пока нет!

www.otvet-medika.ru

Добровольное согласие на проведение профилактических прививок бланк

»
Все о прививках

Мама #8212; доктор. Для любого ребенка #8212; лучший доктор #8212; мама.

Сайт для любящих мам.

Согласие на прививку Отказ от прививки Образец заполнения

Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от них — один из первых медицинских документов, который приходится заполнять родителям в детской поликлинике.

Добровольное информированное согласие на прививку

Сначала нужно решить: будете Вы делать ребёнку прививки или нет, все плановые прививки или какие-то отдельные. Врач должен разъяснить Вам всё, что Вас интересует в отношении прививок, нужно только не стесняться спрашивать

Если прививка проводится в детском саду или в школе без присутствия родителей во время её проведения с родителей дополнительно берётся письменное согласие на её проведение.

Согласие/отказ от прививок образец заполнения

В пункте 1

В строке: «Я нижеподписавшаяся» Заполняется Фамилия Имя Отчество родителя или опекуна.

В пункте 2
  • В самой верхней строке указывается название прививки или прививок или пишется: всех плановых профилактических прививок и реакции Манту.
  • Если Вы соглашаетесь на прививку, заполняется вторая свободная строка, указывается название прививки или пишется на проведение всех плановых профилактических прививок и в тексте подчеркивается слово соглашаюсь.
  • Если Вы отказываетесь от проведения прививки, заполняется третья свободная строчка, указывается название прививки или прививок и подчеркивается слово отказываюсь.
  • В пункте 2 строке 4 пишется Фамилия Имя Отчество ребёнка и дата его рождения.
  • В следующей строке Я нижеподписавшаяся вписывается фамилия имя отчество родителя или опекуна, ставится дата и подпись.

Последнюю строку заполняет врач вносит в нее свои ФИО и подпись.

Всё после этого Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от неё считается заполненным.

http://mamadoktor.ru/38-118/soglasie-na-privivku-otkaz-ot-privivki-obrazets-zapolneniya.html

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 №19н. Добровольное информированное согласие на проведение прививок детям

#171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению.

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 26 января 2009 г. №19н

ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ

1. Я, нижеподписавшийся(аяся) __________________________________,

__________________________________________________ года рождения,

(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет) настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

а) о том, что профилактическая прививка #8212; это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

г) о выполнении предписаний медицинских работников.

временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 #171;Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок#187; 2 ).

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил исчерпывающие ответы.

Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки ___________________________________,

возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и:

добровольно соглашаюсь на проведение прививки 3 _____________________

(добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________)

(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/ несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

Я, нижеподписавшийся(аяся) 4 _____________________________________

Дата _____________________ __________________

Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Врач ________________________ _________ Дата ______________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. II), ст. 361; N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

3 Нужное подчеркнуть.

4 Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

#171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

Поделиться актуальной информацией и полезным материалом в профессиональных сообществах в социальных сетях!

http://mpraktik.ru/prikaz-minzdravsocrazvitiya-rf-ot-26-01-2009-19n/

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.01.2009 №19н. Добровольное информированное согласие на проведение прививок детям

#171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них

1. Утвердить рекомендуемый образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них согласно приложению.

к Приказу Минздравсоцразвития России

от 26 января 2009 г. №19н

ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ДЕТЯМ ИЛИ ОТКАЗА ОТ НИХ

1. Я, нижеподписавшийся(аяся) __________________________________,

__________________________________________________ года рождения,

(указывается год рождения несовершеннолетнего в возрасте старше 15 лет, несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте старше 16 лет) настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

а) о том, что профилактическая прививка #8212; это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

б) о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее;

г) о выполнении предписаний медицинских работников.

временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий; отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 #171;Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок#187; 2 ).

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил исчерпывающие ответы.

Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки ___________________________________,

возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и:

добровольно соглашаюсь на проведение прививки 3 _____________________

(добровольно отказываюсь от проведения прививки ______________________)

(указывается фамилия, имя, отчество и год рождения несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет/ несовершеннолетнего больного наркоманией в возрасте до 16 лет)

Я, нижеподписавшийся(аяся) 4 _____________________________________

Дата _____________________ __________________

Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением профилактических прививок несовершеннолетнему, и дал ответы на все вопросы.

Врач ________________________ _________ Дата ______________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. II), ст. 361; N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21.

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3766.

3 Нужное подчеркнуть.

4 Заполняется для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет, несовершеннолетних больных наркоманией в возрасте до 16 лет.

#171;О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них#187;

Поделиться актуальной информацией и полезным материалом в профессиональных сообществах в социальных сетях!

http://mpraktik.ru/prikaz-minzdravsocrazvitiya-rf-ot-26-01-2009-19n/

Комментариев пока нет!

vrachpomozhet.ru

Добровольное информированное согласие на проведение прививок образец

Массовая вакцинация стала причиной резкого сокращения смертности, особенно детской, и, как следствие, быстрого роста населения.

В последние годы часто можно услышать мнение, что прививки не так уж и нужны, а иногда и вредны для здоровья человека. Вызвано это в большинстве случаев историями старших о тех временах, когда иммунизация была не так совершенна, как сейчас.

Негативный эффект может дать инъекция, сделанная человеку с ослабленным иммунитетом. Поэтому так важно перед прививкой получить консультацию и пройти осмотр врача. 

Что это такое

Cогласие на проведение вакцинации представляет собой стандартизированный бланк-заявление, которое хранится в амбулаторной карте пациента. 

Подписание вами бланка добровольного согласия на прививку означает, что вы самостоятельно приняли решение о проведении данной медицинской процедуры.

Как выглядит бланк и образец

Бланк представляет собой стандартизированный документ, состоящий из нескольких разделов.

В первом пункте пациент или законный представитель подтверждает, что получил от врача информацию о:

  1. том, что представляет собой прививка,
  2. какой может быть реакция организма пациента на введенный препарат,
  3. о необходимости предварительного осмотра или медицинского обследования.

Данные процедуры предоставляются бесплатно в государственных медицинских организациях.

Вторым пунктом пациент подтверждает, что он ознакомлен с тем, с последствиями отказа от вакцинации:

  • запрет на выезд из страны,
  • некоторые ограничения при приеме на работу в тех сферах, где требуется наличие медицинской книжки с отраженным в ней необходимым набором профилактических вакцинаций,
  • отказ в приеме в дошкольные образовательные учреждения, школы, университеты и так далее.

В нижней части страницы раздел, который необходимо заполнить пациенту либо его законному представителю:

  1. необходимо указать фамилию, имя, отчество пациента,
  2. поставить дату и подпись.

Обратите внимание, что в случае, если  вы заполняете этот документ  для своего ребенка, вам необходимо скачать специальный бланк для несовершеннолетнего. В этом случае вам необходимо в нижней части бланка указать фамилию, имя, отчество вашего ребенка.

Последний раздел заполняется вашим лечащим врачом, который может предоставить вам данный бланк по запросу. 

Как правильно заполнить

7 простых шагов для заполнения добровольного информированного согласия на проведение прививок:

  1. В 1 пункте в пропуске заполняется ФИО человека, который заполняет заявление
  2. Ниже нужно указать ваш адрес в формате: г.___, ул.__, дом __, кв.__
  3. Во 2 пункте в фразе «Добровольно соглашаюсь на проведение прививки» вам необходимо подчеркнуть слово «соглашаюсь»
  4. В продолжение этой строки указываете название прививки
  5. Ниже, в графе «Я, нижеподписавшийся» указываете ФИО пациента
  6. Далее указывается дата заполнения заявления
  7. Под датой необходимо поставить подпись

С образцом заполнения бланка добровольного информированного согласия на проведение прививок вы можете ознакомиться ниже:

  • При заполнении бланка непосредственно в медицинском учреждении вы можете попросить сотрудников учреждения помочь вам, если у вас возникнут какие-либо вопросы.
  • Обратите внимание, что подписание вами данного документа подтверждает, что вы ознакомлены с его содержанием. Не относитесь к этому как к формальности.

Видео: Формы отказов

Каким законом регулируется

Нормативные акты, согласно которым добровольное информированное согласие на проведение прививок считается обязательным:

  • «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Согласно 33-й статье пациент самостоятельно или с помощью своего законного представителя вправе отказаться от любого медицинского вмешательства. Следовательно, по закону вакцинация – дело добровольное.
  • Совершеннолетний человек может руководствоваться статьей 5 Закона Минздрава России №157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных  болезней». Родитель или другой законный представитель пациента, не достигшего 18 лет, вправе отказаться в соответствии со статьей 11 вышеупомянутого нормативного акта.
  • Образец добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок или отказа от них, рекомендованный правительством был утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 января 2009 года №19н.

Стоит обратить внимание на Приказ №125н от 21.03.2014 года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», принятый Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В этом документе устанавливается:

  1. перед проведением вакцинации в обязательном порядке должны разъяснить необходимость данной прививки,
  2. возможные осложнения,
  3. последствия отказа от прививок.

Также в данном приказе прописано, что перед прививкой должно быть оформлено согласие на вмешательство медицинского характера, оформленное в соответствии с 20-й статьей закона №323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Можно ли отказаться

Как мы уже выяснили, прививки не являются обязательной процедурой. Заявить о своем отказе можно с помощью того же заявления, которое выражает ваше согласие. Для этого вам следует подчеркнуть в бланке слово «отказываюсь» и уточнить название прививки.

Предыдущий раздел в таком случае заполнять не нужно.

При отказе от вакцинации следует понимать, что тем самым вы подтверждаете, что врач предупредил вас о возможных последствиях этого решения, а также рассказал вам о необходимости проведения профилактических вакцинаций.

Заполнение бланка на проведение прививок не такой сложный процесс, как может показаться на первый взгляд. С данной процедурой в то или иное время сталкивался почти каждый гражданин Российской Федерации.

iskhouse.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о