Ктг кардиотокография – что показывает и как проводится исследование

КТГ проводится с помощью специальных датчиков, фиксирующихся на животе беременной таким образом, чтобы прибор мог уловить сердечные тона ребенка. Прибор должен зафиксировать, как ведет себя маленькое сердечко в периоды двигательной активности. В ряде женских консультаций маме дается в руки небольшой пульт с кнопкой, которую необходимо нажимать при каждом движении малыша.

К самой процедуре тоже следует подготовиться. Нельзя делать ее на голодный желудок или непосредственно после приема пищи, что может повысить интенсивность движений плода и исказить результаты. Эмоциональное состояние мамы тоже имеет значение.

Процедура регулярно проводиться на поздних сроках беременности, после 32 недель, когда сердечная деятельность малыша тесно связана с его физической активностью. Расшифровка результатов позволяет сделать вывод о состоянии плода. В случае серьезных нарушений врач может принять решение об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.

Зачем и когда проводят КТГ

Плановое обследование назначается на сроке от 30 недель и позволяет определить состояние здоровья плода. Формирование маленького организма почти завершилось, а КТГ способна исключить угрожающие здоровью факторы. При родоразрешении обязательно проводится КТГ, если УЗИ показало обвитие шеи пуповиной. Более точные данные можно получить после 32 недели беременности, когда у плода четко фиксируется смена фазы покоя и активности.

Исследование проводится 1 раз в 10 дней, но при выявлении осложнений КТГ может назначаться с интервалом в 5-7 дней. Ежедневные тесты целесообразны при диагнозе «гипоксия плода», когда контролируется состояние ребенка до его нормализации. Если существует угроза для жизни плода, проводится экстренное родоразрешение.

Как правильно проводится КТГ

Во время беременности используется только непрямой метод КТГ; в настоящее время её применение наиболее распространено и в родах.

При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный тензометрический датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят. Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.

КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены.

Для получения максимально точной информации о состоянии плода кардиомониторирование следует проводить не менее 20–30 мин. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности.

Прямой метод КТГ проводят только во время родов после излития ОВ и при открытии шейки матки не менее 2 см. При использовании внутренних датчиков специальный спиралевидный электрод накладывают на кожу головки плода, для регистрации сократительной деятельности матки используют интраамниальный катетер.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Базальный ритм — это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.

Вариабельность — это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.

Акцелерация — это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.

Децелерация — замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:

dip 1 — длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.

dip 2 — длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).

dip 3 — длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Как делают КТГ

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

1. Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
2. Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
3. Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
4. Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
5. Длительность исследования составляет от получаса до часа;
6. По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Что делать, если результат КТГ плохой

Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог. Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, удовлетворителен ли ее результат. Дальнейшие действия доктора будут зависеть о того, насколько плох результат:

Повторная запись КТГ в течение суток, а также КТГ-мониторинг, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.

Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией – измерением кровотоков в матке, плаценте и сосудах плода.

Если результаты исследований устанавливают легкую или умеренную гипоксию плода, то пациентке назначают препараты, улучшающие плодово-маточный кровоток – спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.

При легких степенях гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременная помещается в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, что облегчает усвоение кислорода тканями.

Также важно устранить состояния, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, откорректировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом.

В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больной в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.

Очень важно в случае тех или иных вопросов с КТГ тщательно выполнять рекомендации врача, поскольку этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует благополучие плода.

Какова норма КТГ

Результат КТГ выводится на ленту в виде кривой линии, по показаниям которой врач определяет состояние малыша и наличие или отсутствие отклонений.

Норма показателей:

Частота сокращений сердца (ЧСС) в состоянии покоя малыша 110-160 ударов/минуту, при движении — 130-190 уд/мин.

Норма вариабельности ритма (высота отклонений) 5-25 ударов/минуту.

Замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть максимально редки, их глубина — не более 15 ударов/минуту. Медленне деселерации должны отсутствовать.

Количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – больше двух за 30 минут, амплитуда примерно15 ударов.

Активность матки (токограмма) допускается не более 15 % относительно частоты сокращений сердца ребенка за 30 секунд.

Приводимые ниже данные являются параметрами оценки состояния плода по КТГ:

• базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
• вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
• акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
• децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
• двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

• длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
• редкий ритм сердца у малыша — менее 110 ударов в минуту
• повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
• снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
• синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
• появление децелераций

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

• 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
• 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
• 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой указывает на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗИ и допплерометрии. 

Другие статьи на сайте

Загрузка…

idealnaya-ya.ru

КТГ при беременности — расшировка, норма и когда делают

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как гипоксия плода; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов. Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной. 

  Когда делают КТГ при беременности

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели. Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность-покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

  КТГ при беременности: норма

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

• базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
• вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;
• децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
• акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
• токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

• от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
• от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
• 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.

  Вредно ли КТГ при беременности

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии. 

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

КТГ при беременности: отзывы

beremennost.net

КТГ (кардиотокография) | Виды КТГ. Проведение процедуры

Кардиотокография (КТГ) – метод оценки состояния плода во время беременности на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений.

КТГ назначают не ранее, чем после 26 недели беременности, поскольку на ранних сроках расшифровка полученных данных не представляется возможной. Как правило, КТГ назначают на 32-й неделе беременности. К этому сроку устанавливается цикл покой-активность плода и связь между сердечной деятельностью плода и проявлениями двигательной активности. КТГ позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой, мышечной и центральной нервной системы плода). Также при помощи КТГ можно регистрировать сокращения матки.

Когда необходимо внеплановое обследование КТГ

Как уже стало понятно, КТГ записывается один раз, если беременную ничего не беспокоит и врач не видит причин назначать дополнительное обследование. Но существуют некоторые патологии во время беременности, требующие особого внимания и контроля состояния систем плода и матки. К ним относятся:

2. Неблагоприятное течение предыдущих беременностей. Ситуации, когда акушерский анамнез женщины отягощён (выкидыши, проблемы вынашивания беременности, гестозы, аномалии развития плода, врождённые пороки у предыдущих детей и прочие проблемы). Это является достаточным поводом записывать КТГ повторно, даже если нынешняя беременность протекает гладко.

3. Ситуации, когда беременная чувствует нарушения в поведении плода. Ведь каждая будущая мама ощущает и знает, как обычно ведет себя ее ребенок. Одни дети очень активны и периоды сна у них достаточно короткие, другие большую часть дня спят и проявляют активность чаще ночью. Изменение в этих ритмах может служить признаком того, что плод имеет проблемы;.

4. Болезни матери. Те заболевания, которые значительно нарушают общее состояние беременной, например грипп, ОРЗ, пневмония, кишечные инфекции и прочее. Тогда потребность в проведении КТГ определяется лечащим врачом совместно с акушером-гинекологом.

5. Период после лечения плода внутриутробно. На протяжении нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения рекомендовано записывать КТГ.

6. Гестоз беременных. Это состояние влечет за собой изменение кровоснабжения плода (гипоксия). Это может стать причиной задержки развития будущего ребёнка.

7. Хроническая инфекция у беременной.

8. Ситуации, в которых на плод оказывают пагубное влияние внешние факторы: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной.

9. Беременные женщины, имеющие хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, хронические болезни почек и мочевыводящей системы, заболевания печени и т.д.

10. Перенашивание беременности.

Как проводится процедура КТГ?

Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.

Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик. Одновременно регистрируют сокращения матки при помощи специального датчика, укрепляемого на передней брюшной стенке в области дня матки. В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.

Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.

Оптимальное время суток для кардиотокографического исследования плода — с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. Именно в это время максимально проявляется его биофизическая активность.

Не рекомендуют проводить КТГ натощак или на протяжении 1,5-2 часов после еды. Если же, по каким-либо причинам, время записи не соблюдается, результаты считают недостоверными. Потому что организм ребёнка (внутриутробно) напрямую зависит от состояния матери. После еды повышается уровень глюкозы, что влияет на активность плода и его способность реагировать на внешние раздражители.

Виды КТГ

Зависимо от способа получения информации, КТГ делится на нестрессовую и стрессовую токографию (функцииональные пробы).

Нестрессовая включает:

2. Метод шевеления определяет двигательную активность плода опосредовано, по изменению тонуса матки. Его используют в случае отсутствия датчика, регистрирующего движение.

Стрессовая кардиотокография (функциональные пробы) назначается при отрицательных результатах нестрессового обследования. Позволяет более глубоко разобраться в возможной проблеме, возникшей у плода и беременной женщины.

— Проба со стимуляцией сосков (маммарный тест). По этой методике схватки стимулируются раздражением сосков. Раздражение вызывает сама беременная до того момента, когда появляется начало схваток. Этот момент будет видно по показаниям кардиографа. Этот метод более безопасен, сравнительно с предыдущим. Также он имеет значительно меньше противопоказаний.

2. Тесты, воздействующие на плод:
— Акустический тест позволяет определить реакцию сердечнососудистой системы плода в ответ на раздражение звуком.

— Пальпация плода – производят незначительное смещение предлежащей части плода (таза или головки) над входом в малый таз.

— Функциональные пробы, которые изменяют параметры кровотока плода и матки. На сегодняшний день они практически не применяются.

Основные показатели КТГ

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – средняя частота сердечных сокращений. В норме составляет 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 во время шевелений плода. ЧСС должна не выходить за пределы нормы и быть ровной.

Вариабельность ритма (размах ЧСС) – средняя величина отклонения ритма от базального. В норме составляет от 5 до 25 ударов в минуту.

Акцелерация – пик ускорения ЧСС (выглядит как высокие зубцы на графике). В норме – 2 пика за 10 минут в период активности плода. Амплитуда – 15 ударов в минуту.

Децелерация – замедление ЧСС (на графике выглядит как впадины). В норме должны отсутствовать или быть быстрые и неглубокие. Количество децелераций должно стремиться к нулю, глубина – не более 15 ударов в минуту, медленных децелераций не должно быть вообще.

Показатель состояния плода (ПСП) – в норме менее 1, от 1 до 2 – небольшие нарушения, более 2 – явные нарушения.

Токограмма показывает активность сокращений матки. В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС.

Оценка КТГ по баллам

При расшифровке КТГ каждый показатель оценивается по количеству баллов, значения суммируются:

9-12 баллов – состояние плода нормальное. Рекомендовано дальнейшее наблюдение.

6-8 баллов — умеренная гипоксия. Необходим повтор КТГ на следующий день.

5 и менее баллов – выраженная гипоксия, угроза жизни. Может быть рекомендовано экстренное кесарево сечение.

Проблемы, которые помогает определить КТГ

В тех случаях, когда после проведения КТГ врач заметил отклонения от нормы, женщине могут назначить дополнительно УЗИ и допплерографию. Иногда нужно пройти курс лечения и повторить обследование в динамике.

Вредит ли проведение КТГ плоду

Не существует ни одного исследования, доказывающего вредное влияние КТГ на плод или организм беременной женщины. Субъективное мнение женщин говорит о том, что дети «чувствуют» обследование. Одни резко затихают, другие же начинают чрезмерно активничать. Медики считают, что эта реакция связанна с тем, что дети слышат необычные звуки и чувствуют нехарактерные прикосновения (закрепление датчиков на животе и т.д.).

Погрешности записи КТГ, искажающие результат

Существует некоторое количество ситуаций, когда у абсолютно здоровой женщины и плода фиксируются патологические изменения на записи КТГ.

Патологические ритмы, которые определяет КТГ

Патологических ритмов достаточно много, но стоит остановиться на двух основных, которые встречаются чаще всего.

Монотонный ритм – фиксируется в случае, если плод спит, либо при снижении поступления к нему кислорода. Почему ситуация гипоксии очень похожа на сон? Ответ достаточно прост. Все системы плода работают в «энергосберегающем режиме» для экономии недостающих веществ и кислорода. Следовательно, и сердцебиение будет иметь монотонный ритм.

Ритм синусовый – представляет собой запись, кода сердцебиение то учащается, то урежается. Такая картина характерна во время постоянного движения плода. Если же ребёнок вёл себя спокойно, а ритм фиксировался синусовый, это может свидетельствовать о тяжелом состоянии плода.

Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься специалист, ведь только акушер – гинеколог владеет нужными знаниями и может заподозрить проблему. При оценке состояния плода с учетом данных КТГ необходимо помнить, что КТГ не ставит точный диагноз, а отражает прежде всего реактивность нервной системы плода на момент исследования. Изменения сердечной деятельности плода лишь косвенно указывают на возможные патологии. Результаты КТГ не следует сводить лишь к наличию той или иной степени гипоксии у плода.

Даже если не все показатели КТГ укладываются в норму, правильную оценку состояния ребенка может дать только врач с учетом результатов других обследований, помимо КТГ.

www.probirka.org

что это, кардиотокография плода норма, расшифровка результатов, что показывает, на каком сроке делают, подготовка к КТГ

Каждая женщина мечтает стать матерью. И потому беременность — важное и тяжёлое испытание. Непросто перенести этот период не только беременной, но и её близким. Чтобы всё прошло гладко для будущей матери и ребёнка, необходимо вести правильный образ жизни в плане питания, осмотров, выполнений рекомендаций врача.

Существуют различные методы обследований беременности. Врачи считают самым лучшим или, по крайней мере, одним из лучших обследований кардиотокографию — сокращённо КТГ. Такая процедура является комплексной. Кардиотокография необходима при беременности, чтобы знать, как развивается плод. Расшифровка КТГ позволяет узнать как работает сердце ребёнка, его двигательную активность, реакцию малыша в животе на сокращения матки.

Если при беременности делается УЗИ, доплеометрия и КГТ, то это даёт возможность вовремя определить отклонения в развитии плода и нормализовать предродовой период.

Мало того, методом кардиотокографии подтверждается:

• есть или нет у плода гипоксии и аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы;
• наличие или отсутствие у матери внутриутробной инфекции;
• количество воды, в которой развивается будущий ребёнок;
• угроза выкидыша плода во время беременности, ранних родов и созревание плаценты раньше срока.

Подтверждения всяческих патологий дают возможность наблюдающему врачу подобрать необходимую методику лечения, и корректировать протекание беременности.

Как происходит КТГ беременной

Наши врачи стали использовать метод КТГ, но всего за пару лет эта процедура стала довольно распространённой, так как она не несёт каких-либо проблем ни ребёнку, ни матери. Естественно, тем, кто только собирается ступить на путь материнства, будет интересно узнать — что это за кардиотокография такая. Волноваться не стоит: ничего страшного нет. Всё начинается с прихода к врачу.

1. Накануне КТГ нужно хорошо выспаться, забыть о страхах и настроиться на будущее исследование.
2. Перед тем как идти на процедуру, желательно перекусить. Съешьте хотя бы плитку шоколад это повысит активность плода.
3. Перед заходом в кабинет врача обязательно посетите туалет.
4. Врач предлагает беременной лечь на спину и расслабиться.
5. К животу обследуемой крепят датчики регистрации биения сердца ребёнка и фиксирования сокращений матки.
6. От получаса до часа может проходить запись данных. Фиксируются данные в виде графиков на бумажной ленте.

Поесть перед кардиотокографией рекомендуется потому, что саму процедуру КТГ проводят именно в фазу активности плода. А еда как раз и помогает активизировать эту активность.

Любая женщина при беременности должна не только проходить кардиотокографию, но и также знать, что это такое и для чего оно нужно. Расшифровку же проведённого обследования может сделать только врач. Специалист оценивает полученные данные и на основе их делает выводы о дальнейшем изменении и цикличности проведения подобных процедур.

В какое время лучше всего делать КТГ при беременности

Самым подходящим временем для проведения КТГ плода врачи определили 32 неделю беременности.

1. В это время у плода уже начало формироваться сердцебиение.
2. Появляется возможность контролировать при беременности взаимосвязанные процессы активного состояния и работы сердца ребёнка.
3. Данный период характеризуется установлением цикличности процессов жизнедеятельности плода, то есть перехода из спящего состояния в спящее.

Это время наиболее подходит, так как если провести кардиотокографию раньше, то при этом нет никаких гарантий на то, что результаты будут достоверными. Далее, если развитие плода проходит без отклонений, КТГ можно проводить раз в неделю или раз в десять дней. Когда у беременной возникают осложнения, то процедура должна проводиться чаще в полтора раза — это примерно будет каждые 5-7 дней.

Самым нехорошим моментом при беременности может стать гипоксия плода. Гипоксия — это пониженное содержание или недостаток кислорода. Ребёнок недополучает из воздуха кислород, что и приводит к его нехватке в крови, органах дыхания и даже в отдельных тканях. В таком случае КТГ проводится каждый день или через день, до того момента когда наступает улучшение. Иногда обследования делаются до начала родов.

С временем, при котором лучше всего делать КТГ, мы разобрались. Теперь остаётся неясным, в какое время дня или ночи проводится это обследование. Уже упоминалось, что момент проведения процедуры выбирается такой когда у плода повышена активность. Наиболее активными фазами являются часы с 9.00 и до 14.00, а также с семи часов вечера и до полуночи.

Не рекомендуется делать КТГ натощак, после еды на протяжении полутора-двух часов и после введения глюкозы в течение ближайшего часа. Уровень глюкозы в организме ребёнка напрямую зависит от того сколько глюкозы в организме беременной. И поэтому отклонения в материнском организме повлияют на активность ребёнка.

Показатели норм при проведении КТГ

Показатели, установленные при обследовании, не являются способом постановки диагноза. На самом деле это как бы дополнительные характеристики к состоянию здоровья малыша. С помощью показателей кардиотокографии выясняется в какое время и в каком положении находился плод. КТГ проводится не один раз с целью установить точное врачебное заключение о жизни, развивающегося в животе матери ребёнка.

Полученные результаты отображаются на длинной бумажной ленте при помощи графиков или кривых. После чего идёт расшифровка полученных результатов согласно установленным показателям. Сравнивая полученные показатели с нормой, определяются отклонения от установленных медициной норм. Чтобы выяснить соответствие или несоответствие нормам, сравниваются и оцениваются такие показатели, как:

• Средние показатели частоты сокращений сердца у плода (ЧСС). Иногда частота сокращений сердца (ЧСС) называется базальным ритмом. В норме должно быть от 110 до 160 ударов в минуту. Это если в спокойном состоянии. Если же ребёнок шевелится то количество ударов в минуту в норму будет 130-190.
• Высота отклонений (вариабельность ритма) от частоты сокращений при норме от 5 до 25 ударов в минуту.
• Замедление частоты сердечных сокращений (децелерация) не имеет нормы. Графически это выглядит в виде больших впадин. Неглубокие считаются отклонением от нормы, если бы она была.
• Противоположностью децелерации выступает акцелерация или ускорении ЧСС. Если децелерация это впадины, то ацелерация больше похожа на вершины (зубчики). За 10 минут не должно быть больше двух.
• Ещё один из исследуемых показателей — маточная активность (токограмма). При беременности норма маточных сокращений не должна превышать 15 % от частоты сокращений сердца (ЧСС). Длительность сокращений при этом 30 секунд.

Для расшифровки КТГ применяется десятибалльная система. Каждые, описанные показатели оцениваются от нуля до двух баллов. Потом данные суммируются и выводится общая оценка. Существуют согласно нормативам три состояния здоровья плода:

1. Нормальное состояние. С общей оценкой 9-12 баллов.
2. Угроз здоровью нет, но наличествует гипоксия. Такое состояние набирает 6-8 баллов. Достаточно будет провести повторное КТГ.
3. Сильная гипоксия. Набранное количество баллов равно или меньше пяти. Необходимы срочные роды.

В случае при беременности третьего (неблагоприятного) состояния, врачом принимается решение искусственно вызвать роды.

Возникновение патологических ритмов

При беременности исследования методом КТГ выявляют патологические ритмы в сердцебиении ребёнка. Самыми часто встречаемыми являются монотонный ритм и синусовый ритм.

1. Синусовый ритм — это запись в виде синусоиды. Нормальным считается нарисованная синусоида при постоянном движении плода. А вот когда ребёнок, к примеру, спит, а синусоида всё равно есть, тот такое состояние и называется синусовым ритмом.
2. Монотонный ритм — это нахождение ребёнка в спящем состоянии и монотонном сердцебиении у него. При беременности, даже если нет патологии — кислородного голодания, а ребёнок большую часть времени спит, его сердце бьётся монотонно. Это должно вызвать тревогу у врача, так как вечная сонливость — ненормальное явление.

Все эти моменты во время беременности выясняются расшифровыванием данных КТГ. И только после просмотра результатов гинеколог может поставить правильный диагноз.

Безопасность метода для плода при беременности

Конечно же, самый распространённый вопрос — это: безопасен ли КТГ метод? Многие из беременных, после прохождения процедуры, говорили, что ребёнок во время кардиотокографии у кого-то затихает, а у других наоборот — начинает активно двигаться. Предполагается, что такое поведение зависит от нового для ребёнка звука или от датчика, который сильнее чем обычно зафиксирован на животе.

Бывают случаи, когда при беременности запись показывает наличие патологии у плода. На самом же деле это всего лишь некоторые естественные причины, по которым мог произойти некий сбой. Такой причиной может быть:

• женщина переела перед КТГ;
• в момент записи ребёнок спал;
• беременность вкупе с ожирением могут подпортить результаты — слишком толстый подкожно-жировой слой мешают услышать работу сердца плода;
• слишком активная деятельность малыша тоже не на пользу результатам анализа;
• так же как и при УЗИ, если нет геля на датчике или он неплотно прилегает, — услышать сердце будет сложно;
• когда это беременность несколькими детьми — слишком много сердцебиений, которые сливаются в один общий звук.

Страшного в таком нарушении процедуры нет, так как КТГ можно будет повторить в следующий раз. А в целом никогда ещё не было жалоб, чтобы обследование как-то негативно повлияло на плод.

devochki.guru

Кардиотокография плода(КТГ): расшифровка

Мониторинг состояния плода позволяет выявлять на ранних стадиях нарушения внутриутробного развития ребенка (гипоксия и т.п.). Кардиотокография плода (синхронная запись сокращений матки и сердцебиения малыша, находящегося в утробе матери), — основной диагностический метод, позволяющий определить еще на этапе беременности показания к лечению или проведению экстренного родоразрешения.

Общие сведения о кардиотокографии

За основу метода кардиотокографии (КТГ) взяты эффект Доплера и принцип фонографии. Посредством электронной системы временной интервал между каждым сердечным сокращением плода, выраженный в минутах, преобразуется в мгновенные колебания ЧСС (частота сердечных сокращений). Этот процесс отображается на бумажной ленте в виде кривой непрерывной линии.

Кардиотокограмма — это два графических изображения:

1. Тахограмма — график, отражающий любые изменения частоты сокращений сердца плода во времени. Ось абсцисс на нем означает время, ось ординат — ЧСС. Когда сердечный ритм плода учащается, кривая устремляется вверх. В случае его замедления, линия направлена вниз.
2. Гистерограмма — график, на котором регистрируются сила сокращения мышечного слоя матки (миометрия).

Движения плода и сократительная деятельность матки в кардиотокографах регистрируется специальными датчиками. В зависимости от того, где устанавливаются датчики, различают:

1. Внутреннюю (прямую) КТГ. Измерение ЧСС ребенка осуществляется посредством специальных спиралевидных электродов игольчатого типа, закрепленных на голове малыша. Внутриматочное давление и частота сокращений матки измеряются посредством вводимого в полость матки катетера. Это инвазивный метод. Он применяется при сложном течении родов, когда шейка матки уже открыта на 3 см и плодные оболочки разорваны. Дает возможность оценить динамику родов и состояние плода. Внутренняя КТГ позволяет определить, сможет ли женщина родить самостоятельно, или ей, чтобы спасти малыша необходимо провести кесарево сечение. Риск для матери, связанный с повреждением стенки ее матки, и малыша при этом методе исследования — минимальны.
2. Наружную (непрямую) кардиотокографию, проводимую при целостности плодного пузыря. При этом методе используются два наружных датчика:
   1. Ультразвуковой. Он размещается на передней стенке живота, в зоне максимальной прослушиваемости сердечных тонов малыша.
   2. Тензометрический. Его накладывают с правой стороны в зоне расположения дна матки.

В какой период и кому назначается проведение КТГ

Современные электронные приборы способны регистрировать сердечную деятельность эмбриона на стадии 12-16 недель. Однако кардиотокограмма в этот период часто прерывается и не дает точной картины состояния плода. Поэтому КТГ обычно назначается в третьем триместре беременности. При нормальном протекании этот вид кардиографического скринингового обследования назначается дважды. При осложнении беременности токсикозом и прочими факторами кардиотокографию плода рекомендуется проводить чаще. Она показана в следующих случаях:

• акушерский анамнез отягощен преждевременными родами или самопроизвольным прерыванием (выкидышем) предыдущей беременности;
  многоплодие;
• у беременной женщины выявлен резус-конфликт, хронические заболевания внутренних систем организма, сахарный диабет, поздний токсикоз;
• при превышении срока беременности или угрозе выкидыша;
• при недостаточном шевелении плода;
• если у будущей мамы выявлено малое количество околоплодных вод и отмечаются признаки преждевременного старения плаценты;
• при подозрении на патологию в развитии плода;
• при выявлении доплеровским УЗИ нарушения кровообращения;
• при выявлении внутриутробной или экстрагенитальной инфекции;
• в случае если показания первой кардиотокограммы были с отклонениями от нормы.

Проведение КТГ в ходе родовой деятельности — строго индивидуально. Она назначается при выявлении на последних сроках беременности нарушений сердечного ритма у ребенка. Брадикардия у ребенка во время родов может свидетельствовать об острой гипоксии, что требует экстренного родоразрешения.

Посредством кардиотокографии определяется тонус матки и эффективность ее сократительной деятельности, внутриутробная гипоксия ребенка различной степени, наличие внутриутробной инфекции или патологию в развитии сердечно-сосудистой системы малыша, оцениваются возможности кровотока при возникновении изменений внутриутробных условий. Это дает возможность назначить корректирующее лечение и избрать наиболее подходящую для ситуации тактику ведения родов, что снижает вероятность повреждения ЦНС ребенка. Кардиотокограф позволяет максимально точно установить время наступления родовой деятельности. Проведение КТГ абсолютно безвредно, как для плода, так и для его матери.

Аппараты КТГ представлены следующими моделями:

1. многофункциональными аппаратами Sonicaid Team Care фирмы Oxford Medical (Англия) с AST датчиками пробуждения плода и системой беспроводных датчиков;
2. приборами фирмы Comen (Китай):
   1. переносной моделью STAR 5000;
   2. ручным эхографом-кардиотокографом STAR 5000А для использования акушерами-гинекологами в стационаре и беременной женщиной дома;
   3. многофункциональным прибором STAR 5000C;
3. аппаратами российского производства УНИКОС, считающимися одним из самых совершенных, представленных на российском рынке медтехники. Они выпускаются в двух вариантах: с автоматической расшифровкой (анализом) показателей и без нее.

Методика проведения кардиотокографии плода

Наружная кардиотокография

Проведение наружной КТГ беременной женщины должно проводиться с учетом распорядка дня, развивающегося в ее утробе малыша. Желательно, чтобы он не спал. Лучшее время для этого — спустя два-три часа после приема пищи. В этот период ребенок еще не спит, но ведет себя достаточно спокойно. Женщина удобно располагается на кушетке (лежа на боку или сидя). На поверхность ее живота наносится специальный гель для улучшения проводимости импульсов, и размещаются датчики:

• ультразвуковой для регистрации ЧСС плода устанавливается в зоне стабильной регистрации ритмов сердечной деятельности;
• тензометрический — в зоне дна матки.

Длительность процедуры — от 10 до 60 минут. Она зависит от цикла «покой-активность» плода.

Внутренняя кардиотокография

Процедура внутренней кардиотокографии может вызвать неприятные ощущения при введении катетера и установке электрода на головку малыша. Пациентку следует заранее предупредить об этом. Для выполнения внутренней КТГ требуется письменное согласие роженицы или ее ближайших родственников. Перед началом процедуры врач просит пациентку расслабить живот и дышать носом. Он должен объяснять ей каждую свою манипуляцию:

1. сначала методом пальпации обследуют кожу головы ребенка;
2. в шейку матки с помощью специальной трубки из медицинского пластика вводится спиральный электрод;
3. вращательным движением он фиксируется на головке малыша;
4. затем трубка удаляется из полости матки;
5. к бедру пациентки крепится пластинчатый электрод со специальным кабелем, соединенным с монитором. Если установка выполнена правильно, на экране появиться сигнал.

Для оценки сократительной деятельности матки в ее полость посредством специального проводника вводится катетер. Он должен пройти между задней стенкой шейки матки и головкой плода. Заглубление катетера контролируется черной меткой, нанесенной на его поверхность. Как только он сравняется с вульвой, проводник удаляется, а катетер соединяется с датчиком. Катетер перед началом манипуляции заполняется раствором натрия хлорида (0,9%). Это служит профилактикой развития воздушной эмболии.

После окончания процедуры головка младенца обрабатывается раствором антибиотика или антисептика. И мама, и малыш после родов в течение одной-двух недель должны наблюдаться врачом, во избежание возникновения абсцесса в зоне установки электрода и эндометрита у женщины.

Методы расшифровки кардиотокограммы плода

Расшифровка результатов КТГ может осуществляться различными методами. Наиболее распространенным считается интерпретация по Фишеру, включающая анализ пяти показателей:

• Базальный ритм. В норме составляет 120-160 ударов в минуту. Тахикардия (частое сердцебиение) или брадикардия (редкие удары сердца) свидетельствуют о нарушении в развитии плода.
• Вариабельность (амплитуда). В норме интервал между колебаниями (максимальным и минимальным значением) должен составлять от 5 до 25 уд./мин. Различают кратковременную вариабельность STV (в норме 6-9 мс) и долговременную LTV (в норме 30-50 мс).
• Частота осцилляций (количество зубчиков в минуту). В норме оно составляет от 6 до 10.
• Акселерация. Характеризуется увеличением ЧСС. В норме она может превышать базальный ритм, но не больше чем на 15 ударов в минуту (не более двух раз в течение 10 минут обследования). Это нормальная реакция плода на сокращение матки или собственное внутриутробное движение.
• Десцелерация. Этот показатель свидетельствует о развитии патологии. Чаще всего он появляется при обвитии шеи младенца пуповиной. При нормальном течении беременности и родов десцелерации быть не должно.

Расшифровка КТГ оценивается в баллах. Каждый показатель, показывающий норму, оценивается двумя баллами. Итоговая сумма от 8 до 10 баллов означает, что здоровью малыша и его матери ничто не угрожает. Расшифровка, давшая в итоге 5-6-7 баллов, говорит о том, что женщине необходимо дополнительное обследование и корректирующее плацентарно-маточный кровоток лечение. При количестве баллов меньше 4-х рассматривается возможность проведения кесарева сечения.

Наличие патологических ритмов — сигнал о неблагополучии в развитии плода

Наряду с основными показателями существуют и так называемые патологические ритмы. Их еще называют тревожными. К ним относятся:

• Линейный ритм. Кардиотокограмма похожа на прямую линию с нормальным базальным ритмом, отсутствием акселерации и малым разбросом зубцов амплитуды (меньше 3 ударов в минуту). Свидетельствует о том, что плод находится в тяжелом состоянии, вызванном плацентарной недостаточностью, пороками ЦНС или гипоксией.
• Синусоидальный ритм. Характеризуется периодическими колебаниями базального ритма сочетающегося с линейным. Кардиотокограмма напоминает синусоиду. Отражает ухудшение внутриутробного состояния ребенка вследствие резус-конфликта, анемии или гипоксии.

Автоматическая расшифровка результатов обследования предусмотрена в большинстве аппаратов КТГ. Но интерпретировать их самостоятельно категорически запрещается. Для правильной установки диагноза необходимы специальные знания, которыми обладает лечащий врач. Только специалист может оценить компенсаторные возможности развивающегося плода и принять верное решение.

Кардиотокография плода позволяет с максимально достоверностью получить информацию о протекании родовой деятельности и состоянии плода. Ее достоинство в том, что обследование может быть проведено у постели роженицы, не причиняя ей дискомфорта. Благодаря КТГ, снижается вероятность развития тяжелых заболеваний младенца в перинатальный период.

intimatehealth.ru