Ктг кардиотокография плода – КТГ плода (кардиотокография): как делают, расшифровка

Как понять результаты КТГ плода при беременности: полная расшифровка

Это чудо, что я смогла снова забеременеть!

Даша Пынзарь: «Никакие проклятые женские болячки и даже диагноз бесплодие — не приговор! Достаточно пропить курс…»

Во время беременности женщины часто переживают о состоянии ребёнка. Для того чтобы врачи были уверены в его правильном развитии будущие мамы должны следить за здоровьем, вовремя сдавать все необходимые анализы и проходить запланированные исследования, в том числе и кардиотокографию (КТГ).

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Что такое КТГ?

Кардиотокография — современный метод диагностики, основанный на фиксировании частоты сердцебиения плода и сокращения матки в период беременности и во время родов.

Важно знать, что такой метод исследования совершенно безопасен, но при этом даёт эффективные результаты в виде полезной информации, которая поможет оценить здоровье ребёнка, выбрать тактику управления беременностью и подходящий способ родов.

С помощью такой процедуры специалисты могут распознать отклонения в развитии и некоторые заболевания малыша. В дальнейшем это даст возможность корректировать способы лечения и ведения беременности в целом.

Показания к использованию кардиотокографии

Для проведения КТГ плода при беременности нужны такие показания:

• возможность преждевременных родов;
• аборты;
• существование хронических заболеваний у женщины;
• имеется резус-конфликт матери и ребёнка;
• наличие многоплодной беременности;
• замеченное роженицей понижение активности ребёнка;
• перенашивание ребёнка;
• задержки и разнообразные пороки в развитии ребёнка;
• наличие инфекционных заболеваний будущей мамы;
• высокий уровень угрозы выкидыша;
• низкая плацентация на поздних сроках;
• развитие процесса отслоения плаценты.

Важно помнить, что даже если перечисленные показания к проведению кардиотокографии отсутствуют всё равно необходимо пройти эту процедуру, дабы убедиться в нормальном развитии малыша.

На каком сроке беременности делают кардиотокографию?

Врачи рекомендуют проводить процедуру КТГ после 32 недели беременности. Если сделать исследование раньше этого срока с большой вероятностью получатся результаты, не отражающие действительность.

32 неделя считается оптимальной по той причине, что к этому времени образовывается взаимосвязь сердечной и двигательной деятельности. Что показывает состояние и возможности систем организма ребёнка: мышечной и нервной систем, а также сердечно-сосудистой деятельности. Немаловажным является то, что к этому сроку устанавливается цикл активности и покоя малыша.

Начальное нарушение состояния плода

При возникновении таких симптомов могут наблюдаться начальные нарушения состояния ребенка:

• частота сердцебиения или существенно увеличивается, или наоборот снижается;
• существование однообразности ритма сердцебиения;
• позднее приостановление ритма сердцебиения;
• понижение реакции на функциональные пробы.

Это важно: Коагулограмма во время беременности: что это за анализ и его расшифровка.

Как определить подтекание околоплодных вод с помощью теста, узнайте здесь.

ИМСИ и ИКСИ — в чем заключаются данные методы оплодотворения: http://hochu-detey.ru/reproduct/other/imsi-iksi.html

Вариабельность плода

Одним из способов оценки сердечного ритма является рассмотрение вариабельности — показателя, характеризующего изменчивость разных параметров в зависимости от воздействия некоторых факторов. В целом вариабельность плода при КТГ устанавливает состояние работы сердечно-сосудистой системы малыша.

Что показывает КТГ плода?

На графике ритм сердца отражается в виде зубчиков. В большинстве случаев подсчитать их количество затруднительно, и врачи пользуются другой методикой: смотрят на их высоту (амплитуду). В идеале высота зубчиков должна составлять от 11 до 25 ударов за одну минуту.

В случае монотонности сердечного ритма, то есть от 1 до 10 ударов в минуту у врачей возникают опасения. Стоит заметить, что если в момент проведения КТГ срок беременности составляет меньше 28 недель, то это вполне нормально. Важно помнить, что перед началом проведения процедуры ребёнка нужно разбудить. Для этого можно просто немного походить или съесть что-нибудь сладкое.

Если за одну минуту зафиксировано больше 25 ударов сердца, то это говорит об обвитии пуповиной или гипоксии плода по КТГ.

Аппарат кардиотокографии плода

Аппарат КТГ плода имеет два датчика, которые соединены записывающим прибором. Один из датчиков предназначен для записи показаний сердечного ритма плода. Второй для регистрации маточной активности роженицы и реакции ребёнка на процесс сокращении матки.

Для проведения процедуры датчики должны находиться на животе. В руки будущей маме дают специальный пульт, на кнопку которого она должна нажимать, когда чувствует активность малыша.
Все показания выводятся на экран. Впоследствии результаты должны быть оценены доктором. Аппараты последнего поколения упростили и эту работу, ведь перед распечаткой результатов приборы сами подсчитывают все показатели.

Как расшифровать КТГ плода

После окончания процедуры КТГ аппарат выдаёт распечатанную ленту с подсчётами показателей и баллов. При расшифровке результатов КТГ плода каждый показатель оценивается от 0 до 12 баллов, после чего все баллы суммируются, и выдаётся конечный балл. Так, если в результате подсчёта баллов получилось:

• Результаты от 9 до 12 — это норма КТГ плода, такой показатель говорит о хорошем развитии ребёнка. В данном случае корректировка беременности не требуется;
• От 6 до 8 — свидетельствует о небольшой степени кислородного голодания плода, то есть гипоксии. В большинстве случаев доктором назначается повторная кардиотокография;
• Меньше 5 баллов показывают сильное кислородное голодание ребенка. В этом случае необходимо лечение. В тяжёлых случаях проводится кесарево сечение.

Ещё одним показателем здоровья ребёнка является частота биения сердца. Так, нормальным сердцебиением плода по КТГ является промежуток от 110 до 160 ударов за минуту.

Если в заключении аппарата есть пометка «Критерии не соблюдены», то необходимо провести повторное исследование, так как в данный момент датчики не могут зафиксировать биение сердца. Не нужно пугаться такого результата, чаще всего это вызвано неправильным расположением женщины, или неплотно прилегающими датчиками.

Возможные отклонения, выявленные через КТГ

С помощью кардиотокографии можно выявить опасные состояния ребёнка и будущей мамы. Например, такие:

• фетоплацентарную недостаточность;
• гипоксию плода;
• маловодие или наоборот многоводие;
• различные инфекции;
• досрочное старение плаценты;
• возможность преждевременных родов;
• нарушения в развитии сердечно-сосудистой системы ребёнка.

Подробнее о баллах и показателях состояния плода при КТГ расскажет доктор в этом видео:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

hochu-detey.ru

КТГ: кардиотокография плода

Кардиотокография (КТГ) — это техническое средство записи (-графи) сердцебиения плода (кардио-) и сокращения матки (-токо-) во время беременности, как правило, в третьем триместре беременности. Аппарат, который используется для выполнения кардиотокографии, называется кардиотокограф.  КТГ может быть использована для выявления признаков дистресса плода.

Метод Кардиотокография

Во время КТГ выполняются одновременные записи с помощью двух отдельных преобразователей, по одному идет измерение частоты сердечных сокращений плода, а по второму — маточные сокращения. Датчики для КТГ могут быть внешние или внутренние.

Внешнее измерение означает крепление двух датчиков к брюшной стенке

Преобразователь сокращений, чувствительный к давлению, называется Токодинамометр, во время КТГ он измеряет напряжение брюшной стенки матери — косвенный показатель внутриматочного давления.
Преобразователь частоты сердечных сокращений плода накладывается в область сердца плода, измеряет ЧСС плода

Внутренний мониторинг при КТГ отличается от внешнего контроля

.

Преобразователь частоты пульса плода помещается внутри влагалища женщины и крепится в районе головы ребенка. Внутренний электрод называется FSE. Он используется только для мониторинга сердечного ритма ребенка во время родов, как правило, если внешний контроль не дал определенных результатов.

Внутренний электрод представляет собой небольшую, круглую, штопоро-образную иглу, прикрепленную к проводу с покрытием. После того, как зажим присоединен, пластиковая крышка удаляется, оставляя только провод.

2 цветных провода подключаются к небольшому проводящему устройству (размером примерно со спичечную коробку), привязанную к бедру женщины. Результаты КТГ можно передать на монитор, распечатать в бумажном виде или оставить в компьютере для дальнейшего использования. Использование КТГ и компьютерной сети позволяет постоянное дистанционное наблюдение: одна медсестра, акушерка или врач, могут наблюдать показатели КТГ нескольких пациентов одновременно.

Данная процедура кардиотокография не должна быть более неудобной, чем обычное исследование влагалища.

Внутренний электрод контролирует частоту сердечного ритма ребенка более точно, чем внешнее Доплеровское УЗИ.

Женщинам, которые имеют герпес, гепатит В или С или ВИЧ, рекомендуется не делать внутренний мониторинг, потому что КТГ это может увеличить шансы ребенка заражения этими вирусами.

Расшифровка КТГ

Кардиотокография используется для контроля нескольких различных медицинских условий:

• Сокращения матки
• Особенности сердечного ритма плода

Сокращения матки — они количественно определяются как количество сокращений, присутствующих в период 10 мин и в среднем в течение 30 мин.

Нормальное количество : ≤ 5 схваток за 10 мин.
Большое количество: ≥ 5 схватки за 10 мин. определяются как тахисистолия матки. 

Средняя базовая частота сердечных сокращений плода

• Частота сердцебиения плода в покое: 110 — 160 ударов в минуту 
• Индивидуальная особенность: 100 — 109 ударов в минуту или 161 — 180 ударов в минуту
• Аномальная функция:  <100 ударов в минуту или> 180 ударов в минуту

В этой статье мы не будем подробно останавливаться на расшифровке всех показателей КТГ, так как выводы о здоровье плода должны делать специалисты, а не читатели сайтов.

Причины для КТГ мониторинга сердечного ритма ребенка:

Если есть проблемы со здоровьем для матери на поздних сроках беременности

• Кровотечение
• Высокое кровяное давление
• Преждевременные роды
• Диабет
• Холестаза

Если есть проблемы со здоровьем для ребенка

• Отклонение ребенка от нормы 
• Беременность переношена
• Требуется во время родов
• Если воды отошли, а роды не начались 
• Если ребенок проявляет признаки бедствия
• Если при прослушивании частота сердечных сокращений ребенка ниже
• Если воды отошли и в них есть меконий — первородный кал. Окрашивание амниотической жидкости.
• Если роды проходят с помощью окситоцина или простагландинов.Эти препараты обладают потенциалом для сильного раздражения матки и страдания ребенка.
• Если женщине делают эпидуральную анестезию для обезболивания родов.
• Частота сердечных сокращений ребенка может снизиться в ответ на падение артериального давления женщины, возможный побочный эффект эпидуральной анестезии.

Автор статьи: Ирина Суркова, «Московская медицина»

moskovskaya-medicina.ru

что это и как делают, зачем нужно КТГ и как расшифровать

Многих беременных волнует вопрос: КТГ плода – что это? Это кардиотокография, которая является безопасным методом обследования плода при беременности. Благодаря этому методу врачам удается определить усвояемость кислорода, физическую выносливость в виде сердечных сокращений и их изменений.

Врачами выполняется КТГ плода при беременности, а также во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути. И результаты КТГ показывают, насколько оценивается состояние ребенка.

Как делают КТГ плода

Что значит КТГ плода? Для женщин, сталкивающихся с этой процедурой впервые, информация о ней будет полезна и интересна. В первую очередь необходимо понимать, как делают КТГ плода. Во время исследования сердцебиения плода ультразвуковые датчики размещают на животе женщины.

Генерируемый датчиком сигнал направляется к сердцу ребенка, и возвращается обратно с фиксацией сердечных сокращений на кардиомониторе. Показатели КТГ рассчитываются по количеству ударов в минуту. Все изменения фиксируются цифровыми графическими изображениями.

Нельзя, чтобы исследование проводилось сразу после приема пищи или, наоборот, натощак, так как уровень сахара может исказить результаты. Также во время диагностики женщина должна чувствовать себя комфортно.

Зачем нужно КТГ плода

Кроме того, что КТГ позволяет получить данные о сердцебиении плода и является расширенным вариантом кардиограммы, этот вид обследования выявляет и другие отклонения в развитии еще не родившегося ребенка.

К патологиям, определяемым КТГ, можно отнести:

• гипоксию;
• внутриутробные инфекции;
• быстрое созревание плаценты;
• фетоплацентарную недостаточность;
• аномалии сердечно-сосудистой системы.

Обычно приходится сделать КТГ плода всего два раза за беременность, но врачи при подозрении на отклонение в нормальном протекании беременности могут назначить дополнительное обследование. КТГ плода в норме по неделям проводится после 30 недели беременности.

В большинстве случаев это 32 неделя. Далее обследование проводится каждые 10 дней. Важно проводить его в периоды активности ребенка. Если говорить о кардиотокографии в период родов, то ее частота индивидуальна и определяется только врачом.

Расшифровка кардиотокографии

Расшифровка данных обследования является не менее важной составляющей, чем само обследование. Даже начальное нарушение плода опытный врач может увидеть по специальным графикам, но иногда выставляются баллы КТГ, что является более доступной и понятной для беременной информацией.

В любом случае будущая мама должна уметь хоть немного разбираться в норме кардиотокографии и в отклонениях от нормы. При расшифровке учитывается базальный ритм, амплитуда, учащение или, наоборот, сокращение частоты сердцебиения. Каждый параметр определяется в баллах от 0 до 2. И на заключительном этапе расшифровки баллы складываются, а их общее количество определяет нарушение состояния плода.

Если в общей сложности баллов насчитывается 5 и менее, то беременная в срочном порядке нуждается в госпитализации. Если 6-7 баллов, то женщина проходит обязательные дополнительные обследования, чтобы исключить возможные патологии. Проводится УЗИ, другие исследования, которые определят шевеление плода, его активность, достаточное плацентарное питание. Если насчитывается 8-10 баллов, то такой показатель является нормой и свидетельствует о нормальном здоровье ребенка и хорошо протекающей беременности.

Важным показателем является базальный ритм – он должен быть от 110 до 160 ударов. Врача не будут интересовать максимальные и минимальные показатели на графике. Важными являются средние значения. Самостоятельно понять графики несложно.

Нужно отодвинуть график на расстояние вытянутой руки, пальцем проводят по графику условную прямую линию. Базальным ритмом будет черта вертикальной оси, которая соответствует проводимому уровню.

Еще одним показателем является вариабельность. Она должна составлять 5-25 ударов. Если частота ударов меньше, то это свидетельствует о малом сроке беременности или о том, что малыш находится в состоянии покоя. Хотя это может быть поводом для дополнительного обследования. При высокой частоте ударов возможна гипоксия плода вследствие обвития пуповиной.

Также определяется ритм, количество акцелеряций, децелераций, но данные показатели могут расшифровать только медицинские работники. По ним определяется показатель состояния плода. Если такой показатель меньше 0,8, то о состоянии ребенка не стоит беспокоиться. Процедура совершенно безопасная, поэтому будущей маме не нужно ни о чем беспокоиться.

Кардиотокография (КТГ)

babytoday.ru

расшифровка, норма кардиотокографии плода, как делают?

Нередко будущим мамам назначают процедуру КТГ. Что это такое и для чего нужно? Кардиотокография (КТГ) — безопасный, неинвазивный способ функционального исследования будущего малыша в период беременности, позволяющий оценить состояние ребенка посредством регистрации и последующего анализа его сердцебиения. С помощью исследования определяется ЧСС плода в покое, при двигательной активности (шевелениях), а также при маточных сокращениях и воздействии некоторых внешних факторов. КТГ применяется не только во время гестации, но и в процессе родоразрешения для оценки состояния ребенка, проходящего по родовым путям.

Что представляет собой кардиотокография?

Кардиотокография — важная диагностическая процедура, наряду с УЗИ плода и допплерометрией кровотока, проводимая во время беременности.

Кардиотокраграмма, получаемая в результате процедуры, — это запись сердцебиения малыша с одновременной регистрацией маточных сокращений. Расшифровка кардиотокографии позволяет оценить сердечную деятельность малыша и характер ее реактивности, т.е. возможности изменения и приспособления частоты сердечных сокращений к изменяющимся условиям окружающей среды.

Выделяют два вида и, соответственно, способа проведения кардиотокографии:

1. наружный или непрямой;
2. внутренний или прямой.

Непрямая КТГ при беременности позволяет оценить характер маточных сокращений, а также ритм сердцебиения ребенка (ЧСС и сопутствующие показатели) через живот будущей мамы. Ультразвуковой датчик, при этом, применяется для регистрации ЧСС ребенка, а специальный трансдьюсер давления — для оценки маточного тонуса, в частности для измерения сократительной способности матки. Наружный способ КТГ отличается простотой и не имеет абсолютных противопоказаний. Используется как на протяжении беременности, так и в родах.

Внутренний способ КТГ при беременности фактически не применяется и может быть использован только в процессе родов. Сердечный ритм плода фиксируется при помощи электрокардиографического электрода, закрепляемого на головке малыша, при этом внутриматочное давление оценивается или с помощью тензометрического датчика, или посредством введения специального катетера в маточную полость.

Метод КТГ используется для одновременной регистрации маточных сокращений и ритма сердцебиения ребенка. Он достаточно прост и не имеет противопоказаний, будущей мамочке не нужно готовиться к исследованию, плюс, оно совершенно безболезненно

Данные, получаемые на КТГ при беременности, позволяют судить о наличии признаков кислородного голодания плода (гипоксии), которое напрямую влияет на адаптивные возможности малыша к сигналам и условиям внешней среды, передаваемым ему посредством будущей матери. Кислородная недостаточность вызывает торможение развития и роста ребенка, повышает риск возникновения осложнений как в родовой деятельности, так и после родов.

Когда следует проводить исследование?

КТГ при беременности можно делать уже на 28-30 неделе гестации, однако получение действительно качественной записи результатов диагностики возможно только после 32 недели. Именно в этот промежуток времени двигательная активность ребенка приобретает «фазность», т.е. начинает регулярно сменяться фазами покоя, а значит уже полноценно устанавливается цикл «активность — сон». Примерная продолжительность сна плода в это время составляет около получаса, что должно учитываться как при проведении диагностики, так и в ходе описания результатов.

Как часто можно проводить КТГ при беременности? Все зависит от состояния мамы и малыша:

• При неосложненном, благоприятном течении гестации обследование осуществляют не чаще 1 раза в 8-10 дней.
• В случае осложненной гестации, в сочетании с нормальными данными предыдущих обследований, кардиотографию делают 1 раз неделю или каждые 5 дней, также в случае необходимости — при любых изменениях самочувствия беременной.
• При кислородной недостаточности диагностику проводят каждый день (или 1 раз в 2 дня) до устранения симптомов гипоксии или до внепланового родоразрешения, в случае необходимости. Интранатальная (родовая) кардиотокография при этом проводится с интервалом в 2-3 часа в I периоде родовой деятельности, и под непрерывным КТГ-контролем — во II.

Наиболее благоприятным временем суток для кардиотокографии является биологическая и физическая активность плода, проявляемая им днем — в интервале с 9.00 до 14.00, и вечером — с 19.00 до полуночи.

Процедуру нежелательно проводить на голодный желудок. При этом, последний прием пищи разрешен за 1,5-2 часа до исследования. В случае, если все эти «подготовительные» факторы не соблюдены, а в ходе исследования отмечаются отклонения от нормы, следует провести диагностику еще раз, уже с учетом всех правил. Нужно это потому, что малыш всецело зависит от самочувствия матери, и уровень глюкозы в ее крови (связанный с принятием пищи) может повлиять на его активность, а выбор неподходящего времени может снизить ответные реакции плода на сигналы, поступаемые из внешней среды.

Методика КТГ-диагностики

Для проведения классической КТГ при беременности наружным способом будущая мама располагается на кушетке, занимая положение лежа на боку или полусидя. Выбор позы во многом зависит от того, в каком положении лучше всего слышен сердечный ритм (ЧСС) плода. Лежа на спине, исследование, как правило, не проводится, поскольку матка может частично передавливать кровоток в магистральных артериях, и получаемые результаты обследования будут не достоверными.

Как делают КТГ? Для начала, врач с помощью фонендоскопа оценивает область живота женщины, с наибольшей слышимостью сердцебиения малыша. Именно в это место прикладывается УЗИ-датчик. Специальный датчик давления, предназначенный для оценки тонуса матки, устанавливается в область маточного дна. В среднем, время записи кардиотокограммы колеблется в пределах 40-50 минут. Важно заметить, что при регистрации удовлетворительных показателей, продолжительность обследования может быть сокращена до 20 минут.

Перед установкой ультразвукового датчика врач выявляет область наиболее интенсивного сердцебиения. Именно в ней и будет проводиться исследование, чтобы полученные результаты были максимально четкими

В родах данная процедура проводится не меньше 20 минут, или же в продолжении 5 схваток. Конечно, эти временные интервалы условны: в случае изменения состояния будущей мамы и малыша длительность процедуры обследования может быть увеличена или уменьшена по назначению врача.

Стандартное кардиотокографическое обследование может быть двух типов:

1. Нестрессовый способ обследования.
   • Нестрессовый тест предполагает регистрацию сердечного ритма ребенка без какого-либо внешнего воздействия, т.е. в естественных для него условиях существования. В ходе процедуры шевеления малыша регистрируются и отмечаются на кардиотокограмме.
   • Регистрация шевелений плода происходит опосредованно через измерение маточного тонуса. Такой способ используется, если в наличии нет датчика, фиксирующего движения ребенка.
2. Стрессовый тест, с использованием функциональных проб, проводится в качестве дополнительного диагностического исследования при недостаточно хороших результатах нестрессовой кардиотокографии.

Расшифровка результатов КТГ

Для того, чтобы провести объективную и качественную оценку состояния плода были разработаны различные показатели нормы, среди которых:

• базальный ритм (уровень) частоты сердечных сокращений (ЧСС) — это средний ритм сердцебиения, сохраняющийся в продолжении 10 минут или между схватками;
• вариабельность базального ритма сердечных сокращений — изменения ЧСС и амплитуды сердцебияния;
• акцелерации — кратковременное (около 15 секунд) увеличение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту;
• децелерации — кратковременное (около 10-15 секунд) уменьшение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту и более.

Существуют утвержденные нормы, с которыми врачи сравнивают полученные показатели КТГ. Таким образом нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут быть выявлены на ранних стадиях

Расшифровка кардиотокограммы демонстрирует следующие результаты:

• норма базальной ЧСС: 120-160 ударов в минуту;
• норма вариабельности базальной ЧСС: 5-25 ударов в минуту;
• норма акцелерации: 2 и более отмечаются в продолжении 10 минут исследования;
• норма децелерации: отсутствуют, возможна регистрация очень коротких и незначительных по времени промежутков замедления ЧСС.

Для удобства расчета всех показателей разработана специальная балльная система расшифровки результатов:

Показатели ЧСС, уд./мин.	2 балла	1 балл	0 баллов
Базальная ЧСС	120 — 160	100 — 120 или 160 — 180	меньше 100 или больше 180
Вариабельность — частота отклонений в 1 мин.	больше 6	3 — 6	меньше 3
Вариабельность — амплитуда отклонений в 1 мин.	10 — 25	5 — 9 или больше 25	5 или синусоидная ЧСС
Акцелерации	регулярные	периодические или нет	нет
Децелерации	отсутствуют или ранние	поздние, короткие, редкие	поздние, выраженные, длительные

Итоговые результаты КТГ в 8-10 баллов отражают норму — благоприятное состояние малыша. Набор 5-7 баллов говорит о возможной гипоксии — кислородном голодании плода. В этом случае необходимо дополнительное проведение нестрессового теста, а в случае неудовлетворительных результатов — применение функциональных проб. Помимо этого рекомендуется проведение допплерометрии плода (оценка кровотока в сосудистой системе, связующей маму и малыша) и УЗИ беременной.

Результат ниже 4 баллов сильно отличается от нормы и указывает на выраженную гипоксию и неудовлетворительное состояние малыша. В этом случае либо проводят экстренное родоразрешение, либо назначаются специальные лечебно-восстановительные мероприятия для улучшения самочувствия мамы и ребенка.

Данные кардиотокографии являются важной составляющей комплексной оценки состояния ребенка, однако данное исследование не должно проводиться в отрыве от других диагностических процедур и осмотра беременной. Только на основании расшифровки всех результатов обследований можно говорить о назначении плана лечения и способа родоразрешения.

Вам также может быть интересно:

Поделитесь с друьями!

uzimetod.ru

КТГ (кардиотокография) плода при беременности

По данным ретроспективного исследования, выполненного в конце 70-х годов, применение контроля ЧСС плода в родах снизило частоту церебрального паралича и перинатальную смертность. Однако это не подтверждено при последующем метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. Исследования не показали снижения частоты церебрального паралича, неонатальной энцефалопатии или перинатальной смертности. Более того, выявлено, что мониторинг ЧСС плода в родах увеличивает частоту акушерских вмешательств. Общая частота церебрального паралича, неонатальной энцефалопатии и перинатальной смертности низкая. Факторы, способствующие развитию этих состояний в родах, встречают еще реже. Увеличение частоты хирургических вмешательств объясняют большим числом ложноположительных результатов КТГ, используемой для прогноза развития этих заболеваний. Именно поэтому при патологических результатах КТГ пытаются ввести дополнительный неинвазивный мониторинг. Сейчас многие отделения используют аппарат STAN (анализ ST волны электрокардиограммы плода). При подострых нарушениях КТГ, прежде чем предлагать матери кесарево сечение, важно подтвердить нарушения состояния плода определением кислотно-основного состояния его крови.

КТГ у женщин группы низкого риска рекомендуют только в двух ситуациях:

• при значительном риске перинатальной смерти, церебрального паралича или неонатальной энцефалопатии;
• при использовании окситоцина для индукции или стимуляции родов.

Основы кардиотокографии

Монитор регистрации ЧСС плода определяет и анализирует структуры сердечного ритма плода и выявляет сокращения матки. Большинство мониторов для выявления ЧСС плода, используемых в клинической практике, представляют собой датчик, основанный на ультразвуке и эффекте Допплера. Данные обрабатывают и распечатывают на ленточной диаграмме. Сокращения матки определяют по изменению окружности живота матери.

Нормальная кардиотокограмма

Основная частота сердечных сокращений плода: нормальный диапазон 110-160 в минуту

Это средний уровень ЧСС при стабильном состоянии плода, исключающий акцелерации и децелерации. Исходный уровень ЧСС плода определяют за 5-10 мин и выражают в числе ударов в минуту.

Основная вариабельность: нормальный диапазон (5-15 в минуту)

Стандартная вариабельность указывает на работоспособность вегетативной нервной системы и представляет изменение ЧСС. Ее определяют путем оценки разницы числа ударов в минуту между наивысшим пиком и низшей точкой колебаний в 1-минутном сегменте записи между сокращениями.

Акцелерация

Акцелерация — кратковременное увеличение ЧСС плода на 15 или более в минуту относительно основной величины, длящееся 15 или более секунд. Реактивная кривая — наличие по крайней мере двух акцелераций в течение 20 мин.

Признано, что акцелерации указывают на активность и здоровье плода, и при рождении газы крови у него в норме. Значение отсутствия акцелераций на нормальной КТГ неясно.

Основные изменения кардиотокограммы

Основные изменения частоты сердечных сокращений плода

Частоту сердечных сокращений плода контролирует главным образом вегетативная нервная система через блуждающий нерв. Барорецепторы расположены в дуге аорты и каротидном синусе в месте деления на наружную и внутреннюю сонную артерии. При растяжении возникает брадикардия. Стимуляция хеморецепторов аорты и каротидных телец вызывает тахикардию.

Тахикардия у плода

Тахикардия плода — состояние, когда ЧСС больше 160 в минуту. Она бывает умеренной (161-180 в минуту) и патологической (>180 в минуту).

Симпатическая нервная система созревает раньше, чем блуждающий нерв, поэтому при увеличении срока беременности, ЧСС снижается. Увеличение ЧСС — одна из компенсаторных реакций на гипоксию. Поэтому в родах важно отмечать изменения ЧСС плода.

Причины тахикардии у плода

Физиологические

• Активный плод
• Недоношенность
• Тревога и стресс матери
• Тахикардия у матери

Фармакологические

• Антихолинергические препараты (атропин)
• Симпатомиметики (ритодрин, тербуталин)

Патологические

• Лихорадка у матери
• Гипертиреоз
• Гипоксия плода
• Анемия у матери/плода
• Хориоамнионит
• Тахиаритмия у плода

Брадикардия у плода

Брадикардия — снижение ЧСС плода ниже 110 в минуту. Она может быть умеренной (100-109 в минуту) и патологической (<100 в минуту). У доношенного плода может быть физиологическая брадикардия из-за продолжающегося развития блуждающего нерва. Она появляется при сдавлении головы. Длительная брадикардия у плода требует экстренного вмешательства, поскольку может возникать при отслойке плаценты, разрыве матки, гиперстимуляции матки и выпадении пуповины.

Причины брадикардии у плода

Физиологические

• Переношенность
• Сжатие пуповины
• Быстрое изгнание
• Грубое влагалищное исследование
• Вариант нормы

Фармакологические

• Эпидуральная и спинальная анестезия
• Парацервикальная блокада
• Бензодиазепины
• Наркомания (кокаин)

Патологические

• Гиперстимуляция матки
• Судороги у матери
• Гипотермия у матери
• Блокада сердца у плода
• Гипоксия плода

Сниженная вариабельность основной частоты сердечных сокращений

Сниженная вариабельность ЧСС — менее 5 в минуту. Если она продолжается более 40 мин, но менее 90 мин, это повод для беспокойства. Если сниженная изменчивость длится более 90 мин, это патология.

Нормальная вариабельность ЧСС существует при отсутствии поражения коры головного мозга, среднего мозга, блуждающего нерва и проводящей системы сердца. Она указывает на отсутствие гипоксии мозга у плода. Постепенное снижение вариабельности при наличии других признаков гипоксии плода указывает на утрату компенсаторных механизмов плода по поддержанию мозгового кровотока.

Причины сниженной вариабельности частоты сердечных сокращений плода

Физиологические

Фармакологические

• Наркотические средства, например морфин, диазепам
• Магния сульфат
• Вагусная блокада — атропин или скополамин
• Наркомания, например героиновая

Патологические

• Гипоксия мозга плода
• Блокада сердца у плода
• Врожденные неврологические аномалии, например анэнцефалия
• Другие, например внутриутробное инфицирование, эпизод асфиксии
• Анемия плода

Синусоидальный рисунок частоты сердечных сокращений

Регулярные длительные колебания вариабельности ЧСС, напоминающие синусоиду, называют синусоидальной моделью. Эта гладкая волнообразная кривая, длящаяся, по крайней мере, 10 мин с относительно фиксированной периодичностью 3-5 циклов в минуту и амплитудой 5-15 в минуту выше и ниже исходных цифр. Другой отличительный признак — отсутствие вариабельности. Эта модель первоначально описана у младенцев с тяжелой резус-аллоиммунизацией и фетальной анемией. Ее считают патологической с плохим исходом для плода.

Периодические изменения частоты сердечных сокращений плода

Децелерации

Децелерации — кратковременные эпизоды замедления ЧСС плода на 15 и более в минуту, длящиеся 15 с и более. Для классификации децелераций необходимо тщательно следить за сокращениями матки, поскольку лечение зависит от типа децелераций.

Ранние децелерации — одинаковые, периодически повторяющиеся замедления ЧСС плода, которые появляются в начале схватки и возвращаются к норме в конце схватки. Они обычно стойкие и наступают при каждой схватке. Ранние децелерации возникают по физиологической причине — сжатия головы с последующим увеличением тонуса блуждающего нерва и патологией не являются.

Поздние децелерации — одинаковые, периодически повторяющиеся замедления ЧСС плода, которые появляются в середине и конце схватки минимум через 20 с и более после пика схватки и заканчиваются после схватки. При наличии неакцелеративной кривой с вариабельностью менее 5 в минуту определение включало бы замедления <15 в минуту. Считают, что поздние децелерации возникают из-за снижения кровотока, связанного с сокращением матки, независимо от способности плода к поглощению кислорода.

Причины поздних децелераций

• Снижение плацентарного кровотока, вызванное сокращениями матки
• Дисфункция плаценты
• Преэкпампсия
• Внутриутробная задержка роста
• Сахарный диабет
• Хроническая гипертензия
• Доношенная беременность

Заболевание матери

• Диабетический кетоацидоз
• Гиперстимуляция матки
• Гипотензия у матери

Вариабельные децелерации

Типичные вариабельные децелерации — прерывистые, периодически вариабельные замедления ЧСС плода с быстрым началом и окончанием. Их встречают в любую фазу схватки, они могут возникать изолированно. Иногда по времени возникновения и форме они напоминают другие типы децелераций. Причины вариабельных децелераций — сдавление пуповины в первом периоде родов и значительное сдавление головы во время активной фазы второго периода родов. У плода оба этих события вызывают активацию блуждающего нерва с последующим снижением ЧСС.

Атипичные вариабельные децелерации. Вариабельные децелерации называют атипичными при наличии одного из следующих признаков:

• потеря первичного или вторичного повышения ЧСС;
• медленное возвращение к основной ЧСС после окончания схватки; длительное вторичное повышение ЧСС;
• двухфазная децелерация;
• потеря вариабельности во время децелерации;
• возобновление ЧСС на низком уровне.

Эти признаки указывают на компенсаторную реакцию плода на длительную гипоксию. Важно своевременно выявить оба типа вариабельных децелераций, особенно атипичные, и предпринять соответствующие действия — взятие крови плода или родоразрешение, в зависимости от общей клинической ситуации.

Типы кривых частоты сердечных сокращений плода

По рекомендации NICE и RCOG, в зависимости от имеющихся характеристик КТГ необходимо классифицировать на нормальную, сомнительную и патологическую.

Классификация кривых частоты сердечных сокращений плода

• Нормальная: Кардиотокограмма, все 4 характеристики которой относят к благоприятной категории.
• Сомнительная: Кардиотокограмма, характеристики которой попадают в одну из неблагоприятных категорий.
• Патологическая: Кардиотокограмма, характеристики которой попадают в две или более неблагоприятных категорий или в одну или более патологических категорий.

www.wyli.ru

КТГ (кардиотокография) плода при беременности

Исследование сердечной деятельности ребенка выполняется главным образом посредством УЗИ через переднюю брюшную стенку, возможно также путем регистрации электрических потенциалов (ЭКГ) при помощи биполярных спиральных электродов (внутреннее отведение). Последние крепятся при открытом плодном пузыре к предлежащей части ребенка (например, если затруднено наложение внешних отведений при экстремальном ожирении). Противопоказаниями для наложения внутреннего отведения являются инфекции (ВИЧ, герпес, гепатит и т.д.) и лицевое предлежание.

Регистрация схваток выполняется при помощи наружного датчика давления, который накладывается на дно матки.

Обследование с помощью КТГ. Во время последнего профилактического осмотра врач, возможно, уже подключал вас к кардиотокографу (КТГ). Этот прибор регистрирует одновременно частоту сердечных сокращений ребенка и вашу родовую деятельность. Результаты, представленные двумя различными кривыми, распечатываются на миллиметровои бумаге. На основании этих зигзагов, их верхних и нижних точек, врач может делать выводы о самочувствии и кислородном снабжении ребенка на данный момент. Это простой, эффективный и безболезненный метод.

Отклонения от стандартной кривой

На кардиотокограмму влияют многие факторы. Поэтому КТГ с отклонениями от стандарта не всегда означает, что снабжение ребенка под угрозой. Многое зависит, например, от того, спит ли ребенок или как раз переживает фазу бодрствования и активно двигается. Если КТГ отклоняется от нормы, врач проведет дополнительные обследования, чтобы быть уверенным: у ребенка все хорошо, и его снабжение функционирует безупречно.

В частности, речь идет о:

• допплерсонографии: она дает ясное представление о кровотоке в снабжающих сосудах и развитии сердца ребенка;
• фетальной стимуляции: врач попытается разбудить ребенка нежным потряхиванием и похлопыванием по животу, использованием акустических и светооптических раздражителей, а затем проверит сердечные сокращения еще раз;
• кинето-кардиотокографии (К-КТГ): с помощью дополнительного третьего датчика во время КТГ контролируются интенсивность и продолжительность движений ребенка.

Возможности применения

Специальные научные исследования показывают, что при нормально протекающей беременности применение КТГ требуется лишь в том случае, если женщина перенашивает ребенка. Но при наличии рисков и на более ранних сроках КТГ оказывает существенную помощь в наблюдении за жизнеобеспечением ребенка.

Особенно важную роль регулярный контроль играет в следующих ситуациях:

• при многоплодной беременности,
• при диабете, диабете беременных у матери,
• при высоком артериальном давлении,
• при отклонениях, выявленных в результате УЗИ,
• при кровотечениях,
• при инфекциях,
• при ощутимом уменьшении шевелений ребенка,
• при преждевременных схватках.

С помощью двух датчиков измеряются сердечные тоны ребенка и интенсивность родовой деятельности.

Факторы, влияющие на кардиотокограмму

Если полученная кардиотокограмма отличается от стандартной кривой, это может быть вызвано различными причинами.

• Со стороны матери: схватки, повышенное давление, высокая температура, физическая активность, положение лежа на спине.
• Со стороны плаценты и пуповины: старение плаценты, сжатие пуповины, плацентарная недостаточность.
• Со стороны ребенка: фаза сна или фаза бодрствования, моторная активность, кислородное голодание.
• Внешние факторы: наркотики, медикаменты, курение.

Проведение обследования

Для снятия кардиотокограммы лучше всего подходит положение на боку. Примите как можно более удобную позу, так как обследование продолжается примерно полтора часа.

На ваш живот наденут пояс с двумя датчиками, которые будут регистрировать сердечные тоны ребенка и ваши схватки. Запись частоты сердечных сокращений (ЧСС) осуществляется с помощью ультразвукового датчика, работающего по принципу Допплера, который посылает импульсные ультразвуковые сигналы к сердцу ребенка. Отраженные сердцем, сигналы воспринимаются ультразвуковым зондом и автоматически записываются прибором в виде кривой.

Кардиотокограф не всегда фиксирует сердечные сокращения один к одному. По этой причине требуется записать примерно пять циклов подряд, чтобы потом иметь возможность реконструировать фактический процесс сердечной деятельности.

Для измерения схваток служит датчик давления. Сокращаясь, матка вытягивается в направлении брюшной стенки и механически воздействует на чувствительный прибор. Это воздействие преобразуется в электрический сигнал, который записывается в соответствующем канале регистрирующего устройства.

Если по ходу беременности возникает подозрение на неблагополучное развитие плода, врач может назначить КТГ уже на 24-й неделе.

Как часто снимается кардиотокограмма, зависит от индивидуальных обстоятельств. В некоторых случаях достаточно сделать КТГ один раз в амбулаторных условиях, то есть пребывание в стационаре для этого необяза тельно. Но при повышенной угрозе здоровью ребенка, как правило, требуется длительное наблюдение.

КТГ во время родов

Во время родов КТГ — самый надежный метод для своевременного выявления кислородного голодания ребенка: поскольку прибор моментально регистрирует падение сердечных сокращений, необходимые врачебные меры могут быть приняты безотлагательно.

Первую кардиотокограмму снимают сразу же при поступлении в родильную палату. Затем измерение регулярно повторяется с интервалом от 30 минут до 2 часов в зависимости от существующих рисков.

Позднее, в фазе раскрытия родовых путей и изгнания плода, запись КТГ производится непрерывно, чтобы в любом случае гарантировать безопасность ребенка. Особенно четко этот принцип соблюдается в отношении беременных, входящих в группу риска. В хорошо оборудованных клиниках для этого используют специальные кардиогокографы, минимально ограничивающие подвижность роженицы. В этом случае сигналы на записывающее устройство передаются по радиоволнам.

Запись КТГ

Запись сердечных тонов ребенка позволяет врачу оценить различные параметры. Полоска КТГ говорит ему о том, с какой частотой и насколько регулярно сокращается сердце и наблюдаются ли в сердечном ритме отклонения в ту или другую сторону. Диапазон, в котором происходят отклонения от средней частоты сердечных сокращений, тоже представляет собой важную информацию о состоянии ребенка.

На бумажной ленте по горизонтали отмечается продолжительность измерения, а по вертикали — частота сердечных сокращений ребенка.

Для нормальной кардиотокограммы характерны следующие признаки:

• Средняя частота сердечных сокращений находится в пределах от 110 до 150 ударов в минуту.
• Рисунок кривой отличается разнообразием.
• При средней частоте сердечных сокращений заметны периодические «выпрыгивания» вверх и вниз (небольшие зигзагообразные отклонения от средней ЧСС).
• При записи в течение 30 минут на кривой обнаруживаются, по крайней мере, два больших «возвышения», свидетельствующие о том, что сердцебиение ребенка реагирует на внешние раздражители (например, на сокращения матки).
• На всем протяжении измерения на графике не возникает повторяющихся «впадин».

Считается, что кардиотокограмма отклоняется от нормы, если средняя частота сердечных сокращений оказывается менее 100 или более 170 ударов в минуту, а кривая имеет однообразный характер без всяких «всплесков». Множество нетипичных «впадин» и отсутствие «вершин» также служат поводом для продолжения обследований.

Существенно замедленная или, наоборот, ускоренная частота сердечного ритма может объясняться и вполне безобидными причинами. Так, если ребенок спит, сердечный пульс снижается. А если он проявляет большую активность, сердцебиение становится более интенсивным. Однако в целях безопасности следует каждый раз убеждаться в отсутствии патологии.

Оценка КТГ

Критерии оценки:

Основная линия — базальный ритм.

• Средняя ЧСС плода.
• Норма: 120—160 ударов в минуту (уд/мин).
• Фетальная тахикардия (плода): > 160 уд/мин.
• Фетальная брадикардия: < 120 уд/мин.

Плавающая линия: средняя линия между осцилляциями ритма.

Амплитуда осцилляции (ширина полосы): высота осцилляторных отклонений, разность между самой высокой и низкой точками осцилляций.

• Норма: 10-25.
• Уменьшение амплитуды осцилляций: 5—10.
• «Немая» КТГ: < 5.
• «Скачущая» КТГ: > 25.

Частота осцилляций: количество осцилляций частоты тонов в минуту. Количество пересечений кривой тонов сердца условной линии, которая принимается за нулевую.

• Норма частоты осцилляций: 2—6/мин.
• Норма прохождений через ноль: 5—13/мин.

Акцелерации: краткосрочные подъемы ЧСС плода. Спорадические акцелерации рассматриваются как благоприятный, периодические акцелерации скорее как неблагоприятный признак.

Децелерации (Dip): снижение частоты сердечных сокращений плода; наиважнейший признак на предродовой КТГ:

• Dip 0 (спорадические децелерации): снижение частоты сердечных сокращений плода без схваток, например при шевелениях плода (ШП).
• Dip 1 (ранние децелерации): снижение и последующий подъем частоты сердечных сокращений плода во время схваток.
• Dip II (поздние децелерации): по окончании схватки ЧСС плода не увеличивается.
• Вариабельные децелерации (var): неравномерное снижение сердечных сокращений плода с частично множественными точками снижения.
• Вариабельные децелерации тяжелой степени: значительные снижения и/или продолжительные децелерации, зачастую сопровождающиеся повышением ЧСС плода только после окончания схваток.

Оценка: КТГ оценивают при помощи различных шкал. Наиболее применима шкала Фишера, которая по аналогии со шкалой Апгар оценивает 5 критериев по шкале от 0 до 2 баллов:

• 8—10 баллов: физиологическое состояние.
• 5—7 баллов: прогноз сомнительный.
• < 4 баллов: критическое состояние плода.

www.sweli.ru