Лечение столбняка у человека – симптомы, лечение, профилактика столбняка у взрослого человека

симптомы, лечение, профилактика столбняка у взрослого человека

Столбняк (тетанус) – тяжелое инфекционное заболевание с раневым путем передачи, проявляется поражением двигательных структур нервной системы с последующим развитием неконтролируемого человеком сокращения мышц в виде их постоянного тонического напряжения и периодических клонических судорог. Ввиду тяжести этой инфекционной патологии и высокой смертности, даже при современных возможностях медицины, в большинстве стран проводится специфическая вакцинация, которая включена в календарь обязательных прививок. Тем не менее, заболеваемость, особенно в странах с низкой санитарной культурой и отсутствием вакцинации, остается достаточно высокой.

Какие бактерии вызывают столбняк?

Возбудителем столбняка является бацилла, которая относится к роду Клостридии – Clostridium tetani. Это веретенообразная бактерия, имеет жгутики, расположенные по периметру клетки и обеспечивающие движение и обменные процессы с окружающей средой. Клостридия является облигатным анаэробом – ее рост, жизнедеятельность и размножение возможны только в условиях отсутствия кислорода. Основной особенностью возбудителя столбняка является его способность в течение жизнедеятельности вегетативных форм выделять несколько мощных экзотоксинов:

• Тетаноспазмин – оказывает воздействие на вставочные нейроны, блокируя торможение в них, что приводит к неконтролируемой генерации нервных импульсов. Является основным компонентом в механизме развития столбняка.
• Тетанолизин – вызывает разрушение эритроцитов в организме (гемолиз) и частично лейкоцитов.
• Низкомолекулярная белковая фракция – проникает в синапсы между окончаниями двигательных нейронов и мышцами с последующим усилением секреции ацетилхолина. Также этот экзотоксин частично вызывает гемолиз эритроцитов.

Факторов агрессии клостридии не выделяют, поэтому в области их развития в организме (область раны) воспалительная реакция не развивается. Клостридии являются спорообразующими микроорганизмами, что дает им возможность в форме споры хорошо переносить неблагоприятные факторы окружающей среды. В почве споры могут сохраняться десятки лет, они переносят кипячение, обработку формалином (сохраняют жизнеспособность до 6 часов). Попадая в благоприятные условия (температура 36-37º С, достаточная влажность, отсутствие кислорода и наличие питательных веществ), споры прорастают в вегетативную форму, которая является неустойчивой в окружающей среде. Если вегетативная форма при ухудшении условий не успевает трансформироваться в спору – бактерия погибает.

Как передается столбняк?

Источником инфекции столбняка являются травоядные животные, у которых вегетативная форма бактерии обитает в кишечнике, не вызывая заболевания. В окружающую среду клостридии попадают с фекалиями таких животных. При этом наиболее часто остаются в почве. В зависимости от условий, бактерии могут оставаться в вегетативной форме с активным ростом и размножением или переходить в споры. В кишечник травоядных животных клостридии попадают с поедаемой животным травой. В летнее время или в странах с тропическим или субтропическим климатом, клостридии могут активно размножаться и развиваться в почве, если она богата органическими веществами и влагой. Заражение человека происходит раневым путем при попадании почвы или пыли с клостридиями или их спорами в рану. Так как для их развития необходимы бескислородные условия, то активней они размножаются в колотых ранах, где в тканях мало кислорода. Способствуют быстрому развитию клостридий также и течение гнилостных процессов в ране при отсутствии ее лечения. В связи с характерным путем инфицирования организма человека, выделяют несколько групп риска:

• Работники сельскохозяйственных предприятий, которые могут получать производственные травмы на поле.
• Дети, которые летом часто бегают по земле босиком, что способствует травматизации подошвенной поверхности стоп в виде царапин или небольших уколов.
• Военнослужащие, которые получают ранения в полевых условиях с попаданием в рану пыли и земли (в связи с этим столбняк еще называют болезнью военного времени).
• В последнее время в группу риска включены инъекционные наркоманы, заражение которых происходит при использовании шприца, загрязненного почвой или пылью.

Часто случаи заражения столбняком бывают при приеме родов на дому (особенно в странах с невысоким уровнем санитарной культуры и оказания медицинской помощи, где есть традиция присыпать пуповину после того, как она перерезана, землей). Случаи заболевания столбняком чаще регистрируются среди сельских жителей, работников сельского хозяйства, в большей степени из южных теплых стран. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на летние месяцы. Восприимчивость у человека к возбудителю столбняка высокая у всех, независимо от возраста или расовой принадлежности. Согласно данным последних исследований, было замечено, что мужчины в 2 раза чаще, чем женщины подвержены риску развития столбняка.

Как развивается заболевание?

В отличие от возбудителей других инфекционных заболеваний, палочки столбняка не обладают инвазивными свойствами – они не могут проникать в организм через неповрежденную кожу или слизистые оболочки. Для заражения необходима рана. В случае попадания в рану возбудите столбняка и наличия в ней необходимых условий (отсутствие кислорода и гнилостные процессы), споры прорастают в вегетативные формы. Местная воспалительная реакция при этом не развивается. Столбнячная палочка начинает активно размножаться. При этом она не выходит за пределы раны, только экзотоксин, который всасывается в кровь и распространяется по всему организму. Наиболее значимым экзотоксином является тетаноспазмин, который обладает тропностью вставочным нейронам (клетки нервной системы). Это основные клетки, которые модулируют работу нервной системы, блокируют чрезмерную нервную импульсацию на двигательные нейроны. При попадании в них тетаноспазмина, вставочные нейроны теряют свои свойства, уменьшается их функциональная активность, что приводит к снижению их тормозного влияния на двигательные нейроциты и развитию судорог. Также тетаноспазмин оказывает возбуждающее действие на симпатический отдел вегетативной нервной системы, вызывая повышение артериального давления, учащение сердечных сокращений. Тетанолизин, выделяемый бациллами столбняка, оказывает токсическое влияние на сердечную мышцу (миокард). Основным патогенетическим механизмом столбняка является развитие тонико-клонических судорог поперечнополосатой мускулатуры, что приводит к развитию ряда физиологических нарушений в организме:

• Истощение энергетических ресурсов поперечнополосатых мышц в виде уменьшения концентрации миоглобина и гликогена в них.
• Накопление в мышцах и крови молочной кислоты, которая образуется при активной мышечной работе в условиях недостаточного количества кислорода – анаэробный путь расщепления глюкозы.
• Развитие метаболического ацидоза – реакция крови становится более кислой (снижение показателя pH крови), вследствие накопления в ней молочной кислоты.
• Подавление сосудодвигательного и дыхательного центра продолговатого мозга, которое может привести к внезапной остановке дыхания (асфиксия) или работы сердца (асистолия).
• Нарушение функциональной активности работы внутренних органов – печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Все эти патофизиологические механизмы развития столбняка при большом количестве бактериальных экзотоксинов могут привести к летальному исходу вследствие остановки сердечной деятельности и дыхания.

Симптомы столбняка

Основным клиническим проявлением столбняка является развитие тонико-клонических судорог. Инкубационный период заболевания составляет период времени от 1 до 20 дней, что зависит от количества попавших в рану спор столбнячной бациллы и выраженности самой раны. В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы – генерализованный и местный столбняк.

Признаки генерализованного столбняка

Эта клиническая форма столбняка является наиболее тяжелой, часто приводит к развитию осложнений вплоть до летального исхода. Она характеризуется развитием ряда основных клинических симптомов, к которым относятся:

• Постепенное нарастание симптомов общей интоксикации в течение нескольких дней после попадания в рану бактерий столбняка в виде небольшой слабости, головной боли, ноющей боли в области раны. Иногда в ней могут развиваться небольшие клонические судороги отдельных групп поперечнополосатых мышц (подергивания).
• Первый характерный симптом столбняка – тризм (спазм) жевательной мускулатуры, вследствие которого человек не может открыть рот. Этот симптом появляется уже на 3-4 день от начала заболевания и является патогномоничным (характерным только для столбняка), поэтому при наличии судорог у человека и подозрение на развитие столбняка у него, для диагностики врач первым делом просит пациента широко открыть рот.
• «Сардоническая улыбка» (risus sardonicus) – симптом появляется через 1-2 дня после развития тризма, заключается в спазме мимической мускулатуры лица, при котором уголки рта больного растягиваются в виде характерной улыбки при общем плаксивом выражении лица. Признак развивается при тяжелом течении столбняка и является одним из критериев тяжести течения патологии.
• Дисфагия – нарушение глотания в результате спазма мышц глотки. Симптом непостоянный, появляется одновременно с «сардонической улыбкой». Проявляется затрудненным глотанием жидкой и твердой пищи, частым поперхыванием и гнусавым голосом.
• Боль в животе с одновременным напряжением мышц его стенок – развивается на 3-4 день от начала заболевания, результат тонических судорог мышц брюшного пресса.
• Напряжение мышц конечностей (тонические судороги) – появляется одновременно с болью в животе, напряжены все группы мышц, кроме кистей и стоп. В связи с тем, что сила мышц разгибателей (экстензоры) выше, чем сгибателей (флексоры), пациент принимает характерную позу – голова запрокинута назад, позвоночник выгнут в поясничном отделе кзади, ноги вытянуты (опистотонус). При выраженном опистотонусе больной лежит в постели, опираясь только на пятки и затылок, остальная часть тела дугообразно приподнята. Иногда может преобладать спазм мышц живота, при котором тело больного наклоняется вперед (эмпростотонус) или вбок (плевростотонус). Такое выраженное напряжение причиняет очень интенсивную боль.
• Гиперсаливация (усиленная продукция слюны) и повышенная потливость.
• Тахикардия (учащение сердцебиений), частое и поверхностное дыхание.
• Температура повышается в момент усиления судорог (тетанические судороги).
• Сознание больного сохраняется на протяжении всего заболевания, даже при развитии генерализованных судорог.
• Тетанические судороги – симптом в период разгара заболевания, который характеризуется резкими сокращениями мышц на фоне их повышенного тонуса. Тетанические судороги провоцируют даже небольшие воздействия на организм больного – свет, резкий или громкий звук, прикосновение. Затем они развиваются спонтанно, без воздействия какого-либо фактора окружающей среды. В момент развития тетанических судорог у больного может быть остановка дыхания (апноэ) или сердечной деятельности (асистолия).

В целом нарастание симптоматики и судорог длится 3-4 дня, затем судороги, их количество и выраженность в течение 5-6 дней держаться на одном уровне, впоследствии клиническая картина столбняка стихает.

Признаки местного столбняка

Легкая клиническая форма течения столбняка, которая зависит от локализации раны и области проникновения возбудителя. В связи с этим выделяют несколько типов местного столбняка:

• Лицевой столбняк Розе – развивается при локализации раны в области лица и шеи. Характеризуется локальным спазмом мимической и глотательной мускулатуры.
• Головной столбняк Бруннера – результат попадания столбнячных бактерий в вещество головного мозга при ранениях в голову. Проявляется быстрым и значительным поражением сосудодвигательного и дыхательного центра продолговатого мозга с последующей возможной остановкой дыхания или сердцебиения.

Генерализованный и местный столбняк имеют различную длительность течения патологии, поэтому выделяют несколько их форм в зависимости от скорости развития основных симптомов:

• Молниеносный столбняк – характеризуется коротким инкубационным периодом и очень быстрым развитием генерализованных судорог в течение 1-2 дней.
• Подострый столбняк – инкубационный период длится несколько недель от момента попадания бацилл столбняка в рану, сама патология длится 2-3 недели с постепенным нарастанием симптоматики. Тонус мышц повышен незначительно, приступы тетанических судорог развиваются редко.
• Хронический столбняк – заболевание может продолжаться несколько месяцев с минимальными проявлениями в виде небольшого повышения тонуса скелетных мышц.

Отдельно выделяют столбняк новорожденных, который развивается у ребенка непосредственно после рождения в случае попадания бактерий в пуповину при несоблюдении правил асептики или проведения родов на дому. Патология развивается через1-2 дня, начинается с изменения поведения ребенка – он не может сосать грудь, кусает сосок (тризм жевательной мускулатуры),затем присоединяется опистотонус с периодическим развитием тетанических судорог. Смертность при столбняке у новорожденных достигает 90-100%.

Осложнения

Все осложнения столбняка развиваются в период разгара проявлений патологии, к ним относятся:

• Переломы костей верхних и нижних конечностей, позвонков, разрывы сухожилий и связок на высоте развития приступа тетанических судорог.
• Апноэ (остановка дыхания) и асфиксия (удушье).
• Внутримозговое кровоизлияние с нарушением функции участка головного мозга.
• Эмболия легочной артерии (перекрытие ее просвета тромбом или воздухом) с последующим инфарктом участка легкого.
• Миокардит (токсическое поражение сердечной мышцы) или инфаркт (гибель) участка миокарда.
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции – пневмония (воспаление легких) или сепсис (заражение крови).
• Дегидратация (обезвоживание) вследствие повышенной потливости и гиперсаливации.

Исход заболевания зависит от тяжести его течения. При легком или среднетяжелом течении прогноз благоприятный, при тяжелой форме столбняка сомнительный, с частым развитием летальных исходов вследствие остановки дыхания на высоте приступа тетанических судорог.

Диагностика

Заподозрить столбняк возможно на фоне появления его специфических симптомов. Для точного выявления возбудителя применяются методы специфической диагностики – микроскопия материала из раны, его посев на специальные питательные среды с ростом и последующим выделением возбудителя столбняка. Обнаружение экзотоксина проводится с помощью введение биологического материала в организм лабораторных белых мышей (биологическая проба), которые в случае наличия тетаноспазмина погибают. Дополнительно для оценки функционального состояния органов и систем проводится ЭКГ, ультразвуковое обследование, общий и биохимический анализ крови. Столбняк обязательно дифференцируют от других заболеваний, которые сопровождаются развитием судорог – эпилепсия, истерические судороги, бешенство, снижение функции паращитовидных желез.

Лечение столбняка

Терапия проводится только в условиях медицинского стационара, независимо от формы и тяжести течения столбняка. В тяжелых случаях лечение проводится в условиях палаты интенсивной терапии. Терапевтические мероприятия при столбняке являются комплексными и включают:

• Введение в организм специфического иммунного антидота, который инактивирует тетаноспазмин и другие экзотоксины бактерии столбняка – для этого используется конская иммунная сыворотка или человеческий антистолбнячный иммуноглобулин. Эти биопрепараты содержат антитела, которые связывают и обезвреживают токсины в организме больного.
• Применение миорелаксантов (миорелаксоний, дитилен), они на период времени в 15-20 минут снимают приступ титанических судорог.
• Введение внутривенно специальных буферных растворов для снижения выраженности метаболического ацидоза (раствор бикарбоната натрия). Для профилактики остановки дыхания проводится интубация трахеи и перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
• Седативные препараты центрального действия (фенобарбитал, седуксен), которые помогают уменьшить выраженность импульсации в двигательных нейроцитах центральной нервной системы.
• Использование сердечных гликозидов для нормализации насосной функции и ритма сердца.
• Антибиотики для профилактики развития вторичной бактериальной инфекции.

Выписка пациента из стационара проводится только после полной нормализации его общего состояния и отсутствия повторного развития судорог и напряжения поперечнополосатых мышц.

Профилактика

В первую очередь профилактика патологии заключается в избегании получения травм или повреждения целостности кожных покровов и слизистых. В случае травмирования человека проводится несколько профилактических мероприятий в условиях травматологического пункта:

• Первичная хирургическая обработки раны, которая направлена на исключение анаэробных условий, необходимых для развития инфекции столбняка – промывание перекисью водорода, иссечение некротизированных нежизнеспособных тканей.
• Экстренное введение противостолбнячного анатоксина, в случае если последняя плановая прививка проводилась в последний больше 5-ти лет назад.

Плановая специфическая профилактика столбняка заключается в иммунизации организма с помощью анатоксина, которая входит в календарь обязательных прививок.

Невзирая на иммунизацию, меры экстренной профилактики столбняка при травмах, эта патология является достаточно распространенной и не теряет актуальности и на сегодняшний день.

bezboleznej.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Столбняк — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Столбняк классифицируют в зависимости от характера входных ворот инфекции (посттравматический, постивоспалительный и криптогенный столбняк), а также от распространенности процесса (генерализованный и местный). Местный столбняк является крайне редкой формой заболевания

Характеристика возбудителя

Clostridium tetani представляет собой грамположительную, подвижную, облигатно анаэробную и спорообразующую палочковидную бактерию. На вид напоминает барабанные палочки или теннисные ракетки за счет располагающихся на конце спор. Отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: в виде спор может сохранять жизнеспособность годами, при температуре 90 °С – около двух часов. Споры преобразуются в вегетативные формы при температуре 37 °С в анаэробных условиях и в присутствии аэробной флоры (к примеру, стафилококковой). Вегетативные формы клостридий чувствительны к кипячению, погибают через несколько минут. Антисептические и дезинфицирующие средства действуют на эти микроорганизмы в течение 3-6 часов.

Clostridium tetani выделяет действующий на нервную систему человека экзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин). Тетаноспазмин является сильнейшим токсином, он проникает в отростки нервных клеток и попадает в центральную нервную систему, подавляя сигналы торможения в синапсах (препятствуя высвобождению тормозных медиаторов). Сначала действие токсина распространяется только на периферические синапсы, вызывая тетанические судороги.

Тетанолизин оказывает разрушительное действие на клетки крови, ткань сердечной сумки и оболочек, вызывает местный некроз. Резервуаром и источником распространения столбняка являются грызуны, птицы, травоядные и люди. Возбудитель содержится в кишечнике носителя и выделяется в окружающую среду с фекалиями.

В связи с возможностью продолжительного существования в виде спор в почве, водоемах, на предметах, столбнячный возбудитель может попадать с пылью и грязью практически в любые помещения, находиться на любых материалах (в том числе и на медицинском инструментарии и перевязочных средствах). Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку (загрязнение ушибов и ссадин, занозы, укусы животных и т. п.).

При несоблюдении необходимых мер асептики и антисептики возможно заражение во время обработки ожогов, отморожений, травм, операционных ран. Непосредственная передача инфекции от больного человека здоровому невозможна. Восприимчивость человека к столбняку высокая, иммунитет не формируется, поскольку для развития заболевания достаточно очень малой дозы тетаноспазмина, неспособной вызвать иммунный ответ.

Симптомы столбняка

Инкубационный период столбняка может составлять от нескольких дней до месяца. Иногда заболевание начинается с продромальных явлений (напряжение и тремор мышц в области проникновения инфекции, головная боль, потливость, раздражительность), но, как правило, первым признаком столбняка является боль тупого, тянущего характера в месте попадания в организм возбудителя, даже если рана полностью зажила. Затем развиваются характерные симптомы столбняка: тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательной мускулатуры, затрудняющее отрывание рта), дисфагия (затруднение глотания), ригидность затылочных мышц (не сопровождающаяся другими менингеальными симптомами), «сардоническая улыбка» (специфическое напряжение мимической мускулатуры: наморщенный лоб, суженные глазные щели, губы растянуты, уголки рта опущены).

Сочетания тризма, дисфагии, «сардонической улыбки» и напряженности затылочных мышц является специфическим исключительно для столбняка симптомокомплексом. Разгар заболевания характеризуется тоническими, довольно болезненными судорогами мышц туловища и конечностей. Напряжение мускулатуры становится постоянным (даже во сне). На третий-четвертый день заболевания происходит одеревенение мышц брюшной стенки, движение в конечностях ограничено (ноги вытянуты), дыхание учащенное, приобретает поверхностный характер за счет спазма межреберных мышц и диафрагмы. Дефекация и мочеиспускание затруднены, что также связано с напряжением мышц тазового дна, кишечника и мочевыводящих путей.

В результате тотального болезненного напряжения мышц спины развивается опистотонус: больной выгибается в положении на спине с запрокинутой головой, поясница выгибается таким образом, что между ней и постелью можно просунуть руку. При этом в напряженных мышцах периодически возникают внезапные тетанические судороги, первоначально продолжающиеся несколько секунд, с прогрессированием заболевания удлиняющиеся до нескольких минут. Лицо больного приобретает цианотичный оттенок, контуры мышц четко прорисовываются, опистотонус усиливается. В это время больные испытывают интенсивные боли и затруднение дыхания (одышка), часто стонут, хватаются руками за края кровати. Температура тела повышается (особенно на лице), возникает усиленное потоотделение, слюнотечение.

При физикальном обследовании отмечают тахикардию, иногда артериальную гипертензию. При этом больной все время находится в ясном сознании, нарушения сознания (спутанность и бред) возникают незадолго до летального исхода. Наиболее опасным периодом для жизни больного является 10-14 день болезни. В это время нарастающий метаболический ацидоз вызывает гипертермию, гиперсаливацию и повышенное потоотделение, способствует развитию полиорганной недостаточности. Возникают тяжелые нейрогенные нарушения в связи с глубоким токсическим поражением мозга, высока вероятность паралича сердечной мышцы, асфиксии. В связи с нарушением вентиляции легких нередко присоединение инфекции и развитие вторичных пневмоний. Частые судороги способствуют возникновению изнуряющей бессонницы.

В случае перенесения критической фазы заболевания происходит постепенное стихание клинических признаков и наступает фаза реконвалесценции, продолжающаяся около полутора-двух месяцев до полного исчезновения симптоматики. Столбняк может протекать с различной степенью тяжести, которая определяется по совокупности и выраженности признаков.

Легкое течение характеризуется инкубационным периодом более 20 дней, умеренным опистотонусом и выраженностью мимического спазма, отсутствием тонических судорог (или незначительной их интенсивностью и частотой). Температура при этом сохраняется в нормальных или субфебрильных пределах. Нарастание симптоматики заболевания обычно занимает 5-6 дней. При среднетяжелом течении инкубационный период составляет 15-20 дней, нарастание признаков занимает от 3х до 4х суток, несколько раз в сутки возникают судороги, отмечается субфебрильная температура и умеренная тахикардия.

Тяжелая форма столбняка проявляется укороченным инкубационным периодом (от одной до двух недель), быстрым нарастанием симптомов (в течение одного-двух дней), типичной клиникой с часто возникающими судорогами, выраженной потливостью, тахикардией, лихорадкой. Также встречается очень тяжелая форма столбняка (молниеносная), при которой инкубационный период составляет не более недели, клиника развивается в течение нескольких часов, тонические судороги возникают каждые 3-5 минут, выраженные нарушения со стороны органов и систем, цианоз, угроза асфиксии, паралича сердца и т. д.

Особенно тяжелое течение отмечают при бульбарном, нисходящем столбняке Бруннера, при котором максимальное поражение охватывает мускулатуру лица, шеи, голосовых связок, дыхательные и глотательные группы мышц, диафрагму. При этой форме характерно поражение дыхательного и сосудодвигательного ядер блуждающего нерва, что чревато нейрогенной остановкой сердца и дыхания.

В развивающихся странах столбняк новорожденных (заражение происходит при попадании столбнячной палочки в рану после усечения пуповины) является одной из распространенных причин младенческой смертности. Иногда (в редких случаях) может отмечаться восходящий столбняк, начинающийся с болезненных подергиваний периферических мышц и постепенно генерализующийся с развертыванием типичной симптоматики. Также к редким формам относят местный столбняк, возникающий при ранениях головы и характеризующийся параличом лицевых мышц по типу «сардонической улыбки» с ригидностью затылочных мышц и двусторонним (иногда поражение стороны ранения выражено больше) парезом черепно-мозговых нервов (лицевой паралитический столбняк Розе).

Осложнения столбняка

Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда.

Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом.

Диагностика столбняка

Клиническая картина столбняка достаточно специфична для постановки диагноза. Исследованию на предмет выявления возбудителя могут подвергаться материалы вскрытия трупа, перевязочный и шовный материал, смывы с хирургического инструментария, пыль, почва, воздух.

Выделение возбудителя обычно возможно из места попадания инфекции (соскоб или отделяемое в месте повреждения кожи). Иногда возникает необходимость мазков из носа и слизистой глотки, влагалища и матки (при послеродовом или послеабортном столбняке). Исследуя полученный биологический материал, производят выделение столбнячного экзотоксина и биологическую пробу на мышах.

Лечение столбняка

Лечение больных столбняком производится в отделениях интенсивной терапии при участии анестезиолога-реаниматолога, поскольку заболевание крайне опасно в отношении летальности. Больным создается максимально возможный в плане раздражителей со стороны органов чувств, покой, кормление осуществляют с помощью желудочного зонда, а при парезе пищеварительного тракта – парентерально.

Производится профилактика пролежней (поворачивание больного, расправление и своевременная смена белья, туалет кожи). Рану, являющуюся входными воротами инфекции, обкалывают противостолбнячной сывороткой (даже если она уже затянулась). Для создания доступа кислорода в область локализации возбудителя, производя вскрытие, ревизию, хирургическую обработку раны, делают широкие надрезы. Имеющиеся инородные тела, загрязнения и очаги некроза удаляются. Обработка раны, во избежание судорог, производится под наркозом. В последующем, при ведении ран применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

Этиологическое лечение подразумевает максимально раннее ведение внутримышечно противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина, после предварительно произведенного теста на чувствительность. Симптоматическое лечение заключается в применении миорелаксантов, нейролептиков, наркотических и седативных препаратов. В частности, в последнее время широкое применение нашел диазепам, который при тяжелом течении назначают внутривенно.

Хороший эффект оказывает смесь хлорпромазина с тримеперидином и дифенгидрамином (иногда с добавлением раствора скополамина гидробромида). Кроме того применяют барбитураты, диазепам, оксибутират натрия. При тяжелом течении – фентанил, дроперидол, периферические миорелаксанты курареподобного действия (панкуроний, d -тубокурарин), а при лабильной нервной системе — а- и ß-блокаторы.

При угнетении дыхания производят интубацию и переводят больного на ИВЛ увлажненным кислородом, дыхательные пути очищают с помощью аспиратора. Есть данные о положительном эффекте применения гипербарической оксигенации.

При затруднениях в работе кишечника и мочевыводящей системы ставят газоотводную трубку и проводят катетеризацию мочевого пузыря у женщин и у мужчин, назначают слабительные. В качестве профилактики присоединения инфекции применяют антибиотикотерапию. Метаболический ацидоз и дегидратацию корректируют инфузионным внутривенным введением растворов декстрана , альбумина, солей, плазмы.

Прогноз и профилактика столбняка

Прогноз столбняка зависит от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный период и быстрее происходит развертывание клинической симптоматики. Тяжелые и молниеносные формы столбняка характеризуются неблагоприятным прогнозом, при неоказании своевременной помощи возможен летальный исход. Легкие формы столбняка при должной терапии благополучно излечиваются.

Меры неспецифической профилактики столбняка подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту (в особенности в лечебно-профилактических учреждениях), снижении травматизма. Индивидуальная профилактика включает тщательную дезинфекционную обработку травм и своевременное обращение к врачу для осуществления специфической профилактики при загрязнении ран, ссадин и пр. Специфическая профилактика заключается в плановой поэтапной вакцинации детей вакциной АКДС и последующим ревакцинациям каждые 10 лет препаратами АДС, АС и АДС-М.

Экстренная профилактика в случаях вероятности заражения (при травмировании и загрязнении раны, ожогах, отморожениях третьей и четвертой степени, и др.) заключается в обработке раны и введении противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. Нередко пассивную иммунизацию при экстренной профилактике сочетают с введением препарата АС для стимулирования собственного иммунитета. Экстренную профилактику столбняка желательно произвести в наиболее ранний срок.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы и лечение столбняка на Medside.ru

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь

• Врачи
• Болезни
  • Кишечные инфекции (4)
  • Инфекционные и паразитарные болезни (20)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
  • Вирусные инфекции ЦНС (2)
  • Вирусные поражения кожи (5)
  • Микозы (9)
  • Гельминтозы (3)
  • Злокачественные новообразования (8)
  • Доброкачественные новообразования (4)
  • Болезни крови и кроветворных органов (3)
  • Болезни щитовидной железы (5)
  • Болезни эндокринной системы (12)
  • Недостаточности питания (1)
  • Психические расстройства (27)
  • Воспалительные болезни ЦНС (2)
  • Болезни нервной системы (17)
  • Двигательные нарушения (4)
  • Болезни глаза (16)
  • Болезни уха (3)
  • Болезни системы кровообращения (8)
  • Болезни сердца (4)
  • Цереброваскулярные болезни (2)
  • Болезни артерий, артериол и капилляров (7)
  • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (6)
  • Болезни органов дыхания (19)
  • Болезни полости рта и челюстей (14)
  • Болезни органов пищеварения (25)
  • Болезни печени (1)
  • Болезни желчного пузыря (5)
  • Болезни кожи (27)
  • Болезни костно-мышечной системы (30)
  • Болезни мочеполовой системы (10)
  • Болезни мужских половых органов (8)
  • Болезни молочной железы (3)
  • Болезни женских половых органов (26)
  • Беременность и роды (5)
  • Болезни плода и новорожденного (3)
  • Врожденные аномалии (пороки развития) (10)
  • Травмы и отравления (9)
• Симптомы
  • Амнезия (потеря памяти)
  • Анальный зуд
  • Апатия
  • Афазия
  • Афония
  • Ацетон в моче
  • Бели (выделения из влагалища)
  • Белый налет на языке
  • Боль в глазах
  • Боль в колене
  • Боль в левом подреберье
  • Боль в области копчика
  • Боль при половом акте
  • Вздутие живота
  • Волдыри
  • Воспаленные гланды
  • Выделения из молочных желез
  • Выделения с запахом рыбы
  • Вялость
  • Галлюцинации
  • Гнойники на коже (Пустула)
  • Головокружение
  • Горечь во рту
  • Депигментация кожи
  • Дизартрия
  • Диспепсия (Несварение)
  • Дисплазия
  • Дисфагия (Нарушение глотания)
  • Дисфония
  • Дисфория
  • Жажда
  • Жар
  • Желтая кожа
  • Желтые выделения у женщин
  • …
  • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
• Лекарства
  • Антибиотики (211)
  • Антисептики (122)
  • Биологически активные добавки (210)
  • Витамины (192)
  • Гинекологические (183)
  • Гормональные (156)
  • Дерматологические (258)
  • Диабетические (46)
  • Для глаз (124)
  • Для крови (77)
  • Для нервной системы (384)
  • Для печени (69)
  • Для повышения потенции (24)
  • Для полости рта (68)
  • Для похудения (40)
  • Для суставов (161)
  • Для ушей (14)
  • Другие (306)
  • Желудочно-кишечные (314)
  • Кардиологические (149)
  • Контрацептивы (48)
  • Мочегонные (32)
  • Обезболивающие (280)
  • От аллергии (102)
  • От кашля (137)
  • От насморка (91)
  • Повышение иммунитета (123)
  • Противовирусные (114)
  • Противогрибковые (126)
  • Противомикробные (144)
  • Противоопухолевые (65)
  • Противопаразитарные (49)
  • Противопростудные (90)
  • Сердечно-сосудистые (351)
  • Урологические (89)
  • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Справочник
  • Аллергология (4)
  • Анализы и диагностика (6)
  • Беременность (25)
  • Витамины (15)
  • Вредные привычки (4)
  • Геронтология (Старение) (4)
  • Дерматология (3)
  • Дети (15)
  • Другие статьи (22)
  • Женское здоровье (4)
  • Инфекция (1)
  • Контрацепция (11)
  • Косметология (23)
  • Народная медицина (17)
  • Обзоры заболеваний (27)
  • Обзоры лекарств (34)
  • Ортопедия и травматология (4)
  • Питание (67)
  • Пластическая хирургия (8)
  • Процедуры и операции (23)
  • Психология (10)
  • Роды и послеродовый период (35)
  • Сексология (9)
  • Стоматология (9)
  • Травы и продукты (13)
  • Трихология (7)
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз (114)
  • [Б] Базофилы .. Булимия (9)
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш (13)
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные (49)
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин (8)
  • [Е] Еюноскопия (1)
  • [Ж] Железы .. Жиры (6)
  • [З] Заместительная гормональная терапия (1)
  • [И]

medside.ru

симптомы у человека и способы лечения

Столбняк — опасное и труднопереносимое инфекционное заболевание. Благодаря эффективной иммунизации у нас мало кто знает о его губительных последствиях. Ведь для непривитых людей эта инфекция почти всегда смертный приговор после тяжелых мучений, так как специфического и результативного лечения от столбняка не существует. Важно знать о рисках данного заболевания, чтобы не попасть в беду.

Что такое столбняк

Причина заболевания столбнячная палочка, которая распространена в почве, воде и песке. Вызывая смертельно опасную болезнь, сама она считается условно-патогенной. Возбудитель столбняка встречается в кишечнике животных и даже человека. Попадая оттуда в землю и воду с фекалиями, бактерии в виде спор устойчиво переносят неблагоприятные условия.

Они легко выживают, находясь несколько месяцев в морской воде, а в земле (особенно удобренной) сохраняются годами. Им не страшны замораживание, высокие температуры, а при кипячении столбнячные палочки гибнут только через пару часов. Активизируются споры при температуре выше 37 градусов во влажной и бескислородной среде. Поэтому они так опасны в тропическом климате.

В странах, где не проводится вакцинация, ежегодная заболеваемость составляет 50-60 случаев на 100 тысяч человек со смертностью 90%. Это второе по смертельной опасности заболевание после бешенства. Смерть наступает от непрекращающихся судорог и удушья. Для сравнения: в цивилизованных странах наблюдается только 0,1-0,6 случаев столбняка на теже 100 тысяч человек.

к оглавлению ^

Пути заражения

Основные пути заражения опасной инфекцией:

• Контакт с зараженной субстанцией при обязательном повреждении кожи — раны, ожоги, порезы, проколы, огнестрельные и ножевые ранения, обморожения с обширными карманами, укусы собак и свиней. Открытые и вовремя обработанные раневые поверхности с доступом кислорода к ним не опасны для заражения.
  
• Потенциально опасны пролежни, внебольничные роды и аборты.
• Необработанные с соблюдением правил антисептики пупочные раны. Существует даже понятие «столбняк новорожденных», от которого в слаборазвитых странах ежегодно умирает до четверти миллиона младенцев.

Столбнячные споры попадают в организм только контактным путем, поэтому столбняк от человека к человеку передаваться не может. А после укуса собаки опасен не только столбняк, но и бешенство. Но заболеть в этом случае можно, только при попадании в рану инфекции извне.

Чаще наблюдаются признаки столбняка после пореза, а столбняк у человека после прокола ржавым гвоздем — это вообще классический случай. Спасение в этих ситуациях только своевременно сделанные прививки от столбняка, а в противном случае — экстренная иммунизация.

Причина столбняка состоит в том, что бактерия в анаэробной среде вырабатывает токсин, нейтрализовать который намного труднее, чем саму палочку.

К группе риска по вероятности инфицирования относятся дети, работники сельского хозяйства, огородники, цветоводы, лесники, охотники, рыболовы и другие, особенно если они не прошли обязательную вакцинацию.

к оглавлению ^

Формы заболевания

Клиника столбняка и прогноз зависит от скорости развития картины заболевания, то есть от формы и степени тяжести.

Различают такие разновидности форм заболевания:

• Молниеносная. Она заканчивается смертью через нескольких суток.
• Острая. Для нее характерны относительно нечастые судороги, что дает шанс на выздоровление.
• Подострая. В этом случае клинические явления нарастают постепенно, судороги проявляются реже и они непродолжительные.
• Местная — со спазмами мышц в области места ранения. Встречается эта разновидность редко. Еще ее называют нисходящей. Другие же формы — восходящими, так как инфекция поднимается вверх с периферии к центральным нервным волокнам.

По степеням проявления клиники различают такие формы столбняка:

• Легкая. В этом случае инкубационный период продолжается 21 день, мышечный спазм умеренный. Судороги могут отсутствовать, а температура повышается незначительно. Симптомы заболевания проходят за неделю.
• Среднетяжелая. Инкубационный период сокращается до 15-20 дней. Судороги случаются раз в сутки, при этом наблюдается умеренная потливость и тахикардия, температура чаще субфебрильная.
  
• Тяжелая. Скрытый период составляет 1-2 недели. Судороги частые и сильные с усиленной тахикардией, потливостью и повышением температуры.
• Крайне тяжелая форма с инкубационным периодом до недели. Регулярные судороги продолжаются по 5 минут. Присутствуют тахикардия, цианоз и асфиксия.

к оглавлению ^

Симптомы

Явные признаки заражения столбняком наблюдаются уже тогда, когда поражение зашло далеко и требуется экстренное лечение. А первые симптомы заметны за 1-2 недели до яркой клинической картины. Это могут быть:

• тупые боли в ране, которая к тому времени может даже затянуться;
• мышечные подергивания в очаге инфекции.

Признаками наступления активной стадии болезни являются:

• бессонница;
• боли в спине, горле, головные боли;
• частая зевота;
• раздражительность, повышенная потливость;
• озноб;
• снижение аппетита.

Затем к ним подключаются характерные для столбняка симптомы:

• сардоническая ухмылка, когда губы с опущенными уголками растягиваются, а брови приподнимаются;
• спазм мышц гортани, вызывающий затруднение дыхания;
• спазм мышц рта, при котором трудно открыть рот и разговаривать;
• тяжелые судорожные приступы с тотальным напряжением мышц;
• ригидность затылочных мышц;
• тахикардия, гипертензия, трудности с дефекацией и мочеиспусканием, высокая температура.

В разгар болезни тонические судороги возникают по всей мускулатуре тела, кроме стоп и кистей. Напряжение в мышцах сохраняется практически постоянно, даже во сне не наступает расслабление.

На 3-4 день заболевания в патологический процесс захватывает и межреберные мышцы, из-за чего дыхание становится поверхностным и учащенным. Далее, в процесс вовлекаются мышцы промежности, что, в свою очередь, приводит к нарушению дефекации и мочеиспускания.

При тяжелом течении болезни из-за сильного напряжения мышц спины развивается опистотонус — судорожная поза, при которой голова больного запрокидывается назад, а поясничная часть спины приподнимается над кроватью (больной опирается лишь на затылок и пятки). Также в результате перенапряжения у больного периодически возникают тетанические судороги.

Период с 7 до 14 дня заболевания является наиболее опасным для жизни пациента. Нарушение дыхания и сердечной деятельности из-за интоксикации организма способны привести к летальному исходу.

к оглавлению ^

Диагностика

Диагностировать болезнь можно при осмотре пациента, сборе анамнеза прививок и болезни. Анализ крови в этом случае бесполезен, так как ее формула при этой инфекции может не меняться. Делают еще соскоб с раневой поверхности с дальнейшим посевом материала.

Но клиническая картина может развиваться столь стремительно, что явные признаки болезни наступают раньше, чем будет получен лабораторный результат.

к оглавлению ^

Лечение

Какое лечение необходимо человеку, заболевшему столбняком? Не существует специфических препаратов для лечения столбняка. Медицинская помощь заключается в обработке раны, экстренной вакцинации, введении специальной сыворотки, смягчении симптоматики заболевания, поддерживающей терапии. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии или в реанимации.

Необходимо исключить воздействие на больного человека слуховых, зрительных и тактильных раздражителей, так как они могут вызывать тетанические судороги.

Питание пациентов производится через зонд или парентерально. Важна профилактика образования пролежней.

Применяются такие типы лекарственных препаратов:

• Антитоксины: человеческий иммуноглобулин или лошадиная сыворотка, но с их помощью нейтрализуются только тетаноспазмин (сильный яд), не успевший воздействовать на центральную нервную систему.
• Антибиотики для подавления роста столбнячной палочки, но они эффективны лишь на ранних стадиях болезни, когда нет сильной интоксикации. На токсины они не действуют.
• Противосудорожные средства.
• Препараты для поддержания деятельности сердца и дыхания.
• Кислородные маски, как средства для вентиляции легких.

Как вспомогательные средства используется гирудотерапия, с помощью которой происходит фильтрация крови от токсина, и народная медицина. Это настои и настойки березовых почек, тимьяна, ромашки, аниса, мяты перечной, очень полезен мед.

Симптомы столбняка ослабевают очень медленно и могут сохраняться до 4 недель. Период выздоровления длительный, поэтому полное восстановление организма наступит не ранее, чем через 1,5–2 месяца с момента возникновения заболевания.

к оглавлению ^

Трипсин

Кристаллический порошок, с одноименным действующим веществом, для обработки гнойных ран. Он может быть иммобилизован на трикотажном полотне. Оказывает противовоспалительное, регенерирующее и некролитическое воздействие на раны, ожоги, пролежни. В инъекциях служит для лечения осложнений заболевания: пневмонии, плеврита.

Противопоказания в инъекциях: сердечная декомпенсация, эмфизема легких, туберкулез, патологии печени, гепатит, панкреатит, кровотечения, злокачественные опухоли.

Побочные эффекты: аллергия, лихорадка, тахикардия, гиперемия, при ингаляциях — раздражение слизистых верхних дыхательных путей.

к оглавлению ^

Диазепам

Барбитурат с одноименным действующим веществом в виде драже, таблеток, инъекционного раствора и раствора для внутривенного введения. Противосудорожный препарат.

Противопоказания: аллергия, острые интоксикации центральной нервной системы, дыхательная недостаточность, эпилепсия, беременность, период лактации, раннее младенчество, печеночная и почечная недостаточность.

Побочные эффекты: сонливость, головокружение, плохая координация движений, депрессия, раздражительность, бессонница, изменения формулы крови, изжога, тошнота, рвота, запоры, сердцебиение, снижение артериального давления, нарушения функции почек.

к оглавлению ^

Хлорпромазин

Антипсихотический препарат с одноименным действующим веществом в виде драже, таблеток и инъекционного раствора.

Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые патологии, язвы, беременность, период лактации, раннее младенчество, патологии кроветворения, рак молочной железы, почечная и печеночная недостаточность, нарушения дыхания у детей, пожилой возраст.

Побочные эффекты: сонливость, головокружения, запоры, аллергия, тошнота, рвота, диарея, пигментация кожи, тахикардия, сухость во рту, угнетение дыхания.

к оглавлению ^

Промедол

Действующее вещество тримеперидин. Это опоидный анальгетик для уменьшения боли и угнетения условных рефлексов со снотворным эффектом, он меньше угнетает дыхание и слабее возбуждает рвоту, чем морфин. Выпускается в форме раствора для инъекций.

Противопоказания: угнетение дыхания, аллергия к препарату, возраст до 2 лет, употребление алкоголя.

Побочные эффекты: мышечный спазм, сонливость, угнетение дыхания.

к оглавлению ^

Димедрол

Противогистаминный препарат с действующим веществом — Дифенгидрамин. Обладает спазмолитическим, местноанестезирующим, седативным и противорвотным эффектом. Применяется при аллергии, дерматозах, нарушениях сна, хорее, морской и воздушной болезни. Выпускается в виде раствора для инъекций и в таблетках.

Противопоказания: язвы, астма, эпилепсия, повышенная чувствительность к препарату. При беременности и лактации применяется с ограничениями.

Побочные эффекты: сонливость, слабость, кратковременное онемение слизистой.

к оглавлению ^

Оксибутират натрия

Раствор для инъекций с одноименным действующим веществом. Применяется при интоксикациях и травмах центральной нервной системы, нарушениях сна, при невротических состояниях.

Противопоказания: нервно-мышечные патологии, токсикоз беременных, невроз.

Побочные эффекты: возбуждение, в том числе речевое, подергивание языка и конечностей, остановка дыхания, рвота.

к оглавлению ^

Фентанил

Кристаллический порошок с одноименным действующим веществом, растворимым в спирте. Применяется как наркоз, для снятия болевого синдрома при хронических и онкологических процессах.

Противопоказания: гиперчувствительность, бронхиальная астма, угнетение дыхания, повышенное артериальное давление, беременность, грудное вскармливание, наркомания.

Побочные эффекты: угнетение дыхания, галлюцинации, бронхоспазм, брадикардия, тошнота, рвота, запор, задержка мочеиспускания.

к оглавлению ^

Дроперидол

Раствор для инъекций с одноименным действующим веществом. Применяется для комплексной терапии после операции, шока, ожогов, при токсическом отравлении.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, дети до 3 лет.

Побочные эффекты: снижение артериального давления, головокружение, слабость, снижение мышечного тонуса.

к оглавлению ^

Последствия

Столбняк опасен и серьезными осложнениями:

• Переломами костей из-за судорог.
• Параличами и парезами, вследствие использования при лечении противосудорожных препаратов. При длительном ограничении движений возникают побочные эффекты в виде паралича.
• У детей он может вызвать повреждение головного мозга, проявлениями которого является отставание в развитии, а в крайних случаях даже церебральный паралич.
• Судороги нередко приводят к остановке дыхания. Кислородная недостаточность вызывает пневмонию, являющуюся одной из самых распространенных (наряду с остановкой дыхания) причин смерти от столбняка.

к оглавлению ^

Профилактика

Наиболее действенной профилактикой болезни считаются прививки от столбняка. Со времен изобретения столбнячной вакцины они спасли от смерти миллионы жизней.

Следуя принятому в России календарю прививок, вакцинацию комплексным препаратом от кори, дифтерии и столбняка начинают в 3 месяца. Ее повторяют еще дважды через полтора месяца. Затем проводят ревакцинации детей:

1. через 1,5-2 года однократно;
2. перед поступлением в школу;
3. в возрасте 11 лет.

Две последние ревакцинации проводятся уже вакциной от дифтерии и столбняка.

При такой схеме обеспечивается стойкий иммунитет на 10 лет. Но в ряде регионов, где не так высок риск заболевания, интервалы ревакцинаций увеличены. Вторую ревакцинацию проводят в 9 лет, а третью — в 16 лет. Далее их повторяют с интервалом в 10 лет.

Для взрослых, которые в детстве не прививались от столбняка, применяют такую схему иммунизации:

1. 2 прививки анатоксином АДС с интервалом 40 дней;
2. ревакцинация АС через 0,5-2 года;
3. ревакцинация через каждые 10 лет.

При любых травмах, связанных с нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, укусах животных, обморожениях и ожогах II–IV степени, гангрене, при проникающих ранениях кишечника, внебольничных родах и абортах проводится экстренная профилактика.

Она включает вакцинацию от столбняка и тщательную обработку раны. Проводится экстренная профилактика до 20 дня с момента предполагаемого инфицирования, но чем раньше ее провести, тем лучше.

Пациенты, переболевшие столбняком, в течение 2 лет после выздоровления находятся на диспансерном учете.

Если Вам понравилась наша статья и Вам есть что добавить, поделитесь своими мыслями. Нам очень важно знать Ваше мнение!

woman-l.ru

симптомы, профилактика, признаки, лечение, последствия

Столбняк — острое заболевание, при котором выделяемый бактериями экзотоксин вызывает поражение нервной системы, приводящий к тоническим судорогам скелетной мускулатуры.

После перенесенного заболевания иммунитет не развивается, поэтому заражение может происходить много раз. Однако следует помнить, что от столбняка умирают 30-50 % людей, даже после введенного анатоксина. Сам больной человек не заразен, так как клостридиальная бактерия требует специальных условий для обитания, размножения и приобретения патогенных свойств.

Пути передачи столбняка:

Clostridium tetani — бактерия, требующая анаэробных условий. Она активируется и приобретает патогенные свойства при наличии глубоких повреждений в тканях и отсутствии в них кислорода.

Основной путь передачи — контактный. Может происходить заражение при:

• травмах — колотые, резаные раны;
• ожогах и обморожениях;
• при родах, через пуповину;
• микротравмах;
• укусах животными или ядовитыми насекомыми.

Механизм действия токсина:

Бактерия столбняка, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться и выделять экзотоксин. Он состоит из двух фракций:

• тетаноспазмин — действует непосредственно на двигательные волокна нервной системы, вызывая постоянное тоническое сокращение поперечно-полосатой мускулатуры. Это напряжение распространяется по всему телу и может происходить паралич дыхательной и сердечной мускулатуры. При сокращении голосовых связок наступает асфиксия.
• тетанолизин — действует на эритроциты, вызывая их гемолиз.

Симптомы столбняка

В течении столбняка различают 4 стадии:

• инкубационный период -длительность может составлять от нескольких дней до месяца, все зависит от удаленности очага от ЦНС. Чем дальше, тем продолжительнее период и легче протекает заболевание. В этот период больного могут беспокоить непостоянные головные боли, небольшие подергивания в области раны, раздражительность. Перед разгаром заболевания больной может отмечать боль в горле, озноб, потеря аппетита, бессонница. Однако следует помнить, что может быть и бессимптомное течение.
• начальный период — продолжительность около двух суток. Больной замечает тянущие боли в области раны, даже если она уже полностью зажила. В этот период могут появляться стандартные симптомы столбняка (триада): тризм (тоническое сокращение жевательных мышц без возможности открытия рта), сардоническая улыбка (тонические судороги мимической мускулатуры делают выражение лица, то ли улыбающееся, то ли страдающее — лоб нахмурен, брови подняты, рот приоткрыт, а уголки рта опущены), опистотонус (напряжение мышц спины и конечностей, приводящих к позе человека, лежащего на затылке и пятках в виде дуги).
• период разгара — продолжительность в среднем 8-12 дней. Наблюдается отчетливо видная триада симптомов — тризм, сардоническая улыбка и опистотонус. Напряжение мышц может достигать такой степени, что происходит полная скованность туловища, за исключением кистей и стоп. Живот на ощупь доскообразный. Этот период сопровождается болезненными судорогами, которые могут длиться до нескольких минут. В период приступа усиливается потоотделение, повышается температура, появляется тахикардия и гипоксия. Лицо человека приобретает одутловатую форму, синеет, а выражение лица передает страдание и боль. В периоды между судорожными сокращениями расслабления мышц не происходит. Также больной отмечает затруднения глотания, дефекации и мочеиспускания. Со стороны дыхания может наблюдаться апноэ, со стороны гортани — асфиксия, а из-за недостаточности сердечной деятельности на коже виден цианоз.
• период выздоровления — длительный до двух месяцев. В этот период медленно снижается сила мышц и количество судорог. К 4 недели прекращаются вовсе. Восстановления нормальной деятельности сердца происходит к концу третьего месяца. В это время могут присоединиться осложнения, а если этого не происходит, то наступает полное выздоровление.

Степень тяжести оценивают по нескольким показателям:

• легкая степень — триада симптомов выражена умерено, судороги, как правило, отсутствуют или незначительные. Температура тела не превышает субфебрильных цифр. Тахикардия присутствует редко. Продолжительность до двух недель.
• средняя степень — протекает с типичной клинической картиной, присутствует тахикардия с поднятием температуры тела. Судорожные приступы регистрируются 1-2 раза в течение одного часа с длительностью до 30 секунд. Осложнения, как правило, не возникают. Продолжительность до трех недель.
• тяжелая степень — симптомы резко выражены, высокая температура постоянна, приступы судорог регистрируются каждые 15-30 минут продолжительность до трех минут. Отмечается выраженная тахикардия и гипоксия. Часто сопровождаются присоединением осложнений. Продолжительность более трех недель.

Признаки столбняка

К характерным признакам столбняка относятся:

• тризм;
• сардоническая улыбка;
• опистотонус;
• затруднение глотания, а также его болезненность;
• тахикардия;
• повышение температуры;
• тонические судороги;
• апноэ;
• цианоз;
• повышенная потливость;
• гиперсаливация.

Диагностика столбняка

Диагноз выставляется на основании жалоб больного, которые уже в начальном периоде выражены отчетливо, истории заболевания (присутствует повреждение тканей) и достоверной клинической картины (присутствие признаков, которые появляются только при столбняке). Лабораторная диагностика, как правило, не дает результатов. Для определения наличия экзотоксина берут материал из раны и производят посев на питательную среду, а также проводят биологическую пробу на мышах.

Лечение столбняка

Лечение проводится в стационаре в отделении интенсивной терапии для постоянного контроля за функциями жизненно важных органов. Пациента помещают в отдельную палату во избежание раздражителей извне (свет, шум и др.).

Лечение проводится по следующему плану:

• Введение противостолбнячной сыворотки — даже если есть просто подозрение, то этот пункт выполняется обязательно.
• Санация раны — первичная хирургическая обработка, широкое открытие лоскутов ткани для улучшения аэрации, швы ни в коем случае не накладываются.
• Купирование судорожных приступов — вводят миорелаксанты.
• Перевод больного на искусственную вентиляцию легких (коррекция гипоксии), контроль работы сердечно-сосудистой системы.
• Борьба с осложнениями.
• Питание высококалорийное, зондовое или парентеральное.

Последствия столбняка

Самым серьезным последствием является смерть. Она может наступить от асфиксии (спазм голосовых связок), гипоксии (напряжение межреберных и диафрагмальных мышц — снижение легочной вентиляции), поражения ствола головного мозга — остановка дыхания и сердца.

Осложнения столбняка

• Пневмония — развивается на фоне нарушения дренажной функции бронхов, усиленной секреции слизи и гиповентиляции.
• Сепсис — во входные ворота проникает другая патогенная микрофлора, которая вызывает развитие системного ответа организма.
• Перелом и деформация костей, отрыв мышц от их места прикрепления — происходит на высоте судорог.
• Образование мышечных контрактур — наблюдается после длительного тонического сокращения мышц.

Профилактика столбняка

• Предупреждения травматизма и ранняя хирургическая обработка ран.
• Плановая вакцинация анатоксином — детям от 3-х лет до 17 лет, а также взрослым каждые 10 лет ревакцинация.
• Экстренная вакцинация — проводится при любых травмах с повреждением кожного покрова, ожогах, укусах животных и т.д.

Столбняк — весьма опасное инфекционное заболевание, с которым медлить никак нельзя, поэтому с первыми признаками болезни немедленно обращайтесь в больницу.

medkrugozor.ru

симптомы, экстренная профилактика и лечение у человека

Столбняк, тетанус или болезнь босых ног — разные названия одной смертельно опасной нейроинфекции, пугающей также тем, что её легко можно «подцепить» через трещины на стопах, а также раны в виде проколов, потёртостей, ожогов и укусов.

Ответ на вопрос «что такое столбняк» поможет внести ясность и избавить от ненужного страха. Симптомы болезни должен знать каждый, особенно, живущий в сельской местности. Это поможет вовремя распознать инфекцию и принять необходимые меры.

Болезнь отличается острым течением. В мире от неё погибает около 500 тысяч человек в год, среди пострадавших много новорождённых и маленьких детей. В странах с высоким уровнем иммунизации столбняк встречается крайне редко, что ещё раз подтверждает эффективность профилактики. Инфицирование может случиться в послеродовой период: в пупке младенца или матке роженицы, иногда для него достаточно еле заметной ранки.

Возбудитель

Столбняк — бактериальная зооантропонозная инфекция, вызываемая бациллой Clostridium tetani, которая поражает как человека, так и теплокровных животных. Это условно-патогенный анаэробный микроб, в норме обитающий в кишечнике и не причиняющий своему хозяину никакого вреда. Обыкновенный контакт с носителем инфекции не приводит к заражению, для этого нужна раневая поверхность.

Возбудителя столбняка открыли в XIX столетии, тогда же была получена противостолбнячная сыворотка, спасшая миллионы человеческих жизней.

Бацилла столбняка живёт в условиях отсутствия или дефицита кислорода. Эти факторы, а также низкие температуры не способствуют жизнедеятельности микроба и стимулируют её спорообразование. Споры, расположенные на конце бактериальной клетки, придают ей вид барабанных палочек. С экскрементами они оказываются в почве, загрязняя пастбища, сады и огороды.

Споры отличаются колоссальной стойкостью к условиям окружающей среды. Они сохраняют жизнеспособность после двухчасового пребывания почти в кипятке (+90° C), полгода могут жить в морской воде. Их нельзя убить антисептиками, дезинфицирующими составами и другими химическими агентами. Инфицирование может быть неоднократным. Чаще всего заражение происходит летом и осенью из-за частого контакта с почвой.

Патогенез столбняка

В условиях дефицита кислорода и при температуре 37° C «спящие споры» в ране просыпаются и прорастают в вегетативные клостридии, которые выделяют сильнейший яд. Вегетативное поколение в отличие от спор менее стойкое, при кипячении быстро погибает.

Столбнячный токсин по химической природе является белком, в состав которого входят 2 фракции:

1. Тетаноспазмин, который препятствует процессам торможения в мотонейронах. В результате спонтанно возникающие там импульсы свободно проводятся в поперечнополосатую мышечную ткань, приводя её к тоническому напряжению. Вначале затрагивается область, где находится рана, затем захватывается мускулатура шеи, головы и туловища. Из-за напряжения в диафрагме и межрёберных мышцах у человека нарушается вентиляция лёгких и развивается метаболический ацидоз.
2. Гемолизин, который вызывает:

• разрушение клеток крови;
• повреждение оболочек сердца;
• местный некроз.

Громкий звук, прикосновение, различные запахи провоцируют у человека длительные судороги, что требует больших энергозатрат и приводит к прогрессированию ацидоза. Процесс затрагивает ствол головного мозга, где находятся жизненно важные физиологические центры: дыхательный и сосудодвигательный. Вот почему смерть при столбняке часто наступает по причине спазма дыхательной мускулатуры и паралича миокарда.

В условиях щелочной среды, воздействия ультрафиолета и повышенной температуры высокомолекулярный экзотоксин денатурирует и утрачивает свою ядовитость.

Симптоматика столбняка

Болезнь проявляется не сразу. Инкубационный период (ИП) столбняка может длиться от нескольких суток до месяца и более. Первый признак в виде боли в месте инфицирования проявляется обычно на 7—8 день. Со временем имеют место и другие симптомы столбняка:

• Тризм (сокращение мышц рта).
• Дисфагия или затруднённое глотание.
• «Сардоническая улыбка», при которой у больного сужаются глазные щели, растягиваются губы и опускаются уголки рта.
• Повышенный тонус мышц затылочной области головы.

Эти признаки столбняка образуют симптомокомплекс, который и характеризует болезнь.

В разгар заболевания больного мучают судороги в конечностях и туловище. После 3—4 дней симптомы столбняка становятся более выраженными: мускулатура деревенеет, наблюдается учащённое дыхание, возникают затруднения при мочеиспускании и дефекации.

Ещё одним характерным проявлением болезни является опистотонус, состояние, когда больной запрокидывает голову и выгибает спину из-за тетанических судорог, длительность которых постепенно увеличивается. Наблюдаются также: повышение температуры, слюнотечение, интенсивное потоотделение. В результате физикального обследования выявляются также гипертония и тахикардия. Несмотря на тяжелые симптомы столбняка, больной не теряет сознания. Бред возникает непосредственно перед смертью.

Самый опасный период — это 10—14 день болезни, когда развивается полиорганная недостаточность, имеет место глубокая интоксикация головного мозга, повышается риск развития асфиксии. Проблемы с лёгочной вентиляцией приводят к вторичной пневмонии. Изнуряющая бессонница становится следствием частых судорог.

Если больной переносит критическую фазу, наступает реконвалесценция длительностью 1,5—2 месяца с полным исчезновением симптомов столбняка.

Формы столбняка

Различают несколько степеней тяжести болезни:

Лёгкую со следующей симптоматикой:

• инкубационный период столбняка длительностью около 20 дней;
• отсутствие судорог;
• умеренный опистотонус;
• нарастание признаков болезни за 5—6 суток.

Среднетяжелую:

• Инкубационный период (ИП) в 15—20 дней;
• нарастание болезни за 3—4 дня;
• возникновение многократных судорог;
• длительное повышение температуры на уровне 37—37,5° C;
• учащённый пульс.

Тяжёлую, при которой имеют место:

• частые судороги;
• сокращение инкубационного периода столбняка до 7—14 дней;
• нарастание симптомов за 1—2 дня.

Очень тяжёлую, о которой можно узнать:

• по короткому (до недели) ИП;
• по клинической картине, развивающейся за нескольких часов;
• по судорогам с периодичностью в 3—5 минут.

Осложнения столбняка

К тяжёлым осложнениям тетануса относят:

• деформацию позвоночника;
• разрывы мускульных волокон;
• нарушения целостности костей;
• инфаркт миокарда;
• воспаление лёгких;
• сепсис у новорождённых.

Диагностика и лечение столбняка

Столбняк характеризуется специфичной клинической картиной, поэтому с диагностикой проблем не возникает. Для выделения возбудителя берут соскоб из участка инфицирования, мазки из слизистой влагалища, носовой полости и глотки. В процессе исследования выделяют экзотоксин и пробуют его действие на мышах.

Лечение инфицированных больных проводится в реанимации, где им обеспечивают полный покой и кормление в соответствии с состоянием органов пищеварения. Рану обкалывают с использованием противостолбнячной сыворотки. Хирургическая обработка раневой поверхности, широкие надрезы обеспечивают к ней доступ кислорода, что смертельно опасно для столбнячной палочки. Процедуры проводятся под наркозом, чтобы не спровоцировать судороги. Дальнейшее ведение ран проходит с использованием трипсина и химотрипсина как протеолитических ферментов.

Для этиологического лечения максимально рано вводят иммуноглобулин или противостолбнячную сыворотку. Симптоматическую терапию проводят с использованием лекарств седативного и нейролептического действия. В особо тяжёлых случаях врач назначает препарат Диазепам.

Больного с нарушениями дыхательной функции переводят на искусственную вентиляцию лёгких с использованием влажного кислорода. Хорошую динамику дает гипербарическая оксигенация — физиопроцедура, проводимая в барокамере для насыщения тканей кислородом.

Профилактика столбняка

Неспецифическая профилактика столбняка заключается в выполнении санитарных норм и предупреждении травматизма. При загрязнённых ссадинах, порезах битым стеклом, ржавыми гвоздями и другими предметами, долго контактировавшими с землёй, необходима тщательная дезинфекция с использованием Банеоцина, Хлоргексидина, Мирамистина, физраствора или перекиси водорода и обращение в травмпункт.

• При поражениях кожного покрова проводится экстренная профилактика столбняка с введением иммуноглобулина или противостолбнячной сыворотки.
• Для пассивной иммунизации используется противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) с однократным введением 900 ЕД. Может также быть использована противостолбнячная сыворотка (ПСС) с однократным в/м введением 50 000—100 000 ЕД, а также в сочетании с анатоксином (АС).
• Для активно-пассивной иммунизации одновременно вводятся ПСЧИ (или ПСС) и АС.
• Для экстренной ревакцинации привитых людей вводят АС или дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенной концентрацией антигенов (АДС-м).
• Плановая вакцинация детей с последующей ревакцинацией тоже является важнейшим профилактическим мероприятием.

Из медицинских препаратов врачом назначаются:

• Аминазин — средство, обладающее гипотензивными, антигистаминными и нейролептическими свойствами с режимом дозирования 100 мг/сутки для внутримышечного или внутривенного введения.
• Седуксен как противосудорожный, миорелаксирующий и седативный состав. Режим дозирования подбирает врач в зависимости от симптоматики.

Трудно переоценить важность просветительской работы, разъяснения значимости такого мероприятия, как экстренная профилактика столбняка. Благодаря широкой пропаганде, профилактической вакцинации согласно приказу МЗ РФ удалось до 30% снизить смертность людей, пострадавших от столбняка. К сожалению, число заражений и летальных исходов при родах на дому и криминальных абортах, и сегодня остается довольно высоким.

В эпидемическом очаге дезинфекционные мероприятия не проводятся. Инфицированный человек не опасен для своего окружения. Переболевший 2 года находится под диспансерным наблюдением. Чтобы не оказаться на его месте необходимо следить за состоянием кожи и слизистых, своевременно делать прививки и проходить обследование.

proflady.ru

Столбняк. Причины, симптомы, диагностика и лечение столбняка. Заболевания

Прaктичeски кaждый из нaс слышaл o тaкoм нeдугe, кaк стoлбняк: тaк нaзвaнo oстрoe инфeкциoннoe зaбoлeвaниe, вoзбудитeлeм кoтoрoгo являeтся бaктeрия Clostridium tetani. В прoцeссe жизнeдeятeльнoсти бaктeрия вырaбaтывaeт бoльшoe кoличeствo тoксинoв, чeм и oбуслoвлeны oснoвныe xaрaктeристики бoлeзни, тaкиe кaк пoрaжeниe нeрвнoй систeмы, судoрoги скeлeтныx мускул, пoвышeннaя вoзбудимoсть, высoкaя лeтaльнoсть. Oсoбeннo oпaснo зaбoлeвaниe для дeтeй, чья нeрвнaя систeмa нaxoдится в стaдии рaзвития и лeгкo уязвимa.

Предпосылки стoлбнякa

инфицирoвaниe пупoчнoй рaнки нoвoрoждeннoгo мoжeт стaть причинoй рaзвития зaбoлeвaния

Вoзбудитeль стoлбнякa oтнoсится к спoрooбрaзующим бaктeриям, вслeдствиe чeгo вo внeшнeй срeдe стoлбнячнaя пaлoчкa нaxoдится в видe спoр. Пaлoчкa oчeнь рaспрoстрaнeнa в прирoдe, устoйчивa к физичeским и xимичeским фaктoрaм, дeзинфицирующим и aнтисeптичeским срeдствaм. Блaгoдaря этим свoйствaм oнa спoсoбнa дoлгoe врeмя нaxoдиться в пoчвe, пыли, фeкaлияx живoтныx и дaжe кишeчникe чeлoвeкa.

Вoзникнoвeниe зaбoлeвaния издaвнa связывaли с рaнeниями и трaвмaми, тaк кaк oснoвнoй путь прoникнoвeния вoзбудитeля в oргaнизм – чeрeз пoврeждeнныe слизистыe oбoлoчки и кoжныe пoкрoвы, кoтoрыми, прeждe всeгo, являются oжoги, рaны, oбмoрoжeния. Инфицирoвaниe пупoчнoй рaны в рoдax при нeдoстaтoчнoй стeрильнoсти мoжeт вызвaть стoлбняк нoвoрoждeнныx. В нeкoтoрыx случaяx стoлбняк являeтся слeдствиeм oпeрaциoнныx рaн и нeмeдицинскиx aбoртoв.

Признaки стoлбнякa

зaбoлeвaниe сoпрoвoждaeтся пoвышeниeм тeмпeрaтуры

При диaгнoзe стoлбняк инкубaциoнный пeриoд сoстaвляeт oт 5 дo 30 и бoлee днeй. Пeрвыe признaки стoлбнякa прoявляются в нeприятныx oщущeнияx в oблaсти рaны. Этo мoгут быть пoдeргивaния мускул, тянущиe бoли. Тaкжe вoзмoжны и тaкиe пeрвыe симптoмы стoлбнякa, кaк бeспoкoйствo, пoнижeниe aппeтитa, oзнoб, пoвышeннaя тeмпeрaтурa, oбщee нeдoмoгaниe, рaздрaжитeльнoсть.

Пoчти срaзу пoявляются признaки стoлбнякa и сo стoрoны нeрвнoй систeмы, oтрaвлeннoй сильнeйшими тoксинaми стoлбнякoвoй пaлoчки. Бoльнoй с трудoм рaскрывaeт рoт из-зa судoрoги жeвaтeльныx мускул, нa лицe пoявляeтся «сaрдoничeскaя улыбкa», вызвaннaя судoрoгaми глoтaтeльныx мускул. Вoзникaют и труднoсти с глoтaниeм. Всe эти сoпрoвoждaющиe стoлбняк симптoмы нe xaрaктeрны для другиx зaбoлeвaний.

Пo мeрe рaзвития зaбoлeвaния симптoмы стoлбнякa у чeлoвeкa стaнoвятся бoлee вырaжeнными. Пoявляeтся ригиднoсть мускул спины, зaтылкa, бoли усиливaются. Бoльнoй вынуждeн лeжaть, зaпрoкинув нaзaд гoлoву и припoдняв нaд крoвaтью пoясничную чaсть тeлa. Примeрнo к чeтвeртoму деньку бoлeзни нaпрягaются мускулы живoтa, нoги вытягивaются, иx движeниe рeзкo oгрaничeнo. Дыxaниe стaнoвится рeзким и учaщaeтся. Сoкрaщeниe мускул прoмeжнoсти влeчeт зaтруднeниe прoцeссoв мoчeиспускaния и дeфeкaции. Лицo бoльнoгo вырaжaeт стрaдaниe и синeeт. Слeдствиeм судoрoг мoжeт стaть aсфиксия, пaрaлич дыxaния и сeрдeчнoй дeятeльнoсти. Крoмe этoгo, сильныe судoрoги и пoвышeнный тoнус мускул вызывaют крoвoизлияния в мускулы, пeрeлoмы кoстeй, в тoм числe тeл пoзвoнкoв.

Стoлбняк нe привoдит к пoтeрe сoзнaния у бoльнoгo. Oбычныe явлeния, сoпрoвoждaющиe стoлбняк, – этo высoкaя тeмпeрaтурa и пoтливoсть. Прoгнoз нaпрямую зaвисит oт пoкaзaтeля тeмпeрaтуры. Чeм oнa вышe, тeм xужe. У взрoслыx пaциeнтoв стoлбняк привoдит к лeтaльным исxoдaм в 20-30% случaeв.

При xoрoшeм исxoдe бoлeзни клиничeскиe прoявлeния продолжаются 2-3 нeдeли, инoгдa дoльшe. Кaк прaвилo, стoлбняк нaчинaeт oтступaть нa 10-11 дeнь. Пoслe выздoрoвлeния в тeчeниe дoлгoгo врeмeни мoгут oстaвaться oстaтoчныe явлeния, нaпримeр, скoвaннoсть мускул, oбщaя слaбoсть.

У дeтeй бoлeзнь стoлбняк прoтeкaeт с нaибoльшeй тяжeстью и пoчти стoпрoцeнтнoй лeтaльнoстью, eсли рeчь идeт o нoвoрoждeнныx. Тeчeниe зaбoлeвaния у нoвoрoждeнныx имeeт свoю, oсoбую фoрму. Пeрвыe симптoмы стoлбнякa вырaжaются в бeспoкoйствe, дрoжaнии пoдбoрoдкa, нaрушeнии глoтaния и сoсaния. Нaчинaeтся спaзм мускул шeи и oбщиe судoрoги. Чaщe всeгo стoлбняк привoдит к гибeли рeбeнкa ужe в пeрвыe день пoслe нaчaлa бoлeзни.

Лeчeниe стoлбнякa

для лeчeния зaбoлeвaния нaзнaчaются aнтибиoтики

Бoльшoe знaчeниe имeeт прaвильнaя диaгнoстикa стoлбнякa. При диaгнoзe стoлбняк лeчeниe дoлжнo быть нeзaмeдлитeльным. Свoeврeмeннo нaчaтoe лeчeниe дaeт шaнс нa блaгoпoлучный исxoд зaбoлeвaния.

Для лeчeния стoлбнякa примeняeтся иммунoглoбулин чeлoвeчeский прoтивoстoлбнячный, сoдeржaщий aнтитoксичeскиe тeлa, связывaющиe тoксины вoзбудитeля дo иx прoникнoвeния в нeрвную систeму. Aльтeрнaтивным мeтoдoм лeчeния являeтся ввeдeниe aнтитoксичeскoй прoтивoстoлбнячнoй сывoрoтки, пoлучeннoй из крoви лoшaдeй.

В кoмплeксe нaзнaчaются aнтибиoтики (тeтрaциклины либо пeнициллины), дeйствующиe нa сaму стoлбнячную пaлoчку. Бoльныe гoспитaлизируются в рeaнимaцию. Для oблeгчeния сoстoяния бoльнoму пoкaзaны тишинa и пoкoй.

Крoмe этoгo, прoвoдится симптoмaтичeскoe лeчeниe, нaпрaвлeннoe нa устрaнeниe признaкoв стoлбнякa: oбрaбoткa рaны, умeньшeниe судoрoг, прeдупрeждeниe сeпсисa и пнeвмoнии, улучшeниe вeнтиляции лeгкиx, oбeзбoливaниe и др.

Лeчeниe стoлбнякa нaрoдными срeдствaми

oтвaр из цвeткoв липы пoмoжeт oблeгчить судoрoги бoльнoгo стoлбнякoм

Стoлбняк являeтся oчeнь сeрьeзным зaбoлeвaниeм, в oбязaтeльнoм пoрядкe трeбуeтся мeдицинскaя пoмoщь. Срeдствa нaрoднoй мeдицины нaпрaвлeны нa пoддeржaниe oргaнизмa бoльнoгo и мoгут примeняться тoлькo кaк дoпoлнeниe к лeчeнию, нaзнaчeннoму врaчoм.

Для бoльныx стoлбнякoм вaжнo oбeспeчить прaвильнoe питaниe, бoгaтoe кaлoриями. Eсли бoльнoй мoжeт сaмoстoятeльнo глoтaть, тo eму будут пoлeзны кoмпoты, мoлoкo, смeтaнa, бульoн, кeфир, сырыe яйцa, чaй.

Нaрoдныe срeдствa мoгут примeняться в цeляx прoфилaктики стoлбнякa и для oблeгчeния судoрoг. Для этиx цeлeй испoльзуются oписaнныe нижe мeтoды.

Щeпoтку сушeнoй лaпчaтки гусинoй нaстoять нa 1 стaкaнe мoлoкa и пить гoрячий нaстoй 3 рaзa в дeнь. Пoмoгaeт снять судoрoги.20 гр. листьeв тaтaрникa кoлючeгo зaлить стaкaнoм кипяткa и принимaть пo 1 ст. л. 3 рaзa в дeнь. Примeняeтся кaк успoкaивaющee и прoтивoсудoрoжнoe срeдствo.1,5 ст. л. цвeткoв липы мeлкoлистнoй зaвaрить стaкaнoм кипяткa и нaстaивaть 20 минут. Пить прoцeжeнным.Нaмaзaть свeдeнную судoрoгoй мышцу рoмaшкoвым мaслoм либо мaслoм фиaлки для снятия судoрoжнoгo сoстoяния.1 ч. л. мяты зaлить стaкaнoм кипяткa и принимaть пo 2 ст. л. 3 рaзa в дeнь зa пoлчaсa дo eды.

Крoмe пeрeчислeнныx мeтoдoв, для oчищeния крoви oт тoксинoв примeняeтся гирудoтeрaпия.

При oтсутствии сильныx судoрoг бoльнoму пoмoгут лeчeбныe вaнны с нaстoeм рoмaшки, экстрaктoм из сoснoвыx игл и шишeк. Нo при этoм тeмпeрaтурa вoды дoлжнa быть oкoлo 40°С, тaк кaк oчeнь гoрячaя вoдa мoжeт привeсти к судoрoгaм.

Прoфилaктикa стoлбнякa

 

прививкa oт стoлбнякa нaпрaвлeнa нa сoздaниe индивидуaльнoй нeвoсприимчивoсти oргaнизмa к зaбoлeвaнию

Тaк кaк стoлбняк oтнoсится к смeртeльнo oпaсным зaбoлeвaниям, oсoбeннo вaжны мeры прoфилaктики, пoзвoляющиe умeньшить кoличeствo случaeв бoлeзни либо oблeгчить ee тeчeниe. Прoфилaктикa стoлбнякa дeлится нa спeцифичeскую и нeспeцифичeскую.

Мeры нeспeцифичeскoй прoфилaктики нaпрaвлeны, прeждe всeгo, нa прeдoтврaщeниe трaвмaтизмa нa прoизвoдствe и в быту, нa сoблюдeниe стeрильнoсти при прoвeдeнии oпeрaций, рoдoв, a тaкжe нa прaвильную oбрaбoтку рaн. Всe рaны рeкoмeндуeтся oбрaбaтывaть с примeнeниeм aнтисeптикoв. В прoцeссe oбрaбoтки нужнo удaлить oтмирaющиe учaстки ткaни и инoрoдныe прeдмeты. Eсли oбрaбoтaть рaну нeвoзмoжнo, ввoдится нeбoльшaя дoзa сывoрoтки.

Спeцифичeскaя прoфилaктикa стoлбнякa прoвoдится в плaнoвoм либо экстрeннoм пoрядкe.

Прививкa oт стoлбнякa нaпрaвлeнa нa сoздaниe индивидуaльнoй нeвoсприимчивoсти и иммунoлoгичeскoй пaмяти. Дeтям прививкa дeлaeтся в сooтвeтствии с кaлeндaрeм прививoк с трexмeсячнoгo вoзрaстa трexкрaтнo с рeвaкцинaциeй спустя 12-18 мeсяцeв.

В рaзвивaющиxся стрaнax, гдe стoлбняк бoлee рaспрoстрaнeн, прoвoдится двукрaтнaя прививкa oт стoлбнякa при бeрeмeннoсти для прoфилaктики зaбoлeвaния у нoвoрoждeннoгo. В тaкиx случaяx вмeстo вaкцины испoльзуeтся иммунoглoбулин.

В случae пoлучeния нaрушaющeй кoжныe пoкрoвы трaвмы, oбмoрoжeния, oжoгoв, укусa живoтнoгo, прoвeдeния aбoртa либо рoдoв внe стeн мeдицинскoгo учрeждeния дoлжнa прoвoдиться экстрeннaя прoфилaктикa стoлбнякa. Тaкaя прoфилaктикa дoлжнa быть нaчaтa кaк мoжнo быстрee, нo нe пoзднee 20 днeй с мoмeнтa oбрaзoвaния рaны. В зaвисимoсти oт тoгo, был ли пaциeнт привит рaнee, рeшaeтся вoпрoс o спoсoбe прoфилaктики стoлбнякa. Примeняют либo oднoврeмeннoe ввeдeниe сывoрoтки и aнтитoксинa, либo рeвaкцинaцию с цeлью стимуляции иммунитeтa рaнee привитoгo oргaнизмa.

Прививкa oт стoлбнякa для взрoслыx и дeтeй нe гaрaнтируeт стoйкoгo иммунитeтa к вoзбудитeлю стoлбнякa. Oнa только пoмoгaeт пoддeрживaть искусствeннo сoздaнный иммунитeт и пoмoгaeт пoбoрoть пoпaвшиe в oргaнизм стoлбнячныe пaлoчки.

Eсли мaлeнькoму пaциeнту пoкaзaнa прививкa oт стoлбнякa – кудa дeлaют укoл? Тaкoй вoпрoс oсoбeннo вoлнуeт мoлoдыx мaм. Укoл oт стoлбнякa дeлaeтся в плeчo либо пoд лoпaтку.

Крoмe этoгo, сдeлaннaя прививкa oт стoлбнякa пoслeдствия мoжeт имeть сaмыe рaзныe, в тoм числe и нeприятныe. Eсли прoвeдeннaя прививкa oт стoлбнякa бoлит, нa ee мeстe oбрaзуeтся и нe прoxoдит шишкa, нeoбxoдимa кoнсультaция врaчa. Тaкжe вoзмoжны рaсстрoйствa псиxики, пoвышeниe пoтливoсти, дисбaктeриoз, зуд, пoвышeннaя тeмпeрaтурa, пoкрaснeниe мeстa укoлa.

Интeрeсeн вoпрoс и o тoм, скoлькo дeйствуeт прививкa oт стoлбнякa. Срoк дeйствия тaкoй прививки сoстaвляeт oкoлo 10 лeт при услoвии пoлучeния пoлнoгo курсa вaкцинaции.

Кoгдa плaнируeтся прививкa oт стoлбнякa, нужнo oбрaтить внимaниe нa прoтивoпoкaзaния, кoтoрыe дoлжны пoслужить врeмeнным oтвoдoм нa пeриoд дo иx пoлнoгo устрaнeния. Прививкa прoтив стoлбнякa дoлжнa быть oтлoжeнa, eсли врaч oбнaружит OРВИ, нeврoлoгичeскиe сoстoяния либо признaки кoжнoй aллeргии. Нeкoтoрыx мoжeт зaинтeрeсoвaть, сoвмeстимы ли прививкa oт стoлбнякa и aлкoгoль. Врaчи придeрживaются мнeния o тoм, чтo пoслe прививки oт стoлбнякa приeм aлкoгoля нe прoтивoпoкaзaн.

Видeo: зaчeм нужнa прививкa oт стoлбнякa?

www.uzmed.info