Кольцо на шейку матки или акушерский пессарий при беременности
Выкидыш и преждевременные роды – самые трагичные варианты развития событий во время беременности. Среди самых распространенных причин подобного исхода – иствико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это укорочение шейки матки с последующим преждевременным раскрытием шейки. Изменения шейки не сказываются на самочувствии будущей матери и обнаруживаются при плановом трансвагинальном УЗИ. Шейка матки считается короткой, если ее длина не превышает 2 см. Под давлением растущего плода шейка раскрывается, беременность заканчивается выкидышем. Истмико-цервикальная недостаточность проявляется во втором триместре беременности. Кольцо для беременных является одним из возможных решений этой проблемы.
Чем грозит истмико-цервикальная недостаточность
Кроме риска преждевременного родоразрешения при ИЦН повышена вероятность внутриутробного инфицирования плода. Поскольку патологические роды протекают стремительно, они часто сопровождаются разрывами влагалища.
Факторы риска развития ИЦН подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным относят дисплазию шейки матки, в группу приобретенных относят гормональные повреждения и травмы шейки матки. Травмы происходят во время предыдущих беременностей, независимо от их исхода, при выскабливаниях и абортах.
При выявлении ИЦН для благополучного вынашивания беременности на шейку матки накладывают швы. Сравнительно недавно в акушерской практике появилась альтернатива хирургическим методам сохранения беременности — установка акушерского пессария, более известного в народе как кольцо для беременных. Шов или кольцо снимают на сроке в 38 недель или несколько раньше. В некоторых случаях наложение шва дополняется установкой кольца.
Акушерский пессарий
Конструктивно пессарий может иметь конструкцию в виде чаши с отверстием в центре, либо большого кольца с прилегающими к нему кольцами меньшего диаметра (разгружающий пессарий)
Установка пессария во время беременности показана в следующих случаях:
- Одна или несколько предыдущих беременностей заканчивались выкидышами или преждевременными родами;
- Выявление истмико-цервикальной недостаточности;
- Для профилактики шва при ИЦН;
- При многоплодной беременности.
Кольцо предотвращает дальнейшее опущение матки под весом растущего плода и удерживает шейку закрытой.
Процедура установки
При выявлении угрозы прерывания беременности по причине ИЦН кольцо может быть установлено на сроке с 20 до 34 нед
ель. В исключительных случаях пессарий может устанавливаться и раньше, но не ранее, чем с 17 недель беременности.
Основные размеры приспособления — высота, верхний и нижний диаметры. Подбор пессария производится индивидуально, в зависимости от особенностей течения беременности. Врач учитывает наличие предыдущих беременностей, количество развивающихся плодов, наличие в анамнезе операции конизации.
Перед процедурой обязательно проводятся анализы на микрофлору для выявления вероятных воспалительных процессов. Если воспаление обнаружено, влагалище обрабатывают противомикробными средствами, а также антисептиком (как правило, используется «Хлоргексидин»). Для облечения скольжения устройства врач обрабатывает его вазелином или другим безопасным составом, вводит во влагалище и расправляет его внутри, фиксируя на шейке матки. Процедура выполняется за несколько минут, ощущения женщины описывают как терпимо болезненные.
Правильно подобранное кольцо, через некоторое время перестает ощущаться. Извлекают пессарий на сроке 37-38 недель при одноплодных беременностях. В случаях с многоплодными беременностями срок ношения устройства ограничен 34 неделей гестации.
Противопоказаний к установке кольца немного:
- Особенности строения половых органов, препятствующие установке пессария;
- Признаки замершей беременности;
- Кровянистые выделения.
Воспалительные заболевания половых путей не являются абсолютным противопоказанием для установки пессария, половые пути предварительно обрабатываются по стандартной схеме, беременная находится под более пристальным наблюдением врача. Гинеколог подробно объяснят, какие изменения следует внести в повседневную гигиену, назначает средства для профилактики инфекционных заболеваний.
Характер выделений
Если у беременной наблюдаются кровянистые выделения из половых путей, кольцо на шейку матки ставить нельзя. В крайнем случае врач может предложить индивидуальное ведение беременности, но если самочувствие женщины ухудшается, пессарий немедленно снимают.
Будущая мама должна посещать врача 2 раза в месяц и при каждом посещении проводится бактериологический анализ микрофлоры влагалища.
Независимо от наличия воспалительных процессов количество выделений после установки кольца увеличится. Это естественная реакция организма на введение инородного тела, однако не исключается вероятность инфицирования половых путей. После установки кольца довольно часто развивается неспецифический кольпит, иногда – хориоамнионит. Патологические процессы сопровождаются изменением характера выделений, они становятся гнойными, с выраженным неприятным запахом.
Обильные бесцветные жидкие выделения без запаха – тревожный сигнал. При их появлении следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Не исключается излитие околоплодных вод.
Роды
Кольцо извлекают на 38 неделе беременности. После удаления пессария шейка матки расслабляется, укорачивается, размягчается и раскрывается. Роды происходят в течение 7-10 дней. Кольцо может быть удалено и раньше, если проиходит излитие околоплодных вод, инфицирование плодного пузыря или возникают иные показания к экстренному родоразрешению.
Некоторые предостережения
Перед установкой устройства половые пути обязательно подвергаются санации. После этого возможно проявление скрытых инфекционных процессов, в частности, кандидоза (молочницы). Инородное тело повышает восприимчивость слизистых к инфекциям, поэтому бактериологические посевы необходимо чаще, чем при обычном течении беременности.
Кольцо полностью не устраняет риска преждевременных родов, потребуются дополнительные меры предосторожности. Беременной следует соблюдать эмоциональный, половой и физический покой, отказаться от длительных поездок. Пессарий может смещаться даже при повседневной деятельности, если ощущения внутри изменились, можно попросить врача проверить его положение.
Непосредственно перед установкой и снятием кольца для уменьшения неприятных ощущений может быть назначен спазмолитик.
Устройство не предназначено для повторного использования. При необходимости повторной установки кольца, придется приобрести второй экземпляр.
В некоторых случаях обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Пессарий устанавливается для поддержки матки и уменьшения давления плода на шов.
Самостоятельные роды при наличии кольца на шейке матки невозможны, так как оно механически препятствует раскрытию шейки. Для устранения потенциального риска для матери и плода устройство удаляют.
Акушерский пессарий — маточное кольцо
Акушерский пессарий Юнона, преждевременные роды профилактика
Если врач назначил акушерский пессарий — маточное кольцо, поддерживающее матку, значит надо незамедлительно это кольцо установить, дабы предупредить преждевременные роды! Старое доброе и экономичное средство, не имеющее рисков !
Маточные кольца при беременности используют с давних времен, но в 20 веке их популярность сильно понизилась, благодаря всяким новым методам и медикаментам, а зря! Медикаменты и хирургические техники, не смотря на свою эффективность, гораздо опасней, чем простое маточное кольцо!
Старое доброе и экономичное средство, почти не имеющее рисков!
Акушерские пессарии устанавливают в трех случаях :
- при пролапсе гениталий у беременных женщин
- при фиксированном загибе матки, когда растущая матка застревает в малом тазу, и спайки или особенности таза мешают матке сдвинуться в брюшную полость
- при угрозе преждевременных родов и хроническом невынашивании.
Выпадение матки у беременных встречается в основном у многорожавших женщин, в медицинской литературе описаны случаи, в том числе с печальным исходом, к счастью с 1925 года сообщений о материнской смертности, связанной с выпадением матки во время беременности нет. Опущение матки у беременной ведет к раздражению и эрозированию шейки матки, восходящей инфекции матери и плода. Назначение пессария в виде бублика или пессария в виде рычага дает отличные результаты для профилактики выпадения матки и опущения шейки матки у беременных.
Акушерский пессарий доктор Арабин при истмико-цервикальной недостаточности
Растущая матка на сроке после двенадцати недель постепенно из малого таза смещается в брюшную полость, но у 15% женщин, имеющих загиб матки, опущение матки после предыдущих родов, спайки в малом тазу или особенности самого таза, матка растет, но остается при этом в малом тазу и застревает в нем. Это очень неприятное чувство — главная жалоба — нарушение мочеиспускания и дефекации, тянущие боли внизу живота, чувство распирания! Акушерский пессарий — единственное и идеальное средство, позволяющее матку немного приподнять и облегчить ее выход из малого таза в брюшную полость. Ставят такой акушерский пессарий обычно на сроке до 12 недель и оставляют до 16 недель. После того как матка вышла из полости малого таза, необходимость в пессарии отпадает.
Самая частая причина для установления акушерского пессария — риск преждевременных родов, связанный с укорочением шейки матки до 2,5 см и менее, так называемая истмико-цервикальная недостаточность, а также многоплодная беременность!
Учеными доказано: акушерский пессарий снижает частоту преждевременных родов в пять раз!
Задача довести беременность хотя бы до 34 недель, а в идеале до 38 недель!
Ставят пессарий как правило после 20 недель беременности, а удаляют после 38, но в некоторых клиниках удаляют и немного раньше.
Внимание! Половая жизнь при укороченной шейке матки опасна для продолжения беременности, а тем более если во влагалище находится пессарий!
Исследование, проведенное в пяти клиниках Испании, с участием 385 беременных с укороченной шейкой матки после 20 недель, показало очень высокую эффективность разгружающих акушерских пессариев! Женщины были разделены на две группы, в одну группу вошли пациентки, которым установили пессарий , во вторую группу -женщины с короткой шейкой матки, но без пессария. Результат ошеломляющий — в первой группе только 6% женщин родили до 34 недель, а во второй группе — женщин без пессария — преждевременные роды случились у 28% !
В первой группе у 21% женщин риск преждевременных родов с помощью только пессария был сведен к нулю! Другим женщинам дополнительно назначали средства расслабляющие матку. Большинство женщин с пессарием доносили беременность до конца.
Только у одной женщины маточное кольцо было удалено раньше времени, единственным побочным эффектом разгружающего акушерского пессария была небольшая болезненность при вставление и снятии пессария. Часть женщин отмечала, что при пессарии выделения из влагалища усилились, тем не менее 95% рекомендуют акушерское маточное кольцо другим беременным.
В другом научном исследовании показано , что женщины, страдающие привычными выкидышами, при своевременном применении пессария в 70 — 80% случаев донашивают беременность до срока, позволяющего получить жизнеспособного младенца. Совершенно ясно преимущество применения акушерского разгружающего пессария при угрозе пребывания беременности!
Еще читайте Как правильно выбирать пессарий
Интимная пластика, Еще статьи
iamblond.ru
Кольцо при беременности
Так называемое кольцо (пессарий) при беременности применяется для коррекции такого нарушения, как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). При подобном состоянии перешеек вместе с шейкой не справляются с возрастающей нагрузкой на них, и могут преждевременно раскрываться, что в конечном итоге чревато преждевременными родами или выкидышем.
Что представляет собой пессарий?Такой способ лечения, при котором на шейку матки во время беременности надевают кольцо, относится к консервативным. Применяется он в тех случаях, когда рекомендованное женщине снижение физической нагрузки, соблюдение определенного режима, лечение медпрепаратами, не принесли результатов.
Само по себе, подобного рода кольцо для беременных является несложной конструкцией, которая разработана с учетом анатомических особенностей внутренних женских половых органов. Главной его функцией является перераспределение давления на шейку, что также способствует сохранению целостности слизистой пробки и снижает возможность инфицирования.
Одним из преимуществ данного вида лечения истмико-цервикальной недостаточности является тот факт, что использовать его можно и после 25 недель беременности, когда швы на шейку уже не накладывают.
В каких случаях назначается постановка пессария?Показаниями для установки на шейку матки кольца при беременности, которое нужно для сохранения плода, являются:
- установление ИЦН;
- профилактика выкидышей у женщин, имеющих привычное невынашивание;
- беременность у возрастных женщин с дисфункцией яичников;
- укорочение и раскрытие маточной шейки;
- наличие деформации и рубцов на шейке матки;
- многоплодная беременность.
Также стоит отметить, что существуют случаи, когда использование пессария недопустимо. Среди таковых:
- кровянистые выделения из половых путей во 2-3 триместрах;
- воспалительные процессы влагалища и маточной шейки.
womanadvice.ru