Методические рекомендации по противопоказаниям к вакцинации – «МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002)

Содержание

МУ 3.3.1.1095-02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок, МУ (Методические указания) от 09 января 2002 года №3.3.1.1095-02

МУ 3.3.1.1095-02

Дата введения 2002-03-01

1. РАЗРАБОТАНЫ
Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (Лазикова Г.Ф.),
Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Ясинский
А.А., Садовникова В.Н., Костина Л.Н.).

2. УТВЕРЖДЕНЫ Главным
государственным санитарным врачом Российской Федерации — Первым
заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации
Г.Г.Онищенко 9 января 2002 г.

3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1.
Область применения

1.1. Настоящие указания
предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических
учреждений, независимо от ведомственной подчиненности и форм
собственности, имеющих разрешение на проведение профилактических
прививок детям, подросткам и взрослым, а также для специалистов
государственной санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющих
контроль за организацией и проведением профилактических
прививок.

1.2. Настоящие
методические указания содержат требования к учету медицинских
противопоказаний и проведению профилактических прививок против ряда
инфекционных болезней.

1.3. Требования,
изложенные в методических указаниях, направлены на обеспечение
эффективности и безопасности вакцинопрофилактики, а также снижение
количества необоснованных медицинских отводов от профилактических
прививок.

2.
Основные положения

2.1. Использование для
массовой иммунизации современных высокоэффективных,
малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты
тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном
периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций,
которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим
состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут
наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также
патологические состояния, не связанные с вакцинацией.

2.2. Сокращение списка
противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как
повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о
причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды
патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений.
Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший
фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном
периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде
заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также
учтено в списке противопоказаний.

Учтена и необходимость
защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину
которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения
заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней
по времени.

2.3. Несоблюдение
противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок
часто приводят к тому, что дети с соматической патологией,
аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами
оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у
них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено
большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов
рассматривались как противопоказание к проведению профилактических
прививок. Разработка рациональной тактики проведения
профилактических прививок таким детям позволила резко повысить
охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.

3.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических
прививок

3.1. В список
противопоказаний к вакцинации включены следующие состояния
(табл.1).

3.2. Следует учесть, что
наличие противопоказания не означает, что в случае проведения
прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь
идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако,
должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в
большинстве случаев.

Таблица
1

Вакцина

Противопоказания

1. Все вакцины

Сильная реакция или
поствакцинальное осложнение на предыдущее введение**

2. Все живые вакцины, в т.ч.
оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Иммунодефицитное состояние
(первичное)

Иммуносупрессия, злокачественные новообразования

Беременность***

3. БЦЖ

Вес ребенка при рождении менее
2000 г

Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы

4. АКДС

Прогрессирующие заболевания
нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе

5.Живая коревая вакцина (ЖКВ),
живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные
ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)

Тяжелые формы аллергических
реакций на аминогликозиды

Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной
вакцины)

6. Вакцина против вирусного
гепатита В

Аллергическая реакция на
пекарские дрожжи

7. Вакцины АДС, АДС-М,
АД-М

Постоянных противопоказаний,
кроме упомянутых в пп.1 и 2, не имеют.


Примечания.

*
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение
хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для
проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели
после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При
нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки
проводятся сразу после нормализации температуры.

** См пункт 4.

*** См. пункт 5.6.

4.
Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические
прививки

4.1. Противопоказаниями к
проведению профилактических прививок являются сильные реакции и
поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы той же
вакцины.

4.2. Сильной реакцией
считается наличие температуры выше 40 °С, в месте введения вакцины
— отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре.

4.3. К поствакцинальным
осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния
здоровья вследствие профилактических прививок:


анафилактический шок;


тяжелые генерализованные аллергические реакции (ангионевротический
отек), синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела, сывороточной
болезни;


энцефалит;


вакциноассоциированный полиомиелит;


поражение центральной нервной системы с генерализованными или
фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности:
энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также
проявления судорожного синдрома;


генерализованная инфекция, остеит, остеомиелит, вызванные вакциной
БЦЖ;


артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

5.
Иммунодефицитные состояния

5.1. У больных с
первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при использовании
живых вакцин. К ним относится вакциноассоциированный полиомиелит
при применении живой оральной полиомиелитной вакцины,
генерализованные заболевания в ответ на живые вирусные вакцины и
БЦЖ. Как правило, клинические проявления иммунодефицитных состояний
отсутствуют при введении БЦЖ в роддоме и редко проявляются к
моменту вакцинации ребенка АКДС+ОПВ в возрасте 3 месяцев, а
поголовное исследование на наличие иммунодефицита нереально.
Состояниями, заставляющими думать о первичном иммунодефиците,
являются:


тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание;


парапроктит, аноректальный свищ;


наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или других
слизистых и кожи;


пневмоцистная пневмония;


упорная экзема, в т.ч. себорейная;


тромбоцитопения;


наличие в семье иммунодефицита.

Детей с такими
состояниями надо обследовать иммунологически и при выявлении
иммунодефицита заменить живую вакцину на инактивированную. Также
поступают при невозможности проведения обследования. БЦЖ не следует
вводить новорожденным детям, в семье которых есть или погибали дети
с признаками иммунодефицитного состояния.

5.2. Детей с
иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями
лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией прививают живыми
вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца
по окончании иммуносупрессивной терапии. При введении в более
ранние сроки убитых вакцин (например, против гепатита В)
целесообразно провести серологический контроль.

docs.cntd.ru

Рекомендации по проведению прививок.

Интервалы
между прививками:

  • Интервал
    между вакцинацией и 1-ой ревакцинацией
    против дифтерии не менее 1 года.

  • Интервал
    между 1-ой и 2-ой ревакцинациями против
    дифтерии не менее 5-и лет.

  • Интервал
    между 2-ой и 3-ей ревакцинациями против
    дифтерии до 7 лет (не менее 5 лет).

  • Интервал
    между вакцинацией и 1-ой ревакцинацией
    против полиомиелита не менее 6 месяцев.

Вакцинация детей, вышедших из календарных сроков иммунизации.

Вакцинация
против дифтерии и коклюша.

  • Пропуск
    одной прививки из цикла вакцинации
    против дифтерии не влечёт за собой
    повторения всего цикла, вакцинация
    продолжается так, как если бы необходимый
    интервал был сохранён. Но прививку
    необходимо провести в возможно ближайший
    срок, определяемый состоянием ребёнка.

  • При
    развитии у ребёнка сильной реакции или
    осложнения на АКДС ему прекращают
    дальнейшие прививки АКДС – вакциной
    и продолжают вакцинировать:

а)
если получил одну прививку, то вакцинация
продолжается АДС –      анатоксином,
но не ранее, чем через 3 месяца

б)
если получил две прививки, то курс
вакцинации считается закон-

ченным

В
обоих случаях 1-ую ревакцинацию проводят
АДС – анатоксином

через
9-12 месяцев после последней прививки.

в)
если получил три прививки, то первую
ревакцинацию проводят       АДС
– анатоксином через 12 месяцев

а)
не получил ни одной прививки и заболел
коклюшем, то в дальней-

шем
ему проводят полный курс вакцинации
АДС – анатоксином, котор-

рый
состоит из двух прививок с интервалом
45 дней и 1-ая ревакцина-      ция
проводится через 9-12 месяцев

б)
если получил прививку АКДС и заболел
коклюшем, то вторую

прививку
проводят после выздоровления АДС –
анатоксином с после-

дующей
ревакцинацией через 9-12 месяцев

в)
если ребёнок получил две или три прививки
АКДС и заболел кок-

люшем,
то курс вакцинации считается законченным
и 1-ую ревакцина-

цию
проводят АДС – анатоксином в первом
случае через 9-12 месяцев

и во
втором случае через 12 месяцев от последней
прививки

  • При
    наличии противопоказаний к АКДС –
    вакцине, иммунизация против дифтерии
    детей проводится АДС – анатоксином с
    интервалом между первой и второй
    прививками 45 дней, второй и третьей
    прививками – 9-12 месяцев.

  • Если
    ребёнок не получил 1-ую ревакцинацию
    АКДС до 4-х лет (3 года 11 месяцев 29 дней),
    то её проводят АДС – анатоксином до 6
    лет, а с 6 лет и старше – АДС – М –
    анатоксином.

Вакцинация
против полиомиелита.

  • Интервал
    между прививками вакцинального комплекса
    45 дней (если прививки проводились только
    полиомиелитной вакциной), максимальный
    – 6 месяцев (при интервале более 6 месяцев
    тактику дальнейшей иммунизации
    определяют индивидуально).

  • Если
    ребёнок не имеет вакцинального комплекса,
    то ему необходимо провести его заново
    до 8 лет, т. е. включительно в 1 классе.

Иммунизация
против кори.

  • Если
    ребёнок по каким-либо причинам получил
    вакцинацию кори в поздние сроки, то
    минимальный интервал между вакцинацией
    и ревакцинацией 6 месяцев.

  • Лица
    с неизвестным прививочным анамнезом
    подлежат серологическому обследованию
    в вирусологической лаборатории.

а)
при титре антител 1:10 и выше, ребёнок
считается привитым и в по-

следующем
прививается согласно календарю прививок

б)
при отрицательном результате РПГА
ребёнок (подросток) привива-

ется
заново

  • Если
    плановую ревакцинацию ребёнок не
    получил по какой-либо причине перед
    школой, необходимо закончить в 1-ом
    классе.

Иммунизация
против эпид. паротита.

  • Вакцинация
    проводится до 18 лет.

  • Если
    не получил перед школой плановую
    ревакцинацию по какой-либо причине,
    необходимо закончить в первом классе.

  • Минимальный
    интервал между вакцинацией и ревакцинацией
    не менее 6 месяцев.

  • Ревакцинация
    школьникам со 2-го по 11-ый класс
    включительно проводится по эпид.
    показаниям привитым, с момента вакцинации
    которых прошло 6 и более лет.

  • Наличие
    иммунитета определяется с помощью РПГА
    в вирусологической лаборатории.

Против
туберкулёза.

Детям,
не имеющим рубчика после прививки БЦЖ
в роддоме через один год, при отрицательной
пробе Манту проводить повторную
вакцинацию против туберкулёза.

Прививка
против клещевого энцефалита.

Для
иммунизации применяется инактивированная
культуральная сорбированная вакцина.

Полный
курс плановой вакцинации состоит из
трёх прививок, при этом первые две
прививки проводятся с интервалом 30
суток в ноябре – декабре, третья прививка
через три месяца после второй в марте
– апреле, не позднее, чем за 14 суток до
выезда (выхода) в очаг инфекции.

Ревакцинация
проводится через год от вакцинации
однократно, последующие ревакцинации
– 1раз в 3 года. Допускается пропуск
одной ревакцинации.

Интервалы
между прививками и иммуноглобулином.

После
введения иммуноглобулина прививку
можно делать:

а) против
дифтерии, столбняка, БЦЖ через четыре
недели (1 месяц)

б) против
полиомиелита, эпид. паротита, гриппа
через шесть недель (1,5 месяца)

в) против
кори через три месяца

После
прививки иммуноглобулин можно вводить
через две недели.

Реакции
на прививки.

Против
дифтерии –
реакции могут быть в первые
три дня, отмечаем на следующий день
после прививки.

Против
кори –
реакции могут быть с 5-го
по 15-ый день, отмечаем на 5-й день.

Против
эпид. паротита –
реакции могут быть
с 4-го по 12-ый день, отмечаем на 4-ый день.

Против
полиомиелита –
реакции могут быть в
течение одного месяца, не отмечаем.

Против
туберкулёза
– реакция на вакцинацию
на 4-6-ой неделе, отмечаем в 1, 3, 6, 12 месяцев;
у ревакцинированных – до образования
рубчика.

Рубчик
регистрируется в формах № 063/у и № 112/у
(величина в мм).

На
сильные реакции и осложнения подавать
карту экстренного извещения в эпид.
отдел Госсанэпиднадзора.

studfiles.net

Методические указания № 3.3.1.1095-02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок

Утверждены
Главным государственным
санитарным
врачом России
от 9 января 2002 г.
Дата введения: 1 марта 2002 г.

1. Область применения

1.1.
Настоящие методические указания
предназначены для медицинских работников
лечебно-профилактических учреждений,
независимо от ведомственной подчиненности
и форм собственности, имеющих разрешение
на проведение профилактических прививок
детям, подросткам и взрослым, а также
для специалистов государственной
санитарно-эпидемиологической службы,
осуществляющих контроль за организацией
и проведением профилактических прививок.

1.2.
Настоящие методические указания содержат
требования к учету медицинских
противопоказаний и проведению
профилактических прививок против ряда
инфекционных болезней.

1.3.
Требования, изложенные в методических
указаниях, направлены на обеспечение
эффективности и безопасности
вакцинопрофилактики, а также снижение
количества необоснованных медицинских
отводов

от профилактических прививок.

2. Основные положения

2.1.
Использование для массовой иммунизации
современных
высокоэффективных, малореактогенных
вакцин привело к резкому сокращению
частоты тяжелых реакций и осложнений,
возникающих в поствакцинальном периоде.
Основная
их часть носит характер индивидуальных
реакций, которые невозможно предвидеть
,
т.е. связать с предшествующим состоянием
прививаемого. В поствакцинальном периоде
могут наблюдаться нетяжелые местные
и, реже, общие реакции, а также патологические
состояния, не связанные с вакцинацией.

2.2.
Сокращение списка противопоказаний в
мире за последние 20 лет обусловлено как
повышением качества вакцин, так и
расширением наших знаний о причинах
осложнений. Противопоказаниями являются
лишь немногие виды патологии, повышающие
риск развития поствакцинальных
осложнений. Подобные состояния должны
непременно учитываться как важнейший
фактор снижения частоты неблагоприятных
событий в поствакцинальном периоде.
Поскольку введение некоторых вакцин в
активном периоде заболевания может
обострить или утяжелить его течение,
это также учтено в списке противопоказаний.
Учтена
и необходимость защиты проводящего
вакцинацию медицинского работника, в
вину которому может быть поставлено
развитие осложнения или обострения
заболевания, не связанного с вакцинацией,
а лишь совпадающего с ней по времени
.

2.3.
Несоблюдение противопоказаний,
необоснованные
медицинские отводы от прививок часто
приводят к тому, что дети с соматической
патологией, аллергическими заболеваниями,
неврологическими дефектами оказываются
беззащитными перед инфекционными
болезнями, которые у них текут особенно
тяжело
.
Из списка противопоказаний исключено
большинство хронических болезней,
которые до начала 90-х годов рассматривались
как противопоказание к проведению
профилактических прививок. Разработка
рациональной тактики проведения
профилактических прививок таким детям
позволила резко повысить охват этих
детей прививками без каких-либо
последствий для них.

studfiles.net

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРЕПАРАТАМИ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.3.1.1095-02 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002)

Утверждаю
Главный
государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Первый
заместитель
Министра
здравоохранения
Российской
Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
9 января 2002
года
Дата введения —
1 марта 2002 года
3.3.1. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА
МЕДИЦИНСКИЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПРОВЕДЕНИЮ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРЕПАРАТАМИ
НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРИВИВОК
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.3.1.1095-02
1.
Настоящие Указания разработаны
Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава
России (Лазикова Г.Ф.), Федеральным центром
госсанэпиднадзора Минздрава России
(Ясинский А.А., Садовникова В.Н., Костина
Л.Н.).
2. Утверждены Главным
государственным санитарным врачом
Российской Федерации — Первым заместителем
Министра здравоохранения Российской
Федерации Г.Г. Онищенко 9 января 2002 г.
3.
Введены впервые.
1. Область применения
1.1. Настоящие указания предназначены для
медицинских работников лечебно —
профилактических учреждений, независимо от
ведомственной подчиненности и форм
собственности, имеющих разрешение на
проведение профилактических прививок
детям, подросткам и взрослым, а также для
специалистов государственной санитарно —
эпидемиологической службы, осуществляющих
контроль за организацией и проведением
профилактических прививок.
1.2.
Настоящие Методические указания содержат
требования к учету медицинских
противопоказаний и проведению
профилактических прививок против ряда
инфекционных болезней.
1.3. Требования,
изложенные в Методических указаниях,
направлены на обеспечение эффективности и
безопасности вакцинопрофилактики, а также
снижение количества необоснованных
медицинских отводов от профилактических
прививок.
2. Основные положения
2.1.
Использование для массовой иммунизации
современных высокоэффективных,
малореактогенных вакцин привело к резкому
сокращению частоты тяжелых реакций и
осложнений, возникающих в поствакцинальном
периоде. Основная их часть носит характер
индивидуальных реакций, которые невозможно
предвидеть, т.е. связать с предшествующим
состоянием прививаемого. В
поствакцинальном периоде могут
наблюдаться нетяжелые местные и, реже,
общие реакции, а также патологические
состояния, не связанные с вакцинацией.
2.2. Сокращение списка противопоказаний в
мире за последние 20 лет обусловлено как
повышением качества вакцин, так и
расширением наших знаний о причинах
осложнений. Противопоказаниями являются
лишь немногие виды патологии, повышающие
риск развития поствакцинальных осложнений.
Подобные состояния должны непременно
учитываться как важнейший фактор снижения
частоты неблагоприятных событий в
поствакцинальном периоде. Поскольку
введение некоторых вакцин в активном
периоде заболевания может обострить или
утяжелить его течение, это также учтено в
списке противопоказаний.
Учтена и
необходимость защиты проводящего
вакцинацию медицинского работника, в вину
которому может быть поставлено развитие
осложнения или обострения заболевания, не
связанного с вакцинацией, а лишь
совпадающего с ней по времени.
2.3.
Несоблюдение противопоказаний,
необоснованные медицинские отводы от
прививок часто приводят к тому, что дети с
соматической патологией, аллергическими
заболеваниями, неврологическими дефектами
оказываются беззащитными перед
инфекционными болезнями, которые у них
текут особенно тяжело. Из списка
противопоказаний исключено большинство
хронических болезней, которые до начала 90-х
годов рассматривались как
противопоказание к проведению
профилактических прививок. Разработка
рациональной тактики проведения
профилактических прививок таким детям
позволила резко повысить охват этих детей
прививками без каких-либо последствий для
них.
3. Перечень медицинских
противопоказаний к проведению
профилактических прививок
3.1. В список
противопоказаний к вакцинации включены
следующие состояния (табл. 1).
Таблица 1
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
———————————
Острые
инфекционные и неинфекционные заболевания,
обострение хронических заболеваний
являются временными противопоказаниями
для проведения прививок. Плановые прививки
проводятся через 2 — 4 недели после
выздоровления или в период
реконвалесценции или ремиссии. При
нетяжелых ОРВИ, острых кишечных
заболеваниях и др. прививки проводятся
сразу после нормализации температуры.
—————————T————————————-¬
¦
Вакцина ¦ Противопоказания
¦
+—————————+————————————-+
¦1.
Все вакцины ¦Сильная реакция или
поствакцинальное ¦
¦
¦осложнение на предыдущее введение ¦
+—————————+————————————-+
¦2.
Все живые вакцины, ¦Иммунодефицитное
состояние (пер- ¦
¦в т.ч. оральная
живая ¦вичное) ¦
¦полиомиелитная вакцина
¦Иммуносупрессия, злокачественные ¦
¦(ОПВ) ¦новообразования
¦
¦ ¦Беременность
¦
+—————————+
¦
¦3. БЦЖ ¦Вес ребенка при
рождении менее 2000 г¦
¦
¦Келоидный рубец, в т.ч. после преды- ¦
¦
¦дущей дозы ¦
+—————————+ ¦
¦4. АКДС ¦Прогрессирующие
заболевания нервной ¦
¦
¦системы, афебрильные судороги в ¦
¦
¦анамнезе ¦
+—————————+————————————-+
¦5.
Живая коревая вакцина ¦Тяжелые формы
аллергических реакций ¦
¦(ЖКВ), живая
паротитная ¦на аминогликозиды
¦
¦вакцина (ЖПВ),
краснушная,¦Анафилактические реакции на
яичный ¦
¦а также комбинированные
¦белок (кроме краснушной вакцины) ¦
¦ди- и тривакцины (корь — ¦
¦
¦паротит, корь — краснуха -¦
¦
¦паротит) ¦
¦
+—————————+————————————-+
¦6.
Вакцина против вирусно-¦Аллергическая
реакция на пекарские ¦
¦го гепатита B
¦дрожжи ¦
+—————————+————————————-+
¦7.
Вакцины АДС, АДС-М, ¦Постоянных
противопоказаний, кроме ¦
¦АД-М
¦упомянутых в п. п. 1 и 2, не имеют ¦
L—————————+—————————————
———————————
См пункт 4.
См. пункт 5.6.
3.2. Следует учесть, что
наличие противопоказания не означает, что в
случае проведения прививки у
вакцинированного обязательно возникнет
осложнение, речь идет лишь о повышении
риска неблагоприятной реакции, что, однако,
должно рассматриваться как препятствие к
проведению вакцинации в большинстве
случаев.
4. Сильные реакции и
поствакцинальные осложнения
на
профилактические прививки
4.1.
Противопоказаниями к проведению
профилактических прививок являются
сильные реакции и поствакцинальные
осложнения на введение предыдущей дозы той
же вакцины.
4.2. Сильной реакцией
считается наличие температуры выше 40 °C, в
месте введения вакцины — отек и гиперемия
свыше 8 см в диаметре.
4.3. К
поствакцинальным осложнениям относятся
тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния
здоровья вследствие профилактических
прививок:
— анафилактический шок;

тяжелые генерализованные аллергические
реакции (ангионевротический отек), синдромы
Стивенса — Джонсона, Лайела, сывороточной
болезни;
— энцефалит;

вакциноассоциированный полиомиелит;

поражение центральной нервной системы с
генерализованными или фокальными
остаточными проявлениями, приводящими к
инвалидности: энцефалопатия, серозный
менингит, неврит, полиневрит, а также
проявления судорожного синдрома;

генерализованная инфекция, остеит,
остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ;

артрит хронический, вызванный вакциной
против краснухи.
5. Иммунодефицитные
состояния
5.1. У больных с первичным
иммунодефицитом повышен риск осложнений
при использовании живых вакцин. К ним
относятся вакциноассоциированный
полиомиелит при применении живой оральной
полиомиелитной вакцины, генерализованные
заболевания в ответ на живые вирусные
вакцины и БЦЖ. Как правило, клинические
проявления иммунодефицитных состояний
отсутствуют при введении БЦЖ в роддоме и
редко проявляются к моменту вакцинации
ребенка АКДС + ОПВ в возрасте 3 месяцев, а
поголовное исследование на наличие
иммунодефицита нереально. Состояниями,
заставляющими думать о первичном
иммунодефиците, являются:
— тяжелое,
особенно рецидивирующее гнойное
заболевание;
— парапроктит,
аноректальный свищ;
— наличие упорного
кандидоза полости рта (молочницы) или
других слизистых и кожи;

пневмоцистная пневмония;
— упорная
экзема, в т.ч. себорейная;

тромбоцитопения;
— наличие в семье
иммунодефицита.
Детей с такими
состояниями надо обследовать
иммунологически и при выявлении
иммунодефицита заменить живую вакцину на
инактивированную. Также поступают при
невозможности проведения обследования. БЦЖ
не следует вводить новорожденным детям, в
семье которых есть или погибали дети с
признаками иммунодефицитного состояния.
5.2. Детей с иммунодефицитом, связанным со
злокачественными заболеваниями лимфоидной
системы и (или) иммуносупрессией, прививают
живыми вакцинами после наступления
ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по
окончании иммуносупрессивной терапии. При
введении в более ранние сроки убитых вакцин
(например, против гепатита B) целесообразно
провести серологический контроль.
5.3.
Детям от инфицированных ВИЧ матерей
оральную полиовакцину (ОПВ) следует
заменить на инактивированную (ИПВ) и
воздержаться от введения БЦЖ до возраста 18
месяцев, когда будет уточнен его ВИЧ-статус.
Коревую и другие живые вакцины этим детям
вводят, несмотря на риск выраженной
реакции, поскольку корь у инфицированных
ВИЧ течет очень тяжело.
5.4.
Инактивированные вакцины детям со всеми
формами иммунодефицита вводят как обычно, у
них целесообразно оценить иммунный ответ и
ввести дополнительную дозу вакцины в
случае его слабой выраженности.
5.5.
Дозой кортикостероидных препаратов,
вызывающей иммуносупрессию, является для
преднизолона 2 мг/кг/сут. (или 20 мг/сут. для
детей с весом более 10 кг), принимаемой в
течение 14 дней и более; введение живых
вакцин этим детям допускается через 1 месяц
и более после окончания терапии.
Использование такой дозы в течение менее 2
недель или меньших доз в течение более
длительного периода не ведет к развитию
выраженной иммуносупрессии, так что
введение живых вакцин возможно сразу по
окончании курса лечения. Использование
поддерживающих доз стероидов, а также
ингаляционное, местное или внутрисуставное
их применение не является
противопоказанием к введению любых
вакцин.
5.6. Противопоказано введение
живых вакцин беременным, что связано не
столько с опасностью их тератогенного
влияния (подобных случаев в мировой
литературе не описано), сколько с
возможностью связать с вакцинацией
рождение неполноценного ребенка, например,
с врожденным дефектом или наследственным
заболеванием. После введения краснушной
вакцины женщинам детородного возраста
назначаются противозачаточные средства в
течение 2-х месяцев. В случае введения этой
вакцины при недиагностированной
беременности ее прерывание не проводится.
5.7. Диагноз иммунодефицитного состояния
требует наличия соответствующей
клинической картины (в первую очередь,
тяжелых повторных бактериальных, грибковых
или оппортунистических инфекций). Его
постановка у детей без соответствующих
клинических проявлений только на основании
частых ОРЗ, общей астении, состояния
реконвалесценции и других подобных
признаков не может считаться обоснованной,
такие дети должны прививаться в обычном
порядке.
5.8. Неправомерен отказ от
вакцинации ребенка без соответствующей
клинической картины (в первую очередь,
тяжелых повторных бактериальных, грибковых
или оппортунистических инфекций).
5.9.
Неправомерен отказ от вакцинации ребенка
без соответствующей клинической картины, у
которого выявлены отклонения показателей
иммунного статуса, не достигающих уровней,
характерных для конкретного
иммунодефицитного состояния. Нерезкое
снижение уровней сывороточных
иммуноглобулинов, изменения в соотношении
субпопуляций лимфоцитов, снижение
численности Т-клеток и т.д. закономерно
возникают при различных заболеваниях и
состояниях, не достигая пороговых уровней и
не сопровождаясь соответствующими
клиническими проявлениями. Эти состояния
не должны отождествляться с
иммунодефицитами, их патологическое
значение не доказано, они чаще всего
отражают циклические колебания весьма
динамичных иммунологических параметров во
время болезни и реконвалесценции.
6.
Противопоказания для введения БЦЖ
6.1.
Противопоказанием для введения БЦЖ
является недоношенность (вес при рождении —
менее 2000 г), что связано не с ее опасностью
для ребенка, а с тонкостью его кожи,
затрудняющей внутрикожное введение
вакцины. Эти дети (как и не получившие
вакцину БЦЖ из-за заболевания) должны быть
привиты до выписки из отделения второго
этапа выхаживания.
6.2. Ревакцинация БЦЖ
не проводится детям с келоидными рубцами, в
т.ч. и на месте первого введения этой
вакцины, т.к. это часто приводит к развитию
обезображивающего рубца.
7.
Противопоказания для коклюшного
компонента (АКДС)
7.1. У детей с
прогрессирующими заболеваниями нервной
системы повышен риск осложнений со стороны
ЦНС (судорог), и поэтому АКДС заменяется на
АДС.
7.2. Противопоказанием к введению
коклюшного компонента являются
афебрильные судороги: эти дети должны
обследоваться на предмет выявления
эпилепсии, прививки проводят им после
уточнения диагноза на фоне
противосудорожной терапии.
7.3. Наличие
фебрильных судорог при введении предыдущей
дозы вакцины не является противопоказанием
к введению АКДС; после ее введения
целесообразно назначение парацетамола (10 —
15 мг/кг 3 — 4 раза в день) в течение 1 — 2 суток.
7.4. Вакцины АДС и АДС-М постоянных
противопоказаний не имеют, при
эпидемиологической необходимости их можно
вводить на фоне острого заболевания. В
случае сильной реакции на предыдущую дозу
этих вакцин повторная доза вводится на фоне
применения стероидов

РАСПОРЯЖЕНИЕ Минтранса РФ от 09.01.2002 n НА-5-р О ДОПУСКЕ АЭРОПОРТА БЛАГОВЕЩЕНСК (ИГНАТЬЕВО) К ПРИЕМУ ВОЗДУШНЫХ СУДОВ ИЛ-62, ИЛ-62М
 »
Постановления и Указы »

www.lawmix.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о