Оценка по fischer 9 баллов – КТГ 9 баллов — что это значит: оценка при беременности по Фишеру, расшифровка результата

что это значить при беременности, расшифровка показателей

Одной из наиболее востребованных медицинских отраслей является акушерство. На сегодняшний день в его арсенале имеются современные информативные методы, которые практикующие специалисты используют для изучения состояния будущей матери и плода. Обязательной методикой оценивания благополучия еще не родившегося младенца считается кардиотокография.

Основа метода КТГ заключается в регистрации маточных сокращений и активности электрических импульсов сердечной мышцы плода. Итоговые данные записываются на специальную ленту, их параметры зависят от срока беременности, времени суток и наличия определенных факторов риска.

В нашей статье мы хотим рассказать в каких случаях назначают кардиотокографию, как происходит диагностика, какие патологические процессы выявляют при обследовании, что такое оценивание по шкале Фишера и что значит результат КТГ в 9 баллов.

Для чего проводят оценку?

Наилучшим периодом проведения процедуры считается 30–32 акушерские недели – это связано со сменой циклов активного шевеления ребенка и спокойствия. К примеру:

  • активные движения малыша провоцируют доминирование сигналов симпатической системы, что способствует ускорению сердечного ритма;
  • в период сна преобладают импульсы, которые передает блуждающий нерв, и частота сокращений мышцы сердца замедляется.

Эти процессы способствуют формированию так называемого принципа единства антагонистов – основного механизма миокардиального рефлекса. Его суть заключается в том факте, что деятельность сердечной мышцы плода зависит от его двигательной активности и ритма «сна-бодрствования». Именно эти факторы учитывают для адекватного оценивания сердечного ритма будущего малыша и его внутриутробного состояния.

С помощью одного ультразвукового исследования невозможно с высокой точностью определить – в достаточном ли количестве поступает в организм ребенка кислород, как он переносит сокращения матки и сможет ли благополучно пройти по родовым путям.

КТГ назначается при наличии:

  • у будущей мамы отрицательного группового резус-фактора – в этом случае у новорожденного младенца возможно развитие гемолитической болезни;
  • в анамнезе беременной женщины хронических заболеваний, выкидышей или преждевременных родов, нарушений функциональной деятельности эндокринных желез;
  • осложнений при беременности – тяжелого токсикоза, повышенной температуры тела, переношенной или многоплодной гестации;
  • различных аномалий формирования плаценты и развития плода, выявленные ранее на ультразвуковом исследовании;
  • отклонений в шевелении малыша;
  • у беременной женщины алкогольной, никотиновой или наркотической зависимости;
  • осложнений после перенесенного гриппа или вирусной инфекции.

Если будущую маму ничего не беспокоит – кардиотокографическое исследование проводят однократно, а при обнаружении отклонений процедуру повторяют.

Методика диагностической процедуры

Для выполнения КТГ используют аппарат со специализированным ультразвуковым датчиком, основаном на допплеровском эффекте. Устройство фиксируется на животе беременной женщины в области четкого прослушивания сердцебиения малыша.


Для определения участка крепления датчика кардиотокографа акушер-гинеколог прослушивает живот будущей мамы специальным стетоскопом

От ультразвукового датчика к сердцу плода поступает сигнальная волна, которая преображается от органа и вновь возвращается к датчику. Информация, полученная при этом процессе, отражает показатели сокращений сердечной мышцы ребенка за 60 секунд. Результаты КТГ могут быть записаны на ленте различными методами – световым, графическим и звуковым.

Диагностическое обследование рекомендуется выполнять на пустой желудок. После приема пищи в крови будущей матери повышается концентрация глюкозы – это провоцирует повышение активности малыша и его чувствительность на воздействие с внешней среды.

Накануне диагностики беременная женщина должна хорошо отдохнуть, принимать пищу следует за 2–3 часа до исследования. Режим активности ребенка также имеет значение – проведение КТГ бессмысленно в период его сна. Необходимо найти для женщины удобное положение – она не должна ощущать никакого дискомфорта. Для улучшения проводимости электрических импульсов на датчик наносят специальный гель.

При беременности, протекающей с осложнениями, КТГ проводят 1 раз в неделю. Вариантов отклонений от нормы много – их сложно упорядочить в одну систему. Существуют случаи, при которых диагностические параметры находятся в допустимом диапазоне, однако их сочетание с другими факторами указывает на нарушения состояния плода.

Иногда при нормальном течении беременности возможна ложная запись КТГ, которая указывает на наличие патологий. Это наблюдается при проведении диагностики без использования геля для датчика, а также во время сна малыша, многоплодной беременности или наличия у будущей мамы ожирения.


На сегодняшний день пренатальная медицинская отрасль располагает современными приборами, которые при помощи компьютерных программам максимально автоматизируют интерпретацию результатов кардиотокографии

Что означает оценивание кардиотокографии по системе Фишера?

Результаты исследования интерпретируют при помощи метода изучения итоговых данных по десятибалльной шкале и суммирования полученных параметров. Учитывая общее количество баллов, квалифицированный специалист, проводивший диагностическое обследование, оценивает состояние будущего ребенка и определяет наличие аномалий его развития. Давайте подробно рассмотрим шкалу Фишера. Конечные показатели КТГ оцениваются в диапазоне 0–2 балла.

Показатели базального ритма:

  • менее 100 уд/мин или более 180 = 0;
  • 101–121 и 159–179 =1;
  • 119–160=2.

Амплитуда ритма:

  • менее 3 уд/мин = 0;
  • 3-5 = 1;
  • 6-24 = 2.

Изменение частоты сердцебиений за 60 секунд:

  • менее 3 = 0;
  • 3–5 = 1;
  • более 6 = 2.

Увеличение сокращений сердца плода в ответ на схватку или пережатие пуповины – акцелерации:

  • отсутствие = 0;
  • 1–4 = 1;
  • более 5 = 2.

Уменьшение частоты сердцебиений при сокращении матки или активном шевелении – делерации:

  • атипичные = 0;
  • легкие = 1;
  • неглубокие = 2.

Как расшифровать конечный результат КТГ?

Интерпретацию данных диагностического исследования проводит квалифицированный специалист с учетом всех показателей, отображенных на ленте. На основании графических параметров определяется итоговый результат. На нормальное состояние плода указывают итоговые данные КТГ от 8 до 10 баллов – это показатель хорошей двигательной активности, достаточного уровня кислорода и нормальной частоты сокращений мышцы сердца.

О сомнительном состоянии младенца свидетельствуют 5–7 баллов – такой результат характеризует начало гипоксии (кислородного голодания) и требует повышенного внимания акушеров.

При цифрах от 0 до 4 баллов наблюдается неудовлетворительное состояние ребенка – кислородное голодание может привести к его гибели в материнской утробе в течение нескольких часов. Необходима срочная госпитализация беременной женщины и скорейшее родоразрешение.


Причиной изменения показателей КТГ могут являться не только аномалии развития младенца, отклонения от нормы наблюдаются при некоторых патологических процессах в организмы будущей мамы (к примеру – повышении температуры тела) или в ответ на внешний раздражитель

Какое значение имеет оценка в 9 баллов?

Итоговые данные, полученные в ходе исследования, имеют большую диагностическую ценность – они необходимы:

  • для оценивания нормального развития плода;
  • выявления патологических процессов в сердечной, сосудистой и нервной системах;
  • своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих скорректировать обнаруженные аномалии.

Практикующие специалисты рекомендуют будущим мамам проходить КТГ 2 раза – на тридцатой акушерской неделе и после 36-й. На основании результатов двух диагностических исследований врач имеет полное представление о состоянии ребенка. Оценивание состояния плода в 9 баллов считается нормальным показателем. Данный результат обследования означает, что будущий младенец развивается и чувствует себя хорошо, без отклонений от нормы. Причин беспокойства о его здоровье нет!

Какие патологические процессы выявляют при бальной оценке?

На основании данных кардиотокографии диагноз не выставляется, однако этот метод позволяет заподозрить наличие пережатия или обвития пуповины, гипоксии, внутриутробного инфицирования, нарушений функциональной деятельности сердца, преждевременного «старения» плаценты, изменения количества околоплодных вод.

При обвитии пуповины поступающий от матери кислород и питательные вещества не поступают в полном объеме в организм малыша. Пережатие пуповины приводит к изменению в ней кровотока, однако на начальном этапе этого состояния плод может компенсировать недостаточное количество жизненно важных веществ. Если своевременно не провести необходимый курс лечебной терапии, здоровье малыша постепенно ухудшается.

Нарушение сердечного ритма может появиться даже при незначительных аномалиях развития сердечной мышцы. При начальном гипоксическом состоянии в течение длительного времени ребенок использует компенсаторные способности – при недостатке кислорода на КТГ будут наблюдаться небольшие отклонения.

В том случае, когда при расшифровке показателей КТГ имеются отклонения от референсных значений, наблюдающий за течением беременности врач назначает ультразвуковую допплерографию – информативную методику оценивания состояния кровеносных сосудов и циркулирующего кровотока. При необходимости беременной женщине назначают рациональное лечение и повторный контроль КТГ.


Если хронические заболевания будущей матери негативно сказываются на состоянии младенца, ей необходимо стационарное лечение и ежедневное проведение КТГ

На сегодняшний день существует два вида аппаратов для проведения диагностического обследования:

  • На ленту записываются маточные сокращения и сердцебиение малыша, показатели анализирует врач по шкале Фишера.
  • Запись и расшифровка полученной кривой происходит автоматически, однако интерпретирует протокол исследования только врач.

Официального подтверждения того, что КТГ на 100% безопасно для плода нет. Некоторые будущие мамы отмечают сильное беспокойство ребенка, скорее всего, это явление связано с шумом аппаратуры или давлением датчика. Однако важно понять, что дискомфорт, доставляемый малышу при выполнении диагностики, несоразмерен с риском упущения тяжелых патологий при отказе от проведения исследования.

diametod.ru

что это значит, параметры в норме по Фишеру при беременности

Кардиотокография — это ведение параллельной записи маточных сокращений и сердцебиения плода. На частоту сокращений сердца ребенка в утробе матери могут влиять такие факторы: срок вынашивания, время суток и присутствие различных факторов риска. Чтобы получить более точный результат КТГ нет смысла выполнять ее ранее 30 недель.

Сердцебиение хорошо прослушивается и в процессе выполнения УЗИ, но КТГ предоставляет более целостную картину развития. Запись кардиотокографии проводят в течении 30-60 минут и ожидается, что ребенок в это время будет проявлять активность, а не спать. Иначе будут получены ошибочные результаты.

Для расшифровки результатов записи чаще всего используют систему оценки с 10-бальной шкалой. Каждый параметр может получить оценку — «0», «1» или «2». Получая ответ после записи кардиотокографии, беременные часто задаются вопросом — что это значит КТГ 8 баллов? Нормально ли это? Что при этом чувствует малыш и как это отразится на предстоящих родах?

Плановое КТГ и КТГ-контроль

При здоровом течении беременности плановое КТГ выполняют в двух основных случаях. В III триместре всем беременным выполняют 2–3 записи КТГ. При благополучном протекании беременности этого вполне достаточно и женщина может рассчитывать, что малыш родится здоровым.

Всем беременным при поступлении в родильный зал делается КТГ. А в дальнейшем частоту контроля определит акушер в зависимости от клинической ситуации у конкретной роженицы. Во второй половине родового процесса частота сердечных сокращений плода измеряется после каждой материнской потуги.

КТГ-контроль выполняют в таких случаях:

  • Многоплодная беременность. Особенное внимание уделяют однояйцевым близнецам, поскольку у них один на двоих плодный пузырь и общее питание. Это значит, что существует риск того, что один из малышей может начать испытывать гипоксию на фоне недостаточно распределения кислорода в его сторону.
  • Маловодие/многоводие. При маловодии у плода также повышается риск развития кислородного голодания. Чрезмерное количество амниотической жидкости, накапливаемой беременной маткой, может развиться на фоне заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, носящих инфекционный характер, а также может быть вызвано другими факторами, которые отрицательно сказываются на внутриутробном состоянии плода.
  • Увеличенная продолжительность беременности. Если срок уверенно перевалил за 41 неделю, то начинают бить тревогу.
  • Снижение подвижности плода. При опросе пациентки акушер-гинеколог всегда интересуется подвижностью и шевелениями ребенка. Если есть какие-то сомнения на этот счет, то о них необходимо обязательно указывать врачу.
  • Серьезные основания полагать, что у плода развиваются внутриутробные патологии. Как правило, предварительно выполняют УЗИ с допплером и при сомнительных результатах, для уточнения состояния плода, осуществляют запись КТГ.
  • Плацентарные нарушения. В особой группе риска оказываются женщины с почечной и сердечной недостаточнойтью, познородящие и курильщицы. Но такая патология может затронуть и беременных, которые, на первый взгляд, кажутся абсолютно здоровыми.
  • Угроза преждевременных родов. Поздний токсикоз. Если предыдущие беременности и роды протекали с осложнениями, то и текущая беременность требует особого внимания.
  • Повторное проведение КТГ на фоне полученных сомнительных результатов во время предыдущей записи.

Если в заключении указан нормальный тип КТГ, то акушеры-гинекологи продолжают вести беременность или роды в соответствии с установленными стандартами.


Если получены сомнительные результаты КТГ, то выбирают между дальнейшим динамичным наблюдение и срочными родами

Шкала Фишера

Запись кардиотокографии расшифровывают по таким параметрам. Базальный ритм: если в течение 60 секунд насчитывается ударов 180, то присваивают 0 баллов, результат от 100 до 119 ударов в минуту и от 161 до 180 получает оценку в 1 балл, а от 120 до 160 — в 2 балла.

Амплитуда вариабельности (величина отклонения от горизонтальной оси по вертикали): результат, составляющий менее 3 ударов в минуту оценивается в «0», от 3 до 5 ударов в минуту получает оценку — «1», а от 6 до 25 ударов в минуту заслуживает — «2».

Частота осцилляций (колебаний) базального ритма за 60 секунд: результат, составляющий менее 3 получает оценку в 0 баллов, от 3 до 5 оценивается 1 балл, менее 6 получает оценку в 2 балла.

Акселерации (ускорение сердечного ритма плода) в течение получаса: если полностью отсутствуют, то ставится оценка – 0 баллов, от 1 до 4 получают оценку в 1 балл, от 5 и больше — 2 балла.

Децелерации (замедление ритма) в течение получаса: тяжелые нетипичные замедления оцениваются в 0 баллов, легкие замедления средней тяжести оцениваются в 1 балл, а 2 балла дают в том случае, если они полностью отсутствуют или неглубокие.

В норме КТГ при беременности по шкале Фишера находится в пределах от 8 до 10 баллов. Если по расшифровке получают КТГ ниже 7 баллов считается пограничным и врачи в обязательном порядке назначают повторную запись КТГ и дополнительные обследования. Результат в 6 баллов и ниже указывает на внутриутробное кислородное голоданию плода и беременную госпитализируют или прибегают к экстренному вызыванию родов.

Чтобы исключить субъективную оценку врача при расшифровке записи КТГ были созданы компьютерные программы, позволяющие максимально автоматизировать процесс расшифровки.


Кардиотокография только частично отображает взаимоотношения в системе мать — плацента — ребенок

8 баллов

На форумах женщины часто обсуждают свои результаты кардиотокографии, что значит каждый показатель и какие рекомендации давали специалисты, ведущие беременность. Как показывает практика, относительно результата 8 баллов нет единого мнения. Кто-то это значение по КТГ считает нормой, а другие утверждают, что это пограничный показатель, такой же, как и 7 баллов, и скорее всего, плод уже страдает от начальной стадии гипоксии.

Особенно паникующие мамочку думают, что получив такой результат в 35 недель или тем более в 38 недель, им не стоит ожидать ничего иного, как вынужденной стимуляции родовой деятельности или проведения операции кесарева сечения. На самом деле этот результат ничего такого не означает.

Если кто-то и относит его к пограничным, то это только из перестраховки. Некоторые акушеры-гинекологи рекомендуют пройти повторную запись КТГ снова через неделю, а другие при результате 8 баллов дают ряд рекомендаций и спокойно отпускают беременную домой до естественного начала родовой деятельности.

Беременным все также рекомендуют правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе и выполнять дыхательную и физическую гимнастику. Как правило, никакой лекарственной терапии в таком случае не назначают. Но поскольку КТГ безвредна для малыша и матери, то для успокоения врача и будущих родителей ее можно выполнять хоть каждый день.

diametod.ru

что это значит, сроки и периодичность

Кардиотокография во время вынашивания ребенка делается с целью выяснения состояния сердечно-сосудистой системы ребенка, его ЧСС, двигательной активности, а также частоты маточных сокращений и реакции малыша на них.

Для расшифровки результатов в акушерской практике широко используется фишерная балльная система, которая оптимально показывает картину состояния плода в утробе матери. В результате расшифровки можно получить максимум 10 баллов. Чем этот результат ниже, тем ситуация более тревожная. Если в расшифровке записи КТГ получена цифра от 8 до 10, то это желанная норма и беременная может спокойно рассчитывать на благоприятное течение родов.

Если получены результаты КТГ 7 баллов — это указывает на начальную стадию кислородного голодания плода. Такие показатели не требуют экстренных мер, но беременная до родоразрешения должна находиться под особым наблюдением. Если же результат оказался меньше 4 баллов, то прибегают к активной стимуляции родов или ребенка извлекают в ходе операции.

Сроки и периодичность выполнения

Чаще всего первую кардиотокографию делают не ранее 32 недели. Для этого и для более поздних сроков (33 недели – 38 недель) составлены специальные оценочные критерии состояния плода в утробе матери. Такое обследование считается вспомогательным. Только лишь по результатам КТГ не меняют тактику ведения беременности или родоразрешения.

Если выявляются отклонения от нормы, то повторяют проведение обследования до тех пор, пока не будет объективных доказательств того, что состояние ребенка значительно улучшилось. Также кардиотокографию плода делают в процессе стимуляции родовой деятельности и в первом эпизоде родов. К каждой роженице врач использует индивидуальный подход, поэтому периодичность выполнения записи КТГ может быть различной.

Грамотный специалист при получении довольно пограничного результата между нормой и начальной стадией нарушений порекомендует переделать запись КТГ в течение недели.


При нормальном течении беременности плановое КТГ назначают в Ⅲ триместре не более 1–2 раз

7 баллов в заключении

Независимо от срока, составляет от 34 недели, 37 недель или на любом другом временном отрезке вынашивания ребенка, если по Фишеру была получена оценка 7 баллов беременная начинает бить тревогу. Ей интересно, что это значит? Как это отразится на здоровье ее малыша и предстоящих родах.

Показатель в 7 баллов указывает на начальную стадию гипоксии плода. Если в период вынашивания у ребенка было зафиксировано кислородное голодание, то значительно повышается риск развития такой же патологии и после родов. Но как правило, ситуация некритичная и легко исправляется правильно подобранной терапией. Женщину кладут на сохранение беременности или назначают лечение на дому с обязательным посещением женской консультации.

Видя в заключении КТГ 7 баллов, женщина не должна нервничать, переживать и накручивать себя, а лучше ей придерживаться простых рекомендаций, который помогут благополучно доносить беременность и родить здорового малыша.

Для профилактики кислородного голодания и устранения начальных его форм беременная должна:

  • Придерживаться здорового и сбалансированного рациона. Важно чтобы продукты содержали большое количество железа и легко усваивались.
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Именно на свежем воздухе (в парках, лесах, заповедниках), а не на загазованных улицах. Поскольку выхлопные газы и пыль может причинить еще больше вреда беременной и малышу, чем если бы она просто не выходила из дома.
  • Дыхательные упражнения. Если беременная научится правильно дышать, то она обогатит свой организм большим количеством кислорода. Существует несколько вариантов специальной дыхательной гимнастики, которую можно без труда освоить.
  • Физические упражнения. Существуют различные гимнастические комплексы для беременных, которые безвредны и способны благотворно влиять на организм матери и малыша в ее утробе. Умеренные физические упражнения улучшают циркуляцию крови, которая будет переносить кислород еще быстрее и активнее.

Выбор тактики лечения и его продолжительность зависит от срока беременности, от общего состояния женщины и ребенка, а также от наличия хронических заболеваний у беременной. В лечении не используют стандартные принципы, а применяют индивидуальный подход, поскольку кислородное голодание может быть вызвано различными причинами.

Если своевременно выявить патологическое состояние, то устранить начальную стадию гипоксии и улучшить состояние плода, как правило, не составляет труда.


При КТГ 7 баллов беременной следует больше двигаться и гулять на свежем воздухе

Возможные причины плохого результата

Если на любом сроке после 28 недель — 35 недель, 36 недель или какой-то другой срок, результат расшифровки КТГ показал 7 баллов — это не означает, что все плохо. Плохой результат может быть получен ошибочно по ряду причин:

  • На результатах кардиотокографии могут сказаться стрессовые ситуации и нервные срывы. Возможно, чтобы не исказился результат, врач порекомендует принять какие-то седативные средства перед записью КТГ.
  • Чрезмерная физическая нагрузка перед обследованием также может дать неверные результаты. Более правильно перед началом записи КТГ добиться спада мышечного напряжения и только потом приступать к диагностике.
  • Плохой результат кардиотокографии может быть получен при слабой активности малыша. Эта проблема устраняется, если перед обследованием беременная съедает что-то сладенькое и проявляет умеренную активность.

Женщины не выбирают когда делать кардиотокографию во время беременности. В этом вопросе необходимо четко придерживаться рекомендацией своего врача. В некоторых случаях эту процедуру приходится повторять неоднократно, а при плохих показателях (7 баллов и ниже) бывает что и ежедневно.

diametod.ru

Вопросы про КТГ | Арт-Мед

В каких случаях необходимо проведение кардиотокографии? Шкала Фишера, нормы КТГ. Диагностика внутриутробного состояния плода по частоте его сердцебиений. На вопросы по кардиотокографии плода отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Что означает 12 баллов по Фишеру в 33-34 недели беременности при КТГ?

Обычно такая оценка данных КТГ означает, что на момент исследования состояние плода было хорошим. Однако эта оценка имеет диагностическое значение не более, чем в течение 4-6 часов. Если Вас волнует состояние плода, более целесообразно выполнить УЗИ с функциональной оценкой и допплерографией.

Беременность 35 недель, КТГ 7 баллов. Надо ли при этом ложиться в больницу?

К сожалению Вы не указали, что обозначают «7» баллов, так как существует несколько методов оценки в баллах результатов КТГ. Кроме того, КТГ не самый достоверный метод оценки состояния плода, на который следует ориентироваться для решения вопроса о госпитализации, так как даже через несколько часов после исследования результат КТГ может радикально измениться без какого либо дополнительного вмешательства. Другое дело, когда наряду с результатами клинического осмотра и других методов об-следования, имеются еще и данные КТГ, свидетельствующие о необходимости госпитализации. В Вашем случае необходимо провести дополнительное обследование для оценки характера течения беременности и состояния плода, с тем чтобы решить вопросы, связанные с дальнейшей тактикой ведения беременности. Все необходимые исследования и консультации Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Беременность 31 неделя. По УЗИ состояние малыша хорошее, чувствую себя хорошо. По КТГ — оценка Фишера 7 баллов, базальная ЧССП 136,5 (2) уд/мин. Что это значит? Уровень гемоглобина — 105. Врач назначила: глюкоза 40%-15,0 + аскорбиновая кислота 5%-3,0 + ККБ — 50 мг — все вместе внутривенно. Для чего? Не повредит ли это малышу?

Данные кардиотокографии (Оценка Фишера, базальная ЧССП и т.п.) актуальны только на момент исследования, и уже через несколько часов могут иметь совершенно другие значения. На момент исследования эти показатели соответствовали норме. Но никакого прогностического значения это не имеет. Гемоглобин у Вас конечно низковат, и желательно начать принимать препараты железа, посоветовавшись предварительно с врачем. Все остальные препараты, которые назначил Вам врач, используются для улучшения функции плодово-плацентарного комплекса и малышу не повредят.

У меня 36 недель беременности. Сделала КТГ и получила следующее заключение: Базальная ЧССП 133,5 (2) уд/мин, Амплитуда осциляции ЧССП 25,5 (1) уд/мин, Частота осциляции 1 (0) ед/мин, Акцелерация 4 (1), Децелерация 9 (2), Оценка Фишера 6 баллов. Оценка Фишера была не постоянной во время обследования и скакала 6-7, но врач записала 6. Буду очень благодарна если Вы поясните мне результаты данного обследования. Уточнение: в день обследования я болела ОРЗ и у меня был сильный кашель, чтоб снять отек слизистой я накануне пила 0,5 таблетки пиполфена, могло ли это как-то повлиять на результат обследования?

Кардиотокография при её правильном использовании должна выполняться в течение не менее чем 60 мин. в положении пациентки лежа на боку, а лучше сидя в удобном глубоком кресле. Метод кардиотокографии (КТГ) отражает только характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода на момент исследования, а его результаты на прямую не связаны с наличием или отсутствием гипоксии у плода. Показатели КТГ весьма вариабельны и зависят от очень многих посторонних факторов, (качества выполнения условий записи, состояния самой пациентки, наличия внешних раздражителей и т.д.) включая и те обстоятельства, на которые Вы указываете (ОРЗ, кашель и т.д.). Согласно Шкале Фишера оценка 6 баллов свидетельствует о начальных признаках страдания плода. Однако, оценка данных КТГ по шкале ФИШЕРА весьма не достоверна и дает очень часто серьезную ошибку, что в настоящее время общепризнано специалистами. Существуют более объективные методики оценки результатов КТГ. Кроме того результаты КТГ принимаются во внимание только как дополнительные данные диагностики, и для объективной оценки состояния плода могут быть использованы только в совокупности с данными других методов иссследования. В частности наиболее полную информацию можно получить по данным допплерометрии с оценкой поведенческих реакций плода с помощью УЗИ. Указанные исследования для уточнения состояния плода Вы можете выполнить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

www.art-med.ru

Кардиотокография (ктг) ктг 32 недели норма ктг 8 баллов по фишеру нормы ктг в 32 недели

Метод кардиотокографии обеспечивает одновременную регистрацию и запись на диаграммную ленту изменений во времени сердечного (кардио-) ритма плода и сократительной (токо-) активности матки.

Один из самых первых кардиотокографов – аппаратов для записи КТГ, выпускавшихся американской компанией Хьюлет-Паккард в середине 70-х годов, был основан на акустической (фонокардиографической) регистрации тонов сердца плода. Однако вскоре стало ясно, что этот способ регистрации обладает низкой чувствительностью. В дальнейшем все КТГ-аппараты создавались на принципах допплеровской ультразвуковой локации движений клапанов сердца плода. Электронная система, встроенная в КТГ-аппарат, переводит последовательность допплеровских пиков сердечных сокращений в частоту сердцебиений (количество сердечных сокращений в мин.). Каждое значение длительности кардиоинтервала (периода между сокращениями) регистрируется на диаграммной ленте в виде точки. Поскольку лента движется очень медленно (1 см в мин), то точки эти сливаются и выстраиваются в достаточно неровную линию, показывающую, как в течение времени менялось мгновенное значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода. Параллельно с записью ЧСС плода на втором канале прибора и при помощи другого датчика ведется регистрация изменений напряжения (тонуса) матки. Сопоставление изменений ЧСС плода с его двигательной активностью (определяемой либо матерью, либо самим аппаратом) и тонусом матки позволяет оценить состояние плода и сделать определенные прогнозы относительно развития данной беременности.

Метод КТГ довольно интенсивно развивался в течение 80-х – начале 90-х годов прошлого века и в настоящее время занял свое определенное место в ряду других методик оценки и диагностики состояния плода. КТГ используют не только для оценки состояния во время беременности, но и во время родов. Последнее направление чаще называют электронным мониторированием плода. В этом сообщении мы основное внимание уделим использованию КТГ во время беременности.

Прежде чем описывать диагностическое значение этого метода, остановимся на физиологии регуляции сердечного ритма плода. Сердце эмбриона человека начинает сокращаться на достаточно раннем этапе развития (в 4 недели) задолго до того, как возникает и начинает работать нервная система будущего человека. Ритм сокращений сердца задает группа клеток, находящихся в стенке правого предсердия и формирующих так называемый синусовый узел.

Электрический сигнал, возникающий в этих клетках, распространяется по специальной проводящей системе и вызывает скоординированное во времени сокращение всех отделов сердца, приводящее к изгнанию крови из желудочков сердца (систоле) и циркуляции крови по сосудистой системе плода. С 4 по 18 неделю внутриутробного развития сердце плода сокращается совершенно автономно и не находится под влиянием его нервной системы. Как известно, нервная система человека (как и всех животных) делится на две основных части – соматическую и вегетативную нервные системы. Соматическая (сома – тело) управляет нашими произвольными движениями. Вегетативная регулирует работу внутренних органов (сердца, легких, желудочно- кишечного тракта). Причем эта регуляция происходит непроизвольно без подключения наших умственных усилий. Ведь такие функции, как переваривание пищи, регуляция артериального давления, выделение желчи происходят как бы сами собой, без произвольных команд нашего сознания. Так же, как и остальные функции внутренних органов, частота сердцебиений находится под контролем нашей вегетативной системы. Если мы выполняем физическую работу – ЧСС увеличивается, если находимся в покое – уменьшается, что отражает запросы нашего организма в доставке кислорода к работающим органам. Увеличение ЧСС происходит под влиянием так называемого симпатического отдела вегетативной нервной системы. Этот отдел реализует стрессорные реакции организма, готовит его к выполнению работы. Замедление ЧСС происходит под влиянием парасимпатического отдела. Этот отдел обеспечивает регуляцию деятельности органов в состоянии покоя, при переваривании пищи, во сне. Оба отдела находятся в состоянии динамического равновесия и осуществляют тонкую настройку и координацию работы всех органов органи зма для оптимального выполнения функций. Даже в состоянии покоя эти отделы работают и влияют на ритм сердцебиений. Попробуйте посчитать свой пульс в течение минуты. Окажется, что он, например, равен 62 удара в мин. Через три минуты повторите измерение и пульс уже окажется другим (например 72 удара в мин), а через 5 мин. измерение покажет 64 удара в мин. Эта нормальная вариабельность пульса, показывает то, что вегетативная нервная система организма работает и осуществляет небольшие изменения ЧСС в соответствии с температурой окружающей среды, ритмом дыхания и положением тела в пространстве, работой других внутренних органов. И наоборот, отсутствие вариабельности сердечного ритма свидетельствует о неполадках в организме. Так, у больных инфарктом миокарда или тяжелым гриппом вариабельность ЧСС значительно снижается. Все эти, с первого взгляда, заумные рассуждения непосредственным образом связаны с правильной интерпретацией результатов КТГ для оценки состояния плода.

Мы остановились на том, что до 18 недели сердце плода сокращается абсолютно автономно и не находится под влиянием вегетативной нервной системы. Но, начиная с 19 недели, тонкие веточки блуждающего нерва, относящегося к парасимпатической системе, прорастают к сердцу и начинают влиять на его работу. С этого срока ритм сердечных сокращений плода имеет несколько большую вариабельность. Двигательная активность плода в это время проявляется рефлекторными замедлениями сердечного ритма. Эти замедления называются децелерациями. Проникновение веточек симпатических нервов к сердцу плода происходит значительно позже – к 28-29 неделе беременности. С этого момента в ответ на двигательную активность плод начинает отвечать увеличением ЧСС – акцелерациями. Это не значит, что до 28 недели мы не можем зарегистрировать периодических учащений сердцебиений плода, но они могут быть связаны с выделением биологически активных веществ в организме матери или с непосредственным влиянием условий внутриутробного существования на клетки синусового узла. До 32 недели происходит созревание механизмов нервной регуляции сердечной деятельности плода и уравновешивание влияния обоих отделов вегетативной нервной системы на регуляцию ЧСС плода. Поэтому оценка состояния плода по КТГ до 32 недели беременности не имеет существенного диагностического смысла. Во всяком случае, те диагностические критерии, которые выработаны для оценки КТГ доношенного плода в сроки до 32 недель, не работают.

Остановимся на этих критериях. При оценке КТГ, начиная с 32 недель, врач должен учитывать и оценивать следующие показатели:

1. Среднюю частоту сердцебиений (или базальный ритм).

В норме у плода он должен находиться в интервале 120-160 ударов в минуту.
ЧСС выше 160 в мин называют тахикардией, ниже 120 в мин. – брадикардией.

2. Вариабельность сердечного ритма.

При этом выделяют так называемую краткосрочную вариабельность (насколько длительность текущего кардиоинтервала отличается от соседних) и долговременную (это небольшие изменения ЧСС в течение одной минуты). Оба эти вида связаны с регулирующим влиянием вегетативной нервной системы. Наличие вариабельности сердечного ритма является хорошим диагностическим признаком. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии. При гипоксии нарушаются тонкие регулирующие связи нервной системы и сердца. В результате сердце переходит на более автономный режим работы (менее связанный с деятельностью вегетативной нервной системы).

3. Наличие акцелераций.

Под акцелерацией понимают отклонение от базального ритма на 15 и более ударов в мин. в течение не менее 15 секунд. Наличие одной или нескольких акцелераций в течение 10 минутного отрезка записи является хорошим диагностическим признаком и свидетельствует о нормальной реактивности нервной системы плода. Хорошим признаком считается, когда после периода двигательной активности (этот период отмечает на записи сама женщина, нажимая кнопку, или специальная функция КТГ аппарата) регистрируется акцелерация.

4. Наличие децелераций.

Под децелерацией понимают периодическое замедление сердечного ритма плода на 15 и более уд. в минуту в течение 15 и более сек. Децелерация считается рефлекторной, когда она возникает после акцелерации или после эпизода двигательной активности. Такие децелерации не рассматриваются как проявление патологии. Несколько иначе обстоит дело со спонтанными глубокими децелерациями, которые могут возникнуть в покое или после маточных сокращений. Оценивают как патологию наличие глубоких децелераций с медленным восстановлением. Их возникновение может быть связано с прямым действием гипоксии на водитель ритма сердца плода.

5. Реакция на двигательную активность, стимуляцию плода или звук.

Для доношенного ребеночка нормальной реакцией на эти раздражители должна быть акцелерация.

Очевидно, что оценивая КТГ по такому числу параметров (часть из которых являются количественными, другие – качественными), врач зачастую делает это весьма субъективно. Одна и та же запись сердечной деятельности плода может быть оценена различными экспертами как <нормальная> или признана <патологической>. Чтобы уменьшить вклад субъективного компонента, рядом исследователей были предложены шкалы количественной оценки КТГ. При этом каждый из параметров, в зависимости от соответствия его критериям нормы, оценивают от 0 до 2 баллов. Суммируя затем количество баллов, получают общую оценку кардиотокограммы. Наиболее известны шкалы Фишера (предложена в 1982 году) и Готье.

Сравнение исходов беременностей с результатами количественной балльной оценки КТГ до родов в большинстве случаев показало, что точность диагностики состояния плода этим методом все же недостаточно высока. Это неудивительно, поскольку КТГ – это попытка связать такой интегральный показатель, как частота сердечных сокращений плода (который может зависеть от большого числа неучтенных факторов – период сна плода, уровень глюкозы в крови матери и т.д.) с гипоксией плода (которая тоже имеет разнообразные проявления и может быть хронической и острой). Нередко ребенок находится в состоянии сна (ЧСС при этом характеризуется низкой вариабельностью), а КТГ его ошибочно может быть оценена как патологическая. Столкнувшись с этими обстоятельствами, еще в конце 80-х годов ряд исследователей сделали попытку компьютеризировать оценку КТГ. Наибольшие успехи в деле цифровой обработки сердечного ритма плода достигла группа акушеров и математиков из Оксфорда, возглавляемая профессорами Дэвисом и Рэдманом. Они проанализировали 8000 КТГ и сравнили их с состоянием новорожденных детей после родов. Это позволило точно знать, в каком случае имела место гипоксия плода, а в каком нет, что, в свою очередь, дало возможность связать количественные и качественные характеристики КТГ с уточненным состоянием плода. Результатом такой работы явилась разработка программного обеспечения для кардиотокографа фирмы Oxford, названного Team 8000. Такой аппарат регистрирует не только саму КТГ, но и считает ее основные параметры. Более того, процессор, встроенный в прибор, дает информацию, на какой минуте КТГ соответствует критерию Дэвиса-Рэдмана и может считаться нормальной для данного срока беременности. Несмотря на то, что результаты такой диагностики гипоксии плода стали значительно лучше, в конце отчета прибор делает отметку “Это не диагноз”. Это значит, что только врач при рассмотрении результатов всех клинических и инструментальных методов имеет право поставить клинический диагноз состояния плода.

Существенный прогресс ультразвуковых допплеровских методов измерения скорости кровотока в основных сосудах плода в норме и патологии поставил вопрос об оценке чувствительности и диагностической ценности этих методов по сравнению с КТГ. Большое количество исследований, проведенных на наиболее тяжелом контингенте беременных – женщинах с тяжелым гестозом и синдромом задержки развития плода показали, что при развитии патологии плода первыми меняются показатели скорости кровотока в артерии пуповины, центральной мозговой артерии. При дальнейшем прогрессировании патологии наблюдается уменьшение вариабельности сердечного ритма плода по КТГ, появление характерных децелераций и изменение допплеровских показателей в аорте и крупных венах плода.

Таким образом, КТГ является информативным и ценным методом диагностики состояния плода, но только в том случае, если применяется в комплексе с другими ультразвуковыми методами (фетометрией и допплерометрией).

Иногда КТГ оценивает врач, иногда проводится компьютерная оценка. При этом установлены нормальные и патологические признаки, позволяющие оценивать реактивность сердечно-сосудистой системы плода.
В КТГ используется расчет показателя состояния плода (ПСП):
ПСП менее 1 принято считать нормальным
1-2 может указывать на начальное нарушение состояния плода,
2-3 возможны значительные нарушения состояния плода,
Более 3 возможно критическое состояние плода.

Иногда показатели КТГ оцениваются в баллах по различным шкалам (шкала Фишера, Готье и др.):
8-10 баллов соответствуют нормальной КТГ,
5-7 баллов могут указывать на начальные нарушения состояния плода,
4 балла и менее могут указывать на выраженные нарушения состояния плода.

www.baby.ru

Вопросы про КТГ: страница 1

В каких случаях необходимо проведение кардиотокографии? Шкала Фишера, нормы КТГ. Диагностика внутриутробного состояния плода по частоте его сердцебиений. На вопросы по кардиотокографии плода отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

КТГ делали больше 1 часа, минут 20 не могли поймать малыша на мониторе, пульс плода то 190, то 64, то вообще пропадает, медсестра сказала — по Фишеру не получается. В результате аппарат написал: ball 1: 5, fhr: 110-160(5), vfhr: 5-9(4), accel: > n2/3 (5), norm. (5), decrl: absnt (5), absnt (5). Заключение : оценка по Макарову 5. Везде пишут, что если КТГ — 5, то срочно в больницу. Так ли мне срочно нужно в больницу?

Затруднение в записи КТГ возможно связано с нарушением сердечного ритма у плода. В Вашей ситуации лучше решать вопрос в условиях стационара.

Какие нормы КТГ?

Нормальная частота сердцебиения плода – 120-160 ударов в минуту. Но при шевелении ЧСС должна возрастать примерно на 20 ударов в минуту.

Мне поставлен диагноз — хроническая гипоксия плода (КТГ), срок 33 недели. Врач говорит, что плод не выдержит естественных родов, и нужно кесарево. С какого срока беременности безопасно для плода такое родоразрешение?

Прежде всего, следует отметить, что только по данным КТГ утверждать о наличии гипоксии плода просто невозможно. Для этого требуется подтверждение, полученное по результатам как минимум двух других методов исследования (например УЗИ и допплерометрия или УЗИ и данные биохимического исследования). Следовательно, необходимо окончательно убедиться есть ли действительно гипоксия плода, чем она вызвана, и, может быть, для начала следовало бы провести лечение. Вообще, как показывает практика, при выраженной гипоксии плода, чем больше срок беременности, тем более целесообразно родоразрешение путем кесарева сечения. Говорить можно только о весьма относительной безопасности кесарева сечения в этой ситуации, так как если имеется выраженная гипоксия, то гарантий рождения здорового ребенка даже путем кесарева сечения, к сожалению, никаких нет. Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к квалифицированному и опытному врачу акушер-гинекологу.

КТГ — что это такое? Плохое КТГ как отражается на ребёнке?

КТГ — это метод функциональной оценки состояния плода, основанный на определении изменений частоты его сердцебиений (см. статью на нашем сайте). КТГ само по себе ни плохое, ни хорошее, никак не отражается на ребенке, так как это всего лишь метод диагностики. Негативные результаты КТГ могут указывать на возможные патологические нарушения со стороны плода. В этом случае необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу.

Что означает показатель КТГ 1,03? Врач сказала, что норма — меньше 1. Насколько этот показатель может говорить о гипоксии плода?

Результаты КТГ интерпретируют с помощью различных вариантов оценки по баллам. К сожалению, Вы не указали какую шкалу оценки использовали в Вашем исследовании. В частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода — ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Подробнее о КТГ читайте в статье на нашем сайте.

Скажите, пожалуйста, какие признаки страдания плода? И как понимать «страдание», что он чувствует?

Что чувствует плод, сказать точно, к сожалению, не возможно, так как сам плод ответить на этот вопрос пока не может, а тот, кто уже родился и может говорить, об этом не помнит. Можно только предположить, что плод испытывает, вероятно, такие же ощущения, как и любой другой человек при недостаточном поступлении к нему кислорода и питательных веществ. Признаки страдания плода могут быть весма различными и многообразными в зависимости от методов диагностики, с помощью которых они выявляются. При этом может быть клиническое обследование, ультразвуковое, кардиотокография, гормональное, биохимическое и ряд других. К сожалению Вы не уточнили, при использовании какого метода Вас интересуют признаки страдания плода. Сам термин страдание плода не совсем правильный с научной и медицинской точки зрения, хотя и позволяет получить определенное представление о состоянии плода. Более правильно говорить о гипоксии плода, принимая во внимание степень ее выраженности.

www.art-med.ru

Оставьте комментарий