Период изгнания плода

Содержание

Период изгнания плода, стадия потуг

Потуги — это схватки, к которым примешивается совершенно новое — распирающее ощущение, с которым хочется что-то сделать, будто избавиться, извергнуть. Меняется состояние сознания — очень часто — с уплывшего, расплавленного — в ясное, трезвое.

Интервалы могут быть такими же, как на последних переходных схватках, а вот переживаться это уже может совсем по-другому.

Кому-то потуги даются как долгожданное разрешение. Это некий выход из фрустрирующих нас схваток, с которыми ничего не поделать, а просто мириться и быть, в то, что можно активно действовать, содействовать и понимать, что тут результат-то есть ого-го какой! А кому-то все же тяжко — и больнее. Но последнее — реже. Все же потуги — такой позитивный момент, яркий, ярый.

И он особенно здесь мало кому что должен в смысле времени. Потуги не длятся 15 минут, как этого подспудно требуют в роддоме, и если нет результата, назначив их неэффективными, врачи переходят к активным и травмирующим действиям — для женского тела и для ребенка.

Они могут длиться в среднем от 40 минут до 2 часов, и это все будет нормой. (Не, ну 15 минут тоже могут.) Ребенку требуется время, чтобы приспособиться и аккуратно, нетравматично для себя и для мамы родиться.

Здесь особенно важно делать все точно в согласии со своими ощущениями — г/житься вместо максимального напряжения, с той силой, к которой побуждает вас потуга, не меньше, но и не больше. Тужиться — на потуге.

Это важно, я говорю об этом, потому что часто считается, что здесь-то как раз надо слушать, что говорит врач, и следовать его указаниям, чтобы «правильно» родить. Врачи и акушерки так часто и говорят: «А теперь слушай меня и делай, как я говорю». И выходит, что они вне вашего тела — не знают интенсивности и позывов именно ваших — и говорят тужиться с той силой, к которой у вас сейчас нет настроя (и это не про слабость ваших потуг и их неэффективность, это про их мерку в 15 минут и про то, что ваше тело настроилось сделать это за час, например).

И именно это — неслышание своих позывов — и приводит чаще всего к разрывам, которых, если женщина строго слушает свои именно ощущения, практически никогда не бывает.

И вам может хотеться делать это со звуком, а не на задержке дыхания, и ваше желание — здесь куда важнее. Конечно, если речь идет не о чем-то мегаэкстренном и критическом.

Когда прорезывается голова — жжение. Дальше ребенок совершает поворот плечиками, вы прямо изнутри можете это почувствовать. Кажется, будто кто-то снаружи это сделал, но это не так. И на следующей потуге выскальзывает весь человек. Правда, иногда выпуливается не поэтапно, так тоже бывает.

Когда маточный зев полностью раскрылся, начинается фаза изгнания плода. Вероятно, именно она покажется вам самой трудной. Для ребенка это тоже нелегкая работа, поэтому его сердечная деятельность непрерывно контролируется с помощью КТГ. Только таким путем можно своевременно заметить ухудшение кислородного снабжения. Схватки в этой фазе, как правило, очень сильные и следуют одна за другой с короткими перерывами.

В первых родах фаза изгнания плода может продолжаться около двух часов, при повторных она значительно короче. В этой фазе различают раннюю стадию изгнания плода и стадию потуг.

Ранняя стадия изгнания плода

На ранней стадии изгнания плода схватки повторяются каждые две-три минуты. Как бы ни было трудно, попытайтесь использовать эти короткие перерывы для отдыха. Давление ребенка на промежность уже очень сильное. Иногда это может привести к опорожнению кишечника, которое вы не в силах предотвратить. Не тревожьтесь по этому поводу! Это совершенно нормальный процесс, который часто наблюдается во время родов. Но в большинстве случаев головка ребенка заполняет собой всю полость таза, так что для кишечника просто не остается места. При потугах содержимое кишечника тоже выделяется редко, хотя вам и может показаться обратное.

Стадия потуг

Стадия потуг начинается лишь после того, как головка ребенка оптимально устанавливается в выходе из таза. У первородящих она длится обычно 30-40 минут, у повторнородящих сокращается до 20-30 минут. Давление, которое головка ребенка оказывает на прямую кишку, вызывает у роженицы естественную потребность тужиться. Этот процесс носит рефлекторный характер и настолько силен, что преодолеть ее почти невозможно. Поэтому многие женщины ощущают свои потуги в этой фазе как большое облегчение — наконец-то можно проявить активность!

Большинству женщин на этой стадии не нужны подробные указания акушерки: они и сами инстинктивно все делают правильно, стараясь вытолкнуть ребенка из себя. Определенная техника потуг или дыхания для этого, по большей части, не требуется. Напротив, наскоро освоенные дыхательные техники могут даже помешать. Просто старайтесь дышать спокойно, равномерно. И по окончании каждой схватки посылайте глубокий вдох своему ребенку.

На этой стадии очень важно полностью избавляться от напряжения между схватками, устранять любые мышечные зажимы во всем теле — так, чтобы это расслабление можно было увидеть и по вашему лицу. Выберите такую позицию, которая кажется вам наиболее удобной. Абсолютно все равно, будет ли это положение лежа, сидя или стоя с опорой. Главное вы не должны затрачивать усилий на то, чтобы держать свои руки, ноги или голову. Пусть ваш партнер поможет вам добиться максимального расслабления, иначе судорожно сжатые мышцы будут препятствовать родам. Если не будет показаний для того, чтобы вы на протяжении всех родов занимали одну позу (например, капельница при стимуляции или необходимость регулярного КТГ), акушерка, конечно, тоже окажет вам содействие в поисках оптимального положения.

При приближении очередной схватки вам необходимо хорошенько упереться ногами во что-нибудь твердое и крепко ухватиться обеими руками за какие-либо подходящие предметы. Идеально, если остальные части тела, прежде всего, тазовое дно, могут оставаться при этом расслабленными. Чем меньше мышечное сопротивление на выходе из таза, тем легче вам будет вытолкнуть ребенка. Если вы стоите или присели на корточки, то опорой вашим ногам служит пол. Остается лишь найти, за что держаться руками, здесь на помощь часто приходит партнер, подставляя вам свои руки или корпус. В положении стоя направленное книзу мускульное усилие схватки дополнительно поддерживается силой тяготения. Правда, она играет лишь второстепенную роль, так что роды успешно проходят и при других положениях роженицы.

Если приходится рожать лежа, то в качестве опоры для ног может подойти спинка кровати или же бедро вашей акушерки. Для рук на каждой кровати родильной палаты предусмотрены специальные поручни. Хотя держаться вы можете и за своего партнера.

Удобное положение

Если вы лежите удобно и можете расслабиться, вы оказываете положительное влияние на ход родов. При положении на боку суставы и позвоночник должны иметь опору и находиться в расслабленном состоянии. Обязательно скажите акушерке, если вам неудобно лежать. В случае сильного переутомления о вашем комфортном положении даже во время сильных схваток должен позаботиться ваш партнер.

Дышите свободно!

Почувствовав наступление новой схватки, сохраняйте спокойное, ровное дыхание. Старайтесь как можно лучше расслабиться и при усилении сокращений глубоко, медленно выдыхайте воздух.

Перед следующими потугами сделайте глубокий выдох, тогда вы автоматически сделаете такой же глубокий вдох. Попытайтесь дышать так, чтобы поднимались бока, а не грудь. При этом диафрагма будет опускаться и дополнительно подталкивать ребенка вниз. Теперь его головка давит на промежность так сильно, что дальнейшее продвижение по родовым путям и выход наружу получаются сами собой.

За время одной схватки вы успеете поту-житься два-три раза, активно помогая ребенку выйти на белый свет. Если схватка не отличается интенсивностью или продолжается меньше обычного, то и вам следует ослабить свои усилия. Выталкивать ребенка без схватки слишком трудно.

Чтобы легче было осилить потуги, многие женщины издают громкие, протяжные звуки. Этот прием действительно может сыграть положительную роль и существенно сократить последнюю фазу родов.

По окончании схватки вы должны вернуться в максимально расслабленное состояние. Спокойные, подбадривающие слова акушерки будут вам хорошей поддержкой. На этой стадии боль в промежности достигает наибольшей интенсивности, однако в организме начинают вырабатываться эндорфины, которые приглушают болевые ощущения и вызывают состояние, напоминающее опьянение. Многие женщины говорят, что они как бы «ныряют»

!в наплывающую схватку и выходят на поверхность только после того, как боль ослабнет. Они полностью сконцентрированы на родах. Поэтому в родильной палате в это время бывает необычайно тихо (за исключением минут активных потуг). Эта тишина будет нарушена первыми звуками, которыми заявит о себе ваш родившийся ребенок.

Положения при родах

Родить ребенка можно стоя, лежа, на боку, на корточках или на четвереньках. В прогрессивных клиниках врачи постепенно отходят от обя зательной практики принимав всс риды на кресле. Технология вертикальных родов становится все более востребованной не только на Западе, но и в нашей стране.

Только не волнуйтесь: вам совсем не обязательно пробовать все возможные позы. Если вы нашли позицию, которая вас устраивает, можете спокойно оставаться в ней до конца родов. Если же вы не уверены, что именно данное положение подходит вам лучше всего, акушерка поддержит вас и поможет устроиться как можно удобнее.

При затянувшихся родах изменение положения иногда помогает ребенку, наконец-то, найти правильный путь.

Вертикальное положение облегчает дыхание и не ограничивает вашей подвижности. Сила тяжести в этом случае тоже на вашей стороне. Не беспокойтесь: ребенок не шлепнется на пол под вами. Как только родится головка, врач и акушерка будут нежно придерживать ее и примут на руки выскользнувшее вслед за ней тельце ребенка.
В положении на корточках выход из таза максимально расширяется. Еще одно преимущество этой позиции состоит в том, что ноги находят прочную опору. Однако здесь важна активная помощь вашего партнера, чтобы вы могли хорошенько опереться и крепко держаться за него руками.
Если ваши силы на исходе, то, возможно, лучше всего вам подойдет родильный табурет, поскольку положение сидя не так утомительно, как стоя или на корточках. Тогда ваш партнер садится позади вас и служит вам опорой. Однако специальная кровать для роженицы позволит вам удобно сесть без особых приготовлений.
Многим женщинам кажется удобным положение на четвереньках (с опорой на колени и локти), так как при этом легче сосредоточиться на дыхании и отвлечься от болезненных схваток. В такой позе менее интенсивны боли в спине. Она хорошо подходит не только для фазы изгнания плода, но и для фазы раскрытия маточного зева.
Положение лежа идеально для отдыха. Если вы к тому же находите хорошую опору для ног и для рук, то и в этой позиции роды мо гут пройти прекрасно. Особенно выигрышно положение на боку.

Защита промежности

Чтобы избавить мать от ненужных родовых травм, акушерка при выходе головки ребенка из родовых путей следит за тем, чтобы продвижение было не слишком быстрым. При этом она прижимает ладонь к промежности матери, помогая чувствительной ткани выдерживать напряжение и уменьшая нагрузку на нее. Другая рука лежит на головке ребенка и регулирует скорость ее прохождения через вульварное кольцо (так называемый «головной тормоз»).

Одновременно акушерка дает роженице четкие указания о том, как нужно тужиться: потуги теперь должны быть медленными и точно рассчитанными. При таких условиях промежность успеет растянуться и сможет выдержать давление.

Однако придерживать промежность слишком долго только для того, чтобы избежать разрывов, не следует, поскольку это оказывает негативное воздействие на глубокие мышцы таза. Исключение составляют преждевременные роды — здесь щадящее, медленное прорезывание головки сквозь промежность необходимо.

Наиболее эффективный способ защитить промежность — принять при родах такое положение, которое снижало бы риск травмы. Сюда относятся вертикальные позиции: стоя, на корточках или на коленях. Важно только, чтобы роженица при этом крепко опиралась на поручни или на своего партнера. Полувертикальные положения, например, на четвереньках, тоже считаются благоприятными для тазового дна.

Разрыв промежности

Небольшие разрывы промежности при родах — явление довольно обычное. Значительные повреждения часто являются следствием наложения щипцов или использования вакуумного экстрактора. Чтобы предотвратить разрывы, некоторые врачи предварительно делают рассечение промежности. Травмы могут возникнуть в момент прорезывания головки, если ребенок большой и тяжелый. В зависимости от масштабов повреждения различают четыре степени разрывов. Быстрее всего заживает разрыв первой степени, в остальных случаях нужно считаться с длительным процессом лечения.

Рассечение промежности

Рассечение промежности (эпизиотомия) становится неизбежным в следующих ситуациях:

Когда ребенок испытывает сильный стресс, рассечение промежности укорачивает путь, который он должен преодолеть, и тем самым сокращает продолжительность фазы изгнания плода. Роды завершаются быстрее.
Необходимость в рассечении промежности может возникнуть при наложении акушерских щипцов или при тазовом предлежании ребенка. При использовании вакуумного экстрактора эта мера обычно не требуется.

Разрез выполняется либо по средней линии (медиальное рассечение), либо с отклонением в сторону (медиолатеральное рассечение).

Медиальный разрез заживает быстрее, но здесь есть большой риск повредить анальный сфинктер. Если для выхода ребенка требуется больше места, делают медиолатеральный разрез.

После родов разрез зашивают, как правило, под местным наркозом. Но с наложением швов можно немного и повременить. Сначала нужно дать возможность матери и ребенку познакомиться друг с другом. Может быть, у матери даже возникнет желание приложить ребенка к груди, прежде чем врач возьмется за иглу.

Если, помимо промежности, был поврежден еще и сфинктер, то зашивание ран займет несколько больше времени — в этом случае необходима особая тщательность, чтобы избавить вас от проблем в будущем.

www.sweli.ru

Роды: период изгнания плода — Роды

Изгнание плода длится около 25 — 45 минут. В течение этого времени отходят воды, находящиеся перед головкой ребенка, схватки временно стихают. Затем они возобновляются с большей силой и продолжительностью, подключаются потуги.

В этот период роженица должна тужиться, чтобы способствовать ускорению родов. Затягивание этого периода может навредить ребенку. Через половую щель показывается головка плода, сначала выходит затылочная часть, затем теменные бугры, и, наконец, личико. Это самый болезненный для роженицы процесс, так как головка — самая крупная часть плода.

После её выхода, потуги на некоторое время утихают, но вскоре проявляются вновь. В процессе рождения тела ребенка, он переворачивается, этим могут быть вызваны разрывы родовых путей. После выхода всего плода изливаются задние околоплодные воды, они имеют мутный цвет, иногда с примесью крови.

Новорожденный сначала не очень красив: лицо имеет синеватый оттенок, веки опухшие, изо рта и носа выходит слизь. В этот момент ребенок непременно должен закричать, чтобы его легкие расправились, и он был способен дышать. После этого кожа светлеет и розовеет, он активно двигает ручками и ножками, иногда сразу же мочится.

Медперсонал производит первичный осмотр новорожденного: обтирает его стерильной марлей, удаляет остатки слизи из полости рта и носа, закапывает в глазки по 1 — 2 капли 2%-ного раствора азотно-кислого серебра, чтобы обезвредить возможно попавшую в процессе родов инфекцию. Затем, спустя 2 — 3 минуты, следует перевязка пуповины. Эту процедуру не выполняют сразу, так как в организме ребенка еще осуществляется круговорот крови. Только после прекращения пульсации пуповины, её пережимают двумя щипцами, перерезают и завязывают.

Затем новорожденного малыша взвешивают, измеряют рост и надевают на ручки специальные клеенчатые браслеты с данными матери и ребенка, пеленают в стерильную пеленку. Роженице разрешают несколько минут подержать свое чадо, потом оно некоторое время находится на обогреваемом пеленальном столике для наблюдения, а затем его забирают в палату для новорожденных.

baby-days.ru

Ведение родов в периоде изгнания плода

Второй период относится к наиболее ответственному сроку, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Имеются доказательства прямой зависимости между длительностью периода изгнания и состоянием внутриутробного плода. Чем дольше период изгнания, тем выше риск гипоксически-травматического повреждения плода.

Тонус матки во втором периоде достигает максимальных значений (11-12 мм рт. ст.), соответственно повышается частота схваток (4,4-5 за 10 мин), амплитуда (сила) схватки и внутримиометральное давление.

Потуги в периоде изгнания плода

Только силой схваток без потуг плод родиться не может, поэтому значение потуг в периоде изгнания является определяющим. Необходимо напомнить, что в этот период сокращаются одновременно все слои и все отделы матки. Слишком длительные и малопродуктивные потуги сопровождаются выраженным снижением миометрального и маточно-плацентарного кровотока, который из-за частых схваток и укороченной диастолы не восстанавливается до нормальных значений.

Нельзя допускать слишком длительных потуг. Если длительность второго периода у первородящих составляет от 30 до 60 мин, то длительность потуг должна быть в 2-3 раза короче. Обычно достаточно 8-10 схваток-потуг для продвижения предлежащей части через выход малого таза, мышцы тазового дна и вульварное кольцо.

Искусственное усиление потуг небезразлично для плода, так как продвижение туловища может отставать от продвижения головки. Вследствие этого может произойти перерастяжение шеи плода, разрыв связок шейного отдела позвоночника, образование подвывихов шейных позвонков и в отдельных случаях — кровоизлияния в спинной и головной мозг плода (новорожденного). В связи с этим необходимо избегать преждевременно возникающих потуг.

Физиологическое течение родов

При физиологическом течении родов и хорошо скоординированной родовой деятельности плод не страдает во время многих часов активных схваток и потуг. Во-первых, его защищает внутренний слой миометрия, во-вторых, присутствуют генетически запрограммированные защитно-приспособительные механизмы: быстрое восстановление маточного и маточно-плацентарного кровотока, защита антистрессовой системы. Выраженные изменения частоты сердечных сокращений плода наблюдаются при прохождении головки плода через спинальную плоскость, т. е. через узкую часть полости малого таза.

Сделана попытка оценить различные возможные положения женщины в период изгнания в целях облегчения с их помощью процессов, способствующих прохождению плода по родовому каналу. В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку.

Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам. Реоксигенация плода вполне достаточна при частоте потуг не более 3-4 в течение 10 мин. Пауза между потугами должна в 2 раза превышать длительность потуги. Если паузы короткие, потуги сильные и продолжительные, возникает прямая опасность возникновения асфиксии плода.

При нормальном течении родов наблюдается последовательное продвижение головки плода через родовые пути, она не стоит длительно в одной плоскости таза. При длительном стоянии головки в одной плоскости возникает сдавление мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с последующим нарушением кровообращения. Возможно образование мочеполовых свищей, которые диагностируются только через 3 нед после родов.

Второй период родов

Во втором периоде родов следует выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги. Опасность асфиксии плода в периоде изгнания значительно выше, чем в первом периоде родов. При выслушивании сердцебиения плода обращают внимание на частоту, ритм и звучность сердечных тонов. С целью наиболее точной оценки сердечной деятельности следует не только выслушивать, но и сосчитывать сердцебиения плода не реже чем каждые 10-15 мин. Полученные данные записывают в историю родов.

Более широкое использование рассечения промежности (эпизио- и перинеотомия) даже при нормальных родах позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища. С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Роженице объясняют, как ей нужно вести себя при оказании помощи. Следует научить ее правильно дышать, регулировать потуги по совету врача (акушерки), упираться ногами и т. д. Как только головка прорезалась (не уходит вглубь после потуги), приступают к акушерскому пособию — приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности.

Второй период родов — акушерская помощь

При акушерском пособии следует:

защищать промежность от повреждений;
бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий.

Для выполнения этих задач необходимо соблюдение следующих условий.

Прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно, что способствует растяжению тканей промежности без повреждений.
Головка должна прорезываться наименьшим размером. Чем меньшей окружностью прорезывается головка, тем меньше она растягивает промежность. При прорезывании наименьшим размером головка меньше сдавливается стенками родового канала. При переднем виде затылочного предлежания наименьшим размером является малый косой (9,5 см, окружность 32 см). Этим размером головка должна проходить через вульварное кольцо.

Врач (акушерка) начинает оказывать помощь с самого начала прорезывания головки. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение, предупреждать преждевременное разгибание.

При затруднении выведения плечиков (дистоция плечиков) необходимо ввести руку со стороны крестцовой впадины и сместить плечико в сторону груди плода, перевести плечики в один из косых размеров. Далее захватить, согнуть и вывести заднюю ручку плода, затем вывести переднее плечико. Если переднее плечо не освобождается, плод переводят на 180°, переднее плечико переводят в заднее положение и извлекают. Из-под лобкового симфиза извлекать ручку или плечико нельзя.

Обследование ребенка и матери после родов

После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм.

Установлено, что если ребенок после рождения находится ниже уровня матери, то он получает добавочно 40-60 мл крови. Одновременно повышается количество гемоглобина, билирубина, железа. Обратное перемещение крови происходит в случае если пуповину не пережали, а поместили выше плаценты, например на животе матери. В таких случаях увеличения обмена крови не происходит.

Необходимо в каждом индивидуальном случае решать вопрос об оптимальном времени рассечения пуповины. В последние годы по этому вопросу имеются различные взгляды. Существует мнение, что пересечение пуповины следует произвести сразу после рождения ребенка. Большинство же акушеров считают, что отделить новорожденного от матери следует спустя несколько минут, т. е. после прекращения пульсации пуповины. Критерием служит энергичный крик ребенка.

www.medmoon.ru

Изгнание плода во время родов: особенности течения периода

Основным действием, происходящим во втором периоде родов, является изгнание плода. Этот период начинается с момента полного открытия шейки матки и заканчивается рождением плода.

Особенности течения периода изгнания плода для женщины во время родов

Для организма женщины этот период самый трудный, так как задействованы все органы организма, которые испытывают колоссальную нагрузку (сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная системы и т. д.). В свою очередь в этом периоде проявятся и максимальные адаптационные возможности плода. Данный момент связан с тем, что период потуг и продвижения плода по родовому каналу приводит к снижению доставки кислорода и развитию гипоксии плода.

Изменения расположения головки в период изгнания плода

Течение всего периода изгнания характеризуется изменением расположения головки в связи с продвижением по родовым путям.

Первое положение, которое занимает головка,– это над входом в малый таз.
В таком положении она еще подвижна, свободно перемещается при толчках, такое положение отмечается в начале родовой деятельности.
Перед вторым периодом родов голова уже прижата к входу в малый таз.
Вагинальное исследование в этот момент выявляет, что сагиттальный шов располагается в поперечном размере на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса, большой и малый роднички на одном уровне, таз свободен, головка высоко и не препятствует ощупыванию костей таза.

В дальнейшем головка оказывается во входе в малый таз малым сегментом. Головка уже неподвижна, большая ее часть находится над входом в малый таз, а небольшой сегмент головки – ниже плоскости входа в таз. Влагалищное исследование определяет свободную крестцовую впадину, внутренняя поверхность симфиза также доступна для исследования, вследствие сгибания головки малый родничок располагается ниже большого. Расположение сагиттального шва в поперечном или слегка косом размере.

Дальше головка располагается во входе в малый таз большим сегментом. В этот момент головка наибольшим своим размером (окружностью) находится ниже плоскости входа в малый таз, т. е. опустилась непосредственно в полость малого таза. Влагалищное исследование в пириод изгнания плода во время родов определяет, что головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, прощупать седалищные кости не представляет затруднения. Головка согнута, малый родничок ниже большого, расположение сагиттального шва в одном из косых размеров.

Последовательное продвижение головки в период изгнания плода определяет ее дальнейшее расположение в широкой полости малого таза. Наружное исследование родильницы определяет лишь незначительную часть головки – лоб. Влагалищное же исследование выявляет, что головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой части полости таза, две трети внутренней поверхности лобкового соединения, в результате верхняя половина крестцовой впадины занята головкой. Свободно можно прощупать IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Расположение сагиттального шва в одном из косых размеров.

Из широкой части полости малого таза головка продвигается в узкую часть полости малого таза. Влагалищное исследование в этот момент отмечает, что две трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового соединения, а также верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Можно свободно прощупать IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости, сагиттальный шов в одном из косых размеров.

Заключительный этап периода изгнания плода

Последним моментом изгнания плода является появление головки в выходе таза. При этом крестцовая впадина полностью заполнена головкой, определить седалищные ости не удается, сагиттальный шов стоит в прямом размере выхода таза.

Особое значение в этом периоде родов придается состоянию плода. Для выяснения его состояния определяют сердцебиение, которое выслушивается после каждой потуги или записывается специальным прибором, оценка сердцебиения плода проводится каждые 10–15 мин. Значение имеет не только частота сердечных сокращений, но и ритм и звучность тонов сердца. Все данные о состоянии плода и родильницы фиксируются в истории родов.

Для удобства приема родов роженица располагается на специальной кровати Рахманова. Данная кровать регулируется по высоте, ее головной конец можно поднимать и опускать, а ножной – полностью задвинуть.
Для полного обзора наружных половых органов и промежности убирают польстер, расположенный под ногами женщины.
Положение женщины во время второго периода родов на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и упираются в специальные подставки.
Для удобства женщины сбоку поднимаются специальные перила с ручками, за которые нужно держаться во время потуги, в свою очередь головной конец кровати приподнимают. В результате получается полусидячее положение, в таком положении ось матки и ось малого таза совпадают, что благоприятствует наиболее легкому продвижению головки по родовым путям и облегчает потуги.

Руководство для акушера по ведению периода изгнания плода у роженицы

Существует определенное пособие акушера для помощи роженице в родах.

Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки плода в период изгания

Первым моментом этого пособия можно назвать . Давно установлено, что чем дольше согнута головка плода при переднем виде затылочного предлежания, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель. Это в свою очередь обеспечивает меньшее растягивание промежности, и к тому же меньше сдавливается сама головка тканями родового канала.

Непосредственное задерживание головки осуществляет врач или акушерка, принимающая роды. В конечном итоге головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру (32 см). Тогда как при несогнутой головке она прорезывается, как правило, окружностью, соответствующей размеру 34 см.

Технически задержка головки осуществляется следующим образом: ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, а четыре пальца этой руки (плотно прижатые друг к другу) располагаются плашмя на головке. Эти действия препятствуют разгибанию головки во время потуг и не дают слишком быстро двигаться по родовому каналу.

Выведение головки плода из половой щели во время родов

Следующий момент периода изгнания плода заключается в выведении головки из половой щели вне потуг. Основная цель, преследуемая этими действиями,– это как можно бережнее вывести головку из половой щели, что возможно вне потуг, а не на их высоте.

Техника выполнения: после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой. В результате головка постепенно выводится из половой щели. Во время следующей потуги также препятствуют преждевременному разгибанию головки, как при первом действии.

Необходимость чередования первого и второго моментов существует до тех пор, пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми. Это приводит к растяжению промежности и сдавлению головки, и повышается опасность травматизации как матери, так и плода.

Третий этап периода изгнания плода — уменьшение напряжения промежности

В это время нужно приступать к третьему моменту оказания ручного пособия – уменьшению напряжения промежности. В результате промежность становится более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, натягивающихся с соседних областей (ткани больших половых губ). Этот момент благоприятный, он уменьшает силу давления мягких тканей промежности на головку, когда она рождается. Кроме того, повышается сопротивляемость тканей промежности к разрывам вследствие улучшения кровообращения и насыщенности тканей кислородом.

Техника выполнения: правую руку нужно положить на промежность, при этом четыре пальца должны плотно прилегать к области левой большой половой губы, а большой палец – к области правой. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонью этой же руки необходимо поддерживать промежность, придавливая ее к прорезывающейся головке. В свою очередь левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают стремительное движение головки.

Также необходимо в период изгнания плода регулировать силу и частоту потуг.

Осуществлять контролирование необходимо в момент, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Именно в этот момент возрастает угроза разрыва промежности и чрезмерного сдавления головки. Поэтому умение вовремя выключить или ослабить потугу очень важно.
При желании потугу можно пропустить или, наоборот, вызвать.
После полного установления головки теменными буграми в половой щели и фиксации подзатылочной ямки под нижним краем симфиза роженице предлагают глубоко и часто дышать. В этот момент выключения или ослабления потуги акушерка задерживает продвижение головки.
А после окончания потуги осторожно освобождает теменные бугры, сводя с них правой рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время медленно приподнимает головку плода вверх и разгибает ее. При необходимости потуги (помощь продвижению плода) роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки.

В конечном итоге над промежностью показываются лоб, личико и подбородок.

Освобождение плечевого пояса плода в период изгнания

Последний, четвертый, момент пособия по ведению периода изгнания плода – освобождение плечевого пояса плода. Это осуществляется путем потуживания после рождения головки. В этот момент происходят внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезывается переднее плечико, которое нужно прижать к лобковому сочленению и осторожно свести промежность с заднего плечика.

Тогда, когда рождение плечиков самостоятельно не происходит, можно захватить головку руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода) и отклонить кзади от проводной оси таза (книзу) до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико.

После этого необходимо захватить головку плода и приподнять ее вверх (ладонь руки находится на нижней щечке плода). Правой рукой уже можно сдвинуть промежность с заднего плечика и бережно вывести его из половой щели, осторожность необходима из-за возможности повреждения ключицы плода или промежности. Когда плечевой пояс освобожден, в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук, а туловище приподнимают кпереди и вверх – все это способствует быстрому и бережному рождению.

При необходимости акушерка в определенный период родов может произвести перинеотомию для предотвращения самопроизвольного разрыва промежности и травматизации плода. В дальнейшем заживление резаной раны происходит лучше, с меньшей частотой нагноения.

www.astromeridian.ru

Второй период родов – период изгнания плода из полости матки

Большинство женщин сходятся во мнении, что конец фазы раскрытия, до наступления второго периода родов – самый сложный. Схватки становятся частыми и болезненными, анестезия к этому моменту обычно перестает действовать, накапливается усталость, а тужиться еще нельзя. Состояние многих женщин в этот момент описывается одной-единственной фразой: «Все! Больше не могу!» Утешает только то, что длится он недолго.

После полного раскрытия шейки матки врач разрешает роженице тужиться. Женщина обычно сама ощущает сильные позывы «вытолкнуть» ребенка из родовых путей. Эти позывы называются потугами.

Второй период родов длится от 15 минут до двух часов, причем у повторнородящих этот этап короче, чем у первородящих. В этот период врачи особенно внимательно следят за состоянием мамы и плода (регулярно выслушивают сердцебиение и т. д.).

Женщина в период изгнания должна помогать ребенку. В момент наступления очередной схватки, которая является важнейшим компонентом изгоняющих сил, необходимо сделать глубокий вдох полной грудью, закрыть рот и тужиться. Еще одним компонентом изгоняющих сил являются потуги – сокращение поперечно-полосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги наступают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью плода нервных элементов, заложенных в шейке матки. Возникают потуги непроизвольно, но вы можете их регулировать (усиливать или тормозить), и играют роль только в периоде изгнания плода и в послеродовом периоде.

Умение правильно тужиться очень важно! Если вы начнете выталкивать ребенка слишком рано и без контроля, то рискуете очень быстро устать и затянуть родовой процесс.

Головка ребенка, надавливая на ткани влагалища и мышцы тазового дна, растягивает их. Рецепторы, находящиеся в этих тканях, посылают организму сигнал, вызывающий непреодолимое желание тужиться. В это время также усиливается выработка гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два рефлекса, которые заставляют вас тужиться, и дают команду матке сокращаться, работают совместно, и поэтому их синхронизация очень важна. Сокращение мышц живота и потуги создают давление на верхний отдел матки, заставляя ее выталкивать ребенка. По этому тужьтесь только тогда, когда почувствуете желание. Позыв к потугам может возникнуть в самом начале схватки, а иногда – по мере ее усиления. Прислушивайтесь к своему телу.

Бывает так, что во время родов женщина не испытывает желания тужиться либо из-за особенностей нерв ной системы, либо из-за действия эпидуральной анестезии, подавляющей природный рефлекс. В таком случае будут необходимы управляемые потуги – врач подскажет, когда следует тужиться.

Между тем ребенок продвигается по родовым путям. Под влиянием продолжающихся потуг начинается прорезывание головки, которое продолжается вплоть до ее полного рождения.

Если во время кульминации потуги у вас из глубины души родится крик, не сдерживайте его. В родильной палате лучше всего забыть о стеснении и сдержанности. Если вам хочется кричать во время схваток, то кричите сколько душе угодно! Ничего страшного в том, что вас слышат. При вдохе сопите, а при выдохе, особенно на стадии раскрытия матки, тяните долгое «а-а-а». Это не только расслабляет матку, но и снимает напряжение с ее зева, а также способствует раскрытию влагалища. Старайтесь не зацикливаться на болевых ощущениях. Осталось совсем немного. Еще несколько потуг – и родится весь ребенок.

В процессе родов по мере усиления интенсивности схваток у многих женщин появляется желание стонать или даже кричать. И это отнюдь не выражение страдания или нетерпения, а физиологически объяснимое явление. Гормоны, которые стимулируют и регулируют родовую деятельность, стимулируют также и дыхательный центр, что приводит к активизации дыхания и голосовых связок. Поэтому появление стонов и крика женщины во время родов – это физиологическое явление, регулируемое на бессознательном (нейроэндокринном) уровне, и его не следует подавлять. Звуки, издаваемые женщиной во время родов, являются важным родовспомогающим средством.

По мере того как голова ребенка будет все ниже опускаться по родовым путям, следует все больше внимания уделять промежности, чтобы предотвратить разрыв тканей. Первые несколько позывов к потугам могут застать вас врасплох, и вы инстинктивно напряжетесь, вместо того чтобы расслабить мышцы тазового дна, и это вызовет болезненные ощущения. Привыкнув к позывам, вы начнете расслаблять мышцы тазового дна при потугах. Подумайте о раскрытии, распускании, расслаблении. Пощадите свою промежность – не лежите на спине с закрепленными в специальных стременах ногами. Вертикальное положение и положение лежа на боку уменьшают давление на промежность, обеспечивают максимальное расслабление и растягивание тканей, а также способствуют продвижению ребенка к родовым путям. В этих положениях уменьшается вероятность эпизиотомии и разрывов.

На последнем этапе можно наблюдать такую картину: во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше (рис. 39).

Рис. 39. Врезывание головки плода – головка показывается из половой щели во время потуги

Рис. 40. Конец фазы изгнания. Теперь не стоит больше тужиться

Когда врач или акушерка скажут, что головка прорезалась, это значит, что ваша промежность полностью растянулась и наделась, как корона, на голову ребенка (рис. 40). Вы почувствуете сильное жжение, которое может испугать вас, если вы не понимаете, что происходит. В этот момент врач посоветует вам не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки.

Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач будет напоминать вам, что нужно воздержаться от потуг.

Внимание! Запомните, что жжение – это сигнал перестать тужиться!

Внимательно прислушивайтесь к сигналам, которые подает вам ваше тело, а также к советам врача или акушерки. Перед окончанием прорезывания головки врач или акушерка помассируют и осторожно растянут ткани промежности (этот прием называется «утюжка»), а также будут поддерживать их в момент рождения ребенка, чтобы предотвратить разрывы и избежать эпизиотомии. Возможно, вы почувствуете, в какой момент появилась голова ребенка. Теперь можно вздохнуть с облегчением и представить, что всего лишь через несколько секунд вы уже будете держать на руках своего малыша. Затем головка ребенка поворачивается – это его плечи огибают лобковую кость (рис. 41).

Рис. 41. Ребенок повернулся, чтобы могли пройти плечи

Последние усилия – и ребенок выскальзывает на руки акушерки.

Наверняка вы слышали такое выражение: «Родился в рубашке» – часто так говорят о счастливом, удачливом человеке. И если задуматься об исконном смысле этого выражения, то можно с уверенностью утверждать – да, тому, кто родился «в рубашке», повезло. Ведь если во время родов не происходит разрыв оболочек плодного пузыря (что бывает крайне редко), то ребенок появляется на свет в плодной оболочке («рубашке»), от которых его нужно немедленно освободить, иначе он не сможет начать дышать самостоятельно и может погибнуть.

Когда ребенок появляется на свет, он начинает кричать, и это означает, что он делает первый в своей жизни вдох. Крик новорожденного – это его дыхание.

Новорожденного положат вам на живот, и вы какое-то время будете знакомиться друг с другом, отдыхать после родов. Затем акушерка или врач пережимают и перерезает пуповину, так как ребенку не нужно больше быть связанным с организмом матери – ведь теперь он получает кислород через свои собственные легкие. Затем ребенка уносят для проведения соответствующей обработки, купания, обмеров, взвешивания и осмотра педиатром.

Через 10–15 минут после рождения ребенка можно приложить к груди. Это способствует сокращению матки, выработке молока.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

educ.wikireading.ru

Второй период родов – изгнание плода \ Планирование семьи \ TV-каналы \ СЕКС.РФ

Период раскрытия маточного зева завершился, и теперь наступает второй период родов – это период изгнания плода. Схватки набрали достаточную мощность, они помогли нам раскрыть зев, теперь ничего не мешает головке малыша опуститься в область малого таза и родиться. С момента полного раскрытия маточного зева считается, что начался второй период родов. Как правило, он протекает полтора-два часа у первородящих и не более часа у повторнородящих. За этот период тело малыша совершает определенные поступательные движения под действием изгоняющих маточных сил.

Головка малыша приспосабливается к области малого таза, ребенок совершает некоторые повороты головой для того, чтобы пройти область малого таза в каждой из его плоскостей своим наименьшим размером. Схватки достигли своей максимальной силы, голова малыша опустилась на тазовое дно, появляется давление на прямую кишку. С этого момента к схваткам присоединяется работа мышц брюшного пресса и схватки уже называются потугами. В потугах женщина должна занимать активную позицию, ведь от того, как работают ее мышцы, мышцы живота и брюшного пресса, будет зависеть, насколько эффективно будет происходить рождение головки и всего малыша из родовых путей.

Что делает врач во втором периоде родов?

Как правило, в потужном периоде врач непрерывно находится у роженицы. Он прослушивает частоту сердечных сокращений малыша, следит за тем, как наш малыш чувствует себя внутри утробы. Также измеряется артериальное давление и пульс у самой роженицы. Врач смотрит за продвижением головки по родовым путям. Иногда после раскрытия маточного зева возникает такая ситуация, что головка малыша бывает несоизмерима размерам таза. В такой ситуации роды через естественные родовые пути будут достаточно затруднительные и достаточно травматичные для малыша. Состояние это называется «клинически узкий таз». В такой ситуации, как правило, врач предлагает женщине родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Врач, находясь возле больной, смотрит не только за тем, как продвигается головка малыша, но и контролирует поведение самой женщины в родах. Когда головка малыша начинает врезываться в половые пути, то есть она появляется из половой щели, акушерка начинает использовать специальные приемы для защиты промежности. То есть ткани промежности стараются свести максимально на головку, чтобы не возникло излишнего натяжения и травматизации в этом месте. Также акушерка использует специальные приемы для правильного ведения головки для уменьшения травматизации родовых травм у новорожденного.

Правильное поведение женщины во втором периоде родов

Не лишним будет узнать, что от вас потребуется во время изгнания малыша из полости матки. Прежде всего, это правильное и адекватное дыхание, чередующееся с правильным потужным движением. При начале потуги нужно сделать глубокий вдох, задержать воздух в груди и этим воздухом максимально потужиться. По ощущениям это напоминает акт дефекации. Если вам за потугу удалось потужиться три раза, то такая потуга будет наиболее эффективна. То есть сама продолжительность потуги должна быть не менее 15-20 секунд, учитывая, что маточное сокращение к концу родов достигает 1-1,5 минут. После окончания потуги делаем плавный выдох через нос. Это нужно для того, чтобы головка малыша закрепилась на продвинутой позиции. Как правило, во время потуг боль отступает на второй план, ведь сейчас вы сосредоточены только на огромном физическом труде. Хорошо потужиться во время родов – это большая физическая нагрузка, и мама должна быть к этому готова.

Для этого у нее должны быть развиты мышцы брюшного пресса, что достигается упражнениями во время беременности. Но наступает такой момент, когда головка начинает появляться из родовых путей, когда акушерка вам скажет: «А сейчас не тужимся». Для чего это нужно? Нужно это, прежде всего, для того, чтобы акушерка плавно свела ткани промежности с головки малыша, препятствуя травматизации и чрезмерному разгибанию головки. Это помогает нам сохранить промежность и избежать родовых травм у малыша. В такой ситуации, когда вы услышали команду не тужиться, нужно открыть рот и глубоко подышать, при этом мышцы живота абсолютно не должны напрягаться, какие бы ощущения при этом вы ни испытывали.

Методики приема родов

Классическим считается в наших лечебных учреждениях положение роженицы лежа на спине в родах. Так медперсоналу наиболее удобно следить за продвижением головки, за ее рождением, а акушерке – выполнять принципы защиты промежности. Но достаточно часто, в последние годы особенно, стала практиковаться методика приема вертикальных родов. В такой позиции женщина либо находится на корточках, либо сидит на четвереньках, либо сидит на специально оборудованном кресле. Конечно, если беременность у вас протекала хорошо и никаких осложнений в родах нет, такая позиция очень удобна.

Прежде всего исключается давление на крупные сосуды брюшной полости, и кровоток малыша в плаценте остается ненарушенным на протяжении всего периода изгнания. Также такая позиция считается более физиологичной для женщины, ведь наши предки в древности рожали именно так. При такой позиции обеспечивается наилучший наклон таза для прохождения головки малыша, реже отмечаются травмы и разрывы тканей промежности. Но, к сожалению не везде, далеко не всегда созданы условия для принятия вертикальных родов, и чаще всего роды проходят в классической позиции лежа на спине.

Какие осложнения могут возникнуть во время родов?

Но иногда в родах возникает такая ситуация, когда нам приходится выполнять эпизиотомию. Эпизиотомия – это рассечение тканей промежности. Прежде всего, такая ситуация возникает тогда, когда мы видим, что ткани промежности настолько напряжены, поверхность кожи промежности белеет, и разрыва, как правило, не избежать. В такой ситуации нас спасает только выполнение эпизиотомии, ведь такой линейный разрез, выполненный врачом под местной анестезией, заживает быстро и красиво, и это лучше, чем зашивать некрасивые грубые разрывы промежности после родов. Проведение эпизиотомии обычно бывает показано женщинам с ягодичным предлежанием плода, при ведении преждевременных родов, или для убыстрения второго периода родов, периода изгнания, если у женщины есть какие-то осложнения или состояние малыша не позволяет роды затягивать.

Какие процедуры выполняет медперсонал после рождения ребенка?

Вот наш малыш появился на свет. Как правило, малыш после родов выкладывается на живот к маме. Так он согревается, слышит мамино сердцебиение, это для него родной звук, он к нему привык за 9 месяцев, и поэтому малыш не испытывает такого сильного послеродового стресса. На животе у мамы ему тепло и уютно. Как правило, мы оставляем малыша на животе у мамы до полного прекращения пульсации пуповины, после чего пуповина пересекается и малыш передается детскому врачу, врачу-неонатологу. Его обрабатывают, с него смывают первородную смазку, он становится у нас розовым, чистым, красивым. Малыша взвешивают, измеряют его рост, проводят первичный туалет новорожденного.

Прежде всего из полости рта и полости носа убирается слизь, для того чтобы дыхание малыша было свободным. Также малыша осматривает доктор на наличие грубых врожденных пороков, обязательно выслушивает сердцебиение, выслушивает легкие — это первичная диагностика состояния малыша. Если у доктора возникают какие-то сомнения и ребенок требует наблюдения или лечения, то его забирают в детское отделение. Если малыш родился и с ним все благополучно, как правило, он находится с мамой, его прикладывают к груди. Конечно, как такового молока еще у мамы нет. Из груди выделяется молозиво. Но эти капли настолько ценны – в них содержится большое количество иммуноглобулина, защитных антител, – что не передать их своему малышу просто невозможно.

xn--e1aktc.xn--p1ai

Фазы родов, период изгнания плода, период раскрытия шейки матки

Когда стадия развития плода полностью завершена, организм матери подходит к заключительному этапу — родам. Роды, наступают через девять месяцев (срок может варьировать в большую или меньшую сторону) после зачатия. Во время родов происходят сильные сокращения мышц матки, провоцирующие отделение плода, его выталкивание и выход плаценты.

На начальных этапах беременности и её большую часть, плод свободно плавает в жидкости, заполняющей амниотический мешок и окружающей его. Однако по мере роста плода, пространство в котором он может перемещаться, становится меньше, и движения ограничиваются. Когда приближается момент рождения, плод опускается вниз и его голова размещается между тазовыми костями матери — все готово к началу родов.

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Начальный этап родов заключается в том, что отверстие матки расширяется и сообщается с влагалищем, через которое плод выйдет наружу. Этот период состоит из двух фаз: латентной
и активной. Латентная фаза включает в себя предродовой период, она начинается с постоянных мышечных сокращений матки и продолжается до того момента пока отверстие шейки матки не откроется на 3 см; на этом периоде идёт созревание и сглаживание шейки матки, становящейся мягкой и ровной, ее границы исчезают, и центральное отверстие начинает расширяться. Когда шейка матки с 3 см в диаметре расширится до 10 см, начинается активная фаза родов. 10-сантиметрового диаметра достаточно, чтобы через шейку матки прошла головка малыша.

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ ПЛОДА

1. Из-за маточных сокращений плод опускается к шейке матки, и его головка поворачивается так, чтобы она могла выйти из таза.
2. Плод, испытывая сопротивление во время опускания вниз, поворачивается верхушкой головы наружу.
3. Затем плод поворачивает голову на 45°, направляя лоб к материнскому копчику, а затылочную часть — к лобковому синусу.

4. После вращения ребенок вытягивает голову и использует лобок матери как точку опоры: на этой стадии его голова начинает показываться наружу.
5. Головка ребенка выходит наружу, и маточные сокращения выталкивают его: сначала выходит макушка, затем лоб и вся голова.

6. Как только голова ребенка выходит наружу, он разворачивается на 90°, так его телу легче выйти. Одно плечо ребенка поднято вверх, а другое опущено вниз.

7. Затем выходит грудная клетка; движения осуществляются спонтанно в зависимости от схваток, но врач может помочь, перемещая головку ребенка вверх и облегчая таким образом выход плеча, которое было поднято.

8. После выхода плеча, которое было поднято вверх, врач опускает головку ребенка вниз, чтобы вышло нижнее плечо; наконец выходит остальная часть тела.

Чтобы выйти наружу, плод должен преодолеть расстояние в 10—12 см, пока не достигнет материнской вульвы, пересекая так называемый родовой канал. Это становится возможным благодаря сильным сокращениям мышц стенок матки, или схваткам, благодаря которым после расширения просвета матки плод выталкивается наружу по широкому каналу — влагалищу, также сильно расширяющемуся.

ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Последняя фаза родов состоит в изгнании плаценты. Плацента остается в матке после того, как плод уже покинул её. Когда ребенок выходит наружу, маточные сокращения усиливаются и продолжаются, однако уже не причиняют болевых ощущений , т.к. матка почти пустая. Благодаря схваткам плацента отделяется от стенок матки и через 5 — 30 минут выходит наружу.

Отделение плаценты.

tardokanatomy.ru