Показания к кесареву сечению при беременности список 2019 – Список показаний к кесареву сечению: абсолютные и относительные

Список показаний к кесареву сечению: абсолютные и относительные

Некоторые патологии матери и ребенка способны повлиять на естественное течение родов или стать причиной смерти роженицы и плода. Для избежания тяжелых последствий, врачами-гинекологами разработаны показания к кесареву сечению.

Список этот делится на показания абсолютные и относительные.

Абсолютные — это те, при которых женщина не сможет родить без хирургического вмешательства.

Относительные — все причины, при которых роды протекают с осложнениями и грозят смертью или увечьями ребенка. Чаще всего кесарят при относительных показаниях в пользу малыша.

Кесарево сечение — это хирургическая полостная операция. Цель которой — рождение ребенка, сохранение жизни и здоровья матери и малыша.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Обязательные показания, выявленные у роженицы:

Со стороны плода:

• поперечное, косое, тазовое предлежание;
• неправильное вхождение головки в родовые пути;
• выпадение пуповины;
• острое кислородное голодание;
• предсмертное состояние или смерть роженицы.

Относительные показания со стороны матери и плода

Со стороны беременной:

• клинически суженный таз;
• гестоз, продолжающийся с 20 недели беременности и плохо поддающийся лечению;
• экстрагенитальные заболевания, которые при естественном родоразрешении приведут к значительному ухудшению здоровья;
• слабая родовая деятельность, патологически протекающий родовый процесс;
• врожденные патологии половых органов;
• перенашиваемая беременность;
• возраст за 30, особенно у рожающих впервые.

Со стороны плода:

Показания для кесарева сечения по зрению относятся к относительным показаниям со стороны матери:

• дистрофия глазного дна;
• травма глаз;
• пережитая операция по причине отслоения сетчатки;
• миопия;
• сильная близорукость в минус семь диоптрий и больше.

Показания к кесареву сечению по возрасту также являются относительными. Зависят от общего состояния роженицы и течения беременности.

Показания к экстренной операции

Кесарево сечение обычно планируют заранее. Но иногда возникают ситуации, при которых экстренное вмешательство — единственный способ сохранить жизнь матери и младенца.

Это операция по жизненным показаниям:

• слишком большая для таза головка, выявление патологии в процессе родов;
• раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
• слабая родовая матка даже после стимуляции родов;
• отслойка плаценты во время родов;
• угроза разрыва матки или начавшийся разрыв — при такой травме появляется сильнейшее кровотечение;
• выпадение петель пуповины и блокирование их головкой;
• гипоксия плода, грозящая его гибелью;
• гестоз беременной, появившаяся почечная недостаточность.

Кесарево без показаний

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой вскрывается брюшина. Она сопряжена со многими опасностями операционного и послеоперационного периода. Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении.

Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки.

К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу.

Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

• высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;
• кровотечения внутри брюшины;
• отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.

Послеоперационный период сопровождается сильными болями. Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери.

Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины.

Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника. Вследствие этого развивается вторичное бесплодие и заболевания пищеварительной системы.

Малыш, рожденный при помощи кесарева, не обременяется микрофлорой матери и у него не формируется тотчас после рождения иммунитет. Он не испытывает разницу давлений при прохождении родовых путей, которая призвана запустить его процессы жизнедеятельности.

При естественном родоразрешении ребенок проходит тесные родовые пути и при этом включаются в работу:

• его легкие, почки;
• пищеварительная и нервная системы;
• второй круг кровообращения;
• закрывается отверстие между предсердиями.

Кесарево сечение — это не альтернативный способ рождения малыша, а операция, призванная спасти жизнь матери и ребенка. Без показаний ее не проводят. Решение о хирургическом вмешательстве в естественный процесс принимает врач.

Как проводится операция

Обычно за одну неделю до предполагаемой операции беременную госпитализируют. В условиях стационара ее обследуют, проводят допплерографию сосудов беременной, плаценты, плода.

Также проводят кардиотокографию и УЗИ. Дожидаются схваток и оперируют.

Возможен и такой вариант, когда женщина приходит в роддом в день назначенной операции.

Накануне необходимо хорошо выспаться, съесть легкий ужин. С утра принимают душ.

В больнице ставят очистительную клизму, а незадолго до начала вставляют катетер в мочевой пузырь. Завтракать нельзя.

В операционной женщину обезболивают. При кесаревом сечении используют местную эпидуральную или спинальную анестезию. Роженица находится в сознании, сразу после рождения она может приложить ребенка к груди.

Чтобы скрыть от женщины живот, устанавливают специальную перегородку.

Живот обрабатывают антисептиком и производят разрез — поперечный над лобком или продольный от пупка до лобка.

Мышцы раздвигают, и рассекают переднюю стенку матки вдоль или поперек. Разрывают оболочку плодного пузыря и извлекают ребенка, перерезают пуповину и прикладывают новорожденного к материнской груди.

После этого врач отсасывает околоплодные воды (если они не отошли) и вынимает послед.

Матку зашивают антисептическими нитками, которые спустя несколько месяцев сами собой рассосутся. Затем зашивают края брюшной стенки, на кожу накладываются зажимы.

Поверх раны, обработанной антисептиком, накладывают стерильную повязку.

Вся операция продолжается от 20 до 40 минут. После этого сутки роженица проводит в реанимации или послеоперационной палате. Затем ее переводят в обычную палату.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде женщине дают обезболивающие препараты. Вставать разрешается спустя 6 часов после операции.

После перевода в обычную палату, роженице приносят ребенка, чтобы она могла сама за ним ухаживать.

На этом этапе женщине потребуется помощь родных.

Противопоказания к операции

При полном предлежании плаценты и анатомически узком тазе отказ от кесарева сечения означает гибель ребенка и роженицы.

Отказ от хирургического вмешательства может быть обоснован лишь высоким риском гнойных осложнений и сепсиса в послеоперационном периоде.

Обычно такие осложнения случаются, если у больной протекает острое воспалительное заболевание — пневмония, эндометрит, пиелонефрит.

Также к относительным противопоказаниям кесарева причисляют:

• длительное течение родов — дольше суток;
• отхождение околоплодных вод более 12 часов назад;
• частые влагалищные исследования;
• неудавшиеся попытки родоразрешения акушерскими щипцами;
• смерть ребенка в утробе матери, тяжелые патологии плода.

Беременность после кесарева

Рассечение брюшины проводят между мышцами брюшины по сухожильной пластине. После заживления остается рубец.

При последующих беременностях и родах существует опасность его разрыва.

Иметь более трех беременностей при родоразрешении с помощью хирургического вмешательства запрещено.

Каждое последующее иссечение уменьшает площадь тела матки.

Новая беременность разрешена через 2 года.

Автор: Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: показания к кесареву сечению список

kakrodit.ru

СПИСОК показания к кесаревому сечению при беременности

Любая женщина, которая вынашивает малыша, волнуется за его рождение. Многие среди них имеют показания к кесаревому сечению при беременности. Некоторых предварительно оповещают об этом. Другие настроены на естественные роды, но при возникновении проблем возможен и оперативный исход, как единственно правильное решение. Эта операция никогда не назначается просто так ответственным гинекологом и всегда имеет обоснование. По традиции плановое и экстренное вмешательство имеет разновидности. Рассмотрим их.

Содержание статьи

Показания к кесаревому сечению при беременности: список

Перечень причин довольно обширен и направлен на осуществление рождения дитя по намеченному графику, либо предотвращение критической ситуации. Из бесед с врачами известно, что есть роженицы, которые обращаются к ним с просьбой сделать механическое воздействие без рекомендаций медиков. Одни выбирают его, так как панически страшатся боли. Иные считают удобным обмануть природу и выбрать день рождения по своему желанию. Третьи боятся разорваться и приобрести сексуальное расстройство.

Возникает вопрос, а безопасно это для малыша? Точный ответ предполагает тщательное наблюдение за мамочкой и ребенком. Чтобы принять окончательное решение, надо трезво оценить все обстоятельства в целом.

Опираясь на медицину, список показаний к кесаревому сечению разделяется на два вида.

Абсолютные показатели со стороны роженицы

1. Узкий таз – он не позволит женщине самостоятельно родить. Сужение различают по степени. Запланированное кесарево сечение делают при 3 – 4 ст. Вторая ст. свидетельствует о принятии решения по ходу родовой деятельности.

Размеры таза в норме или первая ст. показывают на возможность естественного родоразрешения. Но если плод вырастает большим, есть допустимость, что он станет клинически узким. Тазовое кольцо тогда меньше в сравнении с головкой плода.

Правильное измерение можно осуществить на ультразвуковом осмотре, либо на рентгенограмме.

Бывают случаи, что оно обладает нормальным объемом, а младенец поворачивается. Когда влагалищное обследование обнаруживает вставление головки лицом или лбом, то самостоятельные роды недопустимы. Поскольку она приобретает наибольшие размеры. Это положение вызовет срочное кесарево сечение (КС).

2. Механические затруднения, выявленные на УЗИ. Примером могут послужить деформация тазовых костей, новообразования в яичниках, миома матки в перешейке.

3. Опасность разрыва матки для женщин, которым прежде делали КС или какие-то операции на женском органе. Такую вероятность врач устанавливает по наличию рубца. Имеющий толщину меньше трех миллиметров, неровность контуров, включения соединительной ткани будет опасен тем, что разорвется по этому шву. Для убеждения в достоверности его обследуют предварительно и в течение родов.

Дополнительные показания к кесаревому сечению при беременности представлены двумя и более подобными операциями в прошлом, тяжелым перенесением предыдущего после операционного периода (повышение температуры, маточные воспаления, продолжительное заживление шва, множественные естественные родоразрешения, которые истончили маточную стенку).

Абсолютные показатели к КС со стороны плода

1. Отслойка плаценты раньше срока. Когда она отделяется в ходе родов или до их начала, то женщина может подвергаться обильной кровопотере, а плод – острой гипоксии (нехватке кислорода).
2. Предлежание плаценты. Угрожающее положение, которое выявляется на УЗИ. Правильно, когда она прикрепляется к задней области матки. В этом случае находится в нижней ее трети, либо над шейкой и закрывает выход для плода. Такая ситуация способна активизировать сильное кровотечение. Патология, когда нет кровяных выделений, представляет собой диагноз к плановому КС только в более позднее время вынашивания. Раньше панику разводить не следует, так как плацента еще способна принять обычную позицию.
3. Поперечное положение плода. В норме рождение дитя идет головкой или ягодицами вниз. Обычно расположение поперек происходит у повторнородящих женщин. Поскольку мышцы матки и брюшной стенки уже ослаблены. Другими факторами становятся многоводие и предлежание плаценты.
4. Выпадание пуповины. Она подвергается сдавленности между головкой и стенкой таза. При этом повреждается кровоток между матерью и ребенком.

Таким образом, показания мамочки и младенца, свидетельствующие о нереальности естественных родов, называют абсолютными.

Относительные показания к кесаревому сечению при беременности

1. Экстрагенитальные аномалии – сопровождающие женские болезни, которые не связаны с ее здоровьем в области гинекологии. Имеющиеся патологии при рождении малыша могут опасно обостриться. К ним относятся:

• различные раковые сосредоточения,
• заболевания сердца,
• высокая близорукость с угрозой отслоения сетчатки глаз,
• сахарный диабет,
• болезни нервной системы, почек и другие (например, генитальный герпес).

2. Гестоз беременной – отклонение, грозящее бедой, которое возникает у беременной во второй половине вынашивания. Идет нарушение в сосудах, мозговой деятельности. Будущая мама имеет повышенное давление, белок в моче, отечность, головную боль, иной раз судороги, появление мушек перед собой.
3. Первые роды у женщины старше тридцати пяти лет.
4. Узкий таз у роженицы. Головка дитя не войдет в родовой канал даже при активных схватках и полном раскрытии шейки матки. Появится угроза ее разрыва и сильного удушья плода. Точно определить объем его головки до родов невозможно, к тому же она может отклониться и неправильно вставиться. Поэтому такой параметр диагностируется по их ходу.
5. Рубец на матке. Становится фактором риска ее разрыва. Всегда находится под особенным медицинским вниманием. Иногда связан с предшествующим КС и образуется после искусственного аборта, либо удаления миомы.
6. Упорная слабость родовой деятельности. Представляет собой ее затихание. Схватки идут на убыль или вовсе пропадают. Поддержка медиков не дает результата. Если аппарат показывает, что младенец страдает, прибегают к оперативному вмешательству.

Относительные показания к КС со стороны ребенка

1. Плод весом больше четырех килограммов.
2. Тазовое предлежание в естественных родах. Здесь есть риск удушья и травмирования. Все осложняется, когда новорожденный крупный, а мама имеет анатомически суженный таз.
3. Хроническое или острое голодание кислорода малютки. Для выявления пользуются способами: прослушивают стетоскопом акушера, исследуют обращение крови между дитя, маткой и плацентой, изучают шевеление и биение сердца, амниотическую жидкость.

При выявлении гипоксии, когда лечебное воздействие не дает положительного итога, назначают КС, чтобы сохранить здоровье ребенку.

Отдельно взятое относительное показание не становится основанием к организации КС. Но принимая решение по завершению беременности, доктор ответственно подходит ко всем положительным и отрицательным моментам любого варианта. И когда операция становится наиболее безопасным способом родоразрешения для мамы и младенца, то гинеколог делает избрание в ее пользу.

Еще имеются сочетанные сведения к проведению КС. Они объединяют в себе несколько факторов, которые вместе превращаются в угрозу для жизни в самостоятельных родах. Прежде всего это обнаруженная гипоксия и перенашивание малютки, предлежание тазом и большой вес плода, серьезная болезнь и возраст, превышающий тридцать пять лет.

Требования к проведению операции

Оперативное вмешательство организуется при соблюдении следующих условий:

• согласие женщины на ее исполнение,
• жизнестойкость дитя,
• присутствие высококвалифицированного специалиста и наличие качественного оборудования;
• неимение заражений.

Противопоказания к кесаревому сечению

Операция нежелательна, когда есть:

• гнойно-септическое осложнение у матери,
• патология развития, которая не совместима с жизнью малыша,
• гибель плода в утробе женщины,
• большая недоношенность,
• продолжительное удушье малютки и возникновение мертворождения.

Если есть вероятность гибели младенца, то в родоразрешении будут сохранять жизнь матери. Медицинская помощь с факторами риска способна вызвать инфекционно–септические осложнения (например, воспалительные процессы придатков, матки, в брюшине), поскольку погибший плод станет очагом заражения.

Теперь понятно, что показания к кесаревому сечению при беременности не являются поводом для паники. Как осуществится – родоразрешение очень важно, но главнее жизнь и здоровье мамы и новорожденного. Только они становятся приоритетом для грамотного врача.

v-detalyah.ru

Показания к кесареву сечению при беременности и в родах: список 2017

Рождение ребёнка с помощью кесаревого сечения

На сегодняшний день появление на свет дитя с помощью оперативного вмешательства является актуальным способом решения случаев, где на кону стоит жизнь матери и ребёнка. Как и любое другое хирургическое вмешательство, кесарево сечение имеет послеоперационные осложнения, правда, довольно нечасто. Дети, рождённые, методом рассечения передней стенки живота довольно-таки резко входят в новую среду и роды с применением анестезии тоже сказываются на общем состоянии ребёнка. Ухудшаются адаптивные навыки, и со временем проявляются неврологические и дыхательные патологии. Поэтому естественный метод намного безопаснее и лучше. Но есть ряд ситуаций, где важнее сберечь жизнь ребёночка и его маму.

В необходимости такой операции нуждаются мамочки, которые по физиологическим причинам не могут родить естественным путём.

Немного истории

Историки предполагают, что эту операцию проводили даже в древние времена. Народ слагал легенды о том, как отец Юлия Цезаря спас младенцу жизнь, разрезав живот роженицы, так как та умерла во время родов. Во времена правления Цезаря был введён закон, при смерти роженицы обязательно пытаться спасти ребёнка путём рассечения живота. Такая процедура и стала называться кесарева операция, а уже потом кесарево сечение, что исходит от слова сечь. Ввели эту терминологию в 1598 году.

В основном все показания к кесареву основываются на невозможности родить привычным способом. В Англии будущая мама сама может решить, каким образом она будет рожать, но у нас пока что, такая практика отсутствует и для показаний к такому действию должны проводиться обследования, на основе которых и будут исключать способность рожать самостоятельно стандартным способом. Однако документов на запрет тоже не существует. Так, что в некоторых случаях будущие мамы сами могут решать метод родоразрешения.

Показания

Прошу ознакомьтесь: показания к кесареву сечению список 2017

На две подгруппы можно распределить основания для хирургического вмешательства:

1. Когда состояние пациентки или малыша ставит врачей в необходимость провести хирургическое вмешательство с целью обеспечения безопасности для мамы и её ребёнка. Это абсолютное показание;
2. Существуют также относительные показания. В случае если будущая мама всё же может родить самостоятельно, собрание медицинских работников решают все за и против и обсуждают риски и последствия, которые могут возникнуть при непроведении операции и приходят к единому мнению. Исход будет зависеть от решения специалистов.

Помимо этого, есть ещё незапланированные ситуации, которые происходят во время родов или беременности. Их разделяют на две причины: плодовые и материнские.

Абсолютные показания

Причины будущей мамы для разрешения кесаревого сечения могут быть:

• Анатомическое сужение тазовой кости. Зависит от степени сужения. Степень больше 3-4 может привести к негативным последствиям как для мамы, так и для ребёнка. У большинства женщин с узким тазом во время родов случается:

• Ослабевание схваток;
• Преждевременное схождение вод;
• Возможность заражения плода инфекциями, появление эндометрита и хориоамнионита;
• Развитие гипоксии в утробе.
• При потугах не стоит исключать такие последствия:
• Разрыв матки;
• Родовая травма плода;
• Травмы нервных окончаний и тазовых соединений;
• Отмирание тканей и образование свищей в мочеполовом и кишечнополостном тракте;
• При допуске третьего этапа родов, возможно, послеродовое кровотечение.
• Перекрытие плацентой внутреннего зева.

Плацента является неотъемлемой ниточкой связи между ребёнком и его мамой на протяжении всей беременности. Через плаценту ребёнок получает все полезные вещества и витамины для нормального развития и роста. Без патологий она располагается или в матке, или в задней, передней стеночке. В случае если расположение плаценты нарушается, и она, полностью перекрывает внутренний зев аналогично закрывая выход плода естественным способом, оперативное вмешательство тут необходимо. К тому же такое состояние чревато неконтролируемыми кровотечениями со стороны мамы во всё время беременности.

• Неполное перекрытие плацентой внутреннего зева, сопровождающееся, кровотечениями.

Это то состояние, когда плацента перекрывает только часть зева боковое либо краевое.

• При боковом перекрытии зев закрывается наполовину;
• Краевое перекрытие немного задевает внутренний зев.

Такая ситуация сулит большую кровопотерю, интенсивность которой нельзя угадать. Чаще всего она происходит в момент схваток, когда внутренний зев раскрывается, и плацента начинает отделяться. Из-за кровотечения такое состояние сулит опасность для здоровья и жизни обоих. Лучший выход из такого положения это кесарево сечение.

• Ранее отхождение плаценты с обычным расположением.

При раннем отслоении плаценты также открывается кровотечение. Проявляется оно в закрытых, открытых и смешанных формах. Закрытые кровотечения скапливаются меж стенкой матки и плацентой без видимых, на первый взгляд, симптомов, открытые кровотечения характеризуются явными кровянистыми выделениями через влагалище, смешанное, совмещает в себе оба вида кровотечений одновременно. Это может не только нанести вред здоровью плода и мамы, но также грозит их жизни. Для предотвращения плачевного исхода делается экстренная операция по извлечению плода.

К такому состоянию может привести очень много факторов. Неопытный акушер, крупный плод, неправильное распределение силы потуг, запущенное состояние болезни. При разрыве матки в живых не остаётся ни мама, ни ребёнок.

• Неправильный рубец

При неправильном наложении швов после любых хирургических вмешательств в область матки, делается кесарево сечение. Неполноценность рубца определяют по УЗИ и по общему послеоперационному состоянию пациентки.

• Проведение двух или нескольких операций

Наличие двух или более рубцов на матке является противопоказанием к нормальному способу рождения ребёнка. Последствием таких действий могут быть разрывы послеоперационных швов.

• Безуспешная терапия судорожных приступов

Поздний токсикоз, характеризующийся судорожными припадками с последующим коматозным состоянием при негативных результатах терапии сулит об экстренном оперативном вмешательстве по извлечению плода в течение двух часов, так как при бездействии летальный исход для мамы и ребёнка обеспечен.

• Тяжёлые заболевания в период беременности

Кесарево сечение делается в случае:

• Нарушение работы сердца;
• Обострение заболеваний нервной системы;
• Тяжёлое состояние болезней щитовидки;
• Гипертония и другие заболевания, связанные с давлением;
• Сахарный диабет.

Существуют противопоказания к нормальным родам, в случае операций на глазах или усложнённой близорукости. При длительных и сильных потугах женщина может ослепнуть за счёт отслоения сетчатки.

• Неправильное развитие матки и родовых путей

В таком случае плод не может самостоятельно выйти из-за слабости сокращений матки и непроходимости и потребует хирургического вмешательства.

Вызвать это состояние могут:

• Наличие опухолей в органах малого таза. Матке и придатков;
• Опухоль может закрывать родовой путь и ребёнок не сможет родиться естественным путём;
• Злокачественная опухоль;
• Поздняя беременность.

При поздних беременностях шанс рождения обычным способом значительно уменьшается. С возрастом теряется эластичность влагалищных мышц, что может приводить к значительным разрывам влагалища.

• Востребованность плода в хирургическом вмешательстве
• Плод неправильно расположен

Нормальное расположение плода считается головкой вниз к тазу беременной. Если вес ребёнка меньше полтора кг или больше чем три шестьсот, при неправильном положении плода делается кесарево сечение. Несмотря на вес оперативное вмешательство нужно только мальчикам, потому что положение, отклонённое от нормы, во время выхода из ещё не расширенного родового пути может привести к сдавливанию яичек, это, в свою очередь, может закончиться врождённым бесплодием мальчика, а также передавливанию головки ребёнка.

В данной ситуации ребёнок не получает то количество кислорода, в котором он нуждается в утробе матери. В таком случае кесарево делается незамедлительно потому, что схватки только ухудшают состояние малыша, и он может задохнуться.

• Выпадение пуповины

Хирургическое вмешательство должно быть экстренным. Петли пуповины охватывают младенца так, что он попросту задыхается. К большому сожалению, весьма нечасто врачи успевают спасти ребёнка.

• Жизнь плода после смерти матери

При смерти роженицы, плод может оставаться в живых ещё некоторое время. В таком случае кесарево делается для спасения плода.

Относительные показания

Хирургическое вмешательство проводят при нахождении, во время нормальных родов, несоответствия размеров головки и тазового входа. Такая ситуация могла случиться при особо крупном плоде, недостаточной силы схваток, неправильном положении головки и многом другом.

• Расхождение тазовых костей

С расхождением тазовых костей сталкиваются при беременности все женщины. Ощущается боль в области лобка, оттёк и щёлканье при ходьбе или прощупывании. Меняется походка. Женщине тяжело самой подниматься и ходить. После диагностики, рекомендуют постельный режим и отдых плюс специальный корсет. Чаще для соблюдения всех норм пациентку госпитализируют или по-другому располагают в больнице на сохранение.

В случае если таз недостаточно расходится, вес ребёнка составляет около трёх восемьсот грамм и у женщины физиологически узкий таз, делают обязательное кесарево сечение. Для того чтобы предотвратить разрывы.

• Слабые родовые силы

Если при вскрытии плодного пузыря всё равно не удаётся активизировать самостоятельные роды, делают кесарево. Это необходимо для того, чтобы плод не задохнулся и для предупреждения послеродовых кровотечений и травм.

• Беременность выше срока

В таком случае оперативное вмешательство необходимо тогда, когда стимуляция родов показывает негативный результат, недостаточная интенсивность схваток, имеющиеся у беременной гинекологические патологии и болезни в тяжёлом состоянии.

• Искусственное оплодотворение и длительное бесплодие

Делается диагностика показаний по поводу разрешения рождения естественным путём. При наличии абортов, рождении мёртвых плодов, отторжении эмбриона нормальный способ исключается.

• Задержка развития плода и нехватка кислорода

Если всю беременность плод не получал достаточное количество кислорода и медикаментозно эта проблема не решилась. Делают кесарево раньше срока в интересах самого ребёнка.

• Незрелая шейка матки

В таком случае кесарево сечение проводится обязательно. Матка не подготовлена для таких нагрузок во время естественного рождения.

• Крупный ребёнок

Крупным ребёнок считается, если его масса превышает четыре килограмма. Богатырями называют деток, чей вес превысил пять килограмм. Оперативное вмешательство тут не нуждается в объяснении. Мама просто не в состоянии родить без последствий самостоятельно. Могут быть многочисленные разрывы, да и травмы самого плода.

• Многодетная беременность

Если беременность состоит из трёх и больше малышей, такая мера является обязательной.

Лонный варикоз во время беременности и родов опасен тем, что при сильных потугах, эти вены могут лопнуть и откроется кровотечение опасное для жизни мамы и малыша. Поэтому при такой болезни хирургическое вмешательство необходимо.

Ограничения для проведения кесаревого сечения

Любые действия совершаются в интересах сохранения плода и матери. В случае если это невозможно сохраняют кого-то одного. Ограничения не являются абсолютными.

• Недоношенность, смерть малыша;
• Тяжёлое инфицирование ребёнка;
• Диагностика, проведённая через влагалище более 5 раз;
• Хориоамнионит при родах, сопровождающийся лихорадочным состоянием;
• Роды длительностью больше суток;
• Негативные результаты при попытке родить естественным путём.

Что необходимо для проведения кесарево

• Живой плод. В случае мёртвого плода операция выполняется для сбережения жизни роженицы;
• Согласие в письменном виде на проведение кесарево сечение;
• Катетер для выведения мочи из мочевого пузыря. Необходимость при хирургическом вмешательстве;
• Диагностика очагов инфекции перед родами;
• Операцию должен проводить опытный хирург-акушер в специально оснащённой операционной;
• Точная диагностика показаний и соглашение будущей мамы в письменном виде.

Лучше всего делать кесарево сечение, когда началась родовая деятельность. В таком состоянии сокращения матки будут помогать процессу и в дальнейшем адаптации ребёнка к внешним раздражителям. При плановой операции госпитализируют на 38 неделе беременности, точно не раньше. Если операция не является срочной.

Подготовка к операции

Нередко врачи допускают глубочайшую ошибку, оповещая беременную женщину о необходимости операции задолго до самого процесса. Такой поворот событий только создаст нервное состояние для женщины в ожидании малыша. Лучше всего сказать об этом непосредственно ближе к поставленному сроку. Для женщин, нуждающихся, в кесарево сечение проводятся тщательные обследования на очаги инфекций и бактерий, для своевременного их выявления. Делается это для того, чтобы при проведении операции они не попали в маленький, ещё совсем слабенький организм новорождённого, а также не привели к более осложнённым видам очаговой инфекции самой роженицы.

Перед началом плановой операции проводят полное диагностирование пациентки, в том числе и УЗИ для исключения патологий или аномалий в развитии плода. Конечно же, анализ крови и мочи никто не отменял. Остальные направления на дополнительные обследования будут назначены для каждого индивидуального случая.

Нужно убедиться в позитивном настрое женщины, иначе даже такая мелочь может привести к осложнениям во время операции. Её должны осмотреть анестезиолог, терапевт и заведующий отделением, после чего они должны пояснить обоснованность этой операции и подчеркнуть безопасность её проведения.

За день до плановой операции будущая мама должна легко покушать. На ночь ставят клизму, а также за два-четыре часа до хирургического вмешательства.

По пути в операционную, доктор проверяет сердцебиение ребёнка и обозначает местоположения головки.

Перед срочной операцией, если беременная покушала накануне, проводят очищение желудка через зонд и ставят очистительную клизму.

Методы обезболивания анестезиолог подбирает индивидуально. Но чаще всего анестезия проводится спинально.

После проведения операции, на нижнюю часть живота положат ледяной компресс. В течение 1-6 часов после кесаревого сечения, медицинские работники внимательно следят за состоянием роженицы. Проверяют пульс, тон кожи, состояние слизистых, давление и пульс, выделения, температуру тела. Проводят дыхательную гимнастику для облегчения послеродового состояния.

Как же совершается операция

Кесарево сечение делается при местном наркозе в основном спинально. Во время операции, хирург делает разрез в брюшной стенке и матке, после чего аккуратно достаётся ребёнок. Все разрезы сшиваются непрерывным швом и на швы накладываются скобы. Снимается она на шестой день после операции почти перед выпиской. Домой отпускают на шестой-седьмой день после оперативного вмешательства с условием отсутствия каких-либо осложнений.

Минусы рождения ребёнка хирургическим путём

• Психологическое состояние женщины. Зачастую мамы начинают жалеть, что не родили малыша обычным способом;
• Осложнённый выход из наркоза с проявлениями головокружения, рвоты, тошноты, головных болей;
• Неспособность самой смотреть за ребёнком сразу после родов;
• Отсутствие возможности с самого начала начать кормить грудью;
• Послеоперационная терапия антибиотиками;
• Неврологические осложнения у ребёнка.

Существует версия, что дети, которые родились с помощью кесаревого сечения, не адаптивны или плохо адаптивны к внешней среде. Так как они упрощённо родились, и за счёт этого у них отсутствует инстинкт борьбы. Хотя по такому известному человеку, как Гай Юлий Цезарь это было ну вовсе не заметно, с точки зрения врачей, вывод остался прежним. Кесарево сечение оправдано только в том случае, если не существует подходящих условий для проведения обычных, естественных родов или в экстренных случаях, где под угрозой жизнь мамы и ребёнка или хотя бы одного из них.

Подведём итоги

Порой при беременности и родах, кесарево сечение является спасительным кругом для мам и их детей. Есть масса ситуаций, где без оперативного вмешательства, можно потерять обоих участников родов или привести к колоссальным ошибкам, которые могут стать критическими для жизни и здоровья ребёнка. Перед соглашением на такой ответственный шаг стоит задуматься о последствиях, что могут произойти после проведения операции. Сочтите все плюсы и минусы, положительные и негативные стороны такого важного шага.

Слушайте мнение специалиста, он вам досконально сможет объяснить весь исход событий. Не упрямьтесь, дело касается срочности, особенно если под угрозой находиться ваша жизнь и вашего малыша. Вовремя проходите, все консультации и плановые УЗИ, чтобы можно было следить за состоянием вашего малыша и при каких-то отклонениях или нарушениях в развитии можно было оказать своевременную помощь. Не бойтесь посещать вашего врача-гинеколога, если вы чувствуете, что происходит что-то неладное. Женская интуиция очень интересная и загадочная штука, прислушивайтесь к ней.

Даже если всё хорошо, для собственного спокойствия просто проверьтесь у врача. Услышьте, что с вами и с вашим ребёночком всё хорошо и успокойтесь. В таком положении нервы только будут мешать, и нарушать нормальный процесс развития плода. Больше отдыхайте, не нагружайте себя тяжёлыми физическими нагрузками, особенно если у вас есть к этому серьёзные противопоказания. Даже если у вас есть какая-то проблема, требующая кесарево сечения, не переживайте. Специалисты сделают всё возможное для того, чтобы сохранить вашего ребёнка и вас без вреда для здоровья и серьёзных последствий. Не рубите сплеча, хорошо обдумывайте, прежде чем согласиться или отказаться от операции. Думайте не только о себе, но и о здоровье своего малыша. Настраивайте себя на позитив. Не думайте плохо ведь всё, что вы говорите и мыслите, притягивается к вам. Следите за своим здоровьем и развитием малыша.

Нам остаётся только пожелать вам спокойствия, терпения, большого и крепкого здоровья вам и вашему младенцу и лёгких вам родов!

2poloski.com

экстренное при беременности, какие по зрению, партнерские роды, плановый разрез

Проведение такой операции как кесарево сечения принято считать большим достижением в акушерстве. Именно данная операция способна позволить сохранить жизнь не только матери, но и ребенку. Как показывает история, такая операция проводилась еще в древние времена, сейчас же она рассчитана в первую очередь на спасение женщины. В последнее время к кесареву сечению увеличили количество показаний, так как естественные роды являются довольно рискованным процессом.

Показания к кесареву сечению при беременности

Роды с использованием кесарева могут быть нескольких видов. Их разделяют на плановые, экстренные и запланированные.

В случае плановой операции, назначают точную дату, в основном это за несколько недель до предполагаемых родов, а так же при нормальных показателях у роженицы.

Есть определенный ряд правил, которые необходимо соблюдать.

Специалисты выделяют 5 основных правил:

• Ребенок развивается нормально и может продолжать находиться в утробе, но есть угроза для жизни матери;
• Необходимо письменное разрешение матери на проведении операции.
• Операция должна проводиться исключительно при пустом мочевом пузыре, поэтому в него устанавливают катетер;
• У женщины не должно быть инфицирования;
• Проводить операцию должен только опытный акушер хирург и только в специальной операционной.

Есть две группы факторов, которые приводят к проведению кесарева сечения. Первый ряд – абсолютный. В данном случае кесарево сечение проводится, когда другим способом родить нельзя. И относительная группа. Это когда женщина способна родит самостоятельно, но есть определенные причины, по которым требуется кесарево, и они рассматриваются врачами на консилиуме. Родоразрешение на проведение кесарева дают в случае получения травмы, согласно возрасту или в том случае если околоплодные воды находятся в малом количестве.

Экстренное кесарево сечение

Как утверждает медицинская статистика, кесарево сечение стало одной из самых популярных полостных операций. Показания к ее проведению ведущий врач может выявить еще в период беременности и в такой ситуации будет назначено плановое проведение операции. В какой именно клинике будет проводиться операция, решает женщина, но в любом случае перед этим придется пройти медицинское обследование. Плановому кесареву может стать и другой показатель, например симфизит. Это воспалительный процесс, который влияет не только на родовые процессы, но и на плохое прохождение плода при родах.

Довольно часто врачи сталкиваются с ситуацией, когда уже в процессе родов приходится прибегнуть к срочному хирургическому вмешательству и провести экстренное кесарево сечение. В основном это происходит тогда, когда роды не проходят естественным путем или же проходят, но могут нанести ущерб здоровью матери и ребенка.

В отличие от планового кесарева сечения, в экстренном случае может возникнуть необходимость в процессе родов.

Иногда бывают ситуации, когда женщина уже начала рожать естественным путем, но потом акушер понимает, что ребенок без хирургического вмешательства не появится на свет. Единственным отличием экстренного кесарева сечения от планового является то, что его используют сразу и при условии угрозы жизни для роженицы и ребенка. Эти же факторы являются и показаниями к проведению такой операции.

Также рекомендуем прочитать:

Какие существуют показания к кесареву сечению по зрению

Для тех женщин, которые обладают выраженной близорукостью, естественные роды могут стать большой опасностью. Это объясняется тем, что во время потуг женщина напрягает весь свой организм, в результате чего подымается артериальное давление и внутриглазное. Это может привести к тому, что сосуды, находящиеся в глазной оболочке начинают лопаться.

Более опасной считается ситуации в случае наличия миопии. Это патология, которая истощает сетчатку глаз. Если в этой ситуации будут проводиться обычные роды, а не кесарево, есть вероятность того, что сетчатка отслоится, и зрение будет потеряно.

Есть такое понятие как показания к проведению операции. В случае с плохим зрением они тоже существуют. В показаниях четко указаны те заболевания, при которых рекомендуется проводить именно кесарево сечение.

Так, например, если показатель близорукости выше чем -7, это повод для проведения кесарева. Но это индивидуально и кроме этого показателя смотрят на то, как протекала беременность.

Показателем для проведения кесарева являются и следующие нарушения:

• Были проведены операции на глазах;
• Дегенерация сетчатки;
• Травма сетчатки или изменение ее части;
• Прогрессирует миопия.

Из-за того что в процессе родов кровоток в глазах слишком снижается, возможно появление необратимых последствий. Пренебрежение рекомендациями врача может привести не только к усилению близорукости, но и к полной потере зрения.

Партнерские роды при кесаревом сечении

Многие женщины задаются вопросом, чем может помочь муж в процессе кесарева сечения? Если это плановая операция, то он сможет привести вас в роддом и доставить все необходимые вещи. Если же вы заранее договорились о том, что муж будет присутствовать на операции, то он будет ожидать в коридоре или соседней комнате около 40 минут, то есть тот период пока ребенок благополучно появиться на свет. После этого его отдают папе, а молодую маму зашивают.

Как утверждают психологи, именно в этот период у мужчин появляются отцовские чувства.

Так как после родов молодую маму увозят в отдельную палату , несколько суток возле нее не будет находиться ни муж ни ребенок, а вот до самих родов на момент схваток, помощь противоположного пола будет как нельзя кстати. Конечно, находиться с вами должен морально и физически подготовленный муж.

Для того чтобы весь процесс прошел гладко и партнерские роды не были трудными, будущим родителям желательно посещать все курсы, которые помогут подготовиться не только к самим родам, но и к первым дням жизни ребенка. Если же ваша вторая половина уверена в том, что сможет продержаться на протяжении всей операции, не переживать и не паниковать, то можно обойтись обычной перед родовой консультацией. Именно в этой консультации мужчина узнает, каковы должны быть его действия и чем именно он сможет помочь жене. Так же можно просмотреть онлайн видео по подготовке к родам.

Разрез при кесаревом сечении

90% случаев во время проведения операции делают поперечный разрез. Если говорить о продольном, то его используют очень редко, так как в данной ситуации ослабевают стенки шейки матки и есть вероятность, что при следующей беременности эти стенки надорвутся.

Поперечный разрез рассчитан на быстрое заживание, а швы при этом разрываются намного реже.

Продольный разрез делается чуть ниже пупка вдоль брюшной полости. Проводится он проще и быстрее, поэтому его очень часто используют при экстренных операциях, чтобы сократить время доставания малыша. Рубец от такого разреза будет очень заметным. Если же у врачей есть немного времени на проведение операции, то будет использован поперечный разрез. После проведения операции его практически не видно и заживает он намного быстрее. Если же потребуется повторная операция, то используется старый шов. Именно по этим причинам разрез, который находится в поперечном положении, используется чаще.

Кесарево сечение: показания (видео)

Не смотря на то, что кесарево сечение, это популярная операция, проводить ее стараются только в экстренных случаях. Как вы могли заметить из данной статьи, у данной операции, как и у любой другой есть как свои положительные и отрицательные стороны. Именно по этой причине решение о том, что она необходима должен принимать исключительно лечащий врач и только после того как будут проведены определенные обследования в плановом порядке.

mamafm.ru

Какие показания к кесареву сечению?

14 июля 2013

Кесарево сечение (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорождённый извлекается через разрез брюшной стенки матки. Ранее кесарево сечение проводилось только по медицинским показаниям, но сейчас всё чаще операция проводится по желанию роженицы.

Немного из истории кесарева сечения

Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено в 1610 году хирургом Траутманном (I. Trautmann) из Виттенберга. Ребёнок был извлечен живым, а мать умерла через 4 недели (причина смерти не связана с операцией). В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 году И. Эразмусом. Одним из первых в России кесарево сечение стал практиковать хирург Э. Х. Икавитц.

В 2000 году мексиканка Инес Рамирес Перес сделала кесарево сечение сама себе.

До, во время и после операции

До операции предварительно бреют лобок и вставляют катетер в мочевой пузырь, чтобы впоследствии избежать проблем с почками. После проведения анестезии женщину укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой.

Во время операции врач делает два разреза: первый разрез — брюшной стенки (кожи, жира и соединительных тканей), второй — матки. (Брюшные мышцы не разрезаются; они раздвигаются в стороны, что позволяет им легче залечиваться). Оба разреза могут быть вертикальными или горизонтальными (поперечными) или один может быть вертикальным, другой — горизонтальным. Например, разрез кожи может быть горизонтальным, а матки — вертикальным. Важно для последующих родов знать, какой разрез матки был ранее, поэтому нужно спросить у врача и записать себе.

Cуществует два типа разрезов кожи для кесарева сечения. Поперечный разрез (или разрез бикини) применяется более часто; он делается горизонтально чуть выше лобковой кости. Разрез по средней линии выполняется вертикально между пупком и лобковой костью. Такой разрез позволяет быстро извлечь плод в чрезвычайных обстоятельствах и может быть предпочтителен в некоторых других случаях (например, при ожирении матери).

Cуществует три типа разрезов матки. Классический разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается редко, кроме случаев угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После классического разреза роды через естественные пути обычно не рекомендуются.

Наиболее часто сейчас практикуется нижний поперечный разрез матки. Он связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском послеродовой инфекции, но требует большего времени, чем классический разрез. Последующие роды могут происходить через естественные родовые пути, поскольку этот разрез зарастает хорошо и оставляет прочный рубец.

Вертикальный разрез нижнего сегмента матки выполняется лишь, когда нижняя часть матки неразвита или слишком тонка для поперечного разреза (как в случае некоторых преждевременных родов).

Чтобы сдержать кровотечение из разрезов, врач перевязывает или прижигает концы перерезанных кровеносных сосудов. Затем врач отсасывает околоплодные воды из матки, извлекает ребенка, быстро показывает его роженице и передает на руки медсестре. Потом врач вручную отделяет и удаляет плаценту. В этот момент можно ощутить некоторое давление. Медсестра прочищает рот и нос ребенка, чтобы как и в случае родов через естественные пути, удалить жидкость и слизь. Ребенка вытирают, оценивают по шкале Апгар, осматривают и оказывают необходимую медицинскую помощь.

После извлечения ребенка и плаценты врач инспектирует матку и начинает восстановление. Разрезы матки и брюшной стенки зашиваются растворимой хирургической нитью. Кожа соединяется растворимой или нерастворимой нитью, зажимами или скобками, которые удаляются перед выпиской из больницы.

Зашивание занимает обычно около 30—45 минут. Поверх разрезов накладывается повязка. Затем для сокращения матки внутривенно вводится питоцин. Если операции проводилась под местной анестезией, к этому времени вас будет мутить и появится тошнота. Возможна также дрожь по всему телу. Не совсем ясно, откуда такая реакция, но все проходит примерно за час. Могут дать медикаменты, от которых роженица будет дремать или погрузится в сон на весь этот период. Нужно спросить заранее об этих медикаментах. Можно отказаться от них при желании. Теплые одеяла помогут уменьшить дрожь. Если применялся общий наркоз, роженица будет без сознания еще в течение часа или более после операции.

Если партнер роженицы находится в операционной и состояние ребенка хорошее, он сможет подержать малыша, а затем и оба смогут посмотреть и потрогать его. В противном случае ребенок будет переведен в палату для новорожденных, и счастливые родители увидят его позже. Если ребенок хорошо дышит и в целом здоров, его могут приносить в послеоперационную палату, чтобы его могли подержать, понянчить и покормить его грудью. Медсестры будут внимательно наблюдать ребенка в течение нескольких часов или дней, особенно при проблемах с дыханием, поддержанием температуры тела или подозрениях на другие проблемы.

В послеоперационной палате медсестра проверит ваше артериальное давление, состояние швов, плотность матки и истечение лохий на подкладку. За роженицей будут наблюдать до конца действия анестезии (от двух до четырех часов).

Если роженице делалась спинномозговая анестезия, может появиться спинальная головная боль при поднятии головы. В этом случае ей посоветуют полежать 8—12 часов или сделают кровяную пломбу. Если операция проводилась под общим наркозом, горло и шея могут болеть несколько дней из-за вводившейся туда трубки, по которой подавался наркоз.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение может быть необходимо в любом из следующих случаев:

Черепно-тазовая диспропорция

Голова ребенка слишком велика, а таз матери слишком узок или комбинация того и другого. Черепно-тазовая диспропорция редко поддается диагностике (хотя ее можно подозревать) до начала родов, поскольку даже в случае большой головы ребенка и сравнительно небольшого таза матери голова немного сжимается, а тазовый сустав раздвигается во время родов. Если прошло достаточно времени и схватки были сильны, но прогресса родов нет, может быть поставлен диагноз черепно-тазовой диспропорции. Иногда трудно отличить этот случай от неудачного членорасположения плода.

Неудачное предлежание или членорасположение

Ребенок расположен в матке неудачно для родов через естественные пути. Примерами могут быть поперечное положение плода (ребенок лежит горизонтально), некоторые типы ягодичного предлежания (полное или ножное), лицевое и лобное предлежание, устойчивое заднезатылочное предлежание или асинклитизм (голова ребенка повернута так, что не попадает во вход таза). Подробнее в статье о трудных предлежаниях.

Отсутствие прогресса (или затянувшиеся роды)

Схватки недостаточно сильны или нет прогресса в раскрытии шейки матки и опущении плода даже после попыток расслабить матку или стимулировать более сильные сокращения. Такой диагноз не может быть поставлен до наступления активной фазы родов (после 5 сантиметров раскрытия), поскольку нормальная латентная фаза часто тянется очень долго.

Болезнь плода

Специфические изменения пульса плода, обнаруженные при прослушивании или с помощью приборов электронного мониторинга, могут указывать на проблемы с ребенком. Эти изменения показывают, что ребенок экономит кислород, когда снабжение им ограничено (например, при передавливании пуповины или уменьшении притока крови к плаценте. Последующие тесты — стимуляция головки или анализ крови — покажут, хорошо ли компенсирован ребенок или начал страдать от недостатка кислорода. Если ребенок не способен больше справляться с недостатком кислорода, необходимо кесарево сечение.

Основная опасность недостатка кислорода состоит в том, что он (недостаток) может вызвать поражение мозга (церебральный паралич, замедленное умственное развитие, эпилепсию). Хотя поражение мозга возможно и во время родов, многочисленные исследования показывают, что оно чаще происходит еще до начала родов, во время беременности. Поражение мозга не поддается обнаружению, пока плод находится в защитном окружении матки. Это может проявиться только после начала родов, когда из-за стресса наблюдаются нарушения пульса плода, или после рождения ребенка, когда появляются признаки неврологических нарушений. Кесарево сечение не может ни предотвратить, ни излечить уже возникшие нарушения, хотя может избавить таких малышей от родового стресса, к которому они не готовы.

Выпадение пуповины

Когда пуповина опускается в шейку матки до ребенка, тело ребенка может защемить пуповину, катастрофически уменьшая поступление кислорода, и необходимо немедленное кесарево сечение.

Предлежание плаценты

Плацента перекрывает (полностью или частично) шейку матки. Когда шейка матки раскрывается, плацента отделяется от стенки матки, вызывая безболезненное кровотечение у матери и лишая ребенка кислорода. Предлежание плаценты встречается приблизительно один раз на 200 беременностей. Это состояние, когда плацента имплантирована (хотя бы частично) к шейке матки. Наиболее характерный симптом — вагинальные кровотечения, чаще всего после семи месячев беременности. Кровотечения, обычно перемежающиеся, не сопровождаются болью. Лечение может включать постельный режим, постоянное медицинское наблюдние за матерью и плодом и кесарево сечение.

Отслойка плаценты

Плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может вызвать кровотечение из влагалища или скрытое кровотечение и постоянную боль в животе. Отслойка уменьшает снабжение плода кислородом и, в зависимости от степени отслойки, может потребоваться кесарево сечение. Отслойка случается чаще всего в течение третьего триместра или во время родов. Хотя это иногда случается без видимых причин, больший риск у женщин с высоким артериальным давлением или курящих и много пьющих. Если кровотечение невелико, схватки продолжаются и сердцебиение плода остается в норме, врачи обычно допускают нормальное продолжение родов. В противном случае производится кесарево сечение.

Угроза разрыва матки

Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.

Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани). На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.

Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.

Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.

Механические препятствия

Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Это может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.

Болезнь матери

Если у будущей матери диабет, больные почки, бронхиальная астма, гипертония, преэклампсия (токсикоз), сердечное или другое тяжелое заболевание, если ребенок можете не перенести стресс от схваток и родов через естественные пути. Присутствие герпеса во влагалище или около него также является показанием к кесареву сечению, поскольку ребенок может получить инфекцию при прохождении через родовой канал. Также показанием к операции часто является близоукость матери более 5 диоптрий и опасность отслоения сетчатки, что приводит к слепоте. В данном случае для исключения потуг применяется кесарево сечение.

Многоплодная беременность

Вероятность кесарева сечения при рождении двойни (или большего числа близнецов) выше из-за возможных осложнений — таких, как токсикоз, недоношенность, ягодичное предлежание и выпадение пуповины.

Повторное кесарево сечение

Новое кесарево сечение может выполняться из-за того, что причины для первого кесарева сечения сохранились, или из-за того, что врач или пациентка предпочитают кесарево сечение родам через естественные пути. Также показанием может является плохое состояние послеоперационного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.

При последующих родах родоразрешение через естественные пути возможно и последнее время даже рекомендуется, если нет медицинских показаний. Если такой новый подход будет воспринят, процент повторных кесаревых сечений уменьшится.

Относительные противопоказания к кесареву сечению со стороны матери

Заболевания матери, не связанные с беременностью, при которых нагрузка естественных родов угрожает жизни и здоровью матери.

К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.

Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.

Осложнения беременности

Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.

Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока.

Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.

Упорная слабость родовой деятельности

Относительным показанием к кесареву сечению является упорная слабость родовой деятельности, когда начавшиеся нормально роды по какой-либо причине затихают, или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмешательство успеха не приносит. Если при этом приборы показывают, что состояние плода ухудшается (например, из-за гипоксии), то возможно оперативное родоразрешение.

Клинически узкий таз матери

Ситуация, когда размеры таза женщины не соответствуют размеру предлежащей части ребенка – это тоже относительное показание к кесареву сечению.

Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией.

Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.

Достоинства кесарева сечения

• при наличии абсолютных показаний кесарево сечение способствует сохранению жизни и здоровья матери и ребенка;
• нет риска возникновения разрывов промежности и шейки матки;
• нет растяжения влагалища, после которого могут быть проблемы с половой жизнью;
• отсутствует риск возникновения геморроя;
• отсутствие болезненного периода схваток.

Недостатки кесарева сечения

• наркоз – это серьезное испытание для организма матери;
• новорожденный также неизбежно получает дозу наркоза;
• длительный реабилитационный период, сопровождающийся сильными болями;
• риск занесения инфекции в брюшную полость;
• у ребенка увеличивается риск осложнений дыхательной системы;
• при неправильном определении предположительной даты родов (например, при крупном плоде), возможно преждевременное кесарево сечение, то есть рождение недоношенного ребенка;
• трудности со становлением лактации;
• при необходимости назначения матери антибиотиков, первое прикладывание к груди возможно через 3-5 дней после операции.

Кроме перечисленных недостатков, по мнению медиков, прохождение по родовым путям обеспечивает для ребенка более плавный переход к атмосферному давлению, дает толчок к запуску самостоятельного дыхания, а также способствует населению стерильного кишечника новорожденного необходимыми для нормальной работы бактериями, что является лучшей профилактикой дисбактериоза.

И в завершение нужно отметить, что те девушки, которые, по их собственному признанию, решились на кесарево сечение исключительно из боязни рожать самостоятельно, впоследствии сожалели о своем решении. Во-первых, реабилитационный период (который длится примерно неделю) крайне болезненный, даже сходить в туалет – большая проблема. Во-вторых, после операции в любом случае остается некрасивый шрам. Даже если шов очень аккуратный – привлекательности он не добавляет. Ну и в-третьих, необходимость подольше задержаться в роддоме после рождения малыша также никого не радует.

www.baby.ru

Показания к кесареву сечению по зрению при беременности, список

Дети – это счастье, и с этим не поспоришь, но иногда, женщина не может родить малыша естественным путем. Врачеватели с древнейших времен искали способ, как можно помочь роженице в этом случае. Изначально, кесарево сечение использовали, только чтобы извлечь плод из утробы умершей матери, позже, чтобы спасти малыша, но, увы, не мамочку.

Но специалисты не опускали руки, и попытки проведения максимально эффективного оперативного вмешательства продолжались. Наиболее безопасной для женщины и ребенка процедура стала только в 20 веке, когда активно использовались антибактериальные препараты.

Постепенно показания к кесареву сечению расширялись, и сегодня операцию назначают в различных случаях. Когда же будущей мамочке рекомендуют не рисковать, а доверить родоразрешение хирургам?

Разновидности операций по извлечению плода

Существует три вида операций, которые назначаются, исходя из обстоятельств:

1. Вмешательство, которое запланировано заранее.
   О том, что женщине предстоит эта процедура, она узнает от лечащего врача задолго до даты родов. В большинстве случаев, операцию по извлечению плода проводят на сроке 38-39 недель. Будущую мамочку, если имеются показания, определяют в стационар за 2-3 суток, где ее наблюдают, и делают это, когда признаки родовой деятельности отсутствуют. Если речь идет о многоплодной беременности, то все зависит от количества малышей. При двойне мамочка ложится в перинатальный центр на сроке 36 недель, но кесарево сечение проводится спустя 1-2 недели. Когда же ожидается трое и больше малышей, то под наблюдение врачей роженица попадает еще раньше – на 33-34 неделе.
2. Экстренное кесарево сечение.
   Как правило, вынужденная мера, к которой прибегают акушеры при последствиях, возникающих, когда женщина уже рожает. Как известно, родоразрешение – сложный и непредсказуемый процесс, и специалисты обычно готовы к самым неприятным «сюрпризам».
3. Запланированное.
   Хирургическое вмешательство, проводимое, когда у женщины уже началась родовая деятельность или после того, как произошло излитие околоплодной жидкости. Операцию делают, если присутствуют относительные показания – то есть женщина вступает в роды самостоятельно, а если возникают затруднения, то прибегают к помощи хирургов, и сечение проводят по предварительно разработанному плану.

Когда у женщины нет шанса родить самостоятельно?

Показания, которые не позволяют естественному родоразрешению произойти из-за патологий матери, подразделяют на несколько типов:

• абсолютные показания к кесареву сечению – речь не идет о том, чтобы женщина рожала самостоятельно;
• относительные – проанализировав ситуацию, врачи решают, возможно ли вагинальное родоразрешение или же более безопасно провести оперативное вмешательство.